מתוך המאמר תלמד מה צליעה.מה הן הסיבות ובאילו מחלות להתעורר להתבטא כמו תסמונת.סוגי הטיפול, הפרוגנוזה של המחלה.תוכן
של המאמר: גורם
- של תסמינים
- סיווג
- צליעה לסירוגין פתולוגיה אבחון
- טיפולים
- תחזית צליעה
לסירוגין - כאב גדל ברגליים נגרמת על רקע של פעילות גופנית( הליכה, טיפוס, ריצה) ומעביר לאחר מנוחה קצרה.סוג זה של כאב נוכחים כאשר ממושכת או צורה כרונית של זרימת הדם נפגעת כלי עורקים, וכתוצאה מכך, אי ספיקה של אספקת הדם אל הרקמות.
פתולוגיה עלולה להתרחש בכל חלק של הרגל או ללכוד את כל זה, אבל ברוב מקרי המטופלים מודאגים לגבי כאב בשוק.האינטנסיביות שלהם היא כה גדולה עד כי אין אפשרות להמשיך את התנועה.בשלבים המוקדמים של שאר פתולוגיה מביאים הקלה, הכאב חולף.עם התקדמות המחלה תסמונת כאב תמידי, וכל העומס עושה את זה בלתי נסבל.כאשר לומן פתולוגי תהליך
העורקים תחת פעולה של מספר סיבות( כמתואר בסעיף הרלוונטי של נייר) מצמצם, זרימת הדם באזור זה קשה, המרקם אינו מקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים.בכל דרישת עומס לאספקת דם נאותה גדל, אבל העורק הפגוע לא לבצע את תפקידם במלואו.מתרחשת אנוקסיה או איסכמיה של רקמות, אשר בא לידי ביטוי כמו נפיחות תסמונת הכאב.
סכנה של מצב זה היא כי שינוי של דפנות העורקים הוא לא רק ברגליים - כל הגזעים המושפעים עורקים, כולל שריר הלב והמוח. במשך 20% מהאנשים עם למות צליעה תסמונת הוקמה של הפרעות במחזור הדם הכליליים מוחין במהלך 5 השנים הראשונות, ואילו 10% ורגל רופף מושבת.
מוחלטת תרופה למחלה אינה נוכחת, אבל בזמן שהחלה בטיפול או בניתוח שמרני כדי לעזור לשמור עליו מפני קטיעה ולהאריך חיים.טיפול
של פתולוגיה זו מעורבת כלי דם או בבתי חולים קטנים, כירורגים כלליים.סיבות
כאב צליעה ברגליים בעת הליכה - סימפטום של מחסור עורקים כרוני, אשר מתרחש על הרקע של מחלות כלי דם שונות.הפרדה של תדירות ההופעה שלהם מוצגת בטבלה:
| מחלת מספר אחוז טרשת עורקי | |
|---|---|
| - בתצהיר של מתחמי כולסטרול aortoarteriit הספציפי כלי קיר | 81,6 |
| - דלקת של הקיר של הגזעים עורקים על רקע השינויים שחלו בפעילותו של angiopathy סוכרת | 9 |
| החסינה משלהם - שינויים פתולוגיים משניים בקירותכלי בהקשר של רמות גבוהות של גלוקוז בדם | 6 |
| מחלת בירגר - דלקת של כל שכבות של קיר כלי עם תמונהIAOD לומן של קרישי דם והחלפתן מחלת | רקמת חיבור 1,4 |
| ריינו - עווית כרונית או התכווצות של נימים קטנים של microvasculature, כולל כלי המזינים את עורקי הגדולות גזעי ורידי 1,4 | סימפטומים |
של מחלת ריינו סיווג
בניתוחי כלי דם באמצעות סיווג של מחלות כרוניות של זרימת הדם בכלי עורקי בשם פונטיין-Pokrovskiy:
| מאפיין שלב | ראשון - הפכפך, אינו מוגבל על ידי | צליעה לסירוגין גברת רגישות רגישת מישוש קר נפגע באורח קל( "עור ברווז", "עקצוץ») פרקים עויתי להאט את הצמיחה של שיער וציפורניים |
|---|---|---|
| שני - הגבלה( הגבלה) ההליכה פר | שני - כאב אינו להתרחש במהלך נורמלי ללכת יותר מ 200 מטרים B השני - כאב ברגליים מודאג במרחק פחות מ 200 מטרים | |
| שלישיים - כאב synDrom פרק | השלב הראשוני מאופיין בכאב בלילה, עובר כאשר הורדת הרגליים למיטת מאוחר כאב מתמיד, נפיחות ברגל, חיוורת עם | |
| גוון כחלחל רביעיות - כִּיבִי-נימקי שינויים ברקמת רגל מראה | של כיבים בעור כיבים להעמיק מיזוגיחד, יוצר אזורים נרחבים של |
רקמות המת ואמר "מרחק בלי כאב," הליכת אומדן על קרקע ברמה.כאשר מרים או הפרת המדרגות מופיעה לפני זרימת דם.מונח רפואי
"איסכמיה איבר קריטית כרונית" כוללת שינויים בכלי הדם ורקמות שלב 3-4 בהתאם לסיווג דורש שיכוך כאבים רציפים כרוכות בסיכון משמעותי של קטיעה.
כיבים trophic הרגל פי רמת גזעי עורקי מספר סוגים של צליעה לסירוגין: רמת
| לוקליזציה | של גבוה |
|---|---|
| נגעים כאב וסקולריים | כאב בזרימת gluteal ובאזור הירך דם לקויה בעורקים אבי העורקים הכליליים |
| כאב אופייני בשוקיים התבוסה-הירך קטע popliteal עורקי | |
| נמוך | כאב בערימה העורקים crural לצמצם את הסימפטומים |
לומן של פתולוגיה
royavleniya הפרעות כרוניות של זרימת דם בכלי הדם בעורקים של הרגליים כוללות שורה של תסמינים, אשר הליבה היא צליעה לסירוגין.
| קליני ביטוי | שלו כולל |
|---|---|
| כאב | תסמונת בשלבים המוקדמים של הפרעות באספקת דם מתרחש רק כאשר מאוחר יותר עומס - הוא עובר פתאום שאר כאב רק לאחר הרגיעה( אם לא את זרימת דם נפגעת קריטית להתפתחות נימקת רקמות) |
| נימול | קההרגליים או כל חלק מהם טמפרטורת עור ירידה מקומית משתנה עור |
| הנספחים שלה | לחות יתר של העור( פריחה) - עם thromboangiitis מאוד יבשעור עם טלאי שפע של קילוף, פיצוח ציפורניים שבירות - בנגעי טרשת עורקי עצם |
| אוסטאופורוזיס | הפריך בליווי פונקציה של הפרשה מוגברת של לוט סידן |
| Dutasteride | נשיר שיער מלא על העור של חורבן רגלי |
| ניוון הרקמה | של תאי שריר ושומן בשלזרימת דם נפגעת( סימפטומים של "עקב ריק" או "אצבע ריקה" - ברמה מקומית לחיצה על רושם שמר הרבה זמן) נימק או כנופית |
| רנה | עולה על זרימת הדם 3-4 שלבים לקויי בעורקים המלח או רקמות נמקית לא ניתן לשחזר, הם דורשים אוסטאופורוזיס |
הסרה כירורגית - כמו צליעה לסירוגין - יכול להיגרם על ידי אי ספיקה כרונית של זרימת הדם ברגליים איכות החיים של המטופל עם צליעה לסירוגין תלויהרמה והצעד של היצרות של כלי עורקים:
- בשלבים הראשוניים של המחלה נסתרים, כאבים מתונים כמו ברגליים הם לא כה משמעותיים ואינם דורשים מנוחה במהלך תהליך הטעינה;כאב
- , מאז השלב השני של התהליך, כבר די אינטנסיבי, עושה שינוי הרגלים, ואת הסכום של עומס חד פעמי, מה שהופך את החיים ולעבוד פחות נוח;
- תואר קיצוני של זרימת דם לקויה מלווה בכאב מתמיד, אשר אינו מאפשר אפילו את ענייני הבית, חולים זקוקים לסיוע.סימפטום
של צליעה לסירוגין מה מעריך סקר | |
|---|---|
| ( תלונות, אנמנזה) נוכחות | של תלונות ספציפיות. משך המחלה. תכונות של כאב, כדי למנוע סיבה אחרת של הפתולוגיה.דופק דרגת |
| פיקוח | על העורקים המרכזיים ואת פריפריה: החוזק, תוך, נוכחות.סימני דרגת לספק שינויים ברקמה( trophism): התכייבות, נשירת שיער, ציפורניים שבירות ומצעים, בצקת, כיחלון של העור.בדיקות |
| פונקציונליות | מדגם אופל - להעלות את הרגליים מן במצב שכיבה ל 40 סנטימטר, קבוע עבור 2 דקות בצד הפגוע חיוורון ו כִּחָלוֹן ניכר של העור. מדגם בורדנקו - לכופף את הרגל במהירות במועדים 10 הברך, תוך הפרה של זרימת הדם ציין marbling של העור. מדגם Palchenkova - לזרוק את רגליו בתנוחת ישיבה למשך 5-10 דקות, בשעה ספיקה של אספקת דם יש כאב, שינויים בצבע העור.בדיקת אולטרה סאונד |
| ( אולטרסאונד דופלר) זרימת דם הכשרת | בכלי.לוקליזציה מיקום ואורך מדויק של אזור היצרות העורקים.קביעת הגורם להפרעות בזרימת הדם. הערכת נוכחות של אזור לעקוף את אספקת הדם.בחירת של כלי השיט, אשר ניתן לשמור במהלך ניתוח.שיעור החלמה נורמלי דם זרימת הכשרת הליכון מבחן |
| לאחר הליכת רגליים על 200 מטרים, הם מכובדים: שמורה מוגבלת( ירידה של פחות מ 15 דקות) ואת השמורה הקריטית( מעל 15 דקות). משמש כדי לקבוע את הסימנים לטיפול כירורגי.קביעת Transcutaneous oximetry | |
| של כמות חמצן בדם העורקי ב נימים של העור( מציינת את רמת הרוויה של רקמות, יכל-התאוששות עצמית במונחים של הפרעות טרופיות). הנורמה היא 50-60 מ"מ.Hg.נתוני הגבול הם 30-40.flowmeter | |
| ( דופלר לייזר) הערכת איכות | של זרימת דם קפילרי.אנגיוגרפיה |
| מחקר העורק על ידי כניסתה של ניגוד מיוחד, גלוי-קרני X. הגדרה מדויקת של האזור המושפע. הערכה של קיר כלי הדם בכל רחבי. פתרון בעיית הצורך ואפשרויות הטיפול הכירורגי. |
אנגיוגרפיה של כלי שיט.מניחים את כיווץ כלי מצוין באמצעות צליעה לסירוגין החץ טיפולים
- מצב זה מטופל על ידי החיים.החלמה מלאה הוא לא, אבל טיפול מתמשך הפחית את הסיכון למוות, משפר את איכות החיים ואת היכולת לבצע את העומס.עקרונות כלליים
הטיפול בשלבים
| המחלה שלב בטיפול סוג | ||
|---|---|---|
| הראשון | השמרנית | |
| השני A B השני | ||
| טיפול או ניתוח השמרנית | , ניתוח שחזור | השלישי |
| הרביעי | Reconstructive ניתוחים + הסרת רקמות נמקית( necrectomy) ו( או) קטיעת רגלייםברמות שונות |
טיפול שמרני
לראות במטופלים עם כל שלב של התהליך מתבצע באופן רציף, ללא הפרעה, עד סוף החיים.
| העיקרון | פעולות ספציפיות ו( או) תרופות |
|---|---|
| לחסל גורמי סיכון | צא עישון לנרמל את לחץ הדם ואת המשקל לפצות רמת |
| desagregants סוכר משקה - להפוך את הדם צמיג פחות | אספירין Plavix tiklid |
| נטילת סטטינים - לשפר חילופי | Lipobolid שומניםlovastatin lipostabil |
| לשחזר תהליכים מטבוליים | Trental ויטמינים Aktovegin |
| לשפר חמצון רקמות | טוקופרול |
| לשתות prostaglNdine - לדכא דלקת בקיר כלי הדם | Alprostan Vazaprostan |
| שפר חסינות | Polioksidoniy T-Activin Viferon |
| מסמים טיפול | מסז פיזיותרפיה ספא טיפול LFK מימן גופרתי אמבטיות |
כירורגיה
שקרים בפעולות שיקומיים מכוונתכינון מחדש של זרימת דם נורמלית באזור עם התהליך פתולוגי.
| סוג מה אם זה עושה כריתת | ||
|---|---|---|
| ב- CEA | של הציפוי הפנימי של עורק כריתת | |
| האזור הפגוע שלה עם תותבות | הסרת קטע הכלי הפגום והחלפתו וריד משלהם או | מעקף |
| סינטטי שתל צורו מעקפים | ||
| רחבת | דם בלון אנגיופלסטיקה של לומן העורקיםבלון( טכניקה פולשנית) | |
| תומכנים | הגדרת בחלק הנגוע אזור של העורק או STE רשת רפואהכי עבור הרחבה המלאכותית של הכלי ויצירת כוח קיר( ניתוח נמוך פולשנית) ערכת |
של תומכנים במבצע: א '- החדרת קטטר;בשנת - גליל מכה ולהתקנה של סטנט;C - הסרת הקטטר מן לומן.תחזית צליעה לסירוגין
- התסמונת העיקרית של נגעים כרוניים של מערכת העורקים, ובאופן מלא להתאושש מהמחלה הוא בלתי אפשרית.הוקם אבחנה - אינדיקציה עבור טיפול קבוע, לכל חיים, שמרני, גם אם בוצע ניתוח שיחזור על כלי דם.שינויים פתולוגיים
של כלי עורקי הם בסיכוי גבוה פי שניים להתרחש מאוכלוסיית הגברים.
נהרג 20-30% מחולים, ובמשך 10 שנים לאחר האבחון עבור 5 השנים הראשונות - 40-70%.במשך 65% מהם מתים מהפרעות בזרימת הדם חריפה בכלי הדם של הלב ובכלי הדם המוחיים שינויים פתולוגיים כלשהם של דפנות כלי לא יכול להיות המקומי בטבע להכות ברגליים בלבד.
לגבי שמירה על הפרוגנוזה הרגליים הוא חיובי יותר: בכל טיפול קבוע ב 70-75% של שינויים וסקולריים לייצב, בעוד% 40-45 אפילו מקטין כאב.רק 10-20% מהחולים הם סימנים גוברים של הפרעות בדם להוביל לקטיעה.
