הפטיטיס C גנוטיפ 1b

וידאו בנושא היום יש 7 סוגים של צהבת, אשר מטעמי נוחות מיועדים ידי אותיות האלפבית מנקודה א 'לנקודה ג לפי הסטטיסטיקה WHO, שאובחנו עם דלקת כבד כרונית Cיותר מ -70 מיליון בני אדם וכ 399,000 מהם מתים מדי שנה מסיבוכים של המחלה( שחמת, קרצינומה).

היום, בעזרת תרופות אנטי-ויראליות יכול לרפא 95% מהחולים עם הפטיטיס C, לעומת זאת, הטיפול הוא יקר ולכן לא כולם זמינים.ברוסיה, 1b הגנוטיפ הפטיטיס C הנפוץ ביותר, הוא גם מקובל טיפול, למרות ממושך יותר.כמו זיהום בנגיף

מתרחש

נגוע בנגיף הפטיטיס C עשוי להיות:

• במהלך עירוי( דם או פלזמה);
• במהלך פרוצדורות פולשניות( microtraumas העור);וירוס נדיר
• מועבר מאם לילד במהלך נושאת ילד, ובמהלך הלידה;
• בזמן המשגל.רוב וירוס

עושה המחלה מרגע ההידבקות בנגיף לפני התסמינים הראשונים של המחלה מרחיב 7-8 שבועות בממוצע( עם זיהום מסיבי) כדי 26 שבועות.לפי הסטטיסטיקה, 80% של נגועים לא מראה שום תלונות, כי המחלה היא אסימפטומטית.

בקורס אקוטי של המחלה אצל המטופל astenovegetativnogo נצפו סימפטומים המעידים על קוצר רוח( נמנום, בחילה, הידרדרות בריאות כללית, טמפרטורת גוף נמוכה בדרגה, כאבי שרירים).סבירות כאב בטן והקאות.במישוש של הכבד, ולפעמים הטחול, גדל.שינוי צבע של העור בלובן העין מתרחשת רק 15-40% מהמקרים.

אם אין צהבת, התכונות העיקריות של הפטיטיס C פועל מבוכה, חולשה, hepatomegaly( הכבד המוגדל) אדם

רשאי לפעול נשאית של נגיף הפטיטיס C במילים אחרות, הווירוס אינו משפיע על פעילות של hepatocytes, אבל הוא מסוגל להעביר לאנשים אחרים או להיות מופעל בתנאים מסוימיםלדוגמה, ב חיסוני.החולה עלול להיות נשא של הנגיף בין שישה חודשים ועד מספר שנים, ולאחר מכן ההתאוששות מתרחשת.

בשלב לטנטי, הנגיף בגוף, הורס תאים כבדים, אך ללא תסמינים של המחלה.המטופל לא נתקל בתופעות המעידים על הנוכחות של הפטיטיס B, לעומת זאת, יכולות להיות גילויי extrahepatic( מועקה, חולשה).

אבחון המחלה

לזהות את הווירוס מייד לאחר ההדבקה אינו אפשרי, משום שמערכת החיסון אינה להגיב עליה בתוך 6-8 שבועות, אין סמנים בדם המאפשרים לזהות נוכחות של רנ"א פתוגניים.לכן לעתים קרובות את הזיהום מתרחש על ידי דם.

בשינה בצורת הכרונית של זיהום המחלה לא מזוהה, כי במשך עשרות שנים לא ניתן לחוש, תסמינים מופיעים לאחר ניזק כבד משמעותי.

מעבדה בדיקות דם מראה פעילות מוגברת של ALT ו- AST, ובמקרים מסוימים מחוץ לנורמה הם אינדיקטורים של בילירובין הכולל לעתים נדירות לציין ירידה של פרותרומבין ו Dysproteinemia( הפרה של דם).בדיקות תפקודי כבד לציין את מידת הנזק בלוטת ושלב דלקת שלה.מה

מבוססת על המזוהה בדם של נוגדני המטופל ספציפי יוצר התגובה החיסונית לנוכחות או חלבונים מבניים וירוס nestukturnyh( שיטת ELISA משמשת) או לאחר הבידוד של רנ"א הנגיפי( שיטת ה- PCR).

פעם גילוי נגיף חולה, שנערך בדיקות מעבדה שמאפשרות לנו להקים את הגנוטיפ של הזן.להקצות 6 גנוטיפים של הפטיטיס C, אשר יש מאפיינים שונים ולהגיב pathogenetic לטיפול שונה.בתורו, גנוטיפים מחולקים תתי-סוגים, משום שהם מסוגלים להשתנות במהירות, שינוי המבנה שלה.

בחבר העמים מגלה יותר משאר גנוטיפים של הפטיטיס C - 1b הגנוטיפ( כל תת קבוצה מכובדת של גנוטיפ 1 3: 1a, 1b ו 1c).מידת הנזק לכבד ולגנוטיפ של הנגיף נלקחת בחשבון בעת ​​מתן טיפול פתוגנטי.אדם יכול להיות נגוע במספר וירוסים, אשר מסבך באופן משמעותי את תהליך הטיפול.

כדי לזהות את הגנוטיפ, הדם הוורידי נלקח.לאחר מכן, באמצעות תגובת השרשרת של פולימראז( PCR) מוקצה וירוס RNA והם טבועים שברי גנוטיפ מסוים.סוג הנגיף אינו נקבע אם העומס הנגיפי הוא פחות מ 750 IU / ml.

טיפול כ- 15-45% מאלה שנדבקו בהפטיטיס C בתוך שישה חודשים להיפטר של וירוס ללא טיפול, והאחרים המחלה הופכת כרונית.הפטיטיס C גנוטיפ 1b הוא קשה יותר מאחרים להיות תרופות, כי הוא מסוגל מוטציה.בשנת אנשים

עם הפטיטיס C כרונית בסיכון גבוה יותר לפתח שחמת הכבד( מחלה מתפתחת ב 15-30% מהחולים בתוך 20 שנים)

גנוטיפ 1b נבדל סוגים אחרים כי:

• קרובות הם נדבקים דרך הדם;
• , הוא מגיב באיטיות לטיפול, ולכן נדרש טיפול ארוך טווח;
• לרוב חוזר;
• התמונה הקלינית מוגבלת תסמונת asthenovegetative;
• גורם לסיבוכים כגון קרצינומה hepatocellular.

טיפול בהפטיטיס C חריפה כרוך אשפוז: טיפול בסיסי

• ( מיטה או משטר polupostelny, דיאטה, לשתות עד 2-3 ליטר ליום, פעולת מעיים אחת ליום, דחיית עומס נוסף על הכבד, הלא-תרופתי, בשביל זהאין אינדיקציות מוחלטות);טיפול אנטי-ויראלי
• ( לעיתים מתעכב במשך מספר שבועות לקראת ריפוי עצמי);שחזור
• של הכבד( השימוש hepatoprotectors).אבחון וטיפול של חולי

פרוטוקול עם B צהבת הנגיפי ו- C "הוא מדריך לרופאים

התרופתי

עד לאחרונה, אם חולה עם הפטיטיס עבר טיפול בפעם הראשונה, משטר הטיפול כולל מינוי peginterferon, ribavirin, וכן מעכבי פרוטאזות boceprevir ו telaprevir.משך הקורס היה 24-72 שבועות.Boceprevir ו Telaprevir לא יכול שייקבעו אם לא היה סיסטיק ואינדיקטורים virimii( ריכוז של נגיפים בדם) היו נמוכים.

אבל היום Telaprevir ו Boceprevir נחשבים תרופות של הדור הראשון של פעולה ישירה, אשר לא אמור לשמש בטיפול בהפטיטיס C בגלל השימוש שלהם לעתים קרובות מוביל תופעות בלתי רצויות( אנמיה, גרד) והם פחות יעילים מאשר התרופות החדשות.ארגון הבריאות העולמי

כמומלץ 2017 על ידי המועצה לטיפול הפטיטיס C עם גנוטיפ 1b להחיל תרופות פעולה ישירה, אשר על פי מחקרים מספקים תרופה 95% מהחולים.המעגל כולל טיפול sofosbuvir, Daklatasvir ואמצעי משולב sofosbuvir Ledipasvir.תרופות

זאת מכיר בכך שבמקרים מסוימים אינטרפרון Ribovirin וממשיכה לשמור על הרלוונטיות שלה, למשל, בטיפול בחולים עם זיהום של הגנוטיפ 5 ו 6, כמו גם בחולים עם גנוטיפ 3, שחמת.

לטיפול 1b הגנוטיפ הפטיטיס C עשוי לשמש מעגל של שתי תרופות אנטי-ויראליות( sofosbuvir + Daklatasvir( או Simeprevir) או 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonavir)

[צומת: field_field_doprekl2]. אמצעי

נחשב היעיל ביותר:

• Sofosbuvir .זה מעכב את הסינתזה של RNA פולימראז, שבה הנגיף משתמש לבנות RNA משלה.על מכירה מ 2013.הוא משמש לטיפול בהפטיטיס C גנוטיפ 1,2,3,4 זמין בטבליות של 400 מ"ג.רק יעיל בטיפול( בד בבד עם Ribavirin ו- אינטרפרון אלפא בשילוב עם או Ledipasvirom).טבליה אחת ביום היא נלקחה עם הארוחות.תופעות לוואי אפשריות: נדודי שינה, כאבי ראש, כאבים, שלשול או עצירות, הקאות, בחילות, חוסר התיאבון, דיכאון, חום, ראייה מטושטשת, וכו 'אנלוגים של קרנות: . Viropak( מצרים), Grateziano( מצרים), Hepcinat( הודו)Hopetavir( בנגלדש);
• Ladipasvir .מתחם ledipasvir אפקטיבי( 90 מ"ג) ו sofosbuvir( 400 מ"ג).הנחה היא לטיפול הגנוטיפ הפטיטיס C 1 ו 4. משך הטיפול בהיעדר שחם 12 שבועות בנוכחות עד 24 שבועות.לרשום תרופות רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל;
• Daklataswir .5A הוא מעכב חלבון, חלבון הדרוש שכפול הנגיף, ולכן זה קוטע את הווירוס והרכבה של מחזור החיים virion.בשנת צהבת 1b הגנוטיפ C מנוהל עם Asunoprovirom.משך הטיפול הוא 24 שבועות;
• Ribavirin .חודר לתוך התאים נגועים בוירוס, מעכב את הסינתזה של RNA וחלבון ויראלי, ובכך מעכב את השכפול של virions והפחתת עומס נגיפי, הוא אינו משפיע על התאים לתפקוד התקינים.בשנת הפטיטיס C עם אינטרפרון אלפא מוקצה.הופק ב כמוסות ב 200 מ"ג.שצולמו במהלך ארוחה פעמיים ביום במשך 1-1.2 גרם( מינון גדל בהתאם למשקל).תופעות לוואי אפשריות: אנמיה, לויקופניה, סימפונות, אנפילקסיס, בצקת angioneurotic, תת לחץ דם.

עלות קרנות אלו היא גבוהה, אשר מפחיתה הזמינות שלהם עבור רוב המטופלים.תרופות תרפיה המקורי בארה"ב יעלה על 94 אלף דולר, ואת באירופה האירו 50 th., כמובן הגנרית שם עולה בערך אלף דולר.ברוסיה, המחיר של הקורס של תרופה אחת מן המפתחים שלה הוא מיליון רובל.

הגנריקה גם לעלות כמה פעמים זול( שיעור של שתי תרופות בערך אלף דולר).המחקר נערך במטרה לקבוע את היעילות של תרופות גנריות, והם הראו כי האמצעי כמעט שווה את התרופה המקורית( לאחר 4 שבועות של עומס הטיפול ויראלי ירד ביותר מ 90%).

מאחר שלא כל מטופלי מסיבות כלכליות עשויים לעבור סמי טיפול אנטי-ויראלי פעולה ישירה, הם צריכים להילחם לא בנגיף ישירות, ולצמצם את הפגיעה בכבדה לעזור לה להגשים את תפקוד המחסום.

Ursosan מאט הזדקנות ומוות בטרם עת של hepatocytes

חומצה אורסודאוקסיכולית( Ursosan) הוא hepatoprotector.יש choleretic, gipodipidemicheskoe, cholelitolitic, פעולה hypocholesterolemic ואימונומודולטוריים.התרופה יכולה להיות משולבת בתוך ממברנות של תאי כבד ולגרום להם עמידות בפני מיצלות ציטוטוקסיות.

חומצה מפחיתה את ריכוז החומצות מרות רעיל לתאים כבדים ומעורר הפרשת מיצי מרה ובכך מקל בפתרון cholestasis intrahepatic.התרופה ניתנת בשילוב עם אינטרפרונים, ובנפרד במינון של 10-15 מ"ג / ק"ג ליום, במהלך טיפול משלושה חודשים עד שנה.

תחזית

על המחלה משפיעה לא רק הגנוטיפ של הנגיף, אלא גם גורמים אחרים:

• גיל.האורגניזם הצעיר מתמודד מהר יותר.
• מצב כבד.הברזל הפגוע פחות, כך גדל הסיכוי להחלמה.על מצב הכבד משפיע על אורח החיים, את השימוש באלכוהול ותרופות.ריכוז
• של הנגיף.comorbidities
• .בשנת השמנה, שחמת, מחלות סוכרת קשה יותר לטיפול.

הטיפול נחשב יעיל כאשר חל הפוגה יציבה, ואת הדם אינו וירוס RNA והן ברמה הנורמלית של הטרנסאמינזות.לקבוע אם התרופה היתה אפשרית רק שישה חודשים לאחר סוף קורס התרופות.

מחקרים הראו כי בעת החלת משטר טיפול חדש עבור 1b הגנוטיפ הפטיטיס C משחזרת 70-95% מהחולים

להיפטר הפטיטיס C כנראה בעוד כמה חודשים, לוקח רק שתי טבליות ביום.טיפול תרופתי עם תרופות של פעולה ישירה, אשר בעתיד הקרוב יהיה נגיש יותר, נותן הזדמנות להתאוששות לחולים אשר עבורם המשטרים המשמשים כיום אינם יעילים.

טיפול פחות ממושך עם נזק מינימלי לכבד.לכן, אם הפטיטיס C מזוהה, יש צורך להימנע צריכת אלכוהול, לשמור על דיאטה חוסך, מסכים על צריכת כל תרופה עם הרופא אחראי, ולקחת hepatoprotectors.