הלם ספטי: טיפול והמלצות לטיפול חירום

ספיגה הלם הוא השלב הסופי של תהליך ספיגה כללית( או במילים אחרות - זיהום בדם), מתאפיינת בפיתוח פעיל של תהליכים פתולוגיים בגוף, טיפול לא-תגובתי אינטנסיבית החייאה משמעותית.

בסיווג הרפואי של מחלות( ICD-10), הלם ספטי יש קוד A41.9.התסמינים העיקריים

של הלם נחשבים:

1. בהורדת לחץ הדם באופן ביקורתי( תת לחץ דם);
2. תוך הפרה חמורה של אספקת הדם לאיברים ורקמות חיוניים( hypoperfusion);
3. ב כישלון חלקי או מלא של התפקוד של מספר איברים בו זמנית( תפקוד רב-איבר).

חמור אלח דם והלם ספטי ברפואה נחשבים שלבים רצופים של תהליך מחלה אחת.אחרים שימושיים כאן עם הלם ספטי רעיל מדינה מחלה חיידקים רעילים בהלם.מצב

של הלם ספטי שפותח כמעט 60% מהמקרים של אלח דם חמור, מקרי מוות מתרחשים בהסתברות גבוהה.

בפרסום זה נדבר על הפתופיזיולוגיה של הלם ספטי, המלצות קליניות לטיפול ואת העקרונות של עזרה ראשונה.

: כאשרins, פיתוח מחלת הצעד

קרוב נצפה הלם במהלך ההתקפה על פלורת אורגניזם של גרם שלילי( Klebsiella, E. coli, פרוטאוס) ו אנאירוביים.גראם חיוביים חיידקים( Staphylococcus, חיידק הדיפטריה Clostridium) לגרום שלב קריטי ספסיס ב 5% מהמקרים.אבל ההבדל של פתוגנים אלה הוא רעלן הקצאת( exotoxin), לגרום להרעלת חמורה ונזק לרקמות( לדוגמה, כליות ושרירי נמק של רקמות).

אבל לא חיידקים בלבד, אלא גם פרוטוזואה, פטריות, rickettsia וירוסים יכולים לגרום למצב של הלם ספטי.סיווג

של הלם ספטי אצל תינוקות, מבוגרים, אחרי הלידה בשלבים.

שלבים שלב

כמקובל בהלם ב ספסיס שלושה שלבים:

1. חם( hyperdynamic);
2. קר( hypodynamic);
3. בלתי הפיך.גילויי סימפטומטי

בשלבים שונים של הלם ספטי: במה החם

.הוא הוכיח כי הזעזוע שנגרם גרם-חיוביים, ובמשך פרוגנוזה טובה יותר עבור המטופל.מאופיין התנאים הבאים: משך קצר

1. ( 20 עד 180 דקות);אדמומיות
2. של העור( "היפרתרמיה האדום") על רקע חום גבוה;הידיים והרגליים
3. הם חמים, מכוסה זיעה.סיסטולי
4. ( עליון) לחץ דם נופל נתונים 80 - 90 מ"מ כספי.אמנות, מחזיק ברמה זו של כ 0.5 -. דיאסטולי 2 שעות - לא נקבע.
5. טכיקרדיה עד 130 פעימות לדקה, קצב הלב נשאר מילוי משביע רצון;תפוקת לב
6. במהלך עליות טופס הלם חמות;לחץ ורידי מרכזי
7. מצטמצם;
8. מפתחת תסיסה, פסיכוזה.

שלב « קר הלם ».במהלך "ההלם הקר", לרוב עורר על ידי אורגניזמים גראם שליליים, יותר רציניים ויותר קשים להגיב על הטיפול, שנמשך מ 2 שעות ליום.

צורה זו נצפתה בשלב של ריכוזיות של זרימת הדם עקב ווזוספזם( יצוא הדם מהכבד, הכליות, כלי דם היקפיים אל המוח והלב)."השלב הקר" מאופיין: הפחתת טמפרטורת

1. של ידות ורגליים, לובן עור קשה ולחות( "היפרתרמיה לבן");
2. תסמונת היפודינמית( תאי מוח פגומים באורח אורגני עקב מחסור בחמצן);
3. פגם בפעילות הלב כתוצאה מפגיעה ברקמת הלב על ידי רעל חיידקי;לחץ דם
4. בתחילה - רגיל או בינוני נופל, אז ירידה חדה אל אקספוננט הקריטי לפעמים עם עליות לטווח קצר;
5. דופק מילוי חלש, עד 150 פעימות לדקה, קוצר נשימה ל 60 נשימות לדקה;
6. לחץ ורידי הוא רגיל או גדל;
7. הפסקה מלאה של שתן פלט( anuria);
8. פגמה בהכרה.

שלב בלתי הפיך של .מעקב הביע כשל איברים ומערכות איברים מרובים( כליות חריפות ואי ספיקת לב נשימה כבדה, אנצפלופתיה עם עיכוב של תודעה עד תרדמת), ירידה קריטית בלחץ דם.

לא ניתן לשחזר את הפונקציות אפילו באמצעי החייאה.מצב קומאטוז מוביל למוות של המטופל.

מיידי מוכשר טיפול של הלם ב אלח דם שבוצעו מתחילת "השלב חם", לעיתים קרובות מפסיק את הפיתוח של תהליכים פתולוגיים, אחרת ממשיך הלם ספטי ב "שלב קר".

למרבה הצער, בגלל משך הזמן הקצר של שלב hyperdynamic מתעלם לעתים קרובות על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות במינו.גורם

סיבות

מדינה הלם ספטי של הלם ספטי דומה סיבות אלח דם חמור וחוסר יכולת לעצור את ההתקדמות של אלח דם במהלך טיפול.

ספיגה הלם: תסמינים

סימפטום מורכב בהתפתחות הלם ספטי "ירש" מן השלב הקודם - אלח דם חמור, הנבדלים חומרת אפילו יותר גידול נוסף של.

פיתוח ההלם ב ספסיס להקדים רועד בין תנודות משמעותיות טמפרטורת גוף: מ היפרתרמיה חדה כאשר הוא עולה ל -39 - 41 מעלות, מחזיק עד 3 ימים, ולהפחית בטווח הקריטי של 1 עד 4 מעלות subfebrile( עד 38.5), את 36 רגילות - 37 או 36 טיפות מתחת - 35 ג הלם התכונה

העיקרי - ירידה חריג בלחץ דם ללא דימום קודם או שאינו מתאים להם על פי מידת החומרה, אשר לא יכולות להעלות את המינימוםתקנים, למרות התערבויות רפואיות אינטנסיביות.תסמינים נפוצים

:

כל המטופלים בשלב מוקדם של הלם( לעיתים עד ירידה בלחץ) ישנם סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית: אופוריה

1. , התרגשות, חוסר התמצאות;
2. דליריום, הזיות שמיעתיות;
3. עוד - אדישות וסטופור( sopor) עם תגובה רק לגירויים כאב חזק.

גידול ב ביטוי כוחו של אלח דם חמור באים לידי ביטוי באופן הבא: טכיקרדיה

1. 120 - 150 פעימות / דקה;מדד ההלם של
2. גדל ל -1.5 ויותר בקצב של 0.5.

מייצג ערך השווה למדד קצב הלב, מחולק במדד לחץ הדם הסיסטולי.כגון עלייה במדד מציינת את ההתפתחות המהירה של hypovolemia - הקטנת נפח הדם במחזור( CBV) - מספר כלי הדם ואיברים.

נשימה אחידה

1. , דפיקות לב השטח( tachypnea), 30 - 60 נשימות לדקה, המציין את הפיתוח של חמצת חריפה( להגדיל את החומציות של רקמות ונוזלי גוף) ומצב "הלם" ריאות( נזק לרקמות לפני נפיחות);
2. זיעה דביקה קר;אדמומיות
3. בקיצור "שלב חם", אז -rezkoe עור הלבן של "צעדים קרים" של marbling המעבר( לבן) עם דפוס וסקולרית תת עורית, הם קור;
4. צבע ציאנוטי של השפתיים, ריריות, צלחות הציפורן;
5. חד תכונות תכונות הפנים;
6. תכופות מפהקים, אם החולה מודע, כסימן לחוסר חמצן;
7. הגביר צימאון, אוליגוריה( ירידה בכמות השתן) ואנוריה שלאחר מכן( הפסקת שתן), דבר המצביע על נזק חמור לכליות;חצי
8. של המטופלים - הקאות, אשר, כאשר מדינת ההתקדמות הופכת להיות כמו קפה, עקב נימק של רקמות ודימום הוושט והקיבה;
9. כאבי שרירים, בטן, בחזה, המותניים, קשורה להפרעה באספקת ודימומים הדם ברקמות ריריות, כמו גם הצטברות של אי ספיקת כליות חריפה;
10. כאב ראש חמור;הצוואר של
11. של העור והריריות הריריות הופך בולט יותר כאשר הכשל בכבד הוא גדל;
12. דימומים מתחת לעור בצורת נקודות, petechiae קורי עכביש על הפנים, החזה, הבטן, הידיים קפלי הרגליים.

אבחון תנאי ספטי

ספיג הלם כמו ספסיס שלב הכללי לאבחן חומרה בהירה של כל הסימפטומים של פתולוגיה בשלב "החם" ו "קר" וסימנים ברורים של השלב האחרון - ההלם המשני או בלתי הפיך.

האבחון צריך להיעשות מיד - על בסיס של ביטויים קליניים הבאים: נוכחות

1. בגוף של מוקד שופע;
2. קדחת עם צמרמורת, ואחריו ירידה חדה בטמפרטורה מתחת רגיל;
3. ירידה חדה ומאיימת בלחץ הדם;
4. קצב לב גבוה אפילו בטמפרטורה נמוכה, קוצר נשימה;
5. דיכאון של התודעה;כאב
6. באזורים שונים של הגוף;
7. ירידה חדה בתפוקת השתן;
8. דימום מתחת לעור בצורה של פריחות, בחלבונים העין, דימום באף, נמק של אזורי העור;
9. עוויתות.זאת ועוד גילויים חיצוניים

מבחני מעבדה ציינו: הידרדרות

1. של כל מרכיבי הדם של בדיקות מעבדה בהשוואת השלב הראשון של אלח דם( leukocytosis המסומן או לויקופניה, ESR, חמצת, תרומבוציטופניה);חמצת
2. , בתורו, מוביל למצב קריטי של התייבשות, קרישי דם וקרישי דם, איברים התקפי לב, הפרעה בתפקוד המוח, ואת תרדמת;
3. , השינוי בריכוז procalcitonin בסרום גדול מ -5.5 ל -6.5 ng / ml( מדד אבחוני חשוב להתפתחות הלם ספטי).

כדלקמן: עזרה ראשונה דחופה להלם ספטי, אלגוריתם לטיפול מאוחר יותר, ויינתן ייעוץ חשוב.

ספטי בהלם: הנחיות קליניות לטיפול

טיפול חירום טיפול המשלב תרופות, שיטות טיפוליות וכירורגי המשמש בעת ובעונה אחת.כפי

בשלב של אלח דם חמור, טיפול כירורגי דחוף מתבצעת עבור כל גרורות מוגלתי יסודי ותיכון( באיברים הפנימיים, הרקמה התת עורית וכן תוך שרירית במפרקים ובעצמות) בהקדם האפשרי, אחרת כל טיפול יהיה חסר תועלת.מוקדים מוגלתי הסתגלות Parallel

יש צעדים דחופים הבאים:

תבלו

• אוורור מכני לחסל את גילויי נשימתית חריפה ו
• הלב אי המגרים את פעולת הלב, להגביר את הלחץ, הפעלת זרימת דם כלייתית לשפוך דופמין, dobutamine.
• בחולים עם תת לחץ דם חמור( פחות מ 60 מ"מ כספית. אמנות.) מנוהל metaraminol כדי להבטיח את אספקת הדם לאיברים חיוניים.Carry
• מסיבי עירוי תוך ורידי של פתרונות רפואיים, כולל dextrans, crystalloids, קולואידים, גלוקוז תחת שליטה מתמדת של לחץ ורידי מרכזי diuresis( שתן) כדי:

- חיסול של הפרעות במחזור הדם ונורמליזציה של זרימת הדם;

- סילוק רעלים ואלרגנים חיידקים;

- אלקטרוליט ייצוב וחומצה-בסיס איזון;

- אזהרה תסמונת מצוקה אור( כשל נשימתי חריף על רקע של התפתחות בצקת) - מתן אלבומין וחלבון;

- חופנת תסמונת המורגי( DIC) כדי להשעות את רקמת דימום ודימום פנימי;

- למלא את אובדן הנוזלים.

• בשעת פלט ווזוקונסטריקטורי לב נמוך סרק לעתים קרובות:

- תערובת גלוקוז-אשלגן-אינסולין( GIC) כדי עירוי תוך ורידים;

- נלוקסון עבור בולוס - בולוס המהירה לתוך וריד( בהכנת השפעה טיפולית לאחר 3 - 5 דקות מעבר

• אינפוזיה העירוי בלי לחכות מבחנים לזיהוי הגורם, להתחיל טיפול אנטי-מיקרוביאלי בהתאם בפיתוח מערכות פתולוגיות פנימיות ואיברים מנוהלים גדול. .מינונים של פניצילינים, צפלוספורינים( עד 12 גרם ליום), אמינוגליקוזידים, קרבפנם במינונים גדולים. השילוב הרציונלי ביותר Impinema מאמין ceftazidime, אשר נותן תוצאה חיובית, אפילובמקרה של תבוסה, Pseudomonas aeruginosa, הגדלת שיעור ההישרדות של חולים עם מחלות רקע קשות.

זכור כי השימוש באנטיביוטיקה ובקטרצידית מסוגלים להרע את המצב, כך מעבר לסמים bacteriostatic( clarithromycin, azithromycin, dirithromycin, קלינדמיצין).

למניעת superinfection( מחדש זיהוםאו סיבוכים עם טיפול אנטיביוטי) נקבע nystatin 500,000 יחידות עד 4 פעמים ביום אמפוםרצין B, fluconazole, ביפידום.

נוסף:

• הוא לדכא תגובות אלרגיות על ידי השימוש בסטרואידים( פרדניזולון, הידרוקורטיזון).השימוש הידרוקורטיזון במינון יומי של עד 300 מ"ג( עד 7 ימים) עם הלם מאיץ את הייצוב של זרימת דם בכלי דם ולהפחית מקרי מוות.מבוא
• עבור 4 ימים APS מופעל חלבון אלפא drotrecogin( Zigris) במינון של 24 מיקרוגרם / ק"ג / שעה מקטין את ההסתברות של מוות של החולה במהלך השלב הקריטי של אי ספיקה כלייתית חריפה( קונטרה - אין סיכון של דימום).

בנוסף, ואם ייקבע כי הסוכן הוא פלורה ספסיס staphylococcal להוסיף antistafilokokkovovogo פלזמה antistaphylococcal עירוי אימונוגלובולינים תוך שרירית, אימונוגלובולינים האנושי, עוסקים בשיקום של תנועתיות המעי.

ספיגה בהלם: מניעת

כדי למנוע התפתחות של הלם ספטי נדרש: פתיחה כירורגית בעתה

• ושיקום כל גרורות מוגלתי.
• אזהרה העמקת הפיתוח של תפקוד איברים מרובים עם מעורבות בתהליך ספיגה יותר מרשות אחת.ייצוב שיפורי
• הושגו בשלב הלם קשה.לחץ
• Holding דם רמה מינימלית נורמלי.
• מניעת ההתקדמות של אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות ו בכבד חריף, DIC, ההתפתחות של מדינת חיסול ריאות "הלם" של מצבו של anuria החריפה( אצירת שתן) והתייבשות.סיבוכים אפשריים

1. במקרה הגרוע ביותר - קטלן( אם תוצאה זו יכולה להיחשב סיבוכים).
2. במקרה הטוב - תבוסה רצינית של האיברים הפנימיים, רקמת המוח, מערכת העצבים המרכזית עם טיפול לטווח ארוך.ככל שתקופת הזמן קצרה של נסיגה מההלם, הנזק חמור פחות חזו רקמות.

סרטונים קשורים הלם ספטי

: תמיכה המודינמית והתבוננות קלינית ניטור

של פגיעה מוחית טראומטית

הלם ספטי תחזית הלם

ספיגה היא סכנת מוות החולה, ולכן חשוב מאוד כמו אבחון מוקדם וטיפול נמרץ חירום.גורם הזמן הוא קריטי

בחיזוי מצב זה, שכן שינויי פתולוגיים ההפיכים ברקמה להתרחש בתוך 4 - 8 שעות, ובמקרים רבים, הפעם כדי לסייע לצמצם 1 - 2 שעות.תמותת

הסתברות בהלם ספטי מגיעה ליותר מ 85%.

מקור: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html