שבר בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת

פיתוח של בקע צירית גורם החלקה של הזווית, אשר מוביל היעלמות של השסתום.לכן, ריפלוקס gastroesophageal מתרחשת( החזרת תוכן מהבטן).סיבות

בהתחשב במנגנון של פיתוח, שבר בציר יכול לגרום: השמנת יתר

• ;
• קשה במהלך ההריון;פציעה ופציעה של
• ;
• הגדילה פעילות גופנית;
• שיעול ממושך, כולל מעשנים;
• גדל לחץ תוך בטן עצירות כרונית;
• לובש בגדים מושך;
• גסטריטיס עם ריפלוקס;שינויים בגיל
• ;
• התערבות כירורגית.הרניה זני

ישנם סיווגים רבים של בקע סרעפתי( סרעפתי).הבחירה המעשית השכיחה ביותר משלושה סוגים:

• הזז( הצירית) - משתנית מחייבת תנועה של הוושט התחתון מהקיבה הסמוכה בטן והגב לתוך החזה;
• Paraesophageal( periesophageal) - דרך הפתח סרעפתי לעבור את החלק העליון בלבד של הקיבה;
• בשילוב - יש סימנים משני סוגים.

זזת בקע נבדל ביכולתם להפחית אדם עצמאי במצב אנכי:

• כדי קבוע - לא זז מעצמם;
• לא קבוע - בעת הרמה ממצב אופקי למצב אנכי, כל החלקים הנפתחים מוחזרים למקומם.בין

זזת בקעים של הניידות האנומלי של חלקים בודדים של הוושט והקיבה נבדל: ושט

• - החור עובר רק בחלקו התחתון של הוושט;
• לב - החלק הקרדי של הקיבה נופל;
• צירתי-קרדיאלי - לאחר הוושט, חלק cardia נכנס פתח;
• Cardio- פונדאל - בחלק חלל החזה של הקמרון מחלקת הלב של הבטן.

פי הסיווג המוצע על ידי פטרובסקי ו NN Kanshin, הקבוצה הוסיף, בהתאם לכמות של הקיבה שנעקרו: סכום ביניים

• - חלק קטן של הגוף מקבל לתוך שק בקע;
• סך הכל שבר - את כל הבטן נפתחת לתוך פתיחת hernial.

במקביל, הוושט מקוצר.השבר צירית חשבונות עבור עד 90% מכלל המקרים.זה נפוץ יותר אצל נשים מבוגרות.על המנגנון של בקעים זזים נבדלים:

• pulsionnye על - בסיס ניוון שרירי פתולוגיה גיל, גדל לחץ תוך-בוטנים ב עצירות כרונית, השמנת יתר, הריון;מתיחת
• - הקשורים ושט רפלקס משייך במחלות מסוימות( מחלת כיב פפטי, cholecystitis), קיצור, זה מושך את חלק הלב של הבטן לתוך חלל בית החזה, תהליך זה הוא פונקציונלי בשלב האורגני.

כיצד נקבעת מידת הבליטות?

מידת הבליטה של ​​צק הבקע תלויה במעבר לחלקי החזה הסמוכים זוהתה בשיטת רדיוגרפי:

• ראשון - מעל הסרעפת ממוקמת חלק סופי רק של הוושט, אשר נמצא בדרך כלל בתוך הטבעת, גודל החור מונע בטן טריז, מלווה לעתים קרובות כיב פפטי, מופיעאת הרקע של gastroduodenitis, diverticulum של המעי;השני
• - בתוך חלל בית החזה בטן מעביר את החלק העליון של הוושט הקיבה קיבה מופרדים;
• השלישי - ב שק בקע הם כחלק בטן של הוושט והקיבה עם כל תכולתו.

גופי שינוי בעמדה מובילה רפלקס הפרעות של תהליך העיכול.הסימפטומים האופייניים ביותר הם:

1. כאב - לוקליזציה ראשית קו האמצע של צלעות חיבור הזווית( ברום הבטן), retrosternal.עוצמת הכאב משתנה, לעתים קרובות מקרין לכתף, לאחור.בדומה להתקף לב.
2. צרבת - מלווה בכאב, זה מתחיל אחרי ארוחה או בזמן נהיגה( לתרום רפלוקס גסטרו).החולים מדווחים על עלייה במצב השקרים.המצב משתפר לאחר נטילת חלב, פתרון של סודה, הליכה.
3. בליעת הפרעות( בליעה) אינה קבועה, יש קושי בבליעת מזון יבש( "קריש נתקע"), כאבים במהלך המעבר של מזון דרך הוושט, הגיהוקים.קשורה לעיתים קרובות עם esophititis במקביל.זה יכול להימשך מספר שנים.

פחות קרוב מתעורר: ריור

• ;
• בחילות והקאות;שיגעון ארוך;תחושה של מרירות בפה;
• צרידות קול.סיבוכים

בשכיחותו סיבוך וביטוי הזזה בקע סרעפתי הוא ריפלוקס ושט, אשר נגרמת על ידי ריפלוקס של תוכן קיבה למעלה.בנוסף לכך, החולה עשוי להיות:

• כיב פפטי של הוושט;
• שינויים cicatricial( קריטריונים) עם צמצום הוושט;אסד מדמם מן הוורידים של החלק הנגוע;
• קיצור הוושט;(ציפוי רב שכבתי החלפה של תאי אפיתל הוושט גליל בשכבה צורות שטוחות האפיתל של הקיבה או המעיים) ושט בארט
• , מצב טרום סרטניים.

אבחון

הסימנים העיקריים של המחלה נקבעים על ידי בדיקת רנטגן.כדי לזהות את המיקום של הסוף הנורמלי של הוושט והקיבה באמצעות: סקירה ויזואלית

• רנטגן עם אברי עיכול עיקריים ניגודיות - הוא עכשיו כמעט ולא נעשה שימוש;
• רדיוגרפיה( סדרה של תמונות) של הוושט והקיבה.תמונות המטופל

לפעול העמדה:

• שוכב, עומד
• , כשהחוד קדימה
• ,
• במצב Trendelenburg genucubital.

רדיולוגים לקחת בחשבון, כסימן ישיר - תזוזה ברורה של החלק הבטן של חלל החזה.העקיפים כוללים: צורה מזועזעת של בועת הגז או היעדרה, שינוי גודל;עלייה של זווית

;

סימנים של הליהוק תוכן reflux;

התנועה של הוושט, להפוך את הזכות peristalsis.מומחי

ביום esophagogastroscopy הגלוי:

• nesmykayuschiesya חלק סרעפתי קיר ושט( תמונה "פי קיבת הפסקה");תא הלב
• ממוקם מעל הרגיל על ידי קיצור הוושט;
• reflux גסטרואיסופאגל;
• מוקדי צמיחה של אפיתל זר.

שיטות נוספות כוללות: מחקר תנועתיות הוושט

• , scintigraphy
• ,
• intraesophageal-metry pH.ניצוח

בדיקה גופנית מסייעת לזהות סיבוכים: בדיקת צואה

• יכול לזהות סימנים מוקדמים של דימום;בדיקת דם
• מראה אנמיה, זיהום;
• ECG - הכרחי כדי להוציא אנגינה לא טיפוסית.אבחנה מבדלת

הוא תמיד ביצע:

• עם סוגים שונים של בקע סרעפתי;
• שינויים cicatricial הוושט;כיב פפטי
• ;
• ניאופלסמה ממאירה;הפרעות
• הקשורות ללחץ מוגבר וריד הפורטל;
• אנגינה פקטוריס;
• cholelithiasis.טיפול שמרני של

  סירוב לטיפול בקע הסרעפתי מגדיל באופן דרמטי את הסיכון לסרטן ב -5 השנים הקרובות.תכונה של טקטיקות של בקעים הציריים של הסרעפת היא בהיעדר אינדיקציות דחופות לניתוח, בשל המהלך הקליני:

  • סוג זה של בקע לא ייפגע;
  • ניתן לטפל באופן שמרני.

  המשימות של טיפול שמרני הן: מניעת

  • של ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי;
  • דיכוי של חומציות מיץ קיבה;
  • שחזור של תנועת הוושט והקיבה לקויה;טיפול
  • של ריפלוקס הוושטיטיס.

  Regimen and דיאטה

  המלצות המטופל על דיאטה ומשטר צריך להישמר על ידי חולים כל הזמן.זה הכרחי כדי להוציא הרמת משקולות, ביצוע עבודה אינטנסיבית, לבוש בגדים צמודים, עישון.השינה צריכה להיות עם קצה ראש מורם.כללי אספקת

  
  מיועדים

  החיים Performing דרישות כוח מסייע בהפחתת סימפטומים: מזון

  • צריך להיות חסכני מבחינת עיבוד( מנות קיטור בלבד, מחית, לגלול במטחנת בשר);
  • תדירות האכלה צריכה להיות עד 6 פעמים ביום, בערב אתה יכול לאכול 4 שעות לפני השינה;אקוטי מקובל
  • , מעושן, מלוח, מאכלים מטוגנים של בשרים שמנים, רטבים ותבלינים( חרדל, פלפל, מיונז);
  • לא כולל אלכוהול, משקאות מוגזים, מיצים חמוצים, קפה ותה חזק.תרופות

  תרופותיה בשימוש: הכנות

  • נרמול החומציות של מיץ קיבה( Almagel, מאלוקס, Gastal);
  • אומר להסדיר תנועתיות( prokinetics) ולפעול על הקרומים הריריים של הוושט והקיבה( Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak);
  • קבוצה של מעכבי משאבת פרוטון( esomeprazole, omeprazole, pantoprazole);
  • H2-antihistamines( Ranitidine);
  • מקבוצה של ויטמינים מוצגים במיוחד B1, B6, B12;
  • עבור תרופות שאינן סטרואידים הם שנקבעו( Ibuprofen, Nurofen).טבליות

  יש להתייחס בזהירות.במקרים חריפים, הזרקות עדיפות, בגלל הקליטה נפגעת עקב שינויים ברירית.בנוסף, עלולה להיות השפעה שלילית של תרופות.

  מתי יש צורך בניתוח?

  אינדיקטורים לטיפול כירורגי:

  • אין תוצאות של ההשפעה של טיפול שמרני, התמדה של הסימפטומים החמורים של המטופל;
  • מקרים של וושטיס חמור עם דימום, כיבים, אנמיה;נוכחות
  • של צמצום cicatricial של הוושט;
  • עם שבר קיבה של גודל גדול( סיכום ביניים);
  • שילוב של שבר הזזה עם מחלות אחרות של מערכת העיכול( ulcerative, gallstone, גידולים).
  לפי הסטטיסטיקה, עד 20% מהחולים זקוקים לטיפול כירורגי.טכניקות של פעולות, למעשה, נועדו לחזק את הפונקציה הסגירה של הבטן ואת הפגם בשריר הסרעפת.

  המבצע הנפוץ ביותר עבור ניסן.זה מורכב ביצירת מחלק הבטן חפת נוספת כדי לחזק את החלק הלב של הוושט.באותו זמן, הוא קבוע לרגליים טרום התפירה של הסרעפת.בגרסה המודרנית, הניתוח מבוצע בשיטה לפרוסקופית.וריאציות בטכניקות לפעולות Balsom ידי היל, על ידי אליסון נמצאות לחתוך, הגישה לאזור של בקיעה.

  לאחר טיפול כירורגי, החולה מחוייב להתמודד עם מניעת הופעתה מחדש של שבר.בשביל זה יש צורך:

  • לאבד עודף משקל;
  • לעשות התעמלות;
  • לעקוב דיאטה דיאטה;
  • לרפא את המחלות הקיימות של מערכת העיכול;
  • לא לאפשר עצירות.

  דבקות בתזונה בריאה ותזונה מאוזנת מסייעת במניעת הפרעות במערכת העיכול ובמעיים.