מיימת שחמת הכבד

מיימת או "בטן מיימת" לאומי - זו אינה מחלה נפרדת.הצטברות של exudate בתוך חלל הבטן עם עליית סוגר הבטן היא decompensation ביטוי מנגנוני הסתגלות של הגוף האנושי.

הקורס הקליני של מיימת מחלות שונה מטופלים, סימפטום, וכתוצאה מכך טבעית של אי סדרים או סיבוך חמור.מיימת מתרחשת 50% מחולים עם שחמת הכבד בתוך 10 שנים, ובין הגורמים למחלה זה ¾ מכלל המקרים של מיימת.

מכיוון שרוב המקרים של שחמת עקב אלכוהוליזם משפיע גברים( 75-80%), ואת מיימת שכיח יותר אצל המין החזק.מיימת תרופת

היא כמעט בלתי אפשרית, שכן אין פעולות רדיקליות של תרופות תשחזרנה את חילוף החומרים המופרעים של שחמת.האדם החולה לפני הסוף חיים להתמודד עם היווצרות עודפת נוזלים.מה

הפרעות לשחמת הכבד גורם מיימת?בפתוגנזה של

מיימת בין התפקיד מרכזי ארוך שחם על שני סוגים של שינויים: לחץ עליית

• ב וריד שער( יתר לחץ דם הפורטל) הפצת הוורידים האזוריים כולו ורשת הלימפה;
instagram viewer
• ירידה חדה סינתזת החלבון הכבד פונקציה עקב החלפת חלק תאי רקמה סיבית.

כתוצאת כלי בטן מופיעה תנאים הכרחיים ליציאה של החלק הנוזלי של דם פלזמה:

• לחץ ההידרוסטטי מוגבר משמעותי אשר לוחץ את הנוזל אל מחוץ;
• וירידה בלחץ oncotic המהווה חלק אלבומין חלבונים( 80%) נשמר בעצם.בטן

הוא תמיד כמות קטנה של נוזל כדי למנוע ההדבקה של איברים פנימיים, מעיים זזים.זה מתעדכן, כל עודף נספג האפיתל.עם היווצרות של מיימת, תהליך זה מפסיק.הצפק אינו מסוגל לספוג נפח גדול.עוצמת

מיימת תלויה לחלוטין את מידת האובדן הפטוציט.אם הפטיטיס( דלקת) יכולה לקוות תהליך הסרת פונקציות התאוששות מלאות, רקמת צלקת צירוטיים חלקים לא יכולה להפוך נוסף תאים בכבד.אמצעים טיפוליים רק לתמוך המניות הנותרות של hepatocytes ולפצות את תפקוד לאיבוד.ללא טיפול מתמיד, החולה אינו יכול לחיות.

נוספות להופיע בתגובה לירידה בנפח דם:

• המחבר את מנגנון פיצוי רקמות היעדר חמצן( שחרור אלדוסטרון הורמון הנוגד השתנה) מקדמי שמירת נתרן, בהתאמה, על פי חוקי הכימיה עבור המולקולות שלהמוסיפים מים;היפוקסיה
• בהדרגה מגדילה את שריר לב( שריר לב), כוח פליטת דם מופחת, אשר מוביל קיפאון הווריד הנבוב הנח, נפיחות ברגליים בשל עיכובים בשולי בדם.

של התפתחות יתר לחץ דם שערי מיימת

, חוסר יציבות המודינמית, והרגולציה neurohormonal של חוקרים מודרניים מאמינים גורם מפעילה בפיתוח מיימת.הפרה פתוגניים נחשב כשילוב של רמות שונות של תהליך פרוגרסיבי.כל הסיבות הנ"ל מסווגות כמערכתיות או כלליות.אבל יש חשיבות רבה יותר לגורמים מקומיים.

אלה כוללים:

• להגדיל התנגדות כלי דם בתוך האוניות הכבדות, הם עשויים להיות הפיכים ובלתי הפיכים( בלוק מלא);בלוק intrahepatic
• משפר את היווצרות לימפה, זה מחלחל אל תוך הקפסולה הקיר הכבד כלי הדם ישירות לתוך חלל הצפק או "הצפה" וריד השער ואת צינור החזה הלימפה;
• הצטברות בדם של חולים עם חומרים מעוכלים vasodilating פעולה( גלוקגון סוג מרחיבי כלי דם), אשר להוביל להרחבת עורקים היקפיים, arteriovenous shunts הפתוח איברים ורקמות, אייב וכתוצאה מופחת דם ממלא עורקים, פליטת לב מוגברת הגדלת יתר לחץ דם פורטל בו זמנית;
• מאחסן באופן רפלקסיבי חלק משמעותי מהפלסמה בכלי חלל הבטן;
• פעולה של vasodilators משופרת כאשר תחמוצת החנקן בכבד אינו מספיק.תומכי

הכבד סינוסי זה בא מן הנוזל סינוסי לתוך הוורידים וכלי הלימפה.לחץ מוגבר בתוך lobules מוביל החדירה שלו לתוך שטח סינוסי כמעט, ולאחר מכן לתוך הצפק.תסמינים של המחלה

כפי שאנו מתארים את מצבו של המטופל כאשר מיימת נגרמת על ידי שחמת הכבד, אז כל הסימפטומים צריכים להיות מחולק עצמאי שחם מיימת מכריע.בטרמינולוגיה רפואית נעשה שימוש בשם הכללי "תסמונת אספיתית", הכוללת את כל ההפרעות בשחמת הכבד.תסמינים של שחמת

כוללים כאב עמום זכות hypochondrium או תחושת הכובד לאחר האכילה, במיוחד שומן ומזונות חריפים, צריכת אלכוהול, פעילות גופנית, מריירות קבועות או טעם לא נע בפה, בחילות, הקאות נדירות.

ישנן תלונות של חולשה, נפיחות, ומתגלגלות בבטן, צואה רכה תכופה, ירידה במשקל פתאומית.החולה סובל מגרד של העור, החיוורון, גוון צהבהב של עור יבש.אימפוטנציה וצמיחה השד אצל גברים תפקוד החודשי ואת היכולת לקבל נשים בהריון - סיבוכים אפשריים של המחלה.

מומחים מאבחנים שינוי במצב השפה.זה נקרא "לכה" בשל אדמומיות ונפיחות.כוכביות כלי הדם מופיעות כי הטופס על הפנים( באזור האף, עפעפיים) יכול לדמם, עלייה תקופתית בטמפרטורה.

פוצעת בשל הפרעות דימום, שינויים בדרכי השתן( הופך כהה בוצי), וקאל מצית - שינויים הקשורים.לאחר בדיקה, הרופא מגלה כבד כואב מוגדל.כפות

כבד סימפטומים מיידיים של מיימת מתרחשים על רקע הגילויים קיימים כבר של שחמת, כאשר כמות הנוזל מצטבר עולה ליטר.במשך כמה ימים המטופל שם לב לעלייה משמעותית בבטן.העור מתמתח, חלק, עם פסים לבנים, בצד, הטבור בולט החוצה.הורידים מורחבים ארוגים לתוך הרשת סביב הטבור, ויצרו תמונה של "ראש מדוזה".שינויים אופייניים

בצורות הבטן במצב חולה שונה: עמידת עגלגלות גלויה, שמוט, שוכב על גבה - התפשטות בטן לצדדים, הוא הופך להיות כמו צפרדע.לחולים יש כאב קרוב יותר לחזה( קיפאון באונה השמאלית של הכבד).

לחץ על הכיפה של הסרעפת מוביל לירידה בחלל הריאתי.לחולה יש קוצר נשימה, וזה גרוע יותר כאשר שוכבים.זה הופך להיות בלתי אפשרי לישון ללא משענת ראש גבוהה או כרית.קיפאון סימולטני של הריאות מתבטא בשיעול עם ליחה, ציאנוזה של השפתיים.לחץ רציף

על הבטן מלווה בתחושה של כובד אפילו כאשר משתמשים בכמות קטנה של מזון, צרבת, נפיחה.לעתים רחוקות יש הקאות של מזון, מרה, תוכן מעיים.

הפרעה של הצואה מתבטאת בשלשולים ובעצירות ממושכת עם מרפאה של חסימת מעיים.המטופל מציין תופעות דיסוריות: השתנה תכופה, דחף מכאיב.מחלות דלקתיות של הכליות, שלפוחית ​​השתן.על הרגליים והרגליים, בצקת נוצר עקב תוספת של פירוק לב, קיפאון של הלימפה.

אם הצטברות של נוזל מיימת מגיע 15-20 ליטר, החולה יהיה:

• שבר של הקו הלבן, מפשעתי או טבורי;
• הגדלה של ורידים טחורים עם החמרה של טחורים, דימום;
• נפיחות ניכרת של הוורידים על הצוואר עקב לחץ מוגבר וריד הצוואר;
• ב 6-7% מהחולים התנפחות נוספת לחלל pleural הנכון( hydrothorax) נוצר.בהדרגה

מלבד כבד מוגבר צפוף במהלך הבדיקה, הרופא מבצע תנודות מדגם: דוחף את הבטן ביד אחת, ידו השנייה הרגישה גל קרוב.כלי הקשה במקומות של הצטברות נוזלים מקסימלית קובעת טיפשות.זה משתנה כאשר המטופל פונה לצד השני.

Ascites

מחלה קשה יש השפעה מפכחת על אדם שותה.הוא מתחיל לדאוג לשאלה האם ניתן לרפא את המחלה.למרבה הצער, בעוד יש הזדמנות אמיתית רק להאט את מהלך תופעות בלתי הפיך, אם מיימת שחמת ו מזוהים בשלב מוקדם.

בשלב הראשון או הראשונית - החולה מצטבר שלא יעלה על 3 ליטרים של נוזל, הבטן גדלה מעט, מתאפיינת פרוגנוזה טובה, חולים לחיות זמן רב יותר מאשר חולים אחרים כאשר המלצות הרופא.

השני - נוצר כאשר יש 4-10 ליטר של נוזל בחלל הבטן, כל הביטויים הקליניים מבוטא, ניתן לצרף כשל כלייתי.

שלישי - נפח הבטן מגיע לגודל גדול, כמות הנוזלים ב פריטוניאום הוא יותר מ 10 ליטר.מצבו של החולה מתדרדר במהירות.ישנם סימנים של קוצר נשימה, disompensation לב.נפיחות מתפשטת בכל הגוף.מיימת

ערך אבחון

בבדיקת הרופא יכול לזהות רק 1.5 ליטרים של נוזל דרך בתורו הקשה הבטן של המטופל מצד לצד וריצה גל.באבחנה המבדלת לקחת בחשבון כי דבק הצפק ציסטה שחפת השחלות הוא לעתים קרובות נעטפות בטבע ואינו משנה את הצליל על כלי הקשה.

פחות מ 1.5 ליטר של נוזל ascitic ניתן לאתר על ידי אולטרסאונד.הוא משמש כדי לאבחן את המחלה הבסיסית שגרמה מיימת.שיטת אולטרסאונד

היא מסוגלת לזהות עד 200 מיליליטר

הנוזלי אם אי בהירויות להישאר האבחנה, זה מוצג עם ציטולוגית laparocentesis מלאה אבחון ובדיקה ביוכימית של הנוזל.הגדר היא מ 50 ל 200 מ"ל.אינדיקציות מדויקות יותר עבור ההליך:

• מיימת, זוהה לראשונה;
• דיפרנציאלי אבחנה של שחמת עם גידול ממאיר;
• צריך להוציא דלקת צפק חיידקי.

כאשר מנתחים מיימת, הנקבעים להלן:

• סה"כ חלבון שברים;גלוקוז
• ;
• כולסטרול וטריגליצרידים;
• bilirubin;
• פעילות של עמילאז;
• תגובה לויקוציטים אריתרוציטים;
• תאים לא טיפוסיים.

לעשות תרבות על microflora, לקבוע את הרגישות לאנטיביוטיקה.מומלץ לספור את ההדרגתיות באלבומין בסרום, אשר שווה להפרש בין רמת האלבומין בסרום הדם של החולה ובנוזל.המדד של 1.1 מציין לחץ יתר של הפורטל.

כיצד לטפל מיימת עם שחמת?

טיפול של מיימת עם שחמת הכבד הוא בהכרח בשילוב עם טיפול הנגע העיקרי.לכן, הטיפול הבסיסי משתן מוקצה.הטיפול הבסיסי כולל את כל הדרכים לתמוך בכשל תפקודי בכבד, לפצות על רמה מופחתת של חלבונים, איזון אלקטרוליטים.שאר חולה במיטה

מומלץ כי זה ידוע כי במצב אופקי מקטין את ההשפעה של המערכת הסימפתטית הדור רנין אנגיוטנסין, תהליכי סינון השתפר tubules כליות.כדי לתמוך

הנותרים hepatocytes משמשים: תרופות

• , hepatoprotectors( Karsil, חומצה אורסודאוקסיכולית, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);חומצות אמינו
• ( אורניתין ומתיונין).קבלת

בהתייעצות עם הרופא מוקצה יישום מהלך סוכני נגיפים( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), סטרואידים אנטי דלקתי, הוא הציג פתרון עירוי אלבומין.תרופות משתנות לטיפול המבוצעת על ידי שילוב של שתי קבוצות של תרופות: משתן לולאה

• ( פוסיד, חומצה ethacrynic, bumetanide);
• ספירונולקטון, Triamterene.

שילוב זה מאפשר לך לשמור על אשלגן בדם, עד כמה שניתן כדי לסגת נתרן ומים.

טופס Furosemide היא כדי לשלוט על כמות הנוזלים מיימת של המטופל שקל יומי.ירידה במשקל קבילה היא:

• במקרים של מיימת בצקת - לא יותר מ 1 ק"ג;
• אם מיימת לא מלווה בצקת - 0.5 ק"ג.

לאחר חיסול מיימת, מינוני תחזוקה נקבעו.אם אין תגובה לטיפול, הם מדברים על מיימת עקשן( יציב).אז הטיפול משתמש laparententesis עם הסרת נוזל דרך ניקוז.ברגע שמותר לסגת מ 4 עד 10 ליטר בשליטה של ​​המודינמיקה( אולי ירידה בלחץ, התעלפות).

חולים אלה מוצגים פעולה עוקפת לחסל לחץ דם וריד בפורטל.יחד עם זאת, הפתולוגיה הבסיסית לא בוטלה ואין ערובה לשיפור לטווח ארוך.השתלת כבד יכולה לפתור את כל הבעיות.טיפול

על ידי כל תרופות עממיות בתנאים של הגבלות נוזל קשות הוא בלתי אפשרי וחסר תועלת.יש להתייחס בזהירות להמלצות לשימוש במשתנים.חולים

כוח

בכללים דיאטה חולים חייב להיות מלווה:

• בישול בלי מלח( בנפרד רופא יכול לאפשר לשימוש prisalivaniya צלחת מ. 5 כדי 2 גרם);
• כמות מספקת של חלבון( לא פחות מ 70 גרם);
• האכלה השכיח תכופים;
• לא מזונות מעושנים, מעושנים, מלוחים ומנות;
• איסור קטגורי של משקאות אלכוהוליים;
• הגבלת נוזלים 750-1000 מ"ל;
• תוכן קלורי מ 1500 עד 2000 קק"ל.

אסור לכלול:

• אפייה ממתקים;
• מזון משומר;
• מנות בשר שומן;
• מוצרים עם פטריות;
• מרגרינה ושומן בישול;
• תבלינים מתובלים, כולל מיונז;קפה ומשקאות מוגזים.צריכה יומית

של ויטמינים בתפריט היומי מומלצת לכלול:

• דייסה( שיבולת שועל, כוסמת, אורז) וקינוחי דגנים;
• ירקות טריים ופירות;
• מוצרי חלב חמוצים, גבינת קוטג ';
• דגים ובשר דל שומן;לחם שיפון
• ;
• חלבון ביצה;מרק של
• של ורד פראי.תחלואת

מחל סיבוך של מיימת רציני השכיח ביותר היא דלקת הצפק חיידקים( על ידי מחברים שונים נתקלו ב 8-32% ממקרים).זה נגרם על ידי הנטייה של נוזל ascitic להצטרף זיהום.מסתיים עם קטלני.

פחות מתעוררים מבוטא טחורים עם דימום מן הוורידים של המעיים, ההשתפכות של נוזל בחלל פלאורלי, ריפלוקס ושט הקיבה, כאשר תכולת הקיבה נזרקה בחזרה בקעי הוושט לסרעפת.

אף אחד לא יכול לתת תחזית מדויקת כמה אנשים יכולים לשרוד עם מיימת.מהלך המחלה הוא מאוד אישי.מחברים אחדים מצביעים על הישג של 10 שנות הישרדות.אחרים לשים לב לתקופה של חמש שנים ללא השתלת כבד.

אורח החיים של המטופל, התגובה הנכונה של הגוף לטיפול משחק תפקיד משמעותי.בחצי מהחולים בתוך שנתיים יש סיבוכים שמהם האדם מת.מיימת שחמת הכבד מאוד מחמירה את מהלך הפתולוגיה.אפילו הגשמה של כל המרשמים האפשריים לא יכולה לעצור את המחלה הבסיסית.