מחלת קרוהן - סימפטומים, אבחון וטיפול

מהי מחלת קרוהן היא תהליך דלקתי המאופיין בנגעים גרנולומטוסים של חלקים שונים במערכת העיכול.

מוקדי דלקת ניתן למצוא בכל חלק של מערכת העיכול - מן חלל הפה לתעלה אנאלי. עם זאת, לרוב המחלה היא מקומית בלומן של המעי - בשבר אחד או יותר של המעי הדק או הגדול, מה שהופך אותו למיטה עבור גרנולומות.

על פי נתונים סטטיסטיים, מחלה כזו אצל גברים היא הרבה יותר נפוצה מאשר אצל נשים. במקרה זה, הסימנים הראשונים של המחלה, ככלל, מתעוררים בגיל צעיר למדי - 20-40 שנים.

סיבות

למה יש מחלת קרוהן, ומה זה? הסיבה המדויקת של המחלה לא הוקמה. מומחים מצביעים על כמה גורמים שיכולים לעורר את הופעתה של מחלת קרוהן.

על פי ההשערה הראשונה, הפתוגנזה של מחלת קרוהן היא ההשפעה של חיידקים ווירוסים. ההיפותזה השנייה מטפלת בפתוגנזה כמעוררת תגובה חיסונית מערכתית חריגה של האנטיגן. על פי ההנחה השלישית, מומחים מאמינים כי הפתוגנזה היא של autoantigens הממוקם על דופן המעי. בשל העובדה כי טיפול אנטיבקטריאלי מייצר תוצאות חיוביות, הוא האמין כי הגורם למחלה זו טמונה דווקא בתיאוריה זיהומיות.

מבין גורמי הסיכון העיקריים המשפיעים על התפתחות המחלה אצל מבוגרים, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

1. נטייה גנטית. מחלה זו מזוהה לעיתים קרובות אצל אחים או תאומים. כ -19% ממקרי הפתולוגיה מאובחנים אצל קרובי משפחה.
2. גורמים אימונולוגיים. מאז מחלת קרוהן מראה התבוסה עקבית של איברים, מדענים משערים את הטבע האוטואימוניות של הפתולוגיה.
3. מחלות מדבקות. תפקידם של הגורמים הללו לא אושר באופן מהימן, אך יש השערות לגבי הטבע הוויראלי או החיידקי של המחלה.

לרוב מחלת קרוהן משפיעה על המעי, הנמצא ליד המעי הגס. למרות שיש מקרים של לוקליזציה של נגעים בכל חלקי מערכת העיכול. עם מחלה זו, הרירית כולה של האזור הפגוע מכוסה אבצס וכיבים.

סימפטומים של מחלת קרוהן

מאז מחלה זו יכולה להשפיע על כל האיברים של דרכי העיכול, ואז הסימנים יהיה שונה לחלוטין. מומחים חולקים את הסימפטומים של מחלת קרוהן ב:

• An University
• מקומי (תלוי במקום התבוסה);
• הפרעות באקראי.

הסוג הראשון של תסמינים כולל חום, חום, חולשה (סימנים של תהליך דלקתי). אם הטמפרטורה עולה לערכים גבוהים מאוד (40 מעלות), זה מצביע על סיבוך בולט של המחלה. הירידה במשקל הגוף נובעת מכך שהאיברים הדלקתיים של מערכת העיכול אינם סופגים את כל החומרים המזינים הדרושים לגוף.

לתסמינים מקומייםמחלת קרוהן כוללת את הדברים הבאים:

• בשלשול רגיל, זה בשל חוסר היכולת לספוג חומרים מזינים במעי, במקרים חמורים, את תהליכי ריקבון מתפתחות;
• לעתים קרובות כאב חוזר באזור הבטן, הוא דומה תסמונת הכאב עם appendicitis, מתרחשת עקב נזק רירית המעי ואת גירוי קבוע של קצות העצבים;
• חדירה (חריגה חריגה של חומרים) ו abcesses;
• ניקוב קירות מעיים;
• חסימת מעיים;
• עם התפתחות של פיסטולה מחורר וכיבים, החולה דימום.

הפרעות באקראייותר קשורים הפרעות חיסוני המשפיעים על הגוף כולו. לדוגמה, את התבוסה של המפרקים הגדולים (כאב, הגבלה של ניידות), תהליך דלקתי של האזור sacroiliac, לקוי ראייה, פריחה בעור.

צורה כרונית

בתמונת הסימפטומים של הצורה הכרונית של מחלת קרוהן, סימני הרעלה נראים לעין: חולשה, חולשה, עייפות מוגברת, טמפרטורת הגוף subfebrile, ירידה בתיאבון ומשקל הגוף, כאב במפרקים גדולים. עם הזמן, שלשול קבוע, נפיחות וכאבים בבטן התחתונה, נוסף עליות ניכרות.

בתבוסה של המעי הגס, כיסא שיכול להכיל תערובת של דם הופך תכופות יותר. בחלק מהמקרים, באזור איילק ימין או בחלקים המרכזיים של הבטן ניחוש מוחשי tugoelasticheskoy להיווצרות ניידים. פלנגות האצבעות נראות כמו תופים.

בדרך כלל הצורה הכרונית של מחלת קרוהן מתמשכת עם החמרות והשלכות ממושכות, הגורמות לתוצאות חמורות בצורה של הופעת אנאלי סדקים, כיבים, פיסטולה פנימית וחיצונית, דימום מעיבי מסיבי, חסימה חלקית או מלאה של מעיים, אלח דם. החדירים הנובעים מכך עלולים לגרום לסיבוכים ולגרום להתפתחות של גידולים סרטניים ואחריו. עם התקדמות המחלה של המחלה, פרוגנוזה שלילי לחייה של המטופל הוא ציין.

אבחון

לפני שאתה להבין איך לטפל במחלת קרוהן, אתה צריך לאבחן נכון. לכן, כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות שיש להם סימפטומים דומים, בדיקה אינסטרומנטלית נקבעת.

השיטות הבאות משמשות בדרך כלל:

1. קולונוסקופיה. מחקר כזה מאפשר לך לדמיין את המשטח הפנימי של המעי.
2. איריגוגרפיה. מספק הזדמנות לראות נגעים מעיים חלקית, צמצום לומן שלה, הקלה במעי, כיב או כיבים, עיבוי הקירות וירידה בפעילותם.
3. אולטרסאונד. בעזרתו ניתן להעריך את קוטר הלולאות של המעי, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן.
4. טומוגרפיה ממוחשבת. זה נעשה במקרה מחלת קרוהן מסובך על ידי מחלות של איברים אחרים, וקשה לקבוע אבחנה מדויקת. MRI מאפשר מחקר מפורט יותר על מצב המעי, מידת הנזק שלו, נוכחות של fistulas, צמצום המעבר של המעי הדק או גדול, עלייה בלוטות לימפה.
5. בדיקה אנדוסקופית. זה חובה, בעזרת זה מתבצע כמו אישור חזותי של האבחון, ולקחת פיסת רקמה ללימודים מאוחר יותר תחת מיקרוסקופ.

הקפד ליישם שיטות מעבדה, כולל דם וצואה כדי למנוע מחלות זיהומיות של המעי.

טיפול במחלת קרוהן

עם מחלת קרוהן שאובחנה, משטר הטיפול העיקרי הוא השימוש בטיפול תרופתי שמטרתו למקם ולהקטין דלקת במעיים, ירידה בתדירות ומשך ההחמרות, וכן בשמירה על מצב של הפוגה יציבה, כלומר בטיפול נגד הישנות.

מקרים חמורים עשויים לדרוש מינוי תרופות חזקות יותר, טיפול מקיף ותקופות של החמרה - התערבות כירורגית. בחירת שיטת הטיפול תלויה בחומרת מהלך מחלת קרוהן, הסימפטומים הדומיננטיים, הבריאות הכללית של המטופל.

טיפול תרופתי

נכון לעכשיו, אין תרופה אוניברסלית עבור מחלת קרוהן, אבל טיפול עם תרופה אחת או יותר מכוונת לטיפול מוקדם של המחלה והקלת הסימפטומים שלה.

המוצרים הרפואיים הנפוצים ביותר הם:

• סליצילטים (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentasa;
• הורמונים מקומיים - budenofalk;
• glucocorticoids - prednisolone, methylprednisolone;
• דיכוי חיסוני - azathioprine, methotrexate, 6-mercaptopurine;
• חוסמי גידולים נמקיים-פקטוריים, אינפליקסימב, golimumab, etanercept, קרוליזומב פגול.
• חוסמי קולטנים אינטגרין: Vedolizumab.

גם בשימוש פעיל:

• טיפול אנטיביוטי: ציפרופלוקאצין, מטרונידזול ואנטיביוטיקה חדשה של ריפאקסמין;
• טיפול עם פרוביוטיקה (VSL # 3, השתלת צואה של חיידקים התורמים חיים);
• ויטמין D;
• תאי יתר (טיפול בחמצן);
• במקרים חמורים, השתלת מעיים מהתורם.

במקרים נפוצים יותר ומורכבים של מחלת קרוהן, ניתן להצביע על ניתוח. לפעמים, עם התפתחות של סיבוכים חמורים של המחלה, כגון דימום, חסימת מעיים חריפה או ניקוב של המעי, התערבות כירורגית חירום נחוצים.

אחר, פחות דחוף אינדיקציות לניתוח כוללים היווצרות של מורסות, פיסטולה המעי (דוחות פתולוגיים של שונים מחלקות של מערכת העיכול), צורות חמורות של נגע perianal, היעדר ההשפעה של טיפול שמרני.

דיאט

במהלך הפוגה של המחלה, חולים מוצגים כדי לעקוב אחר דיאטה קפדנית, כדי לא לעורר החמרה של תהליך דלקתי בקיר המעי. המזון צריך להיות מאוזן, מכילים כמות גדולה של חלבון וויטמינים, ושומנים צריך להיות מוגבל. דיאטה מחלת קרוהן אינה קפדנית מאוד, הדבר העיקרי הוא יחס זהיר למעיים.

המלצות לגבי תזונה:

1. לשתות הרבה נוזלים;
2. להגביל את השימוש קמח ואפייה;
3. לאכול ארוחות קטנות 5-6 פעמים ביום;
4. לתת עדיפות מזונות עשירים בשומן;
5. סרב לאכול מזונות חריפים, אלכוהול;
6. קח קומפלקסים מולטי ויטמין.

דיאטה במחלת קרוהן מגבילה את השימוש במזון כבד וגס, שיש לו השפעה מגרה על רירית המעי, כמו גם שומנים וחלב. מומלץ לעיכול בקלות קל לעיכול מזון, עם שימוש מוגבל של מוצרי חלב מותסס, חוסך על דרכי העיכול. חשוב מאוד כי הדיאטה של ​​מחלת קרוהן מאוזנת, שכן במחלה זו, אנמיה וחוסר בוויטמין הם תכופים עקב עיכול לקוי של מזון.

מבצע

אם הדיאטה, שינויים באורח החיים, טיפול תרופתי ושיטות אחרות הוכיחו יעילות, המטופל מומלץ לטיפול כירורגי. כמחצית מהחולים עם מחלת קרוהן במהלך הטיפול סובלים לפחות מהתערבות כירורגית אחת, שבמסגרתה הרופאים מסירים את האזור הפגוע של המעי.

למרבה הצער, הניתוח לא יכול לבטל לחלוטין את מחלת קרוהן, כפי שאפשר, למשל, עם קוליטיס כיבית. גם אם קטע גדול של המעי מוסר במהלך הניתוח, המחלה עלולה להופיע שוב. בהקשר זה, כמה מומחים ממליצים זמן רב ככל האפשר כדי לדחות את הפעולה. טקטיקה זו מאפשרת לך לצמצם את מספר הפעולות שאדם יצטרך לסבול.

סיבוכים

מחלת קרוהן יכולה להיות מלווה בסיבוכים כגון:

1. אנמיה.
2. דימום מעי.
3. ניקוב (שלמות קיר פנימי).
4. אורוליטיאזיס.
5. מחלת גאלסטון.
6. המראה של אבצס (כיבים) במעי.
7. התפתחות חסימת מעיים (הפרעה בתנועת תכולת המעי באמצעות המעי).
8. היווצרות של fistulas (נעדר הנורמה של התעלות) ואת צמצום (הצרה) של המעי.

אם הפיסטולה מתפתחת לתוך חלל הבטן, מזון הנכנס למעי יכול לעבור את המחלקות המגיבות לקליטת חומרים מזינים, וכן לחדור לאיברים כמו שלפוחית ​​השתן או הנרתיק. פיתוח פיסטולה הוא סיבוך אדיר, שכן קיים סיכון גבוה של היווצרות דרכי הנשימה. ללא התערבות, מצב זה יכול להיות איום על חייו של המטופל.

תחזית לכל החיים

התמותה במחלת קרוהן גבוהה פי 2 מזו של האוכלוסייה הבריאה. רוב הגורמים למוות קשורים בסיבוכים ובפעולות כירורגיות בשמם.

למחלה יש מחזור חוזר וכמעט כל החולים יש לפחות הישנות אחת בתוך 20 שנה. זה דורש תצפית דינמית קבועה של המטופל לתיקון של טיפול וגילוי של סיבוכים של המחלה.

הפרוגנוזה לחיים משתנה במידה ניכרת ונקבעת בנפרד. מהלך מחלת קרוהן עשוי להיות לא סימפטומטי (אם המיקוד ממוקם רק בפי הטבעת אצל קשישים) או להמשיך בצורה חמורה ביותר.

כיצד לבחור פרוביוטיקה למעי: רשימת תרופות.

סירופ שיעול יעיל וזול לילדים ומבוגרים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים מודרניות.

סקירה של טבליות מהלחץ המוגבר של הדור החדש.

תרופות אנטי-וירליות הן זולות ויעילות.