תוכן המאמר:
- אינדיקציות( מי צריך את ההליך ומדוע)?
- תוויות
- איך הוא
כלילי מסקנות סיבוכי הליך
עורקים כליליים( עורקים כליליים, עורקים לבביים) הם כלי דם המספקים דם ללב.
אנגיוגרפיה כלילית של כלי הדם היא "תקן הזהב" לחקירת העורקים הכליליים. בצע את ההליך בצילום רנטגן.ניתוח התערבות מתפתח במהירות ומתחרה ב"ניתוח גדול "בטיפול במחלת לב כלילית.
רופאים של מומחיות זו הם מנתחים לב וכלי דם אשר עברו הכשרה רצינית.עכשיו הם נקראים - על ידי מנתחים התערבות או רנטגן מנתחים אנדוסקולריים.
רנטגן הוא חדר שבו רופאים לבצע מחקר תוך טיפול פנים תוך טיפול בתנאים סטריליים באמצעות ציוד רנטגן.זה רנטגן המאפשר לרופא לראות את הלב, העורקים הכליליים במהלך ההליך כולו.
עם רנטגן הבא, תלמד: כאשר מופעים צינתור לב, מתאר בפירוט את הרגע החשוב ביותר עבור המטופל - איך ההליך, וכאשר לאחר מכן אתה יכול להגיע לעבודה.מה הם הסימנים, סיבוכים אפשריים.
אינדיקציות לקורונוגרפיה
מי צריך לעשות את המחקר?האינדיקציות רחבות מאוד, יש יותר ויותר מהן.אנו נשקול את המקרים הנפוצים ביותר כאשר המחקר הוא הכרחי.
- במהלך ההתפתחות של תסמונת כלילית חריפה( ACS) - זוהי תחילתו של אוטם לבבי אפשרי.העובדה היא כי אוטם שריר הלב( שריר הלב) יש כמה שלבים של התפתחות.אם בתחילתו של אירוע זה ינסה להחזיר את זרימת הדם, ה- ACS לא יסתיים בנמק( מוות) של החלק של שריר הלב.
- חשדות למחלת לב כלילית.אם תסמיני פקטוריס לחולה יש, בנוכחות היצרות של הנתונים צינתור לב, אתה צריך לשחזר את זרימת דם בעורקי הלב לפני תחילת איסכמיה או אוטם.
- כאשר ידוע כי קיימים היצרות עורקים הכליליים( צמצום של לומן של פלאק טרשת העורק), אבל אתה צריך לברר איך זה בא לידי ביטוי.מנתחי רנטגן עיניים( כלומר, ויזואלית) להעריך את היקף היצרות.על המסך ניתן לראות "שעון חול, כאשר במקום של היצרות עובר בניגוד צורות התכווצות.אם צמצום זה הוא קטן מאוד - אז להעריך את המהירות שבה סוכן ניגודיות הוא נשטף( אחרי הכל, הניגוד הוא זרימת דם נורמלית).
- במקרים בהם המטופל זקוק לניתוח לב: החלפת שסתום או ניתוח אחד או יותר עבור מפרצת( מורחבת) של אבי העורקים.בכל המקרים האלה, הרופאים צריכים לקבוע אם יש פתולוגיה של עורקי הלב.כמה ניתוח נדרש למטופל?רק תיקון של פגם או shunting מדי?
- ידוע כי מחלת לב איסכמית( מחלת לב כלילית) מתפתחת שלוש פעמים יותר בחולים עם השתלת כליה מאשר באוכלוסייה הרגילה של אנשים בני אותו גיל.בהקשר למספר ההולך וגדל של השתלות בעולם, בעיה זו הופכת להיות דחופה למדי, וגם קורונרוגרפיה מבוצעת על ידי חולים כאלה.
- אין זה נדיר עבור חולים עם השתלת לב להיות מאובחנים עבור אנגינה pectoris.אינדיקציות
עבור צנתור כלילי כלילית צריך לבחור את הזמן( מיד) ושיטת הטיפול של העורקים הכליליים stenotic.אם יש היצרות קריטית( יותר מ 50% של לומן העורקים), כי קיים צורך דחוף להחליט אם חולה צריך ניתוח מעקפים או צנתור לב כלילית.אם הצרה אינה קריטית - ייתכן שיש מספיק תרופות.
התוויות
התוויות נגד לחלוטין לא קיים.אם המטופל לוקח תרופות זמן רב מאוד, מדללי דם, ואת הדחיפות צינתור לב לא קיים, אז ההליך יכול להתעכב על ידי 7-10 ימים.במקרה זה, מומלץ לבטל את התרופה.זה הכרחי כי לאחר ההליך הדם נעצר במהירות, ולא היה שום סיכון של דימום.
כיצד פועל הנוהל?
אנו נשקול את מהלך ההליך כולו של אנגיוגרפיה כלילית של כלי הדם "מצד המטופל".
אשפוז והכנת
החולה מגיע בערב במחלקה או בבוקר הוא מגיע בזמן המיועד למחקר.על ידיו, הוא היה צריך בדיקות דם( הרופא יפרט מה), אלקטרוקרדיוגרפיה אולטרסאונד של הלב.
בחדר מיון או במחלקה המטופל יקבל בידי הסכמה מדעת, אשר נדרש לחתום( אם לא שינית את דעתך ללכת ללמוד).קורונרוגרפיה מבוצעת על קיבה ריקה, משך ההליך כולו הוא מ 30 דקות עד 2 שעות.המטופל משוחרר למחרת.בבוקר לפני השחרור ייקח את כל הבדיקות.
הליך זה יכול להתבצע בשתי דרכים( זוהי שיטת אבחון סטנדרטית): דרך כלי הזרוע ודרך עורק הירך.קטטר שיטות
עבור כלי לב כלילי צנתור כלילי לפני הסרת המתח העצב תהיה לדקור( premedication).
בדרך כלל המטופל מודע במהלך המחקר ומתקשר עם הרופא.במקרים נדירים, הוא חייב לטבול את החולה במצב של שינה רפואית - אז המרדים יהיה על המחקר.
מה קורה בחדר הניתוח
- בשני המקרים, ההרדמה המקומית נעשית בתחילה( לידוקאין וסמים אחרים).
- לנקב את הכלי על הירך או הזרוע, להכניס קטטר או צינור לתוך כלי השיט.בתחילה, יש צורך להגיע אל הפה העורקים הכליליים( זה המקום של היציאה של העורק הכלילי מן אבי העורקים).מנתח
- יד הכלי התקינה של המטופל מקבל קטטר ישירות לתוך הפה של העורקים הכליליים.בקצה השני( שם הם נכנסו דרך העור) מזרק עם ניגודיות מחוברת קטטר.הנה הוא הציג.הניגוד ממלא את העורקים הלבביים ונשטף על ידי זרימת הדם.במהלך ההליך כולו יש הקלטת וידאו.הרופא עוקב אחר התקדמות התהליך על המסך.ניתן לסובב את הצג כך שהחולה יראה גם את העורקים שלו.אתה יכול לדבר עם הרופא.
- המסך לאחר הליכי סגירה לנקב באזור, הרופא מספק ידות לחץ פיסיות.יש צורך לעצור את הדימום.
- אז תחבושת סטרילית, בלחץ( מאוד הדוק) מוחל והחולה מועבר למחלקה.לאחר ההליך,
מחדיר צינור לתוך רופא 
לאחר המנתח מחדיר את ניגוד קטטר מרופא המזרק 
מעיר את התקדמות התהליך על 
המנתח מטיל תחבושת הדוקה לחולה לאחר חולה כלילי לא מומלץ לקום ממיטת 5 עד 10 שעות.הבדל זה מובן - כי חלק מהחולים נוטלים תרופות שמדליקות דם.ולא בכל המקרים ניתן לבטל אותם לפני ההליך.
אתה יכול לאכול מיד לאחר ההליך.המנתח יתקרב למחלקה כדי לדון בכל הניואנסים של המחקר.
הנוהל לאנגיוגרפיה הכלילית נלמד בקפידה ונותח על ידי רופאים.עותק של הסרטון יימסר לך מיד בחדר הניתוח.
המטופל משוחרר, אם אין סיבוכים, למחרת.אתה יכול להתחיל לעבוד ביום.
סיבוכים של נוהל
בפועל, סיבוכים הם נדירים ביותר - לא יותר מ 1%. דיווחי הספרות מ -0.19 ל -0.99% מהסיבוכים לאחר מחקר זה.
- דימום והחלת תחבושת לחץ.זה חובה לאחר הבדיקה כי הרופא שעשה את ההליך יתקרב אליך.הוא ילך לעתים קרובות ככל שהמצב דורש.
- תגובות אלרגיות לניגודיות.אולי יש בחילות, הקאות, פריחה.הבעיות נעלמות מעצמן, או שהן מקבלות זריקות של אלרגיות.
- אוטם שריר הלב, הפרעות קצב, כאב בלב - לא יותר מ 0.05%.במחלקה ליד החולה מותר למצוא אדם אהוב.הקפד לראות שני רופאים: הרופא של המחלקה ואת הרופא שעשה את אנגיוגרפיה כלילית.סיבוכים כאלה יאובחנו באותה עת.
- נייפרופתיה המושרית על-ידי ניגודיות( נזק לכליות חריפה) מלווה בגידול קצר בטווח הקריאטינין בדם עקב ניגוד.קריאטינין הוא תוצר של מטבוליזם של חלבונים, אינדיקטור חשוב לתפקוד הכליות.הניגוד מופרש תוך 24 שעות ללא פגיעה בכליות.
- ניקוב וקרע של העורקים הכליליים.זה קורה ב 0.22% מהחולים.סיבוך זה מתפתח בחולים עם טרשת עורקים מתקדמת של העורקים הכליליים.(Journal of Practice של טיפול רפואי חירום, 2014).יותר מ 99% מהחולים, את הסיבוך ניתן לבטל על שולחן הניתוחים.
מסקנות
קורונרוגרפיה הכרחי עבור הרופא כדי להעריך במו עיניו כיצד, היכן ומדוע העורקים הכליליים מושפעים.לאחר המחקר, המטופל יקבל אבחנה מדויקת.
ייתכן גם שבמהלך האנגיוגרפיה הכלילית תתקנו מיד את העורקים המצומצמים( ניפחו את הלחץ תחת לחץ במקום היצרות).
אחוז הסיבוכים לאחר המחקר נמוך, והערך האינפורמטיבי של השיטה הוא אמין וחשוב להמשך הטיפול.