במאמר זה תלמד: מהו לחץ דם ריאתי.הסיבות של המחלה, מינים להגדיל את הלחץ בכלי הדם של הריאה, וכן בא לידי ביטוי כמו פתולוגיה.תכונות של אבחון, טיפול ופרוגנוזה.
לתוכן המאמר: גורם
- ואת גורמי הסיכון
- גילויי לאבחון פתולוגיה כיתות
- המחלה
- טיפולים
- תחזית יתר לחץ דם ריאתי
- מצב פתולוגי שבו יש עלייה הדרגתית בלחץ במערכת כלי הדם הריאתי, מה שמוביל לכישלון הגדלתהחדר הימני ולבסוף מסתיים מותו בטרם עת של אדם.
| ממוצע מתכוון הלחץ בעורק הריאה( מ"מ כספית. .) | מתכוון הלחץ יתר לחץ דם ריאתי( מ"מ כספית. .) |
|---|---|
| 17-23 | מ 25 - ב השאר מ 30 - עומס על |
כאשר המחלה של מערכת הדם של הריאותההפרעות הבאות להתרחש: צמצום
- או ווזוספזם( כיווץ כלי דם).
- ירידה ביכולת של קיר כלי הדם למתוח( גמישות).קרישי דם קטן החינוך
- .
- יתר של תאי שריר חלק.לומן כלי
- הסגירה בשל קרישי דם וקירות מעובים( הכחדה).
- הרס מבנים וסקולריים והחלפתן רקמת חיבור( הפחתה).כדי
עברו כלי דם מהונדסים, היא מתרחשת בבית הגידול הלחץ בתא המטען העורק הריאתי.זה מגביר את הלחץ בתוך חלל החדר הימני ו מוביל שיבוש בתפקוד שלה.שינויים כאלה
מתבטאים דם הגדלת כשל נשימתי בשלבים המוקדמים ואי ספיקת לב חמורה - בגמר של המחלה.מלכתחילה, חוסר היכולת לנשום כרגיל מטילה מגבלות משמעותיות על החיים הרגילים של חולים, גרימה להגביל את עצמך המון.התנגדות מופחתת לעבודה פיזית מורכבת ככל שהמחלה מתקדמת.
יתר לחץ דם ריאתי נחשבת מחלה רצינית מאוד - חולים שלא טופלו לחיות פחות מ 2 שנים, ורוב הזמן הזה, הם צריכים לעזור עם טיפול אישי( בישול, ניקיון, קניית מזון וכן הלאה.). במהלך הפרוגנוזה לטיפול משתפר במקצת, אך לא ניתן לרפא לחלוטין את המחלה.
לוחץ על התמונה להגדלת אבחון בעית , טיפול וניטור של אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי עוסק רופאים של התמחויות רבות, בהתאם לגורם המחלה זה יכול להיות: פנימי, מומחה לריאות, קרדיולוגים, מחלות זיהומיות הגנטיקה.אם נדרש תיקון כירורגי, שהצטרף כלי הדם וניתוח החזה.פתולוגיה סיווג
ריאתי יתר לחץ דם הוא מחלה ראשונית, עצמאית רק 6 מקרים ל -1 מיליון אוכלוסייה, מתייחס בצורה זו של מופרכת בצורה התורשתית של המחלה.במקרים אחרים - שינויים בזרם הדם בקלות קשר עם כל פתולוגיה מערכת איבר או איברים ראשוניים.
על בסיס זה, סיווג קליני הוקם להגביר את הלחץ בעורק הריאה:
הקבוצה העיקרית| תת קבוצה | |
|---|---|
| מחלת יתר לחץ דם ריאתי | Idiopathic או בלי הגורם העיקרי משפחה |
| ( נגרמת על ידי מוטציות בגנים מסוימים) הקשורה | |
או הקשורים:
| |
הקשורים נימים וורידים נגעים גדולים: מחלת occlusive-Veno ריאתי
| |
| מתמיד | |
| יתר לחץ דם ריאתי( השוטף נמשך) יתר לחץ דם ריאתי בילוד קשור נגעים של | השמאלי של יתר לחץ דם |
| שסתום חדר התבוסה | |
| תבוסה עזבה חדר השמאלי בלב הקשורים בהפרעות של מערכת הנשימה( או) תכול חמצן נמוך בפיתוח הריאות דווחו הדם | ( צורות תורשתיות מולדות של נחשלות) |
| היילנד( המשויך אוויר בלחץ נמוך בהרים) נשימת פתולוגיה | |
| במהלך השינה( תסמונת לילית עדMA) | |
| כבד פונקציה של alveoli - רקמת ריאת יחידות פעיל העיקרית | |
| כרוני מחלת | |
| ריאות חסימתית רקמת ריאה שיש מקום תאי( ביניים) - דלקת, שגשוג של רקמת חיבור | |
| יתר לחץ דם ריאתי על רקע חסימת | תרומבואמבוליזם או תסחיף של סניפי הטרמינל של עורקי ריאת |
| חפיפת אישור מוקדםסניפי כלי דם | |
לא קשורים קרישי thrombosing: מסת גידול
| |
| Sarcoidosis - היווצרות של גרנולומות ברקמת הריאה מן Histiocytosis | |
| רקמת חיבור - היווצרות מוקדי הצטברות הריאות של היסטיוציטים | |
| Limfangiomatoz - גידולים שפירים של כלי הלימפה | |
הדחיסה של כלי ריאתי מחוץ:
|
גברת לחץ במערכת הדם של הריאות עקב פרות מבנה לב ציינו באותה העוולות הקשורות פריק של דם עורקים במערכת הוורידים: קירות ניזק בין פרוזדורי החדרים, arteriosus הדוקטוס הפטנט.
גורם סיכון גורמי
על הגדלת הלחץ בעורקים ריאתי יכול להיות מושפע מהסיבות הבאות:
גורמים| קבוצה | הוכיח | סבירות סמים ורעלים |
|---|---|---|
| aminorex | אמפטמין | |
| לפתית שמן | L- טריפטופן | |
| fenfluramine | ||
| dexfenfluramine | ||
| רפואיים הריון | נקבה ממין הדמוגרפי מחלות | |
| Hypertension | ||
| HIV | מחלת כבד הוא תא תחליףרקמת חיבור |
גילויי פתולוגיה, כיתות המחלה
שינוי במערכת כלי הדם ריאות בשלב הראשוני הולך מעיניהםעל - לפיצוי, מנגנוני החלפה להתמודד עם פתולוגיה מתהווה, וזה מספיק עבור המצב הנורמלי של החולה.
כאשר רמת הלחץ משני בעורק הריאה מגיע מדד קריטי של 25-30 מ"מ כספית.אמנות.התסמינים הראשונים מופיעים לחץ דם ריאתי.בשלב זה ההתדרדרות החולה חוותה רק כאשר לחץ פיזי לחיות חיים מלאים.
כפי ההתקדמות של שינויים בכלי הדם מצטמצם סובלנות להדגיש, וכתוצאה מכך, גם בבית העסק רשאי לדרוש סיוע מבחוץ.הסימפטומים
| המאפיינים שלהם קושי | ||
|---|---|---|
| קוצר נשימה | מתעוררת רק ביטוי לפתולוגיה השאיפה הראשון בתחילה מתרחשת רק כאשר המאמץ בשלבים מאוחרים יותר הוא לבד הנוכחי אין התקפות של קוצר נשימה | |
| כאבים בחזה | עשויה להיות אחת: הכואבים,לחיצה, עקצוץ או המעיק ללא כאב התחלה ברור שנמשך כמה שניות עד ימי מחמיר על ידי מאמץ אין דוארפגמים מלקחת סחרחורות ניטרוגליצרין | |
| , התעלפויות | תמיד קשור משך העומס 2-5 20-25 דקות | |
| הפסיקה לב דפיקות לב | ידי א.ק.ג. רשמו | שיעול |
| טכיקרדיה סינוס עולה 1/3 ברוב המקרים במקרים של יובש( לא מחלה נלווית של מערכת הנשימה) | ||
| דם הליחה( hemoptysis) | ישנם רק 10% מחולים מתעורר פעם נדירה נמשכת כמה ימים Svyaערובה ליצירת קרישי דם זעיר |
כדי להעריך את חומרת המחלה, בהתאם לחומרה של גילויים, יתר לחץ דם ריאתי באמצעות חלוקה למעמדות.
| מחלקה | המחלה מה שמטריד |
|---|---|
| מוצא | על גילויי מחלת התלבטות יש |
| שנייה סימפטומים עומס מתונה של מחלות המפורטים לעיל במנוחה, אין תלונות | |
| מוביל תרגיל קטן השלישי | למצב הידרדרות במצב מנוחה |
| משביע רצון | הרביעיחוסר יכולת לבצע כל ביטוי עומס של סימפטומים אפילו במנוחה |
אבחון
להחליט איזה סוג של מחלה הוא יתר לחץ דם ריאתי, כפי שהוא בא לידי הביטוי, ומדוע יש, אתה יכול ללכת מוזרויות של האבחנה.הטבלה מציגה את שיטות בדיקת מטופל פתולוגי שינויים אופייניים לגידול לחץ במערכת הדם הריאתי.תסמינים של המחלה שגרמה המחלה( אם בכלל), אינם מופיעים במאמר זה.שיטת אבחון
| אילו שינויים ניתן לראות | |
|---|---|
| בדיקה ראשונית של כחלון העור | החולה של הידיים והרגליים( akrozianoz) שינוי הצורה של האצבעות והציפורניים( עיבוי, הרחבה מסוג "מקלות תיפוף" ו "חלונות זמן») הגידול בסך של החזהתאים בחולים עם אמפיזמה( "חבית») הגדלה הכבד( hepatomegaly) צבירת נוזלים בחלל הבטן והחזה( מיימת, תפליט פלאורלי) נפיחות ברגליים מוגברת נפיחות של ורידים בצוואר |
| אֲזִינָהאם אֲזִינָה של הריאות והלב | Gain 2 הטון של כישלון מלמול הסיסטולי הריאתי בעורק של השסתום בין אטריום ימין החדר יבש , יחיד rales מעל פני השטח של הריאות אחרים רעש אופייני של מחלות לב, אם היא הגורם פתולוגיה |
| א.ק.ג.( electrocardiography) -יעיל 55%. | עיבוי והרחבה של זכות החדר( היפרטרופיה והתרחבות) - מזוהה 87% ממקרי הסימנים להעמיס לב תקין - יש פחות מ 60% ממקרי ציר סטייה ימינה - 79% |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - ההערכה של מחזור הלבלא על הקו( אק"ג), ועל המטוס.אפקטיבי ב 63%. | אותם שינויים על א.ק.ג. |
| PCG( phonocardiography) - רישום של רעש הנובע העבודה של שריר הלב.יעילות האבחון משתפרת עד 76-81% | בשלב הראשוני של הגידול הלחץ שינוי מבנה ראשוני ריאתי עורקי של החדר הימני כדי להפחית גודש פונקציה החיבור שלה במחזור פחותה שינוי הפונקציה של מומים אבחון שסתום tricuspid של שריר הלב |
| חזה רדיוגרפיה | בולטות ריאות שורש ריאתי עורקי הרחבות מוגבר לב תקין שריר לב שקיפות גבוהה על crw ריאות רקמות |
| אקוקרדיוגרפיה או אולטרסאונד של לב( sonography) מעל לרמת הלחץ גבוה החזה | בתא המטען של תואר העורק הריאתי תנועת פרדוקסלית הספיקה שסתום tricuspid של מחיצת אף interventricular( תחת צמצום חורג חלל החדר ממני) נוכחות של מומים לבביים עם מחלף לתוך הוורידיםהרחבת חללים מערכת של עיבוי שריר הלב תקין הלב של הקיר הקדמי של החדר הימני |
| צינתור לב תקין- הליך פולשני של החדרת החיישן לתוך הלב דרך מערכת של ורידים גדולים דמויות בלחץ מדויק | בתא המטען של עורק הריאה, חלל חדרית שינוי נפח הדם הזורם מן החדר לעורק תוך צמצום התנגדות כלי הדם מוגברת שריר הלב ברמת ריווי חמצן מחזור הדם הריאתי של העורקיםדגימות דם ורידי נשיאת מינון |
| על תגובת לב צנתור | כניסתה של יריבי סידן( עבור התרופות הבסיסיותהטיפול) |
שיטות מחקר נוסף המשמשות כדי לברר את הסיבות להגדלת הלחץ במערכת הדם ריאתי ושל ציון אבחון אם אין אמון המחלה המדויקת.מחקרים אלה נדרשים גם כדי לקבוע את המעמד הקליני של יתר לחץ דם ריאתי.
- FVD( פונקציה של נשימה חיצונית).יש צורך להעריך כדי להוציא את הפתולוגיה של מערכת הנשימה.בלחץ גבוה בתוך מערכת הדם של הריאות לציין הפחתה מתונה של לחץ החמצן חלקי ופחמן חד חמצני( גזים בדם גדולים).
- scintigraphy ריאות אוורור זלוף - בדיקה של הריאות באמצעות מינהל לתוך חלקיקים רדיואקטיביים דם.בוצע כדי למנוע סתימת קרישי הסתעפות עורקי הריאה, כמו בעיות נשימה הגורם העיקרי.
- MSCT( טומוגרפיה ממוחשבת multislice) של הלב והריאות עם שיפור הניגודיות - רנטגן בשיטה של יצירת דימוי גוף תלת ממדי על ידי תוכנת מחשב.האם ניתן לקבוע את סיבת הגדלת הלחץ במדויק, אם זה קשור למערכות הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה, כמו גם להעריך את מידת הפגיעה של פונקציה של שריר הלב ואת רמת התחלופה של כלי רקמת החיבור של הריאות.
- AAF( אנגיוגרפיה) - הקדמה של חומר ניגוד לתוך כלי של הריאות ולתקן את התמונה המתקבלת על ידי X-Ray.זה מותווה תסחיף ריאתי חשד התרחש, אשר לא ניתן היה לזהות במחקרים אחרים.טיפולי
כל טיפולים עבור יתר לחץ דם ריאתי לספק אפקט זמני בלבד. לחלוטין להקל על החולה מהמחלה, ללא תלות הסיבות לעלייה בלחץ בכלי הדם הריאתיים, אי אפשר. עם תגובה טובה לטיפול, משפר את המצב הכללי של החולה, את היכולת לבצע פעילות גופנית, ויותר מ מכפיל את אורך החיים.אם הפתולוגיה אינה מטופלת, התוצאה הקטלנית מתרחשת בתוך שנתיים לאחר גילוי המחלה.המלצות הכלליות
לחולים עם רמה גבוהה של לחץ בכלי הדם של הריאות, המאפשרים להפחית את הסיכון של הידרדרות של המצב הכללי באופן משמעותי במהלך המחלה:
- להימנע מפעילות גופנית מאומצת לאחר אכילת המזון, וכן בתנאי טמפרטורה קשה( מאוד חם או קר);
- לבצע תרגילים פיסיים במינון היומי שאינו גורמים לסימפטומים ולתחזק טון וסקולרית טוב;
- להשתמש בחמצן בטיפול באוויר;
- להימנע profilaktirovat ומחלות דלקתיות של הסמפונות והריאות;
- אינה משתמשת בתחליפי הורמונים בגיל המעבר;
- במידת האפשר, הימנעות מהיריון ולידה;
- אינה משתמשת בשיטות הורמונליות להגנה מפני הריון;
- לא צריך להיות מוריד להמוגלובין( אנמיה).טיפול תרופתי תרופות
- הדרך של תיקון העיקרית של יתר לחץ דם ריאתי.בטיפול, כמה קבוצות של תרופות משמשות, לרוב בשילוב אחד עם השני.
1. טיפול בסיסי - המטופל מקבל את התרופה על קבוצת
| בסיס קבועה של תרופות, מטרת | יעד נציגים עיקריים סוכני טסיות |
|---|---|
| - מניעת היווצרות קריש דם בתוך לומן של כלי דם | |
| קרישת אספירין - להפחית צמיגויות דם, לשפר נזילות והמניעה של פקקת | הפרין קומדין |
| תרופות משתנות - הפחתת העומס על הלב | Furosemide Spironolactone |
| גליקוזידים של הלב - לשפר את תנאי העבודה של שריר הלבעומס ותפקוד לב תקין לקוי יריבי סידן | Digoxin |
| - הכנות בסיסיות של טיפול בסיסי, מרחיבות כלי דם של ריאות רשת נימים בסדר | Nifedipine diltiazem
|
2. מהלך טיפול - משתמש כמה פעמים בשנה או
כנדרשיעד יעד תרופות| קבוצת | נציגים עיקריים פרוסטגלנדינים |
|---|---|
| - מרחיב כלי דם, מדללי דם, ואינו נותנים את קרישי נוצר | פרוסטגלנדין E Treprostinil |
| יריבים של קולטני אנדותלין - להירגע שרירי חלקי רשת נימי ריאת רקמות לדכא תהליכי חלוקת תא וסקולרית | Bosentan |
| מעכביםphosphodiesterase - ירידה בתנגודת בכלי הדם הריאתיים ואת העומס על החדר הימני חמצן | Sildenafil |
- vysokoeffשיטת su- להגדיל דם רמת הרוויה עם מדינת הידרדרות או בתנאים סביבתיים קשים.תחמוצת החנקן
- יש השפעה vasodilator גבוהה, משמש משאיפת בעוד כמה שעות בלבד עבור אשפוז.טיפולי כירורגיים
מיושמים
במקרה של האפקטיביות הנמוכות של הטיפול התרופתי ועיוותים של שריר הלב.שיטת
| כשמשתמשים | |
|---|---|
| פרוזדורים septostomy - יצירת קישורים בין הפרוזדורים | בשנת מחסור חמור של פונקציה החדר הימני, כשלב מכין לפני השתלת לב וריאות |
| Trombendarterektomiya - הסרת קרישי דם בעורקים | מוחקת קרישי מן החלקים הראשונים של הענפים של עורק הריאה כדי להפחיתהעומס על החדר הימני וכדי להפחית את גילויי אי ספיקת לב. יכול להיעשות רק בתנאים כי הקריש לא החל להידרדר רקמת חיבור השתלה( 5-10 הימים הראשונים) |
| לב או "ריאות מורכבות - לב» | בצע בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי אידיופתי עיקרי לאי ספיקת הלב האחרון בשלב החמורמומי לב שגרמה זרימת דם לקויה של הריאות |
תחזית מזג האוויר עבור התאוששות מלאה כאשר שלילי התקנת אבחנה של יתר לחץ דם ריאתי.החיים של המטופלים, גם כאשר הנושא לטיפול מוגבל. בכל צורה של המחלה הוא מבצע כישלון צמיחה מהיר או איטי של החצי הימני של שריר הלב, שכנגדה המוות מתרחש חולה.
- שלילי ביותר לחץ דם ריאתי כמובן שונה הקשורים טרשת מערכתית( ניוון של תאי האיברים רקמת חיבור) - החולים לא חיים יותר משנה.
- הפרוגנוזה של טופס העיקרי של לחץ מוגבר של כלי הדם של הריאות קצת יותר טובות: תוחלת החיים הממוצעת - עד 3 שנים.פיתוח
- של מחלת לב ריאה עם מומים בלב - האינדיקציה לניתוח( השתלות איברים).חמש שנים לחוות 40-44% מהחולים הללו.
- מאוד גורם שלילי הוא הגידול המהיר הכישלון של הפונקציה החדר הימני ואת ביטוייה הקיצוניים.טיפול במקרים אלה הוא לא למות יעילים, חולים בתוך 2 שנים.עם
- טוב שנערך בתגובה טיפול תרופתי( עם טופס "רך" של יתר לחץ דם ריאתי) יותר מ 67% מהחולים שורדים חמש שנים.
