הלם קרדיוגני: עזרה ראשונה, סימפטומים, אלגוריתמים לטיפול באוטם שריר הלב

קרדיוגני הלם, האוטם הלבבי חריף macrofocal הסיבוך השכיח ביותר ורציני( AMI).הלם חמור דחוף מתפתח לפתע בתשעה מקרים מתוך עשר( !) מוביל למוות.חייו ומותו של החולה נמצא בידיו של תכונות של המחלה - מחלות לב, ו בידי רופא נותן חירום עזרה ראשונה.

ובכן, כאשר חייו של המטופל נלחם צוות החייאה שלם של רופאים, שיש כל התרופות, ציוד ואספקה ​​הדרושים להחזרת האדם לחיים, אבל אפילו בנוכחות כל האפשר. .. סיכויי ההישרדות קלושים ממילא.

קרדיוגני: גורם הלם

קרדיוגני, מפגין תת לחצו דם חריף, לפעמים להגיע לתואר הקיצוני שלו, הוא מצב מורכב, לעתים בלתי נשלט שמתפתח כתוצאה "תסמונת של תפוקת לב קטנה"( כשל חריף של התכווצות שריר הלב).

תקופה צפויה רוב הזמן מבחינת שכיחותה הרבה של סיבוכים באוטם שריר לב הן השעות הראשונות של המחלה, כי זה אז בכל עת עלולה לגרום להלם קרדיוגני אוטם שריר לב, אשר בדרך כלל מתקיים בליווי התסמינים הקליניים הבאים: הפרעות בזרימת דם

1. ו haemodynamics המרכזי;חוסר איזון חומצה-בסיס
2. ;Shift מצב הגוף במים אלקטרוליט
3. ;
4. שינויים neurohormonal ומנגנוני ויסות-רפלקס נוירו;פרות
5. של חילוף חומרים תאיים.

בנוסף הלם קרדיוגני, אוטם שריר לב מתרחש כאשר יש סיבות אחרות לפיתוח בהלם: הפרעות הראשיות

• שאיבת פונקציה של החדר השמאלי( ניזק מסתמי של מקורות שונים, קרדיומיופתיה, דלקת שריר לב);הפרעות
• מילוי חללים של הלב המתרחשת במהלך טמפונדה קרדיאלית, גִדוּל רִירִי או בורידים intracardiac, תסחיף ריאתי( PE);
• הפרעות קצב כל האטיולוגיה.

טפסי הלם קרדיוגני סיווג

הלם קרדיוגני מבוסס על חומרת הבידוד( I, II, III - תלוי במרפאת, קצב לב( HR), לחץ דם( BP), diuresis, משך הלם) ומיני תסמונת hypotensive כייכול להיות מיוצג כדלקמן:

1. רפלקס הלם ( תת לחץ דם, תסמונת ברדיקרדיה) שמתפתח בנוכחות כאב חזק, כמה מומחים בעצם הלם לא נחשב כי זה מעוגן ברצון שיטות יעילות, ובהתבסס על הירידה בלחץ הדם הם השפעות רפלקס מושפעות באזור שריר לב;
2. הלם בקצב לא סדיר, שבה תת לחץ דם בשל תפוקת הלב נמוכה והוא מחובר עם bradi- או tachyarrhythmia.הלם בקצב לא סדיר מוצג בשתי צורות: tahisistolicheskoy הרווחת במיוחד שלילי - bradisistolicheskoy המתרחשים על רקע המצור antrioventrikulyarnoy( AB) בתקופה המוקדמת של MI;
3. נכון שוק קרדיוגני, נותן תמותת 100% על, מאז מנגנוני ההתפתחות שלה להוביל לשינויים בלתי הפיכים שאינם תואמים את חיים;
4. חוסר תגובה בפתוגנזה של הלם הנה מקבילה האמיתית של שוק קרדיוגני, אבל שונה חומרה מעט גדולה יותר של גורמי pathogenetic, ולכן מיוחדת וחומרה;
5. הלם עקב קרע של שריר הלב , אשר מלווה בירידה רפלקס בלחץ הדם, טמפונדה קרדיאלית( דם זורם לתוך חלל קרום הלב ואת מעכבת קצב הלב), עומס של הלב השמאלי ואת נפילת הפונקציה התכווצות של שריר הלב.

קרדיוגני בהלם: קריטריונים קליניים, תסמינים

לפיכך, אפשר להבחין בהלם קריטריונים קליניים קונבנציונאלי במהלך אוטם שריר הלב ולהציג אותם בצורה הבאה: הפחתת

• של לחץ הדם הסיסטולי מתחת לרמה מקובלת של 80 מ"מ כספית.אמנות.(עבור אלה הסובלים מיתר לחץ דם - מתחת 90 ​​מ"מ כספית);
• Diuresis פחות מ 20ml / h( אוליגוריה);
• קליפות של העור;
• אובדן הכרה.עם זאת

, חומרת החולה, שפתח שוק קרדיוגני יכול להישפט יותר על ידי וסבלני תגובת משך הלם לניהול אמין Pressor מהרמה של תת לחץ דם.

אם משך הלם יותר מ-5-6 שעות, לא הקלה על ידי תרופות, ואת ההלם משולב עם הפרעות קצב ובצקת ריאות, שיחת הלם כזה areactive .

קרדיוגני בהלם: בפתוגנזה התרחשות

המוביל תפקיד בפתוגנזה של הלם קרדיוגני שייך להפחית את ההתכווצות של שריר הלב והשפעות רפלקס מן האזור הפגוע.רצף השינויים במחלקה השמאלית יכול להיות מיוצג כדלקמן:

1. פליטת סיסטולי מופחתת כוללת מפל של מנגנוני הסתגלות ופיצוי;
2. ייצור מוגבר של קטכולאמינים מוביל לצמצום כללי של כלי הדם, במיוחד כלי עורק;
3. התכווצות כללית של העורקים, בתורו, גורמת לעלייה בהתנגדות הפריפריאלית הכוללת ומקדמת ריכוז זרימת הדם;ריכוזיות
4. של זרימת דם יוצרת את התנאים להגדלת ההיקף מחזורי דם במחזור הדם הריאתי ונותנת עומס נוסף על החדר השמאלי, גרימת התבוסה שלו;
5. לחץ דם מוגבר בסוף החדר השמאלי מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב שמאל.

בריכה מיקרו בהלם קרדיוגני כפוף גם שינויים משמעותיים, עקב arteriolo-ורידי המחלף:

• למיטה נימי תיגמר;
• חומצה מטבולית מתפתחת;
• ישנם שינויים ניכרים, נטרוביוטית ונמקית ברקמות ובאיברים( נמק בכבד ובכליות);
• גברת חדירות נימי, לפיה קיים פלט פלזמה מסיבי מזרם הדם( plasmorrhages), שבו ההיקף מחזורי דם נופל באופן טבעי;plasmorrhages
• להוביל לעלייה המטוקריט( היחס בין פלזמת הדם אדום) וירידה בזרימת דם אל חללי לב;
• זרימת הדם בעורקים הכליליים מופחתת.אירועים

המתרחשים באזור מיקרו יוביל בהכרח היווצרות של תחומים חדשים להתפתחות איסכמיה בהם תהליכים דיסטרופי ו נמקי.

הלם קרדיוגני

מתאפיין בדרך כלל זרימה מהירה ובמהירות תופס את הגוף כולו.בשל הפרעות של התחלות דם הומאוסטזיס כדורית טסיות mikropolisvertyvanie באיברים אחרים:

1. בכליות עם התפתחות anuria ואי ספיקת כליות חריפה - כתוצאה;לאור
2. להקים תסמונת הפרעת נשימה( בצקת ריאות);
3. במוח עם בצקת ופיתוח של תרדמת המוח.

כתוצאה בנסיבות אלה, מתחיל לצרוך הפיברין, אשר הולך mikrotrombov חינוך להרכיב DIC( קרישה תוך-כלית מפושטת) ומוביל את הופעתה של דימום( לרוב במערכת העיכול).

לפיכך, מדינת הסט של מנגנוני pathogenetic מובילה תופעות הלם קרדיוגני בלתי הפיכות.תסמיני

: אבחון של

הלם קרדיוגני בהתחשב בחומרת מצבו של החולה, הזמן לבחינה מפורטת על ידי רופא במיוחד לא, ולכן העיקרי( ברוב המקרים, prehospital) אבחנה מתבססת אך ורק על נתונים אובייקטיביים: צבע עור

• ( שיש חיוור, כיחלון);גוף בטמפרטורה
• ( הוריד זיעה קרה דביקה);נשימה
• ( לעתים קרובות, שטחית, קוצר - קוצר נשימה, על ירידה בלחץ הדם גדל גודש עם התפתחות בצקת ריאות);
• Pulse( תכוף, מילוי קטן, טכיקרדיה, תוך הורדת לחץ דם הופך חוטיים, ולאחר מכן חדל להיות מוחשי, יכול לפתח tachy או bradyarrhythmias);לחץ דם
• ( סיסטולי - מופחת באופן דרמטי, לעתים קרובות פחות מ 60 מ"מ כספית, ולפעמים בכלל לא נקבע, דופק, מתקבל אם דיאסטולי נמדד, הוא מתחת 20 מ"מ כספית. ...);לב
• צלילי ( חירש, לפעמים נתפס III טון או מנגינת protodiastolic קצב דהירה);
• ECG ( לעתים קרובות יותר תמונה IM);תפקוד כלייתי
• ( מופחת diuresis או anuria מתרחשת);
• כאב לב ( זה עשוי להיות אינטנסיבי מספיק, אנקה רם חולה, חסר מנוחה).

כמובן, עבור כל סוג של הלם קרדיוגני יש סימנים משלה, כאן הם רק נפוצים הנפוצים ביותר.

אבחוניות( קרישה, ריווי חמצן בדם, אלקטרוליטים, א.ק.ג., אולטרסאונד, וכו '), אשר נחוצות בניהול התקין של חולים, נערכה בבית חולים, אם האמבולנס מצליח לה לספק כמוות בדרכו לבית החולים לאכזה דבר נדיר במקרים כאלה.

קרדיוגני הלם: טיפול אקוטי, מתן האלגוריתם, טיפול

לפני סיוע חירום שוק קרדיוגני, מישהו ( לא בהכרח רופא) צריך איכשהו לנווט הסימפטומים של שוק קרדיוגני, לא מבלבל מאייםסכנת חיים מצב עם מצב של הרעלת אלכוהול, למשל, לאחר אוטם שריר הלב והלם בעקבות זה יכול לקרות בכל מקום.

לפעמים יש צורך לראות בתחנות אוטובוס או על המדשאות לשקר אנשים אשר עשוי להיות זקוק החייאת החירום ביותר.חלק עובר, אבל רבים לעצור ולנסות לספק עזרה ראשונה.

כמובן, אם יש סימנים של מוות קליני, חשוב להתחיל בהחייאה מיידית( לחיצות חזה, להנשמה מלאכותית).למרבה הצער

, כמה טכניקה משלו, ואיבד קרובות, כך שבמקרים כאלה לטיפול טרום בית חולים הטוב ביותר האפשרי יהיה שיחת טלפון למספר "103» , וזה מאוד חשוב לתאר למוקדן את מצבו של המטופל, המבוסס על סימנים, אשר עשוי להיותאופייניים להתקף לב חמור של כל אטיולוגיה:

1. מאוד עור חיוור עם גוון או כיחלון אפרפר;
2. קר זיעה דביקה מכסה את העור;
3. ירידה בחום הגוף( היפותרמיה);תגובת
4. לאירועים סביב חסר;
5. ירידה חדה בלחץ הדם( אם אפשר למדוד אותו לפני להגעתם של צוותי אמבולנס).

אז, שוב לעצור לחדד את הפוקוס על העובדה עובר אורח האנושי, לא איש מקצוע רפואי עם סט של תרופות החייאה דרושות וציוד.עד לתאונה ללא פציעה, כאשר נפגעים פשוט אוחז לבו( חזה) ישב או נפל, הוא לא היה מספיק אוויר לנשימה, הוא היה חולה מאוד, הוא היה חיוור, וכדי לספק סיוע חירום ריאלי הראשון, אתה צריך לעשות: התקשר

1. בבית "103 "או" 030 "ו להזעיק אמבולנס.

2. ממוקם ליד הקורבנות לפני הגעתו של צוות הטיפול הרפואי.לפני הטיפול בבית החולים

בהלם קרדיוגני

האלגוריתם תלוי בצורה ותסמינים של שוק קרדיוגני, החייאה, בדרך כלל מתחיל מייד, ממש reanimobile:

• בזווית של 15 מעלות הר רגליים של המטופל;תנו חמצן
• ;
• אם החולה הוא מחוסר הכרה, קנה נשימה מונשמת;
• בהעדר תוויות( ורידי צוואר, בצקת ריאות) לשאת reopoliglyukina פתרון טיפול נוזל.יתר על כן, מנוהל פרדניזולון, תרופות נגד קרישת דם ו thrombolytics;
• Dya לשמור על לחץ דם לפחות ברמה מינימלית( .. לא פחות מ 60/40 מ"מ כספית) לייצר ניהול vasopressor;במקרה של הפרה של קצב
• - הקזת דם בהתאם למצב: tachyarrhythmia - היפוך, bradyarrhythmia - צעדה אוברדרייב;
• במקרה של פרפור חדרים - דפיברילציה;
• אם asystole( הפסקת פעילות הלב) - לחיצות חזה.טיפול

של טיפול בהלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני צריך לא רק פתוגניים, אלא גם סימפטומטית:

1. כאשר ניטרוגליצרין שהוקצו בצקת ריאות, תרופות משתנות , שיכוך כאבים הולם , הקדמה של אלכוהול כדי למנוע היווצרות של נוזל קצף לתוך הריאות;
2. הביע תסמונת כאב קצוץ promedolom , מורפיום , פנטניל עם droperidol .אשפוז חירום

נמצא תחת מעקב מתמיד ביחידה לטיפול נמרץ, תוך עקיפת לחדר המיון!כמובן, אם היית מסוגל לייצב את מצבו של החולה( לחץ סיסטולי של 90-100 מ"מ כספית. אמנות.).

מהן התחזיות סיכויי החיים של המטופל?

רקע לסיבוכים אחרים קצרים אפילו כגון arrhythmias יכול לפתח במהירות בעת הלם קרדיוגני( tachy ו bradyarrhythmias) תרומבוזה עורקים גדולים פיגועי לב ריאות טחול ונימק עור הדימום.

בהתאם לאופן הירידה בלחץ דם, כמו סימני הביעו של פרעות פריפריה, מה התגובה של הגוף של המטופל על אמצעים רפואיים נלקחה להבחין בין שוק קרדיוגני, בינוני וקשה, אשר סיווג יועד חוסר תגובה.מיתון למחלות קשות כגון בכלל, כגון אינו זמין.עם זאת

, גם אם ההלם של חומרה מתונה, במיוחד לא צריך להשלות את עצמנו.איזו תגובה טיפולית חיובית כנגד השפעה ולחץ דם עידוד להגדיל עד 80-90 מ"מ כספי.אמנות.ניתן לסובב את התמונה הפוכה במהירות: על רקע הגדלת גילויים היקפי לחץ דם מתחיל ליפול שוב.חולים

עם שוק קרדיוגני חמור הוא כמעט חסר כל סיכוי לשרוד , כי הם בהחלט לא מגיבים אמצעים לטיפול, כך שהרוב המכריע( כ 70%) נהרג היום המחלה הראשונה( בדרך כלל תוך 4-6 שעות מרגע הלם).חולים בודדים עשויים לשרוד במשך 2-3 ימים, ולאחר מכן מוות מתרחש.

רק 10 מטופלים מתוך 100 מצליחים להתגבר על מצב זה ולשרוד.אבל כדי לנצח את המחלה הזו באמת נורא נועד רק ליחידות, שכן חלק מאלה שחוזרים מן "העולם האחר" בקרוב למות מאי ספיקת לב.

סרטונים קשורים

כיצד מתרחשת הלם Cardiogenic?

הנה אנימציה רפואית מקצועית של הלם Cardiogenic, מה קורה בתוך הלב!

אוטם שריר הלב חריף: זעזוע cardiogenic, הרצאה אחת ושני

מקור הפרסום: אתר http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /