מה זה תסמונת זריקה

התערבויות כירורגיות למחלות הקיבה יכולות להיות מלווה בסיבוכים. אחד מהם הוא תסמונת זריקה. נראה כי על פי נתונים שונים, בין 10% ל -30% מהחולים המופעלים לאחר הסרת חלק מהבטן, הצומת של העצבון של העצב הווגוס, אך גם בחולים שאינם פעילים במחלות כרוניות.

המהות של הפרעות פתולוגיות היא האצה חדה של הובלת תוכן לא מוכן מן הבטן אל המעי מבלי עיכול הצורך. התקפות (השלכת התקפות) נגרמות על ידי השפעות של כשל במערכת העיכול, חוסר חומרים מזינים, אובדן נזילות, חוסר איזון של הורמונלית.

מה קורה בגוף במהלך התקפה?

התקף זריקה קשור בדרך כלל עם אכילה, התקפה מתרחשת מיד לאחר או במהלך הארוחה. בגלל אובדן חלק מהבטן באיבר הנותר, הפרעות (הפרשות של מיץ קיבה, תנועתיות, ערבוב ותזוזה של מזון, אחסון) משבשות. כתוצאה מכך, את גוש unprocessed של מזון נשלחת מיד למעי הדק. כאן יש מחשוף מואץ של חלבונים (הידרוליזה).

זרימת התריסריון לנוזל מרוכז רזה (פתרון hypertonic) מלווה ספיגה משמעותית של מים מן החלל החיצוני, פלסמה בדם. המעיים מלאים יתר על המידה, מתוחים, מגיב בשלשולים.

הקישורים העיקריים להיווצרות של תסמונת השלכת בסופו של דבר לשבש את כל תהליך העיכול

המעבר של נוזלים ואלקטרוליטים במעי מקדם חלוקה מחדש של אספקת דם אל האיברים הפנימיים: עלייה באספקת דם בכבד, איסכמיה ו מעורקים, גדלה נימי פריפריה.

בתגובה למתוח, הייצור של ההורמון סרוטונין עולה. יחד עם הירידה בהיקף הפלאזמה המחזורית (hypovolemia), היא גורמת לביטויים וסקולריים (תחושת חום, חולשה קשה, דפיקות לב, הזעה, קוצר נשימה).

קליטת הגלוקוז מואצת במעי דק מוביל ההפעלה של מבצע האנדוקרינית של הורמון הלבלב, צמיחת אינסולין תחת היפוגליקמיה השפעתה מתרחשת עם חולשה, כאבי ראש, סחרחורות, ירידת ערך של תודעה.

בשנתי ה בפלזמת הדם של מטופלים במהלך התקפה מגדיל את התוכן של חומרים פעילים ביולוגיים שונים (kinins, חומר P, enteroglyukagona, פפטיד מעי vasoactive, neurotensin). במקביל, עירור של המחלקה parasympathetic של מערכת העצבים נרשם, זה עוזר להגדיל את רמת אצטילכולין.

המנגנון של תסמונת ההטלה כרוך בכל המערכות הרגולטוריות של הגוף. לגמרי לא נחקרה עדיין. אבל הוא האמין כי ההפרה העיקרית היא חסימה של פידבקים מ "מרכזי שליטה". זה מאושש על ידי ההשפעה על המעמד הנוירופסיכולוגי של החולים.

סיבות

המחקר של התסמונת הראה כי היא נצפתה הן בחולים שעברו ניתוח על הבטן, ועל אנשים שמעולם לא פעלו. ההבדל בגורמים סבירים ייחשב עבור שתי קבוצות של חולים.

מה פעולות לגרום תסמונת השלכת?

של פעולות על הבטן, הנפוצים ביותר הם כריתה (הסרת חלק של האיבר) עבור ריפוי שאינם כיבים, גידולים, היצרות של פילורוס. לעתים רחוקות, vagotomy מבוצע (כריתה של עצב vagus) עם מחלת כיב חוזר.

הסיבה העיקרית תסמונת הטלה שלאחר כריתה מוגדרת על ידי אובדן של נפח גוף פר של הגדם הנותר של היכולת לספק עיכול נאות של מזון שקבל, לעכב את בולוס בזמן ופינה לתוך התריסריון.

השינויים הגדולים מתייחסים לניתוח להסרה ומערות ואת אזור שוער, כי זה סוגר השוער מספק רגולציה פיזיולוגית של המעבר של chyme מזון לתוך התריסריון

קיימים וריאציות של כריתה לספק את האפשרות של חיבור הגדם של הבטן "סוף עד סוף":

• עם התריסריון (שיטה של ​​כריתה על ידי Billroth I) - כאן התנאים להשלכת תסמונת מתרחשים בתדירות נמוכה יותר, שכן החלק המעי של מערכת העיכול נשאר שלם;
• עם מְעִי צָם (שיטת כריתת Billroth השנייה), אם יש צורך להסיר את תריסריון בו זמנית - את האפשרות המסוכנת ביותר, מזון לא מעוכל מכוון מייד לתוך מְעִי צָם ו מופעל תסמונת מנגנון.

ניטור של חולים עולה כי לאחר כריתה של השוער עם חלק השוער מן 20 עד 80% מהמקרים הם מסובכים על ידי השלכת תסמונת בשנה הראשונה. יחס מעניין בין מידת הסיכון של מזג נפשי לאחר הניתוח היצף תסמונת: לעתים קרובות יותר זה מתפתח אצל אנשי חמה מלנכולי, הוא לא ציינו את אופטימיים ופלגמטי.

עם vagotomy, הגזע הראשי או ענפים של העצבים הווגוסים הם גזור. מניפולציה זו בניסיון להסיר את האפקט של גירוי הייצור של חומצה בתאים הקודקודית הקיבה של הקרום הרירי וכדי להשיג כיבים וצלקות.

אם חוצים את הסניף התחתונה, את הפונקציה של אזור השוער הפצוע שיבשו באופן מלאכותי בתהליך של מעבר המזון דרך השוער. לכן, הפלסטיק של פילורוס מבוצע בנוסף, סטומה (הפתיחה) נוצר בין הקיבה לבין המעי הדק. במקרים כאלה, תסמונת ההטלה הוא נצפה 4-10% מהחולים.

לאחר כריתת קיבה (הסרת הקיבה כולו) בקשר עם הסיבוכים הנפוצים של התפתחות גידולים היא הסבירה לכך הדרה מוחלטת של מזון בולע עיכול קיבה מיד נשלח המעיים.

הבחירה של טכניקה הכירורגית תלויה במחלה הספציפית, הלוקליזציה של כיבים וגידולים, מצב רקמות קיבה. הרופאים מנסים להשתמש בגרסה הפחות טראומטית.

למה לא אנשים שאינם נשואים?

תסמונת הטלה לעתים רחוקות לראות אנשים שאינם מופעל, כך הגורם שלה לא יכול להיות קשור לשינויים בגוף אנטומיים לאחר ניתוח. במקרים אלה, נפח הבטן נשמר. בטיפול, ידוע סוג של תסמונת ההטלה פונקציונלית, אשר מלווה הפרשת מיץ זמני קיבה, פעילות פינוי המנוע.

המחלה יכולה לסבך את הקורס:

• גסטריטיס כרונית ודלקת פרקים.
• מחלת כיב פפטי;
• פתולוגיה אנדוקרינית (שינויים בפעילות הקיבה עקב תקנה ניירו-ממדית פגומה).

דלקת גסטרואינטריטיס כרונית נמשכת בהתאם לסוג תסמונת ההטלה

כיצד מתבטאת תסמונת ההטלה?

תסמינים של השלכת התסמונת באים לידי ביטוי על ידי התקפות על רקע צריכת מזון או 15-20 דקות אחרי זה. לעתים קרובות יותר קשור עם מנות חלב מתוק. לחולה יש חולשה פתאומית, סחרחורת, זיעה, תחושה של חום. הסימפטומים נגרמים על ידי הפרעות וסקולריות ונוירוביגטיביות. התקפות יכולות להיות קצרות מועד או להימשך עד מספר שעות. התלונות מחולקות לפי אופי ל -5 קבוצות.

נגרם על ידי טון הפרעה וסקולארית לקוי של מערכת העצבים האוטונומית - דפיקות לב, חיוורון או אדמומיות, תחושת החום גלי חום, חולשה, רעד, סחרחורת, מחשיך של העיניים, ראייה מטושטשת, טינטון, בליטה של ​​זיעה קרה, תפוקת שתן מוגברת, לעתים רחוקות - אובדן הכרה.

הפרעות עיכול - אובדן תיאבון, גיהוקים ו בחילות, הקאות, רם ומתגלגל בבטן, שלשולים ואחריו עצירות. המניפסטים נגרמים על ידי הפרעת אכילה כללית במערכת העיכול ופעילות הפרשה הפגועה של הלבלב.

משויך הקליטה של ​​מזון לקוי, ברי-ברי, שינוי במטבוליזם - ירידה במשקל, אנמיה, חולשה גופנית חמורה, ירידה ביכולת לעבוד, אצל גברים אימפוטנציה. כאב תסמונת - יצרו מחלות דלקתיות בן-לוואי כיס המרה, הכבד, הלבלב, הידבקויות בחלל הבטן.

שינויים Neuropsychiatric - מזוהים על ידי הטבע האנושי, יש עצבנות, חוסר איזון, נטיה להתבכיין, תלונות של נדודי שינה, כאבי ראש, אובדן זיכרון, שינויים במצב הרוח.

חלק מהתסמינים מופיעים במהלך ההתקפות, אחרים - הופכים קבועים, לשמור בין התקפות. מהלך תסמונת ההטלה הוא ארוך. התקפות בחולים מופיעות ברוב המקרים ב 12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח, חצי שנה הם חיים ביותר. עשוי להתעורר על ידי התרחבות של דיאטה חוסך, מזון חדש, חלב, מנות גדולות, עודף מזון פחמימות.

לאחר 2-3 שנים של מחלה, מתווספים סימפטומים קבועים להתקפות, אישיותו של האדם משתנה

סיווג ההתקפים

חלק מהחברים לחלק את הסימפטומים של התקפים, תלוי הדומיננטי לתוך ההורמונים בדם נוירוטרנסמיטורים (קטכולאמינים, אצטילכולין). עבור סוג sympathoadrenal הם אופייניים:

• יובש בפה;
• אטוני מעיים, נטייה לעצירות;
• טכיקרדיה;
• נפיחות;
• לחץ מוגבר;
• החיוור של הפנים;
• מצב נרגש, חרדה;
• רעד ידיים;
• עוויתות וחוסר תחושה באיברים;
• כאבי ראש;
• צמרמורת.

סוג שונה Vagotonic:

• גידול ברוק;
• בחילה;
• כאבי בטן;
• שלשולים;
• קצב לב נדיר ולחץ דם נמוך;
• פנים אדומות;
• הזעה מוגברת;
• תחושה של חוסר אוויר;
• גודש באף;
• חולשה בשרירים;
• סחרחורת;
• תחושה של נמנום.

ישנן שלוש דרגות של חומרה במהלך התקפות השלכת פסולת. Easy - תדירות ההתקפים היא לא יותר מ 1-2 פעמים בחודש, מתרחשים בדרך כלל תוך הפרה של דיאטה, מלווה שלשול. המשך חצי שעה, לעבור לבד. חוסר המשקל של החולה הוא עד 5 ק"ג.

בינוני - התקפות להתרחש 3-4 פעמים בשבוע, שנמשך מ אחד אל אחד וחצי שעות, מלווה בהפרעות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם, עם ירידה בלחץ דם דיאסטולי), שלשול.

בתקופת interictal בחולים גילתה סימנים של חילוף חומרים מופרעים, מופחת כושר עבודה, אנשים הסובלים מנדודי שינה, אגרסיווי מזג חם. חוסר משקל נקבע עד 10 ק"ג. במהלך הבדיקה, אנמיה, אובדן אלקטרוליטים, ירידה במתח על ECG מזוהים.

כבד - כך חולשה בולטת כי חולים לא יכולים לשבת, פשוט לשכב, התקפה גורמת לכל ארוחה נמשכת 2.5-3 שעות. אובדן אפשרי של התודעה, ירידה חדה בלחץ (קריסה). המטופל הוא מותש, בתקופה interictal הסובלים מחסר בוויטמין, הפרעות מטבוליות, נכה. משקל הגוף מופחת ביותר מ -10 ק"ג.

אפילו חמור יותר (כיתה 4) מאופיינת על ידי הצמדת ניוון האיברים הפנימיים, אנמיה ובצקת חלבון חמורים החולה תשישות כרונית. המטופלים זקוקים לטיפול.

חולים עם תסמונת השלכת נאלצים לאכול שוכב

בהתאם לזמן עבר של מזון, ההתקפים נבדלים. התקף הצפה מוקדמת הוא סימפטומטי במהלך או מיד לאחר האכילה, בדרך כלל לגרום חולשה חמורה, כמובן תלוי בסוג. המשך התזונה מחמיר את החולה עוד יותר. מצב הבריאות משפר כאשר שוכב.

סימנים מאוחרים להתפתח לאחר 2-3 שעות לאחר הארוחה, ככל האפשר סימפטומים של היפוגליקמיה:

• פנים חיוורים;
• סחרחורת עם החושך בעיניים;
• מזיע;
• רעד ידיים;
• חולשה בולטת;
• cardialgia;
• תחושה של פחד ממוות.

אבחון

לקבלת אבחנה נכונה, הרופא צריך לקבל מידע על הפעולה שבוצעה על הבטן, נפח מרשם שלה. הרופא מפנה את תשומת לבו לתיאור התלונות והפרעות, הקשר למזון.

מחקרי מעבדה מראים כי אנמיה עקב מחסור בויטמינים, חילופי אלקטרוליט לקוי של נתרן, אשלגן, כלור, סידן, הוריד כמות החלבון בפלזמה, את הפעילות של אנזים עמילאז צמיחת הצואה steatorrhea (הפרשת יתר של שומן לא מעוכל).

כאשר מדידות במהלך התקפה, ירידה חדה בלחץ ורידי המרכזי ואת כמות הדקה של הדם נרשם. צילומי רנטגן עם חומר ניגוד מראה בטן גדם קטועה, שחרור מוגבר של השעית בריום (סילון), המעבר בניגוד למעי דרך 5-15 דקות, הגדלת הקוטר של הלולאה המתוחה של המעי הדק, ההתקדמות המהירה של המעי, הפריסטלטיקה משופרת.

כאשר ההשעיה בריום במעי הדק, דרגת החומרה של התסמונת נקבעת:

• ב מתון (אני תואר) - לא פחות מ 5 שעות;
• ממוצע (II תואר) - עד 3-3,5 שעות;
• חמור (כיתה ג ') - עד 2-2.5 שעות.

ביום השקה fibrogastroskopii הגלוי בין קיבת הצורה עגולה מעי, בקוטר גדול (פעור), אם כי במהלך הדברים הרגילים יש שסע

כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית. זה מאפשר לך להעריך את חומרת התסמונת. המטופל נמדד על ידי הלחץ הראשוני, קצב הדופק, נפח הפלסמה במחזור נלקח בחשבון על ידי ניתוח הדם.

המדידות חוזרות על עצמן לאחר ניהול תמיסת הגלוקוז המרוכזת. אם ההתקפה לא מיד להתבטא, ואז המדידות חוזרות על עצמו לאחר 15 דקות ולאחר מכן לאחר כמה שעות. התסמונת מאופיינת בהיפוגליקמיה.

מהלך תסמונת ההטלה מחמיר עקב הפרעות נוירו-פסיכולוגיות. לכן, המטופל עשוי להזדקק לייעוץ פסיכונורולוג. השינויים המאובחנים לעיתים קרובות במצב הנפשי: סוג אסתני, נויסטני, היסטרי, דיכאוני, היפוכונדריאלי.

טיפול

בטיפול תסמונת הטלה יש צורך להשתמש הדרכים האפשריות כדי לתקן הפרעות עיכול, מצב נפשי-נוירו.

שיטות שמרניות

זה מנוהל לחולים עם תואר ראשון השני של חומרת התסמונת. הדיאטה נועדה להאט את פינוי המזון. ארוחות מומלצות 6 פעמים ביום, מנות מוגבלות. מזון מוצק נוזלי משמשים בנפרד. ראשית החולה צריך לאכול את הקורס השני, ואחרי חצי שעה - הראשונה. 30 דקות לפני תחילת האכילה מומלץ לשתות כוס מיץ עגבניות. זה מקדם את עירור הפרשת הלבלב.

הרכב המזון בחדות מגביל את כמות הפחמימות, סוכר מוחלף עם סורביטול. מהתזונה לחלוטין פחמימות פשוטות יש להימנע: דבש, סוכריות, ריבות, פחמימות מזוקקות: לחם, מאפים רכים ועשירים, דגנים, פסטה, חלב, שמנת חמוצה, מעושן. שומנים מותרים בכמויות קטנות. לאחר האכילה, המטופל צריך לשכב במשך 30 דקות.

התחזקות כללית - זריקת גלוקוז תוך ורידי עם מינון מחושב של אינסולין מתחת לעור, ויטמיני B, חומצה ניקוטינית. במצב של חומרת מתונה וחמורה, מטופלים מוצגים עירוי של תמיסת אלבומין, פלסמה מקומית, מסה אדומה, תחליפי פלזמה.

כדי להאט את תנועתיות המעיים, זריקות אטרופין משמשים חצי שעה לפני הארוחות

כתוצאת טיפול תחליף מומלץ להשתמש פפסין, מיץ קיבה, הכנות אנזים (pancreatin panzinorm, קריאון). עם ירידה משמעותית במשקל, קורטיקוסטרואידים, הורמונים אנאבוליים מומלץ. עם מטרה מרגיעה, barbiturates, הרגעה משמשים.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית מצביע על רמה חמורה של תסמונת ההטלה, טיפול שמרני לא מוצלח. המהות של התערבות חוזרת: אנסטומוזיס פלסטיק, יצירת תנאים למעורבות גדולה יותר של התריסריון בתהליך העיכול של מזון. השתמש השתלה מן המעי הדק שלך או קטן.

הניתוח נקרא "gastroejunoduodenoplasty". לפני הניתוח, החולה מנסה להכין תרופות, תמיסות תוך ורידי מזין. יש גם סוגים שונים של שחזור מבצעי:

• הפחתת הקוטר של אנסטומוזיס במערכת העיכול;
• יצירת אנסטומוזיס נוסף בין הלולאה המובילה והמפגרת של המעי הדק;
• היווצרות מאגר נוסף של לולאות מעוכבות ועוד.

כדי לבחור את הגרסה האופטימלית של פעולה, מנתחים לקחת בחשבון את החומרה, טבעו של הפרעות תפקודיות של מערכת עיכול ואת הגוף כולו, גילו של המטופל, בתקופה שלאחר הניתוח הראשון.

התוצאה של התערבות חדשה היא ירידה בעוצמת ותדירות ההתקפים, שיפור העיכול, עלייה במשקל. האפקט הטוב ביותר הוא חיסול תסמונת ההטלה. טיפול של תסמונת השלכת בצורה מתונה נותן תוצאות טובות. חשוב לשים לב לסימפטומים שליליים בזמן ולהתייעץ עם רופא.