כאלאסיה

Akhalasia של cardia כמו מחלה היה מאופיין היטב לפני כמעט 130 שנה על ידי המטפל הרוסי המפורסם חוקר ס ' P. Botkin - "התכווצויות spasmodic או משותק" של הוושט. ההשקפה המודרנית מתייחסת למחלה לפגיעה של הוויסות העצבי של הצירים של החלק התחתון של הוושט (cardia).

השינויים באים לידי ביטוי בעיקר בתהליך המעבר של מזון לתוך הבטן. המחלה מתרחשת בכל גיל, כולל בילדים. נשים לעיתים קרובות סובלים 20-40 שנים.

בין כל הפתולוגיה של הוושט, achalasia חשבונות, על פי נתונים שונים, מ 3 עד 20%.

איך משקף שם המחלה את מהותה?

בטרמינולוגיה רפואית עד כה, אין אחדות בין רופאים ממדינות שונות על שם הפתולוגיה, ולכן יש בלבול. הסיבה לכך היא תיאור של המחלה מזוויות שונות ואת הדגש של הפרעות מנע הפרט.

אז, בשנת 1882 את המונח "cardiopathism של הוושט" היה הציג. רופאים גרמניים התעקשו על הפסקת פעולתם של עצבי הוואגוס. לכן שם זה עדיין בשימוש בספרות גרמנית ורוסית. יותר רגילים בצרפת "megaezofagu", "atony הוושט", "התרחבות cardiotonic."

המושג "achalasia" הוצג בשנת 1914 על ידי פרי. הוא היה צריך ליישב את שני הצדדים, שכן ביוונית פירושו "אי-הרפיה". עם זאת, לכל אחד יש עדיין את דעתו. בסיווג הבינלאומי של מחלות, "ahalasia" ו "cardiospasm" תחת קוד K 22.0 נשארים על בסיס שווה. התכווצות לב מולדת מיוחסת למעמד של חריגות התפתחותיות (Q39.5).

מנגנון הפיתוח

הסימפטומים של המחלה נגרמים על ידי הרפיה לא מספקת של cardia במהלך בליעה. ההפרות הבאות הן אפשריות:

• פתיחה חלקית;
• פתיחה חלקית + עווית;
• אחלזיה מלאה;
• achalasia + עווית;
• מצב יתר לחץ דם.

כל מנגנון לא יכול להיחשב בנפרד כמו cardiospasm. בדרך כלל יש אופי מעורב של הפרעה של העצבנות. כתוצאה מכך, הוא הטון מוגבר נופל peristalsis ושט, אבל זה לא מהווה את הכח הדרוש של הגל, והוא מיוצג על ידי חתכים קטנים חבילות שרירים בודדות באתרים שונים בקיר ושט בית החזה ואת עמוד השדרה הצווארי.

גוש המזון הוא עוד הוושט. הוא עובר לבטן רק בהשפעת לחץ מכני. במחלקה לבבית, לא רק מזון מצטבר, אלא גם ריר, רוק, חיידקים. קיפאון גורם לדלקת של הקיר ורקמות הקודקוד (esophagitis, pereezophagitis).

הנפיחות בעקבות הדלקת מצמצם את הפתח הפנימי ומחריף עוד יותר את החדירות של המזון

שינויים פתולוגיים

מעוות הם אלה הסבורים כי achalasia של cardia של הוושט הוא רק הפרה פונקציונלית. למחלה יש שינויים היסטולוגיים אופייניים. האתר של צמצום ממוקם 2-5 ס"מ מעל הבטן, ולאחר מכן יש אזור הרחבה עד לרמה של הסחוס cricoid.

מחקרים מראים התנוונות רקמות של תאים בגרעין עצב, סיבים וסבך ממוקם בפי קיבת השכבה השרירית. כמה סיבים מתים עם תאי שריר. במקומם, רקמת חיבור מתרבים. התהליך מלווה בדלקת מסיבית.

במקרים חמורים, דלקת מצטרפת:

• תאית סביב;
• פלורה;
• מדיאסטינום;
• צמצם.

מה ידוע על הסיבות?

הבהירות הסופית בזיהוי הגורם לפתולוגיה עדיין אינה זמינה. תיאוריות של התפתחות achalasia מוצעים לקחת בחשבון את הפתוגנזה של המחלה. כל אחד אושר על ידי נתונים ממחקרים סטטיסטיים, בדיקה היסטולוגית. עיקרי ההוראות נוגעים:

• מומים מולדים עם התבוסה של מקלעת העצבים בין העצבית;
• גילויים של נויסטניה עם פעילות לקויה של החלקים המרכזיים של המוח ואובדן תיאום תנועתיות הוושט;
• הפרעות רפלקס - כ 17% מחולים עם מחלות שונות לפתח achalasia סימפטומטית על פי קיבת גילוי רפלקס ההפרעה, מחלות אלו כוללות חלק עליון גידול של הקיבה, המדינה לאחר vagotomy הגבוהה כריתת הקיבה (חיתוך הרוחב של ענפי העצב התועה), כיבים, וגידולים חלקי בטן הוושט, דיוורצולה;
• זיהום (במיוחד ויראליות) והטבע רעיל של מקלעת העצבים של פונקציות הוושט תקנה (למשל, מחלת שגאס בדרום אמריקה, הקשורות לזיהום על ידי trypanosomes קרוז).

מתח, מתח נפשי - המכונה מנגנון ההדק של המחלה

אם אין קשר עם שום סיבה לדבר על achalasia וריאנט אידיופטית של הוושט.

סיווג של סוגי שלבים

השינויים המלווים את המחלה מחולקים לשני סוגים:

• הראשון- שנצפה 30% מחולים, הוושט נראה כמו גוף גלילי או הארכה בצורת כישור. בפרשת צמצם מוגדרת על ידי אזורים סמוכים לקיר היפרטרופיה הניכר נדחס בינוני. צורתו וקירותיו של האורגן השתמרו.
• השני- מופץ ב 70% מהמקרים, את הצורה של הרחבת הוושט כמו שקית, מגיע 15-18 ס"מ קוטר, יכול להכיל עד 3 ליטר של בישול, ישנה התארכות לשבור את התבנית, אטרופיה של שכבת השריר, ואת סוג זה נקרא "megaezofag" צרפתית.

הצעות נוספות הן:

• סוג I - מחלה עם הגדלה משמעותית;
• סוג II - ללא עלייה בולטת בנפח הקרדיה.

במקביל, כמה חוקרים מתעקשים כי כל סוג הוא מחלה עצמאית ולא עובר מצורה אחת לאחרת.

רוב החוקרים מאמינים כי הסוגים הם צעדי התהליך פתולוגי מן מתחיל התקדמות

על פי הסיווג של ב. ב פטרובסקי, המחלה יש 4 מעלות של התפתחות:

• ואני - cardiospasm הוא לסירוגין, מוגדרים פונקציונליים, במהלך הבדיקה לא רחבה של הוושט.
• II - העווית הופכת ליציבה, בתחום הקרדייה יש התרחבות בלתי מתפשטת.
• III - צלקות נמצאות בשכבת השרירים, ההרחבה ניכרת, הצורה שבורה;
• IV - היצרות חד בפי הקיבה כאשר מרחיבים את שאר הוושט, בליווי של הושט ואת הצורות המשתנות על בצורת S.

חלוקה לטפסים:

• היפר-מוטיל - מתאים לשלב הראשון (תואר);
• היפומוטיל - שלב II;
• amotyl - מאפיין את שלב III-IV.

תסמינים וקורס קליני

לרוב, אפילו התפרצות חריפה של המחלה קשורה קשיי בליעה פתאומית, תשאול קפדני של המטופל ניתן לאתר לפני הבעיה של אי נוחות וסימפטומים ראשוניים של cardiospasm ושט. רק עד לנקודה מסוימת הם היו פחות בולטים וסובלניים.

הרופאים מבטאים את הדעה כי התקופה הסמויה של המחלה מסופק על ידי מנגנון מורכב של פיצוי על הפרות. החמרה בסימפטומים תורמת להתמוטטות עצבים, מתח, מזון מהיר. הם קורעים פיצויים.

עבור הביטוי של achalasia לב, שלישיה קלאסית של סימפטומים אופייני:

• (בליעה);
• כאב;
• רגורגיטציה (תנועה אחורה לחלל הפה).

הבה נבחן כל תכונה בנפרד.

דיספאגיה

קושי של תנועת מזון דרך הוושט אל הקיבה קשור בתפקוד מוטורי לקוי של שכבת השריר של הרגולציה ופתיחת ושט קיבה.

חולים הקשורים לעתים קרובות עם הופעתה של קשיי בליעה, הלם עצבים, סימפטומים נעלמים מעצמם, אבל אז חזרו

המחלה מתחילה בקושי קל בבליעת מזון יבש עם מזון חפוזה, המגביל את אספקת הזמן. אבל הוא חוזר על עצמו לעתים קרובות יותר, כבר בתנאים רגילים. Called Lihtenshterna סימפטום הבליעה פרדוקסלית: הקושי הוא לא אוכל יבש, חצי-מוצקים ונוזליים. חלק מהחולים מציינים תלות בטמפרטורה של מזון: מזון קר אינו עובר או, לעומת זאת, מזון חם.

תסמונת כאב

כאב במהלך בליעה ממוקם מאחורי עצם החזה, ניתן לשמור מחוץ לאכילה. בדרך כלל מטבעם הם מייצגים:

• שריפה - שיש בטן ריקה, לאחר ההקאות, קשור לעתים קרובות עם דלקת (דלקת ושט), צריכת מזון משפרת את מצבו של החולה;
• לחיצה - נוצר קיר ושט מתיח, המוני מזון בם הצטברות שונה שיעור לא נעלם עד ריקון של הוושט;
• ספסטי - נגרמת על ידי התכווצות ספסטית של שרירים באזורים, מופרע בלילה, בדומה להתקפות פקטוריס, כך שמומלץ לרופאים לקחת ניטרוגליצרין, קוראים "אמבולנס." טיפול Cardiopathy של הוושט מתבצעת תמיד תחת ניטור ECG.

בתחילת המחלה, הכאב יכול להתבטא במשברים במהלך ההתרגשות, המאמץ הפיזי, בלילה. הם אינם קשורים בתנועות בליעה. לפעמים למטופל אין שום סימני דיספגיה ורגורציה. הוא הציע כי המראה שלהם קשורה עם שינויים דיסטרופיים פרוגרסיביים של plexuses העצבים של הוושט. הם שונים בעוצמה בולטת, הקרנה לתוך הגב, הצוואר, ואת הלסת התחתונה.

לעיתים נדירות במטופלים עם מזון, מופיעים סימפטומים של דחיסה של המדיאסטינום. בנוסף נפיחות ומשקל של קוצר נשימה החזה של המתרחש לפני מתקפה של מחנק, הפנים והשפתיים מכחילות.

המצב משתפר לאחר regurgitation או הקאות מלאכותיות

רגורציה

השתקה או צריכת מזון הפוך עם הרחבה קטנה של הוושט אפשרי מיד לאחר כמה לגימות, ועל רקע של עלייה משמעותית בהיקף cardia הוא נדיר, אם כי שופע יותר.

זה נגרם על ידי התכווצות ספסטית של השרירים של הוושט בתגובה לגלישה. במצב הנוטה ואת פלג הגוף העליון של המטען, הלחץ של המזון המצטבר על הסוגר הוושט הלועי נוטל חלק במנגנון הקיא.

בלילה, regurgitation מתרחשת בשל הטון ירד של הסוגר ושט העליון. הסכנה מורכבת מהאפשרות של בליעת שאריות מזון בחלום בדרכי הנשימה. זה יכול לגרום לדלקת ריאות.

ביטויים נוספים שאינם קבועים של הוושט אחלאסיה כוללים:

• אירופאגיה - גיהוק עם אוויר, בליעת אוויר עם תנועות בליעה ריקות בתקופה הראשונית של המחלה מסייעת להגביר את הלחץ הוושט ולדחוף את גוש המזון;
• hydrophagy - הצורך כל הזמן לשתות מזון עם מים;
• התנהגות אופיינית על השולחן - מטופלים להסתגל לדחוף של מזון (הליכה, להקפיץ, לסחוט את הצוואר);
• גידול ברוק;
• בחילה;
• מריח מן הפה.

אבחון

שיטות מעבדה עבור מחלה זו לא לשחק תפקיד משמעותי. השיטה העיקרית של בדיקה ויזואלית של הוושט הוא esophagoscopy. התמונה מגלה מידה שונה של התרחבות, סימנים של דלקת, שחיקה, כיבים, לוקופלאקיה. תכונה ייחודית חשובה של נגעים אורגניים של cardia היא היכולת לבצע בדיקה אנדוסקופית דרך החלק הלב של הוושט.

אצל אדם בריא, מיד לאחר הבליעה, הגל עובר לאורך הוושט ולפני החלק הגחוני, נפתחת הכניסה לקרדיה והלחץ הפנימי פוחת. לאחר מכן הקלט התחתון נסגר. במקרה של achalasia, spagincter הלב אינו להירגע כאשר בלע, הלחץ הפנימי עולה. צירים שרירים שונים של הוושט נרשמות הן בקשר עם בליעה ובלי זה.

בדיקת רנטגן של הוושט צריך להתבצע עם ניגוד

ללא שימוש ההשעיה בריום לחריגה של הוושט, אפשר באופן רדיקלי באופן עקיף לשפוט על ידי נפיחות של קווי המתאר הימנית, בהיעדר בועת הגז בבטן. מילוי הוושט לעומת זאת מאפשר לחשוף:

• עיכוב המסה המנוגדת בחלקים התחתונים;
• צמצום של החלק בסוף של הוושט עם קווי מובהק;
• שימור של קפלי הרירית;
• שכבת נוזלים ומזון מעל ההשעיה בריום;
• דרגות שונות של התרחבות הוושט על צוואר הבקבוק;
• הפרה חדה של פריסטלסיס, אופי ספסטי של התכווצויות עם משרעת מלאה מספיק;
• עם הוושט הזמין, מתאר הרדיולוג את ההקלה המשתנה של הממברנה הרירית, התעבות, הפירוט, הסינואוזיות של הקפלים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:

• עם ניאופלזמה ממאירה בוושט, קרדיה;
• גידולים שפירים;
• כיב פפטי, דלקת ושט, היצרות;
• שינויים cicatricial הוושט לאחר כוויה;
• פיזור אשטופוספזם.

לפעמים זה הופך להיות צורך לאבחן בדיקות פרמקולוגיות עם Nitroglycerin, אמיל ניטריט, אטרופין. על רקע ההקדמה של תרופות, המעבר של בינוני בניגוד השתפר. עם סרטן ו stenoses אחרים זה לא קורה.

טיפול

הטיפול באחלאסיה של קרדיה נועד להחזיר את הפטנט של החלק הקרדיאלי של הוושט.

דרכים שמרניות

בשלב הראשוני של המחלה, ניתן לשפר את המצב עם טיפול שמרני, בעתיד הוא משמש להכנת המטופל להתערבות כירורגית.

ניגוב מזון עם מים, אדם יוצר לחץ מוגבר לדחוף אותו לתוך הבטן

את האוכל יש להגיש בחלקים קטנים 6-8 פעמים ביום. יש צורך בתכולת קלוריות מספקת, אך אי הכללה של כל הגורמים המעצבנים: מזון חם או קר, בשר מטוגן וחד, מוצרים מעושנים, פירות חמוצים וגרגרים, אלכוהול. כל המנות צריך להיות מבושל היטב, כתוש מספיק. אתה צריך לסיים את הארוחה 3-4 שעות לפני השינה.

בשלבים I ו- II, antispasmodics מוצגים:

• אטרופין,
• Platyphylline,
• פאפאברין,
• ניטרוגליצרין.

עזרה מרגיע סוכנים: ולריאן, ברומידס, Seduxen. ויטמיני B מוצגים. עבור החולים, הצורה של התרופה חשובה: בהתחשב בתגובות לקויה לבלוע טבליות, זריקות, נרות רקטלים, תרופות מרסמות. תופעות רדומות מוסרים על ידי שטיפת הוושט עם פתרון חלש של furacilin, מנגן.

שיטת cardiodilation (מתיחה לא כירורגי של cardia) כרוך בשימוש של מכשיר מיוחד (cardi-dilator). זה יכול להתבצע בכל שלב.

התווית במחלות עם דימום מוגבר, יתר לחץ דם בפורטל עם ורידים הוושט מורחב, דלקת מקומית מסומנת (esophagitis). השתמש מרחיב פניאומטיים, המורכב צינור גומי עם פחית בקצה. הצינור מוזרק לוושט ומתחת לשליטת הרנטגן הוא מגיע לקרדיה.

האינפלציה מתבצעת על פי התכנית, הלחץ נשלט על ידי מנומטר

טיפול אופרטיבי

טיפולים כירורגיים משמשים לגישה שמרנית וקרידיאידליזציה לא מוצלחת. בדרך כלל זה צריך עד 20% מהחולים. בנוסף, הסימנים עשויים להיות:

• את הקרעים הוושטיים המלווים את הרחבת הקרדיה;
• נוכחות של כיבים, שחיקות על רקע הצמחייה של הקרדיה, שלא ניתן לטפל בהם באופן שמרני;
• התרחבות משמעותית, עיוות של הוושט, במיוחד בשילוב עם צלקות לב.

הפעילות נקראת "esophagocardiomyotomy". גישות כירורגיות שונות שונות בדרכים גישה, הבחירה של cardioplasty. אבל המהות של ההתערבות היא אחת - דיסקציה של השרירים של החלק האחרון של הוושט לאורך הקירות הקדמיים והאחוריים.

בשלב הרביעי של אכלאסיה זה לא מספיק כדי לשחזר את הפטנט של cardia. יש צורך ליישר את העיוות. לשם כך, סוג של פלסטיק מבוצע: דרך הסרעפת, לכופף את הוושט לתוך חלל הבטן ולתקן אותו הרצועה המעגלית של הכבד. עם חלק הוושט הוושט מוסר.

טיפול עם תרופות עממיות

בין ההמלצות הפופולריות, יש לבחור את האמצעים המתאימים ביותר על פי העיקרון האטיולוגי.

• תמיסת שורש ג'ינסנג - נמכר בבית מרקחת, מוצג לאנשים עם חסינות מוחלשת, מחלות זיהומיות תכופות, ירידה במשקל. קח את זה עם טיפות.
• Immunomodulators חזקים פחות הם תמיסות של מגנוליה גפן ו aralia, מיץ אלוורה.
• תמצית של קמומיל, קלנדולה היא תרופה אנטי דלקתית קלה.

המחלה של achalasia של cardia מטופל היטב. לכן, כאשר יש סימפטומטולוגיה לא צריך להיות נסבל במשך זמן רב. כתובת הרופא עוזר למצוא את הסיבה ולבחור את הטיפול הטוב ביותר.