היפופלזיה של העורקים השוליים מימין ומשמאל: מה זה?

Hypoplasia של עורק ימני או שמאל - מה זה ומה הוא מאיים?

אספקת הדם למוח האנושי נובעת ממעגל ויליס - מתחם העורקים, הכולל את הענפים הימניים והשמאליים של העורקים בחוליות. הם נפרדים מן העורק subclavian ו למתוח לכיוון הגולגולת, שם הם לשבור לתוך כלי קטן.

בדרך כלל, שני העורקים בחוליות צריך להיות מפותח באופן שווה, אבל לפעמים היווצרות של שמאל או ימין יכול להיות מופרע, וכתוצאה מכך פתולוגיה הנקראת hypoplasia - נוכל להבין את זה כאלה.

מידע כללי

היפופלזיה של עורקי החוליות היא מחלה מולדת המאופיינת בהתפתחות לא מספקת.לומן של כלי השיט באתר ההקדמה שלו לתוך ערוץ העצם הוא הצטמצם במידה ניכרת, שבגלל זה יש הפרה של אספקת הדם לרקמת המוח.

הפתולוגיה יכולה להיותשמאלה, ימינה או דו צדדית, ולעתים קרובות הפגיעה נוגעת לעורק הימני - לפי הסטטיסטיקה, תופעה זו מתבטאת בכל אדם עשיר בעולם.

היפופלזיה דו-צדדית נחשבת למחלה נדירה למדי, אך עם אבחנה בטרם עת, התהליך הפתולוגי המתרחש באחד העורקים עשוי להשפיע על האחר בעתיד.

גורם וגורמי סיכון

גורמי הסיכון הנפוצים ביותר עבור המחלה כולליםאנומליות intrauterine התפתחות עוברי שעלולות לנבוע מ:

• טראומה ברחם במהלך ההריון;
• שיכרון של האורגניזם האימהי והילד כתוצאה משימוש באלכוהול, סמים, סמים, עישון, חשיפה לחומרים כימיים או רעילים וקרנות מייננות;
• מחלות זיהומיות המועברות על ידי אישה בתקופת נשיאת הילד;
• תורשתית תורשתית.

היעדרם המלא של גורמים אלה אינו מבטיח היעדר פתולוגיה, שכן עדיין לא נקבעו הסיבות המדויקות להתפתחותה.

במשך הזמן hypoplasia מחריפה בשל גמישות נמוכה של כלי הדם ואת בתצהיר של כולסטרול בהם, כי חוסר התפתחות של העורקים משמעותי מאיץ את מהלך המחלה.

מה ההבדל בין hypoplasia בצד ימין hypoplasia בצד שמאל?

ב hypoplasia בצד ימין, אשר מתרחשת בחולים הרבה יותר קרובות, אין תסמינים ספציפיים או הבדלים חמורים.

ההבדל בין סוגי הפתולוגיה הללו הוא רק זהעורקים המספקים דם בחלקים השונים של המוח - בהתאמה, עורקים חולייתיים היפופלסטי על ימין ועל השמאל יכולים להוביל לתוצאות וסיבוכים שונים.

סכנה ותוצאות

הפרעות הקשורות hypoplasia, לעתים קרובות לייחס מחלות כלי דם אחרים, שבגללה אבחון פתולוגיה מסובך באופן משמעותי.

אם הטיפול בטרם עת, תוצאותיו עשויות להיותהידרדרות ראייה, שמיעה ועבודה של מנגנון שיווי המשקל, שינויים בהרכב הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים, כמו גם טרשת עורקים ו פקקת.

לכן, בחשד ראשון hypoplasia, המטופל צריך להתייעץ עם הרופא בהקדם האפשרי.

תסמינים וסימנים

פגם לא יכול לתת סימפטומים במשך זמן רב להתבטא רק בבגרות או זקנה.

בגיל צעיר, את הפונקציות של העורקים חוליות לקחת על עצמו סניפים מתוחכם יותר, אשר מספק אפקט פיצוי.

אבלבמהלך השנים, המשאבים של הגוף מתחילים להיות מותשים, והוא כבר לא יכול לפצות על הפרעות בזרימת הדם לבד- במהלך תקופה זו לאדם יש את הביטויים הראשונים לא נעימים של hypoplasia.

הסימפטומים הכלליים של הפתולוגיה כוללים:

• סחרחורת תכופה ונטולת סיבוכים;
• הפרות של פונקציות של מנגנון שיווי המשקל;
• חולשה וירידה ביעילות;
• תרדמה ונמנום;
• קהות ואובדן רגישות באיברים (במיוחד באצבעות);
• תפיסה מעוותת של החלל.

עם הזמן, התסמינים גדלים ואלה הקשורים לפגם בעורק ימין או שמאל באים לידי ביטוי.

לדוגמה,ההיפופלזיה בצד ימין מתבטאת בהפרעה ברקע הרגשי: עצבנות, תנודות מצב רוח תכופות, עייפות, עייפות ונמנום, אשר ניתן להחליף נדודי שינה. האדם הופך meteozavisimym, יכול להרגיש כאילו במשך זמן רב התגלגל על ​​הקרוסלה, מעידה בעת הליכה כל הזמן להיתקל חפצים.

בסיסיהייחודיות של hypoplasia בצד שמאל - קיפאון של דם בכלי הדם, שבגלל זה הסימפטומים הנפוצים של הפתולוגיה קשורים עם כאב חמור בעמוד השדרה הצווארי, כמו גם עלייה בלחץ הדם.

מתי עלי לראות רופא?

הטיפול בהיפופלזיה של עורקי החוליות מטופל על ידי נוירופתולוג, שאליו יש להגיש בקשה מיידיתלאחר הופעת הסימפטומים הראשונים.

עיכוב במקרה זה יכול להיות מסוכן מאוד, כמו סימנים של הפרעות המודינמי עולה כי הגוף כבר לא יכול לפצות על הפרעות בזרימת הדם בכוחות עצמו.

לאחר האזנה תלונות המטופל איסוף anamnesis על מנת להבהיר את האבחון, הרופא צריך לקבוע בדיקות נוספות ומחקרים.

אבחון

זיהוי hypoplasia בשלבים המוקדמים של הפיתוח שלה קשה מאוד בשל היעדר סימפטומים אופייניים וגילויים. ישנן שלוש שיטות עיקריות לאבחון צמצום של לומן של עורקי החוליות, הכוללים:

• בדיקת אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר. במהלך ההליך, את התמונה של העורק קבוע באמצעות מכונת אולטרסאונד, ולאחר מכן ניתוח סוג, עוצמת ו קוטר של זרימת הדם (פגם חמור הוא הצטמקות של הקוטר של כלי 2 מ"מ ו פחות).
• טומוגרפיה של הראש והצוואר. באמצעות מחשב טומוגרפי תהודה מגנטית, מצב של כלי מלא חומר ניגודיות מיוחד מוערך.
• אנגיוגרפיה. בדיקת רנטגן, אשר חושף אנומליות במבנה של כלי דם ועורקים בחוליות.

בנוסף, על אבחון של מחלות במקביל שיכול להשפיע על מהלך hypoplasia (למשל, הפתולוגיה של חוליות צוואר הרחם), הרופא רשאי לקבוע מחקרים נוספים.

טיפול

אין שיטות לטיפול ספציפי של hypoplasia עורק השדרה. אם המחלה אינה מספקת סימפטומים קליניים מזוהה בטעות במהלך בדיקה מונעת, מומחיםבדרך כלל לבחור טקטיקות תצפית.

החולה מומלץ לוותר על הרגלים רעים, לנרמל את המשטר של היום להגביל את זמן העבודה במחשב. בחולים מוצגים גם תרגילי התעמלות, פעילות גופנית מתונה ושינה מלאה בכריות אנטומיות.

Hypoplasia יש מוזרות של החרפת באביב ובסתיו, אז בשלב זה יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאות.

בנוסף, אתה צריךלרפא מחלות כרוכות של עמוד השדרה הצוואר(הנפוץ ביותר הוא osteochondrosis), שכן הם יכולים להחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל.

אם טיפול תרופתי לא נותן את האפקט הצפוי, הרופאים לנקוט טיפול כירורגי של hypoplasia של העורקים בחוליות.

עם צמצום משמעותי של העורק והפרעה חריפה של זרימת הדם, מבצע מכווןהרחבת לומן של כלי והתקנה של שתלים מיוחדים(היצרות של כלי דם, אנגיופלסטיקה).

מניעה

מאחר שהסיבות המדויקות למחלה טרם הובהרו, כמעט בלתי אפשרי למנוע זאת.

כדי להפחית את הסיכון לפתח hypoplasia של העורקים בחוליות בעובר,נשים מומלץ לעבור את כל הלימודים בשלב התכנון של ההריון(בפרט, ניתוח על זיהום TORCH), ואם יש צורך, לקבל טיפול הולם.

בתקופת ההיריוןאמא לעתיד צריך לנטוש הרגלים רעים, להוביל אורח חיים בריאואם ניתן, לחסל גורמים שליליים מחייהם שעלולים להשפיע על התפתחות העובר.

.

היפופלזיה של עורקים בחוליות אינה גזר דין מוות. כ -10% מאוכלוסיית העולם חיים במשך שנים רבות מבלי אפילו לנחש על נוכחותה של הפתולוגיה זו.

.

הסיכון לסיבוכים עולה רק בגיל מבוגר, אבל עם טיפול בזמן, מניעה יחס מתאים לבריאות שלהם, הם יכולים להימנע.

מקור: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/gipoplaziya-pozvonochnoj-arterii.html

היפופלזיה של עורקים בחוליות

כאשר מפתחים סימפטומים מוחיים אצל מטופלים צעירים, נוירולוגים צריכים לשקול את ההסתברות ששינוי זה (היפופלזיה) של עורקים כאלה כמו עמוד השדרה השמאלי, ימין או שניהם. המחלה נחשבת למום מלידה. ללא טיפול, הוא תורם להפחתת זרימת הדם בכלי המוח, לעתים קרובות יותר באזורים האחוריים.

מאחר והמבנים הגרעיניים של המוח קובעים את הקצב והתפקוד התקין של האורגניזם כולו, החולה עלול לחוות סימנים של הפרעות לב וכלי דם, שינויים שיווי המשקל.

מהי hypoplasia?

ראשית, הבה נזכיר כי הבעיה של עורקי החוליות (חוליות) היא להביא עד 30% של נפח הדם הנדרש לתוך זרם הדם של המוח. הכלים האלה יוצרים את מעגל ויליס על בסיס המוח, שממנו מתפתחים הענפים לאורך עיקרון המניות לעומק החומר המוחי.

בהתפתחות נורמלית, הן העורקים ימין ושמאל לעבוד באופן שווה, הקוטר שלהם משתנה בתחומים שונים מ 2 ל, מ"מ

במצב של תת-פיתוח של הגוף או הרקמה, הם מדברים על היפופלאסיה. היפופלאסיה הנפוצה ביותר בעורק השדרה הימני. על פי הסטטיסטיקה, היא נצפתה 10% מכלל האוכלוסייה. נגעים בצד שמאל או שניים בעת ובעונה אחת הם נדירים.

הגורמים להתפתחות כלי דם פגומים בעובר עשויים להיות:

• טיפול בלתי מבוקר בתרופות הרות, שיש להן השפעה רעילה על הילד (אנטיביוטיקה, תרופות נגד שפעת, משתנים);
• עבודה של האם העתידית בתנאים מזיקים (עם חומרי הדברה, צבעים, כימיקלים ביתיים);
• שימוש בסמים, אלכוהול, עישון במהלך ההריון;
• נפצעו;
• מחלות מדבקות חריפות והחרפה כרונית;
• מציאת אישה בהריון באזור מזוהם רדיואקטיבי;
• נטייה תורשתית לפתולוגיה של הלב וכלי הדם.

סיבה ספציפית של hypoplasia עדיין לא הוקמה. אופציות אלה יכולות להיחשב כגורמי סיכון אמינים.
כלי החולייה המתפתחים במורפולוגיה נראה מקוצר, פחות גמיש, הצטמצם באזור תוך גולגולתי העליון (בכניסה לפתח הגדול של הגולגולת).

שינויים אלה כוללים:

• ירידה של זרימת הדם הכוללת (לעתים קרובות יותר בצד ימין, לעתים קרובות יותר על העורקים השמאליים) לרקמות המוח;
• תנאים נוחים עבור פקקת (ירידה מקומית בשיעור התנועה של טסיות);
• עם הפרת הבאים של חילוף החומרים של השומן עם הגיל, ליצור מקום נוח עבור בתצהיר של כולסטרול פלאק ופיתוח של תהליך טרשת עורקים.

מנגנוני פיצוי המעכבים את הביטוי של הפתולוגיה

המנגנונים הבאים לחידוש זרימת הדם במוח נחקרו בצורה ברורה ביותר:

אנו ממליצים לך לקרוא: חקירת כלי דם מוחיים

• עורקי עורקים מסוגלים לפצות על זרימה לקויה באחד הכלים הסימטריים עקב חלוקה מחדש וזרימה לאחור של דם דרך גזע בסיסי קצר. לכן, כל עורק "עוזר" אם יש צורך אחרת.
• לבטחונות וסקולריים יוצאים בצורה של ענפים דקים. אבל בתנאים של חוסר יעילות של המטען הראשי הם לוקחים על מסה גדולה של דם ולנסות לעקוף את האתר של צמצום.
• ההתפתחות של anastomoses - לרוב "ספינת התורם" לענפים חוליות subclavian את העורק, הלחץ בו הוא הרבה יותר גבוה, זה "דוחף" את הדם לתוך הרשת לעקוף וממלא את חוליות עורקים.
• לחץ דם מקומי עורקי - נוצר כדי להבטיח את המעבר של זרימת הדם דרך המעבר הצר. במקרה זה, יתר לחץ דם נחשב משני והוא timeserving אופי כדי לשמור על הרמה של זרימת המוחין.

האם יש סימפטומים אמינים?

תסמינים של מחסור תפקודי של עורקים חוליות נוצרים עקב הצטברות של סימנים של פתולוגיה מוחית כרונית. תלונות של המטופל, הבדיקה שלו, טיפול יעיל לאפשר לאדם לחשוד בקשר עם hypoplasia.

עם פיצוי משומר היטב של כלי שמאל או ימין, הסימפטומים מתחילים להתבטא בגיל העמידה ו עורר על ידי טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרים.

סימפטומטולוגיה מוקדית נוירולוגית מופיעה רק בנוכחות אתר איסכמי במוח. הסימנים העיקריים מצביעים על אספקת דם כללית לא מספקת למוח.

הנפוצים ביותר הם:

• כאבי ראש בעלי אופי ועוצמה שונים;
• התקפי בחילה וסחרחורת;
• מתנודד בעת הליכה, נופל;
• הפרעה פתאומית בתפיסת גופו, גרימת התנגשות עם חפצים;
• יתר לחץ דם;
• הידרדרות ראייה;
• הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים (נדודי שינה, עצבנות, עייפות מוגברת, הזעה);
• כאב בעמוד השדרה הצוואר;
• אובדן אוריינטציה בחלל.

פגיעה זמנית של רגישות העור על הפנים, הגפיים יכול להיות אחד הסימפטומים

מחברים אחדים מציינים את המטאוסנסיטיביות ברוב החולים. במקום זאת, סימן זה ניתן לייחס תפקוד לקוי של המחלקה הווגטטיבית של מערכת העצבים.

ההבדלים בסימפטומים עם היפופלזיה שמאלית או ימנית לא יכולים להיות, כי שתי כלי הדם לא להאכיל את המוח בכוחות עצמם, אלא דרך עורק baseline משותף.

הפתולוגיה של אחד מהם גורמת לירידה כללית (כללית) בזרימת הדם.

עם זאת, חלק מהמחברים מאמינים כי meteosensitivity היא אופיינית יותר עבור hypoplasia של עורק ימין, וכאב בצוואר משמאל.

כל הסימפטומים המתוארים אינם ספציפיים עבור הפטנטיות השבורה של אחד העורקים בחוליות. Hypoplasia ניתן לאתר רק באמצעות מחקר ממוקד באמצעות ציוד מודרני.

כיצד מתגלה היפופלזיה?

שיטות קיימות מאפשרות לך לשים את האבחנה הנכונה לאחר בדיקת הצורה, כיוון, קוטר של העורקים בחוליות בכל קטע.

על התכונות של המבנה האנטומי ואת המיקום של העורקים בחוליות, לקרוא מאמר זה.

אולטראסאונד קונבנציונאלי, דופלרוגרפיה של כלי הצוואר והראש, סריקות דופלקס, לספק הזדמנות לבדוק את הכיוון של העורקים השדרה, את הקוטר הפנימי, את אופי של crimp, את המבנה קירות.

אחד הסימנים הללו הוא סטייה מן הנורמה של לומן של הספינה לכיוון של ירידה. הקוטר הממוצע הוא, - מ"מ.

צמצום ל 2 מ"מ נחשב היפופלזיה משמעותית, במיוחד אם האתר הוא מקומי בחלק העליון של העורק

לסיכום, הרופא הוא הודיע ​​על כל רכיבי כלי הדם. הפרעות מולדות מ hypoplasia כדי aplasia (היעדר מוחלט של חלק עורק) אפשריים.

האינפורמטיבי ביותר הוא אנגיוגרפיה MR, המשלבת ניגוד כלי הדם עם האפשרויות של השתקפות תהודה של גלים.

טיפול

הטיפול נדרש רק עם תחילת הפירוק.

אצל חלק מהחולים, כושר הוא די והינו גורם לתסמינים כלשהם.

פעילות גופנית מוגברת או מחלות נוספות של כלי הדם והלב חושפים חוסר יכולת אנטומית של כלי חוליות.

במקרים לא חמורים, החולים נעזרים בווסודילטורים. תרופות מאפשרות לך להרחיב את כלי הדם ולהגביר את זרימת הדם.

אלה כוללים את קבוצת הניטרו המפורסמת (ניטרוגליצרין, סוסטק, ארינית).

תרופות אלו יכולות להיות מלוות בכאבי ראש, טכיקרדיה, גודש באף, תחושת חום, סחרחורת, הקאות.

ניתן להפחית את ההשפעה השלילית על ידי הקבלה בו זמנית של antaggregants (Curantila, Trentala).

לכל טיפול שמרני יש מטרות כאלה:

• תמיכה במנגנוני פיצוי;
• מניעת סיבוכים טרומבוטיים.

אי אפשר לשנות את מבנה הספינה בתרופות.

ישנן תרופות המרכיבות את היפוקסיה של המוח, תמיכה בחילוף החומרים של התאים (נויטרופיקים, פיראטם, קורטקסין).

תרופות פולק לא לטפל hypoplasia. זה צריך ללמוד על ידי חולים ולא לבזבז זמן על ציפיות מיותרות. אתה יכול להתמודד עם מניעת טרשת עורקים לאחר מכן עם המלצות תזונתיים, השימוש עשבי תיבול וצמחים כדי לחזק את קיר כלי הדם.

מתי מצביע הטיפול הניתוח?

השיטה הרדיקלית ביותר לטיפול היא התקנת סטנטים בחלק הצר של העורק. אנגיופלסטיקה (החלפת חלק של כלי השיט עם תותבת או וריד עצמו) הוא כמעט לא בשימוש, כי זה נחשב להיות יעיל.

הסטנט הוא צינור מתכת. הקוטר שלה שווה לומן הרגיל של עורק החוליות. לאחר הניתוח, זרימת הדם מסופקת בנפח הנכון.

התערבות כירורגית מבוצעת ביחידות וסקולריות או במרכזים מיוחדים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. דרך חתך קטן על העור תחת שליטה של ​​צג וידאו, קטטר עם בלון בסוף מוכנס לתוך העורק.

.

הבלון מנופח, והסטנט קבוע עליו. כאשר האתר הצר הוא הגיע, הבלון הוא התפוצץ את הקטטר הוא הוסר בקלות. ובחלק הימני של עורק החוליות יש סטנט.

.

בדיקת אולטרסאונד צריך לאשר את פתיחת הסטנט ואת שיקום זרימת הדם.

אם יש צורך, את הבלון הוא reintroduced.

כדי למנוע פקקת לאחר הניתוח:

• תרופות מקבוצת אספירין, אנטיגרגנטים (קורנטיל) נקבעו;
• פעילות גופנית מוגבלת.

איך נקבע כושר לשירות צבאי?

אם לאדם צעיר יש גיל פולשני של היפופלאסיה מולדת של העורקים השוליים, הוא מקבל עיכוב של שישה חודשים עד שנה כדי לבצע בדיקה מראש בסביבה נייחת.

קרובי משפחה חוששים בצדק להשפעת המאמץ הגופני הכבד בשירות בצבא

בהתאם למידת הפגיעות של פטריית עורקים ותסמינים מוחיים, ניתן לזהות את הבחור כ:

• המותאמים באופן מוגבל עם ההרשמה לעתודה בעת שלום - עם הפרות חולפות נדירות;
• לא מתאים באופן זמני - עם סימנים ראשוניים של חוסר זרימת הדם במוח, שילוב עם סימפטומים אחרים ניתנת הפוגה לטיפול;
• לא מתאים לחלוטין - עם סימפטומים חמורים יותר, ניתוח סטנט הועבר.

מתוך זיהוי בזמן של סימנים של hypoplasia, זה תלוי לא רק חיסול של הפתולוגיה, אלא גם את השיקול של קבוצת הסיכון במניעת מחלות כלי דם.

התנהגות חסרת אחריות של כמה מהנשים הרות היא סיבה רצינית לשכיחות מומים מולדים, סיבוך בחיי הילד, הגבלת שאיפותיו ומטרותיו אצל המבוגר תנאי.

מקור: http://serdec.ru/bolezni/gipoplaziya-pozvonochnyh-arteriy

גורם, תסמינים וטיפול בהיפופלזיה של עורק החוליות הימני

מתוך מאמר זה תלמד: מהי hypoplasia של עורק חולייתי הנכון, הגורמים הפתולוגיה זו, הסימפטומים האופייניים שלה ושיטות הטיפול.

המא

עורק החוליות הוא כלי משוכלל המשתרע מן העורק התת-קרקעי, ויחד עם העורקים הראשוניים מספק דם למוח.

עם אנומליות כלי הדם, התנאים המוקדמים להקטנת זרימת הדם במוח נוצרים.

זה מה שקורה כאשר hypoplasia של עורק השדרה הימני, אבל מה זה? Hypoplasia היא underdevelopment של הגוף, וכתוצאה מכך היא ירידה של הפונקציונליות שלה.

במקרה של עורק השדרה, hypoplasia מתייחס לירידה בקוטר של כלי כדי פחות מ 2 מ"מ. סוג זה של אנומליה הוא טבוע בטבע הוא לעתים קרובות תוצאה של הפתולוגיה ההריון.

התסמינים מתרחשים לעתים קרובות רק בבגרות בשל הידרדרות הגמישות של כלי הדם והיצמדות של טרשת העורקים.

במצב כזה, עלולה להיות ירידה בזרימת הדם לחלקים מסוימים של המוח.

עד גבול מסוים, הפתולוגיה של אספקת הדם ניתן לפצות, אבל מנגנוני ההגנה של הגוף יכול להיות מדולדל או לא מצליחים לעבוד במצבי חירום.

תמונה של טומוגרפיה ממוחשבת

קשה לתת תשובה חד-משמעית לסכנה של המדינה. נוירונים של המוח רגישים במיוחד לתת-תזונה עקב פגיעה בזרימת הדם.

לכן, hypoplasia של העורקים הולך למוח יכול להוביל לתוצאות חמורות יותר עבור הגוף לעומת תת-פיתוח של כלי שיט אחרים.

מידת הסיכון תלויה בחומרת ההיפופלסיה ובעיות בריאותיות נלוות (מחלת כלי דם, פתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי, מחלות לב).

ריפוי מלא של המחלה הוא בלתי אפשרי, גם לאחר הניתוח, רק פיצוי זמני של זרימת הדם המקומית יכולה להיות מושגת.

טיפול בהיפופלזיה של עורקי החוליות נעשה לרוב על ידי נוירופתולוגים.

.

טיפול רפואי נדרש רק על ידי אותם חולים בהם hypoplasia באה לידי ביטוי על ידי אלה או סימפטומים אחרים של החמרה במחזור הדם.

.

עם צמצום משמעותי של לומן של כלי שיט עם תסמינים חמורים של הפרעה במחזור הדם, התייעצות של מנתח כלי הדם נחוץ כדי לפתור את הבעיה של הצורך בניתוח.

גורם hypoplasia של עורק השדרה הימני

תת-פיתוח של כלי חוליות מזוהה לעיתים קרובות בטעות בבגרות במהלך הבדיקה. עם זאת, פתולוגיה זו היא טבועה בטבע.

כדי underdevelopment של כלי הדם יכול להוביל לבעיות שונות עם בריאות של אישה בהריון, טראומה במהלך נשיאת עובר, נטייה תורשתית.

רשימה של סיבות אפשריות של hypoplasia של עורק החוליות:

1. נדחה במהלך זיהומים בהריון: אדמת, שפעת, טוקסופלזמוזיס.
2. חבלות או טראומה של האם.
3. שתיית אלכוהול, תרופות בהריון, עישון, התמכרות לסמים.
4. תכונות גנטיות המעלות את הסיכון להיווצרות פגמים במערכת הדם.

עקרונות של אורח חיים בריא במהלך הריון

הפתולוגיה יכולה להיות סימפטומטית במשך זמן רב. עם חומרת קלה של הפרעות ותסמינים של אספקת הדם, המצב ניתן לייחס בטעות לפתולוגיות אחרות: osteochondrosis, דיסטוניה צמחית וסקולרית.

Hypoplasia נחשב לאחד הפרעות הנפוצות ביותר של העורקים בחוליות.

נתונים על שכיחות של hypoplasia בקרב האוכלוסייה שונים במקורות שונים נע בין 2% מהמקרים.

אבל ידוע כי hypoplasia של עורק השדרה ימינה הוא נתקל הרבה יותר מאשר בצד שמאל או בשני הצדדים בעת ובעונה אחת.

זה כנראה בגלל התכונות האנטומיות של היווצרות של תצורות כלי הדם. כלי השיט ימינה עזב את העורק subclavian בזווית חריפה, בצד שמאל כמעט בזווית ישרה, את הקוטר של העורק הימני הוא לעתים קרובות קטן יותר משמאל, והיקפה גדול יותר.

כמובן האסימפטומטי של האנומליה של עורק החוליות הימני מציין פיצוי מספיק של זרימת הדם בשל התרכובות הזמינות (anastomoses) בין כלי הדם בשל הרשת המפותחת של בטחונות - ענפים של כלי שיט אחרים, דם המספק את אותם אתרים כמו חוליות עורק. הבטחת זרימה אחידה של דם לכל חלקי המוח היא בעיקר בשל נוכחות של מערכות הדם הסגורות, כאשר העורקים של בריכות שונות של כלי דם להתמזג אחד עם השני חבר. מנגנוני הגנה אלה לעיתים קרובות לפצות במשך זמן רב מספיק זרימת הדם לאורך עורק השדרה הימני. לכן, ביטויים קליניים מתרחשים לעתים קרובות בהדרגה כמו התפתחות של שינויים בגיל.

תסמינים של פתולוגיה

הסימפטומים של מחלה זו הם מגוונים מאוד והוא יכול להשתנות באופן משמעותי בין חולים שונים.

הנה כמה קבוצות של סימפטומים:

סימפטום תיאור הקבוצה

חוליות	כאב באזור צוואר הרחם
מקומי	כאב עם הקרנה בראש כאשר המישוש בעורק השדרה - בין התהליכים רוחביים של 1 ו 2 חוליות צוואר הרחם
סימפטומים הקשורים להחמרה של זרימת הדם במערכת vertebrobasilar או גירוי של סיבים סימפתטיים של מקלעת העצבים סביב עורק החוליות	לחץ דם מוגבר, כאבי ראש, הפרעות ראייה, ליקוי שמיעה, תיאום, הליכה לא יציבה, סחרחורת, רגישות לקויה

תופעות אופייניות של המחלה:

• כאב בפתולוגיה יכול להשתנות באופן משמעותי בעוצמה ומאפיינים אחרים.
• לעתים קרובות, חולים חווים כאב פועם או גורף עם התפשטות מן הצוואר ו occiput לאזורי temporomandibular.
• כאב עולה עם סיבובים ראש, בלילה ולאחר התעוררות.
• לעתים קרובות, hypoplasia באה לידי ביטוי על ידי סחרחורת, תחושה של disorientation, עיוות של התפיסה של המיקום של הגוף בחלל. פרקים כאלה קשורים לעיתים קרובות עם מורדות הראש, תנועות חדות. הם יכולים להוביל מזעזע או אפילו נופל.
• התקפות קשות של סחרחורת מלוות לעיתים באובדן הכרה, התעלפות.

בנוסף לתסמונת הכאב עם הפתולוגיה, ההפרעות הבאות יכולות להתרחש:

• הידרדרות ראייה, כאב בעיניים, ראייה כפולה, תחושת חול או הבהוב של זבובים;
• ליקוי שמיעה, טינטון, איבוד שמיעה עצבי, הפרעות שיווי המשקל;
• בעיות במערכת הלב וכלי הדם;
• מצבי רוח, דיכאון;
• עייפות, חולשה;
• הפרעות שינה;
• - רגישות.

יתר לחץ דם עורקי, התקפות של אנגינה פקטוריס אינן תמיד תוצאה ישירה של חריגה של כלי חוליות.

בדרך כלל השילוב של פתולוגיית הלב עם hypoplasia מוביל להחמרה של מהלך המחלה.

במקביל, זרימת הדם מופחת באגן vertebrobasilar מעורר פרקים של איסכמיה שריר הלב ואת עלייה בלחץ הדם.

Hypoplasia של עורק חולייתי ימין מעלה את הסיכון לפתח שבץ מוחי עקב הפרה זרימת הדם במערכת vertebrobasilar ובגלל מעורבות של קיר כלי הדם במקרה של התפתחות טרשת עורקים.

שיטות הטיפול

במקרה של hypoplasia כלי הדם, תרופה שלמה של המחלה היא בלתי אפשרית. גם לאחר ניתוח שחזור, רק פיצוי זמני של זרימת הדם המקומית יכולה להיות מושגת.

טיפול שמרני

טיפול שמרני כולל נטילת תרופות, שיטות פיזיותרפיה, תרגיל טיפולי, דיקור סיני. כדי לשפר את אספקת הדם למוח, מספר קבוצות של תרופות משמשים:

1. Vasodilators (cavinton, actovegin, ceraxon).
2. Neuroprotectors ו nootropics (piracetam, גליצין, picamilon, mexidol), אשר לשפר את תהליכים מטבוליים ברקמת המוח.
3. Betagistin, יעיל בנוכחות סחרחורת.
4. תרופות antihypertensive נדרשים במקרה של עלייה בלחץ הדם: סידן antagonists (amlodipine), beta-adrenoblockers (bisoprolol), ACE-angiotensin המרת מעכבי אנזים (lisinopril).
5. מניעת היווצרות של תרומבי מתבצעת בעזרת antaggregants (אספירין, pentoxifylline, clopidogrel).

מאת שיטות פיזיותרפיה ניתן להשתמש:

• זרמים דינאמיים;
• מגנטותרפיה;
• אלקטרופורזה עם תרופות שיש להם vasodilator, אפקט משכך כאבים.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בשיטה פתוחה או בשיטה אנדוסקולרית (דרך חורים קטנים, ללא חתכים גדולים).

כדי לשחזר את זרימת הדם, החל:

• Stenting, שבו סטנט מוכנס לתוך הצרה של הספינה כדי להרחיב את החלק הצר. סטנטים אלה יכולים להיות ספוג עם סמים.
• אנגיופלסטיקה, שבה בלון הוא הציג לתוך אזור התכווצות, אשר מנופח עם האוויר כדי להרחיב את כלי השיט. אנגיופלסטיקה ו stenting יכול להשלים אחד את השני.
• במצבים חמורים, מתבצעת פעולת שחזור משוכללת יותר: הסרת האזור המעוות ופרוטזה באמצעות וריד המטופל עצמו.

תחזית

הפרוגנוזה לפתולוגיה של היפופלאסיה של עורק החוליות הימנית תלויה במידת ההתפתחות, מנגנוני פיצוי של האורגניזם, פתולוגיות במקביל. בהיעדר סימפטומים של החמרת זרימת הדם במוח או ביטויים מינימליים של הפתולוגיה, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית.

Hypoplasia מיוחסת לגורמים של שבץ מוחי.

על פי הנתונים הסטטיסטיים, 70% מהפרעות במחזור הדם של המוח ו -30% מהשבץ קשורות לליקוי זרימת הדם במערכת vertebrobasilar.

לכן, מציאת אנומליה דורשת צעדי מניעה אקטיביים, במיוחד אם קיימים גורמי סיכון אחרים.

נוכחותם של ביטויים חמורים של אי ספיקה של ורטברוסילארים מחזקת באופן משמעותי את הפרוגנוזה.

תוצאות טובות מתקבלות על ידי שימוש בשיטה אנדוסקולרית, אשר ניתן לבצע גם בחולים עם "סיכון כירורגי" גבוה.

מקור: http://okardio.com/bolezni-sosudov/gipoplaziya-pravoj-pozvonochnoj-arterii-479.html

שלוש צורות של hypoplasia של עורק החוליות - סימפטומים, גורם וטיפול

המוח הוא האיבר החשוב ביותר בגוף האדם, האחראי על הסדרת עבודתם של כל האיברים והמערכות.

עם זאת, המוח יכול להיות מושפע על ידי מגוון רחב של מחלות, אשר רובם הפרעות בכלי הדם.

אחת הפתולוגיות היא היפופלזיה של העורקים בחוליות.

מחלה זו מובילה להפרת מחזור הדם במוח, המאיימת על תפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות, נדבר על כך.

היפופלזיה - מה זה?

המונח hypoplasia ברפואה מאופיין בתהליך פתולוגי של אופי מולד, עם אשר מתרחשת פיתוח או שינויים באיברים ורקמות בשלב של היווצרותם ב עוברים.

מונח זה חל על האזורים המגוונים ביותר של גוף האדם, מן השיניים לאברי המין, עם זאת, הנושא של מאמר זה הוא hypoplasia של העורקים במוח, בפרט, חוליות.

העורקים של המוח הם חלק מעגל ויליס, הם מתרחקים מן העורק הצווארית יחד עם הצוואר ומספקים אספקת דם למוח.

.

מתוך צבירה של העורקים האלה, הבריכה vertebrobasilar נוצר, אשר בתורו אחראי על זרימת הדם במערכת vertebrobasilar ואספקת המוח עם הדם.

.

באשר hypoplasia צוואר הרחם, הפתולוגיה מחולקת לשלוש צורות:

• צד ימין (הנפוץ ביותר).
• בצד שמאל.
• דו-צדדי (סוג הפתולוגיה הנדיר ביותר).

התהליך הפתולוגי, המתבסס על תת-פיתוח של כלי דם, כרוך בהיצמדות של העורקים השמאלניים, הימניים או השניים.

אנומליה זו של התפתחות יכולה גם להיקרא סוג של אי ספיקה verbbrobasilar (VBN), שבו לא רק את הצרות של כלי הצוואר של הצוואר, אלא גם את העורקים בחוליות אפשרי.

בנסיבות רגילות, כל העורקים של אזור צוואר הרחם לפתח באופן שווה.

Hypoplasia של כלי באזור צוואר הרחם, אחראי על אספקת הדם למוח, משפיע על אספקת הדם לאונות האחורי של המוח. ברוב המקרים, הפתולוגיה מובילה למחלות לב, מערכת הלב וכלי הדם, מנגנון שיווי המשקל מושפע, וכו '

ראוי גם לציין כי רוב הרופאים מסכימים כי צמצום של כלי הדם השמאלי או השמאלי אינו שונה בהרבה, במיוחד סימפטומטולוגיה. ההבדל העיקרי הוא רק כי העורקים אחראים על אספקת הדם לחלקים שונים של המוח, שבגללה ההשפעות בעיקר שונה.

כדי להבין את הבעיות של התפתחות התהליך הפתולוגי, כדאי לשקול את הצורות הנפוצות ביותר שלה בפירוט רב יותר.

עורק חוליות שמאל

להיות פחות נפוץ צורה של פתולוגיה, hypoplasia של עורק החוליה השמאלית הוא לא פחות איום על גוף האדם.

העורק מורכב מ 4 מקטעים, שנקבעו באופן מסורתי כ - V1, V2, V3 (מקטעים חוץ - גולגולתיים) ו - V4 (קטע תוך גולגולתי). הפתולוגיה של צמצום של קטע תוך גולגולתי מתפתח בהדרגה, במשך השנים, בגלל אשר גילוי מוקדם של הבעיה הוא כמעט בלתי אפשרי.

Hypoplasia של הרשות הפלסטינית הוא תמיד מלווה צמצום של לומן כלי הדם, אשר גורם לבעיות במחזור הדם.

הצטמקות לומן של עורקי החוליות אינה מתבטאת מיד, כולל הודות למערכות ההסתגלות של הגוף. במקרה זה, סימנים קליניים להיות בולטת יותר, בשל שינויים הקשורים לגיל במבנה.

עורק השדרה הימני

על פי הסטטיסטיקה, hypoplasia של עורק חולייתי ימין מתרחשת פעם אחת עבור כל אדם עשיר, כלומר, משפיע על 10 אנשים מתוך 100.

צמצום הרשות הנכונה הוא ברוב המקרים גם פתולוגיה של הסוג המולדת. צורה זו של תהליך פתולוגי מלווה גם על ידי הפרה של אספקת הדם, עם זאת, איסכמיה קיפאון הדם במקרה זה הם תכופים פחות.

הגורם העיקרי של סכנה ב- BPA hypoplasia נקרא מחלות במקביל של מערכת הדם וכלי הדם.

.

אם hypoplasia של עורק השדרה מלווה, למשל, על ידי טרשת עורקים של כלי, התפתחות של מחלה שנייה ו שינויים ניוונים הקשורים בראש יתרחשו פעמים רבות מהר יותר מאשר אם המחלה התפתחה בעצמך.

.

חומרת התהליך הפתולוגי תלויה במידה רבה בהיקפו.

המחלה יכולה להשפיע על עורק החיבור האחורי, לכסות את כל 4 הקטעים (בתהליך הפתולוגי, חלקים של העורק אינם מעורבים מיד, אבל אחד בכל פעם), וכו '

במקרים בהם הפתולוגיה מניחה קורס חמור, הוא מסובך על ידי מחלות אחרות, משפיע מערכת vertebrobasilar ונוגע בעורק השדרה, החולה עלול לחוות ירידה ברגישות ל חלקים מסוימים של הגוף. זהו סימן ברור של הפרה של זרימת הדם באזור המתאים של המוח, במצבים כאלה, להתייעץ בדחיפות לרופא לקחת סקר.

סיבות

היפופלזיה, כלומר, חריגה של התפתחות רקמות או איברים, שבמקרה זה מתייחסת לעורקים השוליים, כפי שצוין קודם לכן, היא פתולוגיה מולדת.

משמעות הדבר היא שהסיבה העיקרית להתפתחותו של העורק נמצאת בשלבים עובריים.

יחד עם זאת, אנו יכולים לזהות מספר גורמים התורמים לעובדה כי hypoplasia של עורק החוליה תתרחש בתינוק ותגשים את עצמו בגיל מסוים:

• הגירה של מחלות זיהומיות במהלך ההריון.
• השפעת קרינה או קרינה מייננת על העובר.
• פגיעות מכאניות, כולל שבץ, חבלות ופציעות אחרות של חלל הבטן בעת ​​נשיאת הילד.
• הצטלקות של העורק בילוד יכולה להיות מופעלת על ידי נטייה גנטית, למשל, אם היסטוריה משפחתית של טבע וסקולרי מעורב בהיסטוריה של המשפחה.
• גורם רעיל - אם במהלך ההריון אישה עישנה, ​​התעללו באלכוהול, עבד עבור חברה כימית, ארוך לקח זמן כל התרופות עוצמה, סביר להניח כי hypoplasia עשוי להיות קשור לכל אחד מהגורמים האלה.

תסמינים

כפי שהוזכר קודם לכן, בשלבים הראשונים של סימני hypoplasia עשוי להיות נעדר לחלוטין. ההתפתחות של התהליך הפתולוגי יכולה להימשך שנים, ורק עם הצטמצמות נצנוץ העורקים לרמה מסוימת תהיה סימפטומטולוגיה כלשהי.

הפרדוקס טמון בכך שבלא העדר גילויי פתולוגיה בשלבים המוקדמים, כניסת המחלה לשלב המכונה "פעילה" מלווה בתמונה הקלינית העשירה ביותר. עם זאת, בכל חולה עם צמצום של עורק השדרה (ימין או שמאל), סימפטומטולוגיה באה לידי ביטוי בדרכים שונות לחלוטין:

• כאבי ראש בעלי אופי שונה וספציפיות. תחושות כואבות יכולות להיות תקופתיות או קבועות, להתגבר לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי או המניפסט במנוחה. כאשר העורקים במוח הם היפופלאסטיים, הכאב שונה גם בעוצמה, מהחזק, אשר צריך להיות מופחת על ידי משככי כאבים, לחלשים, אשר רבים סובלים ללא תרופות. לגבי הפרטים, ברוב המקרים מדובר בשאלה של כאב בוטה וכואב, עם זאת, הם יכולים להיות חדים, דקירה.
• סחרחורת בלתי סבירה מצביעה על הפרה של מחזור הדם במוח. סימן קליני זה הוא הביטוי השני השכיח ביותר ויש לו אופי שונה. במקרים מסוימים, סחרחורת אינה קשורה למאמץ פיזי, למצב רגשי ולגורמים אחרים, הם פשוט מופיעים ברצף מהיר ועוברים גם ללא עקבות, כפי שהם הופיעו. במקרים אחרים, סחרחורת מתחילה לאחר שינוי במצב הגוף, כל לחץ, מתח ואחרים.
• לעתים קרובות hypoplasia של עורק השדרה הימני מלווה הפרעות רגשיות. מאחורי אדם יש שינויים מהירים וחדים במצב הרוח, דיכוי שיכול להימשך עד 2-3 ימים, ואז נעלמים ללא עקבות, עייפות מתמדת, מצבי אפתיה ואפילו דיכאוניים מדינה.
• אם אנחנו מדברים על hypoplasia של עורק השדרה השמאלי, צורה זו של תהליך פתולוגי מאופיין לעתים קרובות יותר על ידי הבדלים בלחץ הדם. כן, עם hypoplasia בצד ימין, הם נמצאים גם בתמונה הקלינית, אבל במקרה זה הם ציינו לעתים קרובות יותר.
• הפתולוגיה משקפת על גופו של המטופל מצב של נמנום, עייפות, תחושת חולשה. אנשים עם hypoplasia לא מקבלים מספיק לישון אפילו עם שינה שמונה שעות שינה חזקה, נמצאים במצב צולע, לעתים קרובות פיהוק.
• הפתולוגיה יכולה להיות מלווה בפגיעות המשפיעות על מנגנון שיווי המשקל. במקרה זה, יש גם סחרחורת בין הסימנים הקליניים, אבל הם הופכים אינטנסיביים יותר, זה קשור בחילה, הזעה מוגזמת, שינוי בצבע העור (חום או להיפך, אדמומיות אדם). הסימנים הברורים ביותר של התבוסה של מנגנון שיווי המשקל ואת ההתקדמות של פתולוגיה זו תהיה הפרעות תיאום. יש איזון של איזון, ההליכה הופכת לא בטוחה, האדם מתגלגל מצד לצד, כל התנועות הופכות מטושטשות, אובדן בחלל יכול להתפתח.

עם הזמן, הסימפטומים להחמיר, צורות חמורות של hypoplasia של עורק החוליה מלווה נגעים של מערכת העצבים.

מצד אחד, הוא בא לידי ביטוי בחוסר תחושה של חלקים בודדים של הגוף (לעתים קרובות את הגפיים), מצד שני, הזיות חזותיות.

במקרים מסוימים, אפילו שיתוק חלקי מתרחש.

אבחון

המטופל לומד על המחלה כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים, ב 95% מהמקרים הוא בשלב זה הם פונים לרופא ולאבחן hypoplasia. אמצעי אבחון מצביעים על מעבר של סקרים כאלה:

• אולטראסאונד של כלי הדם במוח ואזור צוואר הרחם, שבו הרופא מתקן את הפרמטרים של העורקים הנבדקים (קוטר, מצב וכו '). אם על ידי ניתוח זה את הקוטר של העורקים הוא פחות מ 2 מ"מ. התוצאה של אולטרסאונד היא אושרה או מופרכת על ידי אבחנה של hypoplasia של עורק החוליות.
• בין שיטות האבחון, יש טומוגרפיה ממוחשבת של סעיפים צוואר הרחם עם שימוש בינוני ניגודיות.
• אנגיוגרפיה - הערכה של מצב תפקודי של כלי, את הפטנטיות שלהם, לחשוף את חומרת התהליך הפתולוגי ואת האזורים המעורבים של העורקים.

בהתאם לתלונות של המטופל, גילו, אופי מהלך התהליך הפתולוגי ועוד גורמים, בדיקות נוספות עשויות להידרש, למשל, אבחון של מחלת לב וכן הלאה.

טיפול

טיפול תרופתי בהיקף מלא לפתולוגיה אינו קיים כיום. מסיבה זו, התשובה לשאלה כיצד לטפל hypoplasia, התגובה תהיה אמצעי עזר שונים סימפטומטי.

בנוסף, הטיפול בהיפופלזיה של עורק החוליות הימני מורכב, הוא מורכב מ:

• טיפול שמרני.
• טיפול עם תרופות עממיות.
• במקרה קיצוני של התערבות כירורגית.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי הוא שיטה שמרנית המניחה מראש את השימוש בתרופות של קבוצות כאלה:

• כלי הדם - לשפר את זרימת הדם, להקל על המטופל של המסה של הסימפטומים במקביל, לשפר את איכות תוחלת החיים, למנוע התפתחות של סיבוכים;
• נוגדי קרישת דם - נועדו לדלל את הדם, ובכך למנוע היווצרות של קרישי דם.

בנוסף, חשוב להתמקד בטיפול של תחלואה משותפת, אם בכלל.

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית אינה מסוגלת להחליף תרופות לטיפול, אבל זו אופציה עזר, היא שומרת על המחלה. חשוב על שיטות הטיפול היעילות ביותר עם תרופות עממיות:

• אין למצוא תרופה טבעית טובה יותר עבור vasodilation מאשר עוזרד. זה מספיק כדי לקחת 40 גרם של פירות הצמח, לשפוך 500 milliliters של מים רותחים תרמוס, קרוב בחוזקה מתעקש 30-40 דקות. התרופה היא שיכור שלוש פעמים ביום עבור 50 מיליליטר על בטן ריקה;
• להרחיב כלי דם ולשפר את מצבו עלול vasodilator צמחים. מערבבים בכמויות שוות Yarrow, immortelle, סנט ג 'ון wort, קמומיל ליבנים ניצנים. יוצקים 15-20 גרם של אוסף מעורבת בקפידה של 500 מיליליטרים של מים, להתעקש 30 דקות, זן ולשתות 250 מ"ל בבוקר ובערב.

התערבות כירורגית

צעד קיצוני נקט, אם שיטות טיפול שמרניות לא לתת את האפקט הרצוי, ואת מצבו של החולה ממשיך להתדרדר. מבצע יכול לעזור לנרמל את זרימת הדם, זה כרוך הכנסת סטנט לעורק, מיועדת להרחבת לומן שלה.

סכנה ותוצאות

התעלמות הסימפטומים, טיפול לקוי או היעדרה להוביל לתוצאות חמורות:

• מחלות הלב;
• פתולוגיה של מערכת הדם;
• הפרות של מנגנון וסטיבולרי;
• בעיות נוירולוגיות;
• הפרעות מערכתיות שונות;
• ירידה ביכולת החושית;
• שיתוק של הגפיים ועוד.

מניעה

מאז המחלה היא מולד בטבע, מניעת התפתחותו של היילוד תלוי אמא.

במהלך ההריון יש צורך לפקח על בריאותם, כדי למנוע מחלות זיהומיות קשות (כדי להיבדק מראש), לוותר הרגלים רעים.

אישה צריכה לחיות אורח חיים בריא, כדי להגן על הפרי מפני נזק, לא peretruzhdaetsya עצמך, לא להיות עצבני, וכן הלאה. ד

Hypoplasia של עורק השדרה - תהליך מחלה מסוכן, מחייב ניטור מתמיד טיפול מתאים. אם אתה נלחם במחלה כראוי, אתה יכול למנוע את כל תופעות וסיבוכים שליליות.

מקור: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/gipoplaziya-pravoj-arterii