דלקת ריאות Nosocomial

דלקת ריאות Nosocomial

בהתאם לקריטריונים המקובלים כיום עבור דלקת ריאות nosocomial (מילים נרדפות: דלקת ריאות בבית החולים, דלקת ריאות הקשורים למאוורר)) כוללים רק מקרים של פציעה ריאות זיהומיות שהתפתחו לא לפני 48 שעות לאחר קבלת החולה למוסד רפואי. דלקת ריאות Nosocomial (NP), הקשורים לאוורור (NIIV), היא מחלת ריאות דלקתית שהתפתחה לא לפני 48 שעות לאחר אינטובציה ותחילת האוורור, בהעדר סימנים של זיהום ריאתי באותה עת אינטובציה. עם זאת, במקרים רבים, את הביטוי של דלקת ריאות nosocomial בחולים כירורגי אפשרי בשלב מוקדם יותר.

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות Nosocomial

דלקת ריאות Nosocomial מדורגת השני במבנה של כל הסיבוכים זיהומיות החולים הוא 15-18%. תדירות הפיתוח של טיפול לא ניתוחי בחולים כירורגיים לאחר פעולות מתוכננות הוא 6%, לאחר הבטן חירום (מחלות דלקתיות והרסניות) - 15% NP - הסיבוך המידבק השכיח ביותר אורית. NPIVL מהווה 36% מכלל מקרי הדלקת ריאות לאחר הניתוח. תדירות הפיתוח של NRIVIL היא 22-55% בניתוח מתוכנן עם אוורור מכני במשך יותר מ 2 ימים, בניתוח הבטן חירום - 3%, ARDS - 55%. השכיחות של דלקת ריאות nosocomial בחולים ICU כירורגי שאינם מאווררים אינו עולה על 15%. הקטלניות עם NP היא 19-45% (תלוי בחומרת המחלה הבסיסית ובנפח הניתוח). התמותה ב- PNIVL בניתוח בטן סתמי, מגיעה ל- 50% -70%, בהתאם למחלה הבסיסית, לסוכרת ולטיפול של טקטיקות טיפוליות. ייחוס קטלני עם NPIVL הוא 23% או יותר. השכיחות של NRIV ביחידת טיפול נמרץ ספציפית למשך תקופה מסוימת מחושבת על פי הנוסחה:

תדירות הפיתוח של NPIVL x 1000 / סה"כ מספר ימי IVL

קטלני במהלך NRIV תלוי הפתוגן זוהה במחלקה.

קטלניות עם דלקת ריאות nosocomial הקשורים אוורור מלאכותי, בהתאם הפתוגן

פתוגנים	תמותה,%
Ps. אווירוגינוזה	70-80
חיידקים חיוביים	5-20
חיידקים שליליים של גראם אירובי	20-50

המבנה האטיולוגי של דלקת ריאות nosocomial

הספקטרום של פתוגנים NP תלוי "הנוף המיקרוביולוגי" של מוסד רפואי מסוים ו- ICU. בנוסף, המבנה האטיולוגי של דלקת ריאות nosocomial מושפע מחלות במקביל (במיוחד COPD) ואת אופי הבסיס תהליך פתולוגי שדרש שימוש באוורור מכני (זעזוע טראומטי עם שאיפה, אלח דם חמור, התערבויות כירורגיות בחולים עם רמות גבוהות מידת הסיכון). באופן כללי, עם NIIVL, גרגר שלילי מיקרואורגניזמים שולטים בחולים כירורגיים, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, נציגי המשפחה Enterobactriaceae, הם הרבה פחות סביר לזהות H. שפעת. בין cocci חיובי גרם בפיתוח של pemmonias nosocomial, מקום מיוחד הוא תפוס על ידי staphylococcusus הזהב, תפקיד אתיולוגי עולה באופן משמעותי על ס. דלקת ריאות. במספר מקרים (4-6%), פטריות של סוג קנדידה לשחק תפקיד בשמירה על דלקת ריאות.

פתוגנזה של דלקת ריאות Nosocomial המשויך אוורור מלאכותי של הריאות

ישנם שני מקורות של זיהום של החולה עם ICU:

• אקסוגני,
• אנדוגני.

מקורות אקסוגניים של זיהום הריאות כוללים חפצים סביבתיים במישרין או בעקיפין במגע עם דרכי הנשימה אויר לא מטופל, גזים רפואיים בשאיפה, ציוד לאוורור (צינורות endotracheal ו tracheostomy, מנשמים, קווי נשימה, צנתרים לשיקום העץ tracheobronchial, ברונכוסקופ), כמו גם את microflora של חולים אחרים רפואי צוות.

מקור אנדוגני של זיהום של הריאות הוא microflora של oopharynx, מערכת העיכול, העור, מערכת השתן, סינוסים אביזר של האף, nasopharynx, פתוגנים מן מוקדים חלופיים של זיהום.

הסוד המזוהם ביותר של האופרופלקס חודר לעץ הטרכוברונכי באמצעות מיקרוסקופ. הסיכון לשאיפה של הפרשת אוופרינקס גדל בחולים העוברים אוורור בגלל נוכחות של צינור אינטובציה כי נזקים את הקרום הרירי של הסנונית ואת קנה הנשימה, אשר משבש את תפקוד האפיתל המיליצי ומונע הן בדיקת ספוטום ספונטנית ולפעול בליעה. ההתפשטות החיידקית של oopharynx מגבירה את הסיכון לפתח NPIVL בגלל האפשרות של הגירה של חיידקים ליד השרוול של צינור אינטובציה.

תפקיד מרכזי הפתוגנזה של דלקת ריאות nosocomial הוא שיחק על ידי טרנסלוקציה של חיידקים אופורטוניסטי מן מערכת העיכול. בדרכי העיכול של אדם בריא יש הרבה חיידקים - הן אנאירוב והן אירובי, והם תומכים במנוע נאות, מפרידי וחילוף חומרים פונקציות של מערכת העיכול הוא החלק האנאירובית של microflora המעיים המספק התנגדות ההתנחלות מדכאת את הצמיחה של חיידק אירובי פתוגני פוטנציאלי מיקרופלורה. עם זאת, תחת השפעת טראומה, הפרעות המודינמיות ומטבוליזם, או אחר פתולוגי קובע איסכמיה של קיר המעיים מתפתח, פונקציות המנוע, הפרשת ההפרשה משבשים מעיים. יש קולוניזציה מדרגת של microflora במעי של דרכי העיכול העליונות, וגם, בשל הפרות של פונקציית המכשול של אנטרוציטים, טרנסלוקציה של חיידקים ורעלנים שלהם לתוך הפורטל ומערכתי זרימת הדם. Polysystemic multifactural בקטריולוגי ניתוח בחולים עם ICU אישר כי הדינמיקה של זיהום חלל הבטן, דרכי העיכול, ערוץ הדם, וגם רקמות ריאות תלוי בחוסר תפקוד morphofunctional מעיים.

ההתפתחות של התהליך המזהם בריאות יכולה להיחשב כתוצאה מהפרת האיזון בין גורמי התוקפנות, תרומה לחדירה של מספר גדול של מיקרואורגניזמים ארסיים מאוד לתוך דרכי הנשימה, וגורמים הגנה נגד זיהומיות. רק במצבים של היחלשות קריטית של הגורמים המגנים, פתוגנים מסוגלים להפגין את הפתוגניות שלהם ולגרום להתפתחות תהליך מדבק.

תכונות של דלקת ריאות Nosocomial בניתוח

• פיתוח מוקדם (ב 3-5 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח - 60-70% מכלל דלקת ריאות nosocomial)
• זיהום רב-תכליתי.
• קשיים של אבחון נוזולוגי ודיפרנציאלי.
• המורכבות של מתן טיפול אמפירי.
• ההיארעות של IVPVL בחולים עם מוקדים דלקתיים-דלקתיים בחלל הבטן היא 64%.

גורם של שכיחות גבוהה של NT בחולים עם אלח דם בטן:

• אוורור ממושך,
• פעולות חוזרות ונשנות והרדמה,
• יישום של תהליכים רפואיים ואבחנתיים "פולשניים"
• תסמונת בולטת של אי-ספיקת מעיים, נטייה להתרגמות של מיקרואורגניזמים פתוגנים ורעליהם ממערכת העיכול,
• את האפשרות של זיהום hematogenous ו lymphogenic מן מוקדים ספיגה בחלל הבטן,
• תסמונת של נזק ריאות חריפה הקשורים אלח דם בטן - אדמה "פורייה" לפיתוח דלקת ריאות nosocomial.

גורמים התורמים להתפתחות מוקדמת של דלקת ריאות nosocomial:

• חומרת המצב (ניקוד גבוה לפי APACHE II),
• בטן אלח דם,
• שאיפה מסיבית,
• גיל מעל 60 שנים,
• COPD קשור,
• תודעה פגומה,
• אינטובציה חירום,
• ביצוע ארוך (יותר מ 72 שעות) אוורור,
• שימוש בטכניקות רפואיות ואבחון פולשניות, אשר מגביר את הסיכון לדלקת אקסוגנית,
• התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה כתגובה לא ספציפית של הריאות,
• חוסר הטיפול הקודם באנטיביוטיקה,
• אשפוז חוזר במשך 6 חודשים,
• ניתוחי חזה או בטן,
• אינטובציה נצחית ונזוגסטרית,
• עמדה על הגב עם ראש המיטה מוריד (זווית פחות מ -30 מעלות).

אבחון של דלקת ריאות Nosocomial

בריאות. אפי מדע המדיניות של הקולג 'האמריקאי של החזה physians, 2000.

חשד לדלקת ריאות nosocomial בהתנהגות של אוורור צריך להתרחש אם יש שניים או יותר של התסמינים הבאים:

• אופי ספוטום,
• חום & g; 8 ° C או היפותרמיה
• lukocytosis & g; 1x109 / ml או leukopenia 9 / ml, העברת הנוסחה ליקוציט משמאל (≥ 0% של דקירה או כל מספר של צורות צעירות)
• paO2 / FiO2 (אינדקס נשימתי)

בהיעדר התסמינים הנ"ל אין צורך לבדיקה נוספת, מומלץ לבצע תצפית (ראיות ברמה II).

בנוכחות שניים או יותר מהתסמינים הנ"ל, בדיקה רנטגן הוא הכרחי. עם רדיוגרפיה רגילה - יש צורך לחפש סיבות חלופיות של סימפטומים (רמה III ראיות).

בנוכחות מסתננים על roentgenogram, שתי אפשרויות טקטיות אפשריים (עדות לרמה III).

בנוכחות מסתננים על roentgenogram, בדיקה מיקרוביולוגית (שיטות כמותיות של aspirate endobronchial, BAL, מברשות מוגן, שיטות ברונכוסקופיות) ורשמים טיפול אנטיביוטי אמפירי (ABT) ABT אמפירי הולם בחולים עם חשד לדלקת ריאות מגביר את ההישרדות (עדות לרמה II). בהעדר אישור בקטריולוגי במצב יציב של המטופל, ניתן לעצור את ABT.

כדי לאמוד את ההערכה של נתונים קליניים, מעבדה ורדיוגרפיים בחולים עם חשד NIVIL, מומלץ להשתמש CPIS (קליני זיהום ריאתי)

• טמפרטורה, ° C
  • 3, -3, - 0 נקודות,
  • & g;, או
  • & g; 9 או
• לויקוציטים, x109
  • 4-11 - 0 נקודות,
  • 11 - 1 נקודה + 1 נקודה, בנוכחות צורות צעירות
• הפרשת ברונכי
  • הצורך של תברואה של LDP
  • הצורך של תברואה של LDP & G; 4 = 1 נקודה + 1 נקודה אם הפרשות הן ססגוניות
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 או PLA / ARDS - 0 נקודות,
• רדיוגרפיה של הריאות
  • העדר חדירות - 0 נקודות,
  • מפוזר מפנה - נקודה 1,
  • חדירה מקומית - 2 נקודות.
• לשאוב קָנִי ניתוח מיקרוביולוגים (שיטת 0 semiquantitative, +, ++, או +++)
  • ללא צמיחה או 0 - + - 0 נקודות.
  • ++ - +++ - + 1 נקודה 1 נקודה, ההקצאה באותו אורגניזם (כתם גראם).

אבחון NPIVL נחשב אשר כאשר 7 או יותר נקודות על מדדי מידה.

בהתחשב בכך נוח מדדים בפועל שגרתית, זה הפך להיות גרסה שונה מקובלת יותר - בהיקף DOP (הכביד דלקת ריאות מידת אבחון והערכה), אשר מיוצג בטבלה.

הרגישות של הסקאלה היא 92%, סגולי - 88% הכיתה 6-7 מתאימות חמורה בינוני דלקת ריאות 8-9 - כבדה, יותר מ 10 - מאוד חמורות ודלקת ריאות. ערך האבחון של דופלר הוכח. השימוש שלו מתאים לניטור דינאמי של חולים, ועל מנת להעריך את יעילות הטיפול

היקף אבחון והערכת חומרת דלקת ריאות

מחוון	משמעות	נקודות
טמפרטורת הגוף, ס	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
מספר לויקוציטים, x109	, -1, 11 0-17 0 או & g; 0 מקלות & g;, או נוכחות של מספר כלשהו של צורות צעירות	0 1 2
מדד הנשימה של pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
הפרשת ברונכי	+/-	0
+++	2
חודר לריאות (לפי תוצאות רנטגן)	היעדר	0
מקומי	1
ניקוז, דו-צדדי, עם נטייה	2

בקרב חולים עם חשד ל- NPIVL, שלוש קבוצות אבחון

• קבוצה I - האבחנה של דלקת ריאות היא תקפה אם יש קליני, להשכרה-genologicheskih מיקרוביולוגיות כפי קריטריוני ניסיון קליני, מגוון רחב של תכונות אבחון יכול להיות מזוהה 31% חולים.
• הקבוצה II - אבחון סביר של דלקת ריאות בנוכחות של קריטריונים קליניים ומעבדתיים או קליניים רדיולוגי או מעבדת רדיולוגי. זה "ערכת אבחון" ניתן לזהות 47% מהחולים.
• קבוצת III - אבחון מפוקפק של דלקת ריאות - יש רק קליני או מעבדתי בלבד, או סימנים רדיולוגיים בלבד של דלקת ריאות. קבוצת אבחון זה 22% מכלל החולים עם חשד NPIVL.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי נדרש חולים I ו- II קבוצות האבחון. כאשר אבחנה בספק של דלקת ריאות nosocomial רצויה מעקב נוסף.

תכונות של אבחון מיקרוביולוגי של דלקת ריאות nosocomial

חומר גדר לבדיקת מיקרוביולוגית צריכה להתבצע לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי (או שינוי).

השיטות הבאות נפוצות ביותר עבור גדר בדיקת המיקרוביולוגית של חומר מעץ tracheobronchial.

ברונכוסקופיה שטיפה brophoalvvolyarny אבחון

להקדים לימוד preoxygenation עם = FiO2, במשך 10-15 דקות. ההליך מתבצע בהרדמה הכוללת תוך ורידים, מאז השימוש בהרדמה מקומית מוגבל, קבל התוקף ובקטרצידית הפוטנציאל שלהם. דגימה לייצר רוב השטח הפגוע, נקבע על פי תצלום רנטגן חזותי. במקרה של נגעי ריאות דיפוזי infiltrative של חומר המדגם נלקח מן האונה האמצעית של הריאה הימנית של ריד או הקטע של הריאה השמאלית. ניקוז (נוזל שטיפה), דרכי הנשימה התחתונות של קטטר הפנימי ממוקם צינור סטרילי ומיד מועבר למעבדה מיקרוביולוגית.

הטכניקה של שימוש קטטר "עיוור" מוגן

לאחר-חמצון מראש חמש דקות עם FiO2 רוב קטטר דיסטלי דרך הטובוס או הנשמה. ואז לדחוף את הקטטר הפנימי (שבה סרט מושמד, אשר מגן על קטטר הפנימי ממסלול זיהום). לשאוב המיוצר באמצעות מזרק 20 מ"ל סטרילי המצורפת בסוף הפרוקסימלי של הקטטר הפנימי. ואז המכשיר הוסר הטובוס, ואת הפריקה של דרכי הנשימה התחתונות קטטר הפנימי להציב צינור סטרילי והובל מיד מיקרוביולוגית מעבדה.

ערך האבחנתי של תרבויות כמותית של aspirates endotracheal תלוי במידה של זיהום חיידקים והשימוש המוקדם של אנטיביוטיקה.

הרגישות והסגוליות של שיטות כמותיות לאבחון של דלקת ריאות nosocomial הקשורים אוורור מכני

מתודולוגיה	ערך אבחון, cfu / ml	רגישות,%	ספציפיות,%
שאיפה אנדו-חושית כמותית	105-106	67-91	59-92
ביופסיה "מוגנת"	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"מוגן" BAL	& g; 04	82-92	VZ-97
"מוגן עיוור" קטטר	& g; 04	100	8,

שיטות ברונכוסקופיות (פולשניות) דורשות שימוש בציוד מיוחד, האטרקציה של כוח אדם נוסף ויש לה שחזור נמוך. אבחון פולשני של NPIVL אינו מוביל לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול לטווח ארוך.

קריטריונים לקורס חמור של דלקת ריאות nosocomial

• אי ספיקת נשימה חמורה (BH & g; 0 לדקה).
• התפתחות של אי ספיקת לב (SBP)
• טמפרטורת הגוף & g; 9 ° C או
• הפרת התודעה.
• נזק רב-לשוני או דו-צדדי.
• סימנים קליניים של תפקוד איברים.
• Hyperleukocytosis (? 0x109 / L) או לוקופניה (9 / L).
• היפוקמיה (pao2)

טיפול אנטיביוטי של דלקת ריאות nosocomial בחולים כירורגיים

כדי להקצות טיפול אמפירי נאות, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבסיסיים הבאים:

• להשפיע על האטיולוגיה לכאורה של משך המחלה של שהייה של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ ומשך האוורור,
• תכונות ספציפיות של הרכב ספציפי של פתוגנים NPIVD ואת הרגישות שלהם לתרופות אנטי מיקרוביאלית במוסד רפואי מסוים,
• השפעה שקדמה טיפול אנטיבקטריאלי על מגוון NPIVL האטיולוגיים ורגיש סוכני מיקרוביאלית.

ערכות טיפול אנטיביוטי אמפירי של דלקת ריאות nosocomial בחולים כירורגיים

מצב קליני	מצב של טיפול אנטיביוטי
דלקת ריאות Nosocomial בחולים עם מחלקת כירורגית	צפלוספורינים דור II (צפורוקסים), צפלוספורינים דור III שאין פעילות antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, cefotaxime), גורמות תרופות (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / clavulanate
דלקת ריאות Nosocomial בחולים עם ICU ללא מאוורר	III צפלוספורינים דור בעלי פעילות antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime), צפלוספורינים IV דור פלואורקינולונים Cefoperazone + sulbactam
דלקת ריאות Nosocomial ללא SPON (APACHE II הוא פחות מ 15)	III צפלוספורינים דור שיש פעילות antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime) + אמיקצין Cephalosporins של הדור הרביעי (cefepime) Cefoperazone + sulbactam Fluoroquinolones (ציפרופלוקסין)
NPivl + SPON (APACHE II הוא יותר מ -15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporins של הדור הרביעי (cefepime) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

הערות

• עם חשד סביר של MRSA, כל המשטרי ניתן להשלים עם vancomycin או linezolid.
• בסיכון גבוה של שאיפה או אימות שלה על ידי שיטות אבחון קליני, תרופות אנטיבקטריאלי, לא יש פעילות נגד נגד פתוגנים אנאירוביים, רצוי לשלב עם metronidazole או קלינדמיצין.

גורם של חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי של דלקת ריאות nosocomial:

• ללא התמקדות סניטריים של זיהום כירורגי,
• חומרת מצבו של המטופל (APACHE II 5),
• עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה של פתוגנים NPIVL,
• התמדה של פתוגנים בעייתיים (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• מיקרואורגניזמים "הוא הספקטרום של" צעדים טיפול אמפירי (SPP קנדידה., spp אספרגילוס, הלגיונלה spp., P. carinnii),
• פיתוח superinfection (SPP Enterobacter., Pseudomonas spp., פטריות, difficile Clostridium),
• בחירה לא מספקת של תרופות,
• התחלה מאוחרת של טיפול אנטיביוטי נאות,
• אי-שמירה על משטר המינון של התרופות (מסלול המנהלה, מנה יחידה, מרווח בין הממשלות)
• מינון נמוך וריכוז של אנטיביוטיקה בפלסמה ורקמות.

מניעת דלקת ריאות Nosocomial

מניעה של NRIV יכולה להיות יעילה רק אם היא מתבצעת במסגרת מערכת משותפת של זיהום שליטה, המכסים את כל האלמנטים של הטיפול ואת תהליך האבחון ומטרתה למניעת סוגים שונים של nosocomial זיהומים. הנה רק חלק מן הפעילויות ביותר מכוונים ישירות למניעת רק דלקת ריאות nosocomial. אמצעים כגון, בידוד של חולים עם סיבוכים זיהומיות, החדרת העיקרון "אחות אחת - חולה אחד הפחתה תקופה לפני הניתוח, איתור בזמן ותברואה כירורגית נאותה של מוקדים חלופיים של זיהום, בהחלט לשחק תפקיד חשוב מניעת דלקת ריאות nosocomial, כמו גם צורות אחרות של זיהומים nosocomial, אבל הם אוניברסליים יותר בטבע במסמך זה נחשב

כל הדרישות המפורטות בסעיף קטן זה מבוססות על תוצאות המחקר המדעי ניסיון מעשי, לקחת בחשבון את הדרישות של החקיקה של הפדרציה הרוסית הבינלאומית תרגול. כאן, המערכת הדירוג הבא משמש את מידת תוקפם.

דרישות הנדרשות לביצוע ומוצקות באופן משכנע על ידי נתונים של ניסוי מתודולוגי מתקדם, קליני או מחקרים אפידמיולוגיים (meta-analyss, ביקורות שיטתיות של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), RCTs מאורגן). בטקסט הם מסומנים - 1 א.

הדרישות המחייבות ביצוע ומבוססות על מספר מחקרים ניסוייים, קליניים או אפידמיולוגיים בעלי סבירות נמוכה שגיאות שיטתיות והסתברות גבוהה לקיומו של קשר סיבה ותוצאה (מחקרים עוקבים ללא אקראיות, מחקרי מקרה וכו ') ושימוש בתיאוריה תיאורטית משכנעת צידוק. בטקסט הם מסומנים - 1B.

דרישות שיש לאכוף על ידי חקיקה פדרלית או מקומית רלוונטית. בטקסט הם מסומנים - 1B.

הדרישות המומלצות לביצועים, המבוססות על נתונים משוערים של קליניים או מחקרים אפידמיולוגיים ויש להם בסיס תיאורטי מסוים (להסתמך על חוות דעת של כמה מומחים מוסמכים). בטקסט הם מסומנים על ידי מספר 2.

הדרישות המומלצות באופן מסורתי לביצוע, עם זאת, אין ראיות חותכות או "נגד" או "נגד" יישום שלהם, דעות מומחים שונים. בטקסט הם מסומנים על ידי מספר 3.

מערכת הדירוג לעיל אינה מעידה על הערכת האפקטיביות של הפעילות ומשקפת רק את איכות וכמות הלימודים, אשר הנתונים מהם היוו את הבסיס לפיתוח המוצע פעילויות.

לחימה זיהום אנדוגני

מונע של שאיפה

• יש צורך להסיר התקנים פולשניים, כגון endotracheal, tracheostomy ו (או) ental (naso אורוגסטריות, -מימיות), מיד כדי למנוע סימנים קליניים לשימושם (1 ב).
• עם תסמונת מצוקה חריפה (APDS) או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), אוורור מכני לא פולשני אינו יעיל ומסכן חיים.
• במידת האפשר, למנוע אינטובציה חוזרת ונשנית חוזרת בחולים על אוורור מכני (1B).
• הסיכון לפתח NPIVL כאשר אינטובציה nasotracheal גבוה יותר כאשר orotracheal (1B).
• שאיפת קבע של הסוד מן החלל העליון הוא רצוי (1B).
• לפני האקסטובציה לקנה הנשימה (כיווץ birational של השרוול), לוודא כי סוד מוסר מהחלל nadmanzhetochnogo (1B).
• בחולים עם סיכון גבוה ודלקת ריאות שאיפה (על אוורור מכאני, עם הזונדה, nazointestinalny), ראש המיטה צריך להיות מורם 30-45 מעלות (1B).
• למניעת קולוניזציה לוע תחתונה צריכה להיות oropharynx טואלט נאות - ריר לשאוב קטטר מיוחד, וטיפול חיטוי פתרונות (לדוגמה, 2% bigluconate כלורהקסידין) בחולים לאחר ניתוח לב (2) ומטופלים אחרים בסיכון גבוה להתפתחות דלקת ריאות (3).

לחימה בזיהום אקסוגני

היגיינה של אנשי צוות רפואי

• היגיינת ידיים היא מונח כללי למגוון פעילויות, כולל שטיפת ידיים, חיטוי ידיים וטיפוח קוסמטי לעור הידיים של אנשי רפואה.
• כאשר זיהום צריך לשטוף את ידיהם במים ובסבון במקרים אחרים צריך להיות ביד חיטוי היגייני באמצעות אלכוהול חיטוי (1A). חיטוי היד היגייני הוא חיטוי של אנשי צוות רפואי, שמטרתו להסיר או להרוס microflora חולפת.
• זה צריך להיות ידיים חיטוי היגייני, גם אם הידיים הן טמאה חזותית (1A)

חיטוי יד היגייני צריך להתבצע:

• לפני מגע ישיר עם המטופל,
• לפני ללבוש כפפות סטריליות כאשר בימוי קטטר intravascular מרכזי,
• לפני הפניית צנתרים השתן, צנתרים כלי דם היקפיים, או מכשירים פולשניים אחרים, אם המניפולציות הללו אינם דורשים ניתוח,
• לאחר מגע עם העור השלם של המטופל (לדוגמה, בעת מדידת הדופק או לחץ הדם, הסטת המטופל וכו '),
• לאחר הסרת כפפות (1B).

חיטוי יד היגייני כאשר המניפולציה של טיפול בחולה צריכה להתבצע במהלך המעבר מן החלקים המזוהמים של הגוף של המטופל לניקוי, וכן לאחר מגע עם חפצים סביבתיים (כולל ציוד רפואי) הממוקם בקרבת החולה (2).

אין להחיל על מפיות יד חיטוי / כדורים, ספוג חיטוי (1B).

אמצעים לשיפור היגיינת הידיים צריכים להיות חלק בלתי נפרד מתוכנית בקרת הזיהום במתקן הבריאות ויש להם מימון עדיפות (1B).

טיפול בחולים עם tracheostomy

טרכאוסטומיה צריכה להתבצע בתנאים סטריליים (1B).

החלפת צינור tracheostomy צריך להתבצע בתנאים סטריליים, צינורות tracheostomy צריך להיות מעוקרים או לחטא ברמה גבוהה (1B).

תברואה בדרכי הנשימה

בעת ביצוע התברואה של עץ tracheobronchial (TBD), כפפות חד פעמיות סטריליות או חד פעמיות יש ללבוש (3).

כאשר משתמשים במערכות פתוחות לשאיפה של הפרשת מערכת הנשימה, יש להשתמש בצנתורים סטריליים לשימוש חד סטרי (2).

טיפול בציוד נשימתי

זה לא צריך להיות ללא סימנים מיוחדים (זיהום ברור, תקלה, וכו ') כדי להחליף מעגל נשימתי כאשר משתמשים בחולה אחד בהתבסס רק על משך השימוש בו (1 א).

לפני השימוש חוזר נשימה מעגלים, לעקר או לחטא אותם ברמה גבוהה (1B-B).

יש צורך להסיר כל מעובה במעגל (1A) במועד.

מומלץ להשתמש במסננים חיידקיים בעת ביצוע אוורור מכני) 2 (.

כדי למלא את המאגרים של מכשירי האדים, יש להשתמש במים מזוקקים סטריליים או מפוסטר (1B).

מומלץ להשתמש בחום ומסנני לחות (TBE) (2).

מערכות aspirating סגור (CAS) מיועדים תברואה, שטיפה של העץ tracheobronchial ואת האוסף של עץ tracheobronchial מופרד (TBD) לניתוח מיקרוביולוגי במצב סגור, ה. בתנאים מופרדים לחלוטין מן הסביבה. המטרה של יצירת מערכות כאלה היה לחסל את הזיהום של דרכי הנשימה התחתונות דרך לומן של צינור endotracheal עם תברואה "מסורתי" של LDP ולהפחית את ההשפעה השלילית של הנוהל תברואה של קנה הנשימה עבור פרמטרים אוורור תחת "אגרסיבי" מצבי אוורור מערכת השאיפה סגורה משולבת בקו "המטופל- ventilator" בין מסנן הנשימה לבין צינור endotracheal. אם במהלך אוורור משמש רטוב פעיל עם מכשיר אדים נייח, המערכת מותקנת בין צינור endotracheal ואת בצורת V מחבר של מעגל הנשימה.

לפיכך, חלל סגור סגור אחד נוצר "מאוורר - נשימה מסנן - סגור מערכת שאיפה - צינור אינטובציה - החולה". בחלק הדיסטלי של המערכת קיים לחצן בקרה ואקום ומחבר שאליו מחובר צינור ואקום-אספירטור, במידת הצורך, מכשיר לקיחת שאיפת קנה הנשימה-הסימפונות לביצוע מעבדה ומיקרוביולוגיה מחקר. מאחר שמערכת השאיפה הסגורה מניחה את ההגנה על צנתור השאיפה ממגע עם החיצוני בינוני, הוא מכוסה בשרוול מגן מיוחד, הנוכחות של אשר כולל את הקשר של אנשי כוח אדם עם פני השטח קטטר. יחד עם זאת, האוויר בשרוול המגן (מזוהם עם הצומח של המטופל), כאשר הקטטר מוכנס לתוך צינור אינטובציה, מוסר החיצוני בינוני, ואוויר הנכנס מן הסביבה החיצונית לתוך שרוול המגן בעת ​​הסרת הקטטר מן קנה הנשימה עשוי בתורו להיות מזוהם עם זר הצומח לחולה. תנועה חוזרת ונשנית של אוויר בשני הכיוונים, עם פרקים חוזרים ונשנים של תברואה של קנה הנשימה, הופכת למקור של זיהום הדדי של המטופל וסביבת ההפרדה. ברור, באופן אידיאלי את האוויר זז מן השרוול מגן וחזרה חייב לעבור "ניקוי" מיקרוביולוגי. מנקודת מבט זו, בתנאים של טיפול נמרץ עדיף להשתמש במערכות יניקה סגורות באמת, המצוידות במערכות היניקה המובנות שלהם מסנן אנטיבקטריאלי, למעט האפשרות של זיהום הדדי של הסביבה של ICU והחולה עם microflora פתוגניים הנתונים שנצברו בזמן הנוכחי על השימוש ZAS עם מסנן מובנה מצביעים על ירידה משמעותית במספר דלקת ריאות tracheobronchitis nosocomial ודלקת ריאות הקשורים אוורור, עלייה משמעותית בזמן הממוצע של תחילת אוורור מכני לתחילת דלקת ריאות, אשר יכול להיות אמצעי יעיל למניעת זיהומים בדרכי הנשימה ב חולים עם אוורור ממושך.

ilive.com.ua

גורם, סימפטומים וטיפול של דלקת ריאות Nosocomial

דלקת ריאות Nosocomial היא דלקת המתפתחת במערכת הנשימה של הגוף. המחלה יכולה להופיע בבית החולים ביום השני או השלישי. המטופלים רוכשים מחלה זו בשל חיידקים פתוגנים החיים בקירות של מוסדות רפואיים, וכבר פיתחו עמידות בפני תרופות שונות.

תכונות וסיווג של המחלה

דלקת ריאות של סוג nosocomial הוא אחד ממחלות ריאות הנפוצות ביותר. בנוסף, סוג זה של המחלה מוביל לרוב למוות.הסכנה של המחלה היא כי החולה כבר נחלש בתנאים של טיפול אשפוז רוכש צורה חמורה של דלקת ריאות.

על פי הסיווג הקיים של המחלה, ניתן להבחין בכמה צורות של דלקת ריאות:

1. Vnehspitalnaya - נרכש לפני הכניסה למוסד רפואי רפואי.
2. Nosocomial - רכשה בתנאים של טיפול אשפוז.
3. שאיפה - מתרחשת עקב הכניסה של נוזלים או מזון מוצק לתוך הריאות.
4. צורה של דלקת ריאות שנרכשה עקב פגיעה חמורה בחסינות.

דלקת ריאות nosocomial נקרא החולים (או החולים). מחלה זו מסווגת לפי חומרת ההתפתחות. מחולקת לדלקת ריאות קלה, בינונית וכבדה. לרוב, צורות מתונות קלות ומתונות של דלקת ריאות משולבות לקבוצה אחת, שכן קורס הטיפול כמעט זהה.

כמובן החמור של המחלה יש סימפטומים חיים למדי תמונה מורכבת מרפא. המחלה מתפתחת מהר מאוד, מלווה שיכרון של הגוף, הלם ספטי, כשל נשימתי חמור. אם צורה זו של המחלה אינה דורשת דחוף טיפול אינטנסיבי, החולה ימות.

דלקת ריאות של אופי nosocomial יש תמונה סימפטומטית בהירה משלו. התכונה העיקרית שלו היא המראה על צילום רנטגן של מוקדים infiltrative ב 2-3 ימים לאחר הכניסה של המטופל למיטת בית החולים. אבל החריג הוא העובדה שהחולה יכול להביא איתו זיהום שלא ניתן היה לזהותו, כפי שהיה בשלב של התפתחות הדגירה.

ההגדרה של דלקת ריאות nosocomial הוא בפרט הפיתוח שלה. זה סוג של מחלה מתפתחת במהירות, נראה די מהר ויש לו התנגדות לסמים רבים.

מדוע מתרחשת המחלה?

דלקת ריאות בתוך בית החולים מופיעה בקטגוריה מסוימת של חולים המאושפזים. הגורם העיקרי המעורר את התפתחות המחלה הוא המערכת החיסונית חסרת הגנה כנגד מיקרואורגניזמים זיהומיים חזקים ומסוכנים. בקבוצת הסיכון יש חולים קשישים וילדים, אשר איבדו את רוב פונקציות ההגנה לאורך זמן, או לא קנו אותם.

הסיבות העיקריות של דלקת ריאות בבית החולים, מומחים מחולקים לקטגוריות:

1. מכני - זיהום בדרכי הנשימה והריאות עקב פגיעה, התערבות חומרה (צינורות נשימה, קטטרים, בדיקות).
2. שאיפה - זיהום של הפרשת nasopharynx בשל החדרת מזון נוזלי או מוצק לתוך מערכת הנשימה של הגוף.
3. התפשטות הזיהומים אינה ממרכזי החזה.

דלקת ריאות בית החולים הוא פיתח חולים אשפוז אשר נמצאים בעיקר במחלקות טראומה וניתוח. דלקת ריאות מסוג זה עלולה לגרום לחולים שקיבלו craniocerebral פציעות, הפרות חמורות של מערכת השריר והשלד. במחלקות כירורגיות החייאה, כמו גם ביחידות טיפול נמרץ, דלקת ריאות בבית החולים עשוי להופיע חולים עם פציעות של מערכת ריאות, אנשים מחוברים לציוד, תמיכה מלאכותית את הפונקציות של הנשימה מערכת.

כל צורה של דלקת ריאות nosocomial מבוססת על זיהום. בהתאם לתקופה של התפתחות, המחלה יכולה להיות גורמים זיהומיים שונים המעוררים את המראה שלה. דלקת ריאות nosocomial מוקדם מופיע ביום השני או החמישי לאחר הכניסה של המטופל לבית החולים.

הסוכנים הסיבתיים של צורה זו הם חיידקים רב-עמידות עם עמידות לאנטיביוטיקה מקבוצת פיפרצילין, ספטזידימה, כמו גם קפאלוספורינים ופלורוקווינולונים.

פתוגנים כאלה ברוב המקרים יש רגישות רגיל לחלוטין ובמחיר סביר אנטיביוטיקה. לכן, את הפרוגנוזה עבור מהלך כללי של טיפול ההתאוששות של החולה הוא חיובי.

הצורה המאוחרת של דלקת ריאות nosocomial מתחיל להתפתח ביום השישי של השהייה בבית החולים. למרות העובדה כי צורה זו של מחלה נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום זיהומיות עם וירוסים מוטציה, את הפרוגנוזה הכוללת די נוחים, שכן ישנם מספר יעיל ויעיל סמים אשר מיקרואורגניזמים אלה יש גבוה רגישות.

מאוחר יותר צורות של דלקת ריאות בבית החולים יש קורס קשה ולא תחזיות אופטימיות כאלה של מומחים, שכן ברוב המקרים הם נובעים במיוחד מיקרואורגניזמים פתוגניים עמיד שאינם רגישים למגוון רחב של תרופות אנטי מיקרוביאלית יעיל פירושו.

מומחים רואים את מיקרואורגניזם מסוכן ביותר Augudinosa Pseudomonas. היא היא הגורם למחלות סותרות המתפתחות בריאות ובאיברים אחרים. חיידק זה הוא עמיד ביותר סוכנים אנטיבקטריאליים רבים המודרנית. זה יכול להתפתח במהירות, אשר מוביל שיכרון חזק של הגוף כולו ומוות.

כיצד מתבטאת המחלה?

לדלקת של דלקת ריאות בבית החולים יש סימפטומים לא מובחנים, אשר אינם שונים בהרבה מן הביטויים של מחלות אחרות של מערכת ריאות. תסמינים כאלה יכולים לעתים קרובות להיות "נמחק" ואין להם ביטוי בהיר, אשר מסבך מאוד את האבחון המוקדם של המחלה. ניתן לראות את הסימנים הברורים ביותר לדלקת ריאות בבית החולים:

1. הגברת הטמפרטורה.
2. התקפי שיעול
3. הופעת קוצר נשימה.
4. גידול במספר לויקוציטים בדם.
5. המראה של ליחה.
6. עייפות חמורה וחולשה כללית.
7. המראה על הרנטגן של מוקדי חדירה.

לכל צורה של המחלה יש סימנים ספציפיים שיכולים להתבטא כרגשות כאב לא אופייניים. אם הגורם לדלקת הוא מספר סוגים של מיקרואורגניזמים בבת אחת, אז התמונה הקלינית הכוללת יכולה להיות שונה. בשלבים הראשונים, עשויים להיות סימנים של קשיי נשימה, לחץ מוגבר. אז מתפתח שיכרון כללי של אורגניזם, השלב הבא גורם לרעב חמצן של תאים במוח ותוצאה קטלנית.

כיצד למנוע את המחלה?

אבחון של החולים, או החולים, דלקת ריאות הוא לעתים קרובות מסובך על ידי תסמינים חלשים או מגוונים. השיטות המהימנות ביותר לקביעת המחלה הן רדיולוגיה וטומוגרפיה ממוחשבת של מערכת הנשימה. לאחר האבחנה היא הוקמה במדויק, המומחה מקצה סדרה של מחקרים וניתוחים כדי לקבוע את הגורם הסיבתי.

טיפול בדלקת ריאות מסוג זה מסובך לעיתים קרובות על ידי חוסר הרגישות של הגורם הסיבתי שגרם למחלה.

הקורס הרפואי הכללי מורכב משימוש מתמשך בסמים ובחירתם בהתאם למאפייני החולה איך הרופא לא יכול לקבוע במדויק לקבוע איזה אנטיביוטיקה יעבוד טוב על הפתוגני מיקרואורגניזם. בנוסף, קשה לאבחן את הטיפול. תוצאות הניתוח על הרגישות לתרופות ניתנות להשגה רק לאחר מספר שבועות.

כאשר המחקר המיקרוביולוגי לא הניב תוצאות חיוביות, והסוכן הסיבתי נשאר בלתי ידוע, וכן ואת הרגישות לתרופות, מומחה קובע אנטיביוטיקה חזקה עם ספקטרום רחב השפעה.

בנוסף, המשימה העיקרית של הרופא היא לתמוך במערכת החיסונית של החולה כך ההגנה שלו מופעלים ויכולים להילחם בזיהום. לכן, ההמלצות הכלליות של מומחים מופחתים ליצירת תנאים טובים עבור החולה במהירות לשחזר את הגוף.

.

החולה מומלץ לארוחות מחוזקות, לטיולים באוויר הצח, תהליכי עיסוי והתעמלות מיוחדת, אם המצב האנושי מאפשר זאת.

respiratoria.ru

דלקת ריאות שנרכשה על ידי בית החולים

דלקת ריאות בתוך בית החולים מתפתחת לפחות 48 שעות לאחר האשפוז. הפתוגנים השכיחים ביותר הם bacilli שלילי גראס ו Staphylococcus aureus; מיקרואורגניזמים עמידים לתרופה הם בעיה משמעותית. הסיבות הן דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, אך דלקת ריאות בחולים מאווררים עשויה להיות קשורה גם להחמרה בחמצון ולעלייה בפרשת קנה הנשימה. האבחנה היא חשודה על בסיס של ביטויים קליניים חזה רנטגן והוא אישר בדיקה בקטריולוגית של דם או דגימות שנלקחו ממערכת הנשימה התחתונה ברונכוסקופיה. הטיפול נעשה עם אנטיביוטיקה. דלקת ריאות בבית החולים nosocomial יש פרוגנוזה שלילית, בין השאר בשל הפתולוגיה במקביל.

קוד עבור ICD-10 J18 דלקת ריאות מבלי לציין את הפתוגן

גורם של דלקת ריאות Nosocomial

הגורם השכיח ביותר לדלקת ריאות nosocomial הוא microAppiration של חיידקים כי מושבת oopharynx ודרכי הנשימה העליונות בחולים חולים.

פתוגנים ומגוון ההתנגדות שלהם לאנטיביוטיקה משתנים במוסדות שונים ויכולים להשתנות בתוך אותו מוסד בתקופה קצרה (לדוגמה, חודשי). באופן כללי, הפתוגן החשוב ביותר הוא ה- pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), המתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר כאשר דלקת ריאות שנרכשה בתנאים של טיפול אינטנסיבי, בחולים עם סיסטיק פיברוזיס, נויטרופניה, איידס מוקדם ברונכיטקטזיס. מיקרואורגניזמים חשובים אחרים הם הצמחיה השלילית של גרגר המעיים (אנטרוקטר, דלקת קלבסילה, אשיריכיה) coli, serratia marcescens, פרוטאוס Acinetobacter) ואת רגיש ו methicillin עמיד staphylococcus אאורוס.

Staphylococcus aureus, pneumococcus ו- Hemophilus Influenzae שכיחים יותר כאשר דלקת ריאות מתפתחת במהלך 4-7 ימים לאחר האשפוז, ומיקרו-אורגני שלילי במעי הגס עם גידול משך אינטובציה.

טיפול מקדים באנטיביוטיקה מגדיל מאוד את הסיכוי של זיהום פולימבריאלי, זיהום אורגניזמים עמידים, במיוחד מתיקילין עמיד סטפילוקוקוס אוראוס, וזיהומים פסודומונס. זיהום עם אורגניזמים עמידים באופן משמעותי מגביר קטלני מסבך את מהלך המחלה.

Glucocorticoids במינונים גבוהים להגדיל את הסיכון של זיהום Legionella ו Pseudomonas.

גורמי סיכון

אינטובציה אנדורית עם אוורור מלאכותי הוא הסיכון הנפוץ ביותר; כבול עם דלקת ריאות דלקת ריאות הוא יותר מ 85% מכלל המקרים, דלקת ריאות מתרחשת 17-23% של אלה על הנשמה חולים. אינטובציה אנדוטרכית משבשת את ההגנה על דרכי הנשימה, מחמירה את השיעול והסילוק של אפיתל ריסי מקל על microAppiration של הסוד נגוע חיידקים המצטבר מעל השרוול מנופח של אינטובציה צינור. בנוסף, חיידקים טופס biofilm על ובצינור endotracheal, אשר מגן עליהם מפני אנטיביוטיקה חסינות המארח.

בחולים שאינם מטופלים, גורמי הסיכון כוללים טיפול אנטיביוטי קודם, pH גבוה של מיץ קיבה (בשל טיפול מונע של כיב קיבה), יחד עם הלב, הריאתי, הכבד ואת הכליות חוסר יעילות. גורמי הסיכון העיקריים לדלקת ריאות לאחר הניתוח הם גיל מעל 70 שנים, התערבות כירורגית בחלל הבטן או בחזה ובמצב התפקודי התלוי.

תסמינים של דלקת ריאות nosocomial

באופן כללי, הסימפטומים של דלקת ריאות nosocomial חולים שאינם intubated זהים עבור דלקת ריאות רכשה הקהילה. דלקת ריאות שנרכשה על ידי בית החולים בחולים חמורים באופן מכריע, מאווררת מכנית, גורמת לעיתים קרובות לחום ולתדירות מוגברת תנועות נשימה ו / או התכווצויות לב או שינויים בקצב הנשימה, כגון פריקה מוגברת או ירידה היפוקמיה. גורמים לא זיהומיים של תפקוד ריאתי מחמיר, למשל תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), pneumothorax וצקת ריאות יש לכלול.

טפסים

דלקת ריאות שנרכשה בבית החולים כוללת דלקת ריאות הקשורה בהנשמה, דלקת ריאות לאחר דלקת ריאות ודלקת ריאות, אשר מתפתח בחולים ללא אוורור מכני, אך מאושפז בבתי חולים במצב של חומרה מתונה או כבד.

סיבוכים ותוצאות

התמותה הקשורה לדלקת ריאות בבית החולים עקב זיהום שלילי של גראם היא כ-25-50%, למרות הזמינות של אנטיביוטיקה יעילה. לא ברור אם המוות הוא תוצאה של מחלה גדולה או דלקת ריאות עצמה. הסיכון למוות אצל נשים גבוה יותר. התמותה מדלקת ריאות שנגרמה על ידי Staphylococcus aureus הוא בין 10 ל 40%, בין השאר בגלל חומרת המחלה (למשל, הצורך אוורור מכני, גיל מבוגר, כימותרפיה עבור גידולים ממאירים, ריאתי כרונית מחלה).

אבחון דלקת ריאות nosocomial

אבחון אינו מושלם. כמעט דלקת ריאות בבית החולים הוא חשד לעתים קרובות על בסיס המראה של חדירת חדש על roentgenogram של החזה או ליקוציטוזיס. עם זאת, אין סימפטומים של דלקת ריאות nosocomial, סימנים או ממצאים רדיוגרפיים רגישים או ספציפיים עבור אבחון, שכן כל הסימפטומים יכולים להיגרם על ידי אטלקציה, תסחיף ריאתי או בצקת ריאות יכול להיות חלק קליני ציורים של ARDS. היתכנות של כתם גרם, ניתוח כיח ובדיקה בקטריולוגית של aspirates endotracheal נשאר מוטל בספק, כי דגימות לעתים קרובות להתרחש הם מזוהמים עם חיידקים כי הם גם קולוניזציה או פתוגני, כך תרבות חיובית לא תמיד להצביע על התפקיד האטיולוגי של מבודדים מיקרואורגניזם. הפרשת צואה ברונכוסקופית ממערכת הנשימה התחתונה עשויה להניב דגימות אמינות יותר, אך האפקטיביות של גישה זו שנוי במחלוקת. המחקר של מתווכים של דלקת בנוזל שטיפה bronchoalveolar יכול לשחק תפקיד באבחון בעתיד; לדוגמה, ריכוז קולטן ההדק מסיס לידי ביטוי על ידי תאים מיאלואידים (חלבון זה בא לידי ביטוי על ידי תאים חיסוניים במהלך ההדבקה) יותר מ 5 pg / ml יכול לעזור להבחין בין דלקת ריאות פטרייתית חיידקית מ גורמים לא זיהומיות של שינויים קליניים ורדיולוגיים ב אוורור בחולה. עם זאת, גישה זו דורשת מחקר נוסף, ואת הממצא היחיד מזהה מהימן ו דלקת ריאות, ומיקרואורגניזם שגרם לו, היא תרבות הפתוגן הנשימה מבודדים מן הדם או מ נוזל pleural.

טיפול בדלקת ריאות nosocomial

חלק מהמטופלים עלולים להיות בעלי מדד סיכון לדלקת ריאות נמוך כל כך, עד כי יש צורך לחפש אבחנה חלופית. עם זאת, הטיפול בדלקת ריאות נוזוקומלית מתבצע עם אנטיביוטיקה שנבחרו באופן אמפירי, בהתבסס על אופי התפיסה של גורמי סיכון מסוימים בחולה ובתנאים.

שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה הוא הסיבה העיקרית להתפתחות עמידות מיקרוביאלית. לכן, הטיפול יכול להתחיל עם מינויו של מגוון רחב של תרופות, אשר הוחלפו על ידי ביותר תרופה ספציפית יעילה נגד מיקרואורגניזמים שזוהו תרבות. אסטרטגיות אלטרנטיביות להגבלת התנגדות שלא הוכיחו יעילות כוללות עצירת אנטיביוטיקה לאחר 72 שעות חולים אשר שיעורי הזיהום הריאתי שלהם ירדו פחות מ 6, ואת חילופי קבוע של אנטיביוטיקה שנקבעה אמפירית (למשל, דרך 3-6 חודשים).

אנטיביוטיקה אינוציאלית

ישנם משטרי רבים, אבל כל צריך לכלול אנטיביוטיקה כי להקיף עמידות גרם שלילי גראם חיובי מיקרואורגניזמים. האפשרויות כוללות קרבפנם (אימיפנם-cilastatin vnugrivenno 500 מ"ג כל 6 שעות, או 1-2 גרם של meropenem לווריד כל 8 שעות), monobactams (aztreonam 1-2 גרם לווריד כל 8 שעות), או antipsevdomonadnye-לקטם בטא (3 g ticarcillin לווריד עם או בלי חומצה clavulanic כל 4 שעות, 3 גרם של piperacillin לווריד עם או בלי tazobactam כל 4-6 שעות, 2 גרם של ceftazidime לווריד כל 8 שעות, או 1-2 גרם של cefepime כל 12 שעות), שהוקצו בנפרד או במשולב עם aminoglycoside (גנטמיצין או טוברמיצין, מ"ג / ק"ג לווריד כל 8 שעות או 6.5 מ"ג / ק"ג הזמן 1 ליום או אמיקצין 15 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות) ו / או vancomycin 1 גרם כל 12 שעות. Linezolid יכול לשמש דלקות ריאות מסוימות, כולל methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), במיוחד אצל חולים שאינם יכולים להתמנות ונקומיצין. Daptomycin לא צריך לשמש לטיפול בדלקות ריאות.

מניעה

אוורור לא פולשני באמצעות לחץ אוויר חיובי חיובי (CPAP) או דו-לחץ חיובי בדרכי הנשימה (BiPAP) מונע הפרה בהגנה על דרכי הנשימה המתרחשת עם אינטובציה endotracheal ומונע את הצורך אינטובציה בחלק חולים. מיקום אנכי-אנכי או אנכי מפחית את הסיכון לשאיפה ודלקת ריאות בהשוואה למיקומם.

שאיפה מתמשכת של הפרשת תת-הדם דרך צינור אינטובציה מיוחד המחובר לאספירטור מפחיתה את הסיכון לשאיפה.

טיהור סלקטיבי של הלוע התחתון (השימוש בצורות מקומיות של גנטמיצין, colistin ושמנת Vancomycin) או במערכת העיכול כולה (באמצעות polymyxin, aminoglycosides או quinolone ו / או ניסטטין או amphotericin) נראה יעיל גם, אם כי זה עלול להגביר את הסיכון של קולוניזציה על ידי יציבה אורגניזמים.

דלקת ריאות שנרכשה על ידי בית החולים נמנעת על ידי מעקב אחר תרבות ו לולאות אוורור להחלפה חוזרת או צינורות endotracheal.

ilive.com.ua

דלקת ריאות Nosocomial: פתוגנים, טיפול ומניעה

דלקת ריאות Nosocomial הוא תהליך זיהומיות חריפה המתרחשת בגוף תחת השפעת פעילות חיונית פעילה של חיידקים פתוגניים. המאפיינים האופייניים של המחלה היא התבוסה של מערכת הנשימה של המחלקה הריאתי עם הצטברות פנימית של כמות גדולה של נוזל. את exudate לאחר מכן מחלחל דרך התאים חודר לתוך רקמת הכליה.

המלצות לאומיות מעודכנות לדלקת ריאות נוסקומאלית

מאז 2014, החברה הנשימה הציגה המלצות קליניות לעולם. הם מבוססים על האלגוריתם של אבחון וטיפול במצבים בהם הוא חשוד כי החולה מתקדם דרך דלקת ריאות nosocomial. המלצות לאומיות פותחו על ידי מומחים, רופאים מומחים, כדי לסייע לצוותים רפואיים המתמודדים עם זיהומים בדרכי הנשימה.

בקיצור, האלגוריתם מורכב מארבע נקודות.

1. קביעת הצורך באשפוז החולה. החלטה חיובית נעשית אם המטופל יש כישלון נשימתי בבירור לידי ביטוי, יש הפחתה של זלוף רקמות, autointoxication חריפה, פגום תודעה, עורקי יציב לחץ. עבור מיקום בבית החולים זה מספיק כדי לקבוע לפחות סימפטום אחד.
2. לקבוע את הגורם למחלה. לצורך כך, החולה מוקצה מספר מחקרים מעבדה של חומרים ביולוגיים: תרבות זריעת דם מווריד, bacillus כיח, בדיקה במהירות גבוהה לקביעת האנטיגניות של חיידק אופי.
3. הגדרת תקופת הטיפול. בתנאי שהמחלה היא ממוצא חיידקי, אך הסיבה האמיתית לא נקבעה, הטיפול מתבצע במשך עשרה ימים. עם סיבוכים שונים או לוקליזציה extrapulmonary של המוקד, הקורס הטיפולי יכול להיות עד 21 ימים.
4. האמצעים הדרושים של אשפוז להישאר. במצב קשה, חולים צריכים אוורור נשימתי או לא פולשני.

אמצעי מניעה נקבעו גם בהמלצות לאומיות. היעיל ביותר הוא החיסון נגד שפעת ו pneumococcus, שנקבעו בעיקר לחולים עם דלקת ריאות כרונית ואנשים בגיל המבוגר.

תכונות של דלקת ריאות רכשה הקהילה

דלקת ריאות nosocomial רכשה הקהילה יש עוד שם נפוץ - מחוץ לבית החולים. המחלה נגרמת על ידי זיהום של אטיולוגיה חיידקית. הנתיב העיקרי של זיהום הוא הסביבה. לפיכך, ההגדרה תהיה כדלקמן: נגע דלקתי של המחלקה הריאותית, קיבל טיפות מוטס, בעוד לפני מגע עם נשאים של זיהום במוסדות רפואיים בחולה לא היה.

דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה ומוצא חיידקי מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים עם ירידה חסינות, כאשר הגוף אינו מסוגל לעמוד מיקרואורגניזמים פתוגניים (pneumococci, המופיליה, klebsiella). הם חודרים לתוך חלל הריאות דרך nasopharnx.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים בגילאים צעירים וחולים עם פתולוגיות כרוניות של הריאות. במקרה זה, הגורם הסיבתי הוא Staphylococcus aureus.

דלקת ריאות nosocomial רכשה הקהילה: עקרונות סיווג של המחלה

כדי לפתח את הטיפול הנכון, דלקת ריאות מסווג לפי הפרמטרים הבאים:

• מחלה, לא מלווה בירידה בתפקוד המגן של הגוף;
• מחלה שהתעוררה על רקע של חסינות נמוכה;
• מחלה שהתרחשה בשלב החריף של האיידס;
• מחלה שנוצרה בשיתוף עם מחלות אחרות.

ככלל, האבחנה אושרה בחולים שיש להם בעיה בצורה של חסינות מופחתת על רקע אונקולוגיה או המטולוגיה. כמו כן נמצאים בסיכון חולים שטופלו במינון גבוה של גלוקוקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב. ישנם גם מצבים שבהם המחלה מתרחשת בחולים עם פתולוגיות החיסון הכרוני.

בנוסף, קטגוריה נפרדת כוללת סוג זה של דלקת ריאות, שאיפה.

רופאים אומרים כי כרגע במנגנון המוצא של כל סוג של דלקת ריאות שאפתנות ישנם גופים זרים, כאשר הם נכנסים למחלה מתפתחת.

תכונות של דלקת ריאות nosocomial

בתפיסה זו, הרופאים משקיעים מצב כזה של המטופל כאשר התהליך הדלקתי במחלה הריאתית מתבטא כ -72 שעות לאחר ההדבקה. הסכנה היא כי דלקת ריאות nosocomial nosocomial יש כמובן מסובך מסתיים לרוב בתוצאה קטלנית. זאת בשל העובדה כי חיידקים החיים בתוך הקירות של מוסד רפואי הם עמידים בפני רוב התרופות הרפואיות, ולכן קשה מאוד להרים את האנטיביוטיקה הנכון מן הראשון.

Intrahospital Nosocomial דלקת ריאות: עקרונות הסיווג של המחלה

עדיפות nosocomial דלקת ריאות סוג החולים מסווגת בשלב של זיהום:

1. השלב המוקדם - בחמשת הימים הראשונים של שהייה של המטופל בבית החולים, מופיעים סימנים ברורים של מחלה.
2. השלב המאוחר - הביטוי של הסימפטומים הוא ממושך במשך יותר מחמישה ימים.

בהתאם לאטיולוגיה של התפתחות המחלה, שלושה סוגים נבדלים:

1. שאיפה דלקת ריאות nosocomial.
2. לאחר הניתוח.
3. קשור למעריצים.

ראוי לציין כי הסיווג המוצג לפי סוג מותנה, וברוב המקרים מאובחנת דלקת ריאות בצורה מעורבת. זה, בתורו, מעיק על מצבו של המטופל באופן משמעותי ומקטין את הסיכויים להחלמה.

שאיפה

הצורה המוצגת של המחלה היא הנפוצה ביותר. כאשר את ריר נגוע של nasopharynx נכנס למחלה ריאות, זיהום עצמי מתרחשת.

נוזל הזרימה הוא המקום האידיאלי להאכלת חיידקים פתוגניים, ולכן, נכנסים לריאות, מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות באופן פעיל, אשר תורמת להתפתחות של דלקת ריאות.

לאחר הניתוח

הסוג המוצג של דלקת ריאות מאובחן ב -18 מקרים קליניים מתוך 100 והוא נמצא אך ורק בחולים שעברו ניתוח.

במקרה זה, הזיהום מתרחש באותו אופן כמו דלקת ריאות שאיפה, רק את הסוד הקיבה מתווסף נוזל הלוע, אשר לא פחות מסוכן. כמו כן, לא לכלול את הזיהום של המטופל עם מכשירים רפואיים ומכשירים. באמצעות בדיקה או קטטר, הזיהום יכול להתפשט בקלות לדרכי הנשימה התחתונות.

המאוורר

אובחנו בחולים הנמצאים זמן ממושך בתנאי אוורור מלאכותי. תקופה בטוחה היא לא יותר מ 72 שעות של שהייה במצב זה, ולאחר מכן את הסיכון לפתח דלקת ריאות גדל כל יום.

פתוגנים של דלקת ריאות nosocomial

דלקת ריאות בבית החולים Nosocomial נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי pneumococci. אבחנות כאלה נע בין 30 ל -50 אחוזים מכלל המקרים הקליניים.

החיידקים הפחות תוקפניים הם chlamydia, mycoplasma ו legionella. תחת השפעתם, דלקת ריאות מפתחת לא יותר מ 30% מהמקרים, אבל לא פחות מ 8%.

הנפוצה ביותר היא מחלה שעלתה על רקע הפעילות הפעילה: מוט ההמופיליה, סטפילוקוקוס אוראוס, קלבסיאלה ואנטרובקטרייה.

גורם נוסף של דלקת ריאות nosocomial הוא שפעת A, B, parainfluenza, adenovirus, הנגיף syncytial הנשימה.

הפתוגנים השכיחים ביותר של דלקת ריאות nosocomial סוג אגרסיבי, מסוגל לייצר התפרצויות מגיפה, הם mycoplasma ו legionella. במקרה הראשון, מתבגרים ואנשים צעירים עד 25 שנים הם לרוב חולים. וזיהום עם legionella מתרחשת דרך מים, למשל, במקלחת הציבורית, בריכת שחייה וכן הלאה.

שיטות אבחון מודרניות

אם לחולה יש דלקת ריאות מחוץ לבית החולים, הוא מאובחן לעיתים קרובות במהלך בדיקה רפואית. בכל מקרה קליני, לנוחיות המעקב אחר מצבו של המטופל ותסמיני המחלה, נוצר כרטיס נפרד או היסטוריה של המחלה.

אבחנה שלב אחר שלב היא:

• רדיוגרפיה של החזה - השיטה של ​​אבחון הקרנות, אשר בתמונות פרויקטים מצב הריאות במספר מטוסים. בנוכחות כתמים כהים, צפופים, האבחון הוא אישר. האבחון מוצג פעמיים: בתחילת הטיפול ולאחר טיפול אנטיביוטי.

• בדיקות מעבדה - החולה יצטרך לתרום דם לניתוח כללי וקביעת מספר לויקוציטים, גלוקוז ואלקטרוליטים.
• מחקרים מיקרוביולוגיים - ניתוח של נוזל pleural ואת צביעה של דרכי הנשימה התחתונות מבוצעת, ואת הנוכחות של אנטיגנים בשתן נקבע.

התוצאות של דיאגנוזות אלו מספקות כדי לקבוע אבחנה סופית ולפתח תוכנית טיפול.

המלצות לטיפול בחולים

המלצות קליניות לטיפול בדלקת ריאות ניוסקומיאלית הן המטרה העיקרית של אנטיביוטיקה רחבת היקף.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקות ביכולתו של הרופא לשנות את התרופה שנקבעה קודם לכן לתרופה יעילה יותר. סוג של מיקרואורגניזמים פתוגניים נלקח כבסיס.

עקרונות הטיפול בחולים עם דלקת ריאות nosocomial

הטיפול בדלקת ריאות nosocomial מורכב בבחירה של אנטיביוטיקה נכונה, משטר עבור הממשל שלה, את מצב הניהול והמינון. זה רק הרופא המטפל. כמו כן, חלק בלתי נפרד מטיפול הוא הליך התברואה של מערכת הנשימה (הפרשת הנוזל המצטבר).

נקודה חשובה היא מציאת המטופל במצב של פעילות מוטורית. יש צורך לבצע התעמלות נשימה ופעילויות גופניות קטנות בצורה של squats. חולים במצב קשה נעזרים על ידי אחיות. הם עוברים שינוי קבוע במצב החולה, אשר מאפשר לא לקפא נוזלים במקום אחד.

מניעת מחלה חוזרת יסייע למנוע דלקת ריאות nosocomial, אשר בפירוט יגיד הרופא אחראי.

טיפול אנטיביוטי

הטיפול המיועד למאבק בחיידקים מורכב משני סוגים: תכליתי ואמפירי. בתחילה, כל החולים עוברים סוג אמפירי של טיפול, והמטופל מכוון לאחר שנקבע הפתוגן.

התנאים החשובים ביותר להחלמה הם:

1. פיתוח הטיפול האנטיבקטריאלי הנכון.
2. צמצום השימוש במיקרוביאלים.

כדי לאסוף תרופות אנטיבקטריאליות, וגם המינון שלהם יכול רק הרופא המטפל, החלפת עצמאית של ההכנות אינה קבילה.

פרוגנוזה להחלמה

בהתאם לנכונות של התרופות שנבחרו, את חומרת המחלה ואת מצבו הכללי של המטופל, את התוצאה של הטיפול יכול להיות: התאוששות, שיפור קל במצב, טיפול יעיל, הישנות, מוות.

עם דלקת ריאות nosocomial, את הסבירות לתוצאה קטלנית גבוה באופן משמעותי מזה של טופס רכשה הקהילה.

אמצעי מניעה

מניעת דלקת ריאות nosocomial מיוצג על ידי קומפלקס של אמצעים רפואיים אפידמיולוגיים:

• טיפול בזמן במחלות נלוות;
• ציות לכללים ולנורמות של היגיינה;
• קבלת סוכני אימונומודולציה;
• חיסון.

חשוב מאוד לשפר את מצבו של המטופל - כדי למנוע הישנות - כדי לעקוב אחר הציות לו כללים פשוטים: תברואה סדירה של חלל הפה, חשיפת הנוזל המצטבר, פיזי לפעילות

fb

מאמרים קשורים