ורטיקולום הוושט

ניתן לייצג את המפרש של הוושט כתולחת או בליטה מחיצת הצינור הראשי, תוך חזרה על המבנה האנטומי של החומה, וחלל משלה. המחלה תוארה לראשונה על ידי הפתולוג לודלו ב- 1764. לנספח יש סוף עיוור. במהלך לוקליזציה הפתולוגיה של diverticulum והשפעתה על איברים ורקמות סמוכות חשוב. דלקת באזור הבליטה נקרא diverticulitis.

סטטיסטיקה

על פי התדירות, הדיוורטיקה של הוושט החזי גבוהה פי 20 מזו של החלקים הצוואריים והבטן. השכיחות הכוללת היא 40% מכל מערכת העיכול של דיסטריקה. ב רנטגן בדיקה פתולוגיה נמצא 2% של אנשים.

לרוב, הוושט הוושט מתגלה כמבנה יחיד (90% מהמקרים), אך ב -1 / 10 מהמטופלים בודקים בליטות מרובות. נמצא כי הנפוץ ביותר אצל גברים אחרי גיל חמישים, מחלות כרוניות של מערכת העיכול (קיבה, מחלת כיב פפטי, פתולוגיה דרכי מרה).

ישנם 3 אתרים של לוקליזציה של dverticula (4 - subdiaphragatic שטח)

תכונות של הוושט המשפיעים על מהלך של diverticulitis

הגבול העליון של צינור הוושט החזי חולית חזה שנייה דמיוני קו מן mediastinum האחורי (המרחב המקיף את הלב). תחתון - חופפת עם פתיחת הוושט של הסרעפת. כל קטע יש אורך מבוגר של 16-18 ס"מ. מתוך עמוד השדרה, הוא מופרד על ידי שכבה דקה של שומן.

במגע הדוק עם העלים הפנימיים של הצדר (אזור המדיאלי). הולך מלמעלה למטה, ושט, הראשון משמאל קנה הנשימה, ולאחר מכן עובר באזור המזווג של אב העורקים ואת הווריד ברמה של החוליה החזי הרביעית ממוקמת ליד הסמפונות השמאלית ראשית ההסתעפות של קנה הנשימה.

כאן, אטריום שמאל של הלב ואת קיר קרום הלב סובלים הוושט מלפנים, קשת אבי העורקים, עורק subclavian. במהלך הוושט מלווה עצב חוזר, קבוצות מרובות של בלוטות לימפה. קרבה לאיברים החשובים של החזה מובילה לנזק שלהם בדיוורטיקולה של הוושט.

סיבות

לפי המוצא, הדיסקרטיקה של הוושט מחולקת למולדת ונרכשת. היווצרות מולדת נוצר בקשר עם הפרה של היווצרות של שכבות הקיר של צינור הוושט. באזור מסוים אין מספיק רקמת שריר צפופה, אשר לא לעמוד בעומס ומוביל בליטה.

תהליך היווצרותם של דיוורציקולה נקרא גם דיסטריקולוזיס. דיכאון שנרכש לפתח עקב תהליכים דלקתיים באיברים סמוכים (ריאות, פלורה, קרום הלב) ובושט, פציעות. Diverticula מופיעים עם זרם ארוך:

• הוושט;
• דלקת התריס;
• מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי;
• זיהום פטרייתי;
• שחפת של בלוטות לימפה אזוריות;
• הוושט;
• akhalasia;
• הצטמקות cicatricial של הוושט.

המנגנון של היווצרות בליטה יכול להיות דופק, המתיחה, או מעורבת.

• diverticulum Pulsionny - תמיד מזוהה עם התכווצויות עוויתיות קיר תפקוד תנועתיות הוושט של שכבת השריר, ואחריו העלאת הלחץ intraesophageal. זה מוביל מתיחה הבליטה במקום החלש ביותר.
• מנגנון המתיחה נגרם על ידי היתוך וקיבוע חריגה של קיר הוושט אל בלוטות הלימפה מודלקת של האזור mediastinum. כתוצאה מכך, את שכבת השריר הוא מתוח, ואז בולט.

אבחון וטיפול בפאתולוגיה עוסקת במנתח

סיווג של דיורטיקולום

בהתאם למבנה המורפולוגי של חלוקת הדיווריקה:

• כדי שווא (pseudodiverticulum) - אין שכבה שרירית באזור Drop, במהותה, אינה שונה בקעים תמיד נרכשים בטבע, בדרך כלל חסר צורה, מעורב מקורם של מנגנון המתיחה, להמשיך על רקע של הידבקויות, דפורמציות צלקת באזור של דלקת או גידולים;
• נכון - תואמות את המבנה של קיר הוושט, לעתים קרובות יותר מולדים, נגרמות על ידי היווצרות בתקופה עובריים של הדמיון של הציסטה.

Pseudodiverticals כוללים כל חללים (אבצס, ציסטות, neoplasms) כי לשבור רקמות שכנות לתוך הוושט. מתאר מקרים טיפוסיים (בישוף pseudodiverticulum) הנגרמים על ידי נגע בכותל של גידול retropharyngeal המורסה, הִתמַגְלוּת branhiomy ושט.

לוקליזציה מבדילה בין היתר:

• (paryngo-esophageal, Borderline, Zenker diverticula, Transitional, cervical);
• פיצול (epibronchial, parabronchial, החזה העליון);
• על-גבי הסרעפת (בית חזה נחות, נחות).

מאחר והמיקום הטופוגרפי גורם למוות של ביטוי והבדלים בגישות לטיפול, אנו נותנים תיאור נפרד של כל צורה.

תכונות של dverticula הוושט הלוע

המין נמצא לעיתים נדירות ביותר (3-5% מכלל המקרים). על ידי מנגנון החינוך מתייחסים פעמו. אלה כוללים 75% מכלל dverticula דופק בוושט. גברים הם 3 פעמים יותר נפוץ מאשר נשים. מנתחים מאמינים כי זה הוא להקל על ידי גודל גדול של הגרון ואת הלוע.

לוקליזציה על הקיר האחורי של הלוע והוושט אופייני. כאן נוצרת נקודת תורפה אנטומית בין הציצים השריריים (משולש קיליאן). הפחתה עקבית עם לחץ מכאני סימולטני גוש מזון בליטה נוצרה באזור החיצוני של התיק.

מין זה נבדק על ידי צמיחה איטית מאוד

גדלים טווח בין דובדבן ענק. בתוך הגוף המכובד diverticulum ואת הצוואר, הם מכוסים קרום רירי, יכול לצבור תלוי בגודל של עד ליטר נוזל. הסימפטומים של רירית הוושט של זנקר תלויים בגודל. זה מקובל לחלק אותם לשלושה שלבים. בשלב הראשון, כל הסימפטומים הם הפכפך, ההפרעות הן פונקציונליות בלבד, לא ספציפית.

המטופל מתלונן על סימנים תקופתיים:

• רדיפה בגרון;
• שינוי ריר, גרימת יובש בפה, או להיפך, הצטברות הרוק;
• שיעול;
• תחושות לא נעימות כאשר בולעים;
• "גוש בגרון" בתוך התרגשות או אכילה.

המטופלים כבר מטופלים במשך זמן רב עבור pharyngitis. לאחר הבדיקה, הרופא מתבונן ברכות ובמתח של שריר הלסת (סימפטום של פוטנר). בשלב השני של ביטויים קליניים הנגרמים על ידי ריר מעופש, חלקיקי מזון, אוויר diverticulum החלל. מצבו הכללי של החולה אינו מופר, הוא נחשב משביע רצון.

בדיקה מקרוב מראה עיבוי לא סימטרי על הצוואר, בליטה רכה נעלמת כאשר המישוש, אך גדל על רקע צריכת המזון. אם אדם אכל צלחת נוזלית, אז את הקשה מלווה קול של מתיז, בשעה מישש מתגלגל הוא הרגיש. ההתרגשות מגלה מבעבע אופייני.

לחץ על איברים שכנים מעורר תסמינים נוספים (תסמונת דחיסה):

• שיעול בלילה;
• שינוי קול;
• קוצר נשימה;
• בבוקר, החולים מוצאים ריר על הכרית.

זה נחשב אופייני לאחר אכילת התפתחות של התקפה: פנים סומק, חנק, סחרחורת עד התעלפות. השיפור מתרחש לאחר הקאות. שלב ההתפרקות - מצבו של החולה סובל, האדם יורד במשקל, כל הסימפטומים בולטים מאוד, מופיעים סיבוכים.

אדם חווה קשיים בבליעת מזון נוזלי ומוצק

מה ההבדל בין הסתעפות התפוצצות?

בלוקציה לוקליזציה במבנה של diverticula של הוושט לוקח 70-80%. הם שכיחים יותר בקרב נשים בגילאי 40-60 שנים. על מנגנון של המתיחה או מעורבת, pulsion טהור הם נדירים מאוד. אם הגודל אינו מגיע 2 ס"מ קוטר, אז המטופלים לא מרגישים שום אי נוחות.

בגדלים גדולים יותר, היצרות של צוואר היא דלקת נפוצה יותר, כך התסמינים מניפסט: כאבים בחזה או כאב ברום הבטן, מקרין על הגב, קושי בבליעה, regurgitation, ריח רע מהפה, חום. הכאב נחשב סימפטום חובה (מוחלטת) של דיברטיטיטיס.

תכונות של סטייה epiphrenic

לפי מוצא - פולסים, ממוקמים לעתים קרובות יותר בקטע הסרעפת העל של החלק הבטן של הוושט. תדירות של זיהוי במבנה של dverticula - 10-10%. רוב המקרים נמצאו בקרב נשים בקבוצת הגיל 50-60 שנים, ב 2/3 הוא משולב עם cardiospasm.

הוא האמין כי ההיווצרות של משתתפים חולשים של המגזרים התחתונים של צינור הוושט, כיווץ בלתי מתואם של שרירי הוושט בפי הקיבה, גדל לחץ בתוך הוושט, הבקע סרעפתי. המבנה המורפולוגי של הקיר מכיל את כל שכבות הוושט. לעתים קרובות בולטות מול או חלוקות לרוחב.

אל תגיע לגדלים גדולים (בדרך כלל לא יותר מ 2-3 ס"מ). לפיכך, ½ מקרים מזוהים בבדיקה ולהמשיך asymptomatically. הסימפטומים של דיסטיקולה גדולה נגרמים על ידי גירוי של עצב הוואג, לחץ על הקיר הקדמי של הוושט.

בין הסימפטומים:

• קושי בבליעה;
• משקל בחלק התחתון של עצם החזה;
• תחושה של "גוש תקוע";
• בחילה;
• רגורציה מוגברת;
• ריח חריף מהפה.

בגדלים ניכרים ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• כאב בלב;
• דפיקות לב;
• קוצר נשימה;
• ביטוי של "גרגור" ב epigastrium.

אבחון

השיטה הנגישה ביותר מכוונת בדיקה טומוגרפית של הוושט על ידי מכשיר רנטגן. היא מאפשרת לך לצלם בעומקים שונים, לזהות סימנים של diverticulum, להגדיר את הצורה, גודל, זווית הסטייה של הצוואר, נוכחות הדלקת.

ניגוד מאפשר לחשוף את הבליטה של ​​קיר הוושט

כאשר דלקת סעיף גדול בתמונת הסקירה מראה את החלל עם רמת הנוזל, האוויר הוא אתר הודעה עם הוושט. Bifurcation diverticula מזוהים היטב בגדלים קטנים, שכן הם בדרך כלל יש כניסה רחבה מנוגדים בבירור.

במקרה של מתיחה, הבדיקה עשויה להידרש עם הניגוד במצב האופקי של המטופל. סימן של diverticulitis הוא עיכוב של ניגודיות בזמן במשך 2 דקות או יותר, חושף את ריבוד התוכן של הגוף של בליטה. מחשב טומוגרפיה - נותן תוצאות מדויקות יותר, מתבצע עם ניגודיות ובלי זה.

Esophagoscopy - מאפשר לך לבדוק את כל המחלקות של הוושט, לחשוף שינויים בקירות, סימנים של דלקת. כאשר fibrogastroskopii ניתן לראות החזר הוושטי (הפוך מזון זריקה מהקיבה), לזהות מחלות שגרמו diverticulum, לקחת חומר ביופסיה. הנוהל נעשה בזהירות, שכן קיים סיכון של ניקוב הקיר.

מונומטריה הוושט משמש כדי לחקור את הפונקציה התכווצות של שרירי הוושט. ב אבחנה דיפרנציאלית יש צורך להבחין עם הפתולוגיה של הלב, ולכן האלקטרוקרדיוגרפיה, הולטר ניטור נדרשת.

מהו הסיבוך של דלקת מפרקים?

דלקת של dverticulum עם קורס ממושך יכול להוביל:

• להתקפות של חנק;
• פלגמון הצוואר;
• ברונכיטיס כרונית;
• דלקת ריאות, שאיפת ריאות;
• דימום;
• מיצוי הדיסקרטיקול;
• שחיקה של הרירית;
• ניקוב ברקמות הסובבות;
• דלקת המעי הגס עם פיסטולה הוושט- mediastinal;
• פוליפים של הוושט;
• ניוון סרטני.

טיפול בדיסקטום הוושט

הבחירה של הטיפול תלויה בגודל של diverticulum, את הסיכון של סיבוכים. בצורות קטנות ומצב בריאותי משביע רצון של המטופל, מומלץ לבצע תצפית וטיפול שמרני בגסטרואנטרולוג. דיאטה המבוססת על החיסכון המרבי של רירית ושט הוא חשוב.

מומלץ לוותר על מזון מוצק, מזון מטוגן, חמוצים, אלכוהול, תבלינים חמים, שתייה חמה וקרה חזקה, מספיק כדי לבשל תבשיל כתוש, חצי, מבושלים, אפויים, מאודים, פירה, לקחת אוכל במנות קטנות, לאט, ללעוס היטב.

אחרי כל ארוחה, מומלץ לנקוט צעדים כדי לרוקן לחלוטין את שקית דיו. לשם כך:

• לשתות מים, קומפוט, ג'לי, חלב;
• כמה פעמים;
• לקחת עמדה רווחית עבור ניקוז.

כדי למנוע דליפה בלילה, לישון טוב יותר על כרית גבוהה. טיפול כירורגי מורכב בהסרת דלקת גדולה. זה מצוין אם יש או סיכון גבוה של סיבוכים, סימפטומים חמורים. כאשר התנאים נוחים, diverticulum כמויות קטנות שקוע לתוך לומן של הוושט (הבקע למקם סוג), הקיר לצורך איחוי ללא פלסטיק.

ניתוח כרוך שקית כריתה (divertikulektomiya) ואחריו השתלה של הצמצם פגם קיר שתל או גיליון פלאורלי

שיטות טיפול מסורתיות

תרופות פולק יכול לעזור באופן משמעותי לעצור את הצמיחה של diverticulum עם גודלו הקטן. כדי לעשות זאת, מומלץ "לשטוף" את הוושט למשך הלילה. זה מורכב שתיית מים רותחים חמים, ולאחר מכן כיפוף תא המטען והקאות בשיעול. מ עשבי מרפא להכין מרתח, תה צמחים לשתות אותו פעמיים ביום. קמומיל מתאים, כלב רוד, זרעי שמיר, אמא. יש לנקוט במרפאה טיפולית תוך חודש.

תחזית

לאחר הניתוח, הדיסקרטיקול נעלם, התוצאות לטווח הארוך הן טובות. המטופל אינו מרגיש סימפטומים לא נעימים. יש לבצע בדיקות בקרה לפחות פעם בשנה, שכן קיים סיכון לצמיחת הגידול.

זיהוי של diverticulum הוושט בשלב הפיצוי מאפשר למנוע דלקת וסיבוכים הבאים. המראה של אחד הסימפטומים דורש רופא בדיקה מלאה.