הרדמה הגבי: הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה השדרה, התוויות נגד, ביקורות

הרדמה בעמוד השדרה, היא גם השדרה או בדיבור משותף, הרדמה הגב, אשר ממוקם בחלק האחורי הוא מבולבל לעיתים קרובות עם הרדמה epidural.

הרדמה בעמוד השדרה היא סוג של הרדמה מקומית, כאשר ההליך מתרחש על ידי חסימת שידור אותות מאזור המוצא תחושות כואבות ברמת השורשים בעמוד השדרה, שבמהלכן הם לא יכולים לשדר דחף כאב עצבי לחוט השדרה, שבאמצעותו הם ילכו המוח.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לבין epidural

Epidural והרדמה בעמוד השדרה דומים מאוד, ההבדל הוא רק בעומק הזרקת ההרדמה.

במקרה של אפידורל, התרופה מוזרקת לתוך הממברנה העליונה של המוח, עם כלי דם ופיקדונות שומניים, השדרה משתמשת במחט ארוכה יותר המביאה את התרופה לחלל המקיף ישירות את תא המטען של חוט השדרה. הבחירה של שיטה זו או אחרת תלויה באזור הרדמה, שכן בכל דרגה של חוט השדרה וממברנותיה שורשים עצביים האחראים על אזורים שונים של הגוף. בנוסף, ניתן לציין כי הרדמה בעמוד השדרה שומרת על רגישות רבה יותר כאשר המטופל מרגיש הכל, אבל זה לא כואב, וגם פועל מהר יותר.

כיצד מתבצע שיכוך כאבים?

• עבור הרדמה בעמוד השדרה חלה רק הרדמה מקומית, כי אין להשפיע על התודעה של המטופל, כמו גם מחט ארוכה ורזה שיכול להתקרב למרכז חוט השדרה.
• ההליך להכנסת המחט מתבצע כאשר המטופל יושב או שוכב על צדו, בעוד הוא לא צריך לזוז או לנשום כדי לא לקבל פגיעה בעמוד השדרה.
• המחט מוכנס לתוך הגב ישירות לתוך עמוד השדרה בערך ברמה של הטבור או נמוך יותר, שכן במקרה זה את הסיכון של פגיעה במבנה המוח השביר הוא מינימלי.
• רופא לא מנוסה לא יכול להיכנס לחוט השדרה בפעם הראשונה, אבל לנוח על החוליה, זה גם לא כואב או מפחיד, אבל פשוט דורש תיקון של הכיוון.
• הכניסה למחט לתוך החלל תת-אנוכי (הקליפה המוחית האמצעית, בשפה הרוסית הנקראת cobwebby one, מזיז את הנוזל השדרה) חייב לאשר את תזרים החופשי של CSF, אשר המחט נפתח מבחוץ מסתובבת סביב הציר שלה.
• ואז המחט מתחבר מזרק והרדמה הוא המושרה.
• המחט מוסרת בקפידה.

מה המטופל מרגיש עם הרדמה בעמוד השדרה

• מבוא מחטים החולה ללא כאבים, אך הוא יכול לחוש את המגע של הידיים של הרופא לגוף המחט עצמה, כמו גם לשמוע את הצליל הייחודי של המעבר שלו דרך הסחוס. באותו זמן שום דבר לא דוקר ולא לקטוף.
• הרדמה מלאה מתרחשת במרווח שבין 20 ל -40 דקות, ומשך ההרדמה תלוי בסוג ההרדמה.
• בהרדמה נכונה, החולה מודע, מרגיש טוב, מרגיש באופן חלקי את מניפולציה של המנתחים כמו מגע מגעילי שאינם מספקים כאב.
• הרדמה מתרחשת בכל הגוף מתחת לרמת הזריקה.
• לפעמים יש רעד בכל הגוף של המטופל בכמה שלבים, אשר יכול להגיע כזה כי הגוף מתחיל להקפיץ על שולחן הניתוחים, זה אדם רגיל תגובה.

אילו תרופות משמשות

שם התרופה:	אחרי כמה דקות מגיע האפקט:	משך ההרדמה (דקות):
לידוקאין	5	45-90
בוליבקאין	5-8	90-240
רופיבקאין	10-20	120-360

הכנה עצמית של המטופל

• כדי למנוע תוצאות לא נעימות לפני ניתוח עם הרדמה בעמוד השדרה, יש לציין את הכללים הבאים:
• לסרב לאכול לפחות שש שעות לפני הדקה של X.
• לפני הסרת כל תותבות ליידע את המנתח על נוכחות של תותבות לא נשלף.
• הסר את כל הקישוטים, להסיר איפור, להתקלח, לחצות את הצלב על התחרה במקום השרשרת.
• ערכו רשימה של כל הפעולות והתרופות המבוצעות עבורן יש חוסר סובלנות או תגובות אישיות אחרות.

היתרונות של השיטה ומדוע היא משמשת

• הרדמה בעמוד השדרה נחשבת לאחת השיטות הבטיחות של הרדמה, יחד עם epidural, אשר הוא למעשה אח תאום, שכן הוא אינו משפיע על גוף האדם ועל מערכת העצבים כולה.
• הסיכון לפתח זעזוע אנפילקטי הוא גם מינימלי, או שאין סבירות שהחולה לא יעזוב את ההרדמה.
• ההרדמה המוזרקת אינה מועברת לדם, ולכן אין סבירות לפגיעה בילד אם ההרדמה מוזרקת להריון.
• המטופל נמצא בזיכרון ובזיכרון, ולכן, בתקשורת חופשית עם המנתח, להגיב על מצבו ותחושותיו.

בהינתן היתרונות הנ"ל, סוג זה של הרדמה משמש במקרים הבאים:

• כדי להרדים התערבויות כירורגיות מתחת לרמה של הטבור, אשר עשויים לכלול ניתוח גינקולוגי, ניתוח אורולוגי, ברגל.
• עבור אנשים הרדמה עם סיכון מוגבר של תוצאות שליליות, למשל, קשישים, יתר לחץ דם או אנשים אלרגיים, אנשים עם התוויות נגד הרדמה כללית.
• במקרה של ניתוח קיסרי, שכן ההרדמה אינה משפיעה על הילד בצורה אופורית, ולכן, לא פוגעת בו ומאפשרת לו לקחת את הנשימה הראשונה בעצמו, אשר יש השפעה חיובית על הגילוי ריאות. גם לאחר הרדמה בעמוד השדרה, התרופה משכך כאבים לא חודרת לתוך החלב.

סיבוכים אפשריים של הרדמה בעמוד השדרה

למרות העובדה כי הרדמה בעמוד השדרה הוא אחד הזנים הבטוחים ביותר של הרדמה, זה עדיין יש את הסיכונים שלה:

• אם המרדים עולה על המינון של התרופה, אז הוא יכול להקפיא בו זמנית את שרירי הנשימה, אשר ידרוש אוורור מלאכותי של הריאות למשך הפעולה שלה.
• הליך זה מעורר לחץ חזק למדי, אשר דורש מעקב מתמיד במשך כל משך התרופה עם שימוש בהליכי החייאה, במידת הצורך. דום לב הוא נדיר ביותר, אבל כדי לעורר חולים רבים לשים adrenolino המכיל טפטפת.
• בשל העובדה כי החולה אינו מרגיש את הגפיים התחתונות שלו במשך זמן רב, הוא עלול לפתח סימפטומים של זמן רב סחיטה positional, ו, פשוט יותר, אתה יכול בטעות לרסן או לסחוט איבר או אפילו לסחוט זרימת הדם.
• תגובות אלרגיות.

מי לא צריך לבצע הרדמה כזו

• הרדמה בעמוד השדרה אינה מבוצעת עבור מטופלים שחתמו על דחייה בסיסית.
• היעדר מתקני החייאה לבטיחות הוא התווית החובה להליך.
• חולים עם התייבשות חמורה.
• חולים הסובלים קרישת דם גבוהה.
• דחיפות של התערבות כירורגית, אשר אינו מאפשר לחכות חצי שעה.
• כאשר אלח דם, הזיהום אינו פוגע בדם בגבי, ודרכו אל תוך המוח.
• זיהומים של העור באתר של הזרקת המחט או הרפס מאותה סיבה.
• לידתו של ילד מת או ילד עם היפוקסיה חמורה.
• אלרגיות לשימוש בהרדמה מקומית.
• כמה מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
• לחץ מוגבר craniocbrbral, מאז כניסתה של נוזל נוסף לתוך הנוזל השדרתי מחמיר את המצב
• לחץ דם נמוך וכמה פתולוגיות לב וכלי דם.

מי צריך להתייחס בזהירות

• עם עיוות או עקמומיות חזקה של עמוד השדרה.
• אם החולה היה בעבר פציעות בעמוד השדרה.
• עם בעיות נפשיות או רגשיות בחולה, כמו במהלך הניתוח, הוא יכול להתנהג בצורה לא מספקת או שלא יוכל לנוח בשלווה בזמן הזרקת ההרדמה והמחט.
• ילדים - מאותה סיבה, וגם לא כדי לטרטר את הילד מבחינה פסיכולוגית.
• אם קיים סיכון של אובדן דם גדול.
• תנאים קדחתניים שיכולים להיות סימפטום של זיהום בדם.
• מחלות פתולוגיות לב וכלי דם.
• מחלות נוירולוגיות.

ביקורות

ההערות של המטופלים שאליהן בוצע הניתוח מתבטאות בעיקר בחשש מהנוהל הקרוב, הקושי לשמור על תנוחה קבועה במהלך החדרת המחט במהלך קרבות, וכן תחושות לא נעימות באתר ההזרקה במשך זמן רב, המתרחשות לאחר זמן קצר לאחר הניתוח, קשה לקרוא לכאב, והן מופיעות בעיקר במהלך המעבר מזג האוויר. לפעמים היתה בחילה, רעד חמור וירידה בלחץ, וזה הנורמה.

מקור: http://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/osobennosti-spinnomozgovoj-anestezii.html

הרדמה בעמוד השדרה

הטכניקה הנפוצה ביותר עבור הרדמה אזורית בפועל הרדמה מודרנית היא הרדמה בעמוד השדרה.

טכניקה זו משלבת אפקט הרדמה מתמשך, אחוז נמוך של סיבוכים, היכולת לחסל כאב לאחר הניתוח וכל זאת יחד עם הפשטות הטכנית.

עם הרדמה בעמוד השדרה, עצבים כי התנהגות כאב במשך זמן מה הם כבויים באזורים מסוימים.

לשם כך, תרופה להרדמה מוזרק במיקום מסוים בעמוד השדרה ליד העצבים.

ההכנות, הרדמה מקומית, בעוד הם יוכנסו לתוך subarachnoid (השדרה) שטח.

חלל השדרה נמצא בתעלת השדרה ומוגן מכל הצדדים על ידי עמוד השדרה. זה מתחיל מן הפורמיס הגדול של הגולגולת בקצה הגולגולת ומסתיים ברמה השנייה של החוליה המקודש (S2).

בתוך החלל יש מבנים חשובים מבחינה קלינית של מערכת העצבים - חוט השדרה והמשכו בצורת זנב של סוס, כמו גם נוזל שדרתי או בדרך אחרת - הנוזל השדרתי.

הזרקת השדרה של ההרדמה מתבצעת ברמה השנייה של החוליה המותנית (L2) או התחתון (L3-L4), ואת חוט השדרה של האדם הבוגר מסתיים ברמה I של החוליה המותני (L1), ולכן הסיכון של פגיעה בחוט השדרה מופחת לאפס.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לבין epidural?

• מיקום אנטומי. חלל השדרה נמצא עמוק יותר בעמוד השדרה. בתוך זה הם ממוקמים חוט השדרה ואת הנוזל השדרתי, ובחלל האפידורלי את רקמות השומן החיבור.

• הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת רק מתחת לחוליות המותני (L1), כדי לא לפגוע בגבי את המוח, כאשר שניהם epidural הרדמה יכול להתבצע לא רק המותניים, אלא גם את מחלקת החזה. זאת בשל התכונות האנטומיות של מיקום החלל האפידורלי. הוא קרוב יותר לעמוד השדרה, ואין בו חוט שדרה.

• טכניקה ועיצוב סטרילי למניפולציה שונות. סט אפידורל יש מחט עבה צנתר ארוך, אשר מחובר מאוחר יותר אל החזה, עם הרדמה בעמוד השדרה באמצעות מחטים דקות, ללא קטטרים.

• הבדל נוסף בהרדמה האפידורלית הוא האפשרות של התערבויות כירורגיות מורכבות יותר.

עם הרדמה בעמוד השדרה, כל סוגי הרגישות (כאב, טמפרטורה, מנוע ו וכו '), כאשר במהלך הרדמה epidural, העדפה ניתנת רק לכאב רגישות.

• זמן התחלת ההשפעה עם הרדמה בעמוד השדרה הוא 5-15 דקות, ועם epidural 10-30 דקות.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לבין הרדמה כללית (הרדמה)?

• בהרדמה כללית, החולה שקוע בשינה הנגרמת על ידי תרופות עם אובדן הפיך של סוגים שונים של רגישויות, ואילו הרדמה בעמוד השדרה אובדן הפיך הרגישות מתרחשת רק ברמה של השדרה השורשים והחולה הוא מלא תודעה.

• הרדמה בעמוד השדרה מיועדת להתערבויות אופרטיביות על הגפיים התחתונות, איברי האגן והקומה התחתונה של חלל הבטן. ביצוע הרדמה כללית יש אינדיקציות נרחבות יותר עבור התערבויות כירורגיות.

אם החולה מקבל בחירה, אז הרדמה במקום השדרה צריך להיות מועדף, כמו הרדמה בטוחה יותר, ולא כללית.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה:

• פעולות על הגפיים התחתונות.

אלה כוללים קטיעות של מורכבות משתנה, phlebectomy (הסרת ורידים), ניתוחים פלסטיים, פתיחת פלגמון (מפוזר) דלקת של רקמות), תותבות של העורקים, פעולות על מפרק הברך, קיבוע חיצוני על ידי המכשיר של המק"ס (קבוצה של שילוב פציעה).

• פעולות על אברי אגן.

אלה הם פעולות אורולוגיות בצורה של כריתה transurethral של הערמונית (TURP), varicocele (דליות כבל האשכים והאשכים), גישה פתוחה, הידרוקל (בצקת האשכים), פלסטיק של איברי המין החיצוניים, טחורים.

• פעולות על הרצפה התחתונה של חלל הבטן. הם כוללים תיקון שבר, appendectomy גישה פתוחה, ניתוח קיסרי.

לפני התערבות כירורגית הקרובה עם החולה, רופא מרדים- resuscitator מדבר.

הוא אוספת אנמנזה, ממלאת את התיעוד הרפואי, נוטלת הסכמה מרצון בכתב של המטופל, וגם מספרת על מה contraindications קיים וסיבוכים אפשריים של הרדמה הטבות.

התוויות נגד הרדמה בעמוד השדרה:

מוחלט:

• כישלון החולה לבצע הרדמה • אלרגיה להרדמה מקומית • זיהום באתר הנקב המוצע • מחלות זיהומיות בשלב החריף.

• לחץ דם תוך גולגולתי.

יחסית:

• נפח דם מופחת מופחת (hypovolemia) • פרמטרים שהשתנו של מערכת קרישה של דם (coagulopathy).

כאב גב כרוני.

הכנה מוקדמת של המטופל

ערב המבצע, הארוחה האחרונה של מזון נוזלי צריך להיות לא יאוחר מ 2 שעות לפני השינה הקרובה.

בבוקר שלפני הניתוח החולה אינו אוכל שום דבר ואינו שותה. מסיר את כל התכשיטים (טבעות, עגילים, שרשראות, משקפיים, שעונים וכו '), תותבות נשלפות ומחכה במחלקה, עד שיגיעו אליו אנשי הצוות הרפואי.

השלב הסופי המחייב עבור ההרדמה הקרובה וניתוח הוא preemication - מינוי תרופות הרגעה כדי לייצב את הרקע הפסיכו-רגשי של המטופל, להקל על הלחץ, הרעד פחד.

לאחר ההכנה לביצוע הניתוח, מוזנים כל צרכיו, הדלקת בוקר, המטופל, שוכב על אלונקה, מלווים באנשי צוות רפואי.

בחדר הניתוח, המטופל מועבר מכיסא הגלגלים אל שולחן הניתוחים. שם הוא ממתין לצוות הרדמה המורכב מרופא ואחות הרדמה.

חובה, המניפולציה הראשונה, שבה הכל מתחיל - היא רכישת גישה וסקולרית (ורידי). מניפולציה זו מורכבת בהכנסת עורית של קטטר וסקולארי סטרילי לתוך וריד.

יתר על כן, קטטר זה הוא קבוע ומערכת חליטות תוך ורידי עם תמיסת כלורי נתרן פיזיולוגי מחובר אליו. מניפולציה היא הכרחית כדי לקבל גישה מתמדת עבור הכנסת תרופות תוך ורידי.

על מנת למנוע הפחתה אפשרית של לחץ הדם במהלך הרדמה, נפח של עומס אינפוזיה צריך להיות לפחות 1000 מ"ל.

לאחר מכן, השרוול מחובר למטופל על מנת לשנות את לחץ הדם ואת חיישני האלקטרודה מחוברים לחזה עבור הקלטה קבועה של אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). כל הפרמטרים מוצגים לרופא על הצג.

לאחר טיפול אינפוזיה בפיקוד של הרדמה, בעזרת הצוות הרפואי, החולה מקבל תנוחה בה יבוצע הרדמה - יושב או על צדו.

קלאסית, הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת מן המיקום בצד, אבל לפעמים זה יותר נוח לשתול את החולה, זה בשל השמנה.

אם החולה לוקח עמדה על הצד שלו, הוא לוחץ מקסימום הברכיים כפופות אל החזה, אוחז אותם בידיו, מביא את ראשו אל חזהו קשתות את גבו.

כאשר יושב, המטופל מרגיע ומוריד את כתפיו, מכופף את ראשו, לוחץ אותו על חזהו, מניח את ידיו על ברכיו ומקשת את גבו.

לאחר מתן המיקום הדרוש, המטופל צריך לבצע את ההוראות פשוטות של הרדמה מומחה הרדמה: לא לזוז, לא להסתובב, מיד לדבר על כל התלונות המופיעות.

איך הרדמה בעמוד השדרה

כדי לבצע הרדמה בעמוד השדרה, הרופא מרדים- resuscitator משתמשת ערכת סטרילית מיוחדת.

לאחר הכנת שדה הניתוח, העור יהיה מורדם, בעוד החולה מרגיש זריקה, ומיד לאחר מכן זה קר תחושה קלה של התפוצצות, אשר מופיע עקב התפשטות של הרדמה פנימה רקמות. זה עשוי להזכיר לך הליך שיניים, שבו רק את הזריקה עצמה כואבת, ואחרי זה, אתה לא חווה כאב.

לאחר הרדמה מקומית של העור, מחט השדרה מוכנס באותו מקום. המחט עוברת דרך העור, השומן התת-עורתי, רצועות החוליות, הרצועה הצהובה, עוברת דרך החלל האפידורלי וחודרת מבעד לדורה לתוך חלל השדרה.

הרופא מרדים- resuscitator מנתק את mandrren ממחט השדרה (המחט שהיה בחלל המחט), ואז לומינל מתחיל לטפטף דרך לומן שלה.

הרופא מחבר את המזרק ל לומן המחט ומתחיל לאט לאט להזריק את התרופה. התרופות המשמשות בהרדמה הן הרדמה מקומית. פתרונות של לידוקאין 2%, bupivacaine (marcaine), 5%, dicaine,%

במהלך הטיפול של התרופה, החולה יתחיל להרגיש חום מתפשט על הרגליים, תחושה חלשה של קהות ועקצוצים.

לאחר התרופה הוא הציג באופן מלא, הרופא מרדים- resuscitator מסיר את המחט ואת הדבק באתר לנקב עם מפית סטרילית.

עם סיום, החולה הוא מסודרים בקפידה על שולחן הניתוחים.

כיצד להעריך את ההלימות של הרדמה?

כדי להעריך את ההרדמה ואת הפיתוח של יחידת ההרדמה, הרופא מרדים- resuscitator משתמש טכניקות "סיכה סיכה" מדגם קר.

הטכניקה הראשונה היא להעריך את הכאב ואת הרגישות מישוש. הוא משמש עם מחט דקה. הרופא דוקר את החולה עם קצה חד וחד של המחט, והחולה עונה היכן הוא מרגיש כאב, היכן הם חלשים, ואיפה הם נעדרים.

השיטה השנייה מבוצעת באמצעות כדור גזה לחה עם אלכוהול. כאשר אתה נוגע בעור, המטופל ירגיש קר. בעת ביצוע באתר של הגישה לחסום, תחושות קר יהיה נעדר.

המטופל ירגיש בהדרגה כיצד הרגישות בחלק התחתון של תא המטען יורדת. רגליים יקבלו כבד, ואז תנועות עצמאיות ייעלם לחלוטין.

במהלך הניתוח, המטופל יהיה מודע, לשמוע את הפעולה, להרגיש קצת לחץ. אתה לא תרגיש שום תחושה כואבת.

מרדים, resuscitator, במידת הצורך, יכול לרשום הרגעה אור לשינה שטחית זמן נוח יותר למשלוח.

לאחר הניתוח, החולה מועבר לאלונקה ומוסר חזרה למחלקה. הרגישות תשוחזר בהדרגה ותחזור לחלוטין עד סוף היום.

יש לציין כי בתקופה שלאחר הניתוח יש לפעול לפי ההמלצות של רופא מרדים, החייאה:

• לשמור על המיטה לנוח רק במהלך היום! אסור לקום וללכת במחלקה.

• במהלך היום שלאחר הניתוח, עליך לשתות לפחות 2000-2500 מ"ל של נוזל. זה יכול להיות מים, מיץ, mors, תה, קפה, קומפוט.

• אם אתם צריכים לבקר בשירותים, צרו קשר עם הצוות הרפואי, תוכלו בהחלט לעזור.

סיבוכים אפשריים של הרדמה בעמוד השדרה:

• הפחתת לחץ הדם (לחץ דם).

כדי למנוע את הסיבוך הזה, יש צורך לבצע טיפול עירוי, לפני ההרדמה, בהיקף של 1000 מ"ל. פתרון פיזיולוגי.

• סה"כ הרדמה בעמוד השדרה (CMA). • הפחתת קצב הלב (קצב הלב) • בחילה • כאבי גב.

• Epidural או השדרה המטומה.

אם יש צורך, הרדמה בעמוד השדרה יכול להיות מוחלף על ידי הרדמה כללית.

הסיבה למעבר להרדמה כללית היא חוסר ההתאמה של ההרדמה המקומית בעמוד השדרה שטח, שבגלל זה לחסום את ההרדמה לא מגיע החולה מרגיש כי הרדמה לא פעל. במקרה זה, הרופא המרדים- resuscitator, ממשיך לבצע הרדמה כללית על פי נוהל סטנדרטי.

תופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה:

• כאב ראש לאחר לנקב נשאר אחד מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של הרדמה אזורית.

ההיארעות של תופעות לוואי מצטמצמת כאשר הרופא המטפל בהרדמה משתמש במחטים דקיקות של עמוד השדרה להרדמה.

אבל זה לא לשלול את ההמלצות!

אם המטופל יתעלם מההמלצות, התקופה שלאחר הניתוח תהיה מסובכת עד כדי כך תופעות לוואי, הכוללות מיגרנה קשה (כאבי ראש חמורים), בחילה מתמשכת והקאות.

הרדמה בעמוד השדרה נותרה הסוג הנפוץ ביותר של הרדמה אזורית.

ללא קשר לסוג הניתוח, הוא דורש עבודה מתואמת היטב של צוות הרדמה והקפדה קפדנית על כל ההמלצות על ידי המטופל.

רק לאחר גישה מצפונית לביצוע תפקידם, ההרדמה תהיה איכותית ונוחה עבור המטופל.

רופא הרדמה- resuscitator Starostin ד.

מקור: http://www.medicalj.ru/maneuver/manipulation/1323-spinalnaya-anesteziya

Epidural נרקוזיס: תוצאות, התוויות נגד, סיבוכים, ביקורות

מדי יום מבוצעות מספר רב של ניתוחים במרפאות.

הניתוח הוא בלתי אפשרי ללא הרדמה נכונה, כלומר, הרדמה היא הכרחית, אחרת זה יהיה בלתי נסבל לסבול כאב כזה. ישנם סוגים רבים של הרדמה.

במאמר נבין מהי הרדמה באפידורל, באיזה מקרים ניתן להשתמש בה, האם יש התוויות נגד.

מהי הרדמה epidural

סוג זה של הרדמה היא אחת השיטות של הרדמה אזורית.

ארקייד אפידורלי הוא הכנסת תרופות ישירות לחלל האפידורלי של עמוד השדרה דרך קטטר.

במהלך הרדמה כזו ניתן להשיג את התוצאות הבאות:

• אובדן רגישות כאב.
• הרגישות הכללית יורדת או נעלמת.
• הרפיה של השרירים.

מנגנון הפעולה של הרדמה האפידורלית קשור לעובדה שהתרופה חודרת דרך הזיווגים הדורליים אל החלל הסאבארנואידי, וכתוצאה מכך נחסם מעבר הדחפים העצביים.

עקרון ההרדמה האפידורלית

בבני אדם, עמוד השדרה וקצות העצבים על הצוואר נמצאים בדורה מאטר.

אזור האפידורל נמצא סביב הממברנה ועובר לאורך עמוד השדרה.

עצבים לכיוון הצוואר, הזרועות והכתפיים חוצים אותו, דלקתם מובילה לכאב באזור האפידורל.

התרופה המוזרקת לאזור זה גורמת לאובדן רגישות ועמימות כאב. העברת דחפים עצביים חסומה, דבר המעניק אפקט כזה.

כאשר הרדמה epidural משמש

בהתחשב בכך סוג זה של הרדמה משמש במהלך ניתוח באזורים שונים של הגוף, ניתן לומר כי הסיכון של היישום יכול להיות גדול יותר או פחות.

לדוגמה, הרדמה של השד epidural, אזור המפשעה, הרגליים והבטן הוא פחות מסוכן מאשר כאבים בצוואר ובזרועות.

השימוש בהרדמה כזו עבור הראש הוא בלתי אפשרי, כי העצבנות של חלק זה של הגוף מתבצעת בעזרת המערכת craniocbralal.

לעיתים קרובות נעשה שימוש בסכרת אפידורלית:

1. כמו הרדמה מקומית, אלא אם כן התערבות כירורגית הוא שקל, למשל, במהלך הלידה.
2. בנוסף הרדמה כללית, ניתן להפחית את מספר אופיואידים בשימוש.
3. Epidural הרדמה משמש לעתים קרובות ניתוח קיסרי.
4. בתקופה שלאחר הניתוח להסרת תסמונת הכאב.
5. לטיפול בכאבי גב. במקרה זה, תרופות סטרואידים ומשככי כאבים מוזרקים לאזור האפידורל.

איזה סוג של הרדמה לתת עדיפות להרדמה כללית או אפידורל, הרופא מחליט בכל מקרה.

שיטות להרדמת אפידורל

מדי שנה, בארסנל של רופאים, יש כלים חדשים יותר ויותר עבור סוג זה של הרדמה.

כאשר הרופאים יש ברירה: הרדמה כללית או epidural, ולאחר מכן, אם אפשר, לבחור את האחרון.

מבחר גדול של תרופות להתנהגותו מאפשר לך לבחור את האפשרות המתאימה ביותר עבור כל חולה.

1. רציף. במקרה זה, ההרדמה מוזרק לתוך המוח השדרתי לצמיתות. בדרך זו ניתן להשיג את הסרת הכאב במשך כל תקופת הניתוח, והתרופה תידרש במקרה זה פחות.
2. מינהל תקופתי. קבלת התרופה ניתנת רק כאשר יש צורך דחוף בה.
3. הרדמה על פי בקשת המטופל. בעת שימוש בשיטה זו, לחולה יש כפתור תחת ידיו. אם יש צורך בהרדמה, כאשר אתה לוחץ אותו לתוך אזור האפידורל, חלק מהתרופה ניתנת.

לרופאים יש תרופות כאלה להפסקה מוחלטת של תסמונת הכאב, אבל לשמור על ניידות, והתודעה נשארת ברורה.

באילו מקרים מדובר בהרדמה אפידורלית

רוב המנתחים רואים בשיטה זו של הרדמה להיות המתאים ביותר במהלך הניתוח על הרגליים. זה מאפשר לא רק כדי להסיר את תסמונת הכאב ולהירגע שרירים רבים ככל האפשר, אלא גם כדי להפחית את אובדן הדם.

אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית יכולות להיות בעלות אופי שונה, למשל:

1. שיטה זו בטוחה לחלוטין עבור הכליות ואת בלוטת הערמונית.
2. מתאים לאברי הבטן והאגן.
3. זה נעשה שימוש נרחב במהלך הניתוח על הבטן, קרבים.
4. זה יכול לשמש למחלות לב וסוכרת.

אבל זה לא אומר כי epidural הרדמה משמש תמיד פתולוגיות כאלה. הכל נקבע בכל מקרה בנפרד.

התוויות נגד שימוש

אפידורל נרקוזה של התווית יש את הדברים הבאים: קטגורי וקרוב משפחה. הקטגוריה הראשונה כוללת:

• נוכחות של שחפת ספונדיליטיס או סיבוכים שלה.
• תהליך דלקתי על הגב.
• הלם המדינה כתוצאה מטראומה.
• בנוכחות רגישות יתר לתרופות בשימוש.
• פתולוגיות של מערכת העצבים.
• אם עמוד השדרה פגום מאוד.
• תהליך קרישת הדם נשבר.
• ישנן מחלות קשות של חלל הבטן.
• חסימת מעיים.

התוויות נגד יחסית הן הרבה יותר נרחבות, הן כוללות:

• עודף משקל.
• מצב רע של הגוף.
• מחלות כרוניות בעמוד השדרה.
• גיל הילדים.
• מחלות נוירולוגיות.
• בולט לחץ דם ועוד רבים אחרים.

איכות הרדמה האפידורלית תהיה תלויה לא רק על הפתולוגיה הקיימת ומצב בריאותו של המטופל, אלא גם על ההכנה כי הוא אמור לשמש.

Epidural הרדמה בניתוח קיסרי

כאשר יש כל אינדיקציות לניתוח קיסרי, לעתים קרובות epidural משמש במקום הרדמה כללית. שיטה זו נבחרת מראש, שכן זה דורש קצת הכנה.

המבוא של התרופה נעשה במקום מסוים ברמה של המותניים, שם קצות העצבים של חוט השדרה לצאת. התרופה מוזרקת באמצעות צנתר צינור מיוחד, בזמן הניתוח בכל עת, ניתן להוסיף את התרופה.

כתוצאה מהרדמה כזו, המודעות נשארת ברורה, והרגישות מתחת לחגורה נעלמת. אישה יכולה לראות ולשמוע רופאים, אבל לא מרגישה כאב.

כאשר יש ברירה - epidural או הרדמה כללית עבור ניתוח קיסרי - כדאי לשקול את האינדיקציות ואת התוויות נגד הרדמה.

אינדיקציות להרדמה כזו

לרוב הרדמה האפידורלית משמשת:

1. אם פעילות העבודה החלה מראש, למשל, 36-37 בשבוע. הרדמה כזו מרגיעה את שרירי האגן, וראשו של התינוק חווה עומסים כבדים פחות במהלך התנועה לאורך תעלת הלידה.
2. יתר לחץ דם חמור.
3. Discoordining של העבודה, כאשר חלקים שונים של הרחם חוזה בעוצמה משתנה. Epidural הרדמה יכול להפחית את עוצמת התכווצות.
4. עם עבודה ממושכת, כאשר אין הרפיה מלאה במשך זמן רב. זה יכול להוביל ליקויים של העבודה, ולכן הם משתמשים הרדמה epidural כדי להפוך את האשה לצבור כוח.

התוויות נגד

בנוסף לאינדיקציות, במקרה של ניתוח קיסרי יש גם התוויות נגד הרדמה כזו, הן כוללות:

• נוכחות של תהליך דלקתי באתר לנקב.
• מחלות מדבקות.
• תגובה אלרגית לסמים.
• אם יש צלקת על הרחם.
• אם הילד ממוקם באופן רוחבי או תופסת עמדה אלכסונית.
• אגן צר של האישה בלידה.
• המשקל הגדול של הילד.
• אם האישה עצמה לא רוצה סוג זה של הרדמה, אז הרופאים לא יכולים להשתמש בו בניגוד לרצונה.

לפני החלת הרדמה epidural, התוצאות, החסרונות והיתרונות יש לקחת בחשבון.

היתרונות של הרדמה epidural בניתוח קיסרי

היתרונות של סוג זה של הרדמה כוללים:

1. אישה מודעת לאורך כל הניתוח, אין סיכון של אינטובציה או שאיפה.
2. אין גירוי של מערכת הנשימה העליונה, כמו עם הרדמה כללית, אשר המועדפת במיוחד עבור חולי אסתמה.
3. מערכת הלב וכלי הדם עובד ביציבות, שכן התרופה פועלת בהדרגה.
4. היכולת היחסית לבצע תנועות נשמרת.
5. עם הרדמה זו, אתה יכול להגדיל את הזמן של הרדמה, כי הרדמה מוזרק דרך הקטטר בכל עת.
6. לאחר הניתוח, ההכנות אופיואידים ניתן לתת כדי להקל על תסמונת הכאב.

בנוסף פלוסים, יש צורך לציין את החסרונות של הרדמה כזו.

חסרונות של הרדמה epidural

כל שיטה של ​​התערבות כירורגית, כמו גם הרדמה, יש חסרונות. החסרונות של משככי כאבים אפידורליים כוללים:

1. טעות של מרדים בעת מתן התרופה, כאשר התרופה נכנסת הפנים של הספינה. זה יכול להוביל להתקפים, ירידה חדה בלחץ הדם.
2. קיימת סכנה של זריקה תת-אנודואלית, וכתוצאה מכך מתפתח בלוק השדרה הכולל.
3. כדי לבצע כזה הרדמה אתה צריך להיות בעל יכולת טובה, שכן הרדמה זו היא הקשה ביותר.
4. התרופה מתחילה לפעול רק לאחר 15-20 דקות, ולכן הניתוח לא יכול להתחיל מיד.
5. קיים סיכון של הרדמה לא מספקת, כאשר קצות העצבים אינם חסומים לחלוטין, ואי נוחות נשארת במהלך הניתוח.
6. יש לבחור בקפידה את ההכנות להרדמה כזו במהלך ניתוח קיסרי, שכן חלקן יכולות לחדור לשיליה ולגרום לשיבוש קצב הנשימה והלב של העובר.
7. לאחר הניתוח, כאבי גב, כאב ראש יכול להיות מורגש.

כדי לעשות את הבחירה הנכונה, אם יש לך ניתוח קיסרי, epidural או הרדמה כללית, אתה צריך לשקול את כל היתרונות והחסרונות. קחו בחשבון התוויות נגד קיימות ובחרו את סוג ההרדמה המתאים ביותר.

סיבוכים של הרדמה אפידורלית

נרקוזה אפידורלית מסבכת לעתים נדירות, אם כי מקרים כאלה מתרחשים. לעתים קרובות ציין:

1. ב -1 מתוך 20 חולים, התרופה לא עובדת עד הסוף, וקצות העצבים אינם חסומים לחלוטין, מה שאומר שהרדמה תהיה בלתי יעילה.
2. בנוכחות קוגולופתיה, קיים סיכון להיווצרות של heatoma.
3. נזק מקרי במהלך ניקוב של דורה מאטר יכול להוביל את זרימת הנוזל השדרה אל אזור האפידורל. זה כרוך עם כאב ראש לאחר ניתוח.
4. מינון גדול של תרופות לכאב עשוי להיות רעיל, אשר יביא המצור לא יעיל.
5. יכולות להיות תופעות לוואי כתוצאה משימוש בתרופות כאבים ספציפיות.

מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי ההשפעות epidural הרדמה חמורות לבריאות במקרים נדירים מאוד.

ביקורות על שימוש באפידורל כאבים

כל אורגניזם הוא בודד, אם כן, אם חלק מהם נסבלים היטב על ידי הרדמה כללית, אז עבור אחרים, הרדמה epidural עדיף. ביקורות יש לו בעיקר טוב.

רוב החולים מציינים איכות טובה של הרדמה, נשים במהלך ניתוח קיסרי יכול לראות את כל הפעולות של רופאים ולשמוע את הצעקה של התינוק שלהם מיד לאחר לידתו. יש הזדמנות טובה להפחית באופן משמעותי את תסמונת הכאב לאחר הניתוח.

חלקיקים רבים אומרים כי בנוכחות של לחץ דם גבוה, השימוש epidural הרדמה מאפשרת לשמור על אינדיקטורים בתוך גבולות הנורמה, אשר משפיעה באופן חיובי על אבות פעילויות.

אבל ללא משוב שלילי גם לא עושה. חלק מהחולים לאחר הרדמה כזו חשים כאב ראש חזק, כאבים בגב. ישנם גם אלה שבהם התרופה פשוט לא עובד, המצור של קצות העצבים לא התרחשה.

במבט דרך כל הסקירות, אתה יכול לצייר רק מסקנה אחת: כל סוג של הרדמה דורש גישה מוסמכת למומחה.

גם אם אתה מטפל ברשלנות בהרדמה הפשוטה ביותר, אל תחשב את המינון של התרופה, אז אתה יכול לקבל תוצאות לא רצויות, לפעמים אפילו רציני מאוד, ומה לומר על epidural.

את כל השאלות יש לדון עם הרופא מראש, כך שלא יהיו עוד גילויים לא רצויים.

כמובן, זה יהיה אידיאלי לחלוטין אם אף אחד לא צריך ניתוח, כלומר הרדמה לא יהיה צורך. אבל המציאות החיונית שלנו היא כזו שלפעמים לא ניתן להימנע מפעולות על מנת לשמר את החיים ואת הבריאות. שמור על עצמך ולהיות טוב.

מקור: http://.ru/article/246168/narkoz-epiduralnyiy-posledstviya-protivopokazaniya-oslojneniya-otzyivyi

השלכות וסיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה

אחד מסוגי ההרדמה במהלך הניתוח הוא עמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה כי הפתרון של הרדמה מקומית מזריק נכנסת את החלל subarachnoid של חוט השדרה.

במקום שבו לנקב מותני נעשה, סוגים מסוימים של הרדמה יכול להתבצע. באמצעות לנקב זה, הרדמה בעמוד השדרה יכול להתבצע.

אם מחט עם קוטר גדול יותר משמש, אבל עם עומק הכניסה קטן יותר, הרדמה epidural יכול להתבצע.

הרדמה יישומית בעמוד השדרה במהלך ניתוח של hernias, פעולות גינקולוגיות, וכו '

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לבין epidural?

הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל

בעת שימוש הרדמה epidural (הרדמה peridural), פולסים חסומים ברמה של שורשי העצבים בעמוד השדרה. וכאשר עמוד השדרה, דחף זה נחסם כבר ברמה של חוט השדרה.

השווה אותם לא הכרחי, כי לשניהם יש יתרונות משלהם ותופעות הלוואי שלהם, ולכל אחד מהם יש שדה יישום משלו. הם נותנים השפעה אחרת, מסיבה זו הבחירה של הרדמה עבור פעולה זו או אחרת יהיה שונה.

גורמי סיכון

יש דברים מסוימים שיכולים לסבך את מהלך הניתוח, או שבגלל זה יש אחוז גדול של הסיכון לסיבוכים לאחר הרדמה.

• מחלות.
• גיל החולה.
• בריאות כללית.

הסיבות לסיבוכים של הרדמה כזו הן לעיתים קרובות הפרות של הטכניקה של ההרדמה שלה, חוסר סובלנות אישי להרדמה, פתולוגיות של הגוף המטופל. המחלה ממלאת תפקיד חשוב למען ביצוע הפעולה.

סיבוכים והשלכות של הרדמה בעמוד השדרה

כאבי גב לאחר ניקוב מתרחשת, למשל, בחולים עם דיסקיות בין-חולייתיות

סיבוכים הם תגובה כמעט מיידית של הגוף. אם זה קורה לאחר זמן מה - זוהי תוצאה, אשר לעתים קרובות קשה יותר לטיפול. לנקב יכול להיות גם סיבוכים מתונים ותוצאות חמורות.

הריאות יכולות לכלול כאבי ראש, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם (BP), מצוקה נשימתיים, כאבי גב במהלך או לאחר ניקוב, שימור שתן.

תוצאות חמורות של הרדמה בעמוד השדרה: זיהום, תגובה אלרגית, פציעות שורש טראומטי, תסמונת קרן עמוד השדרה, דלקת קרום המוח, המטומה.

זה מתחיל כמה שעות לאחר לנקב, יכול להימשך עד שבוע.

זה מרגיש היטב במצב זקוף, כאשר החולה מנסה לשבת או לקום לאחר הניתוח. כאשר חוזרים למצב האופקי, הוא עובר.

במקרה של השתנה מאוחרת, צנתור של שלפוחית ​​השתן נקבע. לעתים קרובות יותר זה קורה אצל גברים.

סיבוכים כגון bradycardia, ירידה בלחץ הדם או הפרעה בדרכי הנשימה ניתן לראות מיד לאחר לנקב ו מסולקות רפואית באותו רגע.

אם ניקוב מבוצע כראוי, לא צריך להיות שום כאב, יש רק קצת תחושה של לחץ מאחור. הגורם לכאב במהלך ההרדמה יכול להיות מחלה במקביל, שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה או פעולה שהועברה.

נקב גם יכול לעורר החמרה של כאב כרוני מאחור. כל התכונות צריכות להסביר את הרופא - רופא מרדים. לדעת את כל המחלות של המטופל, הרופא חייב להזהיר על ההשלכות האפשריות של הרדמה.

השימוש במחטים שאינן ניתנות לשימוש חוזר גורם לדלקת קרום המוח זיהומית.

תסמיני המנינגל מתרחשים בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח - זוהי קדחת הגוף, הנוקשות של שרירי העורקים, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, סימפטומים של קרניג, ברודז'ינסקי.

בעת ביצוע הרדמה בעמוד השדרה, חשוב מאוד לעקוב אחר כל הכללים של asepsis

פגיעה טראומטית בשורשי חוט השדרה היא התוצאה העיקרית והחמורה ביותר. כך החולה יכול לחוות כאבים ברגליים, ירך, עצה, עכוז. עם טראומה קשה, paresis או שיתוק של הגפיים התחתונות אפשרי.

אם כלי הדם ניזוקו, אחד הסיבוכים האפשריים עשוי להיות המטומה השדרה. העיקר הוא לזהות בזמן hematoma על מנת למנוע תוצאות חמורות.

למצב נדיר, אך מסוכן למדי ניתן לייחס הרדמה סה"כ השדרה.

סה"כ הרדמה בעמוד השדרה או בלוק הכולל יכול להתפתח עבור מגוון רחב של סיבות, לא בהכרח טכניקה לא נכונה של יישום. התפקיד של בחירת מחט, בחירה של הרדמה, מוזרויות של מצבו של המטופל, וכו יכול לשחק תפקיד.

תסמינים ראשוניים יכולים להיות נשימה קשה, לחץ דם, ברדיקרדיה, ולאחר מכן ירידה בנפח שבץ וקצב לב (קצב הלב) עלול להתרחש.

אז יש התפתחות של כישלון נשימתי, אשר מתפתח עקב שיתוק של השרירים intercostal. ביטויים אחרים עשויים להיות חולשה של הגפיים העליונות, תלמידים מורחבים, אובדן הכרה.

חשוב מאוד להכיר בסכנה בזמן ולספק עזרה ראשונה.

נקב השדרה חשוב ביותר הן למטרות אבחון והן לטיפול במחלות. יש לה אינדיקציות משלה והתוויות נגד.

אבל ישנם גורמי סיכון התלויים בחולה, שעליו הרופא צריך להזהיר אותו ולהיות מוכן לספק עזרה ראשונה.

שימו לב בבקשה!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא בעל אופי של מציאת עובדות ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!
מקור: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html