הרדמה בעמוד השדרה: אפשרויות, יתרונות וחסרונות

הרדמה בעמוד השדרה

Caudal, epidural ואת הרדמה השדרה שייכים שנקרא neuroaxial או המצור המרכזי, אשר על ידי הרדמה מקומית משפיע על חוט השדרה ועל שורשיו.

הטכניקה הנפוצה ביותר היא הרדמה בעמוד השדרה, אשר משמש, במקרה של ניתוח לתיקון שבר, פעולות אורולוגיות וגינקולוגיות.

במאמר זה, נשקול מה היא הרדמה בעמוד השדרה, את הטכניקה של ביצוע מניפולציה כירורגית, וגם לקבוע את התוויות נגד והרדמה של הרדמה בעמוד השדרה.

השפעות של הרדמה על עמוד השדרה

חוט השדרה, הממוקם בתעלת החוליות, הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר של מערכת העצבים המרכזית.

בתוך האורגן, המסתיים ברמה L2 של חוליה, הוא נוזל השדרה המותני שבו תרופות פרמקולוגיות מיוחדות עבור הרדמה השדרה מוזרקים.

הרדמה מקומית, למשל, נרופין, שהוכנס לתוך חוט השדרה, מתערבב עם התוכן הנוזלי, גורם לחסימת שורשים עצביים בתוך חלל השדרה. במילים אחרות, הרדמה בעמוד השדרה מתחילה לפעול.

1. בתחילה, הרדמה הגבי פועלת על סיבים סימפטומטיים preganglionic הממוקמים בין עמוד השדרה המותני ואת עמוד השדרה. מטרה: להרחיב את הכלים. תופעות לוואי: ירידה בלחץ הדם ועלייה בטמפרטורה בדרמיס.
2. המטרה הבאה של הרדמה היא סיבים של רגישות טמפרטורה. יש קירור, ואז אפקט תרמי.
3. השלב השלישי של ההרדמה הוא סיבי הכאב epicritic. נרופין מעורר תסמונת כאב פרוטופטית.
4. השלב האחרון של פעולת ההרדמה הוא חסימת העצבנות של איברים אנטומיים פנימיים, אשר על פני השטח שלהם, עמוק, רטט ו proprioceptive רגישות.

לכן, זה נראה כמו הפעולה, ואת הטכניקה של ביצוע סמים הרדמה בתעלת עמוד השדרה של עמוד השדרה.

שאלות נפוצות לפני ואחרי הניתוח:

1. זה כואב לעשות ניקוב השדרה (הרדמה) - תרופות פרמקולוגיות מודרניות יכול לספק חסימה מלאה של הרגישות של איברי המערכת של החיים.
2. מהי העלות של הרדמה אזורית - הכל תלוי במידת המורכבות של הפתולוגיה הקלינית, את המיקום של התערבות כירורגית ההסמכה של מומחה.
3. יכול לחזור כאב לאחר ניתוח - הגב צריך להיות חולה במשך 2-3 ימים, כמו קצות העצבים להחזיר את הרגישות רפלקס שלהם.
4. מה עדיף הוא "חוט השדרה" או הרדמה כללית - הבחירה בין הרדמה טופוגרפית עמוד השדרה להרדמה כללית נקבעת על ידי מספר אינדיקציות רפואיות.

מה לעשות אם הראש שלך כואב לאחר הרדמה בעמוד השדרה - תוכלו למצוא את התשובה לשאלה זו לאחר קריאת מאמר זה.

התוויות נגד והכנה טרום ניתוחית

הרדמה מקומית השדרה מתבצעת מתחת הסרעפת החזה, ורק אם יש סיבות אובייקטיביות שלא לכלול הרדמה כללית.

ההתוויות היחסיות להתערבות הכירורגית כוללות:

• אי ספיקת לב ואיסכמיה של הלב;
• רגישות יתר של מערכת העצבים;
• כאב ראש;
• תנאי ספיגה;
• hypovolemia;
• cachexia.

התוויות נגד לחלוטין להרדמת עמוד השדרה:

• מחלות נפש;
• פתולוגיה דלקתית באזור השדרה הלומבוסראלית; היפובולמיה בקורלציה;
• מחלות עור מתקדמות באזור המותני;
• צורה חמורה של אנמיה;
• קיפאוזיס בולט, עקמת ותנאים חריגים אחרים של עמוד השדרה; לחץ דם תזונתי;
• תגובה אלרגית להרדמה מקומית.

בנוסף, הרדמה בעמוד השדרה אינה מומלצת לאנשים עם מחלות כרוניות מערכת הלב וכלי הדם, חולים עם סוכרת, חולים מעל גיל 65, ואנשים עם יתר לחץ דם פתולוגיה.

לפני תחילת הניתוח, הכנה פסיכוגנית של המטופל נחוצה.

חצי שעה לפני הניתוח כדי לעצור את הכאב בגב, הזריק את האדם בזריקות עם תרופות נרקוטיים, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה.

בדרך כלל, הזרקת הזרע בגב הוא פתרון קפאין 20%, וכן פתרון של 5% של דיהידרוגרגוטמין, אשר מגדיל את ההחזר הוורידי בכלי הדם.

כירורגיה טכניקה

נקב השדרה למטופל נעשה במצב ישיבה או שכיבה בצד, כך שהברכיים נלחצות ככל האפשר לחזה. לפני מחט השדרה מוכנס, העור של הגב מטופל פעמיים עם חיטוי או אלכוהול.

זה לא מומלץ להשתמש בפתרון יוד, שכן הוא יכול להיכנס לחלל subarachnoid, ולגרום arachnoiditis aseptic. לאחר הרדמה אתר לנקב, עם חוסר תגובה של רגישות, 5% פתרון של נובוקאין מוזרק.

מחטים בעמוד השדרה של נקב השדרה נבחרים בנפרד.

.

לאחר ניקוב חוט השדרה הצהוב, המנדרון מוסר, וכן תנועה נוספת של המחט הוא הביא את פירסינג של קרום שדרתי קשה, לצורך הכניסה לתוך תעלת חלל עמוד השדרה.

.

זרימת המשקאות מביתן המחט היא סימן להלם מדויק בחלל התת-קרקעי. על פי שיקול דעתו של המנתח, ההרדמה (Naropin) יכולה להימסר גם בדרך פרמדיאנית. עם זאת, קיים סיכון של מקבל את המחט לתוך אזור הבטן על סטייה קלה מן המסלול.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ניתוח עם השימוש ניקוב בעמוד השדרה, הידרדרות שונים של מצבו הכללי של המטופל אפשרי. קודם כל, זה כאב ראש לאחר הרדמה בעמוד השדרה.

מצב זה נחשב נורמלי, שכן הרדמה מקומית (Naropin) יש השפעה שיורית. החולה לא צריך להיכנס לפאניקה, כי לאחר הרדמה הראש כואב.

בתוך 4-5 שעות לאחר הניתוח, במצב של נורמליזציה של לחץ העורקים, ובנוחה, כאב הראש נעלם. התלונה הבאה של המטופל היא כי הגב שלו כואב לאחר הרדמה בעמוד השדרה.

עם זאת, לאחר הרדמה בעמוד השדרה, הם לשחזר את הרגישות הקודמת שלהם, וזה הגורם לכאב בגב. ככלל, המטופל במצב זה הוא ניתנו רכיבי פרמקא הרדמה. סיבוכים אחרים של הרדמה בעמוד השדרה כוללים:

• טבורית השדרה.
• ירידה או עלייה בלחץ עורקי תוך גולגולתי.
• בחילה והקאות רפלקס.
• ירידה בהפחתת התדר של הלב (הפרעות קצב).

כל תחושה של אי נוחות ותחושות כואבות צריך להיות הודעה על הצוות הרפואי הנלווה.

הרדמה בעמוד השדרה (CA) בתרגול מיילדות

נכון לעכשיו, השיטה של ​​CA משמש לעתים קרובות מאוד לטיפול מיילדות. הרדמה מקומית במהלך הלידה יש ​​מספר יתרונות, בהשוואה להרדמה כללית במבצע ניתוח קיסרי.

הרדמה בעמוד השדרה עם ניתוח קיסרי היא נטולת סיבוכים לא נעימים כמו שאיפה של תוכן קיבה, קשיים אינטובציה קנה הנשימה, וכו '

.

אינדיקטור חשוב הוא כי עם הרדמה בעמוד השדרה בניתוח קיסרי, הסיכון למוות יפחית משמעותית את גורם הסיכון מאשר עם הרדמה אזורית ו / או כללית.

.

בנוסף, לאחר ניתוח קיסרי תחת CA, תינוקות (אפגר סולם) הם פחות רגישים דיכאון נשימתי.

אמהות לעתיד אולי יש שאלה, היא הרדמה מסוכן בעמוד השדרה במהלך הניתוח? ההשלכות, הסיבוכים וטיפול נוסף לאחר הניתוח תלויים לחלוטין במאפיינים הפיזיולוגיים האינדיבידואליים של האם ובכישורים של הצוות הרפואי המשרת. מה הם החסרונות שאתה יכול לצפות בתקופה שלאחר הניתוח? קודם כל, אל תפחד לבריאותו של הילד. כל מומחה מוסמך יבצע ניתוח גבוה ככל האפשר מבלי להתפשר על בריאותו של התינוק. אשר לגוף הנשי, עובדי הבריאות מוכנים "להיפגש" עם הבעיות הבאות:

• למזער את הסיכון של זיהום על ידי שמירה על כללי קפדנית asepsis.
• כאבי ראש חמורים כתוצאה לאחר הרדמה בעמוד השדרה הם תוצאה של ירידה של הטון של השרירים החלקים בקירות כלי הדם המוביל להידרדרות אספקת הדם. במקרה זה מוצע טיפול טיפולי המגביר או מוריד את לחץ הדם. כמה זמן לאחר כאב לנקב יחזיק מעמד תלוי הפיזיולוגיה ואת התנאים הקליניים במקביל של המטופל.
• מאז סיבי העצבים הווגטטיביים של אזור lumbosacral משוחזרים האחרון, המטופלים מתלוננים על עיכוב בהשתנה. עם זאת, עם שלפוחית ​​השתן צפופה ו מתוח בכאב, נדרש טיפול מתאים - צנתור.

מסוכן במיוחד הוא מה שנקרא בלוק השדרה הכולל, הטיפול אשר דורש את תשומת הלב ואת הריכוז המקסימלי של מומחים. הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה של ניהול intererateal לא נכונה של הרדמה.

לחולה יש אובדן רגישות או חולשה בידיים וברגליים, יש קושי לנשום ואפילו אובדן אפשרי של התודעה. זה שווה לפחות קצת עיכוב ולא להתחיל החייאה בזמן, אדם צפוי למות.

אלגוריתם של פעולות רפואיות של עזרה ראשונה על בלוק השדרה הכולל:

• אמצעי החייאה של מערכת הלב וכלי הדם.
• אוורור מלאכותי של הריאות הוא 100% מחומצן.
• מבוא מיידי של עומס אינפוזיה תוך ורידי כדי למנוע דום לב.
• אוורור מלאכותי מתבצע עד שהבעיה נפתרה לחלוטין.

לכן, מסכם את התוצאות של תרגול קליני יומיומי, אנו יכולים לציין כי הרדמה בעמוד השדרה, כסוג של אזורית הרדמה, יש שני יתרונות ללא תנאי, וכן חסרונות מסוימים לפני הרדמה כללית במקרה של אופרטיבי הפרעה. יש לציין כי הרדמה אזורית היא סוג של אמנות רפואית, אשר, למרבה הצער, לא רבים anaesthesiologists זמינים. לכן, בחירה חופשית של הרדמה צריך להישאר עם המטופל.

מקור: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/spinalnaya-anesteziya

הרדמה בעמוד השדרה: 7 תופעות לוואי ו sequelae (סיבוכים)

השדרה, היא הרדמה בעמוד השדרה, - שיטה של ​​הרדמה מקומית, המשמש מבצעית התערבויות בחלקים התחתונים של הגוף (גפיים תחתונות, שלפוחית ​​השתן, גנטורינרי ו הרבייה מערכת).בחיי היומיום, שיטה זו מיועדת למונח "הרדמה בעמוד השדרה אשר משקף במדויק את מהותו. ההליך מתבצע על ידי הזרקת חומר הרדמה לתוך החלל subarachnoid.

לכן, בחלק מהמקורות הרדמה בחלק האחורי נקרא subarachnoid או מותני. אז, מה הוא הרדמה בעמוד השדרה? מה הם היתרונות והחסרונות שלה? אילו אינדיקציות ליישומה קיימות?

סוגי הרדמה

הרדמה בעמוד השדרה היא רק אחד מסוגי ההרדמה המקומית. כולם מבוססים על חסימה מקומית של הולכה עצבית ואינם מלווים על ידי ניתוק התודעה של המטופל.

יש את הסוגים הבאים של רגישות כאב משבית ברמה המקומית:

1. יישום - המבוא של התרופה מתבצעת transdermally (סיכה, ריסוס, השימוש טיח דבק עם הרדמה).

   משמש עבור הזרקת הרדמה שיניים באתר, ב אופתלמולוגיה, כמו גם לפני ביצוע הסימפונות גסטרוסקופיה.

2. חדירת - הרקמות מסתננות שכבה שכבתית עם הרדמה (זחילה זוחלת לפי וישנבסקי).

   הוא משמש עבור הרדמה רקמות בפעולות קטנות (למעט מבושל אונקולוגי).

3. מנצח - הרדמה מוזרק בסביבה הקרובה של גזע העצב.

הרדמה מקומית מנצח כולל גם הרדמה (שדרה) הרדמה.

השיטה מאפשרת לך לחסום את השורשים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה, שמוביל לאובדן כאב, רגישות תרמית ומגעית, גורם להרפיית שרירים. בעת ביצוע הרדמה, לנקב המותני מבוצעת 15-20 דקות לפני ההתערבות מתחילה.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לבין epidural?

הרדמה בעמוד השדרה יכולה להיות משני סוגים: epidural ו subarachnoid.

במקרה הראשון, התרופה מוזרקת לחלל האפידורלי שמעל לקליפה הקשה של חוט השדרה.

עקרון הפעולה של סוג זה של משככי כאבים הוא זהה לזו של מגוון עמוד השדרה, עם זאת, ההרדמה חודרת לתוך חוט השדרה על ידי זלוף.

עם הרדמה השדרה (subaranooid), מרדים מוסיף את המחט ישירות מתחת לנדן subarachnoid, שבו חוט השדרה נמצא.

הגרסה המותנית של הרדמה מאפשרת חסימה מהירה וחזקה של רגישות, אך היא קשורה לסיכון גבוה לסיבוכים.

תרופות להרדמת עמוד השדרה

תרופות להרדמה בעמוד השדרה אינן שונות מאלה המשמשות לסוגים אחרים של הרדמה מקומית.

בין התרופות הנפוצות ביותר הן:

1. Lidocaine - הפתרון 5% משמש משבית את רגישות הכאב עבור 1-1.5 שעות. נפח התרופה לחולה במשקל 70 ק"ג וגידול של 165-175 ס"מ הוא 1.2 מ"ל. המינון עולה אם משקל הגוף של המטופל שונה מן הנומינלי על ידי יותר מ -10 ק"ג, ואת גובה - על ידי 15 ס"מ. התרופה מאטה את פעימות הלב, ולכן זה לא יכול לשמש להרדים אנשים הסובלים ברדיקרדיה.
2. טטרקאין 0.5% תרופות להרדמה בעמוד השדרה. גורם לאובדן רגישות למשך עד 3 שעות. המינון עבור המטופל עם הפרמטרים המפורטים בסעיף הקודם הוא 2.4 מ"ל.
3. Omnikain הוא אחד החזקים ביותר, עם זאת, הרדמה toxicest עבור הרדמה בעמוד השדרה. 0.5% פתרון בשימוש, משך הזמן עד 4 שעות, מנוהל במינון של 3 מ"ל.

כדי לשפר ולהאריך את האפקט, ההכנות להרדמה בעמוד השדרה הן מעורבות עם אפינפרין (0.2 מ"ל 0.1% פתרון) או mezaton (0.2 מ"ל של פתרון 1%).

זה מאפשר לך להגדיל את הזמן של הרדמה על ידי מחצית, אשר לעתים קרובות מבטלת את הצורך זריקות חוזרות ונשנות.

הוסף vasoconstrictors רק לפני ובזמן הזרקת.

טכניקה של הרדמה בעמוד השדרה

ההכנה עבור הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת מיד לפני ההליך.

הרופא בוחר את המחט לנהל את הסוכן, במקומות כראוי או מושבים המטופל, מכין את הפתרונות הדרושים.

.

הטכניקה הקלאסית של הרדמה בעמוד השדרה כוללת מחטים בעמוד השדרה עם קוטר של 22-25 G. מחטים עבה הם אלסטיים בקלות נישא אל השטח הדרוש.

.

בעשותם כך, הם פוגעים במספר רב של סיבים של קרמי המוח, אשר לאחר מכן גורם לכאבי ראש. מחטים דקות דורשות שימוש במוליך, אך יכולות להפחית את הסיכון לכאבי ראש לאחר הניתוח.

המחטים השדרה המודרנית יש חידוד הדומה קצה עיפרון. בגלל זה, הם לא לחתוך, אבל לדחוף את הסיבים של קרום.כאבי ראש לאחר זה להתרחש לעתים רחוקות מאוד. מספר מקרים כאלה נוטה לאפס.יש

מאי תלוי במה וכיצד הרדמה בעמוד השדרה עושה, עם כמה פעמים את הסיבוכים של סוג זה של הרדמה לפתח.

במהלך ההליך, המטופל יושב או שוכב במצב כפוף.

השכיבה יציבה משמש כדי לספק גישה נמוכה במרפאות גינקולוגיות אורולוגיות, כמו גם עבור הרדים חולים עם השמנת יתר.

נקב מבוצע ברמה של L3-L4 L2-L3 חוליות. האתר של הזרקת מטופל עם אלכוהול, יוד ושוב עם אלכוהול, ולאחר מכן הוא מרוקן היטב עם מפיות סטריליות.

התנהגות הרדמה מקומית חדירה, לאחר מכן מחט לנקב מוכנס. המעבר למרחב תת-קרקעי מתבצע באמצעות קלסר מחובר.

עדות לירידה היא תחושה של כישלון ושאיפה לתוך מזרק המשקאות.

לפני המינון הסופי של התרופה, מינון הבדיקה מנוהל, ולאחר מכן את מצב המטופל הוא בקפידה במשך 2-3 דקות. עם רוויה רגילה, קצב לב, לחץ דם, BHP, נפח הנותר של התרופה ניתנת.

יתרונות וחסרונות של הרדמה חוט השדרה

כמו כל שיטה פולשנית אחרת של טיפול, הרדמה בעמוד השדרה במהלך המבצע יש יתרונות וחסרונות.

בין היתרונות הם:

• הפשטות של היישום לעומת ההרדמה הכללית;
• סיכון קטן של סיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה לאחר הניתוח;
• היכולת של המטופל להישאר בתודעה;
• קלות ניטור מצבו של המטופל;
• שיעור גבוה של הופעת פעילות משככי כאבים.

החסרונות של הרדמה המותני הם די קטנים. B ואת הרשימה כולל זמן מוגבל (זמן הניתוח תלוי כמה הרדמה השדרה יוצא), השפעה בלתי מבוקרת (השפעת ההרדמה אינה ניתנת לביטול) וחוסר היכולת להשתמש בטכניקה להרדים את החלק העליון מחלקות הגוף.זה האחרון בשל העובדה כי הרדמה מקומית השדרה בנשים משמש בעיקר גינקולוגיה ומיילדות. עבור גברים, הרדמה בעמוד השדרה היא הדרך העיקרית של הרדמה עם ניתוחים אורולוגים.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה

אינדיקציות לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה הן כל התערבויות כירורגיות, שבהן המנתח פועל מתחת לקו L2 של החוליה.

ככלל, שיטה זו של הרדמה משמש התערבויות כירורגיות גדולות של פרופיל גינקולוגי, אורולוגי, traumatological.

ניהול תת-אנוכי של הרדמה בעבודה מוצדק רק בסף הסף הנמוך ביותר של האם בלידה, כמו גם במעבר לניתוח קיסרי.

עם גירוש מהיר של העובר, הרדמה המוטלת לתוך עמוד השדרה משמש רק עד שהתינוק יוסר.

.

לפני התברואה של חלל הרחם ואת התפירה, התודעה של האישה מנותקת באמצעות תרופות הרדמה תוך ורידי (נתרן thiopental, propofol).

.

אוורור הריאות מתבצע בעזרת שיטה לא פולשנית (באמצעות מסכה).

התוויות נגד

התוויות נגד הרדמה בעמוד השדרה עשוי להיות מוחלט או יחסי.

המגוון המוחלט שלהם שולל לחלוטין את האפשרות של הרדמה על ידי השיטה המדוברת.

אם יש התוויות נגד יחסית, את שיטת intra-verthbral של הרדמה אפשרי אם התועלת לחולה עולה על הסיכונים.

מוחלט

משככי כאבים תת-אנוכיים, הם מסרבים אם יש התוויות נגד מוחלטות, שכן הרדמה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים שלאחר הניתוח. התוויות נגד הגרסה השדרה של הרדמה, לגמרי לא כולל את האפשרות של זה, לכלול ברשימה שלהם:

• היעדר הסכמת החולה;
• תהליכים זיהומיים באזור הזרקת ההרדמה לכאורה בגב;
• אלח דם;
• קוגולופתיה;
• לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• תגובות אלרגיות להרדמה באנמנסיס.

בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, או, במידת האפשר, בהרדמה חדירה מקומית.

יחסית

הרדמה השדרה הוא התווית יחסית כאשר:

• נוכחות של זיהום בעור בקרבת מקום ההזרקה;
• hypovolemia;
• כאבי גב;
• ירידה בקרישת הדם;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות נפשיות בחולה (ללא דיכוי רפואי קודם של התודעה).

סיבוכים ותופעות לוואי

תופעות לוואי וסיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה יכולים להתפתח מיד לאחר הכנסת ההרדמה, ולאחר זמן מה לאחר סיום הניתוח.

מנקודת מבט של סיבוכים מיידיים, הרדמה בעמוד השדרה מסוכנת:

• את הסיכון לפתח קוצר נשימה או דום נשימה - סיבוך מתרחשת כאשר ההרדמה מנוהל יתר על המידה, מה שמוביל לחסימת אזורי אחראי על העבודה של שרירי הנשימה. הבעיה נפתרת באמצעות אוורור מלאכותי עד להנשמה ספונטנית (זמן הפעולה של ההרדמה) משוחזר.
• Paresthesias - נובעים כתוצאה גירוי של קצות העצבים במהלך המבוא של המחט. לעבור בעצמך, התערבות רפואית אינה נדרשת.
• בחילות או הקאות - הבעיה מופיעה כתוצאה של תת לחץ דם, המתרחשת כאשר עצב הוואג 'הוא מגורה. מנרמל את מצבו של המטופל בעזרת תרופות המעלות את לחץ הדם.

ככלל, אין סיכונים אחרים להרדמה אזורית.לאחר הפעולה של ההרדמה נגמר, החולה עלול לחוות תופעות לוואי אנקדוטיות כגון:

• כאב ראש;
• שימור של שתן;
• דלקת קרום המוח;
• דלקת פרקים;
• תהליכים זיהומיים;
• הפרעות נוירולוגיות;
• כאב בגב.

רוב הסיבוכים מוסרים על ידי טיפול שמרני. חולים עם כאבי ראש מוקצים מנוחה במיטה, עירוי של פתרונות מלוחים מתבצע, קפאין מנוהל.

אנשים כאלה יכולים לקום רק כאשר התוצאות של הרדמה בעמוד השדרה נעלמות לחלוטין.

הרדמה המותני היא שיטה מצוינת של הרדמה, נחשב לאחד הבטוחה ביותר. סיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה הם נדירים וברוב המקרים הם בהצלחה נרפא.

- הרדמה epidural ואת השדרה

מקור: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

הרדמה בעמוד השדרה (הרדמה בעמוד השדרה): לאחר תופעות, כאבים

הרדמה השדרה היא אחת השיטות הנפוצות ביותר של הרדמה לפעולה בחלק התחתון של תא המטען.

ניתן לומר כי ההרדמה השדרית עצמה היא סוג של ניתוח, שכן הוא מרמז על הקדמה של חומרים הרדמה באמצעות מחט מיוחדת בעמוד השדרה.

חולים רבים חוששים בשיטה זו של הרדמה בגלל תופעות לוואי אפשריות. למרבה המזל, סיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה הם נדירים יחסית מתרחשת בדרך כלל. והם עוברים בדרך כלל את עצמם, ולא דורשים שום טיפול.

מהי הרדמה בעמוד השדרה?

מהי הרדמה בעמוד השדרה?

הרדמה בעמוד השדרה

חיסול של כאב מסופק על ידי חסימת הפטנט של דחפים באזור של שורשי plexuses העצבים של חוט השדרה.

הטכניקה של הרדמה בעמוד השדרה אולי נראה מאוד מסובך ולא בטוח, אבל בפועל ההסתברות להשלכות מסוכנות על טכניקת הרדמה כזו היא פחות מאשר בשימוש בגנרל הרדמה.

השאלה מה הכי טוב: הרדמה כללית או לנקב מקומי מותני, לא שווה את זה. כל טכניקה משמשת במצבים מסוימים עבורם היא מיועדת. אבל באופן אובייקטיבי הרדמה השדרה היא גם בטוחה יותר וזולה יש תקופה חלקה של "נסיגה" מן ההרדמה.
התפריט ↑

מתי הוא מוחל?

הפעולה של הרדמה בעמוד השדרה היא די חזקה, ואת הנוהל עצמו, אם כי בטוח יחסית, הוא לא ללא סיבוכים אפשריים.

לכן, יש להשתמש בו בקפדנות לפי אינדיקציות, ובמידת האפשר, הוחלפו בשיטות פשוטות ובטיחותיות יותר (לדוגמה, הזרקה של הרדמה מקומית תת עורית).

שטח של הרדמה השדרה epidural

הרדמה בעמוד השדרה נעשית במצבים הבאים:

1. הצורך בהתערבות כירורגית באיברים הממוקמים מתחת לטבור.
2. ביצוע פעולות גינקולוגיות אצל נשים או מניפולציות אורולוגיות לגברים.
3. הצורך להפעיל את הגפיים התחתונות (לדוגמה, טיפול בדליות ורידים או thrombophlebitis).
4. ניתוח למחט.
5. חיסול הכאב בזמן הלידה או ניתוח קיסרי.
6. בצורה של אלטרנטיבה לשיטות הרדמה אחרות, אם הם אינם מתאימים בגלל התוויות נגד לחולה מסוים.

התפריט ↑

התוויות נגד

הרדמה בעמוד השדרה יש מספר יחסי (בדרך כלל זמני או אלה שניתן להתעלם) ואת מוחלטת (לעתים קרובות יותר לכל החיים, לא ניתן להתעלם) התוויות נגד.

הרדמה בעמוד השדרה מותרת במהלך ההריון

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• סירוב החולה מהנוהל;
• היעדר התנאים הנדרשים ו / או ציוד לניטור מצבו של האורגניזם היולדות, במהלך הרדמה והליכים כירורגיים נוספים;
• נוכחות של coagulopathy, טיפול עם נוגדי קרישה (anticagulants עקיף, נמוך heparin משקל מולקולרי) במהלך 10-12 השעות האחרונות;
• תהליכים זיהומיים באזור שבו לנקב צריך להיות מבוצע;
• נוכחות של לחץ תוך גולגולתי בחולה (יתר לחץ דם);
• החולה יש מצור אב מלא של הלב, היצרות העורקים חמורה ומחלות לב רציניות אחרות.

התפריט ↑

הבדלים בהרדמה האפידורלית

הרדמה בעמוד השדרה דומה להרדמת אפידורל: ההליכים מתבצעים במקום אחד. אבל, למרות הדמיון הכללי, שני הליכים אלה יש הבדלים משמעותיים בינם לבין עצמם.

מחטים להרדמה בעמוד השדרה

מה ההבדל בין הרדמה לאפידורל לבין הרדמה בעמוד השדרה? ההבדלים העיקריים הם:

1. בשני המקרים, כמעט אותו סט נקב משמש, אבל במקרה של הרדמה בעמוד השדרה מחט דקים משמש לנקב.
2. המינון של הרדמה עבור הרדמה בעמוד השדרה הוא הרבה פחות מאשר במקרה של epidural. בנוסף, ההרדמה מוזרקת מתחת לרמת חוט השדרה אל האזור המכיל את הנוזל השדרתי (נוזל מוחי).

כמו כן יש לקחת בחשבון כי כמעט מיד לאחר הזרקת התרופה לתוך המרחב subdural, תחושה של קהות מתחת הזרקת מפותחת.
התפריט ↑

הבדלים בהרדמה כללית

ההבדלים העיקריים בין הרדמה בעמוד השדרה לבין הרדמה כללית -פחות סיכוי לסיבוכים לאחר ההליך והתאוששות מהירה יותר של הרווחה. כמו כן, הדרישות לביצוע הרדמה בעמוד השדרה הן פחות עבור כללי.

אין ערובה מפני סיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה, אך סיבוכים מתרחשים פחות או יותר בטכניקה זו מאשר בהרדמה כללית (סיבוכים קטלניים במיוחד). שחזור החולה מתרחשת מהר יותר, והוא כבר ביום הראשון לאחר ההליך יכול לנוע באופן עצמאי סביב המחלקה.

הגדר להרדמה בעמוד השדרה

זה אפשרי במקרה של הרדמה כללית, אבל לעתים קרובות יותר חולים שעברו הרדמה כללית ליום הראשון הם "פסול" ו צריך לישון ארוך.

.

בנוסף, לאחר הרדמה כללית, בחילה, דיכאון וחוסר הכרה קוגניטיבית מתפתחים לעיתים קרובות (שכחה זמנית, חוסר יכולת להתרכז, אדישות).

.

התפריט ↑

היתרונות והחסרונות של השיטה

כמו כל הליך רפואי אחר, להרדמה בעמוד השדרה יש מספר יתרונות וחסרונות. מיד יש לשים לב כי היתרונות הם הרבה יותר מאשר "מתגעגע" של ההליך.

היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

• אפקט רוצח כאב מושגת באופן מיידי;
• בהרדמה של האשה העובדת בזמן מינימום או תרופות קיסריות אינן פועלות באורגניזם של הילד;
• הטכניקה של ביצוע ההליך היא הרבה יותר פשוטה מאשר במקרה של משכך כאבים אפידורל;
• אין הסתברות להתפתחות בעיות נשימה (הזרקת הרדמה אינה משפיעה על מרכז הנשימה);
• מינון נמוך בהרבה של הרדמה משמש מאשר עם אפידורל כאבים.

תוכנית של הרדמה בעמוד השדרה

מינונים של הרדמה בעמוד השדרה:

• במהלך ההליך, לחץ הדם עלול ליפול, ואחרי זה מטופלים לעתים קרובות להתלונן כי הרגליים שלהם / או כאבי ראש כואבים;
• השפעת ההרדמה מוגבלת בזמן, שכן אי אפשר לבצע "תדלוק" במהלך הניתוח (בניגוד לטכניקת האפידורל);
• לאחר ההליך, הגב עלול להיות חולה קשות באזור לנקב במשך מספר שבועות.

התפריט ↑

כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה?

כמה זמן וכיצד הרדמה השדרה? אתה צריך להתחיל מאיפה בדיוק תרופות מוזרקים. הכנס לרופא שלהם בחלל השדרה של חוט השדרה, שכן הוא כאן כי הענפים סניפים הם מקומיים, חסימת אשר מונע כאב.

ברוב המקרים נקב לנקב נעשה בין 2 ל 5 חוליות המותני. המיקום המועדף הוא החלל שבין החוליות 2 ל -3. בשלב הבחירה הסופית של האתר לנקב משפיע על ההיסטוריה של המטופל, בפרט בנוכחות מחלות של עמוד השדרה, פעולות קודמות על זה או פציעות.

הכנה להרדמה בעמוד השדרה

כמה זמן ישנה הרדמה בעמוד השדרה? בדרך כלל הליך זה לוקח לא יותר מ 15 דקות.
התפריט ↑

מה מרגיש המטופל?

האם זה כואב במהלך הרדמה בעמוד השדרה? שאלה שכיחה של מטופלים הנוגעים לנוהל זה. למעשה, ברוב המקריםבמיוחד תחושות כואבות במהלך ההליך שהחולה אינו חווה.

אי נוחות קלה קלה, אשר מהר מספיק (בתוך כמה דקות) עובר לחלוטין. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, תחושה של עקצוץ ברגליים מורגשת.

למרות שזה מצב נורמלי למדי, לספר להרדמה על הרגשות שלך, גם אם אתה יכול בקלות לסבול אותם.

התפריט ↑

לאחר הרדמה בעמוד השדרה: רווחה, תחושות

לאחר ההליך, תחושות לא נוחות שונות אפשריות. מספר רב של מטופלים מתלוננים כי בפעם הראשונה הראש או הגב כואב. ככלל, כאבים מתונים, ואינם דורשים שימוש בתרופות.

מחטים עבור הרדמה בעמוד השדרה במהלך ההריון

כאשר אתה יכול לעמוד בפני המטופל - הרופא התובע מחליט. ניסיונות עצמאיים להיכנס להריון הם כרוכים בתוצאות, ולכן בעת ​​קבלת החלטה כזו, החולה חייב תחילה לבקש רשות מהרופא.

ובשביל העתיד יש לעקוב אחר כל המלצות הרופא, כדי למנוע או למזער את הסיכונים של סיבוכים לאחר הניתוח (הקשורים המבצע עצמו עם הרדמה).
התפריט ↑

הרדמה בעמוד השדרה (וידאו)

התפריט ↑

השלכות אפשריות

בדרך כלל הרדמה בעמוד השדרה עוברת בצורה חלקה למדי וללא כל סיבוכים. עם זאת, קיים סיכון של תופעות לוואי.

לרוב התופעות הלא רצויות הבאות נצפות:

1. כאבי ראש וגב, כאבים בגפיים התחתונות (הסיכוי להתפתחות הוא כ 1%). הם בדרך כלל הולכים לבד, ללא צורך בתרופות.
2. הירידה בלחץ הדם (הסיכוי להתפתחות הוא כ 1%). ההשפעה מסולקת על ידי הכנסת תכשירים מיוחדים תוך ורידי ומשקה שופע.
3. השתנה מושהית (סיכוי להתפתחות - פחות מ -1%). אינה דורשת כל טיפול, היא מתרחשת בתוך 24 שעות בפני עצמה.
4. הפרעות נוירולוגיות (הפרעות רגישות, קהות, חולשת שרירים או עוויתות). נדיר מאוד (כ, 1% מהמקרים) מופיעים. הטקטיקה של הטיפול שלהם תלויה בחומרה ובניואנסים מסוימים, ולכן לא ניתן לתאר את טקטיקות הפעולה מראש.

מקור: http://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

"קדמון בספין או פעולה תחת האנטנה השנתית

הרדמה מודרנית יש התקדמות משמעותית בפיתוח של מגוון שיטות של הרדמה.

יחד עם שיטות הרדמה כללית, שיטות של הרדמה אזורית בטוחה יותר כיום בשימוש נרחב בשימוש, ביניהם הרדמה השדרה היא הנפוצה ביותר.

המהות של שיטות ההרדמה האזורית היא הדחף המכאיב (כלומר, על ידי המטופל כאב) נחסם לא ברמה של מבנים מרכזיים של המסלול nociceptive, אבל ברמה של העצב ניהולי גזעים.

במילים פשוטות, בהרדמה כללית, כאב (ותחושות אחרות) מנותק במוח עצמו, וכאשר משתמשים בוהרדמה בעמוד השדרההכאב נחסם ברמה של אותם עצבים כי הכאב הזה במוח מבצעת, מאשר הרדמה מושגת (היעדר כאב וסוגים אחרים של רגישות) באותם חלקים של הגוף שבו יש צורך לבצע מבצעית הפרעה. חשוב לציין כי כאשר הרדמה השדרה מבוצעת, חוט השדרה עצמו הוא לא נקודת היישום, את לנקב מתבצע להלן מקומות של סיומה, וכתוצאה מכך, זה לא יכול להיות פגום, ואת המונח "הרדמה בעמוד השדרה" הוא לא לגמרי נכון.

הבסיס האנטומי של הרדמה בעמוד השדרה

בנוסף לפעולה "ממוקד הרדמה אזורית היא גם טובה, כי שיטה זו היא ריאלית בעת שימוש במינים אחד הכנה - הרדמה מקומית (במידת הצורך, מה שנקרא adjuvants ניתן להשתמש - חומרים להאריך ולחזק בלוק). כלומר, הגוף מציג כמות מינימלית של תרופות, אבל באותו הזמן, הרמה הנדרשת של הרדמה הוא הגיע, שבו הניתוח הופך אפשרי.

יתרון נוסף של הרדמה אזורית הוא שבמהלך הניתוח התודעה של המטופל אינה מעוכבת על ידי תרופות, רופא מרדים יכול ליצור קשר עם המטופל במהלך המבצע, להגיב מיד על תלונות שעולות ועל שינוי המצב כולו. זה גם לא כולל נוכחות של דיכאון פוסט-אמניוטי של תודעה, בחילות והקאות, דיכאון נשימתי ואחרות, אשר סביר למדי לאחר שימוש בשיטות הרדמה כלליות.

החיסרון של הרדמה השדרה במיוחד היא העובדה כי זה אפשרי רק בפעולות על החלק התחתון של הגוף: הגפיים התחתונות, הנקבים, באזור האגן, בחלקים התחתונים הבטן. עם זאת, כיום, יש שיטות הרדמה אזורית המאפשרים ניתוח על הגפיים העליונות.

חסרון נוסף של הרדמה בעמוד השדרה הוא תופעת הלוואי של אחד היתרונות שלה: במהלך הניתוח נשמרת תודעתו של המטופל, זה טוב ל עם זאת, הרופא המרדים, בחולים עם נפש לא יציבה, עלול לחוש פחד, חרדה וחרדה, במיוחד אם הפרה-דידקציה בוצעה בצורה לא נכונה דרך. עם זאת, מחסור זה בקלות פילוס באמצעות סדיציה שטחית; כלומר, החולה מנוהל תרופה שגורמת לשינה ומפיגה חרדה. לכן, זה הרבה יותר טוב ובטוח יותר מאשר לפחות חמש קבוצות שונות של תרופות מנוהל עם הרדמה כללית.

.

בתקופה שלאחר הניתוח, חולים שעברו ניתוח תחת הרדמה בעמוד השדרה עשויים לפתח מה שנקראלאחר לנקב כאב ראש.

.

זאת בשל התרחשות קרובה של פגם ב דורה מאטר המתעוררים במהלך הרדמה דליפה הבאים באמצעות זה של נוזל מוחי (נוזל מוחי).

אני חייב לומר כי כאבים אלה מתרחשים כאשר המטופל עושה עמדה אנכית (יושב, עומד) וכמעט מיד נעלמים כאשר חוזרים למצב אופקי.

זה מקטין באופן משמעותי את הסבירות של שלאחר לנקב (לאחר nyxis בחלק האחורי) כאב ראש. בנוסף, יש לציין כי ארסנל המודרני של מרדים כולל מחטים בעמוד השדרה של גודל קטן מאוד חתך רוחב: המחטים האלה דקות כל כך עד שהן משאירות פגם של מימדים לא משמעותיים בקליפה, שגם מקטינה את הסיכון סיבוכים

השוואה של מחט עבור הרדמה בעמוד השדרה עם מחט מזרק 5 מ"ל

בהתחשב בעובדות אלה, ניתן לומר בצדק כי הרדמה אזורית, למרות שיש מספר החסרונות, הוא בטוח יותר עבור המטופל, ואם אפשר, זה משרת שיטת הבחירה.

מי לא צריך הרדמה בעמוד השדרה?

כמו כל שיטה אחרת של הרדמה, הרדמה בעמוד השדרה יש מספר התוויות נגד. רופא מרדים לא יעשה זאת אם למטופל יש:

• מידע על תגובה אלרגית להרדמה מקומית;
• דלקתי של העור במקום ההזרקה;
• עיוות משמעותי (עקמומיות) של עמוד השדרה;
• הפרעות פסיכו-אנרגיות, כאשר המטופל עצמו אינו יכול לקבל את המיקום הדרוש של הגוף;

• מופחת קרישת הדם וכן הלאה.

  במקרה של אפיזודה של אלרגיה להרדמה מקומית, על המטופל לבצעבדיקה אלרגית, ותוצאותיו יינתנו לרופא המרדים.

  במקרה של ירידה בקרישת הדם (המתרחשת כאשר נוטלים נוגדי-קרישה), יש לבטל את נוגדי-הקרישה (לרוב warfarin) ופעל האינדיקטורים המעבדה של קרישת הדם (hemostasiogram / קואגולוגרמה).

חשוב לזכור כי יש להעביר את החולה לחדר הניתוח עם בטן ריקה ולבצע חיידקים, וגם ללא קישוטי מתכת ותותבות נשלפות.

איך להתנהג במהלך הרדמה בעמוד השדרה

הטכניקה של הרדמה השדרה היא פשוטה יחסית, אבל דורש תשומת לב זהיר לא רק מן הרופא, אלא גם מן המטופל.

לפני תחילת התרגיל, החולה מונח על שולחן הניתוחים, ניטור מוגדר (עורקי לחץ, דופק, ECG, וכו '), קטטר ורידי היקפי ממוקם ותחילת עירוי (מנהלה נוזלי). ואז המטופל מתיישב על השולחן או שוכב על צדו (כפי שאומר מרדים). בשלב זה, המטופל צריך בזהירות לעקוב אחר הוראות של מרדים, שכן המיקום הנכון של הגוף של המטופל עושה את זה הרבה יותר קל לבצע הרדמה בעמוד השדרה. החולה יושב על השולחן, מניח את כפות רגליו על כיסא וכמה שיותר "סטופס מקשת את הגב התחתון אל הרופא המרדים, בעודו לא רוכן קדימה.

המיקום של המטופל במהלך הרדמה בעמוד השדרה

בעת ביצוע הרדמה, כאב יכול להתרחש כאשר המחט הוא דקר, מבנים תת עוריים מועברים - החוב של המטופל כאשר זה בסבלנות במצב הראשוני, כמו צמרמורת ועוויתות יכול למנוע מניפולציה ולהידוק תהליך. לאחר שהמרדים יגיע למבנים הדרושים, ההזרקה תחל, כמה שניות לאחר מכן החולה ירגיש פרץ של חום על הגפיים התחתונות, כמו גם שלהם גדל קהות. הרופא המרדים ישאל בהכרח על כל זה, לכן חשוב להקשיב ברגישות לרגשותיך ולתשובותיך במדויק ככל האפשר. יש להבין ולזכור שחוסר התנועות ברגליים אינו מופיע מיד, אלא לאחר זמן מה; ולכן אם לאחר ההרדמה היו לשים על טבלה, ואתה רואה את המנתח מתקרב אליך עם אזמל - לא להיכנס לפאניקה, גם אם התנועות ברגליים עדיין שם, הם ייעלמו בקרוב, באותו זמן כמו רגישות הכאב כבר מזמן (במיוחד מאז אף אחד לא יתחיל את הניתוח עד המרדים בטוח שאתה באמת לא זה כואב).

במהלך הניתוח מקיים המרדים קשר עם המטופל, שחובתו בתקופה זו לדווח על כל הבעיות המתעוררות, בין אם זה בחילה, חרדה או אף מסורק.

חובתו של הרופא המרדים להגיב מיד למצב שנוצר.

.

לאחר השלמת הניתוח, מרדים נותן מרשמים על מה הבא ומה לא צריך להיעשות לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים.

.

לסיכום האמור לעיל, ניתן לציין כי בהרדמה אזורית הנוכחית (ובעיקר הרדמה בעמוד השדרה) הוא בטוח יותר מאשר הרדמה כללית, עבור החולה על ידי הרדמה עם מספר יתרונות משמעותיים.

מקור: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/spinalnaja-anestezija