זריקה עם דלקת ריאות

יש כאן רופאים? דלקת הריאות. נייסים ממונים במרפאה. 2 פעמים ביום.

לבנות you

קסניה גירמן

דלקת ריאות (דלקת ריאות) היא מחלה של רקמת הריאה הנגרמת על ידי הפתוגן הפתוגני - על הרנטגן מתבטא על ידי החשיכה את האונה המושפעת של הריאה. המחלה היא חמורה מאוד, גם אם תסמונת הרעלה אינה בולטת מאוד. שיעול במקרה זה הוא רפלקס יותר, אבל בסוף המחלה, כיח עשוי להופיע טיפול אנטיביוטי - תנאי הכרחי. citrophax הוא cephalosporin (אנטיביוטיקה של הדור השלישי) עם מגוון רחב של פעילות. חשוב מאוד לנקב לפחות 5 ימים. אחרת הסוכן הסיבתי של המחלה יפתח התנגדות. במקביל, דטוקסיפיקציה, טיפול סימפטומטי ומשקם הוא הכרחי.

אירינה צ'רנוקאיה

אתה prescribed הטיפול הנכון, אנטיביוטיקה צריך להיות תפר ככל שצוין. שיעול לאחר הטיפול עלול להימשך זמן מה, ואז זה יעבור. לאחר זריקות, תרופות המכילות ויטמין הם שנקבעו, ההכנות להחלמה כללית, הכל צריך להיעשות בדיוק על פי הוראות הרופאים. דלקת הריאות היא מחלה קשה מאוד.

ג'וליה סרגיבה

למרבה הצער, יש רק דרך אחת לרשום אנטיביוטיקה כי בדיוק הורג זיהום: זה יכול להיעשות רק לאחר זריעת זיהום רגישות לאנטיביוטיקה, אבל בדרך כלל אין זמן לזה. ניתוח כזה ייקח יותר מיום אחד. לכן, ככלל, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת. אם בתוך 3-4 ימים אין השפעה, הוא מוחלף על ידי אחד אחר. עד דלקת ריפוי, שיעול לא יעבור. ואחרי ריפוי שיעול לזמן מה יכול להיות. הרופאים אינם אלים ...

איוואן איוואניץ '

כן, טיפול כזה הוא יעיל, וכמו שאנחנו הרופאים, הוא אמר, הוא נאות. ומה בדיוק מפריע לך?

וסילי טרקין

קיבלתם את האנטיביוטיקה הנכונה וממסים שנבחרו בצורה נכונה, מדלקת ריאות לא מפחידה כמו לפני 200 שנה, אז קדימה, להזרקות ...

S.K.

מוזר! דלקת THIRD מודלקת, כלומר, SHARE, ולכן היא דלקת ריאות. ובדיאגנוזה כזו לא עמדת בבית חולים? יתר על כן - הזרקות נקבעו במרפאה, כלומר, אדם עם דלקת ריאות של קרוס צריך פעמיים ביום כדי להסתובב. FIG יודע איפה? ובכן, הרופאים הם על לך pokrenu, כמו גם על אחרים, אבל אתה משהו בעצמך, התאבדות? אשפוז ביקוש, אתה עלול לפתח כישלון נשימתי בתוך דקות וטיפש להזיז סוסים אם אין יחידת טיפול נמרץ בקרבת מקום.

יוגניקוב

לפני 10 שנים, במקביל, נקבע קורס אנטיביוטיקה (21 ימים), 18 ימים עברו, לפני האמבטיה ואחרי האמבטיה, כלומר, התוצאה שווה ל
אפס. הם אמרו כי ביום שני הם ישוחררו מבית החולים (זה היה יום חמישי);
החליט לרפא את עצמו - כל בוקר, במשך 15 דקות - ** נשימת השמש **
עם חכם ** ראש הדרקון. ** כתוצאה מכך, במשך שלוש בבוקר, הוא השיג כי הם לא יכלו לעשות אנטיביוטיקה, במשך 18 ימים.

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות

הבסיס לטיפול בדלקת ריאות חריפה הוא מינוי של חומרים אנטיבקטריאליים. הטיפול האטירופי צריך לענות על התנאים הבאים:

• הטיפול צריך להיות prescribed בהקדם האפשרי, לפני זיהוי זיהוי של הפתוגן;
• הטיפול צריך להתבצע תחת שליטה קלינית ובקטריולוגית עם ההגדרה של הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה;
• תרופות אנטיבקטריאליות יש לתת במינון אופטימלי וברווחים כאלה כדי להבטיח יצירת ריכוז טיפולי בדם וברקמת הריאה;
• טיפול עם סוכני אנטיבקטריאלי צריך להימשך עד היעלמות של שכרות, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (לפחות 3-4 ימים בהתמדה טמפרטורה רגילה), נתונים פיזיים הריאות, resorption של דלקת חדירת הריאות על פי הרנטגן מחקר. נוכחותם של תופעות "דלקתיות" קליניות ורדיולוגיות של דלקת ריאות אינה מהווה בסיס להמשך הטיפול באנטיביוטיקה. על פי הקונסנסוס על דלקת ריאות של הקונגרס הלאומי הרוסי של פולמונולוגיה (1995), משך הטיפול האנטיביוטי נקבע על ידי סוג של הפתוגן של דלקת ריאות. דלקת ריאות חיידקית מסובכת מטופל 3-4 ימים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (בתנאי נורמליזציה של נוסחת לויקוציטים) ו 5 ימים אם azithromycin משמש (לא נקבע עבור סימנים חיידק). משך הטיפול האנטיבקטריאלי של דלקת ריאות המיקופלאסמית והקלמידיאלית הוא 10-14 ימים (5 ימים אם נעשה שימוש ב- azithromycin). דלקת ריאות הלגיונות מטופל עם תרופות antilegionellar במשך 14 ימים (21 ימים בחולים עם מצב חיסוני).
• אם אין השפעה על אנטיביוטיקה במשך 2-3 ימים, הוא השתנה, במקרה של דלקת ריאות קשה, אנטיביוטיקה משולבים;
• שימוש לא מבוקר פסול של סוכנים אנטיבקטריאלי כבר מוגבר עם הארסיות של פתוגנים וצורות שיש שהנן עמידים לתרופות;
• שימוש ארוך טווח של אנטיביוטיקה בגוף עלול לפתח גירעון של ויטמינים מקבוצה B על ידי הפרה של סינתזה שלהם במעי, אשר דורש תיקון של ויטמין חוסר איזון על ידי תוספת של ויטמינים מתאימים; יש צורך לאבחן כריתתיות ו dysbacteriosis מעיים בזמן, אשר יכול לפתח בטיפול אנטיביוטיקה;
• במהלך הטיפול, מומלץ לעקוב אחר מדדי המעמד החיסוני, מאז הטיפול באנטיביוטיקה יכול לגרום לדיכאון של המערכת החיסונית, אשר תורמת הקיום הארוך של דלקתיים תהליך.

קריטריונים לאפקטיביות הטיפול באנטיביוטיקה

הקריטריונים לאפקטיביות של טיפול אנטיביוטי הם בעיקר סימנים קליניים: ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בשיכרון, שיפור המצב הכללי, נורמליזציה של נוסחת לויקוציטים, הפחתת כמות מוגלה ב כיח, דינמיקה חיובית של auscultatory ו - נתונים רדיולוגיים. היעילות נאמדת לאחר 24-72 שעות. הטיפול אינו משתנה אם אין פגיעה.

חום ולוקוציטוזה עשויים להימשך 2-4 ימים, נתונים פיזיים - יותר משבוע, סימנים רדיוגרפיים של חדירת - 2-4 שבועות מתחילת המחלה. נתוני רנטגן מתדרדרים לעיתים קרובות במהלך תקופת הטיפול הראשונית, שהיא מנבא רציני של חולים עם מחלה קשה.

בין החומרים האנטיבקטריאליים המשמשים כאנטיוטרופיים בדלקת ריאות חריפה, ניתן להבחין בין:

• פניצילין;
• cephalosporins;
• monobactams;
• carbapenems;
• aminoglycosides;
• טטרציקליינים;
• macrolides;
• levomycetin;
• lincosamines;
• anamycin;
• פוליפפטידים;
• fuzidine;
• novobiocin;
• פוספומיצין;
• quinolones;
• nitrofurans;
• imidazoles (metronidazole);
• phytoncides;
• סלפונאמידים.

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות חריפה

אנטיביוטיקה ביתא-לקטאם

קבוצת פניצילינים

מנגנון הפעולה של פניצילין הוא לדכא את הביוסינתזה של peptidoglycan של קרום התא, אשר מגן על החיידקים מן החלל שמסביב. הקטע האנטיביוטי של ביתא-לקטם משמש אנלוגי מבני של אלניל אנילין, מרכיב של חומצה מורנו כי לחצות קישורים עם שרשראות פפטיד בשכבת peptidoglycan. הפרת הסינתזה של קרום התא גורמת לחוסר היכולת של התא להתנגד לשיפוע האוסמוטי בין התא לסביבה, כך שהתא החיידק מתנפח ומתנפץ. פניצילינים יש השפעה bactricidal רק על הכפלת מיקרואורגניזמים, כי בזמן מנוחה, לא קרום תאים חדשים נבנים. ההגנה העיקרית על חיידקים מפניצילין היא ייצור של אנזים ביתא לקטאזה, אשר פותח את טבעת בטא לקטאם אנטיביוטיקה inactivating.

סיווג של בטא lactamases בהתאם השפעתם על אנטיביוטיקה (ריצ'מונד, סייקס)

• I-class β-lactamase, מחשוף של קפאלוספורינים
• II-Class β lactamase, פניצילינים מחשוף
• II-Class β-lactamase, פיצול אנטיביוטיקה רחבה במגוון רחב של ספקטרום
• LV בכיתה
• V- בכיתה β lactamase, מחשוף של isoxazolylpenicillins (oxacillin)

בשנת 1940 אברהם ושרשרת נמצאו ב E. coli, אנזים אשר שובר פניצילין. מאז, מספר גדול של אנזימים תוארו כי לדקור את טבעת בטא לקטם של פניצילין ו cephalosporins. הם נקראים בטא לקטאמס. זהו שם נכון יותר מאשר פניצילינז. β-Lactamases נבדלים במשקל מולקולרי, תכונות איזואלקטריות, רצף של חומצות אמינו, מבנה מולקולרי, יחסים עם כרומוזומים ופלסמידים. הזיקנה של פניצילינים לבני אדם נובעת מכך שממברנות תאי אדם שונות במבנה ואינן חשופות לפעולת התרופה.

הדור הראשון של פניצילינים (טבעי, פניצילינים טבעיים)

ספקטרום של פעילות: חיידקים חיוביים (staphylococcus aureus, סטרפטוקוקוס, pneumococcus, אנתרקס, גנגרנה, דיפטריה, לירלה); חיידקים שליליים של גראם (מנינגוקוקי, גונוקוצ'י, חלבונים, ספירוצ'טים, לפטוספירה).

עמיד בפני פעולה של פניצילינים טבעיים: חיידקים שליליים של גראם (אנטרובקטרייה, שעלת, פסוידומונאס aeruginosa, קלבסיאלה, דממת שרביט, לגיונלה, כמו גם סטפילוקוקסי המייצרים את האנזים ביתא לקטאזה, ברוצלוזיס, טולרמיה, מגיפה, כולרה), שחפת מקלות.

Benzylpenicillin מלח נתרן זמין צלוחיות של 25, 00 ED, 50, 00 ED, 0, 00 ED. המינון היומי הממוצע הוא 0, 00 יחידות (על ידי 0, 00 כל 4 שעות). המינון היומי המרבי הוא 4, 0, 00 ED או יותר. התרופה ניתנת באופן שרירתי, תוך ורידי, תוך intarterarterial.

Benzylpenicillin מלח אשלגן - צורת שחרור המינון הם זהים, התרופה לא יכול להיות מנוהל תוך ורידי endolumbally.

Benzylpenicillin נובוקאין מלח (נובוסילין) - צורת שחרור זהה. התרופה ניתנת רק תוך שרירית, יש פעולה מורחבת, יכול להינתן 4 פעמים ביום עבור 1 מיליון יחידות.

Phenoxymethylpenicillin - טבליות ב 0.25 גרם. זה מוחל בתוך (לא נהרס על ידי מיץ קיבה) 6 פעמים ביום. המינון היומי הממוצע הוא 1-2 גרם, המנה היומית המקסימלית היא 3 גרם או יותר.

הדור השני של פניצילינים (antisotics semisynthetic עמיד בפני אנטי-סטפילוקוקל)

הדור השני של פניצילינים הושג על ידי הוספת לחומצה 6-aminopenicillanic שרשרת בצד acyl. חלק staphylococci לייצר אנזים β-lactamase, אשר אינטראקציה עם טבעת β- לקט של פניצילינים ופותח את זה, מה שמוביל לפעילות אנטיבקטריאלי בבוקר של התרופה. הנוכחות בהכנות של הדור השני של שרשרת הצד acyl מגן על טבעת בטא לקטם של אנטיביוטיקה מן הפעולה של חיידקי בטא לקטאזה. לכן, תרופות הדור השני מיועדות בעיקר לטיפול בחולים עם זיהום סטפילוקוקוס הפניצילינאז. אנטיביוטיקה זו פועלת גם נגד חיידקים אחרים בהם פניצילין יעיל, אך חשוב לדעת, כי benzylpenicillin במקרים אלה הוא הרבה יותר יעיל (יותר מ 20 פעמים עם pneumococcal דלקת ריאות). בהקשר זה, עם זיהום מעורב, יש צורך לרשום benzylpenicillin ותרופה עמיד β lactamase. כדי פניצילין של הדור השני הם פתוגנים עמיד עמיד לפעולה של פניצילין. אינדיקציות למינון של פניצילין של דור זה הן דלקת ריאות ומחלות זיהומיות אחרות של אטיולוגיה סטפילוקוקלית.

אוקסצילין (פרוסטלין, נגד, סטאפנור, בריסטופן, bactoacyl) - זמין בקבוקונים של 0.25 ו -0.5 גרם, כמו גם טבליות כמוסות של 0.25 ו - 0.5 גרם. הוא משמש תוך ורידי, תוך שרירי, בעל פה כל 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע לדלקת ריאות הוא 6 גרם. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 18 גרם.

Dikloxacillin (dinapen, dicill) - אנטיביוטיקה, קרוב oxaxillin, המכיל מולקולה שלה 2 אטומי כלור, חודר היטב לתוך התא. הוא משמש תוך ורידי, תוך שרירי, בתוך כל 4 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 6 גרם.

Cloxacillin (tegopen) היא תרופה הקרובה ל- dicloxacillin, אך מכילה אטום כלור אחד. הוא משמש תוך ורידי, תוך שרירי, בתוך כל 4 שעות. המינון היומי הממוצע של הטיפול הוא 4 גר המינון היומי המרבי הוא 6 גר'.

Flukloxacillin - אנטיביוטיקה, קרוב dicloxacillin, מכיל במולקולה שלה אטום אחד של כלור ופלואור. זה מוחל תוך ורידי, תוך שריר כל 4-6 שעות, המינון היומי הממוצע של הטיפול הוא 4-8 גרם, המינון היומי המרבי הוא 18 גרם.

Cloxacillin ו flucloxacillin, בהשוואה oxacillin, לייצר ריכוז גבוה יותר בסרום. היחס בין ריכוז הדם לאחר מתן מינון גבוה של oxaxillin, cloxacillin, dicloxacillin לתוך הווריד הוא 1: 1.27: 3.32

Dicloxacillin ו oxacillin הם metabolized בעיקר בכבד, ולכן הם העדיפו יותר לשימוש אי ספיקת כליות.

Nafcillin (nafzil, unipen) - מנוהל תוך ורידי, באופן שרירי כל 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 6 גרם. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 12 גרם.

הדור השלישי של פניצילין הוא פניצילין חצי סינתטי עם קשת רחבה של פעולות

פניצילין של הדור השלישי פעיל לדכא חיידקים גראם שליליים. לגבי חיידקים שאינם חיוביים, הפעילות שלהם נמוכה מזו של benzylpenicillin. אבל מעט גבוה יותר מזה של הדור השני פניצילין. היוצא מן הכלל הוא staphylococcus, המייצר בטא לקטאמס, אשר פניצילין של ספקטרום רחב לא עובד.

Ampicillin (pentrexil, omnipen) - זמין בטבליות, כמוסות של 0.25 גרם ובקבוקים של 0.25 ו -0.5 גרם. זה מנוהל תוך שרירית, תוך ורידי כל 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 4-6 גרם. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 12 גרם. Ampicillin עמיד Pseudomonas aeruginosa, פניצילינאז-יצירת staphylococci ו indol חיובי זנים פרוטאז.

Ampicillin חודר היטב לתוך המרה, סינוסים של האף ו מצטבר בשתן, הריכוזים שלה כיח ורקמת הריאה נמוכים. התרופה היא הצביע ביותר עבור זיהומים אורגניטליים, ואין לו אפקט nephrotoxic. עם זאת, באי ספיקת כליות, המינון של ampicillin מומלץ להפחית או להגדיל את המרווחים בין מנהלי סמים. Ampicillins במינונים אופטימליים הם גם יעילים עבור דלקת ריאות, אבל משך הטיפול הוא 5-10 ימים או יותר.

Cyclacillin (cyclopen) הוא אנלוגי מבנית של ampicillin. מוקצה בתוך כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 1-2 גרם.

Pivampticillin - pivaloyloxymethyl אסתר של ampicillin - הוא hydrolyzed על ידי אסטרים לא ספציפיים בדם ומעיים אמפיצילין. התרופה נספגת מן המעי יותר מאמפיצילין. זה מנוהל באופן פנימי באותן מנות כמו אמפיצילין.

Bacampicillin (penglab, spectrobide) מתייחס מבשרי לשחרר אמפיצילין בגוף. מוקצה בתוך כל 6-8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2.4-3.2 גרם.

Amoxicillin - הוא מטבוליט פעיל של ampicillin, נלקח פנימי כל 8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1.5-3 גרם. ההכנה בהשוואה לאמפיצילין נספגת יותר בקלות במעי ונותנת במינון זהה יוצרת ריכוז כפול הדם, פעילותו נגד חיידקים רגישים הוא 5-7 פעמים גבוה יותר, זה עולה על מידת החדירה לתוך רקמת הריאה אמפיצילין.

אוגמנטין - שילוב של חומצות אמוקסיצילין וחומצה קלאבולנית.

חומצה Clavulanic הוא נגזרות β-lactam המיוצר על ידי Streptomyces clavuligerus. חומצה Clavulanic נקשר (מעכב) β-lactamase (פניצילינאז) ובכך, באופן תחרותי מגן פניצילין, powerentiating הפעולה שלה. אמוקסיצילין, המופעל בחומצה clavulanic, מתאים לטיפול בדלקות בדרכי הנשימה ושתן נתיבים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים β-lactamase, כמו גם במקרה של זיהום עמיד אמוקסיצילין.

בהפקת טבליות, טבליה אחת מכילה 250 מ"ג של אמוקסיצילין ו- 125 מ"ג של חומצה קלאבולנית. זה prescribed עבור 1-2 טבליות 3 פעמים ביום (כל 8 שעות).

Unazine הוא שילוב של sulbactam נתרן ampicillin ביחס:. הוא משמש הזרקת תוך ורידי, תוך ורידי. זה מיוצר בקבוקונים 10 מ"ל המכילים 0.75 גרם של חומר (0.25 גרם של sulbactam ו 0.5 גרם של ampicillin); בקבוקונים של 20 מ"ל, המכיל 1.5 גרם של חומר (0.5 גרם של sulbactam ו 1 גרם של ampicillin); בצלוחיות של 20 מ"ל עם 3 גרם של חומר (1 גרם של sulbactam ו 2 גרם אמפיצילין). Sulbactam בלתי הפיך מדכאת את רוב β lactamases אחראי על ההתנגדות של מינים חיידקים רבים פניצילין ו cephalosporins.

Sulbactam מונע הרס של ampicillin על ידי מיקרואורגניזמים עמיד ויש לו סינרגיזם מובהק כאשר מנוהל עם זה. Sulbactam גם מנטרל את חלבונים פניצילין מחייב של חיידקים כגון סטאף. aureus, E. coli, P. mirabilis, Acinetobacter, N. gonorrheae, H. שפעת, Klebsiella, אשר מוביל לעלייה חדה בפעילות אנטיבקטריאלי של ampicillin. הרכיב bactersidal של השילוב הוא ampicillin. הספקטרום של התרופה: staphylococci, כולל ייצור פניצילינאז), pneumococcus, enterococcus, סוגים בודדים של streptococci, מוט hemophilic, anaerobes, E. coli, Klebsiella, enterobacter, נייסריה. התרופה מדוללת עם מים להזרקה או 5% גלוקוז, מוזרק באיטיות תוך 3 דקות תוך ורידי או לטפטף במשך 15-30 דקות. המינון היומי של unazine הוא מ 1.5 עד 12 גרם עבור 3-4 זריקות (כל 6-8 שעות). המינון היומי המרבי הוא 12 גרם, אשר שווה ל 4 גרם של sulbactam ו 8 גרם של ampicillin.

Ampiox - שילוב של ampicillin ו oxacillin (:), משלב את הספקטרום של הפעולה של שני אנטיביוטיקה. מופק בטבליות, כמוסות C לצריכה אוראלית של 0.25 גרם ובצלוחיות של 0.1, 0.2 ו -0.5 גרם. מוקצה בתוך, תוך ורידי, שריר כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2-4 גרם. המינון היומי המרבי הוא 8 גרם.

הדור הרביעי של פניצילינים (carboxypenicillins)

הספקטרום של פעולה של פניצילין של הדור הרביעי זהה לזה של ampicillin, אבל עם רכוש נוסף של להרוס את pseudomonas aeruginosa, pseudomonas ו indolpositive proteas. שאר המיקרואורגניזמים חלשים יותר מאמפיצילין.

Carbenicillin (pyopen) - ספקטרום הפעולה: אותם חיידקים שאינם חיוביים רגישים פניצילין, ו חיידק גראם שלילי, רגיש ampicillin, בנוסף, התרופה פועלת על Pseudomonas aeruginosa ו פרוטאוס. Carbenicillin הוא עמיד בפני: staphylococci ייצור פניצילינאז, סוכני סיבתי של גנגרנה גז, טטנוס, פרוטוזואה, spirochetes, פטריות, rickettsia.

זה זמין ב 1-גרם בקבוקים. זה מנוהל תוך ורידי, תוך שרירי כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 20 גרם תוך ורידי, המינון היומי המרבי הוא 30 גרם. המינון היומי הממוצע של השריר - 4 גרם, המינון היומי הגבוה ביותר - 8 גרם.

Carindacillin - carbenicillin אסתר indanyle, להחיל פנימי על ידי 0.5 גרם 4 פעמים ביום. לאחר ספיגת מן המעי מהר זה hydrolyses כדי carbenicillin ו indole.

Carpenicillin פלפל Carpenicillin, מנוהל בעל פה 0.5 גרם 3 פעמים ביום, במקרים חמורים, המינון היומי עולה ל 3 גרם. יעיל בדלקת ריאות ודלקות בדרכי השתן.

Ticarcillin (ticar) - דומה carbenicillin, אבל 4 פעמים יותר פעיל נגד Pseudomonas aeruginosa. זה מנוהל תוך ורידי ו introsuscularly. תוך מתן הווריד כל 4-6 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 200-300 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 24 גרם. הזרקת שרירנית כל 6-8 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 50-100 מ"ג / ק"ג, המינון היומי המרבי - 8 גרם. Ticarcillin נהרס-lactamases בטא המופקים על ידי Pseudomonas aeruginosa, המופילוס אינפלואנזה, Escherichia coli, פרוטאוס, marakselloy (נייסר). הספקטרום של הפעולה של טיקארצילין עולה עם שילוב של טיקארצילין וחומצה clavulanic (timentin). Timentin הוא יעיל מאוד נגד β-lactamase בהפקת beta-lactamase שלילי זנים של חיידקים שאינם שליליים.

הדור החמישי של פניצילינים - ureido ו- piperazinopenicillins

ב ureidopenicillins, שרשרת הצד עם שאריות אוריאה מחובר המולקולה ampicillin. Ureidopenicillins לחדור את קירות החיידקים, לדכא את הסינתזה שלהם, אבל הם נהרסו על ידי lactamases β. לתרופות יש פעילות חיידקים והם יעילים במיוחד נגד Pseudomonas aeruginosa (8 פעמים יותר פעיל מאשר carbenicillin).

Azlotsimin (azlin, חילוני) - אנטיביוטיקה bactricidal, זמין ב 0.5, 1, 2 ו 5 בקבוקונים גרם, מנוהל תוך ורידי בצורה של פתרון 10%. מומס במים מזוקקים להזרקה: 0.5 גרם מומס 5 מ"ל, 1 גרם - 10 מ"ל, 2 גרם - 20 מ"ל, 5 גרם - 50 מ"ל, ניתנת בהזרקה לווריד או לווריד לאט. 10% גלוקוז יכול לשמש ממס.

הספקטרום של הפעולה של התרופה: חיובי-גרם (Streptococcus pneumoniae, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, אנטרוקוקוס, Corynebacterium, Clostridium), פלורה גראם (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, E. coli, סלמונלה, שיגלה, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, פרוטאוס, מוט ההמופיליה).

המינון היומי הממוצע הוא מ 8 גרם (4 פעמים 2 גרם) ל 15, (3 פעמים 5 גרם כל אחד). המינון היומי המרבי הוא מ 20 גרם (4 פעמים 5 גרם) ל 24 גרם.

Mesocillin - בהשוואה לאזילוצילין פחות פעיל נגד Pseudomonas aeruginosa, אך פעיל יותר נגד חיידקים גראם שלילי נורמלי. זה מנוהל תוך ורידי כל 4-6 שעות, באופן שרירי כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 12-I6 G, המינון היומי המרבי הוא 24 גרם. המינון היומי הממוצע הוא 6 - 8 גרם, המינון היומי המרבי הוא 24 גרם.

Piperacillin (piprazyl) - יש קיבוץ piperazine במבנה מתייחס piperazinopenicillins. הספקטרום של פעולה דומה carbenicillin, הוא פעיל נגד Pseudomonas aeruginosae, Klebsiellae, Enterobacter, H.influenzae, Neisseriae, Pseudomonas aeruginosa. β-lactamases המיוצר על ידי ס אאורוס להרוס piperacillin. פייפרצילין ניתנת לווריד כל 4 עד 6 שעות, עם מינון טיפולי יומי ממוצע של 12-16 גרם, מינון יומי מקסימלי של 24 גרם. התרופה מוזרקת כל 6-12 שעות, עם מינון טיפולי יומי ממוצע של 6-8 גרם, המנה היומית המקסימלית i - 24 גרם.

הוא דיווח על שחרורו של הכנה משולבת של piperacillin עם מעכב beta-lactamase tazobactam, אשר נעשה בהצלחה ביותר בטיפול של נגעים בטן בולט.

הדור השישי של פניצילינים - amidipenicillin ו tetracycline

לפניצילינים של הדור השישי יש קשת רחבה של פעילות, אך פעילים במיוחד נגד חיידקים שליליים, כולל אלה העמידים לאמפיצילין.

Amdinotsillin (קואקין) - מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 40-60 מ"ג / ק"ג.

טמוסקילין הוא אנטיביוטיקה ביתא חצי-סלקטיבית. היעיל ביותר נגד enterobacteria, מוט hemophilic, gonococcus. כדי Timotsillinu הם עמיד P. aeruginosae ו- B. שברירי. עמיד בפני הפעולה של רוב lactamases β. כאשר מנוהל תוך ורידי, 1-2 גרם כל 12 שעות.

התרופה בגוף לא מטבוליזם, בצורה ללא שינוי מופרשת על ידי הכליות. זה משתנה לעיתים קרובות עם אלח דם גרם של אלח דם וזיהום בדרכי השתן.

כל פניצילין יכול לגרום לתגובות אלרגיות: bronchospasm, בצקת Klinke, כוורות, פריחה גירוד, הלם אנפילקטי.

תרופות בשימוש בפנים, יכול לגרום לתופעות dyspeptic, pseudomembranitis קוליטיס, dysbacteriosis מעיים.

קבוצת צפלוספורינים

הכנות cephalosporins הקבוצה מבוססות aminotsefalosporinovuyu 7-חומצה, תופעות מיקרוביאלית קשת רחבות, עכשיו הם יותר ויותר נשקלים כתרופות בחירה. אנטיביוטיקה בקבוצה זו התקבלה ראשונה מתוך tsefalosporium פטרייה מבודד מים לים שנאספו בקרבת שפכי סרדיניה לטמיון.

מנגנון הפעולה של הצפלוספורינים קרוב למנגנון הפעולה של פניצילין, מאחר ששתי קבוצות האנטיביוטיקה מכילות β-lactam טבעת: הפרעה של סינתזה קיר התא של מיקרואורגניזמים בקיע עקב acetylation של קרום טרפפטידים. Cephalosporins יש השפעה bactricidal. ספקטרום פעולת cephalosporins רחב: אי-שלילי גראם חיובי מיקרואורגניזמים (סטרפטוקוקוס, staphylococci, כולל penicillinase, pneumococci, meningococci, gonococci, דיפטריה חיידק האנתרקס, סוכנים של נמק גז, טטנוס, Treponema, בורלה, מספר זנים של Escherichia coli, Shigella, סלמונלה, Klebsiella, מינים בודדים protea). אפקט bactersidal של cephalosporins משופרת בסביבה אלקליין.

סיווג של cephalosporins בשימוש parenterally

כמה חדש cphalosporins יעילים נגד mycoplasmas, Pseudomonas aeruginosa. הם אינם פועלים על פטריות, ריקטציה, גרגירי חזה, פרוטוזואה.

Cephalosporins הם עמידים בפני פניצילאנאז, אם כי רבים מהם נהרסים על ידי בטא-לקטאזה cephalosporinase, המיוצר בניגוד פניצילינאז אינו גרם חיובי, אבל הפרט הלא שלילי פתוגנים).

Cephalosporins בשימוש parenterally

הדור הראשון של הצפלוספורינים

קפאלוספורין של הדור הראשון יש פעילות גבוהה נגד cocci חיובי גרם, כולל סטאפילוקוקסי של הזהב והשלשולים, סטרפטוקוקוס הבטא-המוליטי, pneumococcus, ירוק סטרפטוקוקוס. Cephalosporins של הדור הראשון הם עמידים לפעולה של staphylococcal beta-lactamase, אבל הם הידרוליזה על ידי β-lactamase של גרם שלילי חיידקים, אשר בקשר אליהם ההכנות של קבוצה זו לא פעילים מאוד נגד הצמח גראם שלילי שלילי (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus ו אחר).

קפאלוספורין של הדור הראשון חודר היטב לתוך כל הרקמות, עובר בקלות דרך השליה, נמצאים בריכוז גבוה בכליות, pleural, peritoneal ו synovial exudates, כמויות קטנות יותר של בלוטת הערמונית ואת הפרשת הסימפונות וכמעט לא לחדור את הדם המוח מכשול;

Cefoloridine (שרשרת, לורידין) - זמין בקבוקונים של 0.25, 0.5 ו 1 גרם. זה מנוהל תוך שרירית, תוך ורידי כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1-2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 6 גרם או יותר.

Cepaeolin (kefzol, cefamezin, acef) - זמין בצלוחיות של 0.25, 0.5, 1, 2 ו - 4 גרם, מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 6-8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 3-4 גרם, המנה היומית המקסימלית

Cephalothin (קפלין, זאפין) - זמין ב 0.5, 1 ו - 2 גרם בקבוקים. זה מנוהל תוך שרירית, תוך ורידי במרווחים של 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 4-6 גרם, המינון היומי המרבי הוא 12 גרם.

Tsefapirin (cefadil) - מנוהל תוך ורידי, תוך שרירי כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 2-4 גרם, המינון היומי המרבי - 6 גרם או יותר.

הדור השני של קפאלוספורינים

לצפלוספורין של הדור השני יש פעילות גבוהה בעיקר נגד חיידקים שלילי של גראם (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, מוטות Hemophilus, וכו '), כמו גם gonococci, נייסריה. סמים של קבוצה זו הם עמידים בפני כמה או כל beta lactamases וכתוצאה מכך למספר beta lactamases chromosomal המיוצרים על ידי חיידקים שלילי גרם. חלק מהצפלוספורינים של הדור השני עמידים לפעולה של בטא לקטאמס וחיידקים אחרים.

Cefamandol (מנדול) - זמין בקבוקונים של 0.25; 0.5; 1.0 גרם, מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2-4 גרם, המינון היומי המרבי הוא 6 גרם או יותר.

Tespanid (preceph) - מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם.

Cefuroxime נתרן (ketocef) - זמין בקבוקונים המכילים 0.75 גרם ו 1.5 גרם של חומר יבש. זה מנוהל תוך שרירית או תוך ורידי לאחר דילול עם ממס להחיל במרווחים של 6-8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 6 גרם, המקסימום הוא 9 גרם.

Tsefonitsid (monitsid) - השתמשו בווריד, באופן שרירי פעם ביום במינון של 2 גרם.

הדור השלישי של קפאלוספורינים

ההכנות של הדור השלישי יש פעילות שלילית גדולה של גראם, כלומר. פעיל מאוד נגד זנים indolpositive של החלבון, Pseudomonas aeruginosa, bacteroides (anaerobes, אשר ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות שאיפה, זיהומים פצע, osteomyelitis), אבל הם לא פעילים עבור זיהומים coccal, במיוחד staphylococcal ו אנטוקוקל. עמיד מאוד לפעולה של β-lactamases.

Cefotaxime (klaforan) - זמין 1 גרם בקבוקונים, מנוהל תוך ורידי, תוך שרירי במרווחים של 6-8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 4 גרם, המינון היומי המרבי הוא 12 גרם.

Ceftriaxone (longatef) - בשימוש תוך ורידי, תוך שרירי במרווחים של 24 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המקסימום הוא 4 גרם. לפעמים זה מוחל במרווחים של 12 שעות.

Ceffizoxime (cffizone, epocelin) - זמין ב 0.5 ו 1 גרם בקבוקונים, מנוהל במרווחים של 8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 4 גרם, המינון היומי המרבי הוא 9-12 גרם. Epocelin על ההמלצה של החברה לייצר אותו (יפן) משמש מינון יומי של 0.5-2 גרם ב 2-4 זריקות, במקרים חמורים - עד 4 גרם ליום.

Cefadizim (mod.) האם הכנה רחב ספקטרום בשל נוכחות גרעין cephalosporin של iminomethoxy ו aminothiazole הקבוצה ואת טבעת dihydrotiazine. יעיל נגד מיקרואורגניזמים שאינם חיוביים ושליליים שליליים, כולל אירובים ואנאירובים (Staphylococcus aureus, pneumococcus, סטרפטוקוקוס, Neisseria, Escherichia coli, Proteus, סלמונלה, Haemophilus מקלות). זה עמיד בפני הפעולה של רוב בטא lactamases, לא מטבוליזם, מופרש בעיקר דרך הכליות, מומלץ לשימוש אורולוגיה ו פולמונולוגיה. חיונית מגרה באופן משמעותי את המערכת החיסונית, מגדילה את מספר לימפוציטים T-heleras, כמו גם phagocytosis. התרופה אינה יעילה נגד pseudomonas, mycoplasmas, chlamydia.

התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שרירי 2 פעמים ביום במינון יומי של 2-4 גרם.

Cefoperazone (cefobide) - הוא מנוהל תוך ורידי, תוך שריר כל 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 2-4 גרם, המינון היומי המרבי הוא 8 גרם.

ציפטידימים (kefadim, fortum) - זמין אמפולות של 0.25, 0.5, 1 ו - 2 גרם. הוא מתמוסס במים להזרקת מים. זה מנוהל תוך ורידי, תוך שרירי במרווחים של 8-12 שעות. אתה יכול למנות 1 גרם של התרופה כל 8-12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא -6 גרם.

Ceftazidime (Fortum) משולב היטב בהזרקה אחת עם metrogil: 500 מ"ג של Fortum ב 1.5 מ"ל של מים עבור הזרקת + 100 מ"ל של פתרון 0.5% (500 מ"ג) של metrogyl.

הדור הרביעי של הצפלוספורינים

ההכנות של הדור הרביעי עמידות לפעולה של β-lactamases, המאופיינים במגוון רחב של פעילות מיקרוביאלית (חיידקים חיוביים גראם, חיידקים שאינם שליליים, בקטורים), וכן פעילות אנטי-פסודונומית, אך הם עמידים בפנים אנטוקוקצי.

Moxalactom (moksam, latamokcef) - יש פעילות גבוהה נגד רוב חיובי גרם גראם שלילי של אירובי, אנאירוב, קלבסיאלה, אשריצ'יה קולי, פסומונונאס aeruginosa, פעיל בינוני נגד סטפילוקוקוס אאורוס. הוא משמש תוך ורידי, שריר כל 8 שעות, המינון היומי הממוצע של 2 גרם, המינון היומי המרבי של 12 גרם. תופעות לוואי אפשריות הן שלשולים, היפופרותרומבינמיה.

Cefoxytin (mfoksin) - פעיל בעיקר נגד חיידקים וחיידקים קרובים אליהם. ביחס למיקרואורגניזמים לא חיוביים ו- Gram שלילי פחות פעיל. החל לעיתים קרובות עם זיהום אנאירובי תוך שרירי או תוך ורידי כל 6-8 שעות עבור 1-2 גרם.

Cefotetan - הוא פעיל למדי נגד חיידקים חיובי גרם גרם שלילי, אינו פעיל נגד enterococci. הוא משמש תוך ורידי, שריר 2 גרם 2 פעמים ביום, המינון היומי הגבוה ביותר הוא 6 גרם.

Tsefpyrom (kaiten) - מאופיין בפעילות מאוזנת היטב הן במיקרואורגניזמים גרמניים חיוביים של גרם והן של גראם. Tsefpyrom הוא רק אחד אנטיביוטיקה של cephalosporin, אשר יש פעילות משמעותית נגד enterococci. התרופה עדיפה משמעותית לכל cephalosporins III פעילות הדור נגד staphylococci, Enterobacteriaceae Klebsiella, Escherichia, להשוות עם ceftazidime על ידי פעילות נגד Pseudomonas aeruginosa, יש פעילות גבוהה נגד hemophilic מקלות. Cefpirome עמיד מאוד-lactamases בטא בסיסי, כולל מגוון רחב β-lactamases פלסמיד של inactivating tsefazidim, cefotaxime, ceftriaxone ו cephalosporins האחר III דור.

צפיפרום משמש לזיהומים חמורים וחמורים ביותר במקומות שונים בחולים במחלקות טיפול נמרץ וחייאה, עם תהליכים זיהומיים ודלקתיים שהתפתחו נגד נויטרופניה אימונוס דיכוי. עם ספטיצמיה, זיהומים חמורים של מערכת bronchopulmonary דרכי השתן.

התרופה משמשת רק סטרואנו תוך ורידי או לטפטף.

התכנים של הבקבוקון (1 או 2 גרם tsefpiroma) המומסים 10 או 20 מ"ל של מים להזרקה הפתרון ניתנת בהזרקה לווריד במשך 3-5 דקות. ההקדמה לטפטוף הווריד מתבצעת כדלקמן: התוכן של הבקבוקון (1 או 2 גרם של cefpyrom) מומס 100 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני או פתרון 5% גלוקוז והזריקו dropwise לתוך 30 דקות.

סבילות טובה, אולם, במקרים נדירים, תגובות אלרגיות, פריחות בעור, שלשולים, כאבי ראש, חום סמים, קוליטיס pseudomembranous.

ספלוספורינים אוראליים של הדור הראשון

Cefalexin (chainex, ceflex, oraccef) - זמין כמוסות של 0.25 גרם, להחיל פנימי כל 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1-2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם.

Cefradine (anspora, velotsef) - מנוהל באופן פנימי במרווחים של 6 שעות (על פי כמה נתונים - 12 שעות). המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם.

Cefadroxil (duracef) - זמין כמוסות של, G, מנוהל בעל פה במרווחים של 12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם.

ספלוספורינים אוראליים של הדור השני

Cefaclor (tseklor, Panorel) - זמין כמוסות של 0.5 גרם, מוחל פנימי במרווחים של 6-8 שעות. עבור דלקת ריאות, 1 כמוסה ניתנת 3 פעמים ביום, במקרים חמורים - 2 כמוסות 3 פעמים ביום. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם.

Cefuroxime-aksetil (zinnat) - זמין בטבליות ב 0.125; 0.25 ו -0.5 גרם. זה מוחל על 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום. Cefuroxime-axetil הוא טופס prodrug, אשר לאחר הקליטה מומר cefuroxime פעיל.

Lorakarbef - מוחל בתוך 0.4 גרם 2 פעמים ביום.

ספלוספורינים אוראליים של הדור השלישי

Cefsulodin (monaspora, cefomonid) - מוחל באופן פנימי במרווחים של 6-12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 6 גרם.

Ceftibuten - מוחל בתוך 0.4 גרם 2 פעמים ביום. יש פעילות בולטת נגד חיידקים שלילי גרם והוא עמיד לפעולה של בטא lactamases.

Cefpodoxime proksetil - מוחל בתוך 0.2 גרם 2 פעמים ביום.

Cepetamet pivoksil - מוחל פנימי על 0.5 גרם 2 פעמים ביום. יעיל נגד pneumococcus, סטרפטוקוקוס, מוט hemophilic, moraxella; לא יעיל נגד staphylococci, enterococci.

Cefixime (suprax, cefspane) - מוחל באופן פנימי על ידי 0.2 גרם 2 פעמים ביום. כדי pefumococci cefixime, streptococci, מוט hemophilic, אבא מעיים, Neisseria הם רגישים מאוד; עמידות - enterococci, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, enterobacter.

Cephalosporins יכול לגרום לתופעות לוואי הבאות: חוצה אלרגיה עם פניצילין ב 5-10% מהחולים;

• תגובות אלרגיות - אורטיקריה, פריחה korepodobnoyu, חום, eosinophilia, מחלה בסרום, הלם אנפילקטי;
• במקרים נדירים - לוקופניה, היפופרותרומבינמיה ודימום;
• להגדיל את התוכן של transaminases בדם; דיספפסיה.

קבוצה של monobactams

Monobactams הם סוג חדש של אנטיביוטיקה שמקורם pseudomonas acidophil ו chromobacterinum violaceum. בלב המבנה שלהם הוא פשוט בטא טבעת lactam, בניגוד פניצילינים הקשורים cephalosporins, שנבנה מתוך טבעת בטא לקטם מצומדות כדי תיאזולידין, בהקשר זה, את התרכובות החדשות נקראו monobactams. הם מאוד עמידים בטא lactamases המיוצר על ידי צמחייה שאינה שלילית, אבל הרסו את-lactamase בטא המיוצר על ידי staphylococci ו bacteroids.

Aztreonam (azaktam) - תרופה פעילה נגד מספר רב של חיידקים גראם שליליים, כולל E. coli, Klebsiella, פרוטאוס ו Pseudomonas aeruginosa, יכול להיות פעיל זיהום עם מיקרואורגניזמים עמידים או זיהומים בבית החולים הנגרמים על ידי אותם; עם זאת, התרופה אין פעילות משמעותית נגד staphylococci, streptococci, pneumococci, חיידקים. זה מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 3-6 גרם, המינון היומי המרבי הוא 8 גרם.

קבוצת carbapenem

Imipenem-cilostine (thienam) הוא הכנת בטא-ספקטרום רחבה, המכילה שני מרכיבים: אנטיביוטיקה מטינמיצין (קרבפנם) ו cilastin - המטבוליזם מעכבות אנזים ספציפי של אימיפנם בכליות, ומגביר ריכוזו משמעותי דרכי השתן. היחס בין imipenem ו cilastin בהכנה :.

התרופה יש מגוון רחב מאוד של פעילות אנטיבקטריאלית. זה יעיל נגד גראם שלילי הצמחים (enterobacter, מוט hemophilic, Klebsiella, Neisseria, חלבונים, pseudomonas, סלמונלה, Yersinia, atsinetobakter, פלורה חיובית-גרם (כל staphylococci, סטרפטוקוקוס, pneumococci) ונגד צומח אנאירובית. אימיפנם ביטא היציבות לפעולה של β-lactamases (cephalosporinase ו penicillinases), המיוצר על ידי חיידקים גראם-שליליים גראם חיוביים. התרופה משמשת לזיהומים חמורים של גראם חיובי ושל גראם הנגרמים על ידי זנים רבים של עמידות וחיידקים בתוך בית החולים: אלח דם, הצפק, הרס staphylococcal של דלקת ריאות הריאות vnugrigospitalnye הנגרם Klebsiella, atsinetobakter, enterobacteria, המופילוס אינפלואנזה, Serratia, Escherichia שרביט. Imipenem יעיל במיוחד בנוכחות צמחייה polymycbial.

קבוצה של aminoglycosides

Aminoglycosides מכילים את aminosugars המולקולה שלהם, מחובר על ידי הקשר glycosidic. תכונות אלה של המבנה של aminoglycosides להסביר את השם של קבוצה זו של אנטיביוטיקה. Aminoglycosides יש תכונות bactricidal, הם פועלים בתוך התא של מיקרואורגניזמים, מחייב ריבוזומים ו לשבור את שרשראות הפפטיד רצף חומצות אמינו (חלבונים חריגים שהתקבלו הם קטלניים עבור מיקרואורגניזמים). הם יכולים להיות רמות שונות של nephrotoxicity (ב 17% מהחולים) ואת ההשפעה oototoxic (ב 8% מהחולים). לפי ד. ר לורנס, אובדן שמיעה מתרחש לעיתים קרובות עם הטיפול של amikacin, neomycin ו kanamycin, רעילות שיווי המשקל האופייני סטרפטומיצין, גנטמיצין, tobramischin. צלצול באוזניים יכול לשמש אזהרה על התבוסה של עצב השמיעה. הסימנים הראשונים של מעורבות בתהליך של מנגנון שיווי המשקל הם כאב ראש הקשורים תנועה, סחרחורת, בחילות. Neomycin, גנטמיצין, amikacin הם יותר nephrotoxic מאשר tobramycin ו netilmicin. התרופה הפחות רעילה היא נטילמיצין.

כדי למנוע תופעות לוואי של aminoglycosides, לפקח על רמות aminoglycoside בסרום להקליט את audiogram פעם בשבוע. עבור האבחון המוקדם של פעילות nephrotoxic של aminoglycosides, מומלץ לקבוע את הפרשת השבר של נתרן, N-acetyl-Beta-D-glucosaminidase ו beta2-microglobulin. אם יש הפרה של תפקוד כליות ושמיעה, aminoglycosides לא צריך להיות prescribed. Aminoglycosides בעלי אפקט postantibacterial, חומרת אשר תלוי בריכוז של התרופה בדם. בשנים האחרונות, הוצע כי מנה אחת של aminoglycoside במינון גבוה יותר יעיל מספיק בקשר גדל פעילות bactricidal וכן עלייה משך אפקט postantibacterial, בעוד תדירות תופעות לוואי פוחתת ההשפעות. לדברי טולקנס (1991), המינהל האחיד של נטילמיצין ואמיקאצין לא היה נחות ביעילות למינהל דו-שלבי, אך פחות מלווה בתפקוד כלייתי לקוי.

Aminoglycosides הם אנטיביוטיקה רחבת טווח: הם משפיעים על גרם חיובי ו- gram שלילי הצומח, אך המשמעות המעשית הגדולה ביותר היא פעילותם הגבוהה ביחס לרוב שלילי-גראמי חיידקים. יש להם אפקט bactericidal בולט על חיידקים אירוביים שליליים (pseudomonas, Enterobacter, E. coli, Proteus, Klebsiella), אך פחות יעיל נגד המופיליק מקלות.

האינדיקציות העיקריות למינוי aminoglycosides הן זיהומים חמורים למדי (בפרט, זיהומים שנרכשו על ידי בית החולים, הנגרמת על ידי חיידקים שאינם שליליים (דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, septicemia), שבו הם סוכנים בחירה. במקרים חמורים aminoglycosides משולבים עם פניצילין antisignagic או cephalosporins.

בטיפול עם aminoglycosides, ההתפתחות של ההתנגדות של microflora להם אפשרי, אשר נובעת היכולת של מיקרואורגניזמים לייצר ספציפיים אנזימים (5 סוגים של acetyltransferases aminoglycoside, 2 סוגים של העברות aminomycosphosphate, aminoglycoside nucleotidyl transferase) כי להשבית aminoglycosides.

Aminoglycosides II ו III דורות יש פעילות אנטיבקטריאלי גבוה יותר, ספקטרום מיקרוביאלית רחבה יותר התנגדות גדולה יותר לאנזימים כי להשבית aminoglycosides.

ההתנגדות ל- aminoglycosides במיקרואורגניזמים מקושרת חלקית. מיקרואורגניזמים העמידים בפני סטרפטומיצין וקנמיצין עמידים גם למונומיצין, אך הם רגישים לנויומיצין ולכל שאר האמינוגליקוזידים.

הצומח, עמיד בפני aminoglycosides של הדור הראשון, הוא רגיש geninycin ו- III aminoglycosides. זנים עמידים Gentamycin גם עמידים monomycin ו kanamycin, אבל הם רגישים aminoglycosides של הדור השלישי.

ישנם שלושה דורות של aminoglycosides.

הדור הראשון של aminoglycosides

מתוך תרופות הדור הראשון, kanamycin הוא הנפוץ ביותר. Kanamycin ו streptomycin משמשים נגד תרופות שחפת, neomycin ו monomycin בגלל רעילות גבוהה, הם לא משמשים parenterally, הם prescribed פנימה, וכן זיהומים מעיים. סטרפטומיצין - זמין ב 0.5 ו 1 גרם בקבוקים. הוא מנוהל באופן שרירתי כל 12 שעות. הגפן היומי הממוצע הוא 1 גרם. המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. לטיפול בדלקת ריאות, זה כמעט לא בשימוש כרגע, הוא משמש בעיקר עבור שחפת.

Kanamycin - זמין בטבליות של 0.25 גרם ובקבוקים להזרקה תוך שרירית ב 0.5 ואני g. בדיוק כמו סטרפטומיצין, הוא משמש בעיקר לשחפת. זה מנוהל תוך שריר במרווחים של 12 שעות. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 1-1.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם.

מונומיצין - זמין בטבליות של 0.25 גרם, בקבוקים של 0.25 ו -0.5 גרם. הוא משמש intramuscularly במרווחים של 8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 0.25 גרם, המינון היומי המרבי הוא 0.75 גרם. Pneumococci הוא חלש, משמש בעיקר עבור זיהומים במעי.

Neomycin (kolomitsin, mizirin) - זמין בטבליות של 0.1 ו 0.25 גרם ו 0.5 גרם בקבוקים. זהו אחד אנטיביוטיקה הפעילים ביותר לדכא את החיידקים החיידקים במעיים בכישלון בכבד. הוא מוחל באופן פנימי על ידי 0.25 גרם 3 פעמים ביום או בתוך שריר ב 0.25 גרם 3 פעמים ביום.

הדור השני של aminoglycosides

הדור השני של aminoglycosides מיוצג על ידי gentamycin, אשר, בניגוד תרופות הדור הראשון, יש פעילות גבוהה ביחס Pseudomonas aeruginosa ופועל על זנים של מיקרואורגניזמים אשר פיתחה התנגדות aminoglycosides של הראשון דור. פעילות המיקרוביאלית של גנטמיצין גבוהה מזו של קנמיצין.

Gentamicin (Garamycin) - מונפקת אמפולות של 2 מ"ל של פתרון 4%, בקבוקים של 0.04 גרם של חומר יבש. הוא משמש באופן שרירי, במקרים חמורים תוך ורידי במרווחים של 8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 2.4-3.2 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 5 מ"ג לק"ג (מנה זו נקבעת במקרה של מחלה חמורה). בדרך כלל משתמשים במינון של 0.04-0.08 גרם באופן שרירי 3 פעמים ביום. Gentamicin פעיל נגד חיידקים גראם שלילי אירובי, Escherichia coli, enterobacteria, Pneumococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, אך פעילות חלשה נגד streptococci, enterococci ולא פעיל זיהום אנאירובי. בטיפול ב- septicemia, ג'נטמיצין משולב עם אנטיביוטיקה של ביתא-לקט או תרופות אנטיאנארוביות, לדוגמה, מטרונידזול או עם אחד ו / או אחר.

הדור השלישי של aminoglycosides

הדור השלישי aminoglycoside חזק יותר גנטמיצין לדכא Pseudomonas aeruginosa, פלורת משנית של עמידות לתרופות אלה מתרחשת בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר גנטמיצין.

טוברמיצין (brulamitsin, obratsin) - זמין אמפולות של 2 מ"ל ב פתרון הסופי (80 הכנה גרם). הוא משמש תוך ורידי, תוך שרירי במרווחים של 8 שעות. מינון זהה לגנטמיצין. המינון היומי הממוצע לדלקת ריאות הוא 3 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 5 מ"ג לק"ג

Sizomycin - זמין אמפולות של 1, 1.5 ו - 2 מ"ל של פתרון 5%. זה מנוהל תוך שריר במרווחים של 6-8 שעות, הממשל הווריד צריך להיות טפטוף ב 5% פתרון גלוקוז. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 3 מ"ג / ק"ג. המינון היומי המרבי הוא 5 מ"ג / ק"ג.

אמיקצין (amikin) - הזמין אמפולה 2 מיליליטר, המכיל 100 או 500 מ"ג של התרופה ניתנת בהזרקה לוריד, לשריר במרווחים של 8-12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 15 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 25 מ"ג לק"ג. Amikacin הוא התרופה היעילה ביותר בקרב aminoglycosides של הדור השלישי, בניגוד לכל האחרים aminoglycosides, הוא רגיש רק אנזים אחד inactivating, בעוד השאר לפחות לחמישה. זנים עמידים בפני amikacin הם עמידים לכל aminoglycosides אחרים.

Netilmicin - חצי סינתטי aminoglycoside פעיל במהלך זיהום על ידי כמה זנים עמידים גנטמיצין ו טוברמיצין, זה פחות Oto-ו נזק לכליה. זה מנוהל תוך ורידי, תוך שריר במרווחים של 8 שעות. המינון היומי של התרופה הוא 3-5 מ"ג / ק"ג.

על ידי הפחתת מידת פעולה מיקרוביאלית של אמינוגליקוזידים מסודרים כדלקמן: אמיקצין - netilmicin - גנטמיצין - טוברמיצין - סטרפטומיצין - neomycin - kanamycin - monomitsin.

קבוצת טטרציקלינים

אנטיביוטיקה של קבוצה זו יש מגוון רחב של פעילות bacteriostatic. הם משפיעים על סינתזת חלבון באמצעות קשירת ריבוזומים וסיום מתחמי גישה מורכבת תחבורת RNA עם חומצות אמינו כדי מתחמים של mRNA הריבוזומים. טטרציקלינים מצטברים בתוך התא הבקטריאלי. By ממוצא הם מחולקים טבעי (טטרציקלין, Oxytetracycline, chlortetracycline או biomitsin) ו-סינתטי למחצה (methacycline, דוקסיציקלין, minocycline, morfotsiklin. roletetracycline). טטרציקלינים הם כמעט פעילים כל זיהומים הנגרמים על ידי גראם שלילי וחיידקים חיוביים גראם, למעט רוב הזנים של פרוטאוס, aeruginosa Pseudomonas. אם הטיפול של התנגדות טטרציקלין מפתחת microflora, הוא צלב מלא (למעט minocycline), כך שכל טטרציקלינים למנות קריאות יחידה. טטרציקלינים יכולים לשמש בזיהומים נפוצים רבים, במיוחד זיהומים מעורבים, או במקרים שבהם הטיפול מתחיל ללא זיהוי של הפתוגן, כלומר. עם ברונכיטיס וברונכאומוניה. טטרציקלינים יעילים במיוחד בזיהומים מיקופלאסמיים וצ'למידיים. הריכוזים הטיפוליים הממוצעים של טטרציקלין נמצאים ריאות, כבד, כליות, טחול, רחם, שקדים, הערמונית להצטבר ברקמות ואת גידול מוסתים. במתחם עם סידן מופקדים ברקמת העצם, אמייל של שיניים.

טטרציקלינים טבעיים

Tetracycline - זמין בטבליות של 0.1 ו 0.25 גרם, שהוקצה במרווחים של 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1-2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. זריקה תוך שרירית של 0.1 גרם 3 פעמים ביום.

Oxytetracycline (terramycin) - מנוהל על ידי הפה, תוך שרירית, תוך ורידי. עבור מתן אוראלי זמין בטבליות של 0.25 גרם. בתוך התרופה נעשה שימוש במרווחים של 6 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1-1.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. באופן שרירני התרופה ניתנת במרווחים של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.3 גרם, המינון המקסימלי הוא 0.6 גרם. תוך ורידי, התרופה ניתנת במרווחים של 12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.5-1 גרם, המינון המקסימלי הוא 2 גרם.

Chlortetracycline (biomycin, aureomycin) משמש פנימי, יש צורות עבור הממשל תוך ורידי. בפנים מוחל במרווחים של 6 שעות, המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 1-2 גרם, מקסימום -3 גרם. במינון של 12 שעות, המינון היומי והמקסימלי - 1 גרם.

טטרציקלינים למחצה

Metacycline (rondomycin) - זמין בכמוסות של 0.15 ו 0.3 גרם, מנוהל באופן פנימי במרווחים של 8-12 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 0.6 גרם, המקסימום הוא 1.2 גרם.

Doxycycline (vibramycin) - זמין כמוסות של 0.5 ו 0.1 גרם, ב אמפולות עבור ניהול תוך ורידי של 0.1 גרם. בפנים מוחל על 0.1 גרם 2 פעמים ביום, בימים הבאים - 0.1 גרם ליום, במקרים חמורים המינון היומי ביום הראשון ולאחר מכן הוא 0.2 גרם.

לקבלת עירוי תוך ורידי 0.1 גרם אבקת בקבוקון היו מומסים 100-300 מ"ל של פתרון איזוטוני של נתרן כלורי מוזרק לווריד במשך 30-60 דקות, 2 פעמים ביום.

Minocycline (Clinomycin) מנוהל באופן פנימי במרווחים של 12 שעות. ביום הראשון, המינון היומי הוא 0.2 גרם, בימים הבאים - 0.1 גרם, מנה יומית קצרה ניתן להגדיל ל 0.4 גרם.

Morfotsiklin - זמין בקבוקונים עבור עירוי לוריד של גרם 0.15 ו 0.1, בהזרקה לוריד במרווחים של 12 שעות בתמיסת גלוקוז 5%. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 0.3 גרם, המינון היומי המרבי הוא 0.45 גרם.

Roilititracycline (velacycline, reverin) - התרופה ניתנת באופן שרירי 1-2 פעמים ביום. המינון היומי הממוצע הוא 0.25 גרם, המינון היומי המרבי הוא 0.5 גרם.

השכיחות של תופעות לוואי עם tetracyclines הוא 7-30%. הסיבוכים הרעילים השוררים עקב פעילות קטבולית של tetracyclines - היפוטרופיה, hypovitaminosis, כבד, כליות, כיב מערכת העיכול, רגישות העור, שלשולים, בחילה; סיבוכים הקשורים לדיכוי של ספרופיות ופיתוח של זיהומים משניים (קנדידה, staphylococcal enterocolitis). ילדים עד 5-8 שנים של tetracyclines אינם prescribed.

כאשר מטפלים tetracyclines ב. G. Kukes ממליץ על הפעולות הבאות:

• ביניהם יש אלרגיה לחולים, חולים עם אלרגיה הרדמה מקומית יכול להגיב oxytetracycline (לעתים קרובות הציג על לידוקאין) ו tetracycline hydrochloride עבור הזרקת שריר;
• tetracyclines יכול לגרום הפרשת catecholamine מוגברת בשתן;
• הם גורמים לעלייה ברמת phosphatase אלקליין, עמילאז, bilirubin, חנקן שיורית;
• טטרציקלינים מומלץ לקחת לתוך צום או 3 שעות לאחר הארוחה עם 200 מ"ל מים, אשר מפחית את אפקט מגרה על הקיר של הוושט והמעיים, משפר ספיגת.

קבוצת מקרוולידים

ההכנות של קבוצה זו מכילים במולקולה טבעת מאקרוציקלית lactone המקושרים שאריות פחמימות. אנטיביוטיקה bacteriostatic לתועלתו זה, אבל תלוי בסוג וריכוז של סוכן יכול להפגין אפקט בקטריות. מנגנון הפעולה שלהם דומה למנגנון הפעולה של טטרציקלינים ומבוסס על מחייב לריבוזומים ומניעה גישה של מורכבות של RNA התחבורה עם חומצת אמינו למכלול של מידע RNA עם הריבוזומים, אשר מוביל דיכוי של סינתזה חלבונים.

Macrolides רגישים מאוד Cocci הלא חיובי (Streptococcus pneumoniae, סטרפטוקוקוס ממגל), Mycoplasma, הלגיונלה, כלמידיה, שעלת coli Bordetella שעלת, חיידק הדיפטריה.

רגישות בינונית למקרולידים, מוט ההמופיליה, סטפילוקוקוס, עמידות - בקטואידים, אנטרובקטריות, ריקטציה.

הפעילות של macrolides נגד חיידקים קשורה למבנה של אנטיביוטיקה. ישנם macrolides 14-membered (erythromycin, oleandomycin, fluoritromycin, קליתרומיצין, מגלומיצין, dirithromycin), 15 היו חברים בו (azithromycin, roksitramitsin), 16 היו חברים בו (spiramycin yozamitsin, rozamitsin, turimitsin, myocamecin). יש macrolides 14 חברים בו פעילות בקטריות גבוהה 15-membered, כנגד סטרפטוקוקוס ו שעלת חיידק. Clarithromycin יש את ההשפעה הגדולה ביותר נגד סטרפטוקוקוס, pneumococci, חיידק הדיפטריה, azithromycin היא יעילה מאוד נגד אינפלואנזה המופילוס.

Macrolides הם יעילים מאוד זיהומים בדרכי הנשימה ודלקת ריאות, כפי שהם חודרים היטב לתוך הקרום הרירי של מערכת bronchopulmonary, הפרשות הסימפטומים ואת כיח.

Macrolides יעילים נגד פתוגנים הממוקם intracellularly (ברקמות, מקרופאגים, leukocytes), אשר הוא חשוב במיוחד בטיפול בזיהום הלגיונלה והקלמידיה, שכן אלה פתוגנים נמצאים תאיים. Macrolides יכול לפתח התנגדות, ולכן מומלץ להשתמש בהם כחלק של טיפול משולב עבור זיהום חמור, עם התנגדות תרופות אנטיבקטריאליות אחרות, תגובות אלרגיות או רגישות יתר לפניצילין ולספלוספורין, כמו גם למיקופלזמה ולכלמידיאל זיהום.

Erythromycin - זמין בטבליות של 0.1 ו 0.25 גרם, כמוסות של 0.1 ו 0.2 גרם, בקבוקים עבור שריר תוך ורידי של 0.05, 0.1 ו - 0.2 גרם. מוקצה פנימה, תוך ורידי, תוך שרירי.

בפנים מוחל במרווחים של 4-6 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. תוך ורידי תוך ורידי במרווחים של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע - 0.6 גרם, המקסימום - 1 גרם.

התרופה, כמו מקרולידים אחרים, מבטאת את השפעתה באופן פעיל יותר בסביבה אלקליין. קיימות ראיות לכך שבסביבה אלקליתית אלקטרולינית מומרת לאנטיביוטיקה רחבת היקף, המדכאת באופן פעיל מאוד עמיד לתרופות כימותרפיות רבות חיידקים גרם-שליליים, במיוחד Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, פרוטאוס, קלבסיאלה. זה יכול לשמש זיהומים של דרכי השתן, דרכי המרה מקומית זיהום כירורגי.

ד ר לורנס ממליץ על שימוש באריתרומיצין במקרים הבאים:

• עם דלקת ריאות mycoplasmal בילדים - התרופה של בחירה, אם כי לטיפול של מבוגרים, טטרציקלין עדיף;
• לטיפול בחולים עם דלקת ריאות הלגיונלה כתרופת קו ראשון לבד או בשילוב עם ריפמפיצין;
• עם זיהום chlamydial, דיפתריה (כולל עם המרכבה) ושיעול wooping;
• עבור גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי קמפילובקטר (אריתרומיצין מקדם חיסול חיידקים מהגוף, אם כי לא בהכרח מקצר קליני);
• בחולים שנדבקו Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, או אם אתה אלרגי לפניצילין.

Eritsiklin - תערובת של אריתרומיצין ו טטרציקלין. הופק בכמוסות של 0.25 גרם, 1 כמוסה כל 4-6 שעות, המנה היומית היא 1.5-2 גרם

Oleandomycin - זמין בטבליות של 0.25 גרם קח כל 4-6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 1-1.5 גרם, מינון מקסימאלי - 2 גרם ישנו טופס תוך ורידי, תוך שרירית, מנות יומיות של אותו.

Oletetrin (tetraolyn) הוא הכנה משולבת המורכבת oleandomycin ו tetracycline ביחס:. הוא מיוצר כמוסות של 0.25 גרם ובקבוקים של 0.25 גרם עבור שרירי, תוך ורידי הממשל. מונה פנימה 1-1.5 גרם ליום ב 4 מנות מחולק עם מרווחי 6 שעות.

עבור הזרקת שריר, התוכן של הבקבוקון מומסים 2 מ"ל של מים או איזוטוניים נתרן כלורי פתרון 0.1 גרם של התרופה ניתנת 3 פעמים ביום. עבור ניהול תוך ורידי, פתרון 1% משמש (0.25 או 0.5 גרם של התרופה מומס ב 25 או 50 מ"ל של תמיסת כלורידי נתרן איזוטוני או מים להזרקת, בהתאמה, והזריק לאט). ניתן להחיל אינפוזיה תוך ורידי תוך ורידי. המינון היומי הממוצע הוא 0.5 גרם 2 פעמים ביום, המינון היומי המרבי הוא 0.5 גרם 4 פעמים ביום.

בשנים האחרונות, יש הופיע מה שנקרא "חדש" macrolides. המאפיין האופייני שלהם הוא ספקטרום רחב יותר של פעילות אנטיבקטריאלית, יציבות בסביבה חומצית.

Azithromycin (sumamed) - מתייחס לקבוצה האנטיביוטית של Azamide, הקרובה למקרולידים, זמינה בטבליות של 125 ו 500 מ"ג, 250 מ"ג כמוסות. בניגוד אריתרומיצין, הוא אנטיביוטי bactricidal עם מגוון רחב של פעילות. יעיל מאוד נגד חיידקים חיובי גרם (streptococci pyogenic, staphylococci, in כולל אלה המייצרים בטא-לקטאמס, סוכן סיבתי של דיפתריה), פעילות מתונה נגד אנטוקוקצי. יעיל נגד גרם שלילי פתוגנים (המופיליה, שעלת, E. קולי, shigella, סלמונלה, yeriniosis, Legionella, הליקובקטר, Chlamydia, Mycoplasmas), סוכן סיבתי של זיבה, spirochetes, anaerobes רבים, טוקסופלזמה. Azithromycin מנוהל דרך הפה, בדרך כלל ביום הראשון, 500 מ"ג פעם, מ 2 עד 5 ימים - 250 מ"ג פעם ביום. משך הטיפול הוא 5 ימים. כאשר מטפלים זיהומים אברי המין חריפה, מנה אחת של 500 מ"ג של azithromycin מספיקה.

Midekamycin (macropen) - מיוצר בטבליות של 0.4 גרם, יש אפקט bacteriostatic. הספקטרום של פעילות מיקרוביאלית קרוב sumiam. זה מנוהל בעל פה במינון יומי של 130 מ"ג / ק"ג משקל גוף (3-4 פעמים).

Iozamycin (josamycin, vilprafen) - זמין בטבליות ב 0.05 גרם; 0.15 גרם; 0.2 גרם; 0.25 גרם; 0.5 גרם. תרופה Bacteriostatic, ספקטרום מיקרוביאלי קרוב לספקטרום של azithromycin. מוקצה 0.2 גרם 3 פעמים ביום במשך 7-10 ימים.

Roxithromycin (rulid) - אנטיביוטיקה מקרולידי של פעילות bacteriostatic, זמין בטבליות של 150 ו 300 מ"ג, הספקטרום האנטי מיקרוביאלי קרוב לספקטרום של azithromycin, אך פעולה חלשה יותר נגד הליקובקטריה, מוטות שיעול. עמיד בפני pseudomonas roksitromitsinu, E. coli, Shigella, סלמונלה. זה מנוהל בעל פה 150 מ"ג פעמיים ביום, במקרים חמורים, עלייה במינון של 2 פעמים אפשרי. מהלך הטיפול נמשך 7-10 ימים.

Spiramycin (rovamycin) - מיוצר בטבליות של 1.5 מיליון ME ו -3 מיליון ME, כמו גם בנרות המכילים 1.3 מיליון מ"ג (500 מ"ג) ו -1.9 מיליון מ"ג (750 מ"ג) של התרופה. הספקטרום האנטי-מיקרוביאלי קרוב לספקטרום של אזיתרומיצין, אך בהשוואה למקרולידים אחרים הוא פחות יעיל כנגד כלמידיה. עמידות ל- enterobacteria spiramycin, pseudomonas. מוקצה בתוך 3-6 מיליון לי 2-3 פעמים ביום.

Kitazamycin הוא אנטיביוטיקה מקטרוליד bacteriostatic, המיוצר 0.2 גרם טבליות, 0.25 גרם כמוסות ב 0.2 g אמפולות עבור מתן תוך ורידי. הספקטרום של פעילות מיקרוביאלית קרוב לספקטרום של azithromycin. מוקצה 0.2-0.4 גרם 3-4 פעמים ביום. בתהליכים זיהומיים דלקתיים חמורים, ניתנה לווריד 0.2-0.4 גרם 1-2 פעמים ביום. התרופה מומסת ב 10-20 מ"ל של תמיסה 5% גלוקוז מוזרק לווריד לאט במשך 3-5 דקות.

Clarithromycin הוא אנטיביוטיקה מקטרוליד bacteriostatic, המיוצר בטבליות של 0.25 גרם ו 0.5 גרם. הספקטרום של פעילות מיקרוביאלית קרוב לספקטרום של azithromycin. התרופה נחשבת היעילה ביותר נגד לגיונלה. מוקצה ל 0.25 גרם 2 פעמים ביום, עם מחלה קשה, את המינון ניתן להגדיל.

דייתרומיצין - זמין בטבליות של 0.5 גרם. כאשר מנוהל על ידי בעל פה, dirithromycin נתונה הידרוליזה לא אנזימטית ל erythromycylamine, אשר יש השפעה מיקרוביאלית. ההשפעה האנטיבקטריאלית דומה לזו של אריתרומיצין. מוקצה בתוך 0.5 גרם פעם ביום.

Macrolides יכול לגרום לתופעות לוואי (לא לעתים קרובות):

• דיספפסיה (בחילות, הקאות, כאבי בטן);
• שלשולים;
• תגובות אלרגיות בעור.

יש גם macrolides אנטי פטרייתי.

Amphhotericin B - מנוהל רק תוך ורידי תוך 72 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.25-1 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 1.5 מ"ג לק"ג.

Flucytosine (ancobane) - מוחל פנימי במרווחים של 6 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 50-100 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג לק"ג.

קבוצת לבומיסטין

מנגנון פעולה: מעכב את הסינתזה של חלבון במיקרואורגניזמים, מעכב את הסינתזה של האנזים הנושא את שרשרת הפפטיד לחומצת אמינו חדשה על הריבוזום. Levomycetin מציג פעילות bacteriostatic, אבל רוב הזנים של מוט ההמופיליות, pneumococcus, וכמה מינים Shigella הם קוטלי חיידקים. Levomycetin פעיל נגד חיובי, גרם שלילי. חיידקים אירוביים ואנאירוביים, מיקופלאסמות, כלמידיה, ריקטציה, אבל פסוגודונואס aeruginosa הוא עמיד לזה.

Levomycetin (chlorocide, chloramphenicol) - זמין בטבליות של 0.25 ו 0.5 גרם, טבליות במינון מורחב ב 0.65 גרם, כמוסות ב 6.25 גרם. זה נלקח על ידי הפה במרווחים של 6 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 3 גרם.

Levomycetin succinate (chlorocide C) - טופס הזרקת תוך ורידי וזרימה, זמין 0.5 ו 1 גרם בקבוקים. הוא מנוהל תוך ורידי או תוך שריר במרווחים של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 1.5-2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם.

קבוצות chloramphenicol של תרופות עלולות לגרום תופעות הלוואי הבאות: הפרעה בעיכול, מדינת מח עצם אפלסטית, תרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס. ההכנות של Levomycetin לא נקבעו לנשים בהריון וילדים.

קבוצת לינקוסאמינים

מנגנון פעולה: linkozaminy להיקשר עם ריבוזומים ומעכב את סינתזת חלבון כמו אריתרומיצין ו טטרציקלין, במינונים טיפוליים להפעיל פעולת bacteriostatic. סמים בקבוצה זו הם יעילים כנגד חיידקים גרם-חיוביים, staphylococci, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, חיידק הדיפטריה וכמה חיידקים אנאירוביים, כולל פתוגנים של נמק גז טטנוס. סמים פעילים נגד מיקרואורגניזמים, בעיקר סטפילוקוקוס (כולל בטא לקטמאז-ייצור) כי הם עמידים לאנטיביוטיקה אחרת. אין לפעול על חיידקים שליליים, פטריות, וירוסים.

Lincomycin (linkotsin) - זמין בכמוסות של 0.5 גרם, ב 1 מ"ל אמפולות עם 0.3 גרם. מוקצה פנימה, תוך ורידי, תוך שרירי. בפנים מוחל במרווחים של 6-8 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 3 גרם.

תוך שימוש במינון של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1-1.2 גרם, המינון היומי המרבי הוא 1.8 גרם. עם ניהול תוך ורידי מהיר של התרופה, במיוחד במינונים גדולים, מתוארים ההתפתחות של קריסה וכישלון נשימתי. התווית במחלות כבד וכבד חמורות.

קלינדמיצין (dalatsin U) - מיוצר בכמוסות של 0.15 גר 'ב 2 מ"ל אמפולות עם 0.3 גרם בבקבוקון. הוא משמש בתוך, תוך ורידי, תוך שרירית. התרופה היא נגזרת כלור של lincomycin, יש פעילות מיקרוביאלית גדולה (2-10 פעמים פעיל יותר נגד staphylococci חיובי גרם, mycoplasma, bacteroides) והוא נספג בקלות רבה יותר מ מעיים. בריכוז נמוך, הוא מציג bacteriostatic, בריכוזים גבוהים מאפייני חיידקי.

בתוך נלקח במרווחים של 6 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.6 גרם, המקסימום הוא 1.8 גרם. הזרקת תוך ורידי או תוך שריר במרווחים של 6-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1.2 גרם, המרבי - 2.4 גרם.

קבוצת אנזימיצין

הקבוצה של anamycins כולל anamycin ו rifampicins.

Anamycin - מנוהל דרך הפה במינון יומי ממוצע של 0.15-0.3 גרם.

Rifampicin (rifadin, benemycin) הורג חיידקים על ידי מחייב ל- DNA תלויי פולימראז RNA ו מדכא ביוסינתזה RNA. הוא פעיל נגד mycobacteria שחפת, צרעת, וגם צמחייה לא חיובית. יש פעילות חיידקים, אך אינו משפיע על חיידקים שאינם שליליים.

מופק כמוסות ב 0.05 ו 0.15 גרם, להחיל בעל פה 2 פעמים ביום. המינון היומי הממוצע הוא 0.6 גרם, הצריכה היומית הגבוהה ביותר היא 1.2 גרם.

Rifamycin (rifotsin) - מנגנון הפעולה וספקטרום ההשפעה מיקרוביאלית זהה לזה של rifampicin. מופק אמפולות של 1.5 מ"ל (125 מ"ג) ו -3 מ"ל (250 מ"ג) עבור זריקה תוך שרירית ו 10 מ"ל (500 מ"ג) עבור מתן תוך ורידי. במינון של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.5-0.75 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. הזרקת תוך ורידי במרווחים של 6-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.5-1.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא 1.5 גרם.

Rifamethoprim (rifaprim) - זמין בקפסולות המכילות 0.15 גרם של ריפמפיצין ו -0.44 גרם של trimethoprim. המינון היומי הוא 0.6-0.9 גרם, נלקח 2-3 מנות במשך 10-12 ימים. יעיל נגד דלקת ריאות micoplasmal ו legionella, כמו גם שחפת ריאות.

התרופות rifampicin ו rifotsin יכול לגרום לתופעות הלוואי הבאות: תסמונת שפעת (כאבי ראש, כאבי ראש, חום), הפטיטיס, תסמונת המוליטית, תגובות עור (אודם העור, גירוד, פריחה), תופעות דיספטיות (שלשולים, כאבי בטן, בחילות, הקאות). בטיפול של rifampicin, שתן, דמעות, כיח לרכוש צבע כתום אדום.

קבוצת פוליפפטידים

Polymyxin

הם פועלים בעיקר על גראם שלילי פלורה (מעיים, דיזנטריה, byillus בטיפוס, צומח פראטיפואיד, פסודומונס, פסוגומונס אווירוגינוזה), אך אינם משפיעים על פרוטאוס, דיפתריה, קלוסטרידיום, פטריות.

Polymyxin B - מונפקת בקבוקונים של 25 ו 50 מ"ג. הוא משמש עבור אלח דם, דלקת קרום המוח (מוזרק intralumbnally), דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי pseudomonas. בזיהומים הנגרמים על ידי צמחיה לא שלילית אחרת, פולימיקסין B משמש רק במקרה של עמידות מרובה של הפתוגן להכנות פחות רעילות אחרות. זה מנוהל תוך ורידי ו introsuscularly. במינון יומי של 12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 2 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג לק"ג. במינון של 6-8 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1.5-2.5 מ"ג לק"ג, המינון היומי המרבי הוא 200 מ"ג לק"ג.

תופעות לוואי של polymyxin: עם הממשל parenteral יש השפעות nephrooxy ו- neurotoxic, ניתן לחסום הולכה neuromuscular, תגובות אלרגיות.

גליקופפטידים

Vancomycin - נגזר מן Streptomyces מזרחי הוא פטרייה, פועל על מיקרואורגניזמים בקיע, מעכב את היווצרות של מרכיב peptidoglycan של קרום התא ו- DNA. יש לה פעילות חיידקים נגד רוב pneumococci pneumococci, לא חיובי cocci וחיידקים (כולל beta-lactamase-staphylococci), ולא לפתח.

Vancomycin הוחל:

• עם דלקת ריאות ו enterocolitis הנגרמת על ידי clostridia או פחות staphylococci (pseudomembranous קוליטיס);
• בזיהומים חמורים שנגרמו על ידי staphylococci, עמיד בפני אנטיביוטיקה קונבנציונאלי antistaphylococcal (התנגדות מרובים), streptococci;
• עם דלקות סטפילוקוקליות חמורות אצל אנשים הסובלים מאלרגיות לפניצילין ולקפאלוספורין;
• עם אנדוקרדיטיס סטרפטוקוקלית בחולים עם אלרגיה לפניצילין. במקרה זה, vancomycin משולב עם אנטיביוטיקה aminoglycoside;
• בחולים עם זיהום גראם חיובי עם אלרגיות ל-בקטנים β.

Vancomycin הוא מנוהל תוך ורידי במרווחים של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 30 מ"ג / ק"ג, המינון היומי המרבי הוא 3 גרם. תופעת הלוואי העיקרית: פגיעה בצמד השמיני של עצבים גולגולתיים, תגובות נוירוטוקסיות ואלרגיות, נויטרופניה.

Ristomycin (ristocetin, spontin) - מעשים קוטלי חיידק נגד חיידקים חיוביים גרם על staphylococci, עמיד בפניצילין, טטרציקלין, levomycetin. לצמחיה שלילי של גראם אין השפעה משמעותית. הציג רק תוך ורידי לטפטף על פתרון גלוקוז 5% או איזוטוני נתרן כלוריד פתרון 2 פעמים ביום. המינון היומי הממוצע הוא 0, 00 יחידות, המינון היומי המרבי הוא 0, 00 יחידות.

Teicopycin (teycomycin A2) הוא אנטיביוטיקה glycopeptide, קרוב לוונקומיצין. יעיל רק ביחס לחיידק חיובי חיידקים. הפעילות הגבוהה ביותר מוצגת ביחס סטפילוקוקוס aureus, pneumococcus, סטרפטוקוקוס ירוק. הוא מסוגל לפעול על staphylococci, אשר נמצאים בתוך נויטרופילים מקרופאגים. הזרקת שריר של 200 מ"ג או 3-6 מ"ג לק"ג משקל גוף 1 פעם ביום. השפעות Oto ו nephrotoxic הם אפשריים (לעתים רחוקות).

פוזידין

Fusidine הוא אנטיביוטיקה פעילה נגד cocci לא שלילי ו- Gram חיובי, זנים רבים של ליסטריה, clostridia, mycobacteria רגישים אליו. יש אפקט אנטי-ויראלי חלש, אך אינו משפיע על סטרפטוקוקוס. Fusidine מומלץ לשימוש הזיהום של staphylococcus, בייצור β-lactamase. במינונים נורמליים, הוא פועל bacteriostatically, עם עלייה במינון 3-4 פעמים את ההשפעה bactricidal. מנגנון הפעולה הוא דיכוי של סינתזת חלבון מיקרואורגניזמים.

מופק בטבליות של 0.25 גרם. זה מנוהל באופן פנימי במרווחים של 8 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא -3 גרם. יש גם טופס עבור הממשל תוך ורידי. במינון של 8-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם.

Novobiocin

Novobiocin הוא תרופה בקטריוסטטית המיועדת בעיקר לטיפול בחולים עם זיהום סטפילוקוקלי יציב. הספקטרום העיקרי של פעילות: חיידק חיובי חיידק (במיוחד staphylococci, streptococci), meningococci. רוב החיידקים שלילי גרם הם עמידים לפעולה של novobiocin. מוקצה פנימה ו תוך ורידי. בפנים מוחל במרווחים של 6-12 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 1 גרם, המינון היומי המרבי הוא 2 גרם. במינון של 12-24 שעות, המינון היומי הממוצע הוא 0.5 גרם, המינון היומי המרבי הוא 1 גרם.

פוספומיצין

Fosfomycin (phosphocin) הוא אנטיביוטיקה רחבה של ספקטרום בעל השפעה חיידקית על חיידקים גרמיים וחיוביים של גראם ושל מיקרואורגניזמים העמידים לאנטיביוטיקה אחרת. כמעט ללא רעילות. פעיל בכליות. הוא משמש בעיקר עבור מחלות דלקתיות של דרכי השתן, אלא גם עבור דלקת ריאות, אלח דם, pyelonephritis, endocarditis. הוא מיוצר בקבוקונים של 1 ו - 4 גרם, מוזרק לאט לאט על ידי סילון או טוב יותר לטפטף במרווחים של 6-8 שעות. המינון היומי הממוצע הוא 200 מ"ג / ק"ג (כלומר 2-4 גרם כל 6-8 שעות), המינון היומי המרבי הוא 16 גרם. 1 גרם של התרופה מומסת 10 מ"ל, 4 גרם ב 100 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני או פתרון 5% גלוקוז.

תכשירים של פלואורוקוינולונים

נכון לעכשיו, fluoroquinolones יחד עם cephalosporins לכבוש את אחד המקומות המובילים לטיפול זיהומים חיידקיים. Fluoroquinolones יש אפקט bactricidal, אשר בשל עיכוב של סוג topoeisomerase חיידקי 2 (DNA gyrase), אשר מוביל הפרה של רקומבינציה גנטית, תיקון דנ"א שכפול, וכאשר משתמשים במינונים גדולים של סמים - עיכוב תמלול של דנ"א. תוצאה של השפעות אלה של fluoroquinolones הוא מוות של חיידקים. Fluoroquinolones הם חומרים אנטיבקטריאליים של מגוון רחב של פעילות. הם יעילים נגד חיידק חיובי וחיידק של גראם, כולל סטרפטוקוצי, סטפילוקוקסי, pneumococci, pseudomonas, מוט hemophilic, חיידקים אנאירוביים, campylobacteria, chlamydia, mycoplasmas, legionella, גונוקוקוס. לגבי חיידקים שלילי של גראם, האפקטיביות של fluoroquinolones בולטת יותר בהשוואה להשפעה על צמחי החי והצומח. Fluoroquinolones משמשים בדרך כלל לטיפול בתהליכים דלקתיים זיהומיות במערכות bronchopulmonary ו השתן בקשר עם היכולת לחדור היטב לתוך הרקמות האלה.

ההתנגדות ל fluoroquinolones מתפתחת לעיתים נדירות ומקושרת לשתי סיבות:

• שינויים מבניים ב- DNA gyrase, בפרט, topoisomer-A (עבור pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin)
• לשנות את החדירות של הקיר בקטריאלי.

פלורסצינולון זנים של serrations, tsitrobacter, E. coli, pseudomonas, Staphylococcus aureus מתוארים.

Ofloxacin (tarivid, zanocin, flobocin) - זמין בטבליות של 0.1 ו -0.2 גרם, עבור ניהול פרנטרלי - בקבוקונים המכילים 0.2 גרם של התרופה. לרוב הוא מנוהל באופן פנימי על ידי 0.2 גרם 2 פעמים עצלות, עם דלקת חוזרת ונשנית כבד המינון יכול להיות מוכפל. בזיהומים חמורים מאוד, טיפול רציף (רציף) משמש, כלומר. להתחיל עם טיפול תוך ורידי של 200-400 מ"ג, ואחרי השיפור של המדינה ללכת צריכת הפה. תוך ורידי ofloxacin ניתנת dropwise ב 200 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני או פתרון 5% גלוקוז. התרופה נסבלת היטב. תגובות אלרגיות אפשריות, פריחות בעור, סחרחורות, כאבי ראש, בחילות, הקאות, רמות דם גבוהות של amiotransferase אלאנין.

מינונים גבוהים משפיעים לרעה על הסחוס המפרקי ועל צמיחת העצמות, ולכן לא מומלץ לקחת את הטארקיד לילדים מתחת לגיל 16, נשים הרות ומניקות.

Ciprofloxacin (ciprobay) - מנגנון הפעולה הספקטרום של השפעות מיקרוביאלית דומים לאלה של utaravid. טבליות של 0.25, 0.5 ו 0.75 גרם בקבוקונים של פתרון אינפוזיה 50 מ"ל המכיל 100 מ"ג של התרופה מוצרים בקבוקים של 100 מ"ל של תמיסה אינפוזיה המכילה 200 מ"ג של התרופה; ampules של 10 מ"ל של ריכוז של תמיסה עירוי המכיל 100 מ"ג הכנה.

זה מוחל תוך ורידי ו תוך ורידי 2 פעמים ביום, תוך ורידי יכול להיות מוזרק לאט על ידי סילון או לטפטף.

הצריכה היומית הממוצעת למינהל אוראלי היא 1 גרם, עם ניהול תוך ורידי - 0.4-0.6 גרם. עם זיהום חמור, אתה יכול להגדיל את המינון הפומי ל 0.5 גרם 3 פעמים ביום.

אותן תופעות לוואי כמו ofloxaxin אפשריים.

Norfloxacin (nolycin) - זמין בטבליות של 0.4 גרם. זה prescribed בפנים לפני הארוחות עבור 200-400 מ"ג 2 פעמים ביום. מפחית את הסילוק של thophylline, H2 חוסמי, עלול להגביר את הסיכון של תופעות לוואי של תרופות אלה. במקביל עם קבלת נורופלוקסין של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכול לגרום לעוויתות, הזיות. תופעות Dyspeptic, ארתרלגיה, רגישות, עלייה ברמת הדם של transaminases, כאבי בטן אפשריים.

Enoxacin (penetrax) - זמין בטבליות של 0.2-0.4 גרם. מוקצה פנימה על ידי 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום.

Pefloxacin (abaktal) - זמין בטבליות של 0.4 גרם וב אמפולות המכילות 0.4 גרם של התרופה. הקצה בתוך 0.2 גרם 2 פעמים ביום, עם מצב קשה, תחילה להשתמש בטפטוף תוך ורידי (400 מ"ג ב 250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%), ולאחר מכן לעבור לניהול בעל פה.

בהשוואה עם fluoroquinolones אחרים הוא נבדק על ידי הפרשת המרה גבוהה ומגיע לריכוזים גבוהים ב מרה, משמש באופן נרחב לטיפול בדלקות מעיים ומחלות זיהומיות ודלקתיות של צואה מרה דרכים. בתהליך של טיפול, כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, צמא, photodermatitis אפשריים.

Lomefloxacin (maksakvin) - זמין בטבליות של 0.4 גרם. יש לה פעילות בקטריות חזקה נגד רוב גראם שלילי, רבים שאינם חיובי (staphylococci, סטרפטוקוקוס) ו תאי (כלמידיה, mycoplasma, הלגיונלה. brucella) פתוגנים. מוקצה 0.4 גרם אני פעם ביום.

Sparfloxacin (Zaham) - הוא diftorirovannym quinolone החדש יש מבנה דומה לזה של ציפרופלוקסצין, אך מכיל קבוצות מתיל 2 נוספים אטום הפלואורין השני, אשר מגדיל באופן משמעותי את הפעילות של התרופה נגד מיקרואורגניזמים חיוביים של גראם, כמו גם אנאירובי תאיים פתוגנים.

Fleoxycin פעיל מאוד נגד חיידקים שלילי גרם, במיוחד enterobacteria, ו נגד מיקרואורגניזמים חיוביים גרם, כולל staphylococci. Streptococci ו anaerobes הם פחות רגישים או עמידים floxaxin. שילוב עם phosphomycin מגביר פעילות נגד pseudomonas. זה prescribed 1 פעם ביום בתוך 0.2-0.4 גרם. תופעות לוואי נדירות.

נגזרות של קינוקסולין

Hinoksidin - תרופה אנטיבקטריאלית סינתטית, פעיל נגד החלבון, Klebsiella (coli פרידלנדר), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ומקלות מדיזנטריה, סלמונלה, סטפילוקוקוס, קלוסטרידיה. מוקצה בתוך לאחר אכילה ל 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: הפרעות בעיכול, סחרחורת, כאבי ראש, התכווצויות שרירים (לעתים קרובות יותר gastrocnemius).

Dioxydin - הספקטרום ואת מנגנון bactricidal הפעולה של dioxidine דומים לאלה של quinoxidine, אבל התרופה היא פחות רעיל וניתן ניתנו תוך ורידי. הוא משמש עבור דלקת ריאות קשה, אלח דם לווריד טיפות של 15-30 מ"ל של פתרון 0.5% ב 5% פתרון גלוקוז.

Nitrofuran ההכנות

ההשפעה הבקטריוסטטית של ניטרופורנים מסופקת על ידי קבוצת ניטרו ארומטית. יש גם ראיות של אפקט bactricidal. טווח הפעולה רחב: תרופות מדכאות פעילות של חיידקים לא חיוביים ולא שליליים, אנאירוב, פרוטוזואה רבים. הפעילות של nitrofurans נשמר בנוכחות מוגלה ומוצרים אחרים של רקמות רקמות. עם דלקת ריאות, furazolidone ו furagin נמצאים בשימוש נרחב ביותר.

Furazolidonum - הוא מונה או מועמד פנימה על ידי 0.15-0.3 גרם (1-2 טבליות) 4 פעמים ביום.

פוראגין - שנקבע בטבליות 0.15 גרם 3-4 פעמים ביום או לטפטף תוך ורידי 300-500 מ"ל פתרון 0.1%.

Solafur הוא סם מסיס במים של furagin.

תכשירי אימידאזולה

Metronidazole (trichopolum) - במיקרואורגניזמים אנאירוביים (אך לא באירובי, שבו הוא חודר גם הוא) את הצורה הפעילה לאחר הפחתת קבוצת ניטרו, אשר נקשר לדנ"א ומונע היווצרות של חומצות גרעין חומצות.

התרופה יש השפעה bactricidal. יעיל זיהום אנאירובית (הכובד הספציפי של מיקרואורגניזמים אלה בפיתוח של אלח דם גדל באופן משמעותי). Metronidazole רגיש Trichomonas, Giardia, Amoeba, Spirochaete, Clostridium.

מוקצה בטבליות של 0.25 גרם 4 פעמים ביום. עבור עירוי טפטוף תוך ורידי, metrogyl - metronidazole משמש 100 צלוחיות מ"ל (500 מ"ג).

ההכנות Phytoncidal

Chlorophyllipt הוא phytoncid עם ספקטרום רחב של פעילות מיקרוביאלית, יש פעולה אנטי staphylococcal. התקבל מעלי האקליפטוס. הוא משמש בצורה של פתרון אלכוהול 1% עבור 30 טיפות 3 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות או בטפטוף תוך ורידי 2 מ"ל פתרון 0.25% ב 38 מ"ל איזוטוני נתרן כלורי פתרון.

ההכנות Sulfanilamide

Sulfanilamides הם נגזרות של חומצה sulfanilic. כל הסולפנילמידות מאופיינות במנגנון פעולה יחיד ובספקטרום מיקרוביאלי כמעט זהה. Sulfanilamides הם מתחרים של חומצה paraaminobenzoic, אשר הכרחי עבור רוב החיידקים לסינתזה של חומצה פולית, אשר משמש את התא מיקרוביאלי ליצירת חומצות גרעין. מטבעו של פעולה של sulfonamides - תרופות bacteriostatic. פעילות מיקרוביאלית של sulfonamides נקבעת על ידי מידת הזיקה שלהם לקולטנים של תאים מיקרוביאליים, כלומר. היכולת להתחרות על קולטנים עם חומצה paraaminobenzoic. מאחר שרוב החיידקים אינם יכולים להשתמש בחומצה פולית מהסביבה החיצונית, sulfonamides הם תרופה רחבה.

ספקטרום פעולה של סולפונאמידים

מיקרואורגניזמים רגישים במיוחד:

• סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, pneumococcus, meningococcus, gonococcus, Escherichia coli, סלמונלה, כולרה Vibrio, חיידק האנתרקס, חיידקים המופילוס;
• סוכני סיבתי של גַרעֶנֶת, פסיטקוסיס, ornithosis, כלמידיה כלמידיה
• פרוטוזואה: מלריה פלסמודיום, toxoplasma;
• פטריות פתוגניות, אקטנומיסטות, קוקסידיה.

מיקרואורגניזמים רגישים באופן מתון:

• חיידקים: enterococci, סטרפטוקוקוס zelenyaschy, פרוטאוס, קלוסטרידיום, Pasteurella (טולרמיה כולל), Brucella, Mycobacterium leprae;
• פרוטוזואה: לישמניה.

עמידות לסוגי sulfonamides של פתוגנים: סלמונלה (כמה מינים), Pseudomonas, שעלת חיידק הדיפטריה, שחפת Mycobacterium, spirochetes, leptospira, וירוסים.

Sulfanilamides מחולקים לקבוצות הבאות:

1. סמים קצר משחק (T1 / 2 פחות מ 10 שעות): norsulfazole, ethazole, sulfadimezine, sulfazoxazole. הם נלקחים דרך הפה 1 גרם כל 4-6 שעות, המינון הראשון מומלץ לעתים קרובות 1 גרם. Etazol מיוצר אמפולות בצורה של מלח נתרן עבור הממשל parenteral (10 מ"ל של פתרון 10% ב האמפולה), נתרן norsulfazola גם בהזרקה לווריד 5-10 מ"ל של תמיסת 10%. בנוסף, תרופות אלו וסופרנילאמידות קצרות טווח מיוצרות בטבליות של 0.5 גרם.
2. סמים של משך הפעולה הממוצע (T1 / 2 10-24 שעות): sulfazin, sulfamethoxazole, sulfomoxal. היישום הרחב לא התקבל. מופק בטבליות של 0.5 גרם. מבוגרים על הקבלה הראשונה לתת 2 גרם, ואז 1-2 ימים עבור 1 גרם כל 4 שעות, ולאחר מכן 1 גרם כל 6-8 שעות.
3. תרופות ארוכות טווח (T1 / 2 24-48 שעות): sulfapiridazine, sulfadimethoxin, sulfamonomethoxin. מופק בטבליות של 0.5 גרם. מוקצה למבוגר ביום הראשון של I-2 גרם, בהתאם לחומרת המחלה, למחרת לתת 0.5 או 1 גרם 1 פעם ביום ולבלות את כל הקורס על מנה תחזוקה זו. משך הטיפול הממוצע הוא 5-7 ימים.
4. סמים של סופר ארוך משחק (T1 / 2 יותר מ 48 שעות): sulfalene, sulfadoxine. מופק בטבליות של 0.2 גרם. Sulfalene ניתנת דרך הפה מדי יום או 1 פעם 7-10 ימים. יומית מונה עם דלקת חריפה או מהירה, אני פעם כל 7-10 ימים - עם כרונית, לאורך זמן. עם צריכת היומי למנות מבוגר ביום הראשון של 1 גרם, אז 0.2 גרם ליום, לקחת 30 דקות לפני הארוחות.
5. הכנות אקטואליות נספגות היטב במערכת העיכול: sulgin, ftalazol, ftazin, disulformin, salazosulfapyridine, salazopiridazina, salazodimetoksina. מיושם עם זיהומים במעי, עם דלקת ריאות לא נקבעו.

שילוב יעיל ביותר של sulfonamides עם trimethoprim התרופה antifolia. Trimethoprim מגביר את ההשפעה של sulfonamides, שבירת trigidrofolievoy התאוששות חומצת חומצת tetrahydrofolic האחראית לחילוף חומרי חלבון, וחלוקת תאים מיקרוביאליים. השילוב של sulfonamides עם trimethoprim מספק עלייה משמעותית במידת הספקטרום של פעילות מיקרוביאלית.

ההכנות הבאות המכילות sulfonamides בשילוב עם trimethoprim מיוצרים:

• Biseptol 120 - מכיל 100 מ"ג של sulfamethoxazole ו -20 מ"ג של trimethoprim.
• Biseptol 480 - מכיל 400 מ"ג של sulfamethoxazole ו 80 מ"ג של trimethoprim;
• Biseptol עבור עירויים תוך ורידי של 10 מ"ל;
• proteseptil - מכיל sulfadimezin ו trethethoprim באותן מינונים כמו biseptol;
• sulfaten - שילוב של 0.25 גרם של sulfonamethoxin עם 0.1 גרם של trimethoprim.

Biseptol בשימוש נרחב ביותר, אשר בניגוד sulfonamides אחרים יש לא רק bacteriostatic, אלא גם פעולה bactricidal. Biseptol נלקח פעם ביום עבור 0.48 גרם (1-2 טבליות לכל קליטה).

תופעות לוואי של sulfonamides:

• התגבשות של מטבוליטים אצטילט של sulfonamides בכליות ודרכי השתן;
• אלקליניזציה של השתן מגבירה את היינון של sulfanilamides, שהם חומצות חלשות, בצורת מיונן, ההכנות האלה הם הרבה יותר מסיסים במים ושתן;
• אלקליניזציה של שתן מפחיתה את ההסתברות של crystalluria, מסייע לשמור על ריכוזים גבוהים של sulfonamides בשתן. כדי להבטיח תגובה יציבה שתן אלקליין, זה מספיק כדי לרשום סודה ב 5-10 גרם ליום. Crystalluria, הנגרמת על ידי sulfonamides, יכול להיות סימפטומטי או לגרום כאבי בטן הכליות, hematuria, אוליגוריה, ואפילו anuria;
• תגובות אלרגיות: פריחות בעור, דרמטיטיס exfoliative, לוקופניה;
• תגובות דיספטיות: בחילה, הקאות, שלשולים; אצל תינוקות ותינוקות, sulfonamides יכול לגרום methemoglobinemia עקב החמצון של המוגלובין העובר, מלווה ציאנוזה;
• עם sulfonamides יישום hyperbilirubinemia מסוכן כי הם יזיזו בילירובין מלהיקשר עם החלבון ולקדם ביטוי בפעולה הרעילה שלה;
• כאשר השימוש biseptol עשוי לפתח תמונה של חוסר חומצה פולית (אנמיה מאקרוציטית, התבוסה של מערכת העיכול), כדי למנוע את תופעת לוואי, אתה צריך חומצה פולית חומצה. נכון לעכשיו, sulfonamides משמשים לעתים נדירות, במיוחד אם אנטיביוטיקה אינם סובלניים או עמידים microflora.

שילוב של תרופות אנטיבקטריאליות

סינרג'י מתרחש כאשר משולבים התרופות הבאות:

לפיכך, סינרגיה של הפעולה הוא ציין כאשר שילוב של אנטיביוטיקה bactricidal עם שילוב של שני תרופות אנטי בקטריאלי bacteriostatic. אנטגוניזם מתרחש כאשר שילוב של תרופות חיידקים ו bacteriostatic.

השימוש המשולב באנטיביוטיקה מתבצע בדלקת ריאות חמורה ומסובכת (מנוי לדלקת ריאות, דלקת נפוצה), כאשר הטיפול החד-מיני אינו יעיל.

בחירת אנטיביוטיקה במצבים קליניים שונים

תכונות של טיפול אנטיביוטי של דלקת ריאות לא טיפוסית ו intrahospital (nosocomial)

דלקת ריאות טיפוסית נקראת דלקת ריאות הנגרמת על ידי mycoplasma, chlamydia, legionella, ו המאופיינת על ידי ביטויים קליניים מסוימים, שונים מן הטיפוסי מחוץ לבית החולים דלקת ריאות. הלגיונלה גורמת לדלקת ריאות ב -6.4%, כלמידיה - ב -6.1% ובמיקופלסמה - ב -2% מהמקרים. תכונה של דלקת ריאות טיפוסית היא המיקום התוך תאי של הגורם הסיבתי של המחלה. בהקשר זה, לטיפול בדלקת ריאות "לא טיפוסית" יש להשתמש בסמים אנטיבקטריאליים כאלה, אשר חודרים היטב לתוך התא וליצור ריכוזים גבוהים שם. אלה הם macrolides (erythromycin ו macrolides חדשים, בפרט, azithromycin, roxithromycin, וכו '), tetracyclines, rifampicin, ו fluoroquinolones.

דלקת ריאות nosocomial Intraospital היא דלקת ריאות המתפתחת בבית החולים, ובלבד ב במהלך שני ימי האשפוז הראשונים לא היו סימנים קליניים ורדיולוגיים דלקת ריאות.

דלקת ריאות intraospital שונה מדלקת ריאות מחוץ לבית, כי היא נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי הצמח שלילי שלילי: Pseudomonas aeruginosa, אבא hemophilic, legionella, mycoplasmas, chlamydia, זרימה יותר בכבדות ולעיתים קרובות יותר לתת קטלנית.

כמחצית מכל המקרים של דלקת ריאות nosocomial מתפתח ביחידות טיפול נמרץ, במחלקות שלאחר הניתוח. Intubation עם אוורור מכני של הריאות מגביר את השכיחות של זיהום בתוך בית החולים על ידי 10-12 פעמים. במקרה זה, 50% מהחולים אשר נמצאים על הנשמה מוקצים pseudomonas, 30% - acinetobacter, 25% - klebsiela. לעתים רחוקות יותר, פתוגנים של דלקת ריאות nosocomial הם E. קולי, סטפילוקוקוס אוראוס, serratus, ו tsitrobacter.

שאיפת בית החולים כוללת גם דלקת ריאות. הם נמצאים לרוב אלכוהוליסטים, אצל אנשים עם מחזור מוחי לקוי, עם הרעלת, חזה פציעות. דלקת ריאות חיידק הוא כמעט תמיד בשל הצומח של גראם ושלילי anaerobes.

לטיפול בדלקת ריאות nosocomial בשימוש באנטיביוטיקה קשת רחבה (צפלוספורינים III הדור ureidopenitsilliny, monobactams, אמינוגליקוזידים), גורמות תרופות. בשנת תרופות דלקת ריאות חמורה nosocomial קו -1 נחשב שילוב עם אמינוגליקוזידים או צפלוספורינים III monobactams דור (aztreonam). בהעדר השפעה, התרופות של הסדרה השנייה משמשים - fluoroquinolones, הוא גם יעיל על ידי imipynem.

ilive.com.ua

מה אנטיביוטיקה נקבעו לדלקת ריאות?

אנטיביוטיקה - זוהי קבוצה של תרופות, אשר אתה צריך להתמודד במקרה זה או אחר, כמעט כל אדם. למרות העובדה כי תרופות אלה נחשבים רציני, למרבה הצער, אי אפשר לעשות בלעדיהם, בפרט, בטיפול בדלקת ריאות. איזה אנטיביוטיקה עבור דלקת ריאות משמשים לעתים קרובות במיוחד ולמה הם האמצעי היעיל ביותר כדי להילחם במחלה זו, נדון במאמר.

אילו גורמים משפיעים על הבחירה של תרופה מסוימת עבור דלקת ריאות?

ברפואה, דלקת ריאות מתייחסת לקבוצה של מחלות קשות ומסכנות חיים. סוכני סיבתיות של מחלה זו יכולה להיות גם וירוסים ופטריות. אבל בדרך כלל המחלה נגרמת על ידי זיהום עם חיידקים - pneumococci, streptococci, staphylococci, וכו ' אזור הריאה באותו זמן מפסיק לתפקד באופן תקין, מה שגורם לתוצאות חמורות רבות על הגוף.

לפני זמן לא רב, היה קל לזהות את האנטיביוטיקה העיקרית להיאבק בדלקת ריאות, שכן מחלה זו טופלה רק בתרופות פניצילין. אבל, כפי שהתברר, חיידקים מסוגלים לפתח עמידות לסמים. עכשיו אנטיביוטיקה אלה לא יכול להיות כל כך יעיל, החוקרים נאלצו לפתח תרופות חדשות. כיום, הופיעו מספר עצום מהם, וזה טוב, ובמקביל קשה לרופא, כי עכשיו הוא צריך לקחת בחשבון הרבה גורמים כדי למצוא טיפול הולם.

מה אנטיביוטיקה עבור דלקת ריאות ייקבע, עכשיו תלוי בגורמים רבים: לא רק את הטופס מחלה, אלא גם את הסיבות שלה, את הרגישות של הגוף לתרופה זו, כמו גם מה ההכנות של קבוצה זו כבר בשימוש על ידי המטופלים מוקדם יותר.

כיצד מתבצע הטיפול בדלקת ריאות?

על מנת להפוך את האבחנה מדויקת ככל האפשר, הרכב כיח החולה קובע את סוג המעבדה של חיידקים שהפעילה את המחלה. בניתוח הניתוח, ככלל, הקבוצה פרמקולוגית הוא ציין, ובין ההכנות שלו הרופא בוחר את אחד שיש לו התוויות נגד לפחות תופעות לוואי. זה בעיקר על הקבוצות הבאות של אנטיביוטיקה:

• ספלוספורינים (אקסטין, סופרקס, צפיקים, זינאת וכו ');
• fluoroquinolones ("Levofloxacin "Avelox "Moximak "Moxifloxacin וכו ');
• macrolides ("Azithromycin "Chemomycetin "Sumamed" וכו '),
• קבוצה של tetracyclines (Doxycycline, Tetracycline, Oxytetracycline Hydrochloride, וכו ').

כל אחד מהם מכיל חומרים פעילים המאפשרים למומחה לבחור באופן המדויק ביותר את הטיפול בדלקת ריאות. אנטיביוטיקה נבחרת על בסיס מקרה מסוים, ועל מנת להרחיב את היקף התרופות, לעתים קרובות יש צורך לייעד כספים משתי קבוצות בבת אחת.

השימוש באנטיביוטיקה תלוי במחולל

זה לא כל כך קשה לנחש כי כל סדרה המפורטים הטובה ביותר מתמודד עם סוגים מסוימים של פתוגנים של דלקת ריאות. לפיכך, macrolides לפעול הכי טוב על הפעילות של pneumococci, אשר עורר דלקת ריאות. הטיפול באנטיביוטיקה מקבוצת הפלורוקווינולונים במקרה זה אינו יעיל, ובהכנות לסדרת הטטרציקלין, מיקרואורגניזמים אלה כמעט חסרי רגישות.

עבור מוט ההמופיליות, התרופות הפעילות ביותר הן fluoroquinolones, ואם המחלה נגרמת על ידי enterobacteria - תרופות מהקבוצה של הדור השלישי של cephalosporins. בטיפול בדלקת ריאות המיקופלאסמית או הכלמידיאלית, ככלל, נבחרים מקולרידים ואנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין.

מה אנטיביוטיקה משמשים לעתים קרובות ביותר

כמובן, בתחום הרפואי, יש אנטיביוטיקה, עם דלקת ריאות הרופאים הפופולריים ביותר. לכן, אם המטופל לא הגיע לגיל 60, אין לו סוכרת או פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, ולאחר מכן לטיפול של מומחים דלקת ריאות או פוקאלי מעדיפים את הסמים המוכחים היטב "Avelox" ו- "Tavanik" (אשר, אגב, עדיף על "Loksof" אנלוגי זול או "Levofloxacin"). אם הם נלקחים בשילוב עם טבליות "Amoxiclav" או "אוגמנטין אז השפעה חיובית יכולה להיות מושגת בתוך שבועיים לאחר תחילת הקבלה.

אם מצבו של המטופל אינו משתפר והטמפרטורה לא יורדת אפילו ביום הרביעי, אזי יש לבחור באנטיביוטיקה אחרת נגד דלקת ריאות. ככלל, במקרים כאלה, תרופות "Azitro-Sandoz" או "Sumamed" במקום "אוגמנטין" נקבעו.

שילוב טוב הוא גם השימוש של "Sumamed" טבליות (1 טבלה. 1 פעם ביום) בשילוב עם זריקות תוך שריריות או תוך ורידי של Fortum (2 מ"ג 2 פעמים ביום).

זריקות פופולריות: אנטיביוטיקה לדלקת ריאות

מהלך הזרקת אנטיביוטיקה לדלקת ריאות לוקח בדרך כלל שבעה עד עשרה ימים. אבל בכל מקרה לא ניתן לבצע את הטיפול בעצמם, ללא מרשם והפיקוח של רופא, או לקטוע את המהלך שנקבע, שהחליט כי מצב בריאותו השתפר. כל זה בסופו של דבר לעורר את התנגדות חיידקים ששרדה את התרופה, וסיים את התרופה או פתולוגיה חזר יזרום יותר מסובך, ולכן נוח פחות טיפול.

בדרך כלל בצורה של זריקות, אנטיביוטיקה הבאה משמשים לדלקת ריאות:

• "Ceftriaxone" (הוא מוזרק כל 12 שעות, דילול בעבר בפתרון של נובוקאין).
• "Amoxicillin" בשילוב עם התרופה "Sulbaktam" (3 r. ליום).
• "Azithromycin" מנוהל תוך ורידי. זה נעשה לאט, לטפטף, כי התרופה הזאת לא יכול להיות מוזרק באופן שרירי.

אגב, יש לציין כי עם מינוי של אנטיביוטיקה, יש כמה תכונות. אז, המסקנה כי אתה צריך להחליף את התרופה, אתה יכול לעשות את זה רק 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. הסיבה להחלטה זו עשויה להיות הסיכון לתופעות לוואי חמורות או לרעילות מופרזת של אנטיביוטיקה אשר לא תאפשר להם לקחת אותם במשך זמן רב.

כללים בסיסיים להזרקת דלקת ריאות

אנטיביוטיקה יעילה לדלקת ריאות ניתן לבחור רק על ידי רופא. אבל אם המטופל יראה טיפול מחוץ למטופל, אז מישהו יצטרך להזריק לו. במקרה זה, כדי לא לגרום סיבוכים מיותרים, מספר כללים יש לשים לב.

1. זכור כי מהלך הטיפול באנטיביוטיקה לדלקת ריאות לא יכול להיות פחות מ -10 ימים.
2. כאשר מרשם תרופות להזרקת, אשר זמינים בצורה של אבקות, זוכר: הם יכולים להיות מדולל רק מיד לפני ההליך. אל תעשה זאת מראש!
3. כדי לדלל אנטיביוטיקה להשתמש מלוחים, נובוקאין, לידוקאין או מים להזרקה. הם נלקחים בפרופורציה סטנדרטית: 1 גרם של התרופה - 1 מ"ל של נוזל.
4. לפני ההזרקה הראשונה, לעשות בדיקת עור. כדי לעשות זאת, לגרד עם מחט חד פעמיות סטרילי מן העור מזרק ולהחיל כמה טיפות של תרופה שנקבעו על הפצע. אם לאחר 15 דקות היא לא הסמיקה והחלה לגרד, אז אין שום אלרגיה לתרופה זו. אחרת, זה חייב להיות מוחלף.
5. אם לאחר זריקות נשאר חדירה כואבת - הוא מוחל על רשת יוד להאיץ resorption.

מה אנטיביוטיקה נחשבים מילואים

במקרה של דלקת ריאות קשה, החולה מוקצה מה שנקרא תרופות מילואים. כלומר אנטיביוטיקה חזקה כי הם "נשארו מאחור" על ידי רופאים במקרה חירום (זה נעשה בגלל החיידקים הקלים לפתח עמידות לתרופות).

לכן, כדאי לזכור את שמם. אנטיביוטיקה לדלקת ריאות עם חמור - A "Ceftazidime "Timentin "sparfloxacin "Tientam "Grimipenem". הם לא נקבעו במקרה של חומרת קלה או מתונה של המחלה, כי אף אחד לא מבוטח בעתיד מ התערבויות כירורגיות ובעיות בריאותיות דומות, כאשר היישום שלהם יהיה במיוחד הכרחי.

מה אנטיביוטיקה לא צריך לשמש

לאור ההתנגדות הגבוהה שהוזכרה לעיל לתרופות של מיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת ריאות, הטיפול באנטיביוטיקה המפורטת להלן לא ייתן את האפקט הרצוי. אמצעים כאלה לשאת:

• ("ביצלין "אמפיצילין "אוקסילין" וכו '),
• cphalexin של הדור הראשון והשני ("Cefazolin "Cefalexin "Cefamizin"),
• fluoroquinolones הראשון בדור השני ( "Nalidixic חומצה "Norfloxacin "Ofloxacin" ו "ציפרופלוקסאצין").

אין לרשום טיפול אנטיבקטריאלי!

לבסוף, אני רוצה להדגיש כי ניהול עצמי של אנטיביוטיקה הוא מסוכן מאוד, אבל לא רק בגלל שהם יכולים לגרום לתופעות לוואי חמורות.

לא משנה מה אנטיביוטיקה מטופלים עבור דלקת ריאות, מיקרואורגניזמים מהר מאוד לפתח עמידות סמים אליהם. לכן, כל מקרה חדש, אשר יצטרכו לקחת תרופות אלה, מאיים כי הפעולה הצפויה לא יקרה. זה, כמובן, יהיה להאריך את מהלך המחלה ולגרום קשיים שונים. לכן, כדי לא לשים את עצמך בעתיד במצב קשה, לא לעסוק עצמית תרופות. ולהיות בריאים!

fb

איזה סוג של droppers ו injections הם prescribed עבור דלקת ריאות?

לבנות you

גלינה בוגומולובה

אתה לא רוצה לטפל בעצמך?

ויסטה

אנטיביוטיקה, ויטמינים, טיפול אינפוזיה הרגיל (פיז. פתרון, גלוקוז), אבל בכרך קטן.

. .

אני יודע בוודאות כי כלור, אבל מה עוד תלוי במידת המחלה ...

light @@@

אנטיביוטיקה! כל מינוי רופא!

נטליה ז'ילטסובה

קח את גבינת הקוטג 'על המים. אמבטיה להתפשט על מגבת. עוטפת את הקערית על הריאות. הצמדה או שינה... באופן כללי, אנחנו צריכים 3-4 שעות. 2h הפסקה ושוב.. .
בתוספת קורס של זריקות - אנטיביוטיקה... 2-3 פעמים ביום.. .
אצלנו דלקת ריאות יד ימין במשך 3 ימים עבר או התרחש ...

אלנה פילטובה

מייקל, איזו דלקת אתה מתכוון? דלקת ריאות יכולה להיות קרופיה, מוקד, נמוך, האונה העליונה, אחד, דו צדדי, pleuropneumonia וכדומה
וממי? ילדה, צעירה, זקן, זמר אופרה?
לכולם יש דלקת ריאות משלהם, ואת הטיפול שלהם.. .
אם זה היה שונה, הרופא לא היה לימד במשך 6 שנים במכון. והיתה נותנת עריסה: גלולת הראש מהראש כואבת. זה כואב את הבטן של הזין של הבטן... הדבר הכי קשה בגוף, מבין!

מאמרים קשורים