אבנים בכבד

אבן המרה מחלה( להלן - CL) היא הפרעה של מערכת כיס, אשר מוביל להיווצרות של אבני מרה בצינוריות של הכבד( cholelithiasis intrahepatic)בתוך צינור המרה המשותף( choledocholithiasis) או כיס המרה( cholecystolithiasis).בדרך כלל

intrahepatic אבני litiaze נמצאות לא רק בכבד אבל גם בצינור ההמרה וכלליות כבדה, אולם concrements ניתן להעריך רק מגזרי צינורות מרה.במדינות מערבות, האבנים בכבד היא תופעה נדירה.מכלל החולים עם GSD רק 0.6-1.3 concretions% נמצא הבלוטה עצמו, במזרח אסיה, דמות זו מגיעה 45%.

ולתושבי litiaz intrahepatic מזרח אסיה היא המחלה העיקרית, ובחולים במערב אירופה 95-97% של אבנים נודדים לתוך הצינורות מן כיס המרה.כמו כן נמצא כי נשים מעל גיל 40 אבנים נוצרות כפליים מאשר גברים.למה

מופיעים היווצרות

של concretions בכבד עקב-כימי פיסיקלי לבין המאפיינים הפיזיולוגיים של המדיום.אם אי אפשר לפרק את המתחם אורגני או אשר נמצא מר, מוצקים מרחפים לזרז.הוא האמין כי היווצרות בוצה מתרחשת כתוצאה של הפרעות מטבוליות, אשר עשוי להיות מולד או נרכש( תזונה לקויה, הרעלת תהליכים הרסנית).

ב האבנים הכבד דרכי המרה יכול להיווצר עם אורח חיים בלתי פעיל, עקב דיאטה, חום, תנאים אקלימיים.תנאי מוקדם ליצירת חצץ הוא בניגוד איבר הפרשה ופעילות resorptive, קיפאון מר או תהליכים דלקתיים.

הוא האמין כי בשל מגבלות של דרך מרה בבלוטה מתרחש קיפאון מר, תנועתיות מוטרדת ומפתחת atony ductal, אשר מוביל להיווצרות של מורסה, שחמת מרה, אלח דם.כאשר הפרשת פרה עולה ריכוזית המומס בתוך המרה, אך הם לא ניתנים למשיכה, שכן אין רכיב שצריך לחבר אותם, וכתוצאה מכך, הם המשקע.כאשר דלקת מתרחשת הפרשת כבד קיפאון

, אבל זה גם מוביל ממטרים, לשנות את המסיסות של מלחי ביצועים ירודים של קולואידים מגן.Calculi להבחין ליבה ואת שכבות.הליבה של כל אבן היא חומר אורגני או קולואידים( אפיתל desquamated, לויקוציטים, ריר סמיך, חלבון משקע הפיברין, חיידקים) אשר בסופו של דבר לצבור תרכובות אנאורגניות.הרכב

גורמת להיווצרות אבנים ועוצמתה( זה יכול להיות רך כמו חול דחוס או קשה מאוד)

בתחילה concrements גבישים קטנים בגודל או גרגרי חול, אך הם מכוסים על ידי הגדלת ומלחים בהדרגה.גם חינוך אחת קטנה יכולה לשבור את הזרם של מרה להכות את צינור בלוטת, זה עלול לסתום, אשר יפעילו הפרה של תהליך העיכול ואת התגובה הדלקתית.אבנים

בכבד בבני אדם עלול להיווצר מן הפיגמנט cholic, מלחי סידן, כולסטרול.הם יכולים להיות עגול, סגלגל, בצורת מצולע.הצבע שלהם תלוי בהרכב, למשל, אבני כולסטרול חום צהוב בילירובין או שחור( כמו בתמונה למטה).היווצרות גודל יכול להיות עד 3 ס"מ. אבני מרה בתוך היחסי הכבד לגדול לאט במשך חצי גדל בכ 10 מ"מ.לרוב נוצרו אבני כולסטרול

, calculi נדיר נוצרי זרחן או סידן פחם.ליצירת אבני כולסטרול צורך להתבונן שלושה גורמים: עודף כולסטרול המר, המשקעים שלה בצורת גבישים ואת העבודה הכבדה.תודת

לחומצות מרות פוספוליפידים, כולסטרול בקיבה נמצאת במצב המומס, אם גורמי holesterinouderzhivayuschih לא מספיק, והוא מחיש.לפעמים רווחי מרה lithogenic עקב הפרשה מוגברת של כולסטרול כי הוא השמנה, תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת, הריון, gepatoze שומן.

בכבד הוא מסוגל כל פתולוגיה שמובילה שיבוש של חילוף החומרים בכבד.זה עשוי להיות השמנה, תהליכים דלקתיים הוא הכבד ואיברים אחרים, למשל: שלפוחית ​​שתן, בדרכי שתן, לבלב.ישנן אבנים הפיגמנט בבלוטה, אם את כדוריות הדם האדומות של המטופל נהרסות במהירות( תלסמיה או אנמיה חרמשית).אבנים

של המחלה הם לא תמיד אנשים עם concretions בכבד מודע לקיומם.בשנת 10% ממקרי האבנים מתגלות באקראי, למשל, במהלך בדיקה או טיפול שיגרתי בעניין אחר, אך בעליהם אפילו לא יודעים אם יש אבנים בכבד.אבל רוב המטופלים עדיין סימפטומים נוכחיים של אבן מרה בכבד, אשר מצביעה על השיבוש של הערמונית.כאשר יצוא

לקוי אבני הפרשה בכבד להגדיל בסילוק גודל חפיפה, מה שמוביל להגדלת קוליק כבד וצהבת.litiaz intrahepatic עלול להתרחש בצורות אקוטיות וכרוניות.בשנת חריפה להתעורר במהלך קוליק בכבד, וזה מאוד כואב.הם נגרמים על ידי התנועה של concretion של סתימת צינורות בלוטת או צינור של לומן.המחלה

יכול להתבטא בכאב באזור ברום הבטן, צהבת

טמפרטורת הגוף גדל אם אבני מרה בכבד, את הכאב בדרך כלל מגביר במהלך שאיפה, זה מקרין על כתף ימין, בגב התחתון.לחולה יש חום, והקאות.כאשר פרות של הפרשה בילירובין, ושתן הופכים לכהות ואור השרפרף, העור הופך צהוב ומתחיל לגרד.בשנת מחלה כרונית לאורך אדם שעות לאחר שומן או ארוחה כבדה, זה מרגיש נפיחות או כאב כואב ברבע העליון הימני.

במקרים מסוימים, הפה מופיע טעם מריר, עשוי להיות מודאג בחילות.על שבירת כלים של הסרטן גם מציין תסמונת הפרעות עיכול, הצהבהבות עור מגרד.ביום cholelithiasis intrahepatic מציין צוהַב וחום פעמי, עצב יובש בפה, ואת הגידול חותם אונה כבדה, ממוקם concrement והרגישות שלה.אבחון פתולוגיה

כדי לזהות נוכחות של אבנים בכבד קשה.בעת אבחנה הראשונית הרופא מסתמך לא רק על תסמינים קליניים, אלא גם על הנוכחות של היסטוריה של נגעים של כיס המרה או הצינוריות שלה, צהבת המוליטית מולדת, ארוך ושופע cholangitis לאחר הסרת כיס המרה( אם לא היו אבנים בדרכי המרה).כדי לאשר את האבחנה מתבצעת על ידי Cholangiography תוך ורידי, לפרוסקופיה, או אפילו Cholangiography ההפעלה.

גם לאבחון של שיטות קרינה: אולטרסאונד

• ;
• CT;
• MRI;
• MRHG( Cholangiography הדמיית תהודה מגנטית);
• ERCP( אנדוסקופי מדרדר holangiopankreatikografiya);
• CHCHHG( Cholangiography transhepatic מלעורית).יש

כיצד להסיר אבנים מהכבד

בתקופה בתרופות, מחלות מרה חריפות, להקלה על כאבים ושיפור מאפייני איכות של מרה.משככי כאבים( דיפירון) מוצגים ב קוליק כלייתי, holespazmolitiki( No-Spa, papaverine) ו holinalitiki( אטרופין).ייעוץ רפואי ללא החמרה יהיה תלוי בשלב של המחלה.ישנם שלושה שלבים של cholelithiasis.הראשון בשלב

פיסיקלי כימי

.סוד כבד מכיל כולסטרול יותר מדי ולא מספיק חומצות מרות פוספוליפידים.ביטויים קליניים של המחלה נעדרים, ואת האבחנה מתבססת על ניתוח תוכן התריסריון.השלב הראשון יכול להתפתח בתוך כמה שנים.אמצעי

טיפוליים הנם בהבנת גורמי lithogenicity המר מינה תרגיל שיטתי, תזונת רציונלית שבר, נורמליזציה של פונקציות מערכת עיכול, חיסול של קיפאון מר בכבד, מראה לטיפול רפואי במידת צורך.

לאחר שסיים את לימודי הרפואה בברזל עלול שוב להיות concretions נוצר

זה ממשיך asymptomatically, אבל תהליך היווצרות חצץ כבר החלה.המעבר לשלב השני של המחלה יכול להיגרם על ידי קיפאון מר, ניזק לרירית, דלקת, הגדלת החדירות של הבועה למרר חומצות, פרה של חומצות מרות תנועת enterohepatic.

האבחנה מבוססת על תוצאות אולטראסאונד וכולציסטוגרפיה.כמו כן נלקח גורמים החושפת חשבון, כגון מין נקבה, גיל מעל 40 שנים, אנמיה המוליטית, עודף משקל, סוכרת, הריון, כמובן תרופות ממושכות( חומצה ניקוטינית או clofibrate).אבנים המכילות סידן ניתן לראות גם על בדיקת רדיוגרף.

בחולים בשלב לטנטי מעודדים להקפיד על תזונה מאוזנת, ולתת העדפה לתזונה צמחונית עתירת סיבים, לזוז יותר, כדי למנוע עלייה במשקל.גם תרופות prescribed שיכולים לפזר את חצץ.

השלב השלישי של

מאופיין בהופעת סימנים קליניים.בהתחלה המטופל מוטרד על ידי צרבת, כאבי בטן, גזים, הפרעה בצואה.אז יש כאבי בטן( כאב חמור, בחילה, הקאות).הצורה הבאה של הפתולוגיה כואבת, כאשר יש לחץ מתמיד על כאב hypochondrium ימין.

הכבד באזור אם לא מטופל, המחלה מתקדמת stenokardicheskie טופס( הכאב מורגש בלב) ואת תסמונת סנט כאשר CL זורם עם בקע, מִסעֶפֶת והמעי הגס סרעפתי.טיפול

של אבנים בכבד יכול להיות לא ניתוחי, כולל פעילויות פולשני וכירורגים מינימאליים.עם טיפול לא ניתוחי, חומצות מרה הם prescribed.טיפול תרופתי עובד רק אם הבטון כולסטרול נוצרים בכבד.

לרשום תרופות המכילות חומצות מרה chenodeoxycholic או ursodeoxycholic( Urofalk, Ursosan).תרופות יש לקחת במשך זמן רב( 1-2 שנים) ובמהלך שלושת החודשים הראשונים של הבדיקה החודשית.

בנוסף לתרופות יומיומיות, יש להקפיד על המלצות תזונתיות ולהימנע לחלוטין מאלכוהול.אם אין דינמיקה חיובית בתוך שישה חודשים, אז טקטיקות הטיפול צריך להיבדק.לעתים קרובות מטופלים לא יכולים לקחת את האמצעים במשך זמן רב, כי זה יכול לגרום תופעות לוואי כגון בחילות או כאבי ראש.

לשיטות פולשנית כוללים lithotripsy, שבמהלכו אבן מושמד באמצעות לייזר או אולטרסאונד.אם calculi הם קטנים, אולטרסאונד משמש.רטט משפיע על חלוקי הנחל, מה שמוביל להרס שלהם, ולאחר מכן הם מוצגים בצורה טבעית( צינור טיהור אין צורך).ההליך מתבצע ללא הרדמה.אבנים גדולות מרוסקות בלייזר.

lithotripsy cholangioscopy אנדוסקופית עם 40% של מקרים אינו יעיל מכיוון מגבלות הווה חולות של צינוריות intrahepatic

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, בגלל שאתה רוצה לעשות ניקוב דופן הבטן, קרן הליזר יכול לחדור את האבן.כמו כן, אבנים ניתן להסיר מהכבד עם לפרוסקופיה.בקיר הבטן, נקבים כמה כדי להציג את הציוד הדרוש.ואז פחמן דו חמצני הוא הציג כדי לשפר את הנראות של האיברים הפנימיים.הרופא בודק את האזורים הנגועים באנדוסקופ ומסיר אבנים מהצינורות הכבדיים בעזרת כלים מיוחדים.

במהלך ניתוח להסרת אבנית מן הכבד יכול להתבצע choledochotomy, sphincteroplasty, choledochoduodenostomy, תומכני צינוריות, הסרת חלק הבלוטה( אם שינויים פיברוטית משמעותיים, מורסה מרובה, נוכחות סרטן כיס מרה).

אם יש אבנים בכבד, החולה חייב בהכרח לעקוב אחר דיאטה.אתה צריך לאכול מנות קטנות, אבל לעתים קרובות( 5-6 פעמים ביום).גודש זה ימנע בכבד המרה יהיה ריק לחלוטין לתוך כיס המרה, ולאחר מכן תריסריון.זה גם הכרחי כדי להבטיח את החיסכון התרמי של אברי העיכול( המזון צריך להיות 15-60 0С).

מהתזונה יש צורך להסיר שומן, מזונות מלוחים, מטוגנים, מרק עשיר, בשרים, חמוץ, אלכוהול, קפה, שוקולד, שכן הוא היה אחרי ארוחה כבדה לעתים קרובות כאבי בטן בכבד.יש צורך לנטוש את המוצרים המכילים הרבה כולסטרול רע( מתוצרי לוואי, חמאה, נקניק, גבינה, חלמון ביצה, ביצים ופירות ים, משומר, שמנת חמוצה שומן, שמנת).זה לא יהפוך את האבנים להיעלם, אבל ימנע את הצמיחה.

מומלץ לאכול ירקות ירוקים יותר, מוצרי חלב, דגני בוקר במקרה של LCB.בשר ודגים צריך להיות תזונתי, ולחם - אתמול.כל המנות צריך להיות מבושל עבור זוג או מבושל.הרפואה המסורתית יכולה לשמש רק בהעדר סיבוכים ואינדיקציות לניתוח.decoctions וחליטות המשומשים של עשבי תיבול שיש הרגעה, choleretic,

מה עליך לעשות אם היו סימנים של אבנים בכבד, הרופא יקבע לאחר הבדיקה הגופנית והתוצאות של בדיקות דם ושתן.בשלב הראשוני של המחלה ניתנת בדרך כלל טיפול דיאטת קבלה של חומצות מרות, ובמקרים מסוימים הראו פיצול באבני אולטרסאונד או ליזר.אם המטופל מגיע במצב חריף, לאחר מכן מבצע ניתוח.