Artrite reumatoide giovanile: cause, diagnosi, trattamento

Artrite reumatoide giovanile

Giovanile (Junior) artrite reumatoide - una malattia del tessuto connettivo diffusa, che colpisce principalmente le articolazioni che si sviluppa durante l'infanzia e l'adolescenza.

L'artrite reumatoide giovanile è la malattia più comune nella reumatologia pediatrica. Secondo le statistiche, è diagnosticato nel 5, 5% dei giovani pazienti di tutto il mondo.

Di solito, la patologia si manifesta non prima di due anni, mentre è -2 volte più comune nelle ragazze.

Artrite reumatoide giovanile rheumatica si riferisce ad una malattia debilitante, spesso porta alla perdita della capacità di lavorare in giovane età.

Cause dell'artrite reumatoide giovanile

Presumibilmente, lo sviluppo dei risultati di artrite reumatoide giovanile in una combinazione di vari fattori esogeni ed endogeni e dannoso ipersensibilità corpo per la loro influenza.

Le manifestazioni di artrite reumatoide giovanile possono contribuire a:

• trasferita un'infezione acuta (di solito virale, causata da parvovirus B19, un virus di Epstein-Barr, un retrovirus)
• trauma articolare
• insolazione o super raffreddamento
• iniezioni di preparati proteici.

Potenzialmente stimoli proteine ​​arthritogenic possono agire collagene (tipo II, IX, X, XI, cartilagine matrice proteina oligomerica, proteoglicani).

L'importante ruolo svolto dalla predisposizione genetica alle famiglie per lo sviluppo della patologia reumatica (vettore sublokusov determinati antigeni HLA).

Uno dei principali patogenesi dell'artrite reumatoide giovanile è malattie congenite o acquisite di immunità, con conseguente sviluppo di processi autoimmuni.

Come parte dei complessi immuni circolanti, si innesca una serie di catena RF reazioni patologiche conseguenti danni al sinoviale shell e sviluppo vascolare endoteliale in questi non purulenta infiammazione cronica alterativa essudativa, quindi proliferativa carattere.

formazione là dei microvilli, infiltrazione linfoide, proliferazione di tessuto di granulazione (panno) ed erosioni sulla superficie della cartilagine articolare, la distruzione della cartilagine e delle epifisi delle ossa, restringimento dello spazio articolare, l'atrofia muscolare fibre.

comune malattia progressiva fibro-sclerotica si verifica nei bambini con opzione reumatoide giovanile sieropositivi e sistemica l'artrite; Si porta a cambiamenti irreversibili nelle articolazioni, lo sviluppo di sublussazione e dislocazione, contratture, fibrosa e l'anchilosi ossea, funzioni di controllo articolazioni.

La distruzione del tessuto connettivo e i cambiamenti nei vasi si manifestano anche in altri organi e sistemi. L'artrite reumatoide giovanile può anche verificarsi in assenza di fattore reumatoide.

Artrite reumatoide giovanile - Unità nosologica indipendente, che assomiglia artrite reumatoide negli adulti, ma si differenzia da esso nella articolari e manifestazioni extraarticolari.

La classificazione della American College of Rheumatology (AKP) alloca 3 realizzazione artrite reumatoide giovanile: sistemica, oligo e poliarticolare (pautsi-) articolari (tipo I e II).

Su oligoartrite tipo I conti per il 35-40% dei casi, soffrono per lo più ragazze, il debutto - di età inferiore ai 4 anni. Oligoartrite di tipo II è visto nel 10-15% dei pazienti, per lo più ragazzi, l'inizio - all'età di 8 anni.

Con caratteristiche immunologiche (presenza di fattore reumatoide), artrite reumatoide giovanile diviso in sieropositivi (RF +) e sieronegativi (RF-). Su caratteristiche cliniche e anatomiche distinguono:

1. forma articolare(Con o senza uveite) come poliartrite con una lesione maggiore di 5 o giunti oligoartrite con lesioni da 1 a 4 articolazioni;
2. forma articolare-viscerale, compresa la sindrome di Still, la sindrome di Wissler-Fanconi (allergoseptic);
3. forma con viscerite limitata(sconfitta del cuore, polmoni, vasculite e polisosite).

Il decorso dell'artrite reumatoide giovanile può essere lento, moderatamente o rapidamente progressivo.

Ci sono 4 gradi di attività dell'artrite reumatoide giovanile (alto - III, medio - II, basso - I, remissione - 0) e 4 classi di malattia (I-IV) a seconda del grado di interruzione della funzione articolazioni.

Sintomi dell'artrite reumatoide giovanile

Nella maggior parte dei casi, l'artrite reumatoide giovanile inizia in modo acuto o subacuto. Il debutto acuto è più tipico per forme articolari e sistemiche generalizzate della malattia con un decorso ricorrente.

Con una forma articolare più comune, si sviluppa mono-oligo o poliartrite, spesso di natura simmetrica, con il coinvolgimento predominante di articolazioni grandi arti (ginocchio, polso, gomito, caviglia, anca) e talvolta piccole articolazioni (2 °, 3 ° metacarpo-falangea, prossimale interfalangea).

C'è gonfiore, deformità e ipertermia locale nell'area delle articolazioni colpite, moderata indolenzimento a riposo e durante il movimento, rigidità mattutina (fino a 1 ora e più), limitazione della mobilità, cambio di andatura.

L'artrite delle piccole articolazioni delle mani porta alla deformazione a forma di fuso delle dita.

L'artrite reumatoide giovanile colpisce spesso il rachide cervicale (dolore e rigidità del collo) e l'ATM ("mascella dell'uccello").

La sconfitta delle articolazioni dell'anca di solito si sviluppa nelle ultime fasi della malattia.

Ci possono essere subfebrile, debolezza, splenomegalia moderata e linfoadenopatia, perdita di peso, rallentamento della crescita, allungamento o accorciamento degli arti.

La forma articolare dell'artrite reumatoide giovanile è spesso combinata con la malattia reumatoide degli occhi (uveite, iridociclite), un forte calo dell'acuità visiva.

I noduli reumatoidi sono caratteristici della forma poliartrica RF positiva della malattia che si manifesta nei bambini età avanzata, con un decorso più grave, rischio di sviluppare vasculite reumatoide e sindrome di Sjogren.

L'artrite reumatoide giovanile RF-negativa si verifica in qualsiasi infanzia, ha un decorso relativamente leggero con una rara formazione di noduli reumatoidi.

La forma sistemica è caratterizzata da pronunciate manifestazioni extra-articolari: febbre febbrile persistente di natura frenetica, eruzione polimorfa su arti e tronco, linfoadenopatia generalizzata, sindrome epatolienale, miocardite, pericardite, pleurite, glomerulonefrite.

Il danno alle articolazioni può verificarsi durante il periodo iniziale dell'artrite reumatoide giovanile sistemica o dopo diversi mesi, durante un decorso cronico ricorrente.

La sindrome di Still è più comune nei bambini in età prescolare, è caratterizzata da poliartrite con lesione delle piccole articolazioni.

La sindrome di Wissler-Fanconi di solito si verifica in età scolare e procede con la predominanza della poliartrite di grandi dimensioni, articolazioni dell'anca senza deformità pronunciate.

Complicazioni di artrite reumatoide giovanile sono amiloidosi secondaria dei reni, fegato, miocardio, intestino, sindrome di attivazione dei macrofagi con possibile esito fatale, insufficienza cardiopolmonare, ritardo della crescita.

L'oligoartrite di tipo I è accompagnata da iridociclite cronica con rischio di perdita della vista, oligonastro di tipo II - spondiloartropatia.

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile è basata su dati di anamnesi e un esame del bambino da reumatologo e bambino da bambini oculista, studi di laboratorio (Hb, ESR, presenza di RF, anticorpi antinucleari), radiografia e risonanza magnetica delle articolazioni, puntura articolare (Artrotsenteza).

I criteri per l'artrite reumatoide giovanile sono: debutto fino a 16 anni; durata della malattia oltre 6 settimane; presenza di almeno 2-3 segni (simmetrici poliartrite, deformità delle piccole articolazioni dei pennelli, distruzione delle articolazioni, noduli reumatoidi, positività RF, biopsia positiva della membrana sinoviale, uveite).

La fase a raggi X dell'artrite reumatoide giovanile è determinata dai seguenti segni: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento dell'articolazione fessure, difetti del bordo singolo (usuras); III - distruzione della cartilagine e dell'osso, numerosi usuras, sublussazione delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con fibrosi o ossa ankylosis.

La diagnosi differenziale viene eseguita con spondilite giovanile anchilosante, artrite psoriasica giovanile, reattiva e infettiva artrite, malattia di Bechterew, malattia di Reiter, SLE, malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, malattia di Whipple), tumori ossei, acuta leucemia.

Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è lungo e complesso, inizia subito dopo la diagnosi. Nel periodo di esacerbazione, l'attività motoria è limitata (corsa, salti, giochi attivi sono esclusi), rimanere al sole è vietato.

Nelle restrizioni dietetiche si applicano a sale, proteine, carboidrati e grassi di origine animale, i dolci.

Raccomandiamo alimenti ad alto contenuto di grassi vegetali, prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi, frutta, verdura, assunzione di vitamine del gruppo B, PP, C.

La terapia farmacologica dell'artrite reumatoide giovanile comprende farmaci sintomatici (antinfiammatori) ad azione rapida e farmaci patogenetici (di base).

L'uso a lungo termine di farmaci di base-immunosoppressori (metotrexato, sulfasalazina) consente di ridurre la necessità di preparazioni sintomatiche, prevenire la progressione, prolungare la remissione e migliorare la prognosi del reumatoide giovanile artrite.

Un componente importante della terapia per l'artrite reumatoide giovanile è la terapia fisica, il massaggio, la fisioterapia (fonoforesi medicinale, fango, paraffina, ozocerite, raggi UV, terapia laser) e trattamento fattori naturali.

Con deformità articolari pronunciate e sviluppo di anchilosi grave, è indicata la sostituzione dell'articolazione.

Prognosi e prevenzione dell'artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile è una diagnosi che dura tutta la vita.

Con trattamento adeguato e osservazione regolare di un reumatologo, una remissione prolungata senza pronunciarsi deformità e perdita della funzione articolare con una qualità di vita soddisfacente (studio, lavoro di professione). Il rischio di esacerbazione può persistere per molti anni.

Una prognosi più sfavorevole per il debutto precoce, un corso ricorrente, RF + poliartrite e forme sistemiche artrite reumatoide giovanile, che porta allo sviluppo di complicazioni, gravi limitazioni del movimento articolare e disabilità.

Per prevenire riacutizzazioni dell'artrite reumatoide giovanile, insolazione, ipotermia, cintura climatica, per limitare i contatti con i pazienti infetti, per escludere le vaccinazioni preventive e la ricezione immunostimolanti.

fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Caratteristiche della malattia con artrite reumatoide giovanile

Nel corso della malattia, possono essere colpite solo le articolazioni (forma articolare) o le articolazioni e gli organi interni (forma articolare-viscerale).

Lesione delle articolazioni.

• Danno articolare simmetrico. Il processo patologico più comune coinvolge articolazioni medie e grandi (ginocchio, caviglia, polso, ulna, anca), meno frequenti piccole articolazioni della mano, articolazioni della mascella, articolazioni del segmento cervicale la spina dorsale.
• Rigidità mattutina che dura più di 1 ora. Il paziente, dopo una notte di sonno, sente un po 'di difficoltà mentre si muove nelle articolazioni e nel self-service.
• Gonfiore delle articolazioni.
• Aumento locale della temperatura dell'articolazione colpita.
• Dolore alle articolazioni durante il movimento e a riposo. I dolori più intensi compaiono nella seconda metà della notte o al mattino.
• Il colore della pelle sopra l'articolazione non cambia.
• Nelle fasi successive, a causa della significativa distruzione di elementi intraarticolari e della transizione dell'infiammazione ai tessuti periarticolari, sublussazioni e grossolane deformità sfiguranti che causano la perdita della funzione articolare (i pazienti non sono in grado di tenere una tazza nelle loro mani, stringere i loro bottoni, da lavare).
• La comparsa di contratture (una condizione in cui l'arto non può essere completamente piegato o non piegato in uno o più articolazioni), sublussazione (violazione della normale articolazione delle superfici articolari, in cui il loro parziale contatto è conservato).

Manifestazioni extra-articolari.

1. Aumento della temperatura corporea. La temperatura più alta si osserva di solito alla sera (38-39 ° C o più), in seguito torna rapidamente alla normalità.
2. L'arterite digitale è un piccolo focolaio marrone sulla pelle vicino alle unghie. Sono il risultato della necrosi dei piccoli vasi a causa della vasculite reumatoide (infiammazione delle pareti dei piccoli vasi sanguigni).
3. Noduli reumatoidi - formazioni sotto la pelle di una taglia da, cm a 2, Spesso sono localizzati nell'area dei gomiti. I noduli sono indolori, mobili, poiché non sono saldati ai tessuti circostanti.
4. Infiammazione del cuore (miocardite, pericardite). Quando la miocardite è preoccupata per il dolore al cuore, dispnea (sensazione di mancanza d'aria), cianosi della pelle (colorazione bluastra), abbassamento della pressione sanguigna, aritmia. L'impulso cambia: diventa più frequente (tachicardia) o viene tagliato (bradicardia). Con la pericardite, i sintomi clinici sono simili a quelli della miocardite. Con l'accumulo di un volume significativo di liquido nel sacchetto pericardico, compaiono: gonfiore (gonfiore) del viso del paziente, gonfiore delle vene cervicali, posizione semi-seduta forzata nel letto (ortopnea).

Significativamente meno spesso con l'artrite reumatoide cronica si verificano:

• Pleurite (infiammazione della membrana sierosa che copre i polmoni);
• fibrosi polmonare interstiziale - infiammazione del tessuto polmonare interstiziale seguita da una transizione verso la fibrosi (proliferazione tessuto connettivo fibroso grossolano, compattazione del tessuto polmonare con formazione di un funzionale inferiorità);
• ipertensione polmonare;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• aumento dei linfonodi periferici;
• uveite reumatoide (infiammazione della coroide dell'occhio).

Sindrome da isolare Still e Allergosepsis Wiesler-Fanconi.

La sindrome di Stillha un inizio subacuto. È caratterizzato da:

1. un aumento dei linfonodi periferici (linfoadenopatia);
2. aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C;
3. eruzione allergica e infiammazione delle membrane sierose degli organi interni (polyserosite).

Allergosepsis Wiesler-Fanconi:

• la temperatura corporea raggiunge i 40 ° C e oltre (febbre alta);
• eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di macchie;
• infiammazione delle membrane sierose degli organi interni (polyserositis);
• cardite (processo infiammatorio nel cuore);
• fibrosi polmonare interstiziale - infiammazione del tessuto polmonare interstiziale seguita da una transizione verso la fibrosi (proliferazione tessuto connettivo fibroso grossolano, compattazione del tessuto polmonare con formazione di un funzionale inferiorità).

Sindrome articolareè limitato al dolore articolare (artralgia) o artrite essudativa venuta limitata (infiammazione dell'articolazione con la presenza di essudazione - un fluido che è sfuggito dai vasi ai tessuti infiammati). C'è una minaccia per la vita del bambino a causa di gravi lesioni.

Caratteristiche cliniche e anatomiche.

1. Artrite reumatoide con danno articolare predominante (forma articolare):
   • poliartrite - infiammazione di un gran numero di articolazioni (più di tre);
   • oligoartrite - infiammazione di 2-3 articolazioni;
   • monoartrite - lesione di un'articolazione.
2. Artrite reumatoide con coinvolgimento delle articolazioni e degli organi interni (forma articolare-viscerale).
   • Con visceri limitati (infiammazione degli organi interni).
   • Sindrome di Still - caratterizzata da alta temperatura corporea, infiammazione delle articolazioni, rash maculato o nodulare, mancanza di nel sangue del fattore reumatoide, linfonodi ingrossati e milza, rapido coinvolgimento di vari interni autorità.
   • Sindrome allergica (sindrome di Wisler-Fanconi):
     • la temperatura corporea raggiunge i 40 ° C e oltre (febbre alta);
     • eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di macchie;
     • infiammazione delle membrane sierose degli organi interni (polyserositis);
     • cardite (processo infiammatorio nel cuore);
     • fibrosi polmonare interstiziale - infiammazione del tessuto polmonare interstiziale seguita da una transizione verso la fibrosi (proliferazione tessuto connettivo fibroso grossolano, compattazione del tessuto polmonare con formazione di un funzionale inferiorità).

Caratteristiche immunologiche:

1. artrite reumatoide sieropositiva- se c'è un fattore reumatoide nel sangue, uno speciale marker immunologico che testimonia a favore dell'artrite reumatoide. Si è riscontrato che la presenza di fattore reumatoide nel sangue causa un decorso più aggressivo e una prognosi sfavorevole della malattia;
2. artrite reumatoide sieronegativa- in assenza di fattore reumatoide nel sangue.

Gradi di attività del processo:

• alta;
• moderato;
• bassa;
• remissione (il periodo del decorso di una malattia cronica, che si manifesta con la scomparsa dei suoi sintomi). Sono stabiliti dal medico sulla base del calcolo delle articolazioni dolorose e gonfie e dei dati di laboratorio.

Le ragioni sono sconosciute.

Si ritiene che la malattia di base sia una predisposizione genetica, che si realizza nella malattia sotto l'influenza di fattori ambientali:

1. virus (influenza, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr);
2. infezione batterica (streptococco di gruppo B, micoplasma, clamidia);
3. lesione dell'articolazione;
4. ipotermia del corpo;
5. situazioni stressanti;
6. Inoculazioni eseguite sullo sfondo o immediatamente dopo l'infezione virale respiratoria acuta o infezione batterica;
7. insolazione (esposizione alla luce solare).

Ti ricordiamo che prima cerchi un aiuto da uno specialista, maggiori sono le possibilità di mantenere la salute e ridurre il rischio di complicazioni:

• Analisi dei reclami e dell'anamnesi della malattia:
  • dolore simmetrico alle articolazioni durante il movimento e a riposo;
  • rigidità mattutina che dura più di 1 ora;
  • gonfiore delle articolazioni;
  • aumento della temperatura dell'articolazione;
  • la comparsa di noduli sotto la pelle più spesso nella regione dei gomiti;
  • dolore nel cuore
• Analisi dell'anamnesi della vita di un bambino:
  • malattie infettive trasferite (ad esempio, otite frequente (infiammazione dell'orecchio), infezioni intestinali);
  • la presenza di reazioni allergiche in passato.
• Anamnesi ereditaria: la presenza di parenti con malattie reumatiche o con altre malattie autoimmuni.
• Ispezione generale:
  • gonfiore delle articolazioni colpite;
  • cambiamento nella forma delle articolazioni: deviazione ulnare (il pennello assomiglia alla pinna del tricheco).
• Esami di laboratorio:
  • esame del sangue generale: accelerazione della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti);
  • Esame immunologico del sangue: fattore reumatoide positivo (proteina specifica nell'artrite reumatoide);
  • L'ACPC (anticorpi contro il peptide ciclico della citrullina) è il marker più affidabile dell'artrite reumatoide.
• Metodi di ricerca strumentale:
  • ECG;
  • Ultrasuoni del cuore, organi addominali, reni;
  • Radiografia degli organi della cavità toracica, articolazioni colpite, colonna vertebrale.
• È anche possibile consultare un reumatologo per bambini.

Il trattamento dell'artrite reumatoide deve essere eseguito prima della remissione (nessuna manifestazione clinica e di laboratorio della malattia). Questo persegue l'obiettivo principale: rallentare il processo di distruzione congiunta.

1. I farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) - hanno effetti analgesici e anti-infiammatori, tuttavia, non sono in grado di rallentare la distruzione delle articolazioni.
2. Glucocorticosteroidi all'interno o intra-articolarmente - sopprimono l'infiammazione, ma rallentano leggermente la distruzione delle articolazioni.
3. Farmaci antinfiammatori di base (sulfasalazina, leflunomide, preparazioni di aminoquinoline, citostatici) - sopprimono l'infiammazione e rallentano la distruzione delle articolazioni. Questi farmaci hanno gravi effetti collaterali (deprimono l'emopoiesi, distruggono la funzionalità epatica), in particolare i citostatici, tuttavia, solo loro può rallentare il processo infiammatorio distruttivo, quindi devono essere presi continuamente sotto il controllo di un'analisi generale del sangue e del fegato enzimi. Grandi speranze sono riposte in farmaci biologici geneticamente modificati che influenzano i processi immunitari danneggiati. Sono anche di base e rallentano la progressione della malattia.
4. La terapia locale include: metodi di trattamento fisioterapeutici (ad esempio la magnetoterapia - un metodo di trattamento basato sull'effetto su) il corpo umano con campi magnetici, elettroforesi - il metodo di elettroterapia, che include un effetto combinato sul corpo corrente diretta e farmaci somministrati con esso), quando il processo infiammatorio si abbassa, viene prescritto un esercizio terapeutico e massaggio.
5. Lo sviluppo delle contratture (restrizione dei movimenti passivi nell'articolazione, cioè uno stato in cui l'arto non può essere completamente piegato o non piegato in una o più articolazioni a causa di una lesione) e anchilosi (completa perdita di movimento in congiunta).
6. Completa perdita della vista sullo sfondo di uveite (infiammazione della coroide dell'occhio).
7. Insufficienza renale cronica a causa dell'amiloidosi (deposizione di proteina amiloide negli organi interni con ulteriore interruzione delle loro funzioni) dei reni. I suoi segni principali: nei primi giorni c'è una perdita di appetito, nausea, vomito. Un po 'più tardi ci sono contrazioni muscolari, sonnolenza, blocco della coscienza, c'è un senso di mancanza aria, la frequenza cardiaca aumenta, i confini del cuore si espandono, la pressione aumenta, il ritmo è disturbato cuore. Ci sono dolori all'addome, il fegato è ingrossato, la diuresi (volume di urina) diminuisce.
8. Disabilità.
9. Osteoporosi e fratture ad essa associate.
10. La prevenzione primaria (finalizzata a prevenire lo sviluppo della malattia) non esiste.
11. È possibile solo una prevenzione secondaria (mirata a prevenire le recidive dell'artrite reumatoide giovanile). È necessario monitorare costantemente il reumatologo. In presenza di segni di esacerbazione iniziale, è necessario rafforzare la terapia medica, ridurre lo stress fisico (studiare a casa per gli scolari) o inviare un paziente a un trattamento ospedaliero.

fonte: https://lookmedbook.ru/disease/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit

Artrite reumatoide giovanile: le cause della diagnosi, dei sintomi e del trattamento nei bambini

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia cronica delle articolazioni, la cui origine non è stata ancora accertata.

Si nota solo che il processo infiammatorio nelle articolazioni dura sempre almeno 6 settimane e si sviluppa in bambini e adolescenti di età inferiore ai 16 anni.

Per lo più le ragazze soffrono.

L'artrite reumatoide giovanile (o Giurassico abbreviato) può essere convertita in artrite di forme gravi o spondilite anchilosante.

Tutte queste malattie hanno gravi conseguenze e possono portare alla disabilità del bambino.

Pertanto, il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile deve essere effettuato il più presto possibile.

Consiglio: i genitori devono sempre monitorare attentamente il bambino, se ha un fattore reumatoide positivo, quindi l'artrite reumatoide giovanile può C'è il minimo cambiamento nell'andatura, nei gesti, nella coordinazione dei movimenti - un'occasione per esaminare un reumatologo per conferma o negazione Giurassico.

Classificazione del Giurassico

Un tipo giovanile di artrite è un termine collettivo, che significa tutte le malattie reumatoidi nei bambini. C'è una classificazione ufficiale del giurassico:

• JURA M 08.0 - artrite reumatoide giovanile;
• Juana - artrite psoriasica giovanile;
• Juha - artrite cronica giovanile (poliartrite sieronegativa M 08.3);
• USA M 08.1 - spondilite giovanile anchilosante;
• M 08.2 - artrite giovanile ad esordio sistemico;
• M 08.4 - artrite giovanile con origine pausiarticolare;
• M 08 8 - artrite giovanile di altri tipi;
• M 08.9 - artrite giovanile come malattia accompagnatoria in altre patologie.

La diagnosi viene fatta se il quadro clinico della malattia del bambino è il seguente:

1. La malattia dura più di tre mesi.
2. Il bambino non ha più di 16 anni.
3. L'infiammazione articolare è sorto per la prima volta e non appartiene ad altre forme nosologiche.

Sintomi del giurassico

L'artrite reumatoide giovanile è un'unità nosologica separata, nelle sue manifestazioni è molto simile all'artrite reumatoide adulta. Nei bambini che soffrono per più di tre mesi, si possono notare sintomi così caratteristici:

Deformazione di piccole giunture di mani;

Poliartrite simmetrica delle articolazioni delle mani e dei piedi;

Formazione di noduli reumatoidi;

Presenza di artrite distruttiva.

Sulla base dei risultati del sondaggio, si osserva la sieropositività nella Federazione Russa

Come funziona l'artrite giovanile nei bambini

Secondo la natura della corrente, ci sono due forme del Giurassico:

1. Acuta - i sintomi sono molto gravi, ci sono frequenti ricadute, la previsione è sfavorevole.
2. Subacuto - gli stessi sintomi, ma meno pronunciati, meglio curabili.

Localizzazione del giurassico:

• Articolare, che colpisce principalmente legamenti, articolazioni e muscoli;
• Articolare-viscerale, quando sono colpiti altri organi interni: muscolo cardiaco, fegato e reni.

Cause del giurassico

L'impulso per lo sviluppo dell'artrite giovanile può essere un fattore del genere:

1. Grave ipotermia.
2. Predisposizione ereditaria
3. Lesioni di articolazioni e legamenti.
4. Terapia farmacologica inadeguata
5. Infezione di natura virale o batterica.

In alcuni casi, l'esposizione eccessiva al sole provoca malattie.

Come riconoscere l'artrite giovanile

L'artrite reumatoide giovanile colpisce soprattutto le articolazioni grandi e piccole. Allo stesso tempo sono gonfie, deformate, la pelle si sente calda, il bambino lamenta dolore bruciante e rigidità nei movimenti.

Tipica localizzazione per il Giurassico è le giunzioni maxillo-temporali e la colonna cervicale. A volte è simile alla periartrite della spalla, quindi è importante diagnosticare correttamente.

Tali lesioni sono sempre accompagnate da infiammazione, la graduale distruzione dei tessuti cartilaginei e la fusione degli elementi articolari.

I segni extraarticolari della malattia includono:

• stato febbrile con febbre;
• dolore alle articolazioni, si intensifica al mattino;
• eruzioni cutanee sulla pelle;
• ipertrofia dei linfonodi, del fegato e della milza.

Se la temperatura cala, il bambino letteralmente suda più tardi, la biancheria intima e la biancheria da letto si impregnano. Questo stadio del Giurassico può durare da diversi mesi a diversi anni, se non è stata fatta alcuna diagnosi e non è stato avviato alcun trattamento. E solo allora ci saranno lesioni alle articolazioni.

Forma acuta della malattia

L'artrite reumatoide giovanile di forma acuta è molto difficile. Tutti i sintomi si manifestano, la natura della malattia è sistemica. Ci sono spesso ricadute, il trattamento è inefficace.

Forma subacuta del giurassico

L'artrite nei bambini in questa forma ha gli stessi sintomi di quelli acuti, ma non sono così forti e spesso si manifestano.

Nella fase di sviluppo, una delle articolazioni, il più delle volte il ginocchio o la caviglia, viene colpita per prima.

Se il bambino è molto piccolo, diventa capriccioso, rifiuta di alzarsi in piedi, sempre o chiede le sue mani o si siede.

I bambini più grandi si lamentano della "rigidità mattutina". Un bambino non può alzarsi dal letto e fare i compiti da solo.

L'andatura cambia: diventa molto lenta, come se ogni passo causasse dolore.

In questa condizione, può rimanere fino a un'ora finché non si sviluppano le articolazioni.

Spesso i genitori e i medici prendono per questo motivo la malattia per la simulazione, spiegando questo dal fatto che il bambino semplicemente non vuole andare a scuola o all'asilo. Se il pediatra afferma che il bambino sta facendo finta - ha senso andare da un altro, più attento e qualificato medico.

Le ragazze in età prescolare e scolare hanno spesso una malattia degli occhi con reumatoide giurassica.

La malattia è chiamatauvite reumatoide, a una o due lati.

Quando l'artrite reumatoide subacuta colpisce da 2 a 4 articolazioni, questa forma della malattia è chiamata oligoarticolare.

Forma sistemica dell'artrite reumatoide giovanile

In questo caso, la malattia è riconosciuta da tali segni:

1. Una forte febbre che non può essere placata;
2. Ipertrofia dei linfonodi;
3. Sindrome epatolienale - disfunzione epatica;
4. Natura allergica rashpolimorfnogo;
5. Artralgia diversa.

Se il trattamento non è stato avviato, può verificarsi amiloidosi secondaria, causata dalla presenza costante di immunocomplessi nel sangue.

Inizia la deposizione di amiloidi sulle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie, nel fegato, nei reni, nell'intestino e nel miocardio. Di conseguenza, il lavoro di questi organi vitali viene violato.

I reni soffrono soprattutto, un gran numero di proteine ​​si trovano nelle urine. Perché, di regola, i bambini con artrite reumatoide soffrono prima di tutto di insufficienza renale.

Come viene fatta la diagnosi?

Al fine di diagnosticare con precisione una malattia, un medico può prescrivere tali esami e test:

1. Radiografia. Nelle foto è possibile trovare l'osteoporosi (il tessuto osseo perde la densità), l'erosione ossea, i lumen ridotti tra le articolazioni.
2. MRI, CT e NRT. Con l'aiuto di questi metodi diagnostici, il medico può determinare quanto male i tessuti e le ossa della cartilagine sono danneggiati.
3. Test di laboratorio di urina e sangue. I risultati mostrano il livello di ESR, i leucociti nel sangue, che indica la presenza di un processo infiammatorio, così come il livello di proteine ​​nelle urine. Inoltre, è necessario donare il sangue per la presenza di fattore reumatoide (RF), corpi antinucleari, determinazione del livello di proteina C-reattiva.

Sulla base dei risultati dei test e degli esami, viene prescritta una terapia complessa.

Come viene trattata la Giura?

programma di trattamento per i bambini si basa sulla forma della malattia e la condizione delle articolazioni. Nel periodo "tranquillo è necessario seguire una dieta.

cibo calorico deve essere ricca di vitamine e acidi grassi polinsaturi.

Gli acidi grassi saturi e i prodotti allergenici devono essere completamente eliminati.

Durante un'esacerbazione, si raccomanda che il bambino sia ricoverato in ospedale. La terapia complessa verrà eseguita in ospedale, tenendo conto delle caratteristiche della malattia. In questo caso, il medico osserverà tali momenti durante il trattamento:

• L'effetto di vari farmaci sulle condizioni del paziente;
• La natura dell'immunopatologia;
• Carattere e sviluppo della distruzione della cartilagine ossea.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi. La terapia è finalizzata a fermare il processo infiammatorio, alleviare il dolore e mantenere la funzionalità delle articolazioni. Tutto ciò consente al bambino di condurre una vita attiva piena.

Il trattamento di base include l'uso di tali farmaci:

1. FANS - questi rimedi sono efficaci, ma possono causare una serie di complicazioni ed effetti collaterali, quindi sono usati con cautela.
2. I glucocorticosteroidi sono utilizzati in corsi brevi per ridurre al minimo l'impatto sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini.
3. Inibitori selettivi - con il loro aiuto alleviano l'infiammazione e la sindrome del dolore.
4. Lv di base nella fase iniziale dell'artrite reumatoide.

Se la malattia è provocata da un'infezione, è necessario condurre un ciclo di terapia antibiotica. Se la malattia ha un'eziologia immunocomplessa, viene utilizzata la plasmaferesi. Per i dolori molto gravi i farmaci vengono somministrati intraarticolarmente.

In alcuni casi, l'immunoterapia dà un risultato positivo. Per via endovenosa, viene iniettata una goccia di immunoglobulina.

È importante osservare la tecnica della somministrazione del farmaco. Nei primi 15 minuti, ogni 10-20 gocce del farmaco vengono iniettate ogni minuto, quindi il tasso aumenta. Puoi ripetere la procedura ogni mese.

Nelle forme gravi della malattia e nei casi trascurati, quando i metodi conservativi di trattamento si sono dimostrati inefficaci, viene eseguita un'operazione chirurgica - artroplastica.

Per quanto riguarda il trattamento dell'uivite reumatoide, questa complicanza è trattata congiuntamente da un reumatologo e da un oculista.

Per il trattamento locale, viene utilizzata una combinazione di GCS e midriatico.

Se dopo un corso di due settimane di tale terapia i risultati non vengono osservati o la patologia progredisce, vengono prescritti i citostatici.

Per applicarli iniziano dopo la conferma nel bambino di forma acuta o sieropositiva di artrite reumatoide.

Caratteristiche del trattamento, complicazioni e conseguenze della malattia

Nella lotta contro i sintomi della malattia, è molto importante mangiare correttamente il bambino. Ridurre al minimo l'uso di sale.

Ciò significa che la dieta non dovrebbe essere salsicce, formaggi a pasta dura, sottaceti, il cibo fatto in casa dovrebbe anche essere salato molto moderatamente.

Pertanto, l'assunzione di sodio nel corpo diminuisce.

Per mantenere un equilibrio di calcio nel menu è necessario includere noci, latticini, integratori consigliati con calcio e vitamina D.

Consiglio: non è necessario limitare il bambino se viene diagnosticato con questo in comunicazione con colleghi e sport. Può frequentare varie sezioni e partecipare a giochi mobili. Quindi, in caso di esacerbazione della malattia, le complicazioni e le conseguenze saranno ridotte al minimo.

Si noti che la malattia procede in forma più leggera e lieve, se il bambino conduce uno stile di vita attivo. Nei bambini deboli e flaccidi, la sintomatologia, al contrario, è sempre espressa in modo più vivido.

Ma: mentre è severamente vietato costringere il bambino a muoversi, eseguire esercizi, ecc.

Lui stesso deve regolare l'intensità dello sforzo fisico.

Se durante l'attività fisica si verificano disagio fisico e dolore, è necessario rivedere e regolare gli esercizi di terapia fisica e altri sport.

Se il trattamento è stato avviato in ritardo, è stato condotto in malafede o era del tutto assente - cosa allora minaccia l'artrite reumatoide giovanile? In primo luogo, la fusione degli elementi comuni progredirà. E questo porta alla loro completa disfunzione, immobilità, come conseguenza - la disabilità del bambino.

L'influenza sui reni, sul fegato e sul cuore porta allo sviluppo di patologie croniche di questi organi, che influenzano anche negativamente le condizioni generali dei bambini.

Quando si verifica un cancro reumatoide, il bambino può diventare completamente cieco. Va ricordato che i tessuti articolari distrutti non vengono ripristinati.

E l'operazione non è sempre possibile.

fonte: http://sustav.info/bolezni/arthritis/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Artrite reumatoide giovanile: diagnosi e sintomi

Categoria: malattie infantili 4668

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia autoimmune sistemica che colpisce i bambini di età inferiore ai sedici anni. Le ragazze sono malate più volte più spesso dei ragazzi.

La natura autoimmune della malattia suggerisce che il corpo, per fattori sconosciuti, inizia a riconoscere le sue cellule come patologiche e sviluppa attivamente anticorpi contro di loro.

È sistemico, perché non solo le articolazioni, ma anche diversi organi interni e sistemi sono coinvolti nel percorso patogeno.

Durante tale malattia, il processo infiammatorio attacca prima le articolazioni, il che porta a una lenta violazione dell'integrità della cartilagine e della deformazione delle ossa. Lo sviluppo simile negli organi interni porta a una violazione del loro normale funzionamento.

La forma articolare della malattia si manifesta con sintomi come gonfiore e deformazione visibile della parte interessata del corpo, e sistemica - un aumento della temperatura corporea agli indicatori critici, al verificarsi di eruzioni cutanee, così come alla sconfitta di organi come il cuore, i polmoni e reni.

La diagnosi è l'implementazione di un esame hardware completo del bambino e della puntura delle articolazioni. Molto spesso, questo disturbo può essere diagnosticato all'età di fino a due anni.

Se ciò non viene fatto in tempo, una tale patologia può portare a disabilità e perdita di efficienza. Il trattamento della malattia è finalizzato all'assunzione di farmaci, all'esecuzione di corsi di fisioterapia e massaggi terapeutici.

Poiché l'artrite reumatoide nei bambini è una malattia permanente, la prognosi dipende dalla corretta diagnosi e dalla tattica della terapia.

eziologia

Ad oggi, la medicina non conosce la causa della progressione dell'artrite reumatoide giovanile, ma i medici convergono nell'opinione che la base di questa malattia nei bambini sia una combinazione di fattori esterni e interni, come ad esempio:

• predisposizione genetica;
• corso severo di malattie virali;
• infezioni batteriche;
• una vasta gamma di lesioni articolari;
• esposizione prolungata al freddo o alla luce del sole;
• complicanze dopo vaccinazioni preventive, che possono essere state eseguite durante o immediatamente dopo il recupero da ARVI;
• iniezioni di farmaci proteici;
• disordini immunitari congeniti o acquisiti.

Tale malattia si verifica raramente, ma porta a cambiamenti irreversibili nelle articolazioni, organi interni e sistemi interessati. La principale differenza dall'artrite reumatoide negli adulti è che nei bambini colpisce non solo le articolazioni.

specie

A seconda del numero di articolazioni colpite, l'artrite reumatoide giovanile è suddivisa in:

1. poliartrite - caratterizzata dalla sconfitta di più di quattro articolazioni;
2. oligoartrite - il processo patologico interessa meno di tre articolazioni;
3. monoartrite - un processo infiammatorio è osservato solo in una giuntura.

Mentre le lesioni interne procedono, così come la manifestazione dei sintomi, la malattia può essere:

• articolare;
• limitato - solo un organo si infiamma;
• la sindrome di Still - differisce considerevole indolenzimento delle articolazioni, comparsa di un'eruzione cutanea, assenza di un fattore reumatoide nelle analisi del sangue e rapida perdita. Diversi organi interni sono coinvolti nel processo;
• allergoseptic: si osservano danni multipli a organi e sistemi all'interno del corpo.

A seconda della presenza di fattore reumatoide nel sangue, si verifica un disturbo di questo tipo:

1. sieropositivo - è caratterizzato da un decorso aggressivo e rapido, oltre che da una prognosi deludente;
2. sieronegativi.

Il flusso dell'artrite reumatoide giovanile è suddiviso in diverse fasi:

• lento;
• moderato;
• veloce;
• acute;
• subacuta.

Secondo il grado di attività del processo infiammatorio, la malattia nei bambini è divisa in fasi:

1. alta;
2. media;
3. inferiore;
4. fase di remissione.

sintomi

Artrite reumatoide giovanile

Durante il corso di questa malattia, sono interessate solo le articolazioni o le articolazioni e gli organi. I seguenti sintomi si riferiscono alla forma articolare della malattia:

• sensazione di moderazione dopo il sonno. La durata è più di un'ora;
• gonfiore. Spesso il processo infiammatorio è influenzato da articolazioni di media e grande dimensione;
• Durante la palpazione, la temperatura dell'articolazione colpita viene avvertita in relazione all'intero corpo;
• dolore significativo - è annotato non solo a movimento, ma anche a riposo;
• deformità articolari - si osservano nelle ultime fasi del decorso della malattia;
• L'incapacità di piegare o piegare completamente l'arto superiore o inferiore infiammato.

I principali sintomi delle manifestazioni extra-articolari della malattia sono:

1. un significativo aumento della temperatura di tutto il corpo, fino a una febbre;
2. l'aspetto delle macchie marroni sulla pelle nella zona dell'unghia;
3. formazione di noduli reumatoidi sotto la pelle;
4. dolore nel cuore;
5. diminuzione della pressione sanguigna;
6. mancanza di respiro;
7. significativa riduzione del peso corporeo;
8. affaticamento veloce;
9. formazione sulla pelle di eruzioni cutanee di natura allergica, che portano molte sensazioni sgradevoli;
10. disturbi di un ritmo caldo.

Sintomi interni che possono essere osservati solo nella diagnosi di questo disturbo nei bambini:

• processo infiammatorio nella mucosa dei polmoni;
• arrossamento del rivestimento proteico degli occhi - può essere unilaterale o diffondersi ad entrambi gli occhi;
• la fibrosi;
• ipertensione polmonare;
• un aumento del volume di organi come fegato, milza, linfonodi regionali.

complicazioni

In caso di riferimento inopportuno a uno specialista per cure adeguate, ci sono molte complicazioni che possono rappresentare una minaccia per la vita del bambino. Tra questi:

1. leggera o completa perdita di movimento;
2. la cecità;
3. amiloidosi di organi come reni, fegato, intestino e miocardio;
4. insufficienza renale, cardiaca e polmonare di natura cronica;
5. violazione della struttura strutturale delle ossa dello scheletro e fratture correlate;
6. completa perdita di efficienza da parte del bambino.

diagnostica

Le misure diagnostiche dell'artrite reumatoide giovanile vengono eseguite da un pediatra che deve svolgere una serie di attività:

• analisi della storia medica di bambini e parenti stretti - viene effettuata per escludere o confermare la natura ereditaria del disturbo;
• delucidazione della prima volta e intensità dei sintomi;
• esame generale approfondito del paziente.

Se necessario, lo specialista nomina diverse indagini ausiliarie:

1. laboratorio - un esame del sangue generale e biochimico per l'individuazione di proteine ​​e anticorpi specifici. Inoltre, viene eseguita la puntura delle articolazioni colpite;
2. hardware - ecografia del torace, dell'addome e dei reni, ECG e radiografia delle articolazioni e della colonna vertebrale;
3. consultazioni di specialisti come il reumatologo e l'oftalmologo per bambini.

Dopo aver studiato tutti i risultati degli esami, il medico curante prescrive il trattamento più efficace per l'artrite reumatoide giovanile. Il successo della terapia dipenderà dalla prognosi per il paziente.

trattamento

L'obiettivo principale della terapia di questa malattia è congelare il processo di distruzione delle articolazioni e della cartilagine. Questo è il motivo per cui il trattamento deve essere effettuato prima della remissione della malattia.

L'eliminazione della malattia viene effettuata in diversi modi. Il primo di questi è l'uso di farmaci - antinfiammatori, glucocorticosteroidi, anticoagulanti.

Il secondo è l'esecuzione delle procedure di fisioterapia:

• agopuntura;
• trattamento mediante corrente, ultrasuoni, campo magnetico e radiazione infrarossa;
• elettroforesi.

Durante i periodi in cui i sintomi di questa malattia sono diminuiti, l'esercizio della terapia fisica e il corso del massaggio terapeutico sono raccomandati nei bambini. È meglio se il trattamento viene eseguito in un ambiente di sanatorio-resort.

All'intervento chirurgico si rivolgono in quei casi quando le deformazioni pronunciate di giunture - la loro protesi è effettuata.

Con una terapia adeguata, la prognosi della malattia è abbastanza favorevole, specialmente quando si considera che sia una vita.

Il trattamento di successo è considerato un prolungato ciclo di remissione.

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fonte: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1876-yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-simptomy