False articolazioni dopo frattura: sintomi e trattamento

False articolazioni dopo frattura: cause, trattamento

Quando intergrowth formata ossea dopo una frattura "callo" che rappresenta una massa informe e sciolto, attraverso cui i frammenti si verifica tra la riparazione del tessuto osseo.

Per raffinare intergrowth osso utilizzati vari metodi: sovrapposizione di gesso ossa trazione scheletro, frammenti di ossa piastre di metallo composto, aghi e altri.

Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori, in alcuni casi, un osso tubolare è non fuso. Dopo qualche tempo, i bordi a contatto sono attenuati e lappati per formare un giunto falso (pseudoartrosi o) - è una delle complicazioni nel trattamento delle fratture.

A volte i bordi della formazione ossea, un sottile strato di cartilagine e fluido, e circa appare simile a articolare borsa capsula.

I primi tentativi di trattare tali complicazioni di fratture furono intrapresi da Ippocrate. Non hanno avuto successo, perché.

utilizzati per questi scopi solo metodi conservativi - maschiatura zona maglio di danni e l'introduzione di farmaci per l'attivazione della crescita di callo.

Secondo alcune statistiche rapporti tale complicanza nel trattamento delle fratture chiuse osservati in 5-11% dei casi, e il pubblico - a 8-35%.

Pseudoartrosi spesso si verifica dopo Raggio di danni e alla moda, mentre anomalie congenite - nella gamba (al confine del terzo inferiore e medio della tibia).

In questo articolo andremo a familiarizzare con l'emergere di ragioni, varietà, i principali sintomi e modi per trattare pseudoartrosi.

motivi

La ragione per la formazione di un giunto falso può essere sbagliato immobilizzazione dell'arto dopo frattura e spostamento di frammenti ossei.

La comparsa di una falsa articolazione congenita è provocata da patologie intrauterine. Sono più spesso unilaterali e appaiono sulla tibia.

La frequenza del loro sviluppo è in media di 1 caso ogni 190 mila bambini. L'aspetto può essere causato dalle seguenti patologie intrauterine:

Lo sviluppo di giunture false acquisite può essere causato da cause interne o esterne:

• trattamento improprio delle fratture - lo spostamento dei frammenti ossei sotto il cast, il torto arto calco in gesso di immobilizzazione, la sostituzione frequente di gesso, iperestensione al scheletrica trazione, insufficiente immobilizzazione dell'arto dopo osteosintesi, il carico eccessivo anticipo e sull'arto fratturato, Attrezzatura per traslochi prematuro fissaggio frammenti;
• conseguenze di interventi chirurgici - resezione di frammenti, fissazione fragile;
• la malattia, che porta alla distruzione di rigenerazione ossea normale e il metabolismo (per esempio, il rachitismo, malattie endocrine, cachessia tumorale, la tossicità generale);
• complicanze suppurative.

La comparsa di pseudoartrosi acquisita può verificarsi in questi casi:

• la penetrazione di tessuti molli o corpi estranei nello spazio tra le estremità dell'osso rotto;
• quantità eccessiva di frammenti;
• confronto improprio delle estremità di un osso rotto;
• l'osteoporosi;
• insufficiente circolazione del sangue nell'area dei frammenti;
• grande distanza tra le estremità dell'osso rotto;
• assenza di un livido tra le estremità di un osso rotto;
• trauma del periostio durante la manipolazione chirurgica;
• reazione a metalloesteosintesi su dispositivi da metallo (piastre, bulloni, chiodi);
• intasamento e chiusura del canale del midollo osseo in frammenti;
• danno tissutale aggiuntivo (ustioni, irradiazione);
• ricevimento di anticoagulanti o steroidi.

Tipi di falsi giunti

A seconda della causa della pseudoartrosi, ci sono:

• nascita;
• acquisito: patologico e traumatico.

A seconda della natura del danno, la pseudoartrosi può essere:

• non resistente al fuoco;
• arma da fuoco.

A seconda delle manifestazioni cliniche rivelate durante una radiografia, le articolazioni false sono di questi tipi:

1. L'emergente. Appare durante il completamento del periodo necessario per la normale crescita ossea. Sulla radiografia vengono determinati i confini chiari dello "spazio" della frattura e del callo osseo. Il paziente avverte dolore nell'area danneggiata e ai tentativi di sondaggio.
2. Fibrotica. tessuto fibroso rivelato tra l'osso finisce e l'immagine è visibile per ridurre il "gap". La mobilità nel giunto è severamente limitata.
3. Necrotizzante. Appare dopo le ferite da arma da fuoco o fratture che hanno una predisposizione allo sviluppo di necrosi ossea. Tale pseudoartrosi più frequentemente osservata in traumi e collo del femore dell'astragalo o la parte centrale del navicolare.
4. Pseudoartrosi ossea rigenerata. Appare quando irregolare osteotomia tibia quando è una tensione eccessiva o insufficiente essendo ancorata saldamente al apparato per estendere segmenti.
5. Vero (o neoartrosi). Nella maggior parte dei casi, si sviluppa su segmenti di osso singolo con mobilità eccessiva. Con tale pseudoartrosi, un tessuto cartilagineo fibroso con regioni di cartilagine ialina appare sui bordi dei frammenti. Intorno al relitto c'è un aspetto simile al sacchetto periarticolare contenente il liquido.

A seconda del metodo di formazione e dell'intensità della formazione ossea, le pseudoartrosi sono:

• ipertrofico - alle estremità dell'osso rotto appare proliferazione del tessuto osseo;
• normotropico: non ci sono escrescenze ossee sui frammenti;
• Atrofico (o avascolare) - in tali articolazioni la circolazione sanguigna è disturbata, la formazione dell'osso è scarsa o è spesso accompagnata dall'osteoporosi dell'osso rotto.

Nel suo attuale, la pseudoartrosi può essere:

• non complicato - non sono accompagnati da infezione e dall'aspetto di pus;
• infetto - l'attaccamento di un'infezione purulenta porta alla formazione di fistole e sequestranti localizzati all'osso (cavità) da cui viene secreto il pus, in tali articolazioni possono essere presenti frammenti di gusci o di metallo clip.

sintomi

Con la falsa articolazione, si osservano i seguenti sintomi principali:

• mobilità atipica discreta o estremamente pronunciata di quelle parti del corpo in cui il movimento non si presenta nella norma;
• aumento insolito della direzione o dell'ampiezza dei movimenti;
• riduzione della lunghezza del braccio o della gamba fino a 10 cm;
• edema sotto il sito della frattura;
• riduzione della forza muscolare degli arti con pseudoartrosi;
• violazione delle funzioni dell'arto rotto;
• cambiamenti nelle funzioni delle articolazioni più vicine.

diagnostica

Oltre a esaminare e analizzare i reclami dei pazienti per la diagnosi di pseudoartrosi, viene eseguito un esame radiologico.

Per un esame più dettagliato dei cambiamenti strutturali nelle ossa, i raggi X dovrebbero essere eseguiti in due proiezioni perpendicolari.

In un numero di casi difficili, al paziente viene assegnata la tomografia.

Quando si studiano le immagini a raggi X con pseudoartrosi, vengono rivelate le seguenti modifiche:

• il callo osseo che collega i frammenti è assente;
• frammenti dell'osso rotto diventano arrotondati e levigati (a volte diventano conici a causa della mancanza di formazione di tessuto osseo nella pseudoartrosi atrofica);
• alle estremità dei frammenti della cavità ossea sono incolti e su di essi compaiono le piastre terminali, bloccando la rigenerazione nei tessuti del midollo osseo;
• Tra le "superfici articolari" in entrambe le proiezioni viene rivelato un gap;
• a volte uno dei frammenti ha la forma di un emisfero simile a una testa articolare, e l'altro ha una superficie concava ed è simile a una cavità articolare.

Le immagini a raggi X possono rivelare un falso giunto. Per determinare l'intensità della formazione ossea e perfezionare la forma di pseudoartrosi - ipertrofica o atrofica - viene eseguito uno studio di radioisotopi.

trattamento

Il metodo principale per eliminare le false articolazioni è un'operazione chirurgica. La terapia conservativa finalizzata all'eliminazione della pseudartrite e che comporta l'uso di farmaci per la fusione di frammenti e in fisioterapia non dà l'effetto atteso.

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la continuità dell'osso rotto. Dopo questo, vengono prese misure per eliminare le deformità che causano danni all'arto interessato. Il piano di trattamento viene effettuato in base al caso clinico e alle caratteristiche individuali del paziente.

Le misure generali e locali sono utilizzate per eliminare il falso giunto.

Misure mediche generali

I pazienti con articolazioni false sono raccomandate misure volte ad aumentare il tono muscolare, stabilizzazione della circolazione sanguigna nella pseudoartrosi, conservazione e ripristino delle funzioni della gamba interessata o le mani. Per questo, ai pazienti vengono prescritte procedure di fisioterapia, massaggi e una serie di esercizi per esercizi di fisioterapia.

Trattamento locale

Il trattamento locale della pseudoartrosi implica un'operazione, il cui scopo è creare condizioni favorevoli per la corretta crescita dei frammenti. Per fare ciò, i loro fini convergono e sono immobilizzati.

Durante l'intervento, il chirurgo presta attenzione non solo al riavvicinamento dei frammenti, ma crea anche le condizioni per un'adeguata circolazione del sangue nella regione della frattura.

Inoltre, la prevenzione delle infezioni o il trattamento delle complicanze purulente.

Il trattamento locale può essere effettuato secondo i seguenti metodi:

• osteosintesi compressione-distrazione;
• osteosintesi stabile;
• plastica ossea.

La tattica del trattamento locale viene scelta in base al tipo di falso giunto.

Con la sua forma ipertrofica, l'operazione può essere extra-focale - un apparato di distrazione della compressione è sovrapposto all'arto.

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E con pseudoartrosi atrofica, al fine di ripristinare l'integrità dell'osso rotto, dobbiamo prima eseguire la sua chirurgia plastica.

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Quando si sceglie una procedura chirurgica, viene preso in considerazione il posto della localizzazione della pseudoartrosi:

• con localizzazione periarticolare - viene eseguita l'osteosintesi compressione-distrazione;
• quando localizzato sul terzo superiore o medio della coscia viene eseguita l'osteosintesi intramidollare;
• quando localizzato sull'osso radiale (con lo sviluppo del tendine del ginocchio) - prima ha condotto una distrazione hardware, e poi - plastica ossea;
• quando localizzata sul brachiale o sulla tibia - eseguita osteosintesi di distrazione-compressione.

Osteosintesi compressione-distrazione

Questo metodo di trattamento viene eseguito con l'aiuto di speciali frammenti che corrispondono ai frammenti. In questo caso, il braccio o la gamba fratturati dovrebbero essere completamente immobili.

Il dispositivo consente di fornire il massimo avvicinamento e la reciproca compressione delle estremità dell'osso rotto. Inoltre, questo metodo consente di eliminare l'accorciamento o la deformazione degli arti.

Dopo la formazione dei frammenti di callo osseo iniziano a ritirarsi gradualmente l'uno dall'altro, ripristinando la lunghezza dell'arto e l'integrità dell'osso.

Osteosintesi stabile

Per l'implementazione di questo metodo di trattamento, vengono utilizzati fissatori speciali (piastre, barre) che forniscono il contatto necessario per l'adesione e l'immobilità dei frammenti dell'osso danneggiato.

Per la loro sovrapposizione durante l'intervento chirurgico, viene eseguita l'esposizione di siti ossei danneggiati.

Nella pseudoartrosi ipertrofica, la fusione ossea con osteosintesi stabile si verifica senza esecuzione chirurgia per l'osso plastico, ma con giunture atrofiche questo intervento preliminare dovrebbe condotta.

Chirurgia plastica ossea

Questo metodo chirurgico è usato raramente, ma solo nei casi in cui è necessario stimolare l'osteogenesi nella pseudoartrosi atrofica.

Prima di effettuare tali operazioni, è necessario eliminare processi purulenti, effettuare l'asportazione di cambiamenti di cicatrice e la pelle plasty.

Dalla fine del trattamento per complicanze purulente, devono trascorrere almeno 8-12 mesi prima della data dell'intervento per la chirurgia plastica ossea.

Riabilitazione e risultati

Le sessioni regolari di fisioterapia aiutano a riprendersi dalla malattia.

La durata dell'immobilizzazione dell'arto colpito con false articolazioni è 2-3 volte più lunga rispetto al trattamento della normale frattura dello stesso osso.

Dopo il suo completamento, al paziente viene assegnato un programma di riabilitazione:

• massaggio;
• procedure fisioterapeutiche;
• terapia fisica;
• trattamento di sanatorio.

Le prognosi a lungo termine dei risultati della riabilitazione dei pazienti con pseudoartrosi sono favorevoli:

• un buon risultato - nel 72%;
• un risultato soddisfacente - nel 25%;
• un risultato scarso è del 3%.

La comparsa di una falsa articolazione è una conseguenza di una patologia intrauterina o di una complicazione di un decorso scorretto e corrotto di altre malattie trattate con una frattura convenzionale.

Per l'eliminazione della pseudoartrosi, vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche per ottenere la fusione normale dei frammenti ossei e per eliminare le deformità degli arti.

A quale dottore applicare

Il trattamento delle false articolazioni viene eseguito da un traumatologo ortopedico.

Questa è una patologia complessa, l'intervento chirurgico viene eseguito in grandi centri medici, nei quali è necessario ricevere un rinvio nel luogo di residenza. In questo caso, il trattamento per un paziente con un'assicurazione medica è gratuito.

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fonte: https://myfamilydoctor.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-lechenie/

False articolazioni dopo frattura: trattamento, chirurgia, cause di formazione di false articolazioni

Il processo di splicing osseo dopo frattura è caratterizzato dalla formazione di "callo osseo che è una massa che non ha forme e struttura chiare (alta scioltezza).

Per rendere la fusione delle ossa più accurata, i medici usano vari metodi, ad esempio l'imposizione di gesso, l'uso di piastre o raggi metallici per un allineamento affidabile di frammenti / frammenti, allungando le ossa dello scheletro e così via. Ma anche con un approccio così competente al trattamento delle fratture, ci sono casi in cui l'osso tubulare semplicemente non cresce insieme. Il risultato è una levigatura dei bordi contigui dell'osso e la formazione di una falsa articolazione - in medicina questa formazione è chiamata pseudoartrosi.

In generale, la complicanza considerata delle fratture è considerata abbastanza comune - se viene diagnosticato un paziente frattura ossea chiusa, i medici prevedono lo sviluppo di una falsa articolazione con una probabilità del 5-11%, ma con apertura - in 8-35%. Molto spesso, la patologia in esame si verifica con una frattura del collo del femore, un po 'meno spesso - con una frattura del raggio, e se questa patologia è innata in natura - sullo stinco.

Cause di una falsa articolazione Classificazione delle false articolazioni Sintomi di una falsa articolazione (pseudoartrosi) Misure diagnostiche Trattamento falso giunto - Misure mediche generali - Trattamento locale - Osteosintesi compressione-distrazione - Osteosintesi stabile - Osso plasty

Cause di una falsa articolazione

L'aspetto di una falsa articolazione congenita è sempre associato a qualsiasi patologia intrauterina del feto.

Questo tipo di condizione patologica in questione è, in effetti, abbastanza raro - per 190.000 neonati, solo un caso.

Le ragioni per la nascita di un bambino con una falsa articolazione possono essere:

Giunzioni false acquisite - una complicanza comune di fratture e le loro cause sono chiaramente definite dai medici:

• le conseguenze degli interventi chirurgici - per esempio, la fissazione erronea dei frammenti ossei quando non c'è la forza necessaria dell'articolazione, o la loro resezione;
• complicazioni suppurative di fratture;
• trattamento improprio delle fratture - per esempio, il paziente ha cominciato a caricare l'arto troppo presto, o il medico è stato costretto più volte durante il trattamento a cambiare il gesso;
• immobilizzazione impropria dell'arto danneggiato con gesso, violazione delle regole della trazione scheletrica, rimozione precoce dell'apparato per il fissaggio dei frammenti;
• alcune malattie che possono portare all'interruzione della normale rigenerazione delle ossa e del metabolismo - rachitismo, cachessia tumorale, intossicazione generale del corpo, patologia del sistema endocrino.

Oltre a quanto sopra, possono essere identificati diversi fattori provocatori, che possono anche portare alla comparsa del falso giunto acquisito:

• presenza di un gran numero di frammenti / frammenti di osso;
• lesioni al periostio da parte di personale medico durante varie procedure;
• uso a lungo termine di anticoagulanti o di farmaci steroidei;
• l'ingresso di tessuti molli o corpi estranei nello spazio tra i frammenti ossei;
• precedentemente diagnosticata con osteoporosi;
• inadeguata reazione del corpo ai dispositivi di metallo durante la metalloesteosintesi, quando l'osso viene fissato con piastre, bulloni e chiodi;
• ottenere ulteriori danni ai tessuti insieme a una frattura - ad esempio, irradiazione o ustioni;
• violazione delle regole per il confronto delle estremità di un osso rotto;
• assenza di un livido tra le estremità di un osso rotto;
• intasamento e chiusura del canale del midollo osseo in frammenti;
• violazione della circolazione sanguigna nell'area della posizione dei frammenti;
• grande distanza tra le estremità dell'osso rotto.

Classificazione delle false articolazioni

A seconda di quale sia stato il fattore provocatorio o la vera causa della condizione in questione, ci sono pseudoartrosi congenite e acquisite.

Se consideriamo questa patologia dal lato della natura del danno, saranno isolate solo le pseudoartrosi ignifughe e non resistenti al fuoco.

Ma la classificazione delle false articolazioni secondo le loro manifestazioni cliniche è più dettagliata:

1. Formando un falso comune. Si verifica alla fine del periodo, che è necessario per la normale crescita ossea. Roentgen aiuta a identificare i chiari confini della "frattura" della frattura e del callo osseo. Il paziente si lamenta del dolore costante del disegno nell'area di formazione di una falsa articolazione e quando cerca di toccarlo indica un aumento dell'intensità del dolore.
2. Pseudartrite fibrosa. Il medico diagnostica chiaramente la presenza di tessuto fibroso situato tra i frammenti ossei, e il risultato della radiografia sarà uno spazio chiaramente definito tra loro. Con una tale falsa articolazione, se si forma nella regione delle articolazioni, la mobilità di quest'ultima diventa fortemente limitata.
3. Giuntura falsa necrotica. Si verifica spesso dopo ferite di natura da arma da fuoco, ma può anche essere in fratture se c'è un'alta probabilità di sviluppare necrosi ossea. Simili medici purulenti di pseudoartrosi sono spesso diagnosticati con lesioni del collo del talante e della parte femorale o mediana dell'osso scafoide.
4. Pseudoartrosi ossea rigenerata. Appare con un'osteotomia scorretta della tibia, se il medico ha violato le regole di condotta allungamento o fissazione di scarsa qualità con l'uso di attrezzature speciali per l'allungamento segmenti.
5. La vera falsa articolazione (neoartrosi). Il più spesso si sviluppa su segmenti di osso singolo con mobilità eccessiva. Pseudoartrosi simile è caratterizzata dalla formazione sui bordi dei frammenti ossei di tessuto cartilagineo fibroso con aree di cartilagine ialina. Intorno al relitto appare la formazione, che nella sua composizione e aspetto ricorda una borsa periarticolare.

Con il metodo di formazione e intensità della formazione ossea, la condizione patologica in questione è classificata come segue:

• falsa giuntura ipertrofica - il tessuto osseo inizia ad espandersi in particolare alle estremità dell'osso danneggiato;
• falso normotropico - nessuna rottura si trova sui frammenti ossei;
• falso giunto atrofico - la mancanza di afflusso di sangue è chiaramente definita, la formazione ossea insufficiente, l'osteoporosi può essere diagnosticata.

Inoltre, la falsa articolazione può essere semplice - una condizione in cui non vi è alcuna infezione o la comparsa di pus nel sito di pseudoartrosi.

Ma in alcuni casi, i medici diagnosticano "pseudoartrosi infetta il che significa che è stata associata un'infezione purulenta.

In questo caso, il paziente avrà una fistola e una cavità di dimensioni diverse al posto della ferita, da cui i contenuti purulenti vengono rilasciati periodicamente. Molto spesso in tali falsi statuti ci sono frammenti di conchiglie o serrature di metallo.

Sintomi di una falsa articolazione (pseudartrite)

I segni della condizione patologica in esame sono piuttosto specifici, quindi la diagnosi non è difficile. I sintomi più pronunciati di una falsa articolazione sono:

• un aumento dell'ampiezza dei movimenti, un cambiamento nel loro orientamento, che non può essere definito caratteristica dell'arto;
• leggermente al di sotto del sito di frattura, si forma un edema di grandi dimensioni con chiari confini;
• mobilità atipica di quelle parti del corpo, in cui non dovrebbe esserci alcun movimento;
• cambiamenti nelle funzioni delle articolazioni situate vicino al sito di frattura;
• i muscoli dell'arto perdono la loro forza caratteristica - con una falsa articolazione il paziente non può stringere le dita, sollevare un oggetto facile;
• violazione delle funzioni dell'arto rotto.

Misure diagnostiche

Un metodo di diagnosi completamente informativo in caso di sospetto di formazione di una falsa articolazione è la radiografia convenzionale. La tomografia computerizzata è estremamente rara, solo nel caso di un grave decorso di frattura e di una falsa articolazione non chiarificata.

Lo studio delle immagini a raggi X con pseudoartrosi aiuta il medico a rivelare:

• frammenti non connessi, cioè il callo osseo caratteristico per le fratture è assente;
• frammenti di osso rotto diventano arrotondati e lisci;
• infezione e comparsa di placche terminali alle estremità dei frammenti della cavità ossea, che possono arrestare la rigenerazione nei tessuti del midollo osseo;
• una fessura situata tra le "superfici articolari".

Le immagini a raggi X consentono solo di identificare e confermare la presenza di un falso giunto, ma di determinare il grado formazione ossea e diagnosi di una forma specifica della patologia in questione, al paziente verrà assegnato un radioisotopo studio.

Trattamento di una falsa articolazione

Il principale metodo di trattamento della condizione patologica esaminata è un'operazione chirurgica.

L'obiettivo di tale trattamento è di ripristinare la continuità dell'osso rotto e quindi i medici adottano misure per eliminare le deformità.

Le tattiche di trattamento sono selezionate individualmente, perché tutto dipende dal caso clinico specifico e dalle caratteristiche del corpo del paziente.

I giunti falsi vengono eliminati con misure terapeutiche di azione generale e locale.

Misure mediche generali

Con questo termine intendo attività che mirano ad aumentare il tono muscolare, normalizzando la circolazione sanguigna direttamente nel posto di formazione di una giuntura falsa, i dottori provano a preservare il più possibile la funzionalità del danneggiato inferiore o estremità superiore. Per raggiungere questi obiettivi, al paziente vengono assegnate varie procedure fisioterapiche, massaggi e una serie di esercizi per la ginnastica trattata.

Trattamento locale

Implica l'operazione, il cui scopo è creare condizioni favorevoli per la fusione di frammenti ossei.

Durante il funzionamento, un chirurgo con il paziente ripristina non solo la forma normale ossea attraverso la convergenza e collegamento di frammenti ossei, ma assicura anche la circolazione sanguigna in questa zona.

In questo caso sono considerate obbligatorie le misure preventive volte a prevenire l'infezione e lo sviluppo dell'infiammazione purulenta.

Il trattamento locale viene effettuato secondo diversi metodi:

• plastica ossea;
• osteosintesi compressione-distrazione;
• osteosintesi stabile.

La tattica specifica del trattamento locale viene scelta in base al tipo di falso giunto. Ad esempio, se ha una forma ipertrofica, un apparato di distrazione della compressione verrà semplicemente applicato all'arto. Ma con pseudoartrosi atrofica dovrà effettuare la chirurgia plastica ossea.

Osteosintesi compressione-distrazione3

Questo metodo di trattamento prevede l'uso di un apparato speciale che garantisca il confronto dei frammenti ossei.

Il medico deve garantire la completa immobilità del arto ferito e in questo stato, l'uso del dispositivo, che porterà e combinare frammenti di ossa.

È l'osteosintesi di compressione-distrazione che aiuta gli specialisti ad eliminare l'accorciamento e / o le deformità degli arti.

Osteosintesi stabile

Questo metodo di trattamento di una falsa articolazione comporta l'uso di parti metalliche (piastre o barre) che garantiranno la fusione dell'osso danneggiato. Per imporli, il chirurgo dovrà esporre completamente l'osso nel sito della frattura - questa operazione viene eseguita in anestesia generale.

Se il paziente viene diagnosticato pseudoartrosi ipertrofica, non è necessaria l'operazione di innesto osseo, ma nel caso del trattamento di pseudoartrosi atrofica necessario.

Chirurgia plastica ossea

Di rado, prima dell'operazione, è necessario eliminare qualsiasi processo infiammatorio e assicurarsi che non vi siano cambiamenti cicatriziali.

In caso contrario, viene curata la prima infiammazione purulenta e viene eseguita l'escissione dei cambiamenti cicatriziali.

L'operazione per la chirurgia plastica ossea può essere eseguita solo 8 mesi dopo il trattamento indicato, ma i medici di solito sopravvivono 12 mesi.

Se viene trattata una falsa articolazione, l'arto interessato deve essere immobilizzato (immobilizzato) per un tempo abbastanza lungo.

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Una volta che i medici sono autorizzati a muoversi, il paziente deve sottoporsi a un corso di terapia riparativa.

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Nell'ambito di un tale periodo di riabilitazione, possono essere prescritti massaggi e corsi di esercizi di fisioterapia, procedure di fisioterapia, trattamenti termali.

In generale, il risultato di un trattamento così complesso è di solito eccellente: nel 72% dei casi, i pazienti sono stati dimessi a casa con funzioni completamente restaurate dell'arto ferito.

L'articolazione falsa è una patologia che è molto facile da diagnosticare, quindi i medici raccomandano semplicemente di passare attraverso un ciclo completo di trattamento, che sarà nominato dal medico curante - il trattamento sarà in ogni caso tempestivo.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, revisore medico, terapeuta della più alta categoria di qualificazione

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Cause e sintomi delle false articolazioni

A volte, in considerazione di una varietà di ragioni, il danno alle ossa si traduce in patologie.

Ad esempio, una falsa articolazione dopo una frattura si verifica in,% dei casi di tutte le lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

Più del resto delle ossa, la formazione dell'articolazione secondaria (falsa) è influenzata dal collo del femore e dalle ossa del radio.

La formazione di una falsa articolazione nella regione della parte inferiore della gamba

Definizione di una falsa articolazione

La falsa articolazione è una grave patologia, espressa nella mobilità di quelle parti dell'osso che non sono predisposte anatomicamente ad essa. Allo stesso tempo, l'integrità dei tessuti ossei e dell'osteoporosi (la naturale capacità delle ossa di rigenerarsi) viene violata nei siti di formazione dell'articolazione secondaria.

Un difetto può essere congenito e acquisito. All'atto di prima complicazione dopo frattura molto spesso procede senza la sintomatologia espressa, perciò la pratica medica nella maggior parte dei casi si trova di fronte a casi gravi (trascurati) di falso il comune.

Ragioni per la formazione di una falsa articolazione

La patologia si forma nel caso in cui il ripristino naturale dell'integrità ossea sia ostacolato da alcuni fattori:

• riposizionamento insufficiente o errato di frammenti ossei;
• discrepanza dei frammenti ossei dopo il riposizionamento;
• fissazione troppo debole delle fratture con dislocazione o rottura prematura delle strutture di fissaggio;
• trattamento con trazione scheletrica (overstretch di frammenti);
• carichi troppo pesanti sulla zona con una frattura;
• caricare l'arto con una frattura, appesantita dallo spostamento, fino a quando non è completamente guarita;
• processi purulenti e infettivi nell'area di fusione di frammenti di osso;
• rimozione troppo estesa di frammenti ossei formati;
• rallentato il processo di circolazione del sangue dell'osso a seguito di un trauma;
• debolezza di fondo del corpo: metabolismo ritardato, carenza di vitamine, disturbi del sonno e dei regimi nutrizionali, malattie concomitanti.

La gravidanza è una delle cause dell'insuccesso della frattura. Poiché durante il periodo di gestazione la donna cambia anche il background ormonale e i processi metabolici, la rigenerazione riparativa delle ossa può procedere senza risultati positivi.

Dopo la frattura del collo del femore, spesso sorgono problemi con il periostio, a seguito del quale si forma anche una falsa articolazione.

sintomi

La patologia già formata della falsa articolazione può essere determinata dalla diagnostica visiva:

• grave curvatura dell'osso dritto nell'area della lesione;
• quando si esercita una pressione sull'arto malato, il posto con istruzione secondaria sarà girato ed entra in una posizione innaturale, perché i muscoli sono molto deboli e l'osso non esegue il sostegno la funzione.

Spalla con falso giunto

I segni che si manifestano durante il periodo di formazione della patologia:

• dolore minore durante il trattamento (anche dopo il periodo medio di splicing osseo);
• deformazione nell'area con una violazione dell'integrità del tessuto osseo;
• mobilità ossea anormale;
• degradazione dei muscoli dell'arto ferito;
• mobilità minima delle articolazioni situate nella nicchia e al di sopra del danno;
• gonfiore dell'arto ferito al di sotto della regione di frattura;
• accorciamento degli arti;
• Sulla radiografia, viene tracciato lo spostamento al posto della frattura incipiente.

Se un difetto si forma su un osso in un sistema a due ossa, il paziente non può nemmeno indovinare lo sviluppo di pseudoartrosi.

Falsa articolazione o non fusione della frattura

La non crescita del tessuto osseo in base ai suoi segni clinici assomiglia alla pseudoartrosi, poiché essa procede anche con la mobilità dei frammenti ossei.

Tuttavia, il falso giunto si distingue per la formazione di un tappo che chiude il canale midollare, e un tessuto connettivo, la cui presenza è osservata tra i frammenti nella prima metà del termine medio splicing.

Classificazioni e tipi di patologia

Sull'eziologia:

• congenita;
• acquisito patologico;
• acquisito post-traumatico.

Secondo la tipologia dell'elemento dannoso:

• natura meccanica;
• natura dell'arma da fuoco.

Secondo l'espressione clinica:

• Formata (osservata dopo la maturazione dell'osso e accompagnata dall'aspetto del dolore durante la palpazione e in dinamica; sulla radiografia è possibile vedere un divario caratteristico nel punto di frattura e periostio mais);
• fibroso (rappresenta il periodo di formazione di una sostanza fibrosa che riempie il vuoto nel sito della frattura);
• necrotico (è formato come risultato di una ferita da arma da fuoco, ma può anche formarsi se la vittima ha una tendenza alla necrosi ossea);
• pseudoartrosi del rigenerato osseo (è il risultato di cure mediche fornite erroneamente quando stiramento eccessivo dell'arto, fissazione insufficiente o rimozione dei segmenti tagliati, violando la struttura anatomica osso);
• la vera falsa articolazione (tipica per le sezioni un osso degli arti in luoghi patologicamente in movimento; Le estremità della scheggia delle ossa sono macinate, dopo di che si forma la cartilagine su di esse, e lo spazio viene riempito con il giunto liquido.

Per attività di formazione di tessuti ossei:

• ipertrofico (se l'arto è una pressione di riferimento costante o circostante la rete vascolare non ha perso le sue funzioni, le parti danneggiate dell'osso iniziano a rigenerarsi e crescere);
• avascolare (se le navi sono danneggiate e le ossa non mostrano tendenze alla crescita, viene diagnosticata una deviazione avascolare).

Dalla presenza di infiammazione:

• suppurazione;
• infezione;
• infezioni purulente (provocate da persone presenti nel sito di danno da corpi estranei o fistole con contenuto purulento).

diagnostica

Qual è la diagnosi di una falsa articolazione? Prima di tutto, questa è un'analisi visiva delle condizioni del paziente. Il medico curante esamina il sito della lesione, determina il momento del trauma (per determinare se il periodo mediano di adesione è passato) e fa un quadro clinico.

trattamento

Una falsa articolazione può essere trattata con un metodo conservativo, con l'aiuto di farmaci speciali ed elettrostimolazione. Ma questi metodi sono usati solo nella fase iniziale della formazione della patologia.

Se l'articolazione secondaria ha già preso forma, è necessario un intervento chirurgico. Consiste in osteosintesi in combinazione con la plasticità delle ossa.

ossa di legame

I principi del trattamento chirurgico di una falsa articolazione sono i seguenti:

• viene eseguita non prima di sei mesi o un anno dopo che la ferita è stata guarita;
• con una frattura del collo del femore, l'asse di supporto viene ripristinato, al fine di prevenire lo sviluppo di zoppia;
• i frammenti ossei sono abbinati il ​​più accuratamente possibile per prevenire le ricadute;
• le estremità dei frammenti ossei sono sottoposte alla procedura di rinfresco (vengono rimosse le escrescenze ossee ipertrofiche), il restauro dei tubuli e l'escissione del tessuto cicatriziale).

I metodi più comuni di trattamento chirurgico sono i metodi di Chaklin e l'osteosintesi dei trapianti.

prevenzione

Sfortunatamente, è impossibile prevenire la formazione di una falsa articolazione. L'unico metodo efficace per prevenire e trattare contemporaneamente i difetti acquisiti del tessuto osseo è la corretta assistenza medica, che si manifesta nella fissazione delle fratture.

È severamente vietato rimuovere il gesso prima della scadenza, in modo da non provocare un carico eccessivo che porti alla formazione di un'articolazione secondaria.

Il mantenimento dell'immunità corporea aiuta anche ad evitare deviazioni nella fusione delle fratture, dal momento che il sistema immunitario influenza la capacità rigenerativa dei tessuti corporei.

fonte: https://PerelomaNet.ru/perelomy/lozhnyj-sustav.html

False articolazioni dopo frattura: che cos'è, cause, sintomi, segni, trattamento

Una falsa articolazione o pseudoartrosi si sviluppa a seguito di una fusione errata di frammenti ossei durante una frattura.

In circostanze normali, dopo la frattura, l'osso è guarito formando un tessuto osseo conforme e informe.

Aiuta a consolidare 2 frammenti di osso e ripristinare la sua integrità.

In medicina, vengono utilizzati molti metodi di trattamento speciali, ad esempio, imporre gesso, si uniscono frammenti di ossa in aiuto di placche metalliche, eseguire l'estrazione dello scheletro e altre manipolazioni per una corretta crescita ossea frattura. Ma nel caso in cui i frammenti ossei dovuti a qualche causa non crescano correttamente, dopo qualche tempo i bordi delle ossa che si toccano sono sfregati e lisci. Ecco come si forma la falsa articolazione. A volte c'è uno sviluppo di uno strato sottile di tessuti cartilaginei sulla superficie di detriti che entrano in contatto o accumulo di liquidi. Spesso osservato la formazione di un certo sacchetto articolare intorno alla coalescenza patologica.

Classificazione delle false articolazioni

Tali fessure anomale si dividono in diverse categorie: congenite, traumatiche e patologiche. Basandosi sul quadro clinico e radiologico, possiamo distinguere:

1. Il falso comune che si forma. Si sviluppa dopo un periodo di fusione ossea. Le caratteristiche di tale patologia sono: la sindrome del dolore nel sito della frattura, il dolore durante la palpazione e l'attività motoria. La radiografia mostra un lume specifico della frattura e del callo periostale.
2. Falsa falsa articolazione - un denso tessuto fibroso appare tra i frammenti ossei, le articolazioni si muovono normalmente, ma la radiografia mostra uno spazio ristretto dopo la frattura.
3. Un falso giunto di natura necrotica si verifica con ferite da arma da fuoco. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata. O può verificarsi dopo una frattura, se c'è una predisposizione delle ossa alla formazione della necrosi.
4. La falsa articolazione dell'osso rigenerato - questa è una formazione anormale, appare come risultato dell'osteotomia a causa di stiramento eccessivo o fissazione errata durante l'esecuzione di manipolazioni mediche sull'allungamento segmenti.
5. La vera falsa articolazione si forma principalmente sui segmenti un osso in luoghi di mobilità patologica. C'è una macinatura di frammenti ossei, presto sono coperti con tessuto cartilaginoso fibroso dall'alto, si apre uno spazio tra loro, in cui avviene l'accumulo di liquido. Vicino alle estremità dei detriti è formata una cavità con contenuti difettosi.

In base alla presenza di infezioni e pus, condividono false articolazioni di carattere non complicato e formazioni patologiche infette.

Sulla base dello stadio dell'attività osteogenica, condividono:

1. Formazioni ipertrofiche - in questa forma, il tessuto osseo cresce alle estremità dei frammenti.

   Questo fenomeno si verifica in persone con una pressione costante sull'arto o con ridotta attività motoria di frammenti di ossa.

2. Avascolare falso formazione - in questa forma nel articolazioni circolazione rotto viene visualizzato disturbo nella formazione ossea, osteoporosi detriti formata.

Perché sta andando avanti la sua educazione?

Le cause principali della pseudoartrosi, che provocano la comparsa della fusione patologica, sono malattie accompagnate da interruzioni del metabolismo (malattie del sistema endocrino, disturbi oncologici), complicanze dopo intervento chirurgico (fissazione instabile), gestione errata della terapia postoperatoria (carichi precoci sull'arto, rimozione precoce) fascette). Un altro fattore nello sviluppo della patologia sono gli errori nella terapia farmacologica, le formazioni purulente. Le ragioni per la formazione della patologia sono le seguenti:

• violazione di circolazione del sangue nel sito di frammenti;
• aumento del lume tra i frammenti;
• penetrazione nel lume tra frammenti di tessuto molle;
• La posizione errata dei frammenti dopo aver confrontato le ossa che si toccano.

Ci sono altri motivi per la comparsa della pseudoartrosi:

• l'osteoporosi;
• danno al tessuto osseo durante il trattamento chirurgico;
• assenza di formazione di coaguli tra i frammenti;
• reazione dell'organismo ai dispositivi di fissazione del metallo;
• la presenza di un corpo estraneo tra i frammenti;
• quantità eccessiva di frammenti;
• reazione all'assunzione di alcuni farmaci dopo la frattura (ormoni, anticoagulanti);
• La presenza di qualsiasi altro trauma del tessuto (ustioni).

Sintomatologia della malattia

I principali sintomi e segni dell'apparizione della patologia sono la mobilità eccessiva di alcune articolazioni, che, in condizioni normali, non dovrebbero muoversi in questo modo. Questo fenomeno è quasi impercettibile o, al contrario, intensamente pronunciato.

Ad esempio, ci sono casi nella pratica medica quando una persona malata è riuscita a girare un arto a 360 gradi in quelle aree in cui si è formata la pseudoartrosi.

Ci sono cambiamenti nella forza muscolare dell'articolazione, viene diagnosticato un accorciamento dell'arto fino a pochi centimetri.

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fonte: http://legsgo.ru/trauma-surgery/fractures/lozhnyj-sustav.html