La contrattura di Dupuytren: trattamento

Contrazione di Dupuytren

Contrazione di Dupuytren(fibromatosi palmar) è una malattia non infiammatoria nel processo in cui si verifica la degenerazione della cicatrice dei tendini palmari.

A causa della proliferazione del tessuto connettivo, i tendini sono accorciati, l'estensione di una o più dita è limitata, la contrattura in flessione si sviluppa con una perdita parziale della funzione del pennello. È accompagnato dall'apparizione di un filo annodato denso nell'area dei tendini interessati.

Nei casi lievi, vi è una leggera restrizione dell'estensione, con la progressione, rigidità o addirittura anchilosi (completa immobilità) del dito o delle dita feriti possono svilupparsi. Le cause della malattia sono ancora sconosciute.

Nelle fasi iniziali, è possibile un trattamento conservativo, ma nella maggior parte dei casi la contrattura di Dupuytren progredisce e l'intervento chirurgico rimane il modo più efficace per trattarlo.

Porta alla restrizione dell'estensione e alla formazione della contrattura flessionale di una o più dita.

Nelle prime fasi della malattia vengono utilizzate tecniche conservative, ma il trattamento più efficace è la chirurgia.

La contrattura di Dupuytren è abbastanza comune in ortopedia e traumatologia, che è più comune negli uomini di mezza età. La metà dei casi è bilaterale.

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Circa il 40% dei casi interessa l'anulare, il 35% - il mignolo, il 16% - il medio, il 2-3% - il primo e il secondo dito. Nelle donne, viene rilevato 6-10 volte meno spesso e procede in modo più favorevole.

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Al verificarsi in giovane età, una progressione più rapida è caratteristica.

Cause dello sviluppo

La contrattura di Dupuytren non è associata ad alterato metabolismo di proteine, carboidrati o sali. Alcuni autori sostengono che esiste una relazione definita tra l'insorgenza della malattia e il diabete, ma questa teoria non è stata ancora dimostrata.

Ci sono anche traumatico (a causa di un trauma), costituzionale (caratteristiche ereditarie della struttura teoria dell'aponeurosi palmare) e neurogenica (sconfitta dei nervi periferici), ma le opinioni degli scienziati rimangono contraddittorie. A favore della teoria costituzionale testimonia una predisposizione ereditaria. Nel 25-30% dei casi, i pazienti hanno parenti stretti affetti dalla stessa malattia.

La contrattura di Dupuytren ha un quadro clinico molto caratteristico, difficile da confondere con i sintomi di altre malattie. Sul palmo del paziente si forma un sigillo formato da un nodo e uno o più fili sottocutanei. L'estensione del dito è limitata.

Appare fili, partendo da esso verso il principale, e quindi - e verso la falange media del dito colpito.

A causa dell'accorciamento del tendine, dapprima si forma una contrattura nella metacarpofalangeo e quindi nell'articolazione interfalangea prossimale (situata più vicino al centro del corpo).

La pelle intorno al nodo diventa più densa e gradualmente saldata ai tessuti sottostanti. Per questo motivo, convessità e retrazione appaiono nella lesione. Quando si tenta di piegare il dito, il nodo e le corde diventano più nitidi, chiaramente visibili.

Di solito la contrattura di Dupuytren si forma senza dolore e solo il 10% circa dei pazienti lamenta una sindrome da dolore più o meno grave.

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Il dolore, di regola, è dato nell'avambraccio o anche nella spalla. La contrattura di Dupuytren è caratterizzata da un decorso progressivo.

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Il tasso di progressione della malattia può variare e non dipende da alcuna circostanza esterna.

gradi

Data la gravità dei sintomi, si distinguono tre gradi di contrattura di Dupuytren:

Il primo. Un nodo denso con un diametro di -1 cm si trova sul palmo della mano. C'è un cavo situato sul palmo della mano o che raggiunge l'area dell'articolazione metacarpo-falangea. A volte il dolore si manifesta durante la palpazione.

Il secondo. Il peso diventa più ruvido e duro, si diffonde alla falange principale. La pelle inoltre si ingrossa e si raffredda con l'aponeurosi palmare.

Nell'area della lesione sono visibili depressioni a forma di imbuto e pieghe retratte.

Il dito interessato (o le dita) sono piegati nell'articolazione metacarpo-falangea con un angolo di 100 gradi, l'estensione è impossibile.

Il terzo. Il peso si estende al centro, meno spesso - alla falange dell'unghia. Nell'articolazione metacarpo-falangea, viene rilevata una contrattura flessionale con un angolo di 90 o meno gradi.

L'estensione nell'articolazione interfalangea è limitata, il grado di restrizione può variare. Nei casi più gravi, le falangi si trovano ad angolo acuto l'una rispetto all'altra.

È possibile una sublussazione o addirittura anchilosi.

A volte una leggera restrizione persiste per diversi anni o addirittura decenni, ea volte solo pochi mesi dall'inizio dei primi sintomi allo sviluppo della rigidità. È anche possibile una variante con una rotta stabile e lunga, seguita da una rapida progressione.

diagnostica

Diagnosi La contrattura di Dupuytren è esposta sulla base dei reclami dei pazienti e di un quadro clinico caratteristico. Durante l'esame, il medico palpa il palmo della paziente, rivelando i nodi e le corde, e stima anche l'ampiezza dei movimenti nell'articolazione.

Di solito non sono necessari ulteriori studi di laboratorio e strumentali per confermare la diagnosi.

Il trattamento della contrattura di Dupuytren è trattato da traumatologi e ortopedici. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. La scelta dei metodi viene effettuata tenendo conto della gravità dei cambiamenti patologici.

La terapia conservativa viene utilizzata nelle fasi iniziali della contrazione di Dupuytren.

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Il paziente viene assegnato fisioterapia (procedure termali) e esercizi speciali per lo stretching dell'aponeurosi palmare.

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È inoltre possibile utilizzare longes rimovibili, fissando le dita nella posizione di base. Di regola, li indossano di notte e durante il giorno li tolgono.

In caso di sindrome dolorosa persistente, vengono utilizzati blocchi terapeutici con preparati ormonali (diprospan, triamcinolone, idrocortisone, ecc.).

La soluzione del farmaco viene miscelata con un anestetico locale e iniettata nell'area del nodo doloroso. Di solito l'effetto di un blocco persiste per 6-8 settimane.

Va tenuto presente che l'uso di ormoni è uno dei metodi di trattamento che dovrebbero essere usati con cautela. Gli agenti conservatori non possono eliminare tutte le manifestazioni della malattia.

Non sono attualmente disponibili chiare raccomandazioni sulla gravità dei sintomi, in cui è necessario condurre un trattamento chirurgico.

La decisione di effettuare un intervento chirurgico si basa sul tasso di progressione della malattia e sui reclami del paziente dolore, limitazione del movimento e difficoltà associate nel self-service o nelle prestazioni del professionista funzioni.

Tipicamente, i medici raccomandano un intervento chirurgico se c'è una contrattura flessionale con un angolo di 30 o più gradi.

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Lo scopo dell'operazione, di norma, è quello di asportare il tessuto cicatriziale e ripristinare il volume completo dei movimenti delle articolazioni.

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Tuttavia, nei casi più gravi, soprattutto - con contratture croniche, al paziente può essere offerta l'artrodesi (creando un giunto fisso con una fissazione del dito in una posizione funzionalmente vantaggiosa) o persino l'amputazione dito.

La chirurgia ricostruttiva per la contrattura di Dupuytren può essere eseguita in anestesia generale o anestesia locale.

Con pronunciati cambiamenti dall'aponeurosi cutanea e palmare, l'intervento chirurgico è piuttosto lungo, pertanto in questi casi si raccomanda l'anestesia generale.

La scelta di un particolare metodo è fatta tenendo conto delle peculiarità della posizione del tessuto cicatriziale. Durante l'operazione, l'aponeurosi palmare viene completamente o parzialmente asportata.

In presenza di adesioni estese, che di solito sono accompagnate da assottigliamento della pelle, potrebbe essere necessario dermoplasty con un lembo di pelle libero.

Quindi la ferita viene suturata e drenata da un laureato in gomma. Al palmo viene applicata una benda rigida che impedisce l'accumulo di sangue e lo sviluppo di nuove variazioni cicatriziali.

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La mano è fissata con un gesso lungo in modo che le dita siano in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Le suture vengono solitamente rimosse il decimo giorno.

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In futuro, al paziente viene prescritta una ginnastica terapeutica per ripristinare il volume dei movimenti delle dita.

A volte (specialmente in caso di esordio precoce e progressione rapida), può verificarsi una ricaduta di contrattura su diversi anni o decenni. In questo caso, è necessaria una seconda operazione.

fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

La contrattura di Dupuytren: trattamento senza chirurgia, fisioterapia

La contrattura di Dupuytren è una malattia caratterizzata da degenerazione cicatriziale del tessuto tendineo aponeurosi palmare, che porta alla restrizione dell'estensione (contrattura in flessione) di una o più dita pennello. Prende il nome dal chirurgo francese, Guillaume Dupuytren, che ha descritto il suo quadro clinico in dettaglio quasi due secoli fa (nel 1832). Il secondo nome della malattia è la fibromatosi palmare.

Secondo le statistiche, questa patologia colpisce circa il 3% della popolazione del nostro pianeta. Gli uomini maturi sono più spesso malati - da 40 a 60 anni. Solo nel 4-8% dei casi è diagnosticato nelle donne.

La contrattura di Dupuytren non è una malattia fatale, ma porta a una compromissione persistente della funzione della mano, il che è inaccettabile per gli uomini normodotati.

Ecco perché è importante che ogni persona abbia un'idea di cosa siano i fibroidi palmari, perché lui sorge e come si manifesta, così come i metodi di diagnosi e trattamento di questa condizione - entrambi senza chirurgia, e un intervento chirurgico. Sono questi momenti che saranno considerati nel nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo

Anche se la malattia di Dupuytren è stata scoperta molto tempo fa, e nella letteratura medica ce ne sono già molti pubblicazioni su questo argomento, per dire con certezza perché questa patologia si pone, gli scienziati non lo sono ancora può. È dimostrato che l'ereditarietà è di grande importanza - in un genotipo di membri di una famiglia affetta da fibroblasti palmari, è stato trovato un gene che è assente in individui sani. Ma non tutti i portatori di questo gene si ammalano. È probabile che la malattia si sia manifestata, è necessario influenzare l'organismo di una persona predisposta ad essa da uno o più fattori di rischio. Questi sono:

• lesioni alle mani (come una singola lesione grave e lesioni multiple minori);
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
• condizioni di lavoro (una professione che comporta un duro lavoro con le mani);
• età, sesso (uomini sopra i 40 anni);
• alcune malattie di altri organi e sistemi (diabete mellito, epilessia, malattie del fegato e altri).

Quindi, una persona che ha un gene nel genotipo responsabile dello sviluppo della contrattura di Dupuytren è esposta a uno o più dei fattori sopra elencati.

Nell'area dei tendini dei suoi palmi (aponeurosi palmare) vengono attivati ​​numerosi processi, con conseguente sostituzione del tessuto fisiologico del tendine del tessuto cicatriziale patologico.

Ciò porta alla comparsa dei segni clinici della malattia.

Sintomi, periodi e fasi del decorso della malattia

In tali pazienti, la funzione del pennello è compromessa a causa dell'impossibilità di piegare una o più dita.

La contrattura di Dupuytren è una malattia con un decorso cronico, in costante progressione.

Se si sviluppa in età adulta, di solito progredisce lentamente, e nei giovani procede in modo più aggressivo, si sviluppa rapidamente.

Nella maggior parte dei casi, solo i singoli raggi dell'aponeurosi palmare (solitamente il dito IV o V) di una mano sono colpiti nella fase iniziale della malattia.

Nel corso del tempo, il processo patologico si diffonde e, nel finale della malattia, viene determinata una degenerazione cicatriziale totale (completa) dei tendini di entrambi i palmi.

I medici distinguono 4 periodi condizionali della contrattura di Dupuytren, ognuno dei quali è caratterizzato da alcuni sintomi:

1. Preclinici. Anche prima dell'apparizione dei sintomi tipici di questa patologia, molti pazienti avvertono rigidità mattutina, sensazione di affaticamento, pesantezza, dolore doloroso alle mani, intorpidimento delle dita. A volte c'è aridità, una leggera compattazione della pelle dei palmi, un appiattimento delle pieghe su di esso. Questo periodo dura 8 anni.
2. Il periodo delle manifestazioni iniziali. L'uomo osserva l'apparizione dei primi sintomi della malattia: cambiamenti atrofici del grasso sottocutaneo, nodi localizzati sotto la pelle e depressioni su di esso. Dura fino a due anni.
3. Il periodo di progressione. L'area della lesione aumenta gradualmente - sotto la pelle sono determinati non solo i noduli, ma anche i ruvidi fili del tessuto connettivo lungo una o più dita, particolarmente ben visibili quando si tenta il paziente Staccare un dito. Si forma una contrattura a flessione, cioè il paziente non riesce a distendere completamente il dito interessato a causa del fatto che il tendine sostituito con tessuto cicatriziale viene accorciato e diventa anelastico. Anche sul palmo appaiono ben visibili i solchi degli occhi nella zona delle pieghe della pelle, la trazione della sua forma a imbuto, le aree di desquamazione, infiammazione, atrofia. In alcuni casi si sviluppano anche piaghe da decubito. Pelle ruvida, densa.
4. Periodo tardivo Nel processo patologico, l'aponeurosi palmare è pienamente coinvolta. Le contratture flessurali di diverse articolazioni sviluppate (la cosiddetta anchilosi fibrosa) e le dislocazioni e le sublussazioni sono apparse nelle articolazioni vicine. La pelle grassa, ruvida, secca e sottocutanea è atrofizzata. Inoltre, semplicemente non c'è altro modo per progredire, quindi non si sviluppa più. Ma il paziente non migliora, perché le funzioni del pennello sono seriamente violate e per correggerle parzialmente è necessaria una serie di interventi chirurgici.

Il dolore per questa patologia non è quasi tipico - le sensazioni dolorose nella zona della lesione sono rilevate solo dal 10% dei pazienti.

A seconda della gravità della contrattura del dito, si distinguono quattro gradi della malattia:

I - nella regione IV o V del raggio dell'aponeurosi palmare (cioè i tendini delle dita corrispondenti), viene determinata la compattazione localizzata sotto la pelle; lo è assolutamente non interferisce con una persona in casa, poiché non influenza l'estensione del dito; naturalmente, in questa fase solo pochi pazienti.

II - la malattia avanza; L'estensione del dito è limitata a 30 °; i pazienti notano qualche difetto visivo della mano e una leggera restrizione della sua funzioni, ma in questa fase, solo una piccola parte di loro consulta il medico, la maggior parte di loro spera che "nulla di terribile" e "tutto passerà" stesso ".

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III - è impossibile distendere il dito colpito, è ad un angolo di 30-90 ° rispetto al pennello, la cui funzione è nettamente limitata; proprio qui già i pazienti vanno dal medico per chiedere aiuto, ma nient'altro che una serie di operazioni per ripristinare le funzioni del pennello, non le offre può.

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IV - L'estensione passiva del dito è il più limitata possibile - oltre i 90 °, ci sono dislocazioni e sublussazioni delle articolazioni interfalangee; la prognosi in questa fase della malattia per la mano è estremamente sfavorevole.

Principi di diagnostica

La diagnosi si basa principalmente su dati clinici specifici, tenendo conto dei reclami e dei dati storici del paziente.

Qualsiasi metodo diagnostico di laboratorio o strumentale, di regola, non è richiesto per la diagnosi. In alcuni casi, ai fini della diagnosi differenziale, una radiografia delle mani può essere raccomandata al paziente.

Tattica di trattamento

Il trattamento della contrattura di Dupuytren deve essere completo, ha lo scopo di eliminare o almeno ridurre la contrattura in flessione del dito o di più dita. A seconda dello stadio della malattia, al paziente viene prescritta una terapia conservativa o un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

I metodi di terapia conservativa non portano al recupero del paziente, ma rallentano solo la progressione della sua malattia.

Sono più efficaci nella prima fase del processo patologico, ma possono anche essere prescritti al paziente con il suo rifiuto categorico dell'operazione, e anche nella fase di riabilitazione dopo di essa.

Effettui il trattamento senza chirurgia in un corso di policlinico due volte all'anno. I suoi componenti sono:

• prendere farmaci;
• fisioterapia.

Da medicine al paziente, di regola, nomini:

• iniezioni di glucocorticoidi - desametasone, diprospan e altri (deprimere il processo infiammatorio e ridurre il dolore);
• applicazioni sulla zona interessata degli enzimi proteolitici - lidasi, tripsina, ronidasi e altro (attivare i processi metabolici nei tessuti interessati, ammorbidire il tessuto cicatriziale, rallentare degenerazione);
• xiaaflex è una preparazione di combinazione specifica, i cui ingredienti hanno un effetto distruttivo collagene; È appositamente progettato per il trattamento della contrattura di Dupuytren; iniettato nella zona contrattura.

fisioterapia

Per stimolare il lavoro dei muscoli della mano e ridurre la tensione dei tessuti sotto la contrattura di Dupuytren, l'elettroterapia può essere prescritta.

I metodi di fisioterapia sono una componente importante del trattamento conservativo complesso della contrattura di Dupuytren e sono anche utilizzati nella fase di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Il medico, nominando il paziente uno o più metodi di terapia da fattori fisici, persegue i seguenti obiettivi:

• attivazione dei processi metabolici nelle aree colpite dell'aponeurosi palmare;
• riassorbimento del tessuto cicatriziale e, se ciò non è possibile, almeno il suo addolcimento;
• ripristino del volume dei movimenti nell'articolazione coinvolta nel processo patologico.

Ridurre la tensione del tessuto cicatriziale aiuterà:

• elettroterapia a bassa frequenza;
• laser terapia a infrarossi;
• darsonvalorizzazione locale (contribuisce a una migliore nutrizione dei tessuti nell'area di esposizione, applicare una tecnica labili con una resistenza di corrente non superiore a 10 μA; la durata della sessione è di 10 minuti, il corso del trattamento include 8-10 esposizioni).

Migliora le condizioni del rumen seguendo i seguenti metodi:

• applicazioni di ozocerite;
• terapia di paraffina;
• fango terapeutico.

Il processo lento di formazione di una cicatrice, attiva il riassorbimento di cambiamenti di cicatrice tali metodi:

• comprime con dimexid e enzimi proteolitici - lidasi, tripsina, ronidasi e altri (i farmaci distruggono i legami peptidici del collagene cicatrizzante, non agire allo stesso tempo sul collagene fisiologico; ronidasy in polvere versato su una garza di acqua bollente pre-umidificata, quindi sovrapposto sulla zona interessata, coperta con carta speciale, ovatta e fissata in questa posizione per 12-18 ore; fare un tale impacco ogni giorno fino a 30 effetti; se si usa lidaz, la soluzione viene miscelata con una soluzione di novocaina e la miscela risultante viene applicata alla cicatrice; il corso del trattamento include fino a 30 sessioni);
• elettroforesi dei farmaci e fonoforesi degli stessi.

Per espandere i vasi nell'area di danno, migliorando così il flusso di sangue ad esso, il paziente è assegnato:

Per stimolare il lavoro dei muscoli del pennello, applicare:

• terapia di interferenza;
• electromyostimulation.

Trattamento chirurgico

La contrattura flessionale del dito con un angolo superiore a 30 ° (cioè lo stadio III della malattia) è un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico.

Molti esperti ritengono che sia necessario anche prima - nella fase II, se il paziente ha già consultato un medico.

Tuttavia, per quanto riguarda quest'ultima situazione, un approccio individuale con un caratteristiche del decorso della malattia (velocità della sua progressione, presenza di fattori predisponenti, età paziente).

Dopo aver suturato la ferita, il chirurgo applica una densa benda sterile sul palmo e fissa il dito nella posizione fisiologica per lui con un pneumatico funzionale.

Il paziente lo indossa da diverse settimane a diversi mesi, a seconda dello stadio della malattia.

I casi particolarmente gravi richiedono una tattica diversa dell'intervento chirurgico, chiamato artrodesi.

L'essenza di ciò è creare un'articolazione incapace di movimento, con la fissazione del dito stesso in una posizione che è più vantaggiosa per esso.

Cioè, come risultato di questa operazione, il dito non funzionerà, ma sarà in una posizione fisiologica, che è conveniente per il paziente e non è un difetto estetico.

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In un certo numero di casi, di regola, nella fase IV della fibromatosi palmare, il medico raccomanda l'amputazione del paziente (rimozione) del dito interessato.

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Nelle fasi III e IV del processo patologico, il paziente spesso richiede non una, ma diverse operazioni successive.

Nonostante il fatto che il trattamento chirurgico consenta al paziente di aumentare la capacità funzionale del pennello e migliorare la qualità della sua vita, in quasi la metà dei casi descritti da noi patologia dopo l'intervento chirurgico recidive. Particolarmente alto rischio per i pazienti giovani con rapido sviluppo della malattia. Tali situazioni richiedono un intervento ripetuto da parte del chirurgo.

In precedenza, le operazioni eseguite sotto la contrattura di Dupuytren erano accompagnate da un alto rischio di sviluppare ogni sorta di complicanze.

Come misure di riabilitazione, al paziente vengono prescritte le tecniche di massaggio terapeutico, di esercizio fisico e di fisioterapia elencate nella sezione precedente.

conclusione

La contrattura di Dupuytren non è una malattia rara. Sebbene non sia fatale, è ancora estremamente spiacevole per il paziente, perché prima o poi porta a deformazioni permanenti del pennello.

Nelle prime fasi della malattia il medico raccomanda il trattamento del paziente senza chirurgia, compresi i farmaci, il massaggio terapeutico e le tecniche di fisioterapia.

Tale terapia non porterà al recupero, ma può rallentare significativamente la progressione della malattia, pur mantenendo l'efficienza del pennello.

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Nei casi avanzati del processo patologico senza intervento chirurgico è indispensabile, tuttavia, non garantisce il ripristino del volume dei movimenti delle articolazioni colpite.

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Da quanto scritto sopra risulta che è importante che ogni persona sia attenta allo stato della propria salute e, quando peggiora la sua condizione, dovrebbe consultare un medico.

In questo caso, la probabilità di un risultato positivo del trattamento è massima.

Sì, e lascia che gli altri pensino che sei un riassicuratore, che in seguito ti rimprovererai per non essere in grado di tornare indietro nel tempo per ricevere assistenza medica in modo tempestivo.

Centro per il trattamento della contrattura Dupuytren, uno specialista racconta le cause, i sintomi e il trattamento di questa patologia:

fonte: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

La contrattura di Dupuytren - trattamento senza chirurgia, riabilitazione dopo chirurgia

Attualmente, le malattie articolari sono nel gruppo delle malattie più comuni.

Sfortunatamente, abbastanza spesso puoi trovare una malattia come la contrattura di Dupuytren, quando la flessione dell'articolazione porta un dolore grave o è completamente irraggiungibile.

Esternamente, il disturbo può manifestarsi con la durezza e la formazione di noduli. Tali segni contribuiscono a cicatrizzare e successivamente portano alla mancanza della possibilità di flessione delle dita.

Questa malattia, la contrattura di Dupuytren, è comunemente chiamata "malattia francese". Si manifesta sotto forma di compattazione sulla mano e si sviluppa a lungo.

Al fine di evitare tali gravi conseguenze di questa malattia, sarà molto utile considerare le possibili opzioni di trattamento a casa per la contrattura di Dupuytren.

Descrizione della malattia

La contrattura di Dupuytren (fibromatosi palmar) è una malattia in cui il tessuto sui palmi che copre le dita e i tendini può ispessirsi e ricoprirsi di numerose cicatrici. Il suo codice per ICD-10 (International Classification of Diseases): M72.0.

Il tessuto ferito, che gli specialisti chiamano la fascia palmare, diventa più rigido, e alla fine le rughe. Di conseguenza, le dita si arricciano verso l'interno verso il palmo.

La fibromatosi palmare è in grado di influire in modo assoluto su tutte le dita della mano, ma più spesso colpisce il mignolo o un anonimo. In casi molto rari, il disturbo colpisce gli indici e i pollici.

Inoltre, la fibromatosi palmare è in grado di ferire una mano, ed entrambi.

La contrattura di Dupuytren: cosa fare quando i nodi e le dita non si raddrizzano sul palmo della mano?

Cause della contrattura di Dupuytren

Nonostante il fatto che la contrattura di Dupuytren sia diventata di recente una condizione sempre più comune, le sue cause non sono ancora completamente comprese.

Interessante è il fatto che gli uomini più spesso soffrono di questa malattia, nella maggior parte dei casi di età matura.È molto probabile che gli uomini anziani di età superiore ai 60 anni si ammalino.

A proposito, la fibromatosi palmare è spesso ereditata.

Le cause più comuni della contrattura di Dupuytren includono:

• epilessia;
• diabete mellito (primo, secondo tipo);
• problemi nella ghiandola tiroidea;
• Il fumo è una delle cause più probabili della malattia;
• lavorare in produzione;
• abuso di alcool (specialmente se il fegato è gravemente danneggiato);
• l'uso di farmaci antiepilettici può anche innescare lo sviluppo della malattia.

La malattia di Dupuytren si verifica a un ritmo lento. Uno dei primi sintomi rilevati durante l'esame visivo è l'ispessimento della pelle sulle dita (o sui palmi delle mani).

Quando la malattia progredisce, i nodi densi e abbastanza spessi si formano sotto la pelle. Più spessi questi nodi diventano e aumentano, più le dita smetteranno di flettere, rimanendo tipicamente piegate all'interno del palmo della mano.

Fasi della malattia

1. Fase proliferativaÈ la fase durante la quale il nodulo inizia a svilupparsi. All'inizio della malattia, i pazienti sentono disagio, meno spesso dolore.

   Le manifestazioni dolorose sono il risultato del fatto che le terminazioni nervose sono penetrate nei tessuti fibrosi o semplicemente a causa della violazione dei nervi. Durante l'ispezione visiva, il pallore della pelle sulle braccia è chiaramente visibile.

2. Fase involontaria- la malattia inizia a diffondersi nei tessuti e si formano nodi longitudinali ispessiti.
3. Fase residua- la malattia continua a progredire ed entrare nei tessuti, il nodo o i nodi diventano più densi, le contrazioni iniziano a formarsi.

Come trattare la contrattura di Dupuytren?

È triste, ma nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono ai medici per chiedere aiuto troppo tardi, anche se si sviluppano contratture significative, così come con una violazione della mano.

Pertanto, il trattamento della contrattura di Dupuytren senza chirurgia può essere efficace solo nelle fasi iniziali della malattia. Questi metodi includono fisioterapia, lfk, massaggi e altri esercizi speciali con la contrattura di Dupuytren.

Ma nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono la terapia con i farmaci. Ad esempio, l'infiammazione locale deve essere iniettata con alcuni farmaci corticosteroidi.

Anche nelle prime fasi, i medici prescrivono il trattamento con paraffina, iniezione di vitreo, plasmina, papaina, ozocerite, salvia, agopuntura, fangoterapia, che consente di fermare la progressione delle contratture, anche se in corso poco tempo.

Inoltre, sotto la contrattura, le applicazioni sulla zona interessata degli enzimi proteolitici sono ampiamente utilizzate - iniezioni con lidasi, ronidasi, tripsina e altri, la cui funzione è di attivare tutti i processi metabolici nei tessuti connettivi, ammorbidire i tessuti cicatriziali e rallentare rinascita.

Oltre a questi metodi, molti ricorrono al trattamento con unguenti e gel basati sull'omeopatia. Altri amano l'effetto dell'uso della preparazione medica di Konraktubeks.

Basti pensare alla terapia efficace Vitafon - terapia ad onde d'urto con procedura indolore.

Durante questo periodo, il dispositivo genera un'onda, diretta direttamente al centro della malattia.

Un tale effetto può causare cambiamenti positivi nel tessuto connettivo.

A volte gli esperti raccomandano la formazione di un giunto fisso per immobilizzare le dita. In casi eccezionali, se il tessuto connettivo è cresciuto e porta alla violazione dei vasi sanguigni e dei nervi, è consigliabile eseguire un'amputazione del dito.

Cosa fare se le dita non si raddrizzano

Trattamento della contrattura di Dupuytren con rimedi popolari

Nella fase iniziale della malattia, è possibile e anche necessario cercare di trattarlo con metodi popolari. I più popolari sono lo sfregamento, i bagni, le compresse, il riscaldamento e varie infusioni di erbe.

Miscela di castagne per macinare. Per la sua preparazione occorrono da 200 a 400 grammi di castagne e mezzo litro di vodka. In primo luogo, pulire le castagne dalla buccia solida, macinarle bene con una normale forchetta o con un mortaio, versare i pezzi di castagne 500 ml di vodka al 40%.

La soluzione risultante deve essere infusa per una o due settimane in un luogo buio e fresco. Quindi è necessario filtrare l'infusione con una salvietta di garza e strofinare la miscela di guarigione delle zone interessate delle mani prima di andare a letto.

Per evitare allergie, applicare prima una tintura su una piccola area del corpo, ad esempio sul polso, e dopo mezz'ora assicurarsi che non vi siano arrossamenti e infiammazioni.

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Infusione di cherosene. Per preparare la tintura medicinale, è necessario preparare un bicchiere di cherosene, un bicchiere di olio di girasole e circa cinque frutti di peperoncino rosso.

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Dopo questo tempo, filtrare la soluzione con una garza e strofinarla nelle zone interessate con movimenti massaggianti.

Dopo questo, applica le medicazioni di garza ai posti dolorosi, o quelli di lana, se non hai allergia alla lana.

Importante: se il pepe provoca reazioni allergiche, questa infusione non funzionerà per te, perché c'è il rischio di orticaria.

Trattamento della contrattura aloe. Per preparare questa medicina, devi preparare una foglia matura e densa di aloe.

Per estrarre quanto più succo possibile da esso, premere leggermente sulla foglia, e quindi si può iniziare a lubrificare le aree interessate della pelle. Sarà molto utile lasciare il succo di aloe nei luoghi malati per un breve periodo di tempo (per 20-30 minuti).

Decotto di aghi curativo. Preparare un fascio di aghi o coni con resina, cotone o lana di cotone. Per prima cosa metti un fascio di aghi o una protuberanza in un bicchiere di acqua calda (il peso totale dovrebbe essere di circa 100-150 grammi).

Trattamento con un estensore della contrattura. L'expander è un piccolo dispositivo sportivo progettato specificamente per le mani. I medici consigliano di usarlo regolarmente, devono essere eseguiti da 8 a 10 set di almeno 10-20 compressioni al giorno.

Vasi curativi di patate. Per preparare un tale rimedio, dovrai pulire le patate (circa 5-7 patate), 1 barbabietola, 1 carota, 1 cipolla.

In una pentola grande versare circa 4-5 litri d'acqua, aggiungere la purificazione di patate e altre verdure, 1 cucchiaio di sale e 20 gocce di iodio. Cuocere a fuoco basso, questo significa che hai bisogno di circa 40 minuti.

Alla fine di questo tempo, togli la padella dal fuoco e mettila a raffreddare. Quindi, quando la temperatura del brodo è di circa 30-40 gradi, abbassare gli arti interessati in una padella con il brodo per 7-15 minuti. Cerca di aprire e comprimere i pennelli nell'acqua.

Massaggiare con la contrattura di Dupuytren. Massaggiare con l'oliva o il burro ha dimostrato di essere uno dei metodi più efficaci per questa malattia.

È molto utile usare l'olio naturale fatto in casa, ma se non ne hai uno, puoi usare quello acquistato. Con leggeri movimenti circolari, prima massaggiare le dita per circa 5 minuti, quindi il palmo.

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Importante: non esercitare una pressione eccessiva sul palmo, poiché ciò può causare dolore intenso.

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Una raccomandazione utile: durante il periodo di malattia, i pazienti spesso lamentano l'estrema secchezza delle mani, quindi la soluzione al problema è una normale crema per bambini o idratante.

Tuttavia, sarà utile solo se viene utilizzato costantemente - da 5 a 7 volte al giorno, soprattutto non dimenticare di lubrificare i palmi con la crema per la notte.

Mezzi dalla contrattura per somministrazione orale

Per la sua preparazione, i fiori di castagno insistono sulla vodka, nella proporzione: una piccola manciata di fiori per mezzo litro di vodka, per due settimane in un luogo buio e fresco. Al termine di questo periodo, l'infusione deve essere attentamente filtrata e assumere 30 gocce 3-4 volte al giorno.

Secondo numerose testimonianze di pazienti, un effetto eccellente è fornito dalla tintura di avena, ma solo con l'uso prolungato (almeno un anno).

Per farlo, devi versare un bicchiere di cereali con un litro di acqua pulita e premere per 10 ore.

Alla fine di questo tempo, è necessario far bollire la soluzione, di nuovo lasciarla sedimentare, aggiungere acqua ad un litro e prendere 3 volte al giorno per 100 ml per 45 giorni. Segue quindi il mese della pausa e dopo di esso si raccomanda di ripetere il ciclo di trattamento.

Caratteristiche della nutrizione nel periodo della malattia

Si raccomanda di aggiungere più pomodori alla dieta, poiché agiscono come antiossidanti (ricchi di licopene). Il suo effetto influenza positivamente i nodi, attenuandoli e riducendoli in dimensioni.

Come opzione, puoi provare la "dieta dell'età della pietra" o in un altro modo si chiama "Paleolitico".Ecco cosa include:

• Noci e semi;
• uova;
• oli di oliva e cocco;
• frutta e verdura fresca;
• a base di carne;
• L'acqua non è inferiore, litro al giorno.

Prodotti da escludere:

• zucchero raffinato;
• latticini;
• patate;
• Oli vegetali raffinati, come lo stupro;
• sale da tavola;
• cereali;
• legumi.

Il livello di iodio e magnesio deve essere normalizzato. È anche utile integrare la dieta con vitamine del gruppo D e probiotici.

Tale dieta dovrebbe essere sotto l'attenta supervisione di specialisti, quindi assicuratevi di consultare il vostro medico.

Riabilitazione dopo l'intervento di contrattura di Dupuytren

Dopo l'intervento chirurgico, alza la mano per evitare il gonfiore e applica una pomata speciale sulla cucitura per una guarigione più rapida.

Poche settimane dopo, i medici nominano bagni caldi, lubrificazione regolare delle mani con crema grassa e massaggi.

La contrattura di Dupuytren si basa spesso su ricette popolari. Numerose revisioni hanno confermato l'efficacia di questi metodi, non solo per rallentare, ma anche per fermare lo sviluppo della malattia.

Tuttavia, nel trattamento della contrattura, le ricette popolari richiedono la massima cura e la capacità di allocare il tempo per le procedure.

Dopo l'operazione, vengono spesso prescritti:

• vassoi;
• sfregamento;
• comprime.

Gli specialisti che lavorano ogni giorno con pazienti con la contrattura di Dupuytren, notano che la frequenza delle recidive è molto alta.Anche dopo un ciclo completo di trattamento, i sintomi di una malattia possono tornare.

Pertanto è molto importante applicare tutti i consigli e le istruzioni del medico curante, prendersi cura della propria dieta e spesso essere in movimento.

La buona notizia è che la contrattura di Dupuytren è praticamente indolore e la stragrande maggioranza dei pazienti che cercano aiuto in tempo presto si riprenderanno.

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fonte: http://lechenie-narodom.ru/kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-v-domashnih-usloviyah/

Contrazione di Dupuytren

Fibromatosi palmare (contrattura di Dupuytren)- Questa è una violazione della funzione dei flessori flessori della mano come risultato di processi patologici nell'aponeurosi palmare.

Vi è una fusione della pelle e del tendine flessore con la formazione di tessuto cicatriziale, risultante ci sono restrizioni nel movimento delle falangi delle dita (contrattura) e nei casi gravi - completa mancanza di movimento (Anchilosi).

La malattia colpisce gli anziani, per lo più maschi.

Se la fibromatosi palmare viene diagnosticata in giovane età, vale la pena di prestare particolare attenzione - in questo caso procede malignamente e ha una prognosi sfavorevole.

La contrattura di Dupuytren può essere localizzata attorno a tutte le falangi della mano, ma la terza, la quarta e la quinta sono per lo più colpite. La lesione può interessare sia un dito che diversi adiacenti.

La malattia è chiamata in onore del chirurgo francese Guillaume Dupuytren, che per primo descrisse questa patologia nel XIX secolo.

motivi

Ad oggi, i motivi che portano allo sviluppo della contrattura di Dupuytren non sono definiti in modo definitivo. I medici distinguono diversi fattori, la cui presenza può provocare la degenerazione dell'aponeurosi palmare in corde e aderenze fibrose.

Questi includono:

• Abuso di alcol e prodotti del tabacco.
• Diabete mellito nell'anamnesi e altri disturbi metabolici nel corpo. Altrettanto importanti sono i cambiamenti ormonali.
• Traumatico danno alla spazzola, carico eccessivo di vibrazioni sulla spazzola.Il lavoro manuale NON è la causa dello sviluppo di questa malattia!
• Eredità pesata associata a caratteristiche genetiche individuali della struttura apparato tendineo della mano (nel 30% dei casi nella famiglia che soffre di questo disturbo aveva un palmo fibromatosi).
• Disturbi neurologici: prima di tutto, la sconfitta e la violazione delle fibre nervose dell'arto superiore.
• Età e sesso del paziente. Più il paziente è anziano, più è probabile lo sviluppo della contrattura, soprattutto negli uomini.

sintomi

La sintomatologia della contrattura di Dupuytren è molto caratteristica.

Per uno specialista esperto, non è difficile determinare la diagnosi: il movimento nella falange del dito è severamente limitato, e all'interno la superficie del palmo è visualizzata e la condensazione nodale palpata nell'area del dito interessato (fascia patologicamente alterata) palma).

Per non iniziare la malattia, è necessario sapere come si sviluppano i sintomi nello sviluppo di questa patologia.

Tutto inizia con l'apparizione di un nodulo denso nell'area in cui le ossa metacarpali vengono trasferite alle falangi delle dita a livello delle articolazioni metacarpo-falangea.

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Il dolore è insignificante, solo a una palpazione direttamente più istruzione, e le sensazioni più spesso dolorose nelle prime fasi sono assenti.

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La mobilità nella falange è limitata - la funzione di estensione del dito è violata, ma non critica. Il paziente può, anche se con un piccolo sforzo, distendere il dito ferito.

La formazione continua aumenta, trasformandosi in una sorta di linee sottocutanee (fili) e cattura le falangi vicine delle dita. Aumenti nella funzione di estensori. Visivamente, le dita sono costantemente in una posizione piegata: all'interno del palmo.

Nei casi gravi appaiono sensazioni dolorose nella zona interessata (spesso con irradiazione nella regione della spalla), la contrattura si estende a tutte le falangi delle dita. Spesso c'è immobilizzazione completa delle articolazioni - anchilosi.

La pelle del palmo raggrinzisce e raggrinzisce, le bande adesive sono chiaramente visibili, soprattutto quando si cerca di stendere le dita.

Per determinare la presenza (o assenza) del sintomo di base della malattia, eseguire un piccolo test autodiagnostico. Posizionare il palmo (lato interno) su una superficie piana.

Anche se, con sforzi, sarai in grado di fissare le tue dita in posizione orizzontale, questo indica l'inizio dello sviluppo della patologia.

gradi

Ci sono tre gradi di sviluppo della malattia, in base al quale lo specialista determina la quantità di trattamento necessario:

• Il primo grado. La formazione sottocutanea (nodo) non supera 1 cm di diametro, con la palpazione può esserci un leggero dolore. Le funzioni di flessore ed estensore sono quasi inalterate. La mobilità delle articolazioni del pastorale e delle falangi è preservata.
• Il secondo grado. Il nodo, che ha una forma arrotondata al primo grado, viene trasformato in una striscia cicatrice - una corda, con una transizione ovvia dalla superficie palmare alla falange del dito colpito. La pelle al posto dell'aspetto del filo cambia: la pelle diventa ruvida, spesso iperemica. La mobilità nell'articolazione della falange colpita è disturbata, il dito è in una posizione piegata verso il lato interno del palmo ad un angolo (da 30 a 90 gradi). La funzione estensore è rotta.È in questa fase della malattia una sorta di scadenza (l'ultimo termine) per vedere un medico di aiuto.Nei casi più avanzati, è quasi impossibile ripristinare le funzioni del pennello.
• Terzo grado. Il cordone fibroso si estende fino al dito intero (può raggiungere la falange dell'unghia), le rughe della pelle, formando pieghe attorno ai cambiamenti cicatriziali. La tenerezza severa è annotata. Il movimento delle articolazioni del dito è gravemente compromesso. Nelle articolazioni metacarpo-falangea vi è una contrattura con possibile sviluppo di anchilosi, nelle articolazioni interfalangee c'è una violazione della mobilità di vari gradi: dalla parziale restrizione del movimento alla completa immobilizzazione. Con il terzo grado di malattia, la qualità della vita del paziente si deteriora in modo significativo, il che può portare alla disabilità.

Alcuni specialisti distinguono il quarto grado di fibromatosi palmare, in cui ci sono lesioni di diverse dita, le fusioni di dita adiacenti si sviluppano in un'unica cicatrice gigante.

Interventi chirurgici con una lesione così grave non funzionano. Le dita sono raccolte in un pugno, la capacità di aprirle completamente.

Questa forma porta alla rottura del normale funzionamento della mano, all'incapacità di usarlo come strumento "funzionante" e, in definitiva, alla disabilità del paziente.

diagnostica

La diagnosi di questa malattia non è difficile e si basa sui seguenti dati:

• Anamnesi ereditaria (se i parenti avevano malattie simili).
• Anamnesi della vita: la presenza o l'assenza di cattive abitudini, le conseguenti lesioni.
• Esame oggettivo del paziente con palpazione dell'istruzione sul palmo.
• Valutazione dell'ampiezza dei movimenti delle falangi colpite delle dita (se l'ampiezza è ridotta, possiamo parlare della presenza di fibromatosi).

La diagnosi è fatta clinicamente. Non sono applicati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio specifici per questa malattia.

Valutare la probabilità di progressione di questa patologia nella maggior parte dei casi è abbastanza difficile.

Spesso la contrattura di Dupuytren procede in modo latente, senza lamentele e manifestazioni esterne luminose nel palmo della mano: Il movimento nelle articolazioni delle falangi è rotto in modo insignificante, e il nodulo è piccolo e non fornisce disagio.

In futuro, sullo sfondo di un processo così lento, ci può essere un significativo significativo deterioramento. Pertanto, in presenza dei sintomi sopra descritti di fibromatosi palmar, è necessario rivolgersi immediatamente ai professionisti del settore medico.

trattamento

A seconda del grado della malattia, vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici di trattamento. Il metodo principale attualmente è l'intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo svolge una funzione più di terapia correttiva e preventiva volta a prevenire lo sviluppo di un peggioramento di una malattia già esistente.

Agli stadi iniziali della patologia si applicano:

• Vari tipi di massaggi terapeutici e esercizi ginnici finalizzati all'allungamento dei muscoli e dello strato fasciale.
• Procedure fisioterapeutiche (bagni termali per le mani, riscaldamento UHF).
• Medicazioni di fissaggio Vengono usate langette speciali, che sono vestite per la notte e fissano la falange per l'estensione.
• Terapia ormonale in combinazione con analgesici. Un tale blocco terapeutico aiuterà a rimuovere la sindrome del dolore per molto tempo.

Tutti questi metodi non elimineranno completamente la contrattura, ma aiuteranno a fermare l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Recentemente, un metodo di trattamento molto efficace è la terapia con collagenasi. Ha la capacità di riassorbire cicatrici (scissione della proteina).

Il farmaco viene iniettato direttamente nella fascia fibrosa, con conseguente riassorbimento. La tecnica è molto promettente, in quanto ti permette di distendere il dito ferito il giorno dopo l'iniezione.

Questo farmaco e questo metodo sono stati applicati solo di recente e non esiste ancora una valutazione dei risultati positivi a lungo termine.

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Pertanto, per ripristinare la mobilità nella mano, vengono utilizzati trattamenti radicali "classici che vengono utilizzati se l'angolo di flessione della falange è di 30 o più gradi.

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Secondo la tattica del trattamento, si distingue un'operazione aperta, sotto la quale viene tagliato un taglio della pelle del palmo, cicatrici (completamente o parzialmente) e chiuse, quando un componente fibroso taglia l'ago la pelle. Il risultato di questi due tipi di interventi chirurgici è uno: il dito in un modo o nell'altro non si adatta. La scelta delle tattiche di trattamento è determinata dal medico, tenendo conto della valutazione delle condizioni generali, dell'età e della fase del processo.

1. Vantaggi dell'accesso aperto. Il chirurgo può vedere i bordi del filo fibroso che consente di eseguire l'operazione per intero. Svantaggi - la presenza di un'innervazione sviluppata nel palmo della mano. Se i nervi sono danneggiati, la sensibilità delle dita sarà compromessa, anche se le funzioni del flessore e dell'estensore saranno completamente ripristinate.
2. I vantaggi dell'accesso chiuso. Operazione di Malotravmaticheskaya, con un minimo di complicazioni. Svantaggi: frequente sviluppo di recidive in breve tempo.

Cerca di trovare un medico esperto, "verificato perché con l'apparente facilità di intervento, le conseguenze dell'errore possono essere molto deplorevoli.

Nei casi gravi del flusso di fibromatosi palmare (contratture gravemente trascurate) i chirurghi possono applicare l'artrodesi (giunto immobile con fissazione della falange in una posizione) o amputazione, soprattutto se i plessi nervosi sono danneggiati durante operazione aperta.

Dopo le operazioni chirurgiche, nella maggior parte dei casi la funzione pennello viene ripristinata completamente.

Tuttavia, bisogna essere preparati al fatto che in alcuni anni (di solito 5-10) potrebbe essere necessaria una seconda operazione.

Dopo aver completato il trattamento chirurgico, il paziente sarà sottoposto a un periodo di riabilitazione che corrisponde allo schema di trattamento conservativo sopra descritto.

La condizione principale per una riabilitazione di successo è l'uso di uno pneumatico speciale, che consentirà una migliore estensione del dito. I tempi della sua applicazione sono determinati dal medico - da diversi giorni a un mese o più.

Quale medico guarisce

La contrattura di Dupuytren è la base della chirurgia carpale. Traumatologi-ortopedici sono impegnati nel trattamento di questa malattia. Se è necessario un intervento chirurgico, oltre agli ortopedici, questo intervento può essere eseguito da chirurghi plastici che hanno esperienza nelle operazioni con i pennelli.

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fonte: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/kontraktura-dyupyuitrena.html