contenuto
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1Artrosi della caviglia: sintomi, trattamento e prevenzione
- 1.1Cause della malattia
- 1.2Sintomi di artrosi della caviglia
- 1.3diagnostica
- 1.4Metodi di trattamento
- 1.5prevenzione
- 1.6A quale dottore applicare
- 1.7Scopri gli articoli popolari
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2Panoramica sull'artrosi della caviglia: cause, sintomi e trattamento
- 2.1Sette cause di artrosi della caviglia
- 2.2Passaggio 1
- 2.3Passaggio 2
- 2.4Passaggio 3
- 2.5Passaggio 4
- 2.6Trattamento tradizionale e folk
- 2.7Cosa nominerà il medico?
- 2.8Allenamento fisico terapeutico
- 2.9Dieta in eccesso
- 2.10Medicina tradizionale
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3Artrosi di artrosi: sintomi e trattamento
- 3.1motivi
- 3.2Gradi e sintomi
- 3.3Diagnosi e trattamento
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4Osteoartrosi della caviglia
- 4.1Cause dello sviluppo
- 4.2Sintomi di artrosi della caviglia
- 4.3Terapia conservativa per l'artrosi della caviglia
- 4.4Trattamento chirurgico dell'artrosi della caviglia
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5Osteoartrosi della caviglia: cause, sintomi, trattamento
- 5.1Descrizione dell'artrosi della caviglia
- 5.2Cause di artrosi dell'articolazione della caviglia
- 5.3Come si sviluppa l'artrosi?
- 5.4Sintomi per l'artrosi della caviglia
- 5.5Metodi di diagnosi di artrosi della caviglia
- 5.6Trattamento dell'artrosi della caviglia
- 5.7Articoli interessanti:
Artrosi della caviglia: sintomi, trattamento e prevenzione
L'artrosi deformante più spesso colpisce le articolazioni degli arti inferiori, uno dei quali è la caviglia.
Queste articolazioni hanno una grande mobilità in diversi piani e svolgono un'importante funzione nel camminare (un rotolo del piede e il trasferimento del peso corporeo dalla regione calcaneare alla punta), e anche portare il peso corporeo persona.
L'osteoartrosi della caviglia è una sorta di pagamento per la rettitudine. Ma molti altri fattori hanno un certo significato nello sviluppo della malattia.
Innanzitutto, l'ammorbidimento e l'assottigliamento della copertura cartilaginea dell'articolazione iniziano impercettibilmente per il paziente, quindi si incrina, provocando il processo infiammatorio, la proliferazione del tessuto osseo sotto forma di osteofiti.
Con l'artrosi avanzata, una persona non è in grado di muoversi senza supporto e sperimenta forti dolori, specialmente quando si riposa sulla gamba. L'invalidazione è possibile in alcuni anni dopo l'inizio della malattia, a meno che non sia iniziato un trattamento precoce e complesso.
Cause della malattia
Articolazioni della caviglia precedentemente ferite aumentano la probabilità di sviluppare un processo degenerativo in esso.
- Aumento del peso corporeo;
- Piedi piatti, deformità congenite dei piedi (piede del cavallo, piede del piede);
- Violazione del metabolismo in malattie come diabete mellito, gotta, aterosclerosi dei vasi delle gambe;
- Lesioni articolari posticipate, ad esempio danni ai legamenti, fratture delle caviglie e delle ossa del piede;
- Sovraccarico permanente dell'articolazione, con conseguente microtraumatismo (in atleti e persone che trasportano la gravità);
- Predisposizione ereditaria all'artrosi articolare;
- Precedente infiammazione dell'articolazione (artrite) è contagiosa o in malattie sistemiche (reumatoide, psoriasica, artrite gottosa).
A seconda dell'assenza o della presenza di un fattore specifico che ha causato la malattia, l'artrosi della caviglia può essere primaria o secondaria. C'è anche una divisione in fasi. In presenza del 1 ° stadio una persona è in grado di lavorare, se l'artrosi è passata al 2 ° e 3 ° stadio, il dolore e la limitazione della mobilità portano alla disabilità (temporanea o completa).
Sintomi di artrosi della caviglia
- "Inizia" il dolore. Questo è uno dei primi sintomi di artrosi alla caviglia. Il dolore appare dopo una lunga seduta mentre si cerca di appoggiarsi alla gamba, può essere accompagnato da una rigidità a breve termine dei movimenti dell'articolazione. Dopo diversi passaggi, il dolore passa;
- Dolore durante l'esercizio e dopo di esso;
- Dolore notturno doloroso, è associato al processo infiammatorio, che è innescato dalla distruzione del tessuto cartilagineo;
- Crunch, scatti nell'articolazione durante lo spostamento;
- Gonfiore, particolarmente evidente sotto le caviglie;
- Restrizione dei movimenti;
- Ipotrofia dei muscoli periarticolari e debolezza dell'apparato legamentoso dovuto al fatto che la persona inizia a risparmiare la gamba dolorante;
- Deformazione dell'articolazione nell'ultima fase dell'artrosi.
diagnostica
È necessario distinguere l'artrosi e il suo aggravamento da vari processi infiammatori nell'articolazione, ad esempio a causa dell'artrite reumatoide o dell'artrite psoriasica.
Pertanto, il medico nomina un esame del sangue dettagliato, test reumatoidi, un test per la CRP, acido urico. Con l'artrosi, questi tassi sono normali, ma se la malattia è nella fase acuta, la VES e i leucociti possono essere aumentati.
.Per determinare lo stadio dell'artrosi e ottenere informazioni più dettagliate sulla patologia, la radiografia viene utilizzata in 2 proiezioni, ecografia, TC o risonanza magnetica dell'articolazione. Nell'immagine a raggi X è possibile notare un leggero restringimento del gap articolare, se l'artrosi si trova nella prima fase.
.Al passaggio al 2 ° stadio, il divario congiunto è ridotto del 40% o più dalla norma. E al terzo stadio si restringe notevolmente, può essere praticamente assente e la crescita e la deformazione ossee sono visibili.
Metodi di trattamento
L'osteoartrosi della caviglia, così come altre localizzazioni, comporta un trattamento complesso, a lungo termine e in corso.
- Scarico dell'articolazione della caviglia nel periodo di grave esacerbazione (camminare con un bastone dal lato di un arto sano), utilizzando una benda;
- Eliminazione dei carichi d'urto (salto, corsa), vibrazione, trasferimento del peso, permanenza prolungata sulle gambe;
- Controllo del peso corporeo;
- Smettere di fumare;
- Indossare un'ortesi semirigida con concomitante instabilità dell'articolazione;
- Fisioterapia (UHF, CMT, laserterapia, magnetoterapia);
- La terapia farmacologica:
- I FANS sono esterni, interni, iniezioni;
- glucocorticoidi (kenalog, diprospan), insieme con anestetici (lidocaina, novocaina) intraarticolarmente e periarticolarmente per il sollievo dell'infiammazione;
- agenti vascolari;
- rilassanti muscolari allo scopo di eliminare lo spasmo del tessuto muscolare;
- I condroprotettori - i farmaci iniettati intraarticolarmente (Ajflutop) sono più efficaci. Se non vi è la possibilità di ricevere iniezioni intraarticolare, viene indicata l'iniezione intramuscolare (Alflutop, Chondrogard), l'ingestione (Arthra, Structum);
- preparati di acido ialuronico (Synvisc, Gilgan, Fermatron) per ripristinare la qualità del liquido sinoviale.
- Solette ortopediche, indossando scarpe comode su un piccolo tacco;
- Ginnastica per rafforzare l'apparato muscolo-scheletrico. Gli esercizi proposti dovrebbero essere eseguiti ogni giorno:
- sdraiati o seduti piegati e distendi le dita dei piedi 10 volte;
- sdraiati o seduti a tirare i piedi su te stesso e te stesso 10 volte;
- girare i piedi verso l'esterno e verso l'interno 10 volte;
- fare movimenti circolari nelle fermate e in senso antiorario 10 volte;
- seduto su una sedia, mettere i piedi sul pavimento con calze e talloni insieme, alternativamente riorganizzare le gambe avanti e indietro, ripetere 15-20 volte.
- Nuoto, acquagym;
- Al terzo stadio di artrosi e inefficacia del trattamento conservativo, un'artroplastica o rimozione della caviglia il coperchio cartilagineo distrutto e la capsula del giunto con la chiusura di esso con l'aiuto di una struttura di asta, o l'apparato di Ilizarov (Artrodesi).
prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppare l'artrosi, la dieta dovrebbe dare la preferenza a cibi ricchi di proteine e cibi affettati, salati, fritti e alcolici da escludere dalla dieta.
- Evitare lesioni all'articolazione. Per fare questo, cerca di non indossare scarpe con tacco instabile, suola troppo rigida, quando usi gli sport per usare un equipaggiamento protettivo speciale;
- Monitorare il peso corporeo;
- È necessario aderire a una dieta, cioè, mangiare più cibi ricchi di proteine e astenersi da cibi salati, piccanti, fritti, alcolici;
- In tempo per curare e correggere i disordini metabolici, le malattie endocrine e vascolari;
- Esegui gli esercizi sopra indicati per le articolazioni della caviglia.
L'efficacia del trattamento dell'artrosi deformante della caviglia dipende dallo stadio del suo sviluppo e dalla presenza di malattie concomitanti. In ogni caso, se viene indicata una terapia conservativa, dovrebbe includere farmaci, metodi fisici e correzione con prodotti ortopedici.
A quale dottore applicare
Con dolore alla caviglia, è necessario contattare un reumatologo. Il medico prescriverà la ginnastica, i farmaci, identificherà la causa della malattia. Con il diabete o la gotta sarà utile visitare un endocrinologo, con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori - il chirurgo vascolare e il cardiologo.
Un ruolo importante nel trattamento è svolto dall'ortopedico: non solo aiuta a scegliere le scarpe giuste, i plantari ortopedici, ma esegue anche un'operazione se necessario. Se sei sovrappeso, devi vedere un nutrizionista e scegliere il cibo giusto. Il trattamento non farmacologico è condotto con la partecipazione di un fisioterapista.
Crunch nelle articolazioni: cause e trattamento
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fonte: https://myfamilydoctor.ru/artroz-golenostopnogo-sustava-simptomy-lechenie-i-profilaktika/
Panoramica sull'artrosi della caviglia: cause, sintomi e trattamento
articolo:
L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una sconfitta cronica progressiva della cartilagine articolare, in cui la cartilagine viene diluita e distrutta. Nelle fasi avanzate, il disturbo porta a un'interruzione completa della caviglia.
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All'inizio dello sviluppo della malattia, i sintomi sono minori, instabili, praticamente non disturbano il paziente. E non in fasi successive, anche la disabilità può verificarsi, quando una persona non può camminare.
Con la patologia si verifica una graduale distruzione della superficie cartilaginea dell'articolazione: la malattia inizia con una diminuzione della produzione fluido sinoviale, che nutre e lubrifica la cartilagine e termina con il suo attrito e la crescita eccessiva dell'articolazione cavità.L'artrosi della caviglia, sfortunatamente, è sfortunatamente irreversibile, ma rallentarne lo sviluppo in modo che non ti costringa mai a sederti su una sedia a rotelle, e tu abbia guidato un vero e proprio stile di vita - è del tutto possibile.
Leggi oltre la revisione della malattia: le cause, i sintomi caratteristici della malattia. A quale dottore andare, e che cosa può nominare?
Sette cause di artrosi della caviglia
Sette principali cause della malattia:
Cambiamenti di età nelle articolazioni e nei legamenti. L'80% dei pazienti a cui viene diagnosticata questa malattia sono persone con più di 60 anni. Coloro che sono inizialmente sani e non hanno altri prerequisiti per lo sviluppo dell'artrosi della caviglia, la malattia progredisce più lentamente e raramente finisce con una disabilità.
Obesità di 2-4 gradi. L'eccesso di peso corporeo aumenta il carico sulle articolazioni delle gambe e porta ad una usura precoce. Se una persona è obesa fin dall'infanzia, l'artrosi può svilupparsi in lui già da 20-25 anni.
Un carico maggiore sulle articolazioni della caviglia: sport professionali (corsa, calcetto, pattinaggio artistico), lavoro associato a stare in piedi sulle gambe, trasportare pesi e lunghe camminate.
Fratture di ossa in una caviglia.
Appiattimento e altri tipi di deformità congenite e acquisite del piede.
Eredità. Nelle persone i cui parenti di sangue soffrono di artrosi di qualsiasi articolazione, il rischio di ammalarsi è più alto di quelli di coloro la cui famiglia è sana.
Indossare scarpe a lungo termine con tacco troppo alto o suola piatta. Quasi il 100% dei malati per questo motivo - le donne oltre i 35 anni. Per gli ortopedici che indossano permanentemente si consiglia di selezionare le scarpe, l'altezza del tallone che è uguale alla lunghezza del piede (in centimetri), divisa per 7.
Dai primi sintomi allo stadio finale della malattia (completa immobilità dell'articolazione) passano molti anni.
Quanto dipende dallo stato iniziale del corpo, dal momento dell'inizio del trattamento e dall'adeguatezza della terapia.
Col tempo, il trattamento iniziato può "congelare" l'artrosi della caviglia in uno dei primi stadi, mentre la cartilagine non è ancora distrutta e può svolgere le sue funzioni.
Passaggio 1
Il primo stadio di artrosi non preoccupa troppo il paziente.
Gli unici sintomi sono la rigidità mattutina a breve termine alle gambe (non più lunga di 15 minuti), così come il dolore alle caviglie e l'affaticamento delle gambe quando si supera una distanza di oltre un chilometro. La flessione e l'estensione del piede possono essere accompagnate da un crunch.
La radiografia congiunta al primo stadio dell'artrosi non mostra cambiamenti patologici, ma il processo di distruzione della cartilagine è già in corso.Il trattamento iniziato in questo periodo dà i migliori risultati.
Passaggio 2
Nella seconda fase, i sintomi iniziali aumentano. La rigidità mattutina dura da 30 minuti ed è accompagnata da zoppia.
Ci sono dolori iniziali all'inizio del cammino. La distanza che una persona può superare senza dolore e fatica nelle gambe è inferiore a 1 km.
Quando ti muovi nella caviglia, si sente uno scricchiolio distinto.
Sulla radiografia si definiscono gli osteofiti - la crescita del tessuto osseo lungo i margini del gap articolare, così come la convergenza delle estremità delle ossa che formano l'articolazione (epifisi). Il trattamento senza chirurgia è ancora possibile, ma richiederà più tempo e denaro.
Passaggio 3
In questa fase l'artrosi della caviglia si manifesta il più luminosamente possibile. Il dolore si verifica non solo quando si cammina, ma anche con qualsiasi movimento nella caviglia, e anche a riposo.
I pazienti sono costretti a assumere costantemente farmaci antidolorifici, senza i quali non possono addormentarsi. L'auto-movimento è severamente limitato o possibile solo con l'aiuto di stampelle. Le articolazioni sono notevolmente deformate e aumentate di volume.
.L'artrosi della caviglia è associata ad infiammazione, i muscoli dello stinco gradualmente atrofizzano.
.Sul roentgenogram, un forte restringimento del gap articolare e un appiattimento delle superfici delle ossa che lo formano, escrescenze pronunciate di osteofiti, a volte - sublussazione (spostamento delle epifisi delle ossa rispetto al loro corretto posizione). Il trattamento è puramente chirurgico. La terapia conservativa in questo periodo mira solo ad alleviare la sofferenza del paziente - ridurre il dolore e alleviare l'infiammazione.
Passaggio 4
Al quarto, l'ultimo stadio di artrosi della caviglia, che inevitabilmente si sviluppa in assenza di un adeguato trattamento all'inizio della malattia, i sintomi regrediscono.
I dolori passano, tuttavia, il volume dei movimenti delle caviglie diminuisce tanto che il camminare diventa impossibile.
Le cartilagini in questa fase sono quasi completamente distrutte e le superfici articolari delle ossa sono fuse insieme.
La radiografia mostra la crescita eccessiva parziale o completa dello spazio articolare. Il trattamento è lo stesso del terzo stadio.
Trattamento tradizionale e folk
Tutte le terapie per questa malattia sono dirette a:
- Sospensione del processo degenerativo-distrofico nella cartilagine articolare;
- ripristino della funzione articolare;
- eliminazione dei sintomi che causano disagio al paziente;
- riabilitazione di persone disabili e pazienti dopo un trattamento chirurgico.
Se si sospetta l'artrosi dell'articolazione della caviglia, non ritardare la visita dal medico. Indirizzamento al terapeuta o allo stretto esperto - al reumatologo.
Ignora i sintomi iniziali, e ancora di più l'automedicazione prima che la diagnosi sia sulla strada che porta alla disabilità.Ricorda che le forme gravi di artrosi non si verificano improvvisamente.
Sono sempre preceduti dalle fasi in cui il processo patologico può essere fermato.
Cosa nominerà il medico?
Il trattamento dell'artrosi della caviglia è un complesso di misure che riguardano tutti i collegamenti del processo patologico.
- Per alleviare il dolore e l'infiammazione, i pazienti sottoposti a brevi cicli di terapia con farmaci anti-infiammatori non steroidei - indometacina, ibuprofene, diclofenac, piroxicam, flurbiprofene. I preparati sono prescritti in iniezioni, compresse e unguenti (gel). La scelta della forma di dosaggio ottimale, del dosaggio e della durata del corso viene eseguita dal medico.
- Per normalizzare la produzione di liquido sinoviale e migliorare lo stato del tessuto cartilagineo, vengono prescritti condroprotettori: arthra, don, structum, elbon, chondrolon. Per ottenere un miglioramento duraturo, il corso della terapia viene ripetuto 2-3 volte l'anno. La durata ottimale di un corso è di 90-150 giorni quando si assume il farmaco all'interno e 12-25 giorni dopo averlo ricevuto iniezioni. Un buon effetto è l'introduzione dei condroprotettori nella cavità articolare.
- Per rimuovere rapidamente i sintomi di infiammazione e alleviare il dolore, iniezioni intraarticolari di corticosteroidi ormoni (droghe dipisane, hydrocorizonum, celeston, kenalog) - una media di 3-5 iniezioni in ogni articolazione ogni 1-2 volte della settimana.
- Per ripristinare la mobilità delle caviglie, dando allo pseudomonas le ossa della posizione corretta ed eliminando l'attrito delle superfici articolari l'uno contro l'altro è una terapia manuale efficace e una trazione delle articolazioni su dispositivi del tipo ORMED.
- Migliorare la circolazione del sangue nell'arto interessato e accelerare il processo di recupero aiuta la fisioterapia: irradiazione laser, magnete, elettrostimolazione, ultrasuoni.
- Per la conservazione più lunga possibile delle funzioni delle articolazioni della caviglia, l'allenamento fisico terapeutico è molto importante. Deve essere trattato costantemente, escludendo periodi di esacerbazioni.
- Con la transizione dell'artrosi negli stadi 3 e 4, viene mostrato il trattamento chirurgico - endoprotesi della caviglia - sostituzione dei tessuti affetti con una protesi metallica.
Allenamento fisico terapeutico
Esegui questa serie di esercizi ogni giorno e dopo 1-2 settimane ti sentirai sollevato.
(se il tavolo non è completamente visibile, giralo a destra)
Dieta in eccesso
Più alta è la massa del corpo, più pesante è l'artrosi dell'articolazione della caviglia e peggio si cede al trattamento. La dietoterapia per l'artrosi delle gambe ha lo scopo di normalizzare il peso e il metabolismo.
Escludere dalla dieta cibi ipercalorici, in particolare carne grassa, salsicce e fast food. Invece, prova a mangiare verdure verdi, piatti a base di cereali, specialmente con crusca (avena, riso integrale), pollo e uova di quaglia, pollame, pesce di mare, prodotti di latte acido, patate al forno.
Medicina tradizionale
Da ciò che la medicina tradizionale offre per l'artrosi dell'articolazione della caviglia, l'effetto migliore è dato dalle compresse fatte dalla bile in scatola e dalla bischofite in cicli da una settimana a un mese.
Come fare un impacco: immergere la garza avvolta in 4 strati con liquido curativo, fissarla al giunto, avvolgerla sopra con uno strato di pellicola alimentare e fissarla con una benda. Rimuovere la benda dopo 7-8 ore, sciacquare il piede con acqua e applicare la crema. Ripeti finché non ti senti sollevato.
Svetlana Kant
fonte: http://SustavZdorov.ru/artroz/golenostopnogo-2.html
Artrosi di artrosi: sintomi e trattamento
Categoria: Articolazioni, ossa, muscoli 7660
- Disturbo del sonno
- Dolore alla caviglia
- Deformazione del giunto
- Aumento della temperatura nella zona interessata
- Aumento dell'affaticamento delle gambe
- Rigidità delle articolazioni al mattino
- Gonfiore nell'area colpita
- Crunch nell'articolazione colpita
- Sensibilità del giunto al cambiamento climatico
- Rossore della pelle sopra l'articolazione colpita
- Mobilità limitata della caviglia
- Disagio nell'articolazione dopo aver camminato sui talloni
L'artrosi dell'articolazione della caviglia è un disturbo patologico degenerativo distrofico caratterizzato da una graduale distruzione strutture ossee di cartilagine, articolazioni e adiacenti, nonché legamenti e persino muscoli, che portano a mobilità ridotta e persino disabilità paziente. La causa dello sviluppo di tale patologia può essere un danno traumatico, artrosi post-traumatica della caviglia, disturbi metabolici nel corpo o alcuni malattie infiammatorie.
La diagnosi di patologia viene stabilita tenendo conto dei reclami del paziente, nonché sulla base dei risultati dell'esame radiografico e degli ultrasuoni. Trattare la malattia dovrebbe essere prevalentemente conservativa e solo in casi gravi (trascurati) viene mostrato un intervento chirurgico.
La malattia ha un decorso ondulato cronico, in cui i periodi di esacerbazione si alternano a periodi di calma, ma continuano a progredire la patologia anche in assenza di sintomi continua, quindi col passare del tempo, la caviglia completamente distrutta, se non trattata. Soffrono di artrosi il più delle volte persone anziane, in considerazione dei processi naturali dei disordini metabolici nel corpo, ma ci sono altre ragioni per lo sviluppo dell'artrosi.
motivi
Nella pratica medica si distinguono due tipi di artrosi: primaria e secondaria. Il primario si sviluppa come patologia indipendente, senza causa apparente. Secondaria è il risultato di qualsiasi effetto negativo, ad esempio, lesioni traumatiche.
Le cause principali dell'insorgenza della malattia possono essere:
- diabete mellito;
- malattia della tiroide;
- l'obesità;
- microtrauma permanente, che può verificarsi in persone coinvolte nello sport o camminare regolarmente con i tacchi alti;
- patologie reumatiche;
- lesioni traumatiche in quest'area (frattura, lussazione);
- processi infiammatori che si sviluppano a causa di malattie come la gotta, l'artrite;
- disturbi ereditari dei processi metabolici, che portano al diradamento dei tessuti.
Osteoartrosi della caviglia
A volte la malattia si verifica nei bambini, e le sue cause possono essere:
- displasia di tessuti;
- anomalie congenite;
- ipertiroidismo;
- traumi;
- disturbi infiammatori articolari.
Gradi e sintomi
L'osteoartrosi della caviglia ha tre gradi di flusso, che determinano i sintomi della malattia.
È importante ricordare che la malattia si sviluppa gradualmente, quindi, e le violazioni nell'articolazione saranno inizialmente minori e quindi più pronunciate.
Allo stesso tempo, i cambiamenti che sono apparsi sono già incorreggibili e il trattamento della patologia in un momento o nell'altro consisterà solo nel prevenire la progressione della malattia.
.Al primo grado della malattia il tessuto si assottiglia, e questo non avviene su tutta la superficie, ma in parti specifiche - si formano specifiche isole.
.La malattia di primo grado è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- affaticamento eccessivo con carico prolungato sulle gambe;
- disagio nell'area comune dopo aver camminato sui talloni;
- dolore minore, scomparendo a riposo.
Quando si eseguono esami a raggi X o ecografici, non vengono rilevati cambiamenti patologici nell'articolazione, pertanto in questa fase è impossibile diagnosticare i medici.
Al primo stadio della malattia, può essere curata a casa con rimedi popolari - prima di tutto, rifiutare di indossare le scarpe talloni, per perdere peso (se necessario), per impegnarsi nella terapia di esercizio, così come utilizzare alcuni metodi popolari, che saranno raccontati qui di seguito.
Al secondo grado del processo patologico in quelle aree dove il tessuto è assottigliato, il carico cade sull'osso sottostante.
Per questo motivo, cresce, formando gli osteofiti, che traumatizzano le aree sane opposte o vicine del tessuto cartilagineo.
I sintomi del secondo grado di artrosi sono più evidenti:
- dolore con un carico minore, che non va subito dopo che si ferma;
- il verificarsi di dolori notturni che disturbano la qualità del sonno;
- limitazione della mobilità dell'articolazione al mattino (richiede del tempo per farlo funzionare);
- risposta congiunta al tempo.
Al terzo grado si sviluppa deformando l'artrosi dell'articolazione della caviglia.
Durante questo periodo, i tessuti dell'intera articolazione diventano più sottili, come le strutture ossee, i muscoli su un lato troppo allungati, e dall'altra, al contrario, spasmodici, cercando di mantenere l'articolazione nella posizione corretta.
I sintomi del terzo grado di tale patologia come l'artrosi deformante dell'articolazione della caviglia sono associati a una completa violazione della sua mobilità e forti sensazioni di dolore:
- forte dolore, che non si ferma nemmeno a riposo;
- nelle ore del mattino l'articolazione richiede uno sviluppo lungo, anche per fare movimenti minimi;
- sensazione di crunch;
- la necessità di assumere antidolorifici per fermare il dolore;
- limitazione o addirittura completa menomazione della mobilità nella zona interessata.
Tale patologia come l'artrosi traumatica dell'articolazione della caviglia è caratterizzata da alcuni altri sintomi:
- gonfiore e arrossamento nella zona interessata;
- aumento della temperatura locale;
- crunch o crepitio.
Sintomi di artrosi della caviglia
Diagnosi e trattamento
Un ruolo decisivo nella diagnosi della malattia è dato all'esame radiografico.
Tuttavia, è importante che il medico ascolti le lamentele del paziente, il che potrebbe consentirgli di fare una diagnosi in una fase precoce, quando i cambiamenti radiografici non sono visibili.
Nei casi più gravi, il paziente si riferisce alla caviglia CT o alla risonanza magnetica.
Il trattamento dell'artrosi della caviglia dipende dallo stadio della malattia. Nella fase iniziale, è sufficiente cambiare il modo di vivere e la modalità motore corretta. Sarà superfluo in questa fase massaggio e terapia fisica, che migliorerà l'afflusso di sangue.
Se parliamo di trattamento con rimedi popolari che possono essere utilizzati a casa, può ridurre il dolore e rimuovere il processo infiammatorio.
Tali rimedi popolari che chiunque può usare a casa sono:
- sfregando l'olio d'oliva nella zona interessata al mattino;
- uso di foglie di bardana sotto forma di attacchi sul giunto per l'intera notte;
- Preparazione dell'unguento dalla consolida e massaggiandolo nella zona interessata due volte al giorno;
- Ricezione della mummia all'interno sotto forma di compresse e strofinandola nell'articolazione interessata.
Esistono altri metodi di cura popolari, ma è importante ricordare che non sono una panacea per la malattia e solo il loro integrato L'uso insieme alla terapia farmacologica, alla dieta, all'esercizio fisico e al giusto stile di vita fermerà la progressione distruzione.
Se parliamo del trattamento dell'artrosi della caviglia in ambito medico, esso consiste nell'uso di farmaci antinfiammatori e analgesici come Diclofenac, Nimesil e altri. Inoltre, ai pazienti vengono assegnati condroprotettori che proteggono l'articolazione per un lungo periodo (almeno sei mesi).
Per migliorare la nutrizione dell'articolazione colpita, è indicato il ricevimento di farmaci vascolari come l'acido nicotinico o Trental. È considerata una terapia efficace con acido ialuronico e in alcuni casi richiede una singola dose di ormoni.
.È anche necessario trattare la malattia in un complesso con metodi di fisioterapia. Mostrando esercizi speciali per l'artrosi dell'articolazione della caviglia, che in ogni caso viene selezionata da un medico-fisioterapista.
.È molto importante che la ginnastica per l'artrosi della caviglia non provochi dolore al paziente, ma allo stesso tempo una persona dovrebbe provare qualche disagio, perché altrimenti la procedura sarà inefficace.
Tra gli altri metodi fisioterapeutici, sono indicati i seguenti:
- terapia magnetica;
- terapia laser;
- fonoforesi;
- procedure termiche e altri tipi di impatto.
La chirurgia chirurgica per questa malattia è indicata solo nei casi più gravi, quando l'articolazione è completamente distrutta. Spesso i pazienti ottengono una protesi articolare che restituisce mobilità agli arti, ma vengono anche utilizzate altre tecniche chirurgiche - la scelta viene fatta dal medico tenendo conto delle condizioni del paziente.
Malattie con sintomi simili:
Osteoartrosi dell'articolazione della caviglia (sintomi coincidenti: 7 di 12)
L'osteoartrosi della caviglia è una condizione patologica caratterizzata da articolazione articolare e conseguente interruzione del suo funzionamento.
La maggior parte degli anziani soffre della malattia, ma chi soffre di eccesso di peso può ammalarsi di questa patologia e in giovane età.
Questa malattia colpisce non solo l'articolazione, ma anche il tessuto circostante - legamenti, cartilagine, ossa, quindi la malattia è un grave inconveniente per l'uomo, perché non lo fa solo sperimentando dolore, ma ha anche disturbi dell'andatura dovuti a deformità alla caviglia - in questo caso si parla di deformare l'artrosi della caviglia il comune.
... Osteoartrite dell'articolazione del ginocchio (sintomi coincidenti: 4 di 12)
Una delle lamentele frequenti che un medico sente dai pazienti è il dolore alle ginocchia.
Di quanto è causato, non sempre è possibile dire subito, dopo che tutte le ginocchia possono soffrire di varie malattie, una delle quali è un'artrosi di un'articolazione del ginocchio.
È anche noto come gonartrosi ed è una lesione articolare che di solito carattere non infiammatorio e promuove la distruzione della cartilagine, la deformazione delle ossa e la restrizione dei movimenti paziente.
... Artrosi dell'articolazione della spalla (sintomi coincidenti: 4 di 12)
Ben noto per molte persone, per lo più anziani, sono dolori articolari. Sono causati da malnutrizione, ipodynamia, stress, alto stress fisico e altri fattori.
Abbastanza spesso negli anziani e in una piccola percentuale di giovani c'è l'artrosi dell'articolazione della spalla - un disturbo cronico che causa gravi deformazioni della cartilagine, così come i tessuti adiacenti ad esso, e ossa.
.Ha un tipo progressivo e i sintomi potrebbero non apparire per anni e quindi affievolirsi bruscamente.
.I segni più comuni sono il dolore alle spalle dopo una lunga permanenza alle basse temperature, così come dopo aver sollevato oggetti che hanno una grande massa.
... osteoartrite deformante (sintomi coincidenti: 4 di 12)
L'osteoartrite deformante - è considerata una patologia frequente delle articolazioni, contro cui c'è sviluppo processo degenerativo-infiammatorio, che porta alla distruzione delle loro strutture e alla loro prematura invecchiamento.
La ragione principale per lo sviluppo di questa patologia è l'eccessiva attività fisica, ma ci sono una serie di altri fattori predisponenti.
Includono il peso corporeo in eccesso, gli sport professionali, le condizioni di lavoro sedentarie e molte altre fonti.
... Osteoartrosi (sintomi coincidenti: 3 di 12)
L'artrosi e l'artrite sono processi patologici nel corpo umano, nei quali sono colpite varie articolazioni. A causa della somiglianza di questi termini, molte persone non conoscono la differenza tra loro. Ma in realtà, l'artrite e l'artrosi - questa non è la stessa malattia.
E hanno differenze significative. È importante studiare i loro sintomi principali, in modo che quando si manifestano, visita immediatamente un istituto medico. È anche necessario sapere quale medico tratta l'artrosi in tempo utile per applicare un miele qualificato. specialista.
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fonte: http://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/1863-artroz-golenostopnogo-sustava-simptomy
Osteoartrosi della caviglia
Osteoartrosi della caviglia- una malattia cronica di natura degenerativa-distrofica. Prima di tutto, la cartilagine è colpita, con il tempo il processo patologico copre tutti i tessuti articolari: capsula, membrana sinoviale, ossa, legamenti e muscoli adiacenti.
La causa dello sviluppo può essere trauma, disturbi dello sviluppo, carichi eccessivi, alcune malattie infiammatorie e disturbi metabolici. In alcuni casi, la malattia si verifica senza motivo apparente. Si manifesta attraverso la limitazione dei movimenti e dei dolori dell'articolazione.
La diagnosi di artrosi viene effettuata sulla base di sintomi, dati dell'esame e radiografia. Il trattamento è di solito conservativo, i farmaci antinfiammatori di azione generale e locale, i mezzi per ristabilire la cartilagine e i glucocorticoidi sono usati, prescritti da terapia fisica e fisioterapia.
Nei casi più gravi, le operazioni vengono eseguite.
L'osteoartrosi della caviglia è una malattia in cui la cartilagine articolare e i tessuti circostanti vengono gradualmente distrutti.
La malattia è basata su processi degenerativo-distrofici, l'infiammazione nell'articolazione è secondaria.
.L'artrosi ha un andamento ondulato cronico con remissioni alternate e esacerbazioni e progredisce gradualmente. Le donne e gli uomini soffrono altrettanto spesso.
.La probabilità di sviluppo aumenta drammaticamente con l'età. Allo stesso tempo, gli esperti osservano che la malattia "diventa più giovane" - ogni tre casi di artrosi dell'articolazione della caviglia sono attualmente rilevati in persone di età inferiore ai 45 anni.
Cause dello sviluppo
Esistono due gruppi di artrosi: primaria e secondaria. L'artrosi primaria si verifica senza alcuna causa apparente.
Il secondario si sviluppa sotto l'influenza di alcuni fattori sfavorevoli: trauma, infiammazione, ecc.
In entrambi i casi, la base è la violazione dei processi metabolici nel tessuto cartilagineo.
Le principali cause e fattori predisponenti dello sviluppo dell'artrosi secondaria dell'articolazione della caviglia:
- Lesioni importanti dell'articolazione (fratture delle caviglie e dell'astragalo, rotture e rotture dei legamenti).
- Microtrauma costante
- Peso in eccesso
- Operazioni sull'articolazione della caviglia.
- Eccessivo carico di lavoro: esercizio troppo intenso, camminata lunga o posizione eretta, condizionata dalle condizioni di lavoro, ecc.
- Indossare scarpe con i tacchi.
- Malattie e condizioni associate a disordini metabolici (diabete mellito, gotta, pseudogotta, deficit di estrogeni in postmenopausa, ecc.).
- Malattie reumatiche (LES, artrite reumatoide).
- Osteocondrosi della colonna lombare, ernia intervertebrale e altre condizioni, che sono accompagnate da compromissione nervosa e rottura dell'apparato muscolare del piede e della gamba.
Meno comune causa di artrosi sono artrite purulenta non specifica, artrite in specifiche infezioni (tubercolosi, sifilide) e malformazioni congenite. Un certo ruolo nello sviluppo dell'artrosi è giocato da una situazione ecologica sfavorevole e da una predisposizione ereditaria.
Normalmente, le superfici articolari sono lisce, elastiche. Si muovono liberamente l'uno rispetto all'altro durante i movimenti e forniscono un'ammortizzazione efficace sotto carico.
A causa di danni meccanici (lesioni) o disturbi metabolici, la cartilagine perde la sua levigatezza, diventa ruvida e anelastica.
.La cartilagine "si sfrega" durante i movimenti e sempre più si ferisce a vicenda, il che porta ad un peggioramento dei cambiamenti patologici.
.A causa di un deprezzamento insufficiente, il carico eccessivo viene trasferito all'osso sottostante e anche in esso si sviluppano disturbi degenerativi-distrofici: l'osso si deforma e si sviluppa ai bordi dell'articolazione sito.
A causa del trauma secondario e della rottura della normale biomeccanica articolare, soffrono non solo la cartilagine e l'osso, ma anche i tessuti circostanti. La capsula articolare e la membrana sinoviale addensano, i fuochi della degenerazione fibrosa si formano nei legamenti e nei muscoli periarticolari.
La capacità del giunto di partecipare ai movimenti e di resistere al carico diminuisce. L'articolazione diventa instabile, compaiono le contratture, la sindrome del dolore progredisce.
Nei casi più gravi, le superfici articolari vengono distrutte, la funzione di supporto dell'arto viene interrotta e i movimenti diventano impossibili.
Sintomi di artrosi della caviglia
In primo luogo, vi è un rapido affaticamento e dolore di contrasto dopo un carico significativo. Nel seguito, la sindrome del dolore diventa più intensa. I dolori appaiono non solo dopo il carico, ma anche di notte.
A poco a poco, si forma una deformazione visibile, il volume dei movimenti nell'articolazione diminuisce, con i movimenti, si sente uno scricchiolio.
Nelle fasi successive del movimento, il movimento è severamente limitato, il supporto è difficile, mentre in movimento, i pazienti sono costretti a usare le stampelle o un bastone.
Caratteristiche distintive della sindrome del dolore e altri sintomi con l'artrosi:
- Dolori iniziali caratteristici che insorgono dopo uno stato di riposo, per poi scomparire gradualmente durante lo spostamento.
- C'è un aumento del dolore durante l'esercizio e l'affaticamento dell'articolazione.
- Quando ci si muove, potrebbe esserci un crunch, uno scricchiolio o uno scatto.
- I dolori notturni di solito compaiono al mattino.
- Durante l'esacerbazione, l'area articolare può essere gonfia e arrossata.
- A causa dell'instabilità dell'articolazione, il paziente spesso gamba podvorachivaet, ci sono allungamento e lacerazione del legamento.
- La rigidità e la restrizione di movimenti sono annotate.
- Negli stadi successivi, l'articolazione è gravemente deformata, lo stinco a volte è curvo e assume una forma a X o a forma di O.
La diagnosi viene effettuata sulla base dell'indagine, dei dati dell'indagine e dei risultati di ulteriori studi. Un ruolo decisivo nella diagnosi e determinazione del grado di artrosi è giocato dalla radiografia dell'articolazione della caviglia.
A proposito di artrosi è indicato dal restringimento del divario articolare, la crescita dei bordi delle superfici articolari (osteofiti). Negli stadi successivi, vengono rivelate le formazioni cistiche e l'osteosclerosi della zona subcondrale (situata sotto la cartilagine) dell'osso.
.In casi complessi, il paziente viene anche riferito ad un'articolazione della caviglia per una valutazione più accurata della struttura ossea del paziente, per l'esame dei tessuti molli - sulla RM dell'articolazione della caviglia.
.Se necessario, per identificare la causa di artrosi e diagnosi differenziale con altre malattie nominano consultazioni di specialisti collegati: neurologo, reumatologo, endocrinologo, eccetera.
Terapia conservativa per l'artrosi della caviglia
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della caviglia è lungo, complesso. Di solito i pazienti sono osservati nell'unità traumatologica. Durante un'esacerbazione, è possibile il ricovero in ospedale nel reparto di ortopedia.
Il ruolo più importante nel rallentare la progressione dell'artrosi è giocato dallo stile di vita e dalla modalità corretta dell'attività motoria, pertanto al paziente vengono fornite raccomandazioni per la riduzione del peso e l'ottimizzazione del carico sulla gamba.
Viene progettato un complesso di allenamento fisico terapeutico, tenendo conto delle manifestazioni e degli stadi della malattia. Il paziente si riferisce alla fisioterapia.
Nel trattamento dell'artrosi vengono utilizzati massaggi, UHF, campi magnetici, laser terapia, ozocerite, paraffina, fonoforesi ed elettroforesi.
La terapia farmacologica viene inoltre selezionata tenendo conto dei sintomi e dello stadio della malattia. Durante una riacutizzazione vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: indometacina, meloxicam, diclofenac.
I fondi di questo gruppo hanno un effetto negativo sulla mucosa dello stomaco, quindi con malattie digestive sistemi o nominare farmaci "risparmiatori" (celecoxib, nimesulide) o usare un FANS esterno, sotto forma di unguenti.
Insieme con farmaci anti-infiammatori, si raccomandano anestetici locali sotto forma di unguenti e gel.
.Nella sindrome da dolore grave, che non può essere interrotta con l'aiuto di farmaci, eseguire i blocchi intraarticolari con farmaci corticosteroidi.
.La somministrazione di corticosteroidi non deve essere eseguita più di 4 volte l'anno.
Tutti questi fondi eliminano solo il dolore e l'infiammazione, ma non influenzano la causa dell'artrosi, quindi, insieme a quelli elencati i farmaci prescrivono i condroprotettori pazienti - sostanze che promuovono la normalizzazione dei processi metabolici nella cartilagine tessuti.
I mezzi del gruppo condroprotettivo sono usati sotto forma di creme, gel e preparati per la somministrazione intraarticolare. Usano Synvisc, Ostenil e altri medicinali contenenti glucosamina e idrolizzato di collagene.
Per migliorare la circolazione sanguigna locale e aumentare il metabolismo dei tessuti nominare pentossifillina e acido nicotinico.
Trattamento chirurgico dell'artrosi della caviglia
Se necessario, viene eseguito un trattamento chirurgico: artroscopia di risanamento, artrodesi di caviglia o endoprotesi. L'artroscopia sanitaria viene solitamente eseguita con dolore severo nei 2 stadi dell'artrosi.
Durante l'operazione, l'ortopedico rimuove dalla cavità articolare liberamente frammenti di cartilagine, osteofiti e altre formazioni che causano dolore e impediscono i movimenti nell'articolazione.
L'effetto dell'intervento chirurgico persiste per diversi anni.
Con la significativa distruzione delle superfici articolari, l'artrodesi può essere eseguita - rimozione dell'articolazione e "splicing" delle ossa del piede e della gamba. Di conseguenza, il dolore scompare e viene ripristinata la funzione di supporto dell'arto.
Tuttavia, questo metodo non può essere definito fisiologico - il paziente può usare l'arto preservando mobilità di altre articolazioni, ma ciò crea difficoltà di movimento e limiti significativi capacità di lavorare.
L'operazione più efficace e fisiologica nelle ultime fasi dell'artrosi è l'endoprotesi - rimozione delle superfici articolari rotte delle ossa e loro sostituzione con plastica, ceramica o metallo protesi.
I movimenti dopo che tali interventi sono stati ripristinati per intero, la durata della protesi è di 20-25 anni.
fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-arthrosis
Osteoartrosi della caviglia: cause, sintomi, trattamento
L'artrosi dell'articolazione della caviglia si riferisce a una malattia distrofica degenerativa cronica. In primo luogo, la lesione si verifica nella cartilagine, quindi il processo infiammatorio passa al tessuto articolare: osso, capsula, membrana sinoviale, muscoli, legamenti.
La malattia sviluppa successivamente traumi, carichi eccessivi, alcuni processi infiammatori e disturbi metabolici. A volte l'artrosi può apparire senza motivo.
Perché nasce l'artrosi della caviglia? Quali sono i metodi di trattamento per la patologia?
Descrizione dell'artrosi della caviglia
Quando la malattia si verifica processi progressivi distruttivi nei tessuti circostanti, nella cartilagine articolare. La patologia procede ondulata - poi si calma, poi diventa aggravata.
In alcuni casi, inizia a progredire attivamente. Dall'artrosi dell'articolazione della caviglia, soffrono sia le donne che gli uomini.
Il rischio di sviluppare l'artrosi aumenta con l'età, anche se recentemente hanno iniziato a diagnosticare la malattia nei giovani.
Cause di artrosi dell'articolazione della caviglia
È possibile individuare la forma primaria e secondaria di artrosi.
La forma primaria si manifesta senza motivo apparente e il secondario appare sotto l'influenza di vari fattori: il processo infiammatorio, il trauma, i disordini metabolici nella cartilagine. Le principali cause di artrosi secondaria della caviglia includono:
- Una lesione articolare maggiore è una frattura della caviglia, dell'osso, lacrimazione o lacerazione dei legamenti.
- Microtrauma costante
- Operazione posticipata sul giunto.
- Ceppo eccessivo sull'articolazione. L'osteoartrite può svilupparsi con carichi sportivi intensi, pur rimanendo in una posizione eretta.
- Indossare scarpe con i tacchi alti.
- Osteocondrosi, ernia intervertebrale, in cui i nervi sono compromessi, i muscoli degli stinchi, i piedi sono interrotti.
- Diverse patologie associate a interruzioni del metabolismo - con gotta, diabete, con postmenopausa.
- Artrite reumatoide
- Sifilide, tubercolosi, una forma purulenta di artrite.
- Predisposizione genetica.
Come si sviluppa l'artrosi?
Ogni superficie articolare dovrebbe essere elastica, liscia. A causa dell'attrito reciproco, c'è un ammortamento sotto diversi tipi di carichi.
In caso di lesioni, disturbi metabolici, la cartilagine perde la sua elasticità.
Quando c'è una mancanza di deprezzamento, l'intero carico cade sull'osso, nel quale iniziano a svilupparsi processi degenerativi.
https://www.youtube.com/watc? = B45A1vlSjcQ
Se l'artrosi appare dopo la lesione, il lavoro non solo di ossa, cartilagine, ma anche di tessuti viene interrotto.
Sinovia e inizio capsula per addensare rapidamente, in mazzi inizia la degenerazione fibrotica. Successivamente, ci sono problemi con il movimento dell'articolazione, c'è molto dolore.
Nel caso trascurato, la superficie dell'articolazione inizia a collassare completamente, la persona non può muoversi.
Sintomi per l'artrosi della caviglia
All'inizio il paziente diventa rapidamente stanco, è disturbato da piccoli dolori dopo carichi pesanti. Poi aumentano le sensazioni spiacevoli.
Il dolore si verifica non solo dopo l'esercizio, ma anche di notte. Di conseguenza, il numero di movimenti nell'articolazione diminuisce, uno scricchiolio diventa udibile.
In una fase avanzata il paziente si muove con un bastone, una stampella.
Ci sono questi sintomi basilari di artrosi dell'articolazione della caviglia:
- Appare dolore alla caviglia, anche quando la persona è assolutamente calma.
- Il dolore aumenta con il carico sull'articolazione.
- Durante i movimenti, senti uno scricchiolio, scatti, scricchiolii.
- Quando la esacerbazione dell'articolazione si gonfia e si arrossa in modo significativo.
- L'articolazione è instabile, quindi il paziente può spesso girare la gamba, in seguito ha un legamento lacerato e allungato.
- Movimento limitato e limitato.
Nei casi trascurati, l'articolazione è completamente deformata, lo stinco inizia a piegarsi.
Metodi di diagnosi di artrosi della caviglia
La malattia viene diagnosticata dopo l'esame e altri studi condotti. Di non piccola importanza è la radiografia della caviglia. Se hai l'artrosi, il divario articolare si restringerà in modo significativo, gli osteofiti inizieranno a crescere.
In una fase avanzata, viene diagnosticata una formazione larvale. In un caso trascurato, il paziente viene inviato a un CT per esaminare i tessuti molli. Inoltre, è importante consultare un reumatologo, neurologo, endocrinologo.
Trattamento dell'artrosi della caviglia
Corso di trattamento conservativo
Il più delle volte, il paziente viene attentamente esaminato da un traumatologo. Quando la malattia peggiora, è necessaria una consultazione ortopedica.
Prima di tutto, il paziente deve prestare attenzione al suo modo di vivere, svolgere quotidianamente una serie speciale di esercizi. Le procedure di fisioterapia svolgono un ruolo importante.
Per il trattamento dell'artrosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- Massaggi.
- Terapia laser
- Paraffina.
- UHF.
- Ozocerite.
- Elettroforesi.
- Fonoforesi.
- Campi magnetici
Farmaci per l'artrosi della caviglia
- Non steroidei farmaci anti-infiammatori - Movalis, indometacina, Voltaren, Diclofenac. Si prega di notare che questo gruppo di farmaci ha un impatto negativo sulla mucosa gastrica, in modo da non avere portato via da loro.
- Anestetici locali - Finalgon, Fastum-gel, Diklak.
- I condroprotettori aiutano a normalizzare i processi metabolici nel tessuto cartilagineo. Sono usati sotto forma di gel, crema.
Operazione con artrosi della caviglia
Nei casi più gravi, può essere necessario l'intervento chirurgico:
- Artroscopia sanitaria: rimuovi gli osteofiti e i frammenti cartilaginei che portano al dolore. L'operazione dura diversi anni.
- L'endoprotesi consiste nella rimozione della superficie articolare dell'osso, sostituendolo con una protesi di plastica, metallo o ceramica. Con questa operazione, è possibile ripristinare completamente il movimento.
Quindi, l'artrosi della caviglia è una malattia abbastanza grave, che deve essere prestata attenzione, altrimenti tutto può finire con conseguenze gravi. Alla minima violazione è necessario immediatamente sottoporsi a un esame generale e al corso di terapia necessario.
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