Come si sviluppa l'oftalmopatia endocrina?

Le patologie oculari influenzano non solo la struttura dell'occhio stesso, ma anche i tessuti adiacenti dell'orbita, e dal momento che i cambiamenti si verificano nel sistema circolatorio, gli stati patologici invariabilmente influenzano i processi metabolici e la qualità del visivo percezioni. Uno di questi processi è una specifica infiammazione autoimmune, la cui causa sono i disturbi endocrini. Come risultato dell'infiammazione si sviluppa esoftalmo (edema) e oftalmoplegia (perdita di funzionalità dei muscoli oculomotori).

Definizione di malattia

La prima informazione sulla malattia fu registrata nel 1835. Medico irlandese Graves.Tuttavia, per legare le patologie endocrine e i cosiddetti. La malattia di Bazedov (esoftalmo) era possibile solo negli anni '40 del XX secolo. E per molto tempo l'esoftalmo era considerato un sintomo delle malattie della tiroide.

Robert Graves è un medico irlandese

Per molti anni ci sono stati dibattiti sulla natura primaria e secondaria del danno tissutale all'orbita, che ha dato origine a un certo numero di nomi condizioni patologiche: esoftalmo tireotropico, esoftalmo endocrino, esoftalmo tireotossico, esoftalmico oftalmopatia, ecc. TIl termine oftalmopatia endocrina è riconosciuto come il più vicino al vero concetto, dando un'idea dell'eziologia e della patogenesi della malattia.

A causa di disturbi endocrini, i tessuti retrobulbari sono colpiti, causando infiltrazioni e gonfiori, e pochi anni dopo, alla crescita del tessuto connettivo. Aumentare il volume di fibre e muscoli porta a "spingere" l'occhio fuori dall'orbita.

Se i cambiamenti del trattamento intempestivi o inadeguati possono diventare irreversibili.

Tipi e classificazioni

Lo sviluppo dell'oftalmopatia endocrina è caratterizzato dal passaggio attraverso 4 fasi:

• Essudazione infiammatoria(il rilascio di fluido infiammatorio dal sangue nei tessuti);
• infiltrazione(penetrazione di particelle estranee nei tessuti);
• proliferazione(proliferazione dei tessuti);
• fibrosi(formazione di tessuto cicatriziale).

Quando si classifica la gravità dell'oftalmopatia endocrina, gli oftalmologi russi usano il sistema B. G. Baranov, secondo cui la divisione prevede 3 gradi:

• 1 °- esoftalmo non spiegato (fino a 1, mm), oltre a moderato gonfiore delle palpebre. Non si osservano violazioni dei muscoli oculomotori;
• 2 °- esoftalmo Moderato (1 mm), pronunciata edema congiuntivale, gonfiore palpebrale significativamente, raddoppio periodica;
• terzo- esoftalmo espresse (superiore a 2 mm), diplopia resistente, ulcerazione corneale, l'impossibilità di chiudere le palpebre, segni di atrofia del nervo ottico.

cause di

La causa principale dell'oftalmopatia endocrina sono i processi autoimmuni che interessano sia la ghiandola tiroidea che l'orbita dell'occhio (nel 90%).Nel 10% della patologia della ghiandola tiroidea non si osserva. I sintomi di danni agli occhi possono verificarsi contemporaneamente a cambiamenti endocrini, precedere loro o apparire anche dopo 3-8 anni. Disturbi nel funzionamento degli occhi possono essere un accompagnamento con le seguenti patologie endocrine:

• tireotossicosi- nel 60-90% dei casi;
• Stato eutiroideo - in, -25%;
• ipotiroidismo- in, -15%;
• Tiroidite autoimmune- in,%.

Le forme più leggere della malattia sono tipiche dei giovani, la malattia in forma grave colpisce più spesso gli anziani. I fattori provocanti sono:

• Pinfezioni espiratorie;
• Malattie autoimmuni;
• Piccole dosi di radiazioni;
• Sali di metalli pesanti;
• insolazione(irradiazione con radiazione solare);
• il fumo;
• Lo stress.

Uno dei fattori di rischio è il sesso: le donne sono molte volte più malate degli uomini. In questo caso, la sintomatologia dei pazienti di sesso maschile è più pesante. L'età media dei pazienti è di 30-50 anni, ma la gravità delle manifestazioni aumenta con l'età.

sintomi

A seconda della forza dei sintomi, ci sono 3 forme della malattia:

• Esoftalmo tireotossico. Caratterizzato occhi protrusione retrazione (elevata state) palpebra superiore tremore (tremori) palpebre, disturbi della visione binoculare chiusa;
• Esoftalmo oftalmico. Per questa forma della malattia è caratterizzata da esoftalmo a 30 mm, edema periorbitale tessuto in entrambi gli occhi, la limitazione della mobilità oculare, diplopia (visione doppia). Con le palpebre si osserva la progressione della malattia, della cornea nesmykanie ulcera, dolore orbita chemosi (edema) della congiuntiva, la stasi venosa (ostruzione del deflusso di sangue);
• Miopatia endocrina. tratti caratteristici di questa forma della malattia sono debolezza diretta muscoli degli occhi, che potrebbe causare visione doppia, occhio deviazione verso il basso, strabismo e altri disturbi visivi.

I sintomi nelle fasi iniziali della malattia includono la pressione negli occhi e una sensazione di "sabbia occhi asciutti o lacrimazione, fotofobia, gonfiore dei tessuti periorbitali.

Possibili complicazioni

L'oftalmopatia endocrina è una malattia difficile da trattare.Anche diagnosticato nelle prime fasi del processo richiede un trattamento lungo e competente, considerazione di molti fattori e monitoraggio costante del medico.

Pertanto, lo sviluppo di complicanze è più probabile anche nel trattamento di disturbi autoimmuni:

• Diminuzione della qualità della percezione visiva;
• Sviluppo della diplomazia(visione doppia);
• Violazione della visione binoculare;
• strabismo;
• Ulcere sulla cornea;
• Riduzione delle funzioni protettive con successivo sviluppo della congiuntivite e della cheratite.

Oltre alle anomalie fisiologiche nella funzionalità degli occhi, come risultato dello sviluppo di esoftalmo, appare un difetto di un piano puramente cosmetico - gli occhi di pioppo.

diagnostica

Le misure diagnostiche comprendono l'esame da parte di un oftalmologo e un endocrinologo utilizzando i seguenti metodi:

• visometry;
• perimetria;
• ophthalmoscopy;
• Studio di convergenza;

  Portare perimetria

• biomicroscopia;
• Studi elettrofisiologici;
• esoftalmometroI (definizione di deviazione dei bulbi oculari e altezza delle distanze);
• tonometria;
• Metodi di visualizzazione (TC, risonanza magnetica delle orbite, ultrasuoni).

  Tonometria dell'occhio

Per chiarire i cambiamenti nel sistema endocrino, gli studi ormonali (T3 e T4 liberi), alla tiroproxidasi e alla tireoglobulina, vengono effettuati gli ultrasuoni della tiroide. Se necessario (nodi nella ghiandola tiroidea più di 1 cm), viene effettuata una biopsia con puntura.

Il sotto-punto obbligatorio dell'esame è la rilevazione dei cambiamenti nell'immunità umorale e cellulare.

trattamento

Per il trattamento dell'oftalmopatia endocrina si usano metodi conservativi, chirurgici, radiali e combinati.

Terapia farmacologica

Il trattamento con farmaci può svilupparsi in due direzioni: sintomatica e patogenetica.

Per la prevenzione della cheratite nella fase di sottocompensazione, vengono utilizzati i seguenti:

• Farmaci come lacrime artificiali, vari gel e gocce che hanno effetto protettivo;
• Glucocorticoidi locali: desametasone, idrocortisone.Utilizzato per manifestazioni minori della malattia: fotofobia, lacrimazione, sensazione di un corpo estraneo.

  Il desametasone è usato nel trattamento dell'oftalmopatia endocrina

Il trattamento patogenetico dei farmaci è prescritto solo nella fase attiva:i pazienti si lamentano di fotofobia e lacrimazione, sensazione di scoppio e sabbia negli occhi, dolore agli occhi, aumento dei bulbi oculari, gonfiore delle palpebre e mal di testa. In questo caso viene prescritto un ciclo di trattamento con glucocorticoidi sistemici (Prednisolone, Metilprednisolone), ha un effetto antinfiammatorio pronunciato e ha una vasta gamma di azione sul sistema immunitario sistema.Il trattamento viene effettuato per un lungo periodo con una diminuzione graduale del dosaggio.

Prednisolone - usato nel trattamento dell'oftalmopatia endocrina

In caso di inefficacia dei metodi utilizzati, viene eseguita la terapia a impulsi, la somministrazione di farmaci a goccia per 3 giorni, seguita da un trattamento ripetuto a dose ridotta.

Se la malattia è nella fase di sintomi pronunciati, è possibile combinare il trattamento medico con la radioterapia per i bulbi oculari. Questo dà un effetto terapeutico più pronunciato rispetto all'uso di soli glucocorticoidi.

L'indicazione per l'esecuzione di terapia immunosoppressiva e antinfiammatoria speciale può servire come le condizioni seguenti:

• Esoftalmo progressivocon sintomi infiammatori gravi;
• Edema periorbitale pronunciato, combinato con esoftalmo, chemosi, retrazione delle palpebre e congestione vascolare;
• Recidiva della malattia;
• Neuropatia moderata del nervo ottico nello stadio di compressione.

chirurgicamente

Con l'inefficacia del trattamento conservativo o la rapida progressione dei sintomi, è possibile eseguire il trattamento con metodi operativi. L'intervento chirurgico nell'oftalmopatia endocrina prevede l'uso di tre tecniche principali:

• Decompressione dell'orbita. È mostrato nella neuropatia del nervo ottico nella fase progressiva e ha lo scopo di aumentare il volume dell'orbita. Altre possibili indicazioni per l'operazione sono: ulcerazione della cornea, esoftalmo pronunciato, sublussazione del bulbo oculare. Orbitotomia (decompressione dell'orbita) è ottenuta mediante resezione delle sue pareti (una o più), rimozione della fibra retrobulbare;
• Chirurgia sui muscoli oculomotori.Questo tipo di intervento chirurgico può essere utilizzato nello sviluppo di strabismo paralitico (non suscettibile di correzione) o nell'emergere di diplopia dolorosa persistente;
• Operazioni nei secoli.Rappresentato da un ampio gruppo di interventi funzionali e plastici causati da una violazione sviluppata: giro spastico, lagoftalmo, retrazione, prolasso della ghiandola lacrimale, ecc.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo nella fase di remissione del processo infiammatorio o dei cambiamenti cicatriziali. Secondo le statistiche, circa il 5% dei pazienti ha bisogno di un trattamento chirurgico.

Rimedi popolari

L'oftalmopatia endocrina è così complessa nella diagnosi e nel trattamento che al momento non esiste nemmeno un singolo concetto medico efficace sulle tattiche terapeutiche.Pertanto, parlare di trattare la malattia con metodi popolari non ha senso - semplicemente non esistono.

L'eliminazione di alcuni sintomi della malattia può essere ottenuta utilizzando i seguenti mezzi:

• decongestionanti:brodo di rosa selvatica o mirtillo mors. In possesso di elevata acidità, le bevande accelerano l'escrezione di liquidi da tessuti e cellule, riducendo così il gonfiore nella zona degli occhi;
• antimicrobici:infusi di camomilla o calendula. L'uso di infusioni come lavaggi o impacchi aiuterà ad eliminare l'azione dei microrganismi patogeni e rafforzare la funzionalità della mucosa;
• Piante adattogene:olivello spinoso, lemongrass, zenzero, astragalo. L'assunzione regolare di bevande da queste piante aumenterà le difese immunitarie e consentirà una maggiore resistenza attiva alla malattia.

L'uso di fondi secondo le prescrizioni popolari dovrebbe avvenire solo dopo una visita medica e essere eccezionalmente complementare al trattamento di base.

prevenzione

La principale misura per prevenire lo sviluppo della malattia è l'individuazione tempestiva e un trattamento adeguato dei disturbi endocrini.Pertanto, si esclude la causa principale dello sviluppo dell'oftalmopatia endocrina.

Tuttavia, a volte la malattia si verifica e con il normale funzionamento della ghiandola tiroidea. In questo caso, l'unica misura preventiva è una diagnosi tempestiva, vale a dire esami regolari dell'oftalmologo.

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risultati

Le statistiche mostrano che il miglioramento del trattamento della malattia si verifica nel 30% dei casi e il deterioramento - nel 10%.I restanti pazienti interrompono lo stadio di progressione. Pertanto, la diagnosi precoce è ancora una delle misure più efficaci per prevenire lo sviluppo della malattia.