Demenza vascolare: sintomi, trattamento

La demenza è una sindrome neurologica frequente che colpisce in modo significativo la morbilità e la mortalità delle persone anziane. Una delle sue forme comuni è la demenza vascolare. La demenza vascolare è un gruppo di malattie con un gran numero di manifestazioni cliniche e patologiche, che sono inestricabilmente legate a una violazione dell'afflusso di sangue strutture corticali-sottocorticali del cervello e i corrispondenti cambiamenti in esse, a causa della patologia di vasi grandi e piccoli.

contenuto

1Cos'è questo?
2Forme di demenza vascolare
3Cause e cambiamenti strutturali
4Manifestazioni cliniche della malattia
5Fasi di sviluppo dei disturbi della demenza
6trattamento

Cos'è questo?

La demenza vascolare è intesa come una sindrome con alterazioni lorde caratteristiche delle funzioni cognitive dovute a infarti cerebrali acuti (ictus) o insufficienza cerebrovascolare cronica, che porta una persona a disadattamento sociale, interruzione delle competenze professionali e self-service.

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È la seconda forma più comune di demenza;
È la principale causa di disabilità e l'attaccamento delle persone alla società. La persona, in questo caso, ha bisogno di aiuto costante e attenzione dei parenti, essendo un problema fisico, psicologico ed economico;
In primo piano arriva un pronunciato difetto cognitivo (cervello superiore o funzioni mentali), quindi, si verificano gravi cambiamenti nella memoria, nell'intelletto, nel comportamento le qualità, la comprensione della parola, l'orientamento sul posto e il sé e la capacità di acquisire, immagazzinare e utilizzare varie abilità motorie (prassi) sono interrotte. Tutto questo viene valutato rispetto al livello iniziale. Ci sono casi in cui la memoria rimane al sicuro con cambiamenti significativi in altre aree. A tutto ciò si aggiungono i disturbi emotivi e comportamentali. I cambiamenti avvengono su uno sfondo di chiara coscienza a causa di un danno organico alla sostanza cerebrale - direttamente (tramite meccanismo cambiamenti nello sviluppo o trauma del tessuto nervoso), o indirettamente (meccanismo vascolare e tossico) o una sua possibile combinazione;
Costituisce il 10-15% di tutte le forme di demenza;
Il picco più grande nello sviluppo di questa patologia si verifica all'età di 65 anni (dal 5 al 25%).

Forme di demenza vascolare

Con esordio acuto - si verifica dopo l'ONMK trasferito entro 1 mese;
Multiinfarction - si sviluppa improvvisamente circa sei mesi dopo diversi episodi ischemici di grandi o medie dimensioni con periodi di piccoli miglioramenti clinici. Strutturalmente, la sostanza bianca del cervello cambia principalmente nell'area della corteccia. Sono rappresentati da più sezioni del vuoto;
Forma subcorticale (sottocorticale) - la sua causa è una malattia che conduce alla patologia delle navi di piccolo calibro, sottocorticale di rifornimento di sangue e parti sottostanti di sostanza bianca del cervello. Una variante di questa forma è la malattia di Binswanger - demenza progressiva (o encefalopatia aterosclerotica sottocorticale) con gravi disturbi neurologici persistenti, la sua principale la causa è la malattia ipertonica, l'aterosclerosi e le malattie cardiogeniche (malattie cardiache e vascolari, che aumentano il rischio di coaguli di sangue e emboli nelle arterie cerebrali). Fa il suo debutto all'età di 50-70 anni. Sui tomogrammi puoi vedere le zone con una variazione della densità della materia bianca nel cervello, la cosiddetta leucocarotia situata intorno ai ventricoli, così come gli attacchi di cuore singolo;
Combinata - patologia a livello della corteccia e delle strutture sottocorticali.

Cause e cambiamenti strutturali

Per la malattia caratterizzata da un esordio acuto o graduale, un andamento graduale con periodi di stabilizzazione e regressione dei sintomi, è aggravata dalla presenza di fattori vascolari progressivi rischio - scompenso di encefalopatia discircolatoria (DEP o CHEM - ischemia cerebrale cronica), ipertensione arteriosa, malattie cardiache croniche, obesità, bassa mobilità stile di vita, arteriosclerosi pronunciata, diabete mellito, frequenti transitori (attacchi ischemici transitori) e incidenti cerebrovascolari acuti (multipli lacunari o solitari, ma foci di dimensioni maggiori), il più importante per le funzioni corticali superiori di localizzazione (fronte, corona, testa, collo, talamo), malattia vascolare sistemica (vasculite).

Oltre meccanismi demenza vascolare possono verificarsi nel contesto di varie malattie degenerative del sistema nervoso (Alzheimer, la corea di Huntington, morbo di Parkinson), monossido di carbonio intossicazione come risultato gas, alcol, droghe, manganese, farmaci psicotropi indotti da farmaci, con neurosifilide, infezione da HIV, malattia di Creutzfeldt-Jakob o un risultato di lesioni cerebrali.

La patogenesi delle malattie neurodegenerative è associata all'accumulo di varie sostanze tossiche nei neuroni del cervello, che conduce atrofia (esaurimento) del tessuto nervoso, diminuzione delle funzioni delle strutture cerebrali centrali e rapido sviluppo dei disturbi cognitivi.

In caso di danno cerebrale nelle malattie cardiovascolari, sono interessati vasi grandi e piccoli del cervello, ischemia cerebrale cronica (CHM), che porta allo sviluppo di incidenti cerebrovascolari (più infarti lacunari). Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale viene interrotto, molte piccole lesioni della sclerosi (distruzione del tessuto nervoso) si formano nella materia bianca del cervello, cavità (cisti), lacune nella corteccia, le strutture subcorticali, i lobi frontali, i ventricoli si allargano, compaiono le zone di leucoareosi - depressione, diminuzione della densità della sostanza cerebrale sui tomogrammi o distruzione della guaina mielinica dei nervi con una localizzazione caratteristica intorno ai ventricoli con compromissione della funzione cerebrale e la comparsa di una clinica di demenza vascolare.

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Manifestazioni cliniche della malattia

La clinica della sconfitta nelle persone è diversa e dipende dall'impatto della malattia e dalle condizioni generali di una persona prima della malattia.

All'esame, il neurologo può identificare le caratteristiche focali: fallimento bilaterale asimmetrico piramidale è molto un grado facile di riduzione della forza muscolare (paresi), i riflessi sono animati, compaiono i segni patologici di arresto. Nella sindrome pseudobulbare, la deglutizione (inondazione con cibo solido o liquido) viene violata, la parola è confusa, imbrattata, quando pronunciata, vengono sostituiti lettere e parole, la voce diventa nasale (disfonia), i pazienti possono piangere o ridere involontariamente (risate violente, pianto), sviluppare sintomi Automatismo orale (quando si tocca il martello neurologico alle labbra, vengono allungate da un tubo, il cosiddetto riflesso della proboscide). L'andatura può essere instabile, instabile, le gocce non possono essere escluse, "lanciando" in direzioni diverse. La meschinità delle espressioni facciali e l'abbassamento dello sfondo emotivo dell'umore, il rallentamento del ritmo di esecuzione di qualsiasi azione, movimento, tremito della testa, braccia, aumento del tono muscolare possono essere inseriti nel concetto di sindrome di parkinsonismo. Disturbi delle funzioni pelviche - aumento della frequenza di minzione, incontinenza urinaria non sono esclusi.

Fasi di sviluppo dei disturbi della demenza

Ci sono tre fasi cliniche:

Presto: passa spesso inosservato, perché si sviluppa gradualmente e comprende i reclami di concentrazione insufficiente di attenzione, aumentando lentamente menomazione della memoria, affaticamento rapido, diminuzione della gamma di interessi e iniziativa, difficoltà nello svolgimento di compiti quotidiani complessi (prassi) e orientamento nello spazio, la perdita di tempo, l'indebolimento dei processi mentali (astrazione, logica), uno sfondo basso dell'umore, un allarme generale. Forse lo sviluppo dei problemi del linguaggio - una persona usa frasi semplificate nella conversazione, difficilmente comprende complicati giri espressivi (afasia).
Medio: la clinica diventa più ovvia con forti limiti di personalità. Questa fase include: i pazienti dimenticano i recenti eventi e nomi di parenti e amici, il nome di articoli per la casa, è impossibile per loro di lavorare e la capacità di navigare in un ambiente familiare (può perdersi all'interno di un appartamento, non può raggiungere in modo indipendente un negozio vicino), aumenta la difficoltà nel comunicare con gli altri, il bisogno di aiuto per prendersi cura di se stessi aumenta (la capacità di usare elettrodomestici, le prestazioni di procedure di igiene, vestirsi), i disturbi del comportamento peggiorano - girano per la stanza senza pensarci e fanno le stesse domande.
In ritardo: con una dipendenza quasi completa dalla società e dalla passività. I disturbi della memoria diventano significativi fino all'agnosia: incapacità di riconoscere le informazioni ricevute dall'esterno e segni e sintomi fisici sono più evidenti. Ciò include il totale disorientamento di una persona nello spazio e nel tempo, la riduzione della motivazione a svolgere attività quotidiane, l'abbandono dell'igiene individuale, la violazione del comportamento sociale, riducendo le critiche alla sua condizione, le difficoltà nel movimento, i tratti della personalità comportamentale insiti in lui prima della malattia, acuita fino all'aggressività o alla depressione, per esempio, prima allegro, pieno di energia una persona può iniziare a fare storie, esprime la sua ansia, e in passato pulito e parsimonioso acquisisce i tratti dell'egoismo, l'avidità, diventa un insignificante. Mostra qualche sospetto nel comunicare con le persone circostanti, spesso entra in lite con loro, si offende per le inezie. I pazienti possono uscire di casa, iniziare a vagare, mostrare interesse nel raccogliere cose inutili. Gli uomini sono per lo più soggetti a idee ingannevoli e gelose e al verificarsi di allucinazioni visive e uditive.

La gravità delle funzioni cognitive, a seconda dei disturbi nell'attività quotidiana del paziente e dei cambiamenti legati all'età nel cervello, sono distribuiti in gradi di gravità:

Luce: i cambiamenti sono quasi impercettibili per l'ambiente, ma sono percepiti dalla persona stessa. Sono non specifici e hanno una connessione con l'età. Gli eventi, i nomi e i nomi più vicini di persone precedentemente familiari sono peggiori, ma la conoscenza professionale rimane intatta, non ci sono restrizioni sull'attività quotidiana. La valutazione viene effettuata su frequenti distrazioni e tassi più lenti di esecuzione di compiti neuropsicologici;
Moderato - hanno una genesi diversa della loro origine e non si limitano all'invecchiamento del cervello a causa dell'età; I cambiamenti nelle funzioni intellettuali sono determinati sulla base dei reclami personali e dei reclami dei suoi parenti. Sono confrontati con quelli precedenti, c'è un evidente deterioramento, confermato anche da test psicologici. L'attività quotidiana di una persona non cambia.
Pesante - lo stadio dei segni di demenza.

I deficit cognitivi nella fase di demenza sono quasi irreversibili e indicano cambiamenti organici (strutturali) nel sistema nervoso e si correla con l'entità del danno al tessuto cerebrale, può essere usato per giudicare la gravità delle condizioni del paziente e un'ulteriore prognosi.

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trattamento

Quando si sceglie un trattamento, vengono presi come base due obiettivi principali:

Non consentire ulteriori scompensi delle funzioni mnemoniche-intellettuali;
Aumentare la qualità della vita di pazienti e assistenti riducendo la gravità della patologia esistente.

Prima di tutto, è necessario valutare i fattori di rischio esistenti: ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito.

Durante il giorno, osservano i cambiamenti della pressione sanguigna e della glicemia.

Farmaci applicati che riducono la pressione sanguigna - ACE-inibitori (perindopril, lisinopril, enalapril), quando la pressione arteriosa aumenta di oltre 180/100 mm / Hg di farmaci diuretici (furosemide, lasix) o captopril. Sartani (losartan, candesartan, eprosartan), statine (simvastatina, atorvastatina) - sono efficaci a livelli elevati di colesterolo. Riducono la mortalità complessiva in DAP, cuore ischemico acuto e infarto vascolare, progressione ritardata disturbi delle funzioni cognitive e riduce la loro gravità dopo i primi e successivi ictus.

Normalizzare i parametri del sistema di coagulazione del sangue in presenza di CVD (malattie cardiovascolari) e prevenire la formazione di trombi evitare i colpi ripetuti: trombolitici (streptochinasi, urochinasi, alteplase, actilize), anticoagulanti (eparina, warfarin), agenti antipiastrinici (aspirina, cardiomagnesio, tromboAss), e dovrebbe anche smettere di fumare, seguire una dieta sana e uno sforzo fisico ottimale.
Inibitori dell'acetilcolinesterasi (donepezil, rivastigmina, galantamina, ipidacrina) - bloccano la disintegrazione dell'acetilcolina (la molecola organica coinvolta nel trasferimento del momento tra le cellule nervose), attivando così il sistema nervoso centrale e le capacità intellettuali, ma si dovrebbe osservare attenzione nella loro ricezione, in quanto tendono a tagliare la frequenza cardiaca a numeri critici e c'è bisogno di un pacemaker.
Il trattamento con nootropics, in altre parole, significa avere un'influenza di attivazione diretta sui processi di apprendimento, memoria e pensiero, oltre a proteggere il cervello da varie lesioni (Ad esempio, ischemia) e sono coinvolti in innescare processi metabolici nelle cellule nervose - neuroprotezione (mexidol mildronate, glicina, magnesio) fornire processi neuroplasticity a causa della capacità delle strutture cerebrali di cambiare in risposta agli stimoli ambientali, come la formazione, nuove esperienze o danni, ciò include: actovegin, citoflavina, fenotropile, cyticolina, neurogenesi - meccanismi di innesco per la formazione di nuove cellule nervose, eseguire la regolazione neurotrofica, cioè, vengono create le condizioni per supportare tutti questi processi al livello ottimale (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantina), ma la loro valutazione positiva è discutibile, perché non è stata completamente studiata.
Il gruppo di farmaci vasoattivi (cinnarizina, vinpocetina, cavinton) dilatano il cervello e i vasi cardiaci, aumentando così il flusso di sangue verso questi organi e arricchendoli con l'ossigeno, ma le persone che assumono farmaci per abbassare la pressione sanguigna, possono portare a un brusco calo della pressione sanguigna e del deterioramento, e quindi allo sviluppo dell'ischemia.
La terapia sintomatica è anche indispensabile per alleviare gli episodi di eccitazione, insonnia, ansia e depressione con farmaci come: anvifen, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, feravin, sertalina e citalopram), ma c'è il rischio di un'alta incidenza di effetti collaterali, quindi evitare l'uso incontrollato di questi farmaci.

In caso di lumen parziali o totali vascolari restringono placche aterosclerotiche testa oltre il 70% richiede chirurgo vascolare consultazione con la soluzione di un metodo operativo di trattamento.

Inoltre, ai pazienti non può essere negata l'attività fisica e intellettuale e l'isolamento dalla società. È necessario eseguire esercizi per aumentare le funzioni mentali: leggere libri, giocare a scacchi, risolvere cruciverba, memorizzare con la successiva riproduzione di racconti, serie di numeri più complicati - inizialmente a valore singolo, poi a doppio valore e così via. Discorso con un logopedista può aiutare ad alta efficienza nello sviluppo della parola.

Il monitoraggio e il trattamento del paziente fatto un terapeuta, cardiologo, neurologo, psichiatra in una clinica o in casa. L'indicazione per l'ospedalizzazione è il deterioramento delle condizioni del paziente, che richiederà l'uso di metodi strumentali ricerca, supervisione continua di specialisti e realizzazione di misure intensive con successiva riabilitazione.

Dottore-psichiatra Abrosimova Yu. S. racconta la demenza vascolare:

Demenza vascolare - Centro per la salute mentale e la sfera neurologica