Sindrome di coda di cavallo: sintomi e trattamento

Mal di schiena, disturbi del movimento, disfunzione sessuale, peggioramento della vescica e del retto, e altri sensazioni spiacevoli nella colonna vertebrale inferiore e nelle gambe - questi sintomi sono familiari a molti pazienti e sono spesso presenti nel complesso. Gli scienziati hanno attirato l'attenzione su questo e hanno combinato questo complesso di manifestazioni dolorose in uno con un nome figurativo: la sindrome della coda di cavallo.

Come sapete, la sindrome in medicina e psicologia è chiamata un numero di sintomi, che spesso manifestarsi insieme e sono, quindi, la manifestazione di una singola malattia o il suo stadio. In questo articolo, esamineremo i sintomi e il trattamento della sindrome della coda equina, una malattia curabile abbastanza difficile.

Struttura della colonna vertebrale

Nel canale vertebrale si trova il midollo spinale, che termina a livello della 2a vertebra lombare (L II). Sotto sono le radici dei nervi spinali che sono emersi dai segmenti del midollo spinale. Le radici dei quattro nervi lombari inferiori, lombari e coccigei formano la cosiddetta coda di cavallo (in considerazione della somiglianza con la coda del cavallo). Non è altro che un fascio di terminazioni nervose e canali. Si trova nella parte inferiore della colonna vertebrale dal livello della 2-3 ° vertebra lombare e fino al coccige. La coda di cavallo ha 40 radici. La sua funzione è quella di innervare (l'approvvigionamento nervoso per la comunicazione con il sistema nervoso centrale) degli organi pelvici e degli arti inferiori.

La sindrome della cauda equina è una condizione patologica caratterizzata da lesione delle radici nella parte inferiore del canale spinale. Questo è nella maggior parte dei casi dovuto al restringimento (stenosi) del canale spinale. Le ragioni di questo stato possono essere molto diverse:

• processi degenerativo-distrofici nella colonna vertebrale, principalmente disco intervertebrale erniato (il più delle volte ci sono ernie del disco situate tra il 4 ° e 5a vertebra lombare o tra la 5 ° lombare e 1a vertebra sacrale; maggiore è la dimensione dell'ernia, maggiore è la probabilità di insorgenza della sindrome della coda di cavallo);
• Qualsiasi tumore situato nella parte inferiore del canale spinale, sia maligno che benigno (questo può essere tumori del midollo spinale, tumori delle sue radici, delle sue membrane, nonché metastasi di tumori da altri organi);
• traumi (fratture, sublussazione vertebrale, ferite da arma da fuoco, lo sviluppo epidurale lesioni ematomi a causa di compressione (compressione) radici della cauda equina);
• malattie infettive (ascesso epidurale);
• malattie infiammatorie (spondilite anchilosante, malattia di Paget);
• anomalie congenite del canale spinale, accompagnate dal suo restringimento (una diminuzione della dimensione anteroposteriore del canale spinale);
• complicazioni da manipolazioni mediche (anestesia spinale prolungata, strutture metalliche scarsamente fisse durante le operazioni sulla colonna vertebrale);
• spondilolistesi (scivolamento di una vertebra da un'altra).

Manifestazioni cliniche (sintomi) della malattia

Come la coda di cavallo innerva gli arti inferiori e gli organi pelvici, rispettivamente, ei sintomi della sua sconfitta si manifesteranno da queste strutture. Può essere osservato:

• il dolore;
• disturbi della sensibilità;
• debolezza muscolare;
• funzione della vescica compromessa;
• disfunzione del retto;
• disturbi vegetativo-trofici agli arti inferiori;
• disturbi della funzione sessuale.

Consideriamo più in dettaglio ciascuno dei sintomi che compongono questa sindrome.

dolore

Il dolore può essere locale e radichette. Il dolore radicolare spesso compare per primo, associato all'irritazione diretta delle radici. Sono acuti, a volte colpiscono i sensi lungo il corso delle radici nervose, cioè, il dolore stesso si estende su una o entrambe le gambe, dà ai glutei, perineo, sacro. Tali dolori aumentano con il movimento e il camminare. I dolori locali sono avvertiti nella colonna vertebrale, sono più noiosi e cronici. Questi dolori sono associati all'irritazione dei tessuti molli e delle strutture della colonna vertebrale. Lo stesso paziente può avere solo un tipo di dolore.

Disturbi di sensibilità

I disturbi di sensibilità sono una sensazione di intorpidimento nella regione del sacro, del perineo, delle natiche (così chiamato "saddle anesthesia") e nelle gambe lungo il tipo di radice (sotto forma di bande verticali dall'alto verso il basso). I disturbi di sensibilità sono asimmetrici (mosaico).

Debolezza muscolare

Debolezza muscolaresi sviluppa nelle gambe, aumenta con il camminare. In concomitanza con la sindrome del dolore, questo rende il paziente a volte persino fermarsi e riposare prima di continuare il movimento. A volte i pazienti incontrano difficoltà se necessario anche stando in piedi.

Disfunzione della vescica

La violazione della funzione della vescica si sviluppa in termini successivi, piuttosto che dolore, disturbi della sensibilità e debolezza muscolare, anche se ci sono delle eccezioni. La violazione della funzione della minzione può essere nella forma di difficoltà che inizia la minzione, ritarda la minzione, la mancanza di una sensazione di urgenza di urinare e la sensazione di riempire la vescica. Quando viene avviata la fase del processo, l'incontinenza può svilupparsi.

Disfunzione del retto

La violazione della funzione del retto, così come le violazioni della vescica, vengono osservate più tardi del dolore in quest'area. Si manifesta sotto forma di mancanza di voglia di defecare, violazione della flatulenza, stipsi nei casi avanzati (rare) - incontinenza fecale.

Disturbi vegetativo-trofici

I disordini vegetativo-trofici sono molto meno comuni. Può essere la secchezza e assottigliamento della pelle sulle gambe, desquamazione, sudorazione alterata, rossore o azzurro della pelle, la crescita dei capelli compromessa.

Disturbi della funzione sessuale

I disturbi della funzione sessuale sono la violazione dell'erezione, ma raramente il primo sintomo nella sconfitta della coda del cavallo.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi della sindrome della coda equina, il paziente raccoglie i reclami, l'anamnesi (storia) della malattia, viene eseguita da un neurologo esame, rivelando una diminuzione obiettiva della sensibilità, della forza muscolare, dei riflessi di abbassamento degli arti inferiori. Tuttavia, questo non è sufficiente per confermare in modo affidabile la diagnosi dovuta al polimorfismo (manifestazione individuale della malattia in ciascun paziente) del quadro clinico della malattia. Per ulteriori metodi di ricerca, consentendo di confermare questa diagnosi, includere la radiografia del lombosacrale dipartimento della colonna vertebrale, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI), mielografia. I metodi più istruttivi, naturalmente, comprendono la conduzione della risonanza magnetica (incluso il contrasto) e la mielografia. RM fornisce un'immagine tridimensionale delle strutture della colonna vertebrale, midollo spinale, e, rispettivamente, e di considerare il processo patologico che ha portato allo sviluppo della sindrome della cauda equina. Mielografia - una tecnica di imaging invasiva (puntura lombare eseguita con l'introduzione di mezzo di contrasto), che permette anche di considerare la struttura del canale spinale.

trattamento

Il trattamento della sindrome della coda equina può essere conservativo o chirurgico. Naturalmente, la tattica del trattamento viene scelta solo dopo aver determinato la causa della malattia. Se la causa di questa malattia è un trauma acuto con compressione delle radici nel canale vertebrale, quindi un'emergenza intervento chirurgico per la decompressione (riduzione dell'effetto dei tessuti circostanti) delle radici compresse. Prima si esegue la decompressione in questo caso, migliore è la prognosi per il paziente, più rapidamente saranno ripristinate le funzioni disturbate. L'operazione ottimale è considerata nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo di una condizione acuta. Anomalie del canale spinale, spondilolistesi nella maggior parte dei casi sono anche trattate chirurgicamente.

I pazienti con ernia del disco sono anche trattati chirurgicamente (viene eseguita una discectomia o laminectomia). I pazienti, che hanno causato la sindrome diventare un tumore, sono soggetti a radioterapia, chemioterapia e trattamento chirurgico. La combinazione di questi metodi, la sequenza della loro applicazione sono determinati individualmente in base alla dimensione, posizione, natura del processo tumorale.

I processi infettivi richiedono una terapia antibiotica, che è un trattamento conservativo.

processi infiammatori (spondilite anchilosante, morbo di Paget) subiscono terapia conservativa con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che comprendono diclofenac, ibuprofene, piroxicam, indometacina, o (nel caso di guasto di quest'ultima), corticosteroidi (triamcinolone, metilprednisolone, budesonide) o citostatici (metotrexato). In caso di inefficacia del trattamento conservativo, al paziente viene mostrata la rimozione chirurgica della causa della sindrome.

Il problema della sindrome della coda equina è attuale per oggi. A causa della varietà di manifestazioni cliniche di questa malattia, nonché di un trattamento più efficace per il trattamento nelle prime fasi, i medici devono analizzare attentamente tutti i casi di dolore alla schiena e agli arti inferiori. E i pazienti che hanno solo alcuni dei sintomi descritti nell'articolo dovrebbero sempre cercare un aiuto medico qualificato.

Sindrome della coda di cavallo, ernia centrale del disco intervertebrale - tutto quello che devi sapere (inglese)

Cauda Equina, ernia del disco centrale - Tutto ciò che devi sapere - Dr. Nabil Ebraheim

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Sindrome della coda di cavallo - i sintomi principali (inglese)

Sindrome di Cauda Equina

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