Come esaminare il pancreas

Le malattie del pancreas( pancreatite, neoplasie, cisti, calcoli nei dotti) sono accompagnate da una violazione del processo generale di digestione. E il cambiamento indotto nella sintesi degli ormoni( insulina e glucagone) che regolano i livelli di glucosio nel sangue influenza il metabolismo dell'intero organismo. Pertanto, è importante utilizzare le capacità diagnostiche della patologia pancreatica per aiutare e prevenire conseguenze pericolose.

Vedremo come controllare il pancreas con metodi disponibili. Quanto è utile utilizzare l'intero volume della diagnostica dipende dalle condizioni del paziente, dalle possibilità dell'istituzione medica più vicina.

Avvertiamo il lettore che la scelta specifica del metodo o dei test necessari per l'esame del pancreas rimane con il medico. Lo stesso vale per l'interpretazione dei risultati e delle conclusioni.

Lavorare con il paziente

Le persone che sottostimano il riscontro di disturbi di una persona malata e l'importanza dell'esame personale di un medico sono molto in errore. Ovviamente, ogni persona descrive i propri sentimenti come possono, ma le informazioni ottenute non sono meno preziose per la diagnosi della ricerca strumentale.

Risultati questionari dei pazienti

I principali disturbi che indicano patologia pancreatica sono: dolore addominale

• ;
• fenomeni dispeptici( nausea, feci molli, gonfiore, vomito);
• giallo pelle;
• debolezza generale;
• significativa perdita di peso.

La caratterizzazione della sindrome del dolore è descritta abbastanza chiaramente dal paziente:

• , i dolori crampi a breve termine sono possibili 3-4 ore dopo aver mangiato cibi grassi o intenso prolungato, per diversi giorni;
• è spesso mal trattato con agenti antispastici;Localizzazione
• - la zona dell'epigastrio o dell'ipocondrio sinistro, irradiata nella parte posteriore, cattura l'intero addome superiore, i pazienti enfatizzano il carattere "fuoco di Sant'Antonio".

Il dolore improvviso e molto intenso è caratteristico della pancreatite acuta. Sono causati da un blocco del principale dotto escretore della ghiandola a causa di infiammazione ed edema del tessuto circostante.

Nel meccanismo del dolore, il ruolo della ridistribuzione del plesso solare svolge il ruolo

, il tumore ha un valore costante, il rafforzamento della posizione sulla schiena. Se si sospetta il cancro della ghiandola, il paziente descrive il dolore nell'ipocondrio a destra con diffusione alla schiena, al corpo e alla coda - i dolori all'epigastrio, all'ipocondrio sinistro, "circondando" il personaggio. Il dolore doloroso prolungato è possibile con pancreatite cronica. Quando scopre che cosa aiuta durante un attacco, il paziente mostra una tipica postura semi-piegata.

I pazienti si lamentano:

• per scarso appetito;
• avversione al cibo, soprattutto grassa;
• nausea persistente;
• gonfiore;
• diarrea con l'assegnazione di feci coperte con un rivestimento lucido( "sgabello grasso"), con un odore fetido.

L'ittero della pelle ha una colorazione brunastra o verdastra, accompagnata da un forte prurito della pelle, emorragie( contusioni).Se il paziente si lamenta di tali segni, allora è possibile diagnosticare un tumore nella testa del pancreas o gli effetti della pancreatite cronica( sclerosi d'organo) senza esami del sangue.

Il sintomo è causato dalla compressione del dotto biliare comune che lascia il fegato. C'è una situazione in cui il fegato e la cistifellea devono essere ispezionati per controllare il pancreas. La diagnosi delle patologie pancreatiche comprende la scoperta dei fattori che contribuiscono all'insorgere della patologia.

Al paziente viene sempre chiesto:

• su dieta e ingrasso;
• bere alcolici;
• la presenza nella storia della malattia della colecistite cronica;
• predisposizione ereditaria alla crescita del tumore.

Valutazione dei risultati dell'ispezione

L'esame del paziente, con una condotta abile, fornisce i dati necessari per la diagnosi. La pancreatite acuta è caratterizzata da cute pallida con aree di cianosi( conseguenze di intossicazione e danno ai capillari).

Nel cancro, il paziente è impoverito, la pelle è ingiallita, asciutta con tracce di graffi ed emorragie. Gonfiore addominale spesso marcato, gonfiore.È molto difficile palpare un doloroso addome. I muscoli della pressa addominale sono tesi. Il dolore massimo si osserva nell'epigastrio, meno spesso nell'ipocondrio a sinistra.

Per sondare l'aumento della ghiandola è possibile solo nel 4-5% dei casi nei pazienti delle donne, nell'1-2% degli uomini. Invece di una formazione cilindrica orizzontale uniforme, viene definito un cavo denso e hummocky. Con la palpazione, puoi prendere per errore parte degli organi vicini per il pancreas: stomaco

• ;Colon trasverso
• ;
• linfonodi ingrossati.

La peculiarità del corpo richiede la considerazione sia delle funzioni esocrine che ormonali di

Quali studi sono inclusi nello schema diagnostico?

Se un medico diagnostica un pancreas che è sospetto di una malattia del pancreas, durante un interrogatorio e un esame, nomina un esame completo del pancreas. Per questo, vengono utilizzati: analisi del sangue

• per test biochimici;
• esame biochimico delle urine, rivelando il livello di diastasi;
• analisi delle feci per la scatologia per identificare residui alimentari non digeriti, grassi( steatorrea);L'ecografia
• aiuta a rilevare dimensioni, forme, tumori e cisti;I test diagnostici
• forniscono informazioni sulle alterate capacità funzionali dell'organo;
• come fonti aggiuntive nella ricerca di segni indiretti usa raggi X, risonanza magnetica( MRI) e tomografia computerizzata del pancreas, organi vicini;Biopsia tissutale
• .

Importanza dei test biochimici del sangue e delle urine per gli enzimi

I metodi per l'esame del pancreas di solito iniziano con i più semplici test di laboratorio. L'essenza dei loro risultati è la rilevazione di un livello elevato di enzimi specifici nel sangue e nelle urine che sono entrati nell'ambiente insolito a causa di un anormale deflusso di secrezione nel duodeno. Su

patologia pancreatica indica aumento della concentrazione degli enzimi:

• lipasi, amilasi
• ,
• tripsina.

L'amilasi normalmente entra nel sangue in una piccola quantità dalle ghiandole salivari. Nel 78% dei pazienti con pancreatite, il livello di amilasi aumenta di 2 o più volte. I metodi biochimici di rilevazione dell'amilasi si basano sulla reazione della digestione dell'amido. Usa i metodi di Wolgemut, Smith-Roy.

risultato della determinazione amilasi è elektrofotokolorimetriya colorato lipasi composto

è stato determinato mediante il metodo stalogmometrii. Mostra il cambiamento della tensione superficiale formata dall'azione della lipasi dagli acidi grassi in una soluzione sensibile di tributirina. Il sangue contiene diverse varietà di lipasi. Nella diagnosi del pancreas, la specie etossilica è più importante, è aumentata nel 90% dei pazienti.

È importante valutare entrambi i risultati, se l'amilasi è aumentata e la lipasi è a un livello normale, è necessario pensare a un'altra patologia. Un esame del sangue viene fatto a stomaco vuoto. L'urina deve essere raccolta in un contenitore pulito. Non è richiesto un addestramento speciale. Se necessario, fare un'analisi per esaminare il pancreas per le indicazioni di emergenza in qualsiasi momento della giornata.funzione endocrina

della ghiandola di supporto ottimale livello di glucosio nel sangue di insulina e glucagone senso per controllare tutti i pazienti, in quanto l'esperienza dimostra che si tratta di una violazione nel 75% dei pazienti con pancreatite e tumori.

Come vengono eseguite le feci?

In presenza di una feci liquide, è prescritta un'analisi delle feci per la coprologia. Vengono esaminati entrambi i segni macroscopici( consistenza, odore, colore) e una macchia al microscopio.È possibile identificare gli effetti della digestione compromessa: fibre muscolari non digerite( dalla carne), grasso neutro.

Se si sospetta una patologia del pancreas, l'esame deve essere determinato mediante steatorrea. Quantitativamente rivelato dal contenuto dell'intestino a 15 grammi di grasso al giorno, anche se nella norma contiene solo 6 g( 94% assorbito).Nelle feci con pancreatite cronica, viene rilevata una diminuzione dell'attività della chimotripsina. Ultrasuoni

L'ultrasuono

ha trovato ampia applicazione nella salute pubblica.È particolarmente importante per la possibilità di testare il pancreas senza alcuna analisi con una disposizione profonda dell'organo.

La complessità degli ultrasuoni è dovuta alle caratteristiche individuali della posizione e delle dimensioni della ghiandola, alla presenza di gas nell'intestino. Pertanto, il 10% dei soggetti non può determinare l'organo. Soprattutto riguarda i pazienti con eccesso di peso. Il metodo nell'80% conferma la presenza e la localizzazione del tumore, quasi il 100% delle diagnosi cisti, se hanno dimensioni superiori a 15 mm.

Come vengono eseguiti i test diagnostici?test diagnostici

pancreatico di ricerca per la rilevazione di corpo non ormonale funzioni( esocrina) possono essere completate, se necessario. Tutti i metodi si dividono:

• per richiedere l'uso di una sonda intestinale;
• non invasivo( bezsonde).

svantaggio - l'aspetto dei risultati solo in un significativamente ridotta capacità secretoria del pancreas, quindi vengono considerati partire

sensibilità successivo test vengono utilizzati nella pratica:

• pancreozimina-sekretinovy;Test
• di Lund;
• acido cloridrico;
• è elastase.

pancreozimina-sekretinovy ​​paziente prova

su un tubo stomaco vuoto inserito nel duodeno con due fori. L'aspirazione delle secrezioni gastriche e duodenali viene eseguita in più fasi. Quindi, per via endovenosa, vengono somministrati secretina e pancreosimina. Dopo l'iniezione, vengono prelevati nuovi campioni per studiare la concentrazione di bicarbonati, l'attività della tripsina. Il tasso di secrezione è calcolato.

La pancreatite è caratterizzata da una diminuzione della secrezione, una diminuzione del livello di bicarbonati, un aumento della concentrazione di enzimi.È possibile identificare dati falsi positivi in ​​pazienti con diabete mellito, disfunzione del dotto biliare, epatite e cirrosi epatica.

Il test Lund

differisce utilizzando una miscela alimentare standard come irritante alimentare della ghiandola. Al mattino il paziente viene somministrato nella sonda duodeno, con annesso alla fine attraverso di esso cargo - cuocere la miscela( olio vegetale, latte in polvere destrosio).Gli aspirati dei campioni vengono raccolti per due ore. Quindi, il livello di amilasi è determinato al suo interno. La variante è più semplice e più economica, non è collegata a iniezioni.

test cloridrato

Dal precedente tipo diverso di stimolo applicato - una soluzione di acido cloridrico 0,5% in olio d'oliva. Le ulteriori azioni sono le stesse. Gli svantaggi sono comuni.

Elastaznyj prova

È basato su ricerca di elastase di una feci del paziente. Dà un risultato positivo per pancreatite cronica, malattie delle vie biliari, calcoli biliari, diabete mellito.

Segni radiografici di

È possibile rilevare segni indiretti o conseguenze del danno pancreatico sulla radiografia del torace. Questi includono:

• identificare pietre rare o sali di calcio nel dotto pancreatico a livello delle vertebre lombari superiore( un segno di pancreatite cronica);Cisti grande
• sotto forma di una formazione uniforme con limiti chiari;Deformazione di
• e spostamento del bias del duodeno con una testa del pancreas ingrossata;Difetti
• di riempimento sulla parete posteriore o grande curvatura dello stomaco con un tumore( cisti) nel corpo o nella zona della coda.

raggi X - non abbastanza un metodo adatto per lo studio del cancro

più mirata la ricerca - pancreato retrograda, virsungografiya. Il contrasto deve essere introdotto direttamente nel dotto pancreatico. Quindi scattare foto, che rivelano la sua espansione o restringimento acuto fino a rottura completa( pietra).L'angiografia è una complicazione significativa. Quando contrasto agente iniettato attraverso il catetere in aorta e l'arteria celiaca mediante l'approccio femorale.tecniche radioisotopi

diagnosi radioisotopo è correlata alla somministrazione endovenosa della composizione della sostanza marcata con un pancreas aspirazione primaria. Viene utilizzata una metionina speciale farmaco marcata con isotopi selenio. La scansione

inizia dopo mezz'ora. Tenuto conto della velocità di accumulo dell'isotopo nella ghiandola e immettere l'intestino. Se le cellule della ghiandola sono interessate, l'assorbimento è lento, appare un modello di scansione chiazzato.

Cosa fa la biopsia del tessuto?metodo biopsia

è campionamento di tessuto pancreatico per l'esame istologico. Questa è una procedura poco frequente. Viene effettuato in casi estremi per escludere il cancro, nella diagnosi differenziale.

Può essere uno studio indipendente o parte di una procedura chirurgica. Attrezzatura speciale, gli aghi sono necessari per la condotta. Lo strumento ha la forma di una pistola con un'estremità del coltello per tagliare il tessuto.

biopsia eseguita sotto controllo CT in anestesia locale, con una piccola quantità del presunto tumore colpirlo

disco laparoscopia in anestesia generale, il medico inserisce un endoscopio sottile nella cavità addominale, ispezionare segni di metastasi, dimensioni infiltrazione nell'infiammazione, versamento nel peritoneo. Un campione speciale viene prelevato dal campione di tessuto. Durante la chirurgia, campioni bioptici dalla testa attraverso la ghiandola dell'ago è possibile duodeno.

Ulteriore studio istologico permette di confermare o rifiutare l'ipotesi della lesione maligna, indica il grado di reazione infiammatoria, sostituzione operare tessuto cicatriziale. Per esaminare un organo così complesso come il pancreas, un metodo non è sufficiente. Il medico ha bisogno dei risultati di uno studio completo, di un proprio esame e di un'analisi dei reclami.