Neuropatia periferica

La neuropatia periferica è una manifestazione di danno ai nervi periferici. Non è una malattia separata all'interno della medicina, ma un complesso di sintomi che riflette un certo processo patologico nei processi nervosi più lunghi del corpo. C'è una neuropatia periferica in una varietà di condizioni. Molto spesso i sintomi compaiono gradualmente e senza un trattamento appropriato aumentano gradualmente, come una palla di neve.

Tra i segni di neuropatia periferica, i più comuni sono il dolore, i disturbi della sensibilità e la debolezza muscolare. Diagnosticare la neuropatia periferica non è così difficile, ma trovare la vera causa di questa condizione è già più difficile. Ma senza questo, il trattamento completo è impossibile. Pertanto, oltre a stabilire il fatto stesso della neuropatia, i medici fanno ogni sforzo per trovare la fonte del problema. Quando la diagnosi è chiara, le misure terapeutiche diventano più precise e permettono di eliminare i sintomi della malattia. Questo articolo è dedicato a tutto ciò che riguarda la neuropatia periferica.

Il cuore della neuropatia periferica è la sconfitta dei nervi periferici. "Periferico" in questo caso significa situato all'esterno del cervello e del midollo spinale (cioè, le divisioni centrali). Molto spesso, le fibre nervose più remote sono esposte alla malattia, perché sono le più lunghe in tutto il corpo e quindi la più vulnerabile. Questo è il nervo degli arti inferiori. Portano informazioni dal fondo (periferia), per così dire, ai reparti centrali del sistema nervoso e trasferiscono i comandi indietro. Cioè, formano la sensibilità delle gambe, controllano i muscoli, forniscono supporto trofico (una certa condizione della pelle, dei capelli, delle unghie). Pertanto, molto spesso i sintomi di una malattia o di una condizione patologica si manifestano prima di tutto con la neuropatia degli arti inferiori. Se il processo non viene fermato in questa fase, la neuropatia si manifesterà in entrambe le mani e sul tronco e raggiungerà i nervi cranici. Ma ci sono anche tali varietà di neuropatia periferica, che dal primo giorno della malattia colpisce non gli arti inferiori, ma, per esempio, una persona (neuropatia nervosa facciale) o praticamente tutti i nervi periferici del corpo (sindrome di Guillain-Barre).

La base della neuropatia periferica è un processo degenerativo-distrofico. Ciò significa la distruzione delle fibre nervose sullo sfondo del deterioramento della loro nutrizione, l'attacco di sostanze nocive (inclusi i radicali liberi). Entrambi i gusci nervosi e le loro aste (assoni) possono essere distrutti.

motivi

Cosa può portare alla comparsa della neuropatia periferica? Ci sono parecchi motivi per questa condizione. Per essere più precisi, ne vengono descritti più di 200.

Ma i più frequenti possono essere:

• disturbi metabolici (diabete mellito, insufficienza renale cronica, problemi nel funzionamento della ghiandola tiroidea);
• effetti tossici sul sistema nervoso (contatto industriale prolungato con piombo, arsenico, mercurio, acetone, abuso di alcool e maternità surrogata, uso di droghe);
• traumi;
• Malattie infettive e loro conseguenze (compreso l'HIV);
• malattie oncologiche;
• carenza di vitamine nel cibo (specialmente vitamine del gruppo B);
• processi autoimmuni (quando i nervi periferici vengono distrutti dai loro stessi anticorpi);
• malattie ereditarie

A seconda della causa della neuropatia, il paziente sviluppa alcuni sintomi della malattia che presentano segni speciali. Quindi, per esempio, nel diabete, il più delle volte allo stesso tempo c'è una lesione dei nervi di entrambi gli arti inferiori con una sindrome del dolore predominante all'inizio. La neuropatia alcolica è caratterizzata da disordini motori e trofici. Le lesioni traumatiche possono toccare un solo nervo, rispettivamente, sono unilaterali, ma tutte le funzioni nervose (motorie, sensibili e vegetative) possono essere violate. Da questo punto di vista, può sembrare che la neuropatia periferica abbia un numero enorme di sintomi. Tuttavia, se provi a sistematizzare tutte le sue manifestazioni, allora si scopre che non è così. Proviamo a capirlo.

sintomi

Tali pazienti possono essere interessati a bruciore, intorpidimento o dolore ai piedi.

Tutti i sintomi della neuropatia periferica possono essere suddivisi in soli tre gruppi: motori (o muscolari), sensibili e vegetativi (o trofici). Da una combinazione di questi sintomi, appare un quadro clinico di una particolare neuropatia. E dipende da quali fibre saranno coinvolte nel processo. Se la composizione del nervo periferico include tutti e tre i tipi di fibre (motorie, sensibili e vegetative), allora ci saranno molti sintomi. Se, d'altra parte, il nervo è, ad esempio, estremamente sensibile, solo i disturbi sensoriali appariranno quando è interessato.

Se le fibre motorie sono interessate, il paziente può sperimentare:

• vari gradi di debolezza muscolare. Questo può essere applicato ai movimenti individuali (ad esempio, con una lesione del nervo peroneo è impossibile stare sui talloni, cioè i muscoli che si alzano la parte anteriore del piede) o causano una generale debolezza in tutti gli arti, rapida stanchezza e scarsa tolleranza fisica. Con i casi trascurati, il grado di debolezza muscolare può raggiungere l'immobilità, quando è impossibile spostare una o l'altra parte del corpo;
• violazioni del tono muscolare. I muscoli diventano flaccidi, quando si sentono, non c'è elasticità;
• tremando nei muscoli. Particolarmente caratteristica è l'aspetto del jitter quando si eseguono lavori fisici. Questo si riferisce all'aspetto di un jitter in risposta a una leggera tensione muscolare (ad esempio, scendendo le scale a un intervallo) e non come reazione a un carico eccessivo. Cioè, se una persona camminava giù dal 15 ° piano giù per le scale o senza allenamento, correva 10 km, quindi l'apparenza di un leggero tremore alle gambe non è un sintomo di neuropatia periferica;
• crampi muscolari notturni o notturni.

Quando i fenomeni della neuropatia esistono già da un po ', ma il paziente non cerca aiuto medico e non viene trattato, i disordini motori progrediscono. In questi casi, i riflessi profondi delle estremità diminuiscono e scompaiono completamente. Se la debolezza muscolare esiste per diversi mesi, allora è accompagnata da una perdita di fibre muscolari (ipotrofia), che si esprime in una diminuzione il volume di avambracci, spalle, gambe, fianchi, rinforzo del rilievo delle ossa delle mani e dei piedi (la base ossea è meglio vista)

I disturbi sensibili nella neuropatia periferica includono:

• parestesia, cioè sensazioni spiacevoli sotto forma di gattonare, formicolio, intorpidimento;
• il dolore. La sindrome del dolore nella neuropatia può essere di natura molto diversa. L'intensità del dolore è anche molto variabile: per qualcuno hanno un livello di disagio e qualcuno non è autorizzato a dormire la notte, completamente estenuante. La sindrome dolorosa più dolorosa debutta con bruciore, e già con qualche esperienza della malattia il dolore diventa più vario nelle sensazioni (doloranti, penetranti, cuciti, ecc.);
• cambiamento di diversi tipi di sensibilità. Cosa intendi? Il punto è che il concetto di sensibilità include non solo un senso del tatto. La sensibilità è anche la differenza tra caldo e freddo, questa è la formazione della sensazione del corpo nello spazio, la capacità di distinguere separatamente due tocchi, la capacità di localizzare con precisione l'irritazione applicata. Con la neuropatia periferica, qualsiasi tipo di sensibilità può essere disturbato, da solo o insieme. La sensibilità può variare nella direzione di amplificazione (la cosiddetta iperestesia) o diminuzione (ipoestesia). La diminuzione della sensibilità può raggiungere il livello della sua completa assenza in alcune aree, che è irto di lesioni aumentate. Quest'ultimo è tipico per la neuropatia diabetica, che è pericolosa dallo sviluppo di complicazioni suppurative, perché il microtrauma ricevuto non è notato dai pazienti. Quindi, ad esempio, indossando scarpe scomode, ma senza sentirsi a disagio, una persona con la neuropatia diabetica può massaggiare le gambe al sangue senza nemmeno accorgersene. A volte, se la sensibilità è disturbata, l'andatura può cambiare una seconda volta. Ciò si verifica nei casi in cui i nervi non trasportano gli impulsi dalle gambe sulla loro posizione nello spazio, quando la superficie plantare dei piedi è insensibile. Allora l'ammalato non sente la superficie della terra, incespica su un terreno pianeggiante. Ha bisogno di un costante controllo visivo per i normali movimenti.

I sintomi vegetativi della neuropatia sono il risultato del danneggiamento delle fibre vegetative periferiche che costituiscono alcuni nervi. Questi sintomi hanno questo aspetto:

• pelle fredda al tatto;
• assottigliamento dei capelli o anche la loro scomparsa (non necessariamente su tutta la superficie innervata da un certo nervo, a volte solo piccole isole);
• decolorazione della pelle. Pallore persistente o cianosi possono essere sintomi di neuropatia. Ci possono essere una varietà di punti sulla pelle;
• ispessimento o stratificazione delle unghie;
• aumento o diminuzione della sudorazione;
• aumento della secchezza della pelle, desquamazione;
• in casi trascurati, l'apparizione di ferite, ulcere, che non guariscono da molto tempo.

La neuropatia periferica può essere unilaterale o bilaterale. I sintomi su entrambi i lati significano più spesso la presenza di una cosiddetta polineuropatia, quando le fibre nervose della maggior parte dei nervi si ammalano. In questi casi, all'inizio ci sono sintomi nei piedi, che, in assenza di trattamento, si spostano più in alto nelle gambe e nei fianchi. Se un singolo nervo è interessato (il più delle volte accade con un trauma), allora si parla di mono-neuropatia. In questo caso, i sintomi riguardano un singolo nervo (più spesso è il nervo radiale sull'arto superiore e il nervo peroneo all'estremità inferiore). La mononeuropatia nella maggior parte dei casi si verifica a seguito di trauma e polineuropatia - in tutti gli altri casi.

I sintomi descritti di neuropatia periferica possono verificarsi in diverse combinazioni. Gran parte del quadro clinico dipende dalla causa della neuropatia. Quindi, per esempio, con la sindrome di Guillain-Barre, ci può essere una violazione della respirazione indipendente, cioè debolezza dei muscoli respiratori, che non è il caso di praticamente nessuna altra neuropatia.

diagnostica

L'identificazione della neuropatia periferica non è un compito difficile. Al centro della diagnosi vi è un'accurata raccolta di denunce e un attento esame neurologico. Le manifestazioni iniziali della neuropatia non possono essere rilevate con l'aiuto di un esame neurologico, ad eccezione di alcune delle sue varietà. Un esempio è la neuropatia del nervo facciale, quando c'è un'asimmetria del viso sin dalle prime ore della malattia. Pertanto, la fase iniziale della diagnosi si basa esclusivamente sui reclami del paziente. Tra i metodi diagnostici aggiuntivi per confermare la neuropatia periferica è l'elettroneuromiografia (il metodo per registrare i potenziali elettrici dalle fibre nervose). Ma l'identificazione della vera causa della neuropatia è già un compito più difficile, per l'implementazione di cui possono essere necessari molti metodi di indagine. Prima di tutto, si tratta di un'analisi generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, la determinazione del livello di glucosio nel sangue, lo studio del background ormonale. A seconda dei risultati di queste analisi, vengono assegnati alcuni metodi di indagine aggiuntivi. A volte, nonostante un esame completo, la vera causa della neuropatia non può essere stabilita.

trattamento

Poiché la base dello sviluppo della neuropatia periferica è un processo degenerativo-distrofico nelle fibre nervose, il principio principale del trattamento è la terapia riparativa e curativa. Le fibre nervose devono essere fornite di ciò che mancano, attraverso un aumento del flusso sanguigno, un maggiore apporto di sostanze nutritive. E, naturalmente, per sbarazzarsi della distruzione provocatoria del fattore. Pertanto, è così importante stabilire la vera causa della neuropatia periferica. Senza il trattamento della malattia di base, tutte le altre tecniche saranno inefficaci.

Quindi, prima di tutto lottano con la malattia di base. I metodi di lotta sono radicalmente diversi l'uno dall'altro, quindi non ne parleremo ora. In secondo luogo, è necessario prescrivere farmaci che migliorano il flusso sanguigno (pentossifillina, istenon, emoxipina, acido nicotinico e suoi derivati).In terzo luogo, per neutralizzare i radicali liberi, che di per sé hanno un effetto distruttivo, utilizzare farmaci antiossidanti (acido tiocitico, Mexidol, Actovegin, citoflavina e così via).

Il trattamento di qualsiasi neuropatia periferica è impossibile senza l'uso di vitamine. Il ruolo principale in questo appartiene alle vitamine del gruppo B, perché sono necessarie per le fibre nervose come materiale da costruzione dei gusci. I complessi di vitamine B (Neuromultivit, Milgamma, Neurobak e altri) hanno un effetto analgesico (quando il dolore è causato dalla sconfitta del sistema nervoso periferico). Oltre alle vitamine del gruppo B, saranno utili l'acido ascorbico (vitamina C) e l'alfa-tocoferolo (vitamina E).

Per ripristinare la sensibilità, eliminare la debolezza muscolare con l'uso di farmaci anticolinesterasici (Neuromidina, Aksamon, Amiridina, Proserina).

Alcune forme di neuropatia periferica richiedono l'uso di farmaci ormonali (ad es. Neuropatia del nervo facciale).

Il dolore nella neuropatia periferica richiede un approccio ponderato al trattamento. In questo caso, molto dipende dalla vera causa della malattia. Per molti tipi di neuropatia per anestesia, ci sono abbastanza farmaci anti-infiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofene, Meloxicam e così via), mentre altri sono completamente insensibili a questi farmaci. In tali casi ricorrere a anticonvulsivanti (gabapentin, Pregabalin, carbamazepina), antidepressivi (Amitriptilina, Duloxetina, Ludomil e altri). E alcune forme di neuropatia periferica possono richiedere anche droghe narcotiche (Tramadol).

Un ruolo importante nel trattamento della neuropatia periferica è svolto dalla fisioterapia. La combinazione di tecniche di fisioterapia e trattamento farmacologico consente di liberarsi molto più rapidamente delle manifestazioni di neuropatia. Inoltre, lo spettro dei possibili metodi è abbastanza ampio:

• elettroforesi e ultrafonoforesi con vari farmaci;
• correnti diadinamiche;
• darsonvalizzazione;
• terapia magnetica;
• applicazioni di fango e ozocerite;
• vari bagni (idrogeno solforato, radon);
• doccia idromassaggio;
• elettrostimolazione.

Oltre a questi metodi, con grande successo viene utilizzata la fisioterapia e il massaggio (specialmente in caso di disturbi motori). Puoi anche usare l'agopuntura.

Dovrebbe essere chiarito che il processo di trattamento della neuropatia periferica può essere piuttosto lungo. I termini di trattamento dipendono dalla causa della neuropatia, dalla durata della sua esistenza, dalla presenza di patologia concomitante e dalla complessità della terapia. Il trattamento precedente è iniziato, maggiore è la probabilità di completa eliminazione di tutti i sintomi e in breve tempo.

prevenzione

Per evitare la comparsa di neuropatia periferica, prima di tutto è necessario condurre uno stile di vita sano. Corretta alimentazione bilanciata, sonno adeguato, attività all'aria aperta, esercizio fisico moderato, rispetto del regime lavoro e riposo - tutto ciò consente al corpo umano di essere più resistente a tutte le malattie, inclusa la neuropatia. Evitare situazioni traumatiche come fattore di rischio per lo sviluppo della neuropatia. È necessario prestare attenzione alle proprie condizioni e cercare l'assistenza medica al minimo sintomo di qualsiasi malattia al fine di evitare complicazioni.

Inoltre, dovrebbero essere effettuati regolari controlli medici preventivi con l'aiuto di cui è possibile rilevare una patologia "dormiente".

Quindi, la neuropatia periferica è una patologia comune, i cui sintomi sono molto diversi. Molte persone non sospettano nemmeno della sua esistenza a casa, sebbene per lungo tempo sperimentino i sintomi corrispondenti. La neuropatia periferica nella maggior parte dei casi non è così terribile per una persona, ma deve essere diagnosticata e trattata in tempo per evitare conseguenze gravi. Sii attento ai tuoi sentimenti, non ignorare i sintomi, visita il dottore in tempo e sii sano!

Il canale televisivo "Russia-1", il programma "Il più importante" sul tema "Polineuropatia periferica": "

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Il canale medico internazionale, l'esperto racconta di una neuropatia nelle malattie oncologiche:

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