Artrite reumatoide: patogenesi, eziologia

contenuto

  • 1Artrite reumatoide: patogenesi ed eziologia
    • 1.1Eziologia della malattia
    • 1.2Patogenesi - processi autoimmuni
    • 1.3Clinica della malattia
    • 1.4La sconfitta di altri organi e sistemi
    • 1.5Diagnosi e trattamento
  • 2Artrite reumatoide: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
    • 2.1Eziologia dell'artrite reumatoide
    • 2.2Patogenesi dell'artrite reumatoide
  • 3Tutto ciò che un paziente ha bisogno di conoscere la patogenesi e sintomi di artrite reumatoide
    • 3.1Che cosa fa scattare la malattia?
    • 3.2patogenesi
    • 3.3classificazione
  • 4Metodi di trattamento dell'artrite reumatoide
    • 4.1Tre cavalieri di artrite reumatoide
    • 4.2Quadro clinico
    • 4.3la diagnosi
    • 4.4Metodologia di trattamento
    • 4.5Uso di medicinali
    • 4.6Componenti antinfiammatori di base
    • 4.7Trattamenti biologici
    • 4.8glucocorticoidi
    • 4.9Farmaci anti-infiammatori non steroidei
    • 4.10Trattamento di sanatorio
    • 4.11Metodi di trattamento non tradizionali

Artrite reumatoide: patogenesi ed eziologia

L'artrite reumatoide si riferisce alle malattie autoimmuni, in cui il processo infiammatorio si verifica nel tessuto cartilagineo connettivo e le articolazioni sono colpite.

Le statistiche mostrano che l'1% della popolazione totale soffre della malattia nel mondo, e questo non è né più né meno di 58 milioni di persone.

La patogenesi della malattia dell'artrite reumatoide dovrebbe essere considerata più in dettaglio.

Eziologia della malattia

Oggi l'eziologia dell'artrite remwatoid non è stata ancora completamente chiarita. Tuttavia, ci sono due opzioni per l'insorgenza della malattia:

  1. Fattore ereditario
  2. Patologia infettiva

Le ragioni ereditarie sono causate dalla predisposizione genetica del paziente a sconfiggere il sistema immunitario del corpo. Una relazione diretta tra l'aspetto della malattia e la presenza di specifici antigeni HLA è dimostrata nel paziente.

Oltre a distruggere l'immunità, questi antigeni alterano la normale risposta del corpo agli agenti infettivi. L'HLA blocca il sistema di difesa del corpo, la sua capacità immunitaria di resistere e di permettere alla malattia di "stabilirsi" nel corpo.

Il fatto che l'artrite reumatoide sia spesso osservata tra parenti stretti e gemelli supporta l'ipotesi di una predisposizione genetica allo sviluppo della patologia.

Eziologia infettiva La medicina moderna ha dati su diversi agenti infettivi che possono provocare la comparsa di artrite reumatoide.

Sono virus:

  • epatite B;
  • virus di Epstein-Barr;
  • il morbillo;
  • rosolia;
  • parotite;
  • herpes;
  • retrovirus.

E questa lista non è completa. Oggi i medici discutono attivamente il ruolo dei microbatteri nello sviluppo della patologia. I microbatteri sono in grado di esprimere proteine ​​dello stress, che sono gli agenti causali dell'artrite reumatoide.

Il gruppo di rischio per l'artrite comprende le seguenti categorie di persone:

  1. pazienti dopo i 45 anni;
  2. le donne;
  3. persone che soffrono di artrite da parenti stretti;
  4. vettori di antigeni;
  5. quei pazienti che hanno il raffreddore del rinofaringe e difetti ossei.

Patogenesi - processi autoimmuni

Nel cuore della patogenesi dell'artrite reumatoide ci sono processi autoimmuni, disturbati a livello genetico. In primo luogo, la membrana articolare è danneggiata, quindi la malattia acquisisce un carattere polifertativo. Successivamente, iniziano il danno e la deformazione della cartilagine e del tessuto osseo.

Nel liquido sinoviale aumenta la concentrazione dei prodotti di degradazione del collagene. L'influenza di questi fattori porta alla formazione di immunocomplessi. In seguito, viene attivato il meccanismo della fagocitosi dei complessi immunitari, che provoca lo sviluppo dell'artrite reumatoide.

La comparsa di immunocomplessi genera aggregazione piastrinica, favorisce la formazione di microtrombi, provoca alterazioni patologiche nel sistema di microcircolazione sanguigna.

Clinica della malattia

La principale manifestazione clinica della malattia è la sindrome articolare. Di solito, con l'artrite reumatoide, il danno articolare si verifica simmetricamente da entrambi i lati.

L'insorgenza della malattia più spesso coincide con le condizioni climatiche fredde e quei periodi in cui la ristrutturazione fisiologica avviene nel corpo del paziente. Inoltre, l'artrite può iniziare dopo una lesione, un'infezione trasferita, stress o ipotermia.

Prima che compaiano i primi messaggeri della malattia, è nel periodo prodromico, che può durare diverse settimane o addirittura mesi.

I principali sintomi di artrite:

  • perdita di peso;
  • la debolezza;
  • deterioramento dell'appetito;
  • aumento della sudorazione;
  • rigidità mattutina;
  • temperatura corporea subfebrile.

Molto spesso, l'insorgenza della malattia è caratterizzata come subacuta. Ma c'è anche un quadro acuto della patologia: articolazioni e muscoli appaiono dolori acuti, c'è una significativa rigidità mattutina e febbre.

Per lo stadio iniziale della malattia, i seguenti sintomi sono tipici:

  1. infiammazione e gonfiore dei tessuti circostanti;
  2. prevalenza di processi essudativi nelle articolazioni;
  3. limitazione della mobilità delle articolazioni;
  4. sensazioni dolorose quando si toccano le articolazioni colpite;
  5. sulle articolazioni iperemiche e calde sulla pelle del tatto.

Nella fase di progressione della malattia, ci sono cambiamenti fibrotici nella capsula articolare, legamenti e tendini. Questi processi degenerativi portano a deformazioni, contratture e dislocazioni delle articolazioni.

Nelle articolazioni c'è una limitazione della mobilità. Nel corso del tempo, la malattia può portare a una completa perdita della loro funzione. Innanzitutto vengono colpite le diartrosi del polso: polsi, falangi e interfalange.

  1. Le articolazioni doloranti cominciano a gonfiarsi.
  2. Mobilità limitata.
  3. C'è dolore nel movimento.

Se il processo infiammatorio ha interessato le articolazioni interfalangee, le dita del paziente diventano a forma di fuso.

La mano di una persona che soffre di questo tipo di artrosi non può piegarsi in un pugno. Le lacune interossee cadono, si sviluppa l'atrofia muscolare.

Alla fine, l'intero pennello si deforma.

Quindi sono interessate le articolazioni del polso. Ciò si manifesta con la comparsa di dolore nella zona del polso, edema, distruzione ossea, formazione di anchilosi con articolazioni adiacenti.

La deformazione del pennello può portare al fatto che le dita diventano più corte, una falange cresce nell'altra, le articolazioni sviluppano una contrattura.

La progressione costante della malattia porta a una violazione della sensibilità e alla comparsa della paresi delle dita, con la conseguente perdita di mobilità.

  • Potrebbe esserci dolore all'avambraccio, che si diffonderà fino all'articolazione del gomito stesso.
  • I tendini della mano e delle dita sono interessati.
  • L'artrite reumatoide può provocare lesioni dell'articolazione radiotrasparente, che si manifesta con intenso dolore durante la flessione del braccio nel polso, spesso per sublussazione e coinvolgimento ulnare.
  • Se l'articolazione del gomito è interessata, il movimento degli arti è limitato, il paziente avverte dolore, si sviluppa la contrattura.
  • Ci può essere una violazione del nervo ulnare, che provoca la paresi della zona corrispondente.
  • La sconfitta dell'articolazione della spalla è caratterizzata dall'infiammazione della clavicola e dell'omero, del torace e del collo, dai muscoli della fascia scapolare.
  • I cambiamenti possono verificarsi nell'articolazione del ginocchio, nella caviglia e nelle ossa del piede.
  • Con il corso prolungato e grave di artrite, le lesioni possono svilupparsi nell'articolazione dell'anca. Il processo infiammatorio si manifesta con dolore, restrizione dei movimenti, la coscia è fissata in una posizione piegata. Una grave complicazione della malattia può apparire come necrosi ischemica della testa del femore.
  • La colonna vertebrale è interessata raramente. Questo può accadere nel lungo corso della malattia. Il rachide cervicale soffre, l'infiammazione copre l'articolazione atlanto-assiale. Nel collo ci sono dolori e movimenti marcatamente limitati.
  • Per la sconfitta dell'articolazione mandibolare è in genere il verificarsi di dolore, limitando l'apertura della bocca, con conseguente assunzione di cibo diventa difficile.

La sconfitta di qualsiasi articolazione è accompagnata dalla rigidità della mattina e dalla limitazione della mobilità. Questi fattori portano al fatto che il paziente diventa difficile da servire, non può lavarsi, pettinarsi, vestirsi e tenere in mano una posata.

La sconfitta di altri organi e sistemi

  • Apparato respiratorio: pleurite.
  • Sistema cardiovascolare: vasculite, pericardite, aterosclerosi, lesioni valvolari cardiache.
  • Sistema nervoso: neuropatia, mielite, mononeurite.
  • Pelle: ipotrofia e ipertrofia delle articolazioni, noduli reumatoidi, vasculite.
  • Reni: nefrite, amiloidosi.
  • Organi della visione: sclerite, congiuntivite.
  • Sistema circolatorio: anemia, trombocitosi.

Il corso dell'artrite reumatoide può verificarsi in uno dei seguenti modi:

  1. L'opzione classica. Le articolazioni grandi e piccole sono interessate.
  2. Oligoartrite. Soffrire di grandi articolazioni.
  3. Artrite con sindrome pseudo settica. C'è una febbre, si sviluppa anemia, si osserva una perdita di peso.
  4. La sindrome di Felty. La combinazione di lesioni extraarticolari con poliartrite.
  5. La forma articolare-viscerale.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di artrite reumatoide viene attualmente effettuata sulla base di un esame del sangue, una radiografia delle articolazioni colpite, una caratteristica sintomatologica di questa patologia. Il sangue viene esaminato per ESR, conta piastrinica, fattore reumatico.

Il più efficace è il titolo anticorpale per il peptide ciclico contenente citrullina - ACPC.

Il trattamento dell'artrite reumatoide dipende completamente dai sintomi della malattia.

  • Se c'è un'infezione, il medico prescrive una terapia antibiotica.
  • Per trattare le articolazioni in assenza di manifestazioni extra-articolari è necessario con l'aiuto di farmaci anti-infiammatori non steroidei.
  • I corticosteroidi vengono iniettati direttamente nell'articolazione.
  • I medici prescrivono ai pazienti l'uso di farmaci di base e corsi di plasmaferesi.

Il trattamento dell'artrite reumatoide è un processo lungo, che richiede spesso anni. È molto importante eseguire la prevenzione dell'osteoporosi nel tempo.

Il paziente deve essere ripristinato equilibrio di calcio nel corpo. Per fare questo, al paziente viene prescritta una dieta ricca di questa sostanza.

Nella dieta deve includere latte, ricotta, formaggio, noci.

Il paziente deve necessariamente eseguire una ginnastica terapeutica quotidiana. La selezione degli esercizi viene effettuata in modo che le articolazioni mantengano la massa muscolare e le articolazioni stesse non perdano la loro mobilità.

Vengono prescritte procedure fisioterapeutiche, terapia con paraffina, fangoterapia, elettroforesi, fonoforesi. Se la malattia è in remissione, è indicato un trattamento termale.

La forte deformità delle articolazioni richiede un intervento chirurgico, durante il quale viene eseguita la ricostruzione dell'articolazione e il ripristino della sua funzionalità.

La terapia farmacologica è l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  1. preparazioni di base;
  2. antinfiammatorio non steroideo;
  3. mezzi immunologici;
  4. glucocorticosteroidi.
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Il trattamento con farmaci di base fornisce un rallentamento nella progressione della malattia e l'approccio alla remissione.

Poiché la deformazione espressa delle articolazioni nelle prime fasi dell'artrite reumatoide sono assenti, La terapia di base è la più efficace e svolge un ruolo importante nel trattamento complesso patologia.

I mezzi più popolari di terapia di base sono i preparati d'oro, la ciclosporina, il metotrexato, gli agenti amminochinoline. Se gli appuntamenti non hanno fornito l'effetto previsto, il medico seleziona una combinazione di farmaci che deve sostituire la terapia precedente.

Unguenti anti-infiammatori non steroidei e rimedi per l'artrite reumatoide sono molto efficaci. Forniscono un'azione antivirale e antibatterica.

I glucocorticosteroidi devono essere somministrati in associazione con farmaci a rilascio ritardato. I moderni metodi di trattamento suggeriscono l'uso di anticorpi monoclonali, che rallentano la progressione della malattia.

Per ogni paziente, il trattamento è assegnato individualmente. Prende in considerazione la durata dell'artrite, il grado di danno articolare, la presenza di malattie concomitanti. Il paziente deve seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico, solo in tali condizioni la terapia porterà il risultato.

fonte: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Artrite reumatoide: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Artrite reumatoide- una malattia infiammatoria sistemica cronica autoimmune del tessuto connettivo con una lesione predominante delle articolazioni come una poliartrite progressiva erosiva-distruttiva. La malattia colpisce lo , -1% della popolazione. L'artrite reumatoide in tutto il mondo viene spesa per circa 58 milioni. persone.

Eziologia dell'artrite reumatoide

Le cause che portano allo sviluppo dell'artrite reumatoide sono sconosciute.

I seguenti possibili fattori eziologici sono attualmente in discussione:

  1. Fattori geneticiNei pazienti con artrite reumatoide, è stata stabilita una predisposizione ereditaria a compromissione della reattività immunologica. È stata dimostrata una stretta correlazione tra lo sviluppo dell'artrite reumatoide e gli antigeni del sistema di istocompatibilità HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

    La presenza di questi antigeni che codificano la risposta immunitaria dell'organismo può modificare la risposta immunitaria cellulare e umorale a vari agenti infettivi e promuovere lo sviluppo dell'artrite reumatoide.

    La predisposizione genetica familiare allo sviluppo dell'artrite reumatoide è dimostrata dall'aumentata incidenza della malattia tra i parenti dei pazienti; in particolare i gemelli monozigoti.

  1. Agenti infettivi. Diversi agenti infettivi sono stati identificati, sostenendo il ruolo del fattore eziologico dell'artrite reumatoide. Questi sono il virus Epstein-Barr, i retrovirus (incluso il virus T-linfotropo di tipo I), il virus della rosolia, l'herpes, il parvovirus B19, il citomegalovirus, il micoplasma, ecc.

    I ricercatori prestano la massima attenzione al virus Epstein-Barr.

Ci sono le seguenti prove del ruolo di questo virus nello sviluppo dell'artrite reumatoide:

  • aumentati titoli di anticorpi contro il virus di Epstein-Barr sono rilevati nell'80% dei pazienti;
  • I linfociti B nei pazienti con artrite reumatoide sono più infetti dal virus Epstein-Barr rispetto ai linfociti B delle persone sane; il virus può indurre la sintesi del fattore reumatoide; una somiglianza antigenica tra i componenti del virus e la catena beta di HLA DW4, DW14, DR.

Negli ultimi anni, è stato discusso il ruolo dei micobatteri nello sviluppo dell'artrite reumatoide. I micobatteri esprimono proteine ​​dello stress che sono in grado di causare l'artrite negli animali da esperimento.

Nei pazienti con artrite reumatoide, i titoli di anticorpi contro le proteine ​​stressanti dei micobatteri sono aumentati.

È più probabile che l'espressione delle proteine ​​da stress sia una reazione non specifica ("risposta in fase acuta") a vari agenti infettivi che riflettono il processo infiammatorio.

I fattori di rischio per l'artrite reumatoide sono:

  1. sesso femminile;
  2. età 45 anni e oltre;
  3. predisposizione ereditaria;
  4. presenza degli antigeni HLA sopra menzionati;
  5. malattie concomitanti (infezione nasofaringea, difetti congeniti del sistema osteoarticolare).

Patogenesi dell'artrite reumatoide

Al centro della patogenesi dell'artrite reumatoide sono i processi autoimmuni geneticamente determinati, che sono promossi dal deficit della funzione di soppressione del T dei linfociti.

Un fattore eziologico sconosciuto causa lo sviluppo di una risposta immunitaria. Il danno all'articolazione inizia con l'infiammazione della sinovia (sinovite), che acquisisce quindi un carattere proliferativo (pannus) con danni alla cartilagine e alle ossa.

L'intensità e il tipo clinico del processo infiammatorio sono determinati dai geni della risposta immunitaria. La sinovia è infiltrata da linfociti T CD4 + (cellule ausiliarie), plasmacellule, macrofagi.

L'interazione di macrofagi e linfociti T CD4 + (aiutanti) innesca una risposta immunitaria. I macrofagi insieme alle molecole di classe II del sistema HLA-DR rappresentano un ipotetico antigene delle cellule helper dei linfociti T, che porta alla loro attivazione.

I linfociti T attivati ​​stimolano la proliferazione dei linfociti B, la loro differenziazione nelle plasmacellule. Le cellule di synovia plasmatiche producono IgG aggregate alterate.

A sua volta, è riconosciuto dal sistema immunitario come antigene estraneo, e le plasmacellule di synovia, linfonodi, milza iniziano a produrre anticorpi contro di essa - fattori reumatoidi (RF).

La più importante è la classe IgM RF, che si trova nel 70-80% dei pazienti con artrite reumatoide. Viene anche dimostrata l'esistenza di altri tipi di RF, IgG e IgA. Quando si determina nel sangue dei pazienti con artrite reumatoide della RF classica, si dice che l'IgM sia una variante sieropositiva dell'artrite reumatoide.

Il fattore reumatoide può essere rilevato in individui sani (in titoli che non superano: 4), con lupus eritematoso sistemico, epatite autoimmune cronica, sindrome di Sjogren, emoblastosi, tumori.

In un certo numero di casi, altri autoanticorpi sono anche rilevati in pazienti con artrite reumatoide (DNA, nuclei cellulari, elementi del sangue, ecc.).

In pazienti con artrite reumatoide con HLA DR4, una sintesi locale di anticorpi anti-collagene II tipo, mentre il liquido sinoviale ha aumentato significativamente il contenuto dei prodotti di degradazione collagene.

È possibile che la sintesi locale di anticorpi anti-collagene sia diretta contro i prodotti della degradazione della cartilagine.

L'interazione di IgG aggregate con fattori reumatoidi porta alla formazione di complessi immuni che sono fagocitati da neutrofili e macrofagi della membrana sinoviale.

Il processo di fagocitosi è accompagnato da danni ai neutrofili, rilascio di enzimi lisosomiali, mediatori dell'infiammazione (istamina, serotonina, kinin, prostaglandine, leucotrieni, ecc.), che causa lo sviluppo di cambiamenti infiammatori, distruttivi e proliferativi nella sinovia e nella cartilagine.

Lo sviluppo di immunocomplessi contribuisce anche all'aggregazione piastrinica, alla formazione di microtrombi e ai disturbi nel sistema di microcircolazione. Danni da parte dei complessi immunitari dei tessuti articolari portano ad ulteriore formazione di autoanticorpi e infiammazione cronica.

disturbi del tessuto connettivo e di altri organi e sistemi (manifestazioni sistemiche di artrite reumatoide) associati con lo sviluppo di vasculite immunitario.

La patogenesi dell'artrite reumatoide ruolo enorme svolto dalle citochine - basse regolatori cellulari della proteina di peso molecolare, che sono mediatori della crescita e differenziazione ematopoietiche, mesenchimali e cellule linfoidi e risposte immunitarie l'infiammazione. Esse sono prodotte principalmente da cellule del sistema immunitario, il midollo osseo, i fibroblasti, le piastrine, monociti, macrofagi.

Le citochine sono colony-stimulating factor, interleuchine, interferoni, fattori di crescita. Nel fluido e tessuti delle articolazioni sinoviale reumatoide sono in eccesso di citochine interleuchina-1, fattore di necrosi tumorale (TNF), fattore di granulociti e macrofagi stimolante le colonie, interleuchina-6.

Queste citochine sono prodotte da cellule che rivestono sinovia, così come macrofagi e fibroblasti disposti sotto (Wenblatt, Gravallese, 1997), e hanno la capacità di stimolare notevolmente il processo infiammatorio dovuto il seguente meccanismi:

  • aumento della sintesi di prostaglandine pro-infiammatorie;
  • espressione di diverse classi di molecole di adesione nelle cellule membrana sinoviale (selectine, integrine, molecola di adesione vascolare cellule, molecole 1 e 2 adesione intercellulare), attirando così i linfociti sinovia, monociti, macrofagi;
  • induzione di enzimi coinvolti nella distruzione della cartilagine e dell'osso nell'artrite reumatoide - metalloproteinasi (Collagenasi, stomeliziny, gelatinasi);
  • classe II sovraespressione molecole del complesso maggiore di istocompatibilità nelle membrane di cellule diverse, che promuove lo sviluppo del processo autoimmune;
  • degranulazione dei neutrofili con un forte aumento della perossidazione lipidica sotto l'influenza del granulocita-macrofago fattore stimolante le colonie; miglioramento della migrazione leucocitaria nella cavità del giunto, seguita da fagocitosi di immunitario complessi;
  • rafforzare la neoplasia dei vasi nella membrana sinoviale, che facilita la penetrazione dei leucociti e l'apporto energetico di infiammazione.

Inoltre, interleuchina-1 beta e fattore di necrosi tumorale a indurre drasticamente sintesi di IL-6, che influenzando epatociti provoca iperproduzione di proteine ​​della fase acuta (C-reattiva, fibrinogeno, ecc), è coinvolta nello sviluppo di osteoporosi okolosustavnogo, promuove la differenziazione dei linfociti B in plasmacellule e sintesi di reumatoide fattore.

fonte: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Tutto ciò che un paziente ha bisogno di conoscere la patogenesi e sintomi di artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una delle più gravi malattie delle articolazioni. Molto spesso è accompagnata da varie complicazioni. nessuna età, possono soffrire come un giovane e talvolta anche i bambini e gli anziani per l'artrite reumatoide.

Tuttavia, è più comune nelle persone con più di trent'anni. I sintomi di artrite reumatoide nelle donne appaiono molto più frequentemente. 5 donne con la malattia rappresenta solo 1 uomo paziente.

Secondo le statistiche, l'artrite reumatoide colpisce circa il 1-2% della popolazione del nostro pianeta.

In questo articolo vedremo i sintomi della malattia, la sua eziologia, cause, patogenesi e fasi di artrite reumatoide. I sintomi di artrite reumatoide nelle sue specie più comune è quasi impossibile da confondere con altre patologie delle articolazioni.

Nella maggior parte dei casi i sintomi appaiono su un particolare circuito. I primi segnali - gonfiore e infiammazione delle articolazioni metacarpo sono il Medio e l'indice, le articolazioni, che, grosso modo, è attaccato alle dita delle mani.

temperatura della pelle vicino alle articolazioni di pazienti aumenta. I primi segni di cui sopra sono spesso accompagnati da gonfiore e infiammazione delle articolazioni del polso. In alcuni casi, prima v'è l'infiammazione e gonfiore del polso.

Nella fase iniziale degli studi radiografici non si può fare, perché i cambiamenti in osso ancora.

Nell'artrite reumatoide, i sintomi si manifestano quasi sempre simmetrica, è un tratto caratteristico della malattia.

Per esempio, se ci sono stati segni sulla mano sinistra, è quasi sempre sintomi identici appaiono sulla destra. Dovrebbe distinguere i reumatismi e l'artrite reumatoide.

Nella seconda malattia delle articolazioni c'è un'infiammazione persistente, dolore e gonfiore, che può persistere per diversi mesi e talvolta anche per anni.

Il dolore articolare con questa diagnosi ha la proprietà di intensificarsi di notte, nelle prime ore del mattino. I pazienti dicono che il dolore più intenso li insegue prima di cena, nelle ore successive si indebolisce.

Tuttavia, i dolori mattutini di intensità sono paragonabili solo al mal di denti. Un'altra caratteristica dell'artrite reumatoide è l'alleviamento del dolore dopo lo sforzo fisico nella fase iniziale della malattia.

Questa è la principale differenza dall'artrosi, con esso il dolore si intensifica. Tuttavia, il sollievo dopo i carichi è temporaneo, alle 3-4 del mattino il dolore ritorna. Le ragioni per andare dal medico nella maggior parte dei casi sono ridotte a dolore doloroso, che impedisce di vivere normalmente.

Nella maggior parte dei casi con l'artrite reumatoide le articolazioni del piede si infiammano quasi contemporaneamente alle articolazioni della mano.

L'infiammazione delle articolazioni del piede, si trova alla base delle dita, è facile da controllare: se si preme la punta delle dita, per esempio, al piano, sarà ferito. Come le articolazioni delle mani, le articolazioni del piede si infiammano simmetricamente su entrambe le gambe.

Dopo un po diverse settimane o mesi, c'è un'infiammazione delle articolazioni grandi: ginocchio, gomito, caviglia e spalla.

Un tale ciclo di artrite reumatoide (inizialmente colpito da piede e mano) è caratteristico di relativamente giovani.

Gli anziani possono incontrarsi e l'altra forma della malattia, quando il primo danneggiato le grandi articolazioni, e le articolazioni dei piedi e le mani iniziano a ferire troppo tardi. Questa forma si trova comunemente nelle persone di età superiore ai 65 anni.

I sintomi dell'artrite reumatoide comprendono anche la rigidità mattutina delle articolazioni. I pazienti confrontano la rigidità mattutina con guanti stretti, un corsetto sul corpo o con sensazioni di articolazioni gonfie e muscoli.

Se l'artrite reumatoide procede in forma lieve, la rigidità passa attraverso un paio d'ore dopo il risveglio. Tuttavia, con forma aggressiva di artrite reumatoide queste sensazioni sgradevoli possono sparire solo per la cena, a volte più tardi.

I noduli reumatoidi sono un altro frequente compagno della malattia. Di solito i noduli assomigliano a un pisello, sono piuttosto densi al tatto. Nella maggior parte dei casi, si trovano sotto la piega del gomito.

Tuttavia, la comparsa di noduli a vista e dei piedi e le mani, così come in altri luoghi. In genere, noduli piccoli, uno o due. Tuttavia, in alcuni casi, appaiono molto di più. In questa fase dell'artrite reumatoide, gli studi radiografici mostrano già cambiamenti nei tessuti.

Se l'artrite reumatoide non viene trattata, porterà alla deformazione delle articolazioni del piede, della mano, ecc. e anche la perdita della capacità di self-service, per non parlare della attività professionale.

In molti casi, con i sintomi sopra elencati, vi è un aumento della temperatura corporea, da 3 a 38 gradi e brividi. In alcuni pazienti, il peso corporeo diminuisce, a volte molto.

Che cosa fa scattare la malattia?

L'eziologia di questa malattia è ancora un mistero per i medici. Molti ricercatori stanno pensando alle cause dell'artrite reumatoide, ma per oggi ci sono solo diverse ipotesi.

Alcuni scienziati ritengono che l'eziologia della malattia sia associata a una predisposizione genetica associata a una violazione della reattività immunologica. In poche parole, l'artrite reumatoide è ereditata.

Supponendo che la malattia sia ereditaria, ha portato a frequenti casi di malattia tra parenti. Se soffri di artrite reumatoide qualcuno da parenti stretti, sii in stato di allerta, in modo che in caso di non perdere i primi sintomi e iniziare il trattamento.

Dopotutto, se la malattia è ereditaria, dovrai vivere in una zona a rischio. L'eziologia della malattia può anche essere associata a infezioni.

Pertanto, alcuni scienziati associano l'artrite reumatoide a herpes, rosolia, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, micoplasma, citomegalovirus e altri. Soprattutto, le cause della malattia sono associate al virus Epstein-Barr.

Alcuni ricercatori includono microbatteri che esprimono proteine ​​dello stress nelle cause dell'artrite reumatoide. Questa ipotesi è confermata da esperimenti sugli animali, quando tali batteri provocavano l'artrite reumatoide negli animali da esperimento. Ciò è confermato da studi a raggi X.

I fattori di rischio includono: appartenenza al sesso femminile, predisposizione ereditaria, presenza malattia concomitante (a volte ereditaria), vari difetti alla nascita delle ossa e articolazioni.

patogenesi

La patogenesi dell'artrite reumatoide è associata a processi autoimmuni geneticamente determinati associati alla funzione dei linfociti.

Patogenesi: la risposta immunitaria è provocata da un fattore eziologico sconosciuto (cause dell'apparenza che è sconosciuto), poi inizia l'infiammazione della sinovite (guscio), poi la cartilagine e l'osso tessuti.

La patogenesi comprende anche vari anticorpi, ad esempio anticorpi anti-collagene, che non sono prodotti in una persona sana. Questo è un tipo di risposta autoimmune ai cambiamenti nei tessuti cartilaginei e ossei.

L'artrite reumatoide è anche accompagnata da microtrombi e, di conseguenza, una violazione della microcircolazione, che rende cronico il processo infiammatorio.

classificazione

L'artrite reumatoide viene valutata in base a segni diversi, pertanto la classificazione può essere diversa.

Ad esempio,classificazione 1 "stadio di artrite reumatoide":

  • la fase iniziale, meno di 6 mesi sono trascorsi dall'esordio della malattia;
  • fase iniziale: sei mesi all'anno;
  • schierato: la malattia dura più di un anno;
  • In ritardo: sono trascorsi più di 2 anni dall'esordio della malattia.

A volte, con l'artrite reumatoide, lo stadio è difficile da determinare a causa dello sviluppo molto lento o, al contrario, molto rapido della malattia.

Classificazione 2 "Attività della malattia", è scritto in numeri da 0 a 3:

  1. remissione - 0;
  2. attività bassa - 1;
  3. attività media - 2;
  4. alta attività - 3.

Classificazione 3 "capacità di lavorare": I - il paziente senza problemi è impegnato in qualsiasi attività, sia professionale che non professionale; II - il paziente è capace di self-service e attività non professionali, violazioni professionali; III - il paziente è capace di self-service, ma attività professionale e non professionale violato;

IV - Tutte le attività sono violate. Le articolazioni (specialmente le spazzole e i piedi) sono deformate.

fonte: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Metodi di trattamento dell'artrite reumatoide

Il peggior nemico è un nemico che non conosci. Durante la nostra vita, le articolazioni del corpo sono esposte a varie influenze: carichi, ambiente sfavorevole, ipotermia, trauma.

Tutto ciò porta alla comparsa di varie malattie delle articolazioni dell'uomo, una delle più pericolose delle quali è l'artrite reumatoide.

Nonostante il fatto che la patogenesi, cioè il meccanismo del decorso della malattia, sia nota abbastanza bene, il trattamento universale dell'artrite reumatoide non è stato ancora sviluppato.

Il fatto è che l'eziologia di questo disturbo non è chiara - gli scienziati non hanno capito per quali motivi si sviluppa.

Tre cavalieri di artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia la cui eziologia non è chiara.

La patogenesi della malattia include lo sviluppo di processi infiammatori nella membrana sinoviale, il danno ai muscoli circostanti dei legamenti e delle articolazioni, che è accompagnato da un autoimmune fallimento nel corpo - cellule difensive-leucociti, invece di identificare e distruggere organismi estranei, iniziano a processare le cellule del corpo, principalmente i tessuti del giunto.Anche l'eziologia di un malfunzionamento del sistema immunitario non è chiara.

Molto spesso, la sconfitta inizia con le mani, poi il disturbo passa a articolazioni più grandi - gomiti, caviglie, ginocchia. Al momento, l'eziologia distingue tre fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

  1. Predisposizione ereditaria ai processi autoimmuni e presenza di un antigene specifico nel DNA umano.
  2. Malattie infettive posticipate, che vanno dall'herpes e herpes zoster, che termina con l'epatite.
  3. Il fattore scatenante è l'ipotermia, l'avvelenamento, l'intossicazione e altri.

Ma l'eziologia ha anche rivelato un fatto piuttosto interessante: per le donne che preferiscono allattare i loro figli, il rischio di una malattia si riduce parecchie volte.

Quadro clinico

La clinica descrive le fasi della malattia. Ci sono solo tre gradi di sviluppo della malattia:

  1. Al primo grado di sviluppo si osserva solo edema delle membrane sinoviali e tessuti periarticolari - muscoli e legamenti, che portano alla comparsa di dolore, gonfiore dell'articolazione e aumento locale temperatura;
  2. Al secondo grado di sviluppo vi è una rapida divisione delle cellule all'interno della sacca articolare, che fa sì che diventi più denso;
  3. Al terzo grado, le cellule appena formate iniziano a produrre un enzima che provoca la distruzione dei tessuti articolari, quindi porta a perdita di mobilità, aumento del dolore, processi di deformazione.

La clinica ha anche scoperto che il decorso della malattia è più spesso simmetrico. Cioè, se le dita della mano destra venissero colpite, le dita sull'arto sinistro saranno presto coinvolte nel processo, del resto, le stesse.

La clinica dell'artrite ha spesso un carattere crescente - prima le dita delle mani, poi le gambe sono coinvolte nel processo, quindi le articolazioni più grandi sono colpite. Molto più raramente osservato carattere acuto - quando le prime articolazioni grandi cominciano a far male, e poi quelle più piccole.

Oltre al danno alle mani, alle dita e alle articolazioni, si osservano cambiamenti extraarticolari nel corpo. Disturbi del lavoro sono osservati in organi interni come il cuore, il sistema respiratorio, i reni e persino i cambiamenti nella composizione del sangue. Identificare tali cambiamenti può solo una diagnosi completa.

la diagnosi

La diagnosi di artrite reumatoide è ridotta a determinare la presenza di numerosi sintomi:

La diagnosi della malattia include un esame del sangue obbligatorio, così come un esame radiografico ed ecografico dell'articolazione dolorosa. Inoltre, viene analizzato anche il liquido sinoviale.

La diagnosi include anche l'identificazione dei segni nelle condizioni generali del paziente.

Di regola, i pazienti provano rigidità su tutto il corpo al mattino, che va a cena, i dolori in crescita più vicini all'alba e la quasi completa assenza di essi di notte.

Inoltre, il paziente inizia ad apparire e i sintomi extra-articolari - un brivido, un senso di debolezza, una perdita di peso. deterioramento del sonno, perdita di appetito. Inoltre, il lavoro degli organi interni - reni, polmoni, cuore è rotto.

La diagnosi, eseguita ai primi segni di artrite, ha contribuito a identificare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo. Pertanto, il trattamento dell'artrite reumatoide non era già privo di significato, ma migliorava significativamente le condizioni del paziente.

Metodologia di trattamento

Come la patogenesi dell'artrite ha chiaramente dimostrato, il fallimento del sistema immunitario, così come le reazioni infiammatorie all'interno dell'articolazione, sono più spesso responsabili dello sviluppo della malattia.

Ovviamente, un trattamento efficace può consistere solo nella soppressione di tali manifestazioni.

Questo è il motivo per cui i farmaci prescritti per l'artrite reumatoide interessano due livelli:

  1. Ridurre l'attività attiva dei globuli bianchi vaganti.
  2. Rallentare o sopprimere i processi infiammatori.

Il trattamento dell'artrite reumatoide si basa sul raggiungimento di diversi obiettivi: sollievo dei sintomi del dolore e inibizione dello sviluppo della malattia, riduzione e eliminazione dei cambiamenti strutturali nei tessuti a diversi gradi di attività della malattia e miglioramento della qualità della vita dei pazienti, un tentativo di preservarli capacità di lavorare.

Per raggiungere questi obiettivi, vengono utilizzati principalmente i farmaci per terapia. In secondo luogo ci sono nuovi metodi di influenza non medicamentosa, e al terzo posto - il trattamento con mezzi ortopedici, ginnastica terapeutica, rimanere in sanatorio.

Uso di medicinali

Come già chiaro, la patogenesi della malattia può essere influenzata su due livelli: sopprimendo l'attività del sistema immunitario o eliminando i sintomi dell'infiammazione. Per risolvere questi problemi, al paziente possono essere prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

  1. Farmaci antinfiammatori di base. Sono la base del trattamento e, in assenza di controindicazioni, sono assegnati a ciascun paziente. Basano la loro azione sulla soppressione dell'attività del sistema immunitario.
  2. I preparati biologici sono un prodotto delle biotecnologie e indicano le cause dei processi infiammatori, sopprimono l'immunità.
  3. Glucocorticosteroidi. Farmaci che hanno un duplice effetto: sopprimono l'attività dei leucociti e alleviano l'infiammazione.
  4. Farmaci antiinfiammatori non steroidei - usati per fermare l'infiammazione nei tessuti.

L'effetto migliore si ottiene combinando sia i farmaci stessi che i metodi di trattamento: la ginnastica terapeutica viene eseguita nella fase di remissione della malattia, e per eseguire la ripresa stessa è meglio sanatorio.

Componenti antinfiammatori di base

I farmaci antinfiammatori di base (BPVP) sono prescritti per qualsiasi grado di artrite delle mani e di altre articolazioni, in assenza di controindicazioni. È più efficace usarli al primo grado di sconfitta - quindi è possibile staccare l'aspetto di altri sintomi il più a lungo possibile.

I farmaci sono diventati così diffusi a causa di una serie di effetti positivi, come la soppressione dell'attività dei globuli bianchi e la conservazione dell'effetto dopo l'astinenza. Miglioramento significativo delle condizioni dei pazienti e rallentamento dell'erosione dei tessuti articolari delle mani, delle dita e di altre articolazioni.

Dal grado di influenza sulla patogenesi della malattia, i farmaci sono divisi in due serie. La prima fila combina la migliore efficacia e tollerabilità del corpo, la seconda - lo stesso effetto, ma con una maggiore intossicazione del corpo umano. L'effetto migliore è osservato durante trattamento in un sanatorio.

Il miglior trattamento è ottenuto dal metotrexato - il farmaco di prima linea, che è anche chiamato il gold standard dai terapisti della Russia. Farmaci come leflunomide o arava, anche la sulfasalazina possono essere prescritti. I farmaci di seconda linea vengono somministrati quando il primo gruppo è inefficace.

Trattamenti biologici

Tali farmaci sono un prodotto di bioingegneria, contengono anticorpi e molecole attive che sopprimono l'infiammazione immunitaria.

Una caratteristica notevole di tali farmaci è il fatto che interagiscono efficacemente con il BPA, principalmente - metotrexato.

Il principale vantaggio di tali farmaci è un effetto rapido: il miglioramento della condizione avviene entro pochi giorni. I componenti influiscono efficacemente sulle articolazioni di mani, piedi e altre articolazioni.

Gli svantaggi di un trattamento reumatico sono i seguenti: un alto prezzo per il trattamento, l'oppressione immunità, nonché un alto rischio di sviluppare allergie e processi autoimmuni, a causa della composizione proteica dei componenti.

Le compresse principali di questo gruppo sono infliximab, adalimumab, ethanercept, rituximab, anakinrat, abatasept. L'effetto migliore è osservato durante trattamento in un sanatorio.

glucocorticoidi

La terapia terapeutica con preparati di glucocorticosteroidi consente di rallentare la patogenesi della formazione di nuove cellule infiammate mediante il blocco di citochine e prostaglandine.

I farmaci hanno un effetto pronunciato e rapido, ma non possono sostituire il trattamento principale e sono prescritti in combinazione con BPH, principalmente metotrexato.

Il meno di tali farmaci è che essi causano una sequenza di effetti, che è proporzionale alla dose della sostanza.

Per il trattamento dell'artrite reumatoide, questi farmaci sono prescritti sistematicamente e localmente.

Sistematicamente, si tratta di compresse per somministrazione orale, localmente - iniezioni nell'articolazione o per via endovenosa.

Effetti dopo l'applicazione vengono dopo 1-3 giorni e rimangono per diverse settimane. L'effetto migliore è osservato durante trattamento in un sanatorio.

Farmaci anti-infiammatori non steroidei

La terapia terapeutica con farmaci non steroidei è prescritta per eliminare i sintomi del dolore, ridurre il calore e sopprimere i processi infiammatori.

Non influenzano la patogenesi della malattia, ma mascherano solo i sintomi. I FANS presentano una serie di controindicazioni, sia in termini di efficacia che di tollerabilità.

Nuovi metodi di trattamento delle articolazioni di mani, piedi, ginocchia e altre articolazioni in Russia hanno maggiori probabilità di essere anestetizzati e non possono cambiare il corso della malattia.

Spesso in procedure mediche sono effettuati bicillin - una preparazione del gruppo di penicillina, che sopprime il processo incendiario a diversi gradi della sua manifestazione.

Spesso, l'assunzione di FANS raggiunge una riduzione dei sintomi del dolore, dopo di che inizia la ginnastica terapeutica.

Trattamento di sanatorio

Il trattamento in un sanatorio è efficacemente combinato con l'assunzione di componenti medicinali.

La direzione nel sanatorio può essere data dopo l'operazione sulle articolazioni.

La direzione è ricevuta da pazienti che sono in grado di muoversi autonomamente e hanno mantenuto la loro attività vitale.

Il trattamento in un sanatorio è indicato per le persone che sono state trattate con farmaci ormonali per il trattamento dell'artrite reumatoide.

Di norma, il trattamento delle articolazioni di mani, gambe, ginocchia e altre articolazioni viene eseguito in un sanatorio in combinazione con altri metodi, come la ginnastica medica.

L'impatto principale nel sanatorio è l'assunzione di bagni di fango, acque minerali, salamoia e un ritmo calmo e moderato della vita, aria fresca e una piacevole atmosfera.

Metodi di trattamento non tradizionali

Trattamento delle articolazioni delle mani, gambe e altre parti del corpo, alcuni pazienti stanno morendo di fame. L'efficacia di questo metodo è stata messa in discussione.

Si presume che lo sciopero della fame dovrebbe contribuire alla naturale disgregazione della sintesi di cellule che causano l'infiammazione, ma in realtà una persona si esaurisce.

Altrettanto popolare è il trattamento con le erbe.

Molti dei componenti medicinali che vengono utilizzati in medicinali per il trattamento dell'artrite reumatoide spiccano davvero con le erbe.

Solo la concentrazione di queste sostanze allo stato naturale è così piccola che non può fornire un trattamento adeguato.

Allo stesso tempo, la ginnastica è ampiamente usata per trattare l'artrite reumatoide. Basta non dimenticare che l'educazione fisica è solo un mezzo ausiliario per rallentare il decorso della malattia, e in alcuni casi anche controindicato.

L'artrite reumatoide è una malattia cronica che colpisce principalmente le articolazioni degli arti - braccia e gambe.

Curare è impossibile, ma è possibile ottenere miglioramenti e anche una riduzione dei sintomi del dolore e un aumento dell'attività motoria.

L'importante è iniziare il trattamento in tempo e non avviarlo nella fase di remissione.

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