Occhi emofhalmici: che cos'è e come trattare?

L'occhio emoftalmico è una delle cause più comuni di improvvisa perdita della vista. Con questo termine i medici chiamano l'emorragia nel vitreo dell'occhio. I grumi di sangue formati interferiscono con il passaggio della luce sulla retina, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva e persino alla perdita delle funzioni visive dell'occhio.Perché si verifica un'emorragia? Quali malattie sono causate da questa patologia? A proposito di questo - più avanti nel nostro materiale.

Definizione di malattia

Hemophthalmus è l'ingresso di sangue nel corpo vitreo o nello spazio che lo circonda.

Corpo vitreo (vitreo) costituito dal 99% di acqua; l'un percento sono ioni, proteine, collagene e acido ialuronico. L'umor vitreo è fissato saldamente alla retina vicino alla linea dentata e alla zona attorno al disco ottico. Con l'età o per altri motivi la fissazione si indebolisce e la membrana di alogenuro posteriore dell'umore vitreo si separa facilmente.

La prevalenza dell'emoftalmia è 7 su 100.000 persone.Il gruppo di rischio include:

• Persone con diabete mellito;
• Ipertensione con malattia nella fase di scompenso;
• Pazienti che hanno subito un infarto miocardico o ictus;
• Le persone con colesterolo alto nel sangue.

L'emoftalmia si sviluppa spesso in individui di età superiore ai 40 anni. Il più incline a questa malattia delle donne. Nei bambini, la patologia può svilupparsi con la sindrome di "baby shaking".

varietà Hemophthalmus:

• Parziale (colpisce fino a un quarto del bulbo oculare);
• Subtotale (fino a 3/4 del bulbo oculare);
• Totale (oltre i 3/4 dell'occhio).

cause di

La causa principale dell'emoftalmia è la rottura, il danneggiamento dei vasi della retina e la formazione di nuovi vasi, più fragili di quelli normali.

Il più delle volte, l'emoftalmia si riscontra nei pazienti con diabete di tipo 1, poiché un aumento prolungato della glicemia influisce negativamente sui vasi.

Inoltre, il danno alle navi e l'emorragia porta a una violazione del flusso sanguigno nelle vene della retina in patologie quali:

• Retinopatia post-trombotica;
• Distrofia dell'area centrale della retina;
• Tumori della coroide dell'occhio;
• Distacco della retina;
• Rottura della retina senza il suo distacco.

Emoftalmo può verificarsi a causa di traumi agli occhi.Le ferite penetranti, le contusioni dell'occhio, gli oggetti feriti da trauma distruggono il guscio dell'occhio e i vasi sanguigni. Il risultato è emoftalmia.

A volte un'emorragia diventa una conseguenza delle operazioni addominali sul bulbo oculare.

L'emoftalmia può anche causare una comune malattia vascolare o un sistema ematopoietico, ad esempio:

• Malattia ipertensiva;
• Malattia vascolare infiammatoria;
• vasculite;
• Malattie oncologiche del sangue;
• Anemia falciforme.

L'emorragia nella retina dell'occhio o del corpo vitreo può verificarsi anche nel bambino con la sindrome di "bambini che agitano forte". Ecco perché i medici categoricamente non raccomandano fortemente di scuotere il neonato, cercando così di calmarlo con il pianto.

sintomi

I pazienti con emoftalmia presentano i seguenti disturbi:

• Evento di opacità galleggianti nel campo visivo;
• Visione offuscata;
• fotofobia;
• La comparsa di ombre, ragnatele davanti agli occhi.

La rottura di piccoli vasi viene percepita dal paziente come "vola" davanti agli occhi.Le emorragie di medio livello appaiono come bande scure; l'emofthalmia pronunciata riduce drasticamente la vista fino al livello di percezione della luce.

L'emoftalmia, di regola, non è accompagnata da sensazioni dolorose.Le eccezioni sono i casi di glaucoma neovascolare o trauma.

Se c'è una patologia concomitante, allora il quadro clinico sarà integrato da sintomi caratteristici del suo corso e stadio.

Possibili complicazioni

L'emorragia nella cavità dell'occhio è già una complicazione in sé, tuttavia, questa patologia ha anche il suo conseguenze associate all'effetto tossico delle sostanze che si formano a seguito della distruzione delle cellule il sangue.Nelle fasi iniziali dell'emoftalmo, può verificarsi un danno alla retina.Nelle fasi successive della stessa cicatrici appaiono nella cavità dell'occhio e dense aderenze tra la retina e il corpo vitreo, il cui risultato prima o poi diventa un distacco della retina.

Danni alla retina dovuti a emoftalmia

diagnostica

La diagnostica strumentale dell'emoftalmia si basa sulla conduzione di esami come:

• Oftalmoscopia binoculare indiretta (consente di ispezionare attentamente le parti periferiche della retina e di rilevare una rottura della retina);
• Visometria (definizione dell'acuità visiva);
• Biomicroscopia (rilevamento di melanociti e focolai di emorragia);
• tonometria;
• Ultrasuoni del bulbo oculare;
• Ultrasuoni B-scan.

Controllare l'acuità visiva (visometry)

L'ecografia del bulbo oculare ci permette di identificare lacune o rivelare un corpo estraneo in caso di traumi agli occhi, valutare il livello della retina e il grado di distacco del vitreo.La scansione a ultrasuoni B aiuterà a rilevare il melanoma intraoculare, i fuochi della formazione di nuovi vasi e valutare la condizione della parte posteriore del vitreo. L'indagine ecografica viene effettuata in più fasi per la diagnosi precoce del distacco di retina e viene ripetuta fino al momento della risoluzione dell'emoftalmo.

Conduzione dell'esame ecografico degli occhi

Inoltre, a tutti i pazienti vengono assegnati test di laboratorio, quali:

• UAC (con sospetta occlusione del CVC);
• Coagulogram (rivela coaguli di sangue);
• Ricerca del livello di glucosio nel sangue (nei diabetici).

trattamento

Le tattiche di trattamento sono sempre selezionate individualmente e dipendono da molti fattori.Durante il trattamento iniziale, il paziente viene spesso esaminato ed esaminato, quindi viene utilizzata la gestione in attesa. L'ematoma si risolve, di regola, durante 3-4 settimane. In questo momento il paziente è sotto costante controllo medico, passa vari esami aggiuntivi per monitorare la dinamica dello stato del fondo.

L'approccio atteso al trattamento è accettabile in assenza di distacco della retina e anche dopo aver rivelato la causa principale dell'emorragia nella cavità vitrea.

Durante la risoluzione dell'ematoma, il paziente deve essere a riposo, limitare il movimento, evitare lo stress e mentire con la testa sollevata.In questa fase, prescrivi vitamine e farmaci che migliorano la coagulazione del sangue e rafforzano la parete vascolare.

La coagulazione laser in questa malattia viene utilizzata dopo il riassorbimento parziale dei coaguli di sangue. Per fermare i processi proliferativi e ridurre il rischio di recidiva di emorragia (ad esempio, con retinopatia diabetica), viene eseguita la fotocoagulazione. Un metodo efficace per inibire i processi di angiogenesi è considerato la somministrazione intravitreale di farmaci antiproliferativi (Avastin, Lucentis).

Procedura di coagulazione laser

Se ci sono indicazioni per la rapida rimozione del vitreo, quindi nominare - vitrectomia.Il trattamento mediante intervento chirurgico è indicato nelle seguenti situazioni cliniche:

• Totale parziale o totale di emofthalmus, della durata di 2-3 mesi;
• Emorragia volumetrica in combinazione con esfoliazione, rotture retiniche o traumi aperti agli occhi;
• Casi quando è impossibile identificare l'eziologia dell'emoftalmia.

L'operazione è una rimozione minimamente invasiva del corpo vetroso e il riempimento della cavità libera con silicone sterile, soluzione salina o miscela aria / gas.È possibile un'applicazione parallela della fotocoagulazione laser. Questo intervento è quasi indolore, eseguito in anestesia locale. Dopo una breve osservazione, il paziente viene di solito rilasciato a casa per ulteriori trattamenti ambulatoriali e follow-up.

La prognosi dell'emoftalmia è causata dal volume di emorragia.La diagnosi precoce e la terapia tempestiva consentono di ripristinare completamente le funzioni visive. Se il corpo vitreo è riempito con 1/8 di una parte del sangue - la prognosi è più che favorevole; 1/7 - 1/4 - disponibile alto rischio di distacco della retina; su 1/4 - 3/4 - la previsione incerta e restaurare funzioni visive è improbabile si rivelerà.

Con un'emorragia totale dell'occhio, non è possibile ripristinare la vista. Nel 95% dei pazienti si osserva un'atrofia del bulbo oculare, che porta alla completa cecità.

prevenzione

Non sono state ancora sviluppate misure specifiche volte a prevenire l'emoftalmia.I pazienti sono raccomandati:

• Monitorare la pressione sanguigna;
• Persone dopo i 40 anni di età per misurare la pressione intraoculare;
• I pazienti con diabete mellito dovrebbero monitorare regolarmente i livelli di glucosio nel sangue, eseguire tutte le visite mediche e 2 volte l'anno per sottoporsi a un esame con un oculista, compresa la condotta di visometria, oftalmoscopia, tonometria.

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risultati

Quindi, l'emofthalmus è una patologia piuttosto pericolosa.Il trattamento dell'emorragia del corpo vitreo richiede un approccio integrato e un'attenta attenzione alla malattia di base sia dal medico che dal paziente. La mancanza di un'attenta osservazione e di un trattamento prematuro può portare a un grave deterioramento dell'acuità visiva o alla completa perdita della vista. Non ignorare anche i sintomi minori, poiché una terapia tempestiva ti consente di mantenere la vista per il resto della tua vita.