Sindrome muscolare a forma di pera: sintomi e trattamento

sindrome del piriforme è una delle cause più comuni di dolore persistente. I suoi segni sono più della metà dei pazienti con lombosacrale dorsopathy. Ma spesso questa sindrome non viene diagnosticata in modo tempestivo, che ritarda in modo significativo i tempi di trattamento e porta alla nomina di un gran numero di diversi farmaci.

Qual è la sindrome del piriforme

sindrome riferisce neuropatie tunnel di compressione-ischemica. Le sue manifestazioni principali sono dovuti alla compressione del tronco nervo sciatico ed estendentesi dai vasi in essi cosiddetto buco Subpiriforme( spazio).E come il fattore di compressione di base agisce così muscolare alterato spastico e piriforme.foro coppie

Subpiriforme trova nella regione gluteo e una parte inferiore di un più ampio aperture pelvico sciatico. Anatomicamente, ha una forma a fessura e limitato legamento sacro-tuberosa, il bordo inferiore del muscolo piriforme( m. Piriforme) e muscolo geminate superiore( m. Gemellus superiore).Subpiriforme foro passante del bacino in profondo spazio situato nervo sciatico culatta, posteriore femorale nervo cutaneo, inferiore glutei e pudendo( sessuali) fasci neurovascolari. Hanno casi fasciali, ma non sopportano la compressione esterna.persistente riduzione

patologico nel muscolo piriforme è accompagnata da un ispessimento del suo addome, che porta ad un restringimento significativo di fori Subpiriforme. Estendentesi vasi e nervi ivi contemporaneamente premuto contro l'osso e attraverso il legamento sacrospinoso, che è la causa principale dei sintomi. Così il grande rilevanza clinica è la compressione del tronco nervo sciatico.È la neuropatia ed è la ragione per cui i pazienti consultano un medico.

nervo sciatico può passare attraverso lo spessore del ventre e il muscolo piriforme. Sua compressione rado incontra in questa realizzazione l'anatomico tipicamente non combinati con altri fasci cdavlivaniem neurovascolari nello spazio Subpiriforme. Eziologia

meccanismo sviluppo piriforme sindrome può essere un primario o secondario quando muscolo-tonico sindrome è dovuta ad altre condizioni patologiche. La quota di disturbi secondari rappresenta oltre l'80% dei casi clinici.

La ragione di sindrome del piriforme può agire: la conservazione

• a lungo termine di posture non fisiologici asimmetrici pelvici gruppi muscolari congestione-iliaca. Ciò è possibile quando correttamente organizzata sul posto di lavoro stimolato arti e la posizione del bacino, nel caso di fissazione analfabeti dopo l'infortunio. Lo spasmo del muscolo piriforme è anche spesso si sviluppa nella postura antalgica quando sindrome radicolare vertebrale.
• Lesione lombosacrale e zona pelvica, provocano tensioni o danni( strappo) comprime il muscolo piriforme o per la formazione di un ematoma.
• patologia vertebrale( osteocondrosi con lesioni dei tumori rachide lombosacrale e strutture paravertebrali, stenosi lombare e altri dorsopatie lombosacrale).In questo spasmo piriforme è una manifestazione della sindrome muscolo-tonica e può avere un riflesso o la natura radicolare.
• Sacroileite di qualsiasi eziologia. Sindrome
• bacino contorte e l'origine kososkruchennogo diversa. Può verificarsi in diverse lunghezze degli arti( in assenza di correzione ortopedica sufficiente), scoliosi a forma di S, patologie delle articolazioni dell'anca.
• sovrallenamento muscoli, lo sviluppo a seguito di irrazionale stress in eccesso sul gruppo muscolo del gluteo e la mancanza di periodo di riposo tra allenamento con i pesi.
• Ossigazione della miosite.malattie infettive
• -infiammatori degli organi pelvici, portando a reflex spasmi muscolari. La ragione più probabile - la patologia ginecologica.

Per le rari cause di sindrome muscolare a forma di pera, c'è un'iniezione intramuscolare tecnicamente erroneamente somministrata, ipotermia.

Patogenesi dell'

Lo spasmo muscolare è accompagnato non solo dal suo accorciamento e ispessimento, anche se questo è ciò che porta al restringimento del foro sottocollo con la compressione di nervi e vasi. Di grande importanza sono altri cambiamenti patologici.

In un muscolo patologicamente stressato, si verificano molteplici micro-danni delle fibre e si accumulano prodotti di scambio sotto-ossidati. In risposta a questo, i mediatori dell'infiammazione iniziano a essere prodotti, la permeabilità dei piccoli vasi aumenta, l'infiammazione asettica e l'induzione del tessuto si sviluppano. In questo processo, i muscoli del pavimento pelvico sono spesso coinvolti, il che può aggravare la sindrome del dolore e causare una lieve disfunzione dello sfintere.

Inoltre, i mediatori dell'infiammazione contribuiscono a cambiamenti locali nella guaina del nervo sciatico, migliorando le manifestazioni della sua neuropatia da compressione.

Quadro clinico di

Il sintomo principale della sindrome del muscolo a forma di pera è persistente e spesso resistente al dolore da trattamento. Ha diversi meccanismi patogenetici e di solito è combinato con altre manifestazioni cliniche. In questo caso, la sindrome del dolore in due terzi dei casi ha debuttato con la lombalgia( lombalgia), che entro 2 settimane si trasforma in ischialgia( dolore associato al danno del nervo sciatico).

La sindrome del muscolo a forma di pera consiste in diversi gruppi di sintomi:

• locale - correlato direttamente allo spasmo del muscolo a forma di pera. Il loro rilevamento consente una diagnosi differenziale tra la sindrome del muscolo a forma di pera e la sindrome del dolore vertebrogenico.
• Neuropatico - associato alla compressione del nervo sciatico. Ciò include i disturbi caratteristici della sciatica, sensoriali, vegetativi e motori dell'arto inferiore sul lato dello spasmo del muscolo a forma di pera.
• I sintomi vascolari sono causati dalla compressione dell'arteria gluteo e di altri vasi che passano attraverso l'apertura sub-tubulare.

Il muscolo spasmodico dà dolore costante nella regione gluteale-sacrale di un cervello tirante, dolorante e pesante. Alcuni pazienti, come il sito di maggior dolore, indicano aree dell'articolazione sacroiliaca e dell'articolazione dell'anca, che possono condurre a una ricerca diagnostica errata. Camminando, portando l'anca, cercando di mettere un piede sulla gamba, l'accovacciamento è accompagnato da un aumento del disagio. E una certa riduzione del dolore è facilitata da una moderata diluizione delle gambe in posizione supina o seduta. Ma non è possibile eliminare completamente il disagio associato allo spasmo.

Questo dolore è integrato con la sciatica. In questo caso, i pazienti annotano lombalgie e costanti sensazioni cerebrali sulla parte posteriore della coscia, accompagnate da una sensazione di freddolosità o bruciore, una sensazione di intorpidimento o rigidità, strisciante da brividi. Il dolore dovuto alla compressione del nervo sciatico può anche essere localizzato nella zona di innervazione dei suoi rami principali - i nervi tibiale o peroneo. In questo caso, i pazienti possono lamentarsi di sensazioni spiacevoli nella parte inferiore della gamba e del piede, che aumentano con il tempo che cambia, camminando, in situazioni di stress.

Le manifestazioni motorie della sindrome muscolare a forma di pera comprendono la paresi dei muscoli delle gambe e dei piedi. La loro localizzazione e combinazione dipendono da quali fibre del nervo sciatico sono state sottoposte a compressione. Con una grave neuropatia, è possibile anche la comparsa di un piede "penzoloni", "cavallo" o "tallone".

La componente vascolare della sindrome muscolare a forma di pera è, prima di tutto, claudicatio intermittente. Inoltre, è associato non solo alla compressione delle arterie nello spazio subgranulare, come precedentemente pensato. Il ruolo principale nello sviluppo di tale ischemia transitoria è giocato dallo spasmo delle arterie del calibro medio e piccolo, causato dal danno delle fibre simpatiche postgangliari nel nervo sciatico. Oltre alla claudicatio intermittente, ci sono intorpidimento e freddezza delle dita sul piede, sbiancamento della pelle del piede.

Sono possibili ulteriori sintomi, ad esempio, disfunzione dello sfintere dell'uretra e del retto.È associato a uno spasmo secondario dei muscoli del pavimento pelvico. Quindi ci sono pause prima dell'inizio di un'emissione, sensazioni spiacevoli a una defecazione, una dispareunia( un disagio e un dolore nei genitali al certificato o atto sessuale).Diagnostica

Quando un paziente viene esaminato, il medico esegue una serie di test che consentono la sospetta sindrome muscolare a forma di pera.

La diagnosi della sindrome muscolare a forma di pera consiste in dati di esame fisico e risultati di ulteriori metodi di ricerca strumentale.

I segni chiave di questa sindrome sono:

• Palpabile sotto lo spessore dei muscoli glutei è un muscolo a forma di pera pesante, denso, pesante. La sua condizione può anche essere valutata mediante esame transrettale.
• Dolore nelle zone di attacco del muscolo a forma di pera - lungo la regione interna superiore del grande trocantere e la parte inferiore dell'articolazione sacroiliaca.
• Il sintomo positivo di Freiberg è la comparsa di dolore quando si ruota all'interno di un'anca piegata.
• Sintomo positivo Beattie( Beatti) - l'aspetto del dolore quando si cerca di sollevare il ginocchio, sdraiandosi su un lato sano. Sintomo del ritmo positivo
• : sensibilità alla flessione, adduzione e rotazione interna della coscia.È anche chiamato il test SAVR.
• Test Mirkin positivo, per il quale viene chiesto al paziente di piegarsi lentamente in avanti dalla posizione in piedi senza piegare le ginocchia. Premendo sul gluteo nell'area di proiezione dell'uscita del nervo sciatico da sotto il muscolo a forma di pera si ottiene la comparsa del dolore.
• Sintomo positivo Bonnet-Bobrovnikova - dolore con riduzione passiva e rotazione all'interno della coscia.
• Sintomo positivo di Grossman( contrazione spasmodica dei muscoli glutei quando pokolachivanii sulla colonna lombare superiore e inferiore).
• Aspetto del dolore lungo il nervo sciatico quando pokolachivanii sul gluteo.

Come test diagnostico, viene utilizzata anche l'iniezione di novocaina nel muscolo a forma di pera. Un significativo sollievo dal dolore è un sintomo indicativo di uno spasmo clinicamente significativo.

Per l'esame aggiuntivo del paziente, viene utilizzato EMG( per la rilevazione di componenti neuropatici e miopatici), CT / MRI, radiografia. Ma il ruolo principale nella diagnosi quotidiana della sindrome del muscolo a forma di pera è ancora assegnato ai test clinici.

Principi di trattamento

Il trattamento della sindrome muscolare a forma di pera include misure farmacologiche e non farmacologiche. Con spasmi muscolari secondari, è necessario lavorare sulla malattia primaria, il più possibile per correggere le sue manifestazioni.

La terapia medica include l'uso di FANS, rilassanti muscolari, farmaci per migliorare la microcircolazione, analgesici. Con una sindrome da dolore persistente e grave e disturbi motori, è indicato un blocco medico. Allo stesso tempo, l'addome di un muscolo spasmodico a forma di pera viene infiltrato con un anestetico. I preparati del glucocorticosteroide sono spesso usati per i blocchi, preferibilmente l'azione a due fasi( con un componente veloce e prolungato).La loro introduzione consente di ridurre la gravità di edema e infiammazione nel muscolo stesso e nelle guaine del nervo sciatico.

È anche possibile utilizzare compresse con dimexide, corticosteroide e anestetico. Sono imposti per 30 minuti sulla regione gluteale-sacrale nella proiezione del muscolo spasmodico e il nervo sciatico traumatizzato che passa sotto di esso.

Componenti importanti della terapia complessa sono anche il massaggio, la fisioterapia, la terapia manuale che utilizza il rilassamento muscolare post-isometrico e post-stimolatorio, la riflessoterapia basata sull'agopuntura, il vuoto e l'agopuntura laser. Gli esercizi eseguiti con l'aiuto dell'istruttore sono mirati a rilassare il muscolo a forma di pera e contemporaneamente a attivare i suoi antagonisti. Tali misure completano l'azione dei farmaci, consentendo di abbreviare il periodo di trattamento ed evitare l'uso di dosi eccessive di farmaci con effetto analgesico.

Per prevenire il ripetersi della sindrome muscolare a forma di pera, è necessario un trattamento razionale della causa sottostante, correzione degli stereotipi motori patologici formati, terapia fisica. Il paziente potrebbe aver bisogno di aiuto da un vertebrologo, un osteopata, un ortopedico e altri specialisti.