Malattia di Perthes nei bambini e negli adulti: sintomi e trattamento

Le cause, i sintomi e il trattamento della malattia di Perthes nei bambini e negli adulti

articolo:

Malattia di Perthes - necrosi di una parte della testa del femore; ancora questo processo è chiamato necrosi asettica.

Asettico significa che non è il risultato di un processo purulento o un'infezione batterica, ma piuttosto di un processo di natura distrofica.

Il bordo dell'osso che è adiacente all'acetabolo, o l'emisfero superiore, subisce la necrosi.

La malattia di Perthes nei bambini si verifica dall'età di cinque anni. Negli adulti, questa malattia non viene diagnosticata, poiché tutti i sintomi primari e i relativi disturbi compaiono durante l'infanzia.

Certamente, una persona zoppa adulta può venire dal medico e la sua diagnosi sarà esposta in età adulta. Ma al sondaggio si scoprirà che i problemi con la gamba lo preoccupavano durante l'infanzia e l'adolescenza.

Di solito le ragazze hanno una malattia più grave, con un'alta probabilità di invalidità, ma soprattutto i ragazzi si ammalano: per ogni 5 ragazzi c'è un caso per la ragazza.

La patologia di Perthes può ridurre significativamente la qualità della vita umana. La prognosi può essere altrettanto favorevole, quando la persona nel suo insieme mantiene la salute e può condurre uno stile di vita a tutti gli effetti, e sfavorevole - quando si sviluppa la coxartrosi e la disabilità.

Il trattamento è necessario per un lungo e complesso.La terapia può avere successo, dipende in gran parte dalla pronta risposta dei genitori ai sintomi problematici dei loro figli.

Successivamente, parlerò di questa malattia e dei modi della sua correzione tempestiva, che può portare a un pieno recupero.

Cause e sviluppo della malattia di Perthes

Per molto tempo, i dottori (scienziati) non hanno saputo perché si verifica questa particolare malattia; credevano che la ragione potesse essere essere praticamente qualsiasi fattore negativo: dall'aumento dello stress sull'articolazione endocrina congenita malattie.

Ora (questo articolo è stato scritto nel 2016) il meccanismo più probabile per lo sviluppo della patologia della "malattia di Perthes" è il seguente:

1. Ci sono fattori predisponenti alla patologia: il malvagio sviluppo del midollo spinale (mielodisplasia) nel reparto che controlla l'innervazione (connessione nervosa) della testa del femore.

2. Di conseguenza, i vasi e i nervi che alimentano e controllano l'articolazione dell'anca sono peggiori in questi bambini, di taglia più piccola, in numero minore rispetto a quelli sani. Ad esempio, invece di 10 arterie e vene di medie dimensioni nei bambini con bambini, ci sono 3-5 e sottosviluppati.

3. Questo porta alla malnutrizione cronica della testa del femore.

Ma questa condizione non porta alla necrosi, poiché per questo l'apporto di sangue dovrebbe praticamente cessare.

Questo è ciò che porta ai cosiddetti fattori "produttori può essere una lesione minore o un processo infiammatorio locale nell'area articolare.

.

Condurranno alla spremitura finale dei vasi, che sono già stretti e non hanno capacità di riserva per il flusso sanguigno in condizioni di edema infiammatorio.

.

Ad esempio, una piccola infezione respiratoria o salti innocui del bambino possono innescare il processo di necrosi e lo sviluppo di un infarto miocardico. È da questo momento che iniziano le manifestazioni cliniche.

sintomi caratteristici

Clicca sulla foto per ingrandirla

1 ° stadio

La malattia di Perthes nella sua fase iniziale (la prima fase) ha sintomi scarsi:

• dolore debole e instabile nell'articolazione della coscia o dell'anca,
• facile zoppicare o "battere" periodicamente il piede.

Un'immagine così sfocata porta al fatto che questi sintomi sono considerati le conseguenze di un livido, e il trattamento è tardivo, quando esattamente in questa prima fase, il recupero è a volte possibile, se il focus della necrosi è piccolo e la circolazione sanguigna può essere ripristinata abbastanza rapidamente.

2 fasi

Se il trattamento non è stato prescritto in una fase iniziale della patologia e la necrosi si è verificata in un'area significativa dell'emisfero superiore, non c'è speranza di ripristinare il flusso sanguigno.E inizia il secondo stadio, il cui evento chiave è il processo di deformazione prolungata (distruzione) del tessuto osseo necrotico della testa del femore.

È il trattamento di tessuti deformi e, di fatto, morti e rappresenta un serio problema per i traumatologi e gli ortopedici.

Questo lungo processo è collegato al fatto che la testata morta è molto più fragile e instabile, collassa sotto l'influenza del carico abituale. Successivamente, si sviluppano fratture depresse (impressione) della testa del femore.

Nella seconda fase, la malattia di Perthes presenta i seguenti sintomi:

• zoppia e dolore alla gamba;
• violazioni periodiche della funzione nell'articolazione dell'anca;
• disturbi vegetativo-trofici al piede: pallore, sudorazione;
• aumento periodico della temperatura a 3, -38 gradi.

Due risultati della malattia

C'è un risultato favorevole e sfavorevole degli eventi:

1. Nel primo caso, l'articolazione dell'anca mantiene la sua efficacia fino alla vecchiaia, senza creare problemi particolari (questo accade quando i genitori prestano attenzione ai primi sintomi).

2. Con un risultato sfavorevole, si sviluppa deformità della coxartrosi, che porta a disabilità frequenti all'età più "fiorente 16-25 anni.

La malattia di Perthes e il suo trattamento sono un problema complesso e complesso di traumatologia e ortopedia pediatrica (rispettivamente, traumatologi e ortopedici curano la malattia).

il compito della terapia: in ogni caso e con ogni mezzo, preservare la forma anatomica rotonda della testa del femore e la sua posizione (per raggiungere il centro della testa nell'acetabolo).

Trattamento conservativo

È necessario:

• In nessuna circostanza, con la diagnosi precoce della malattia di Perthes, non è possibile fare affidamento su una gamba dolorante, fino all'appuntamento del riposo a letto.
• Quando si è sdraiati a letto, le gambe devono essere piantate, non è consigliabile giacere su un lato.
• Fare ginnastica speciale terapeutica, massaggio.
• Condurre elettromiostimolazione dei muscoli adiacenti all'articolazione dell'anca.
• Trattare l'infiammazione concomitante nell'articolazione dell'anca (applicare FANS, vitamine, antibiotici).
• Assumere farmaci che migliorano il flusso sanguigno (pentossifillina, trental).
• Prendi farmaci riparatori - migliorando la rigenerazione dei tessuti: è il metiluracile, il vobenzimo;
• Prendere gli osteo-protettori (mezzi che proteggono, ripristinare il tessuto osseo) e condroprotettori (mezzi per proteggere e ripristinare la cartilagine articolare).

Pneumatici speciali largamente usati, che tengono le gambe in posizione diluita, calchi in gesso - montanti, condimenti coassiali.

Con il trattamento stazionario e postoperatorio, è possibile la trazione scheletrica.

La patologia sofferente della "malattia di Perthes" quando si eseguono programmi di riabilitazione è molto utile per il nuoto, poiché non si carica articolazione dell'anca assiale, carico longitudinale, ma, al contrario, lo scarica, costringendo i muscoli a lavorare e mantenere al livello ottimale circolazione sanguigna. Il trattamento con il nuoto e altri metodi di balneoterapia è molto evidente nell'adolescenza.

Il trattamento conservativo è efficace solo se i genitori sono attenti alle lamentele del bambino, nel giro di pochi giorni o settimane dall'esordio della malattia, si sono rivolti all'ortopedico e hanno messo a letto il bambino ancor prima della visita del medico - e quindi non hanno permesso alla testa di deformarsi ossa.

Intervento operativo

Nel caso in cui il trattamento conservativo non sia efficace, allora l'operazione è indicata.

La malattia di Perthes è trattata chirurgicamente in casi gravi: con necrosi precoce, completa e bilaterale. Per l'operazione, i bambini vengono selezionati dopo aver raggiunto l'età di 6-7 anni, con i sintomi di una sublussazione in via di sviluppo della testa del femore.

Con la malattia di Perthes vengono eseguiti interventi di chirurgia plastica, entrambi finalizzati a correggere la testa e al "giro" dell'acetabolo.

Se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni, quindi con esito favorevole e intervento tempestivo, il paziente ottiene l'opportunità di muoversi senza l'ausilio di stampelle, bastone da passeggio e anche senza zoppia (o con una luce Zoppicando). Ma le attività fisiche come la corsa e il trasporto di carichi pesanti sono proibite.

sommario

Mi piacerebbe sperare che dopo aver letto questo articolo, i genitori seguano da vicino i loro bambini, prendano nota delle loro lamentele con la dovuta attenzione e osservino attentamente la loro andatura. Nel caso in cui si verifichino i sintomi di cui sopra - è necessario contattare un trauma pediatrico o ortopedico in tempo per non perdere il tempo e iniziare il trattamento.

Stanislav Gromovoy

fonte: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Malattia di Perthes in un bambino e adulto - diagnosi, sintomi, terapia farmacologica e ginnastica terapeutica

La patologia è direttamente correlata a una malnutrizione, afflusso di sangue alla testa della coscia.

L'essenza della malattia di Perthes sta nell'infiammazione e nell'ulteriore necrosi dei tessuti dell'anca, la malattia si riferisce a un gruppo di disturbi chiamati osteocondropatia.

La patologia si sviluppa nell'infanzia o nell'adolescenza, non minaccia la vita, ma riduce notevolmente il suo benessere.

Malattia di Legg-Calvet-Perthes

Esiste un disturbo nell'area dell'articolazione dell'anca, in alcuni casi colpisce il tessuto osseo, i vasi, la regione articolare e i nervi.

La sindrome di Perthes progredirà, quindi la diagnosi precoce è estremamente importante, nella maggior parte dei casi lo sviluppo della malattia rimane senza la dovuta attenzione da parte dei genitori. I bambini più spesso i ragazzi malati di 4-14 anni, le ragazze hanno la sindrome di Perthes 5 volte meno spesso.

L'afflizione, di norma, colpisce l'articolazione destra, nei casi gravi c'è una lesione su entrambi i lati, ma uno di questi ha una violazione meno pronunciata e si ripristina rapidamente.

.

Questa patologia si riferisce alle malattie infantili. La malattia di Perthes negli adulti può essere rilevata, ma un'indagine dettagliata rivela che i problemi con l'anca hanno preoccupato il paziente durante l'infanzia.

.

Tutti i sintomi che indicano il precedente sviluppo della sindrome di Perthes, tipici disturbi si verificano in un bambino di età compresa tra 4 e 14 anni.

La comparsa di segni già in età adulta non è stata registrata negli esseri umani.

Malattia di Perthes nei bambini

Colpisce la patologia delle ragazze molto meno spesso dei ragazzi, ma è più grave, la probabilità di invalidità è alta. In 5 casi di ragazzi, c'è un solo caso di ragazze.

Ogni 20 ° bambino malato ha una lesione simmetrica di entrambe le articolazioni, in caso di lesioni asettiche isolate, la necrosi colpisce la testa del femore destro. Nei bambini, i sintomi della malattia riducono significativamente il comfort della vita.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole, il paziente può condurre un'attività a pieno titolo, ma si nota anche la possibilità di sviluppare la coxartrosi e la disabilità.

I medici non possono nominare una singola ragione per cui si sviluppa la sindrome di Perthes. Esistono diverse teorie che spiegano l'occorrenza della malattia in base alla causa principale:

1. Traumatico. C'è una malattia come conseguenza dello spostamento, trauma alla testa del femore.
2. Infettiva. Microbi o virus colpiscono le loro articolazioni con le tossine, innescando il lancio di una risposta immunitaria a un'infezione.
3. Ormone. Negli anni di transizione, c'è uno spostamento nello stato ormonale.
4. Exchange. Con lo sviluppo della patologia del metabolismo di minerali, fosforo e calcio, che svolgono un ruolo importante nella formazione dell'osso.
5. Genetica. Malattia ereditaria congenita, trasmessa dai genitori.

Uno dei fattori che influisce sulla probabilità della comparsa della sindrome di Perth è la presenza di mielodisplasia nel midollo spinale lombare. Questa parte è responsabile per l'innervazione delle articolazioni dell'anca, assicura un adeguato flusso sanguigno. Più spesso la malattia si verifica nei bambini che:

• ha sofferto rachitismo
• indebolito, spesso malato;
• avere malattie allergiche infettive;
• soffre di malnutrizione (malnutrizione).

Fasi di

Lo sviluppo della malattia avviene gradualmente, senza un improvviso deterioramento della condizione. Ci sono 5 fasi della patogenesi della sindrome di Perthes (malattia dell'articolazione dell'anca):

1. La forma nascosta. Questo è lo stadio iniziale della malattia, durante il quale si verificano lievi cambiamenti minori nel tessuto osseo. C'è uno sviluppo di necrosi di sostanza spugnosa, penetrazione nel midollo osseo.
2. L'interruzione delle impressioni. La testa indebolita della coscia non può più sopportare un carico pesante. Si sviluppa l'accorciamento dell'arto.
3. Riassorbimento. Il terzo stadio della sindrome di Perthes è caratterizzato dal riassorbimento osseo, la testa del femore diventa piatta. Il dolore con trasferimento di peso sulla gamba interessata diventa insopportabile.
4. Recovery. Il quarto stadio della malattia è caratterizzato dall'inizio del processo di sostituzione delle strutture connettive osso-cartilaginee. Il dolore diminuisce leggermente, ma la mobilità della gamba non ritorna.
5. La fase finale. Ossifica completamente il tessuto connettivo. Il dolore passa, la mobilità dell'arto è completamente persa.

sintomi

Lo sviluppo della sindrome di Perthes si verifica in modo fluido, i genitori non notano immediatamente i problemi con il bambino. Inoltre, collegano l'aspetto dei sintomi a una precedente infezione dell'orofaringe (sinusite, tonsillite, ecc.). I sintomi della malattia si manifestano come segue:

• leggero dolore sordo quando si cammina nella regione articolare, a volte lungo l'intera lunghezza della gamba o nella zona del ginocchio;
• zoppia, cambiamento di andatura (il bambino inizia a cadere sulla gamba ferita o lo appende).

Quando compaiono questi segni della sindrome di Perthes, i genitori non vanno immediatamente dal medico, perché non limitano il bambino nelle attività, e continua le sue solite attività. Questo porta a una deformazione, una frattura della testa dell'osso. Con la sindrome di Perthes, nella fase di gravi cambiamenti nell'anatomia dei tessuti ossei, ci sono:

• edema nella zona interessata dell'articolazione;
• dolore doloroso quando si cammina;
• debolezza del muscolo gluteo;
• sviluppo di artrosi deformante;
• zoppia pronunciata, evidente;
• difficoltà con la rotazione, l'estensione e la flessione dell'articolazione;
• girare la gamba non funziona;
• aumento di linfociti, aumento del valore di ESR con leucocitosi;
• qualche volta c'è un aumento di temperatura del corpo a 3, gradi;
• l'impulso sulle dita dei piedi diminuisce;
• disordini vegetativi compaiono nella regione degli arti: grave sudorazione del piede, raffreddamento, pallore;
• rugosità della pelle del piede.

diagnostica

Per la diagnosi della sindrome di Perthes, lo studio più importante è la radiografia dell'articolazione dell'anca.

Se necessario, le immagini di proiezione standard e il modello di diffrazione dei raggi X della proiezione di Lauenstein vengono utilizzate per verificare l'ipotesi. La luminosità dell'immagine sui risultati dipende dalla gravità della malattia.

Per classificare la sindrome di Perthes in base all'immagine radiografica, viene utilizzato il sistema Salter-Thomson e Catterol.

Classificazione del Catterol

Secondo questo sistema c'è una divisione della sindrome di Perthes in 4 gruppi, ognuno dei quali è caratterizzato da un certo insieme di sintomi e dalla luminosità della loro gravità:

1. Gruppo 1. I sintomi della sindrome di Perthes sono scarsamente espressi, c'è un leggero difetto nella zona subcondrale o centrale. La configurazione della testa del femore è normale, non ci sono cambiamenti nella metafisi, la linea di frattura non è determinata.
2. Gruppo 2. Ci sono violazioni del contorno della testa, sclerotiche, cambiamenti distruttivi sono visti sul roentgenogram. C'è un sequestro emergente, segni di frammentazione della testa.
3. Gruppo 3. La testa è quasi completamente colpita, la testa è distorta, la linea di frattura viene rivelata.
4. Gruppo 4. La testa è completamente colpita, la linea di frattura, i cambiamenti nell'acetabolo sono visibili.

Classificazione di Salter-Thomson

Un altro sistema per determinare il gruppo dallo stadio di sviluppo della sindrome di Perthes. In caso di dubbio al primo stadio della definizione della malattia, può essere prescritta al paziente una risonanza magnetica dell'anca dell'articolazione dell'anca. Le seguenti categorie si distinguono per i risultati della radiografia:

1. Gruppo 1. Determinare la frattura subcondrale può essere effettuata solo con un'immagine nella proiezione di Lauenstein.
2. Gruppo. Un'interruzione subcondrale è visibile in tutte le immagini, il bordo esterno della testa è cambiato.
3. Gruppo 3. Colpisce la frattura subcondrale della parte esterna dell'epifisi.
4. Gruppo 4. Si diffonde all'intera frattura epifisica.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di Pertes è trattata in modo conservativo. Il medico seleziona il regime di trattamento ottimale in base agli studi basati sulle condizioni generali del paziente.

Il corso dura almeno un anno, se la fase della patologia di Perthes viene trascurata, allora questo periodo aumenta fino a 4 anni.

L'operazione è prescritta al paziente solo se il bambino ha più di 6 anni e si sono manifestate gravi complicanze della malattia.

Terapia farmacologica

Questo metodo si riferisce al trattamento conservativo della sindrome di Perthes.

Per fermare o ridurre l'intensità nell'articolazione dell'anca dei processi infiammatori, i medici prescrivono farmaci non steroidei, ad esempio l'ibuprofene.

Prendi questo rimedio per un lungo periodo (diversi mesi), un cambiamento nella tattica di applicazione si verifica dopo l'inizio del processo di riparazione dei tessuti.

Se c'è una progressione della deformazione, limitazione del movimento, può prescrivere una benda di gesso per il trattamento della sindrome di Perthes.

Aiuta per un po 'a immobilizzare lo statuto, in modo che inizi il restauro dell'articolazione della cavità articolare e della testa ossea.

Una medicazione viene applicata da un chirurgo, in presenza di uno spasmo, possono essere eseguiti tagli del muscolo esterno della coscia. Inoltre necessario:

• rimuovere completamente il carico dall'articolazione dell'anca (escludere correre, saltare, andare in bicicletta);
• mantenimento del tono muscolare;
• utilizzare strutture ortopediche, cappe scheletriche nel trattamento della malattia;
• prescrivere un appuntamento con la sindrome di Perthes di angioprotettori, condroprotettori, vitamine, microelementi, alimenti ad alto contenuto proteico.

La scomparsa del dolore avverrà solo quando i tessuti saranno completamente restaurati (aderenti). Se la malattia è stata diagnosticata nella prima fase, allora per il trattamento della sindrome di Perthes può essere nominato:

• camminare con le stampelle, con solette speciali;
• LFK (ginnastica) - un complesso di esercizi speciali;
• massaggi;
• fangoterapia, diatermia.

Intervento chirurgico

Con la sindrome di Perthes, le operazioni chirurgiche vengono eseguite solo se la malattia è gravemente iniziata. Di norma, può essere assegnato a 2-3 fasi.

Durante l'operazione, il paziente viene rimosso dai disturbi biomeccanici dell'articolazione, stabilisce disegni speciali per la trazione, applica gli aghi. L'ortopedico dovrebbe correggere la posizione dell'articolazione nell'acetabolo se necessario.

Durante l'operazione, il problema di accorciare il muscolo sarà risolto. Questo aiuta a fissare l'articolazione in una certa posizione per 2 mesi.

fonte: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Qual è la malattia di Perthes: sintomi (foto, fasi), trattamento negli adulti, cause di bambini

La malattia di Legg Pertesa è una patologia in cui il tessuto osseo è una patologia della vascolarizzazione. Questo processo si verifica nella regione della testa del femore con la sua ulteriore necrosi (necrosi).

Questa malattia appartiene alle più comuni malattie dell'articolazione dell'anca, che si sviluppano non solo nei bambini (3-14 anni), ma anche negli adulti.

La maggior parte di tali patologie sono colpite da ragazzi, ma si può anche trovare che le ragazze abbiano una malattia di Perthes, che si svolge in una forma molto grave.

.

I primi stadi della malattia non possono essere determinati, poiché i loro sintomi sono invisibili. Nel 5% delle persone, lo sviluppo della malattia di Perthes ha una natura duplice. In assenza di trattamento tempestivo, le ultime fasi della malattia possono essere molto difficili.

.

Inoltre, il paziente può presentare deformità (accorciamento) dell'arto, anchilosi, coxartrosi secondaria e zoppia, che spesso porta alla disabilità sia nell'infanzia che nell'età adulta.

La diagnosi di malattia di Perthes può essere basata sull'età del paziente, sui risultati della diagnostica a raggi X, sui sintomi e sui disturbi caratteristici.

Il processo di trattamento della patologia è piuttosto lungo e, in presenza di gravi conseguenze, viene eseguita un'operazione ricostruttiva-ricostruttiva dell'articolazione dell'anca.

10 revisione (ICD 10), osteocondropatia dei bambini della testa del femore si trova sotto il codice M91.1.

Presumibilmente le cause dell'apparizione di questa malattia sono il polietile.

In altre parole, è associato alla tendenza innata del corpo e all'influenza di fattori ambientali sfavorevoli.

L'ipotesi più diffusa sull'origine della malattia afferma che con il suo sviluppo è obbligata a sviluppare processi patologici in utero - mielodisplasia di grado lieve.

Questa malattia è un sottosviluppo dei segmenti lombari del midollo spinale, i cui sintomi non si manifestano per molti anni.

.

Tuttavia, la mielodisplasia è associata a varie malattie ortopediche, mentre l'osteocondropatia (adolescente) della testa del femore non fa eccezione.

.

Quindi, le ragioni per lo sviluppo della malattia di Perthes possono essere le seguenti:

• infiammazione (allergica, batterica, virale) dell'articolazione dell'anca;
• danno meccanico all'articolazione dell'anca, anche il minimo (azioni brusche, salti, cadute, ecc.);
• disordine del metabolismo minerale;
• disturbo ormonale che si verifica nel corpo del bambino, ad esempio durante l'aggiustamento ormonale negli adolescenti.

Di norma, molti genitori attribuiscono le cause dell'aspetto della malattia di Perthes a una recente infezione respiratoria acuta.

Fasi e sintomi

Ci sono cinque fasi nel corso della malattia di Legg-Calvet-Perthes. La malattia che si verifica nella fase iniziale dell'osteonecrosi è caratterizzata da segni quali la cessazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore, in conseguenza della quale si sviluppa la necrosi focale.

In questo caso, il sito non viene colpito spesso e raggiunge il 10% della massa ossea dell'articolazione dell'anca.

Questo stadio passa senza manifestazioni cliniche anche se a volte ci sono lievi disturbi dell'andatura (trascinamento del piede, perdita di una gamba).

Nel secondo stadio (frattura da impronta della testa del femore) della malattia di Perthes, anche carichi ordinari portano alla parziale distruzione del tessuto osseo - appare depresso dalla rottura e sviluppa la deformazione della testa dell'articolazione dell'anca, e la zona dei cambiamenti strutturali va da 10 a 30%.

In questa fase, ci sono sintomi come dolore e sensazioni di disagio nella zona del ginocchio e dell'anca durante il movimento, che provoca il bambino zoppicare mentre cammina.

Nella fase di frammentazione, la malattia di Perthes progredisce e parte del tessuto osseo morto viene frammentato e disintegrato. L'area danneggiata aumenta - è del 30-50%.

In questa fase, i sintomi sono dolore severo e costante. Le funzioni dell'articolazione dell'anca sono limitate, i tessuti molli si gonfiano.

Inoltre, malattia di Perthes nei bambini si manifesta un cambiamento di andatura, grave zoppia, e in In alcuni casi, le funzioni di supporto delle gambe sono violate, c'è una febbre alta e altri sintomi intossicazione.

.

I processi di rigenerazione predominano nella fase di riparazione rispetto ai processi degenerativi. Tra alcuni punti del tessuto connettivo del tessuto osseo si forma e si sviluppano i vasi sanguigni. La composizione del osso neoformato è simile al normale, ma la sua forza è molto più piccolo.

.

Inoltre, nella fase di riparazione, viene ripristinata la crescita della testa del femore.

Se non viene effettuato il trattamento corretto della malattia di Perthes, lo sviluppo della testa sarà promuovere ulteriori deformazioni, a causa del fatto che la sua forma diventerà anomala, a esempio, fungo. Tali patologie portano alla comparsa di coxartrosi secondaria e sublussazione.

Allo stadio dell'esito, la malattia di Perthes diventa cronica, quindi le conseguenze si sviluppano. Tuttavia, probabilmente un recupero assoluto senza il verificarsi di complicazioni.

Un fattore importante è l'unità dell'area di crescita cartilaginea. In un bambino, fornisce una crescita del femore.

Con lo sviluppo della deformazione della testa del femore sulla quarta fase ci sono segni di progressiva deformazione artrosi dell'anca.

Trattamento della malattia di Perthes

La malattia di Perthes nei bambini, di regola, viene trattata in modo conservativo. La terapia è piuttosto lunga - richiede da 1 a , anni. Ma a volte la durata del trattamento dura fino a 4 anni.

La chirurgia viene eseguita solo in caso di complicanze. Inoltre, i metodi chirurgici per il trattamento della malattia di Perthes possono essere utilizzati solo quando il bambino raggiunge l'età di sei anni.

Terapia conservativa, eseguita principalmente in speciali centri ortopedici. Dopodiché il bambino deve essere costantemente osservato all'ortopedico in un reparto ambulatorio locale.

La malattia di Perthes è trattata con:

• L'uso di calchi in gesso, di trazione, strutture complesse e letti ortopedici speciali per evitare la deformazione della testa del femore, che può essere visto nella foto qui sotto.
• Stimolazione della rigenerazione di una struttura del tessuto osseo sano;
• L'attivazione del flusso sanguigno nell'area della coscia con l'uso di metodi di terapia medicamentosi e non medicamentosi.
• Scarico completo dell'articolazione dell'anca per un certo periodo di tempo.
• La formazione e il successivo rafforzamento del sistema muscolare della coscia attraverso la terapia fisica e la ginnastica terapeutica.

Se necessario, l'uso della trazione scheletrica o immobilizzazione con l'uso di pneumatici, gessi, ganci per sostenere muscoli scheletrici utilizzati electromyostimulation.

Come regola generale, malattia di Perthes è trattata con, vitamine, oligoelementi, angioprotectors condroprotettivi. Le abilità motorie si sviluppano nel quarto stadio della malattia.

Terapia chirurgica

Eliminare i sintomi e le conseguenze della malattia di Peters (usando la chirurgia ricostruttiva-ricostruttiva.

Tuttavia, può essere fatto solo quando il bambino raggiunge l'età di sei anni.

Indicazioni all'intervento chirurgico - un'ampia area di osteonecrosi, e dislocazione della progressione di forte deformazione della testa femorale, come mostrato nella foto.

Spesso queste operazioni vengono effettuate come medializiruyuschaya osteotomia correttiva del femore e dell'acetabolo trasposizione rotante secondo Salter. Dopo l'intervento chirurgico, dovresti assolutamente seguire un lungo corso di riabilitazione.

fonte: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Malattia di Perthes nei bambini

Perthes malattia, o la malattia di Legg-Calve-Perthes - una malattia in cui krovoobespechenie osso rotto nella testa del femore, con conseguente necrosi (necrosi).

Questa patologia è una delle più comuni malattie dell'articolazione dell'anca nei bambini dai tre ai quattordici anni.

Più comune nei maschi, ma le ragazze osteohondropatija malattia di Legg-Perthes è un corso di grave.

La malattia ha diverse fasi e all'inizio del ricavato quasi asintomatici, che complica notevolmente la sua diagnosi. Nel 5% dei casi, la malattia di Perthes è bilaterale.

Se il trattamento non viene avviato in tempo, le conseguenze possono essere molto gravi.

Può sviluppare coxartrosi secondaria, deformità degli arti, accorciando di esso, l'anchilosi, diversi disturbi della deambulazione, che spesso diventa una causa di disabilità nell'infanzia o negli adulti.

L'osteocondropatia giovanile della testa del femore può causare disabilità

Diagnosi della malattia Calve-Perthes è stabilito in base a età, sintomi del paziente e le lamentele di dati di caratteristiche, X-Ray.

Il trattamento è lungo, conservativo.

.

In casi particolarmente gravi o in presenza di complicanze, ricorrere a operazioni ricostruttive e riparatorie sull'articolazione dell'anca.

.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie 10 revisione (ICD 10), l'osteocondropatia giovanile della testa del femore è sotto il codice M91.1.

Cause e meccanismo di sviluppo

Al momento non esiste una singola teoria sullo sviluppo della malattia di Perthes. Si ritiene che questo disturbo abbia un'origine polietologica, cioè sia associato a una predisposizione congenita dell'organismo e all'impatto di fattori ambientali negativi.

Secondo l'ipotesi più comune sull'origine della patologia, è causata da un difetto nello sviluppo intrauterino, come la mielodisplasia di grado lieve.

Questo è il sottosviluppo dei segmenti lombari del midollo spinale, che nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo per tutta la vita, ma è associato a una varietà di disturbi ortopedici, inclusa l'osteocondropatia giovanile testa del femore.

Con la malattia di Perthes, i vasi sanguigni della testa del femore sono sottosviluppati

In condizioni normali (in soggetti senza mielodisplasia), questi vasi sono 10-12, hanno un calibro relativamente grande e gestiscono bene il loro compito, fornendo all'osso tutte le sostanze necessarie.

Nei bambini con mielodisplasia di tali arterie, solo 2-4, il loro calibro è poco profondo. Pertanto, la testa della coscia è costantemente in uno stato di deficienza di nutrienti e ossigeno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia di Perthes:

• trauma meccanico della zona dell'anca, anche insignificante (salto, leggera contusione, rotolamento, caduta, movimento maldestro e brusco, ecc.);
• lesioni infiammatorie dell'articolazione dell'anca (natura virale, batterica, allergica);
• squilibrio ormonale nel corpo del bambino, ad esempio, durante il periodo di aggiustamento ormonale negli anni di transizione;
• una violazione del metabolismo minerale nel corpo.

Anche un semplice salto può provocare la malattia di Perth nei bambini predisposti

Molto spesso i genitori associano l'aspetto dei sintomi della lesione dell'anca a una precedente infezione respiratoria acuta. Alcuni bambini riescono a rintracciare e predisposizione ereditaria al disturbo.

Fasi e sintomi

Durante il decorso della malattia, 5 fasi consecutive sono isolate.

Stadio di osteonecrosi

È in questo momento sviluppare cessazione della fornitura di sangue alla zona della testa del femore e sviluppa la sua necrosi focale. L'area interessata raggiunge raramente il 10% dell'intera massa ossea della testa del femore.

Questo stadio è asintomatico. Molto raramente può verificarsi un bambino minima disturbi dell'andatura per tipo privolakivaniya piedi pripadaniya su un arto.

Inoltre, a volte, il dolore a bassa intensità si sviluppa nella zona dell'anca.

Stadio di frattura dell'anca dell'impressione

Sotto l'influenza del carico solito viene gradualmente distrutto parte del tessuto osseo - sviluppa frattura depressa è formato e deformazione della testa femorale.

L'area dei cambiamenti strutturali raggiunge il 10-30%.

In questa fase di sviluppo di dolore e disagio in dell'anca e del ginocchio durante il movimento, il bambino comincia a zoppicare.

Nella foto, la depressione della testa del femore

Fase di frammentazione

Durante questo periodo, parte dell'osso distrutto comincia a frammentarsi e disintegrarsi in parti. La quantità di danni aumenta al 30-50%. Il dolore è pronunciato, non passa e a riposo.

La restrizione dei movimenti nell'anca, si sviluppa gonfiore dei tessuti molli. L'andatura cambia, la zoppia diventa distinta, a volte la funzione di supporto dell'arto viene spezzata.

Alcuni bambini hanno la febbre e altri sintomi di intossicazione.

La fase della riparazione

Gradualmente sopra i processi di distruzione, i processi di guarigione e recupero cominciano a predominare.

Tra i frammenti separati del tessuto connettivo del tessuto osseo si sviluppa, i vasi sanguigni crescono, si forma un nuovo tessuto felino.

La struttura dell'osso appena formato è quasi normale, ma, sfortunatamente, la sua resistenza meccanica è molto più bassa.

Anche in questa fase, la crescita della testa del femore riprende.

A volte, in assenza di un trattamento adeguato per la malattia di Perthes, la crescita della testa diventa la causa ulteriori deformazioni, poiché spesso non acquisisce una normale forma sferica, ma, ad esempio, fungo. Tali cambiamenti portano alla sublussazione e alla coxartrosi secondaria.

Stadio dei risultati

In questa fase, gli effetti della malattia di Perthes si sviluppano, se si verificano. Forse completo recupero senza effetti residui.

Un punto importante è l'integrità della zona di crescita cartilaginea. Nei bambini, fornisce la crescita del femore in lunghezza.

In caso di necrosi estesa, questa zona può essere completamente o parzialmente distrutta.

.

Di conseguenza, violato la formazione dell'estremità superiore del femore, sviluppando vero accorciamento delle gambe, andatura alterata e funzione degli arti cuscinetto.

.

La malattia di Perthes può essere la causa della riduzione degli arti, che in futuro richiede una complessa correzione chirurgica

Nel caso di formazione di deformazione della testa femorale sulla scena 4 sviluppa il quadro clinico di progressiva deformazione artrosi dell'anca.

diagnostica

Il principale metodo di diagnosi, che consente di confermare o smentire la diagnosi, è la radiografia delle articolazioni dell'anca. Applica due proiezioni:

• antero-posteriore,
• la proiezione di Lauenstein.

Questo è il minimo necessario di studi necessari per la diagnosi. Ti permette di riconoscere la malattia con alta probabilità anche nella prima fase. In caso di dubbio, lo specialista può anche essere assegnato al bambino una ecografia congiunta e la risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale nei bambini è necessaria con malattie come il coke neurodisplastico e l'artrite infettiva-allergica dell'articolazione dell'anca.

Radiografia delle articolazioni dell'anca - il principale metodo di diagnosi dell'osteocondropatia della testa del femore

Trattamento della malattia di Perthes

Il trattamento della malattia di Perthes nei bambini è per lo più conservatore e prolungato. Il periodo minimo è di un anno. In media, la terapia richiede un anno e in alcuni casi aumenta a quattro. L'operazione è prescritta solo in presenza di gravi complicanze ai bambini dopo 6 anni.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo di solito inizia nei centri ortopedici specializzati con follow-up presso la clinica ortopedica dei bambini nella comunità.

Puoi anche leggere:Displasia infantile dell'articolazione dell'anca

La terapia include:

• scarico completo dell'articolazione dell'anca per il tempo richiesto;
• applicazione di trazione, calchi in gesso, strutture ortopediche speciali e letti per prevenire la deformazione della testa del femore;
• miglioramento del flusso sanguigno nella regione dell'articolazione dell'anca con l'aiuto di farmaci e metodi non medicamentosi;
• stimolazione del ripristino della normale struttura del tessuto osseo;
• formazione e rafforzamento del busto muscolare della coscia con l'aiuto della ginnastica terapeutica e della terapia fisica.

Nello stabilire la diagnosi, il supporto per la gamba viene parzialmente o completamente eliminato.

Per fare questo, al bambino viene prescritto un rigoroso riposo a letto, e ai bambini più grandi viene dato un semi-letto con il camminare sulle stampelle durante la veglia.

Il trattamento principale è fisioterapia, massaggi, esercizi medici speciali.

Con il morbo di Perthes, una prolungata immobilizzazione viene data al bambino da speciali ammortizzatori

In caso di necessità in trazione scheletrica o immobilizzazione con bende in gesso, puntoni, pneumatici, poi utilizzato electromyostimulation per mantenere il tono dei muscoli scheletrici.

Il trattamento medicamentoso comprende la nomina di angioprotettori, condroprotettori, microelementi, vitamine. La modalità motoria viene espansa al 4 ° stadio della malattia. Tutti gli esercizi sono selezionati solo da uno specialista e monitorano la loro attuazione.

Trattamento chirurgico

La chirurgia ricostruttiva si applicano solo da 6 anni in pazienti con osteonecrosi della vasta area, lo sviluppo di una grave deformazione della testa del femore, lussazione.

Molto spesso eseguono tali interventi come la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter, correggendo l'osteotomia mediale del femore.

Dopo il trattamento chirurgico è necessario sottoporsi a un lungo periodo di riabilitazione.

Gli adulti che hanno sofferto la malattia di Perthes, è necessario durante tutta la vita per limitare il carico sull'anca, perché hanno un aumentato rischio di deformare l'artrosi. È anche auspicabile sottoporsi regolarmente a cicli terapeutici e preventivi di terapia e trattamento di sanatorio.

fonte: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Malattia di Perthes: sintomi e trattamento

Categoria: Malattie infantili 5458

• Aumento della temperatura
• Dolore nell'articolazione dell'anca
• Dolore al ginocchio
• Dolore ai fianchi
• Violazione dell'andatura
• zoppaggine
• Piedi freddi
• Limitazione della mobilità articolare
• Edema dei tessuti periarticolari
• Dolore alla gamba
• Dolore nel camminare
• Sudorazione del piede
• Debolezza muscolare debole
• Rughe della pelle sul piede
• Incapacità di girare la gamba verso l'esterno
• Pallore del piede

La malattia di Perthes è un malessere in cui l'apporto di sangue alle strutture ossee nella regione della testa del femore è compromessa. Di conseguenza, si sviluppa la necrosi.

Questa malattia appartiene alle più comuni patologie dell'articolazione dell'anca che si verificano nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni. I ragazzi sono più spesso malati, ma la progressione della malattia può manifestarsi nelle ragazze.

La malattia si verifica in più fasi. Di norma, è interessato solo un giunto. La lesione bilaterale è nota solo nel 5% dei casi. Se non inizi a trattare la patologia, allora è possibile che si sviluppino conseguenze molto gravi:

• violazione dell'andatura;
• coxartrosi secondaria;
• ankylosis;
• deformità dell'arto fino al suo accorciamento.

Vale la pena notare che la malattia di Perthes può causare disabilità anche nell'infanzia o persino negli adulti. Pertanto, è importante diagnosticare tempestivamente e svolgere un trattamento complesso.

motivi

Le ragioni esatte, a causa delle quali inizia la progressione della malattia di Perthes nei bambini, non sono state accuratamente stabilite fino ad oggi. La teoria principale è la predisposizione ereditaria. La patologia può iniziare a progredire sotto l'influenza di tali fattori:

• aumento del carico sulle gambe;
• in precedenza ha subito lesioni - dislocazioni, fratture, ictus e così via;
• un malfunzionamento nel sistema immunitario, nonché un cambiamento fisiologico dello stato ormonale che si verifica durante l'adolescenza;
• penetrazione nel corpo di agenti infettivi;
• una violazione del metabolismo minerale nel corpo.

Il gruppo di rischio comprende i bambini:

• rachitismo precedentemente trasferito;
• lunga e spesso malata di varie malattie virali e infettive;
• avere l'ipotrofia;
• chi soffre di vari disturbi infettivi e allergici.

Fasi di

La malattia di Perthes progredisce gradualmente. I medici distinguono 5 fasi di sviluppo del processo patologico:

• nascosto.I sintomi della malattia sono assenti. Nelle strutture ossee iniziano a verificarsi modifiche minori. C'è necrosi di sostanza spugnosa;
• frattura da impressioneVisivamente, si può notare che l'arto è accorciato. La testa colpita della coscia non è più in grado di sopportare carichi elevati;
• riassorbimento.Le strutture ossee dell'articolazione dell'anca si dissolvono e la testa dell'osso diventa piatta. Quando il carico sulla gamba interessata appare grave sindrome del dolore;
• il recupero.La sindrome del dolore si attenua un po ma il normale funzionamento della gamba non è possibile. Le strutture ossee e cartilaginee sono sostituite dal tessuto connettivo;
• l'ultimoFormata prima del tessuto connettivo gradualmente ossificata. La sindrome del dolore scompare completamente, ma la mobilità dell'articolazione è completamente persa.

Fasi di sviluppo della malattia di Perthes

sintomatologia

I sintomi della malattia di Perthes compaiono gradualmente.

Al primo stadio, i segni di progressione della patologia possono essere completamente assenti, ma più spesso un dolore doloroso alla coscia e al ginocchio si presenta in una persona.

Vale la pena notare che il primo sintomo a cui il bambino si lamenta è il dolore al ginocchio. Più tardi il quadro clinico è completato da tali sintomi:

• sindrome del dolore manifestata quando si cammina. Il dolore è brusco e localizzato più spesso nella regione dell'articolazione dell'anca, o lungo l'intera lunghezza dell'arto interessato;
• debolezza dei muscoli glutei;
• zoppia;
• violazione dell'andatura normale. Il paziente si muove con un attacco caratteristico sulla gamba, dalla localizzazione della lesione (un sintomo caratteristico);
• una persona non ha la possibilità di girare completamente il piede;
• la rotazione dell'articolazione dell'anca è limitata;
• Il giunto non è flesso o piegato;
• Nella regione dell'articolazione colpita c'è un forte edema;
• la pulsazione alle dita degli arti è ridotta;
• aumento della temperatura a 3, gradi;
• Il piede diventa pallido e sulla palpazione si nota la sua freddezza;
• aumento della sudorazione del piede;
• la pelle del piede è rugosa.

diagnostica

Il metodo diagnostico più informativo è la radiografia dell'articolazione dell'anca. La ricerca è condotta in due proiezioni.

Questa tecnica consente di identificare la progressione della malattia di Perthes nelle prime fasi dello sviluppo.

Come metodo aggiuntivo di diagnosi mediante ultrasuoni e CT.

Diagnostica differenziale:

• coke neurodisplastico;
• artrite infettiva-allergica.

trattamento

Il trattamento della malattia di Perthes è generalmente conservativo. Il metodo ottimale è scelto solo dal dottore sulla base dei dati delle ricerche effettuate, e anche provenendo dalle condizioni generali del paziente.

Il periodo minimo di trattamento è di un anno. Con lo stadio avanzato della malattia di Perthes, il corso del trattamento può durare fino a 4 anni.

L'intervento chirurgico ha dimostrato di condurre solo in presenza di gravi complicanze (bambini dopo 6 anni).

Metodi di trattamento conservativo:

• completamente alleviare l'articolazione dell'anca;
• escludere la possibilità di deformazione della testa del femore, utilizzare medicazioni in gesso, estensioni, strutture ortopediche;
• trattamento farmacologico. Prescrivere i farmaci per normalizzare la circolazione sanguigna nell'area dell'articolazione colpita;
• stimolazione del restauro della struttura del tessuto osseo;
• ginnastica terapeutica e terapia fisica. Questo metodo di trattamento consente di formare completamente il busto muscolare della coscia.

Il farmaco include:

• hondroprotektory;
• angioprotectors;
• complessi vitaminici;
• micronutrienti.

Il trattamento chirurgico viene somministrato a pazienti con una vasta zona di osteonecrosi, una deformazione pronunciata della testa del femore e la presenza di una dislocazione. I medici ricorrono a tali metodi:

• Osteotomia medializzante correttiva;
• Trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter.

Malattie con sintomi simili:

Epifisiolisi (sintomi concomitanti: 4 di 16)

L'epifisi è la sconfitta dell'area del piatto di crescita dell'osso.

Con quest'area si intende una parte del tessuto cartilagineo, che si trova all'estremità delle ossa lunghe e si sviluppa costantemente.

Dalla formazione del piatto di crescita, dipende la lunghezza e la forma dell'osso in un adulto.

... osteoartrite deformante (sintomi coincidenti: 4 di 16)

L'osteoartrite deformante - è considerata una patologia frequente delle articolazioni, contro cui c'è sviluppo processo degenerativo-infiammatorio, che porta alla distruzione delle loro strutture e alla loro prematura invecchiamento.

.

La ragione principale per lo sviluppo di questa patologia è l'eccessiva attività fisica, ma ci sono una serie di altri fattori predisponenti.

.

Includono il peso corporeo in eccesso, gli sport professionali, le condizioni di lavoro sedentarie e molte altre fonti.

... Artrosi (sintomi coincidenti: 3 di 16)

L'osteoartrite è una malattia abbastanza comune in cui le articolazioni sono degenerative e distrofiche.

Osteoartrosi, i cui sintomi sono inizialmente associati alla disintegrazione graduale del tessuto cartilagineo, e quindi al decadimento dell'osso subcondrale e di altri elementi strutturali costituendo l'articolazione, si sviluppa sullo sfondo di una mancanza di ossigeno in loro e può manifestarsi in varie forme con diverse aree di localizzazione del patologico processo. In generale, questa malattia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni.

... Osteocondrosi dell'articolazione del ginocchio (sintomi coincidenti: 3 di 16)

L'osteocondrosi dell'articolazione del ginocchio (dissezione) è una malattia di tipo degenerativo-degenerativo. Colpisce principalmente le persone in giovane età, nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole e si conclude con il recupero dei pazienti.

... Tubercolosi delle ossa (sintomi coincidenti: 3 di 16)

Come risultato della loro penetrazione nell'articolazione, si formano fistole che non si curano a lungo, la sua mobilità viene interrotta e nei casi più gravi crolla completamente.

Con lo sviluppo e la progressione della tubercolosi della colonna vertebrale, si può sviluppare una gobba e una rotazione. Senza un adeguato trattamento, si verifica la paralisi degli arti.

...

• VKontakte

fonte: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy