Fibromialgia: diagnosi e trattamento

La fibromialgia è una malattia caratterizzata da dolore muscoloscheletrico diffuso cronico in varie parti corpo, rigidità dei movimenti, affaticamento e debolezza, disturbi depressivi, disturbi del sonno. Negli ultimi anni, l'interesse per questa malattia neurologica è aumentato a causa di un aumento del tasso di incidenza di circa il 5%. In assenza di trattamento, la fibromialgia riduce significativamente la capacità di lavoro del paziente e la qualità della sua vita, portando a un deterioramento nell'adattabilità alle condizioni esterne, specialmente nella società.

Questa malattia ha una caratteristica: metodi di ricerca oggettivi (esami del sangue, urine, immagini a raggi X, tomografia computerizzata, ecc.) Non rivelano alcun cambiamento patologico. Questo aspetto rende molto difficile la diagnosi di questa malattia. Tuttavia, un medico esperto nel confrontare tutte le manifestazioni può sospettare una diagnosi di "fibromialgia". Lasciare che il processo proceda da solo non è affatto possibile, i pazienti dovrebbero fidarsi del medico e del trattamento prescritto per questa patologia.

diagnostica

La diagnosi di "fibromialgia" viene effettuata sulla base del completo esame ed esame del paziente. Ulteriori metodi di ricerca sono prescritti per escludere tutte le altre possibili malattie che possono dare dolore cronico.

Per lungo tempo in medicina, non c'erano criteri chiari per la diagnosi della fibromialgia. Non si può affermare in modo affidabile che siano stati determinati anche adesso, ma esiste ancora una scala di criteri per l'eventuale presenza di fibromialgia. Questa scala è stata sviluppata nel 1990. il College of American Rheumatologists. Non è inteso per uso a pieno titolo nella clinica, principalmente nell'ambito della ricerca, ma i criteri diagnostici più precisi non sono stati ancora sviluppati.

Al momento la malattia viene diagnosticata sulla base di alcuni fattori. Li elenchiamo.

1. Informazioni sul dolore diffuso: la presenza di dolore in quattro quadranti del corpo (la divisione avviene lungo l'asse mediano del corpo e al livello della cintura), cioè sinistra e destra, nella metà superiore e inferiore del corpo. Un criterio obbligatorio è la presenza di dolore in uno dei due punti (cervicale, toracico, lombare) o davanti al petto.
2. Durata del dolore - almeno 3 mesi.
3. La presenza di punti specifici sul corpo (accoppiati), caratterizzati da maggiore sensibilità (indolenzimento). Il dolore è determinato premendo con una certa forza (4 kg / cm). Questa forza di pressione è paragonabile alla pressione necessaria per comprimere le piastre unghie quando premute. Per condurre più accuratamente la palpazione di tali punti, è necessario premere su altre parti del corpo, dove la potenziale sensibilità non è disturbata, con lo stesso sforzo. Questa è una procedura piuttosto soggettiva che richiede una certa abilità. Pertanto, è più destinato a scopi di ricerca. In totale, sono stati studiati 18 di questi punti sul corpo (rispettivamente 9 paia). Se l'aumento della morbilità è determinato in 11 punti su 18, questo è già considerato un criterio per la presenza di fibromialgia. A tali punti portano: siti simmetrici nei muscoli occipitali a sinistra ea destra; la parte inferiore del collo davanti al livello di C5-C7 a sinistra e a destra; Nel mezzo del limite superiore del trapezoidale muscoli su entrambi i lati; il punto superiore del bordo interno della scapola; in luoghi di transizione delle seconde costole alla cartilagine vicino allo sterno (un po 'lontano dall'articolazione); un punto 2 cm sotto epicondilo esterno dell'omero; il quarto esterno dei glutei; punti di proiezione di un grande trocantere (posteriore all'acetabolo); la superficie interna dell'articolazione del ginocchio.
4. Diminuzione della tolleranza al carico: aumento della fatica, debolezza generale, letargia, intolleranza anche di piccola entità ("Abituale") attività fisica, difficoltà nell'esecuzione dei movimenti (muscoli rigidi e impertinenti).
5. Rigidità delle articolazioni: esso può avere una gamma significativa (minimo, quasi nessuna limitazione notevole per il paziente, di vincolo grave che impedisce il movimento). La rigidità è reversibile, non progressiva.
6. Mancanza di motivazione e impegno, perdita di "gusto per la vita": tali pazienti non possono e non vogliono pianificare nella loro vita, non si sforzano di raggiungere l'obiettivo.
7. Attività nella vita di tutti i giorni: le faccende domestiche quotidiane vengono eseguite in un volume più piccolo, con difficoltà, per un periodo di tempo più lungo.
8. Ipersensibilità, tocco.
9. Disturbi del sonno: il sonno è molto superficiale, con frequenti risvegli, senza dare un senso di riposo.
10. Violazioni nella sfera psicologica: diminuzione dell'attenzione, deterioramento della memoria, diminuzione della velocità dei processi mentali. Nella stessa categoria sono inclusi i disturbi depressivi con senso di frustrazione, ansia irragionevole e apatia.

Esiste un questionario speciale (non ancora ampiamente utilizzato in Russia) per lo screening per l'identificazione di pazienti "potenziali" con fibromialgia. Dopo aver risposto a semplici 6 domande (relative alla sindrome del dolore), il questionario rivela la categoria di persone che hanno bisogno di un esame più approfondito per la fibromialgia.

Un ruolo importante nella diagnosi è giocato dalla confutazione di un'altra diagnosi. T. e. quando il paziente viene trattato con sintomi simili alla fibromialgia, il compito principale del medico è quello di escludere altre malattie (a volte più pesanti). Questo è il motivo per cui al paziente viene assegnata una serie di metodi di esame aggiuntivi. Tra questi, si può notare un esame del sangue generale (ricerca di cambiamenti infiammatori), urine, analisi del sangue biochimiche e la ricerca di cambiamenti "reumatici" in sangue, un immunogramma, una radiografia di vari reparti di una spina dorsale, un electroneuromyography, ricerca di funzione di una ghiandola tiroidea. L'elenco degli esami necessari è individuale e dipende dallo stato di salute del paziente. L'assenza di cambiamenti patologici nei metodi di indagine aggiuntivi diventa un altro criterio per la diagnosi di fibromialgia.

trattamento

La fibromialgia è ben tollerabile per il trattamento complesso con l'uso di farmaci e metodi di influenza non medicinali.

medicazione

Tra i gruppi di droghe si usa:

• antidepressivi;
• farmaci antiepilettici (anticonvulsivanti);
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• analgesici (narcotici e non narcotici);
• rilassanti muscolari.

La base per l'uso di tutti questi gruppi di farmaci è l'idea di un meccanismo per lo sviluppo del dolore nella fibromialgia.

Tra gli antidepressivi più spesso si applicano:

• inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina:Fluoxetina (Prozac) a 20-80 mg al giorno, Paroxetina (Paxil) sul 5-20 mg al mattino, sertralina (Zoloft, Serlift) 50-100 mg al mattino o alla sera, fluvoxamina (Luvox) a 50-200 mg al giorno;
• inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e noradrenalina un: Milnacipran 100-200 mg al giorno, 60-120 mg di duloxetina al giorno;
• Gli antidepressivi triciclici e chetyrehtsiklicheskie: amitriptilina di 10-50 mg al giorno, Lyudiomil 50-150 mg al giorno, mianserin (lerivon) di 30-80 mg al giorno.

Tutti questi farmaci si consiglia di prendere almeno un mese, l'effetto è già nella prima settimana di utilizzo.

Tra gli anticonvulsivi si usa:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg titolato incrementale per realizzare clinicamente efficace, con una conseguente riduzione del dosaggio;
• Pregabalin (lyric) è un farmaco molto efficace. È necessario prendere 150-450 mg al giorno. Colpisce la maggior parte dei sintomi della fibromialgia.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono applicati dentro e localmente nella forma di unguenti, gel e toppe. Aiutano a ridurre la sindrome del dolore. Questo gruppo di farmaci è abbastanza ampiamente rappresentato nel mercato farmaceutico: diclofenac (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofene (Nurofen, Imet), indometacina (Metindol), sulindac (Clinoril). Le forme medicinali di queste sostanze sotto forma di cerotti (Diclofenac-plaster, Voltaren-plaster, Olfen e altri) consentono l'uso del principio attivo solo localmente, evitando effetti collaterali sistemici, vestiti non sporchi e allungando l'intervallo tra le dosi (cerotto per 12 ore). Da farmaci "locali" è possibile utilizzare unguenti contenenti capsaicina. Hanno un effetto analgesico "distraente".

Tra gli analgesici narcotici, l'uso di Tramadol è possibile, tuttavia, dopo la comparsa di inibitori selettivi ri-sequestro di serotonina e anticonvulsivanti, questo farmaco è usato il più raramente possibile.

Un buon effetto è l'applicazione locale della soluzione di lidocaina. Come si è scoperto durante l'uso, iniezioni singole o in corso in punti dolorosi hanno non solo un effetto anestetico locale, ma anche un generale, cioè, I dolori scompaiono non solo nel sito di iniezione. La dose totale di lidocaina è 5-7 mg / kg.

I rilassanti muscolari sono mostrati ai pazienti con rigidità e tensione muscolare. L'applicazione più giustificata di Baclofen 15-30 mg alla volta e Sirdalud (tizanidina) 2-4 mg 2-3 r / d.

Tra i metodi di trattamento, che occupano una posizione intermedia tra i metodi medicamentosi e quelli "popolari", dovrebbe essere indicata la fitoterapia. La maggior parte dei medici non nega l'effetto positivo dell'uso di questo gruppo di farmaci. Includono:

• tintura di vite cinese di magnolia: prendere 5-10 gocce a lungo la mattina, lavando giù con acqua;
• tintura di ginseng: 10-30 gocce al mattino per mezzo bicchiere d'acqua;
• tintura di aralia: 30-40 gocce al mattino in ¼ di tazza d'acqua;
• tintura di erba di San Giovanni: 40-50 gocce 3 volte al giorno.

Nel trattamento complesso, l'uso di multivitaminici è possibile, in connessione con la loro azione antiossidante e riparatrice. È accettabile usare i corsi di vitamina E, vitamina C, complessi di vitamine del gruppo B (milgamma, neurorubina, ecc.).

Terapie non farmacologiche

A questo gruppo di influenze terapeutiche si può attribuire la razionalizzazione del modo di vivere. È necessario, se possibile, ridurre il numero di situazioni stressanti, osservare il regime di lavoro e di riposo, normalizzare il cibo (altro mangiare frutta e verdura, ridurre il numero di alimenti contenenti grassi animali, non bere bevande, energia e caffè). Organizzazione importante della pensione. È desiderabile vivere in un clima caldo e mite.

Dalle influenze psicoterapeutiche è stata dimostrata l'elevata efficienza della terapia cognitivo comportamentale (per la sua realizzazione competente psicoterapeuta), a seguito della quale il paziente modifica la sua idea di dolore e impara a stabilire correttamente le priorità. Il corso di solito consiste in 6-20 sessioni. L'azione positiva è stata notata nell'allenamento autogeno.

L'agopuntura contribuisce alla normalizzazione dei processi di produzione di serotonina, sostanza P, noradrenalina. È stato notato non solo l'effetto analgesico delle procedure, ma anche il rilassamento psico-fisico, riducendo il livello di stress.

Il massaggio generale è indicato come un rimedio generale, per migliorare i processi di afflusso di sangue ai muscoli e alle articolazioni, per rimuovere la rigidità. La digitopressione è efficace anche nella fibromialgia.

La fisioterapia esercita un effetto positivo sui processi neuroumorali nel corpo, stimolando la produzione di endorfine, normalizzando il livello di serotonina, fornendo così un effetto analgesico. In precedenza, si riteneva che l'esercizio fisico potesse aggravare i sintomi della fibromialgia, fino ad oggi è stato dimostrato l'effetto positivo di un moderato esercizio fisico. Il carico dovrebbe essere selezionato individualmente e crescere gradualmente fino al livello ottimale per un particolare paziente. Un ottimo effetto si osserva in vari tipi di ginnastica volte ad aumentare l'estensibilità dei tessuti e ad aumentare la flessibilità (yoga, pilates). Di altri tipi di attività fisica dovrebbe essere notato nuoto, cyclette, tapis roulant.

Un altro trattamento non farmacologico per la fibromialgia è la crioterapia. Questo metodo si basa sull'uso di azoto liquido per il raffreddamento locale dei tessuti. Quando viene usato, si ottiene un effetto analgesico, un miglioramento dell'afflusso di sangue nei tessuti e la normalizzazione del sonno.

Nel corso della ricerca, è stato dimostrato che gli esercizi fisici curativi e la terapia cognitivo comportamentale hanno il più grande effetto tra i metodi non farmacologici di trattamento della fibromialgia. Tuttavia, questo fatto non diminuisce in alcun modo l'importanza di altri modi di influenzare la malattia.

La fibromialgia non è una malattia completamente studiata. Si ritiene che questa sia una malattia permanente, il cui controllo è ottenuto attraverso sforzi congiunti del medico e del paziente. Fino ad oggi non è stata sviluppata una singola strategia terapeutica, ma gli scienziati di tutto il mondo stanno lavorando per creare un programma per il trattamento di questa malattia.