Delirio: specie, sintomi e trattamento

Delirium è uno dei più comuni tipi di stupore. Si tratta di un disturbo mentale transitorio è di natura esogena e si sviluppa a seguito di disturbi funzionali del cervello in un contesto di grave intossicazione e le malattie. Pertanto, il trattamento di delirio non è diretto soltanto a rilievo maggiore sintomi psicotici, ma anche la correzione di disturbi primari.

eziologia e la patogenesi La causa di

stato di delirio è la disfunzione neuronale associata a ipossia, dismetaboliche e danni tossici per il tessuto nervoso. Questo processo coinvolge la corteccia cerebrale e all'istruzione di base subcorticale. E al centro della patogenesi non sono cambiamenti strutturali e gli squilibri dei neurotrasmettitori, neuroni e rallentare tasso interneuronale. Studi

neurofisiologici mostrano che il ruolo maggiore nello sviluppo di delirio dato a un deficit colinergico e risposta patologica generale allo stress e neuroinfiammazione. Ma non è escluso e la perdita di piccoli gruppi di cellule esposte a ischemia critica o massiccia azione delle tossine.

stati, che spesso contribuiscono allo sviluppo del delirio:

• anossia cerebrale a causa di lesioni vascolari cerebrali di piccole e medio calibro, con scompenso di malattie cardiovascolari;infezioni sistemiche
• , soprattutto accompagnato da febbre e grave intossicazione generale;infezioni
• del sistema nervoso centrale, con elementi chiave della patogenesi del tessuto nervoso è gonfiore e danni tossici dei vasi cerebrali;sindrome da astinenza quando
• di droga e alcool;
• origine esogena intossicazione alcolica, comprese quelle causate da assunzione di psicofarmaci e droghe non psicotrope e loro combinazioni;
• malattia cerebrale ischemica cronica scompensato;
• scompenso gravi malattie cardiovascolari e altre malattie somatiche;
• periodo postoperatorio, in particolare nel caso di anestesia generale;
• gravi endocrinopatie. Fattori predisponenti

includono l'età avanzata, la disidratazione, la presenza di malattie croniche complesse, la necessità per la ricezione simultanea di vari farmaci, debolezza generale del paziente. Ma se c'è infezioni che si verificano pesanti delirio possono svilupparsi in una persona precedentemente in buona salute. I principali sintomi della principale manifestazione del delirio delirio

sono allucinazioni.

Delirium ha tutte le caratteristiche di annebbiamento della coscienza: il distacco con una sostanziale difficoltà di percezione del mondo e la successiva amnesia, disturbi del pensiero e l'orientamento. Allopsihicheskaya disorientamento non è tipico. Inoltre, delirio peculiare disturbo allucinatorio illusoria. Il loro contenuto determina il comportamento del paziente ed è spesso la causa del delirio sensoriale.

comparsa di allucinazioni precedono illusorie e pareydolicheskie violazioni, sogni spaventosi. Un po 'più tardi, che sono integrate da ipnagogiche( derivanti stati prosonochnyh) allucinazioni. E sul palco di allucinazioni delirium in scala divenuta abbondante stsenopodobnymi e praticamente costante. Essi possono provocare un afflusso di pressione sui bulbi oculari è chiamato sintomo Lipman. Allucinazioni

in delirio sono vere. Sono soggettivamente indistinguibili dagli oggetti del mondo e quindi percepito come una persona reale, anche se il loro contenuto è ovviamente fantastico. Dominato da allucinazioni visive - abbondanti, brillanti, dettagliati, spesso sgradevoli e spaventose. Ma ci sono anche uditivi, tattili e inganni percezione olfattiva.

Le esperienze allucinatorie sono accompagnate da un senso di ansia e paura. Ci sono periodi di agitazione psicomotoria o ipodynamia. Nel tentativo di difendersi o di scappare, il paziente presenta spesso un pericolo per gli altri e se stesso. Ma con alcune forme di delirio, l'ansia motoria è limitata al capezzale e non vi è alcun apparente effetto dell'ansia. Molto spesso questo indica una profonda disintegrazione dell'attività mentale ed è un segno di grave sofferenza cerebrale.

La produttività del contatto con il paziente, la gravità del disorientamento e la presenza di amnesia dopo il sollievo del delirio dipendono dal grado di confusione della coscienza e dal volume della percezione del mondo circostante. I ricordi degli eventi reali accaduti in questo periodo sono frammentari o completamente assenti, c'è anche un'amnesia parziale o completa delle loro esperienze.

Fasi di dispiegamento del delirio

In uno stato di delirio, i pazienti possono essere estremamente aggressivi, cercando di liberarsi delle loro visioni. Il delirium

non si riferisce agli stati di sviluppo parossistico.È caratterizzato dalla stadiazione e da determinati schemi nell'aspetto dei sintomi. Il delirio classico ha 4 fasi di sviluppo e il suo schieramento può fermarsi in qualsiasi momento. Dipende dalla gravità dei disturbi metabolici esistenti, dal numero di neuroni colpiti e dalle riserve funzionali del cervello. Con un trattamento tempestivo, un delirio può essere infranto anche prima dello sviluppo di evidenti disordini allucinatori e deliranti. Un sonno profondo prolungato può anche contribuire all'uscita del paziente dallo stato di coscienza oscurata.

Nella prima fase del delirio, la componente associativa del pensiero, l'afflusso di associazioni e vivaci ricordi sensuali e la loquacità sono amplificati e accelerati. L'attenzione è facilmente distratta, a causa delle quali le dichiarazioni diventano incoerenti e lacunose. L'influenza è mutevole, la criticità viene ridotta, l'orientamento non è sempre chiaro, ma i suggerimenti sono produttivi. Il sonno diventa superficiale, con inquietanti, luminosi e non sempre distinguibili dai sogni della realtà.Non porta un senso di riposo ed è accompagnato da un disturbo nel ciclo sonno-veglia. Questi sintomi sono chiamati precursori.

Il secondo stadio è l'approfondimento dei disturbi esistenti con la comparsa di illusioni visive e pareidoli, che si intensificano persino quando vengono visualizzati dal paziente. Si notano anche allucinazioni ipnagogiche. Aumenta iperestesia, violazioni aggravate dell'attenzione, peggioramento della percezione dell'ambiente reale. C'è uno sfarfallio del livello di coscienza, che nelle fasi più profonde del delirio porterà alla comparsa di finestre lucide. Il disorientamento sta crescendo, prima di tutto l'esatta definizione del tempo soffre.

Il terzo stadio è un'abbondanza di vere allucinazioni, che assorbono l'attenzione del paziente e spesso portano allo sviluppo del delirio sensuale. Gli inganni di percezione possono assumere un carattere stsenopodobny e combinarsi tra loro, sebbene prevalgano le immagini visive. Vi sono marcate violazioni del comportamento, così che il paziente spesso presenta un pericolo per se stesso e per gli altri. Può correre, saltare fuori dalla finestra, uscire sulla carreggiata, manifestare aggressività fisica, senza correlare le sue azioni con la situazione reale. Il sonno è breve, l'addormentarsi di solito si sposta alle prime ore del mattino. Il contatto con il paziente è improduttivo, si nota il suo disorientamento nello spazio e nel tempo.

Qual è il delirio di

? Ci sono diverse varietà di delirio, ognuna delle quali ha le sue peculiarità.Questo tiene conto del tipo di flusso, della gravità dei singoli sintomi e del fattore eziologico.

I principali tipi di delirante stato di incoscienza: tipico delirio

• ( classico);Variante ipocinetica
• ;
• delirio abortito, la sua variante è "delirio senza delirio" - un breve episodio di disorientamento allopsico senza lo sviluppo di un sintomo allucinatorio;
• è un delirio mutante;Delirio professionale
• .

Nel delirio ipocinetico, il paziente non ha disturbi comportamentali evidenti, nonostante la presenza di effettivi disturbi illusori-allucinatori. C'è anche una diminuzione dell'attività motoria, che può portare a un decorso più grave della malattia di base e un aumento del rischio di un esito fatale nel periodo postoperatorio. Inoltre, tale delirio può essere confuso con astenia o stato depressivo.

La variante mutante( mutante) è considerata da alcuni esperti come la quarta, la più profonda, fase di delirio. Allo stesso tempo, l'attività mentale è disintegrata, gli stimoli esterni non attirano l'attenzione del paziente.È immerso in esperienze, incoerentemente borbottando. Irrequietezza costretto a letto, il movimento sfocati e combinato con atetozopodobnymi e coreiformi hyperkinesis. C'è un sintomo di "furto", quando una persona sembra togliersi il filo o i capelli, afferra piccoli oggetti, tira su lenzuola e vestiti. Spesso i pazienti in queste condizioni strappano i fogli sulle alette, svitano i pulsanti, fanno i buchi nei materassi con le dita.

Dopo essere uscito dal delirio borbottante, si nota l'amnesia completa di questo episodio patologico. Lo sviluppo di tale stupore su sfondo la malattia somatica grave è considerata un segno minaccioso, e di solito indica la presenza di disturbi dismetaboliche espresse e talvolta critiche.

Delirio professionale si riferisce anche a forme gravi di oscuramento della coscienza. Il paziente non ha segni evidenti di sintomi allucinatori-deliranti effettivi. Una violazione del comportamento è la ripetizione stereotipata dei movimenti associati alle attività professionali. Il paziente può simulare la digitazione sulla tastiera, cucire, lavorare a maglia, lavorare su macchine utensili e eseguire molti altri complessi motori. Si ritiene che il loro aspetto non sia dovuto a un falso orientamento, ma all'attivazione nel cervello responsabile dell'automazione dei movimenti abituali delle connessioni inter-neurali.

Distinguere separatamente il delirio alcolico, chiamato nella febbre bianca della vita di tutti i giorni. Si sviluppa nel periodo di sospensione pochi giorni dopo la pausa nel bere e ha le sue caratteristiche.tremens Allucinazioni delirium hanno spesso il carattere mikrozoopsy( vedere piccoli animali), spesso il paziente è anche "vede" compagni o gli altri. Spesso realizzazioni

sono delirium gipnogagichesky delirium tremens( con allucinazioni gipnogagicheskimi privilegiate) e con grave delirio allucinazioni verbali.

Principi di trattamento

Il trattamento di un paziente in stato di delirio dovrebbe essere completo. Lo scopo delle attività è determinato tenendo conto dell'eziologia e del quadro clinico. E quando si prescrivono farmaci si cerca di evitare un'eccessiva sedazione durante il giorno, esacerbazione della patologia somatica e sviluppo precoce di specifiche complicanze.

Il trattamento del delirium può includere: correzione

• di tutti i disturbi metabolici disponibili clinicamente rilevanti;
• manutenzione di un adeguato bilancio idrico;
• lotta contro l'infezione e la sua intossicazione tossica;Le misure
• per stabilizzare il sistema cardiovascolare, ridurre la gravità dell'insufficienza epatica e renale;Disintossicazione
• e uso di antidoti specifici per l'avvelenamento;
• miglioramento della fornitura di sangue al cervello( con segni di ischemia cerebrale);
• uso di farmaci antipsicotici( neurolettici) per alleviare rapidamente la maggior parte dei sintomi del delirio;
• fondi purpose benzodiazepine fornendo ansiolitici, sedativi, anticonvulsivanti e l'azione ipnotica aspecifica( sedativo).

L'uso di farmaci antipsicotici a scopo profilattico è attualmente considerato inappropriato. Per prevenire la diffusione del delirio, si raccomanda di correggere tempestivamente lo stato somatico dei pazienti e di adottare misure per ridurre lo stress postoperatorio.È anche importante ridurre il numero di stimoli esterni e controllare il mantenimento di un adeguato sonno-veglia.

delirio per sé non è una condizione pericolosa per la vita, ma il suo sviluppo è spesso un segno di grave scompenso grave malattia somatoneurological che richiede una particolare attenzione a tale paziente.