Artrite reumatoide: classificazione, diagnosi

Artrite reumatoide: diagnosi differenziale e diagnosi

L'artrite reumatoide è una malattia articolare in cui le articolazioni si infiammano nelle fasi iniziali, quindi l'erosione delle strutture ossee si sviluppa e in forma trascurata l'infiammazione si diffonde ad altri interni autorità.

Le cause principali dell'artrite reumatoide sono le malattie infettive trasferite, la predisposizione genetica, il fallimento del sistema immunitario. Molto spesso, le donne di età inferiore ai 55 anni soffrono di questa forma di artrite.

Come risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario, il corpo inizia a percepire le cellule dei tessuti articolari come ostili, produce attivamente i leucociti e li distrugge. Definire l'artrite reumatoide nelle fasi iniziali e prescrivere un trattamento è difficile, perché spesso i sintomi sono espressi molto male.

I sintomi dell'artrite reumatoide nelle fasi iniziali

È auspicabile che la diagnosi di artrite reumatoide sia effettuata il prima possibile, prima che il processo infiammatorio si diffonda ad altri organi. Il trattamento in questo caso dà quasi sempre buoni risultati, permette di fermare l'infiammazione e fermare lo sviluppo della malattia.

Ma i sintomi dell'artrite reumatoide in una fase precoce sono molto deboli, il paziente raramente si appella a il medico, quindi viene diagnosticata la malattia o l'artrite reumatoide e il trattamento inizia quando la malattia o la malattia è già si voltò.

In tempo per determinare l'artrite e iniziare il trattamento nelle prime fasi aiuterà questi sintomi caratteristici:

• Formazione di noduli reumatoidi sotto la pelle;
• Rilevazione del siero con fattore reumatoide;
• Disponibilità di ATSTSP;
• Aumento del livello di neutrofili nel liquido sinoviale;
• Erosione delle superfici articolari dell'osso;
• Osteoporosi intorno alle ossa delle articolazioni colpite.

Ma anche se uno qualsiasi dei sintomi elencati sono elencati, questo non è il motivo per diagnosticare l'artrite reumatoide. Soprattutto, se sono state intervistate persone di età avanzata con presenza di malattie croniche.

Una diagnosi precisa è possibile solo dopo un esame completo e l'esclusione di altre patologie.

Nel 1987, l'American College of Rheumatology identificò i sintomi con i quali sarebbe stato possibile con una grande proporzione la probabilità di diagnosticare l'artrite reumatoide in una fase precoce - criteri diagnostici per l'artrite reumatoide artrite.

I criteri diagnostici stabiliti per l'artrite reumatoide sono i seguenti:

1. Rigidità mattutina - per un'ora o più dopo il risveglio, il paziente avverte la rigidità delle articolazioni, che a volte gli impedisce di alzarsi dal letto.
2. Disturbi delle articolazioni prossimali, del polso e metacarpo-falangea.
3. Formazione di noduli reumatoidi - sigilli sotto la pelle nelle articolazioni delle articolazioni.
4. Erosione del polso e delle articolazioni carpali, rivelata mediante roentgenografia.
5. Edema delle aree periarticolari, presenza di versamento nelle cavità articolari.
6. Sconfitta simmetrica delle articolazioni accoppiate.
7. Presenza di un fattore reumatoide nel sangue.

Non necessariamente tutti questi sintomi dovrebbero essere chiaramente manifestati, ma se vengono identificati almeno 4 di essi, i medici diagnosticano l'artrite reumatoide e iniziano il trattamento.

Diagnosi dell'artrite reumatoide in laboratorio

L'artrite reumatoide non appartiene a quelle malattie articolari, che possono essere facilmente diagnosticate semplicemente confrontando i sintomi esterni e l'ispezione visiva del paziente. Sono necessarie ulteriori ricerche, come ulteriore diagnosi di artrite.

Con l'artrite reumatoide per l'analisi del sangue, è sempre possibile stabilire la presenza di fattore reumatoide, un aumento di ESR e anemia di diversa gravità. In altre malattie articolari, questi indicatori sono in genere normali o leggermente aumentati.

Qual è il fattore reumatoide?

Se ci sono almeno spalmati, singoli sintomi, secondo cui sarebbe possibile assumere lo sviluppo artrite reumatoide, il medico fornirà necessariamente un riferimento all'analisi che determina il fattore reumatoide in siero di sangue. La presenza della Federazione Russa non significa necessariamente che una persona è malata di artrite.

Nel 5% delle persone sane, il siero si trova nella RF. In questo caso, il fattore reumatoide può manifestarsi in altre malattie. L'artrite reumatoide è confermata solo in un terzo dei pazienti che hanno un fattore reumatoide.

Tuttavia, in combinazione con studi su ATSTSP e CRP, è possibile fare una prognosi abbastanza buona per lo sviluppo della malattia e determinare il trattamento.

Se i titoli di tutti questi indicatori sono significativamente più alti del normale, l'artrite reumatoide sarà acuta e grave, con numerose complicanze.

Indicatore ACPC

Gli ACCP sono anticorpi del peptide citrullina ciclico. Ad oggi, lo studio su ATSPP è uno dei modi più affidabili per identificare l'artrite reumatoide.

Dei cento pazienti che hanno rilevato questi anticorpi, la diagnosi di artrite reumatoide è stata effettivamente confermata.

Per la diagnosi, viene determinato il numero di ACP correlati ai principali indicatori della malattia. Questi sono:

• attività di RA;
• aumento della VES;
• CRP;
• DAS28;
• Numero di articolazioni interessate

L'ESR è decifrata come il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Questo indicatore può determinare il livello di infiammazione nel corpo. In una persona sana, la velocità di accesso degli eritrociti in una provetta è bassa. Se il processo infiammatorio si sviluppa, aumenta.

La CRP è un test per la proteina C-reattiva. Questo indicatore parla anche di infiammazione, ma è considerato più affidabile rispetto al precedente.

Aiuta a identificare non solo la presenza di infiammazione e il suo livello.

Misurando il livello di CRP, è possibile determinare l'efficacia del trattamento e regolarlo se necessario. L'SRB viene misurato usando una scala speciale DAS28.

Esame del sangue clinico

Anemia grave, bassi livelli di emoglobina, ma alta conta piastrinica - tutti questi sono sintomi indiretti dell'artrite reumatoide.

I leucociti non aumentano, un leggero aumento del loro numero è notato solo nella sindrome di Felty. Eosinofilia e un aumento della VES, mostra anche un esame del sangue normale.

Analisi del sangue biochimica

Il livello di ceruloplasmina e proteine ​​attive è i due indicatori più importanti a cui si presta attenzione.

Se il livello è elevato, significa che la malattia è acuta e dinamica, il trattamento deve essere il più preciso ed efficace possibile.

Cambiamenti nel liquido sinoviale

Il liquido sinoviale nell'artrite reumatoide deve essere studiato continuamente, tutti i cambiamenti nella sua composizione sono fissi e aiutano a differenziare l'artrite reumatoide. In un'articolazione sana, il fluido assomiglia a una massa spessa, chiara e gelatinosa.

In RA, il liquido sinoviale diventa torbido, la sua viscosità diminuisce, l'analisi rivela un alto contenuto proteico e un basso contenuto di glucosio.

Tra i leucociti si trova un gran numero di neutrofili, mentre i leucociti stessi giocano un ruolo importante nel determinare la diagnosi.

Raggi X delle articolazioni

Con l'aiuto di questo metodo, è quasi impossibile rilevare i sintomi dell'artrite reumatoide in una fase precoce. I raggi X possono mostrare gonfiore nell'area articolare o la presenza di versamento nella cavità articolare. Ma questi segni sono visibili e con un esame visivo, la radiografia per il loro rilevamento non è necessaria.

Per rilevare lesioni delle articolazioni nelle prime fasi, è più appropriato usare la risonanza magnetica e altri moderni metodi di diagnostica per computer.

Inoltre, la radiografia non è particolarmente efficace come metodo diagnostico. È possibile solo confrontare la condizione delle articolazioni e determinare la simmetria delle lesioni. Ma l'immagine a raggi X non dirà nulla sulla natura della malattia.

Un sondaggio di questo tipo aiuta a stabilire, a scegliere correttamente il trattamento, quanto è efficace, come continuarlo.

Vengono utilizzate diverse tecniche a raggi X, lungo le quali è possibile stabilire:

1. Grado di restringimento dello spazio articolare;
2. Numero di erosioni;
3. Deformazione del tessuto osseo;
4. Grado di distruzione delle articolazioni e fusione dei loro elementi;
5. Diradamento dello strato cartilagineo;
6. Probabilità di formazione di tumori cistici.

Il trattamento viene assegnato solo dopo aver confrontato i risultati di tutte le analisi.

fonte: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Artrite reumatoide: classificazione, diagnosi

Tra tutte le malattie del tessuto connettivo, i problemi più comuni per l'umanità sono le manifestazioni articolari delle malattie reumatiche.

La prima cosa che è necessaria per il trattamento efficace di qualsiasi malattia è una classificazione chiara e universale della condizione patologica in un particolare momento nel tempo in un particolare paziente.

Concetti chiave

La diagnosi corretta è un trattamento efficace all'80%. Se la sua formulazione è chiara per qualsiasi medico, allora la probabilità di una terapia adeguata è aumentata di un ordine di grandezza.

Secondo l'opinione generalmente accettata tra i medici, la classificazione clinica dovrebbe svolgere funzioni pratiche. Nella definizione della società reumatologica spagnola, deve risolvere tali problemi:

1. Promuovere una scelta adeguata e corretta delle tattiche di trattamento.
2. Assistere il professionista nel suo lavoro quotidiano di routine.
3. Essere utile per l'elaborazione statistica dei dati.

A prima vista, non ci sono molti requisiti. Tuttavia, la specificità dell'artrite reumatoide richiede un approccio più dettagliato per quasi ogni punto.

Мкб 10

La revisione di International Classification of Diseases 10 (Mkb 10) non è diventata uno strumento universale. Le sue carenze sono le seguenti:

1. Non è adatto per l'indicizzazione di singoli casi clinici.
2. Non consente di valutare lo stato attuale del paziente.
3. Non rende possibile fare una previsione medica.

Fornisce dati adatti per l'elaborazione statistica, ma è di scarsa utilità per il trattamento di un particolare paziente. I suoi creatori riconoscono apertamente che Mkb 10 è progettato per valutare la salute della nazione ed è inadatto per i reumatologi.

I dati statistici sono molto importanti per gli studi e le previsioni su larga scala.

La ricerca di un meccanismo universale

Pertanto, per lungo tempo, sono stati fatti tentativi per trovare una soluzione di compromesso che entrambi compiti: includeva le statistiche e forniva ai medici tutte le informazioni necessarie su un particolare paziente.

Non è stato facile risolvere il problema. Dal punto di vista pratico, la classificazione clinica dell'artrite reumatoide dovrebbe contribuire a:

1. Formare una chiara comprensione della malattia del medico curante in conformità con i risultati della medicina moderna.
2. Formulazione corretta e completa della diagnosi.
3. La scelta di una terapia adeguata allo stadio attuale dell'artrite.

Per essere adatto all'elaborazione statistica, la classificazione dovrebbe consentire:

1. Confronta gli indicatori individuali per diverse strutture di trattamento (anche tra diversi paesi).
2. Per registrare diverse forme della malattia.

Se prendiamo semplicemente e combiniamo le formulazioni necessarie, la diagnosi di artrite reumatoide diventa gonfia e inadeguata per la pratica clinica.

Il processo di miglioramento della classificazione dell'artrite reumatoide continua anche adesso.

Situazione attuale

In momenti diversi, sono state utilizzate diverse versioni della classificazione lavorativa dell'artrite reumatoide (RA). Nel primo, dal 1959, c'erano 5 sezioni. Quindi il numero di partizioni è stato ridotto a 4.

Ma la scienza non sta ferma. Progressi particolarmente evidenti nei metodi diagnostici. Grazie a questo, i medici hanno l'opportunità di stabilire una diagnosi in una fase abbastanza precoce. Di conseguenza, l'effetto della terapia è più pronunciato.

Nella moderna medicina domestica, la classificazione comprende 8 sezioni. Ognuno di loro caratterizza uno o l'altro lato della RA.

Per usarlo è iniziato dal 30 settembre 2007.

Applicazione pratica

L'approccio usato sembra piuttosto snello e versatile: per Mkb 10 c'è la prima sezione, per il medico praticante - tutti insieme.

La categoria degli studi obbligatori includeva la rilevazione del fattore reumatoide (RF), introdotta per la prima volta dosaggio per anticorpi al principale fattore dannoso PA: peptide citrullato ciclico (CCPA).

Un'innovazione positiva è stata l'uso di uno speciale indice DAS28. È calcolato da diversi parametri:

1. Numero di articolazioni con sensazioni dolorose.
2. Il numero di articolazioni gonfie da preselezionati 28.
3. Tasso di sedimentazione eritrocitaria
4. Stato generale della salute umana

L'indicatore DAS28 è ottenuto come risultato di complessi calcoli matematici ed è soggetto a valutazione solo da parte di specialisti.

Sezione "Diagnosi di base"

La sua particolarità è che nella formulazione della diagnosi possono esserci contemporaneamente due criteri da questa sezione.

Ad esempio, se un fattore reumatoide non si trova nel sangue, ma ci sono un certo numero di altri segni che rendono possibile sospettare RA.

Quindi l'inizio della diagnosi sarà: "Probabile artrite reumatoide sieronegativa M06.9".

Il concetto di una probabile RA è stato introdotto di recente. L'obiettivo è stabilire la diagnosi il più presto possibile, senza attendere la durata di 6 mesi generalmente accettata della malattia. Un'opportunità del genere consente ai medici di salvare la loro salute molto più a lungo.

Il termine "fattore reumatoide" significa anticorpi che danneggiano in modo affidabile i tessuti del corpo (non dimentichiamo che l'AR è una malattia autoimmune). Metodi speciali sono usati per il loro rilevamento.

• ELISA è un test immunoenzimatico.
• Metodo immunonucleare (basato sulla diffusione della luce).
• Test al lattice

L'individuazione del fattore reumatoide ci consente di parlare con sicurezza della natura reumatica della patologia articolare.

Se non viene rilevato, ma il rischio di insorgenza di RA è riconosciuto alto (predisposizione genetica, fattori di rischio e quadro clinico simile), allora si parla della probabile artrite reumatoide. E iniziare un trattamento appropriato.

Sezione "Stadio clinico"

Il valore pratico di questi dati è piuttosto alto. Quanto è progredita la malattia, vengono fissati gli obiettivi da raggiungere nel corso del trattamento. così:

1. Il risultato atteso del trattamento per la prima fase è il raggiungimento della remissione completa.
2. Quando la fase clinica è già stata sviluppata (più di 12 mesi, i cambiamenti patologici sono espressi in modo piuttosto forte), il compito principale dei reumatologi è di ridurre l'attività della malattia. La remissione è vista come un esito positivo.
3. Nella fase tardiva, la conservazione di una qualità di vita accettabile viene alla ribalta. In questa fase, è anche importante combattere le complicazioni. La chirurgia può essere indicata.

Il quadro clinico, che è annotato in un singolo paziente in un particolare momento, deve essere necessariamente incluso nella formulazione della diagnosi.

Sezione "Attività della malattia"

Una parte molto importante della diagnosi nel piano di trattamento. Ad alti indici di DAS28, è necessario un trattamento più intenso e aggressivo, ad esempio i citostatici. Gli indicatori moderati consentono l'uso di schemi di risparmio. Un indice basso, inferiore a, indica una remissione.

Se DAS28 è molto alto o non diminuisce per molto tempo sullo sfondo del trattamento, il paziente deve essere considerato come candidato per speciali tecniche terapeutiche (citochine, terapia pulsatile).

L'importanza di questo indice è elevata anche per la valutazione farmaco-economica. In poche parole, aiuta a determinare la fattibilità economica di un particolare regime di trattamento.

Sezione "Manifestazioni di sistema"

L'effetto dell'artrite reumatoide sul corpo non è limitato alle articolazioni. Quando viene spesso osservato cambiamenti patologici da altri organi, che richiedono anche un intervento medico.

A volte, per il grado di sviluppo o, al contrario, per l'estinzione di questi fenomeni extra-articolari, si può giudicare l'attività della malattia sottostante.

È impossibile trascurare le manifestazioni sistemiche, poiché possono complicare in modo significativo le condizioni del paziente e peggiorare la prognosi.

Sezione "Caratteristiche strumentali"

La medicina moderna ha almeno tre modi disponibili per esaminare le condizioni delle articolazioni: radiografia, ultrasuoni, tomogramma a risonanza magnetica.

Ognuno di questi metodi ha le sue proprietà speciali e non possono sostituirsi a vicenda. Con il loro aiuto puoi valutare:

• Condizione della borsa comune (gonfiore, rughe).
• Sezioni di ossa adiacenti alle superfici articolari (osteoporosi).
• Presenza o assenza di sublussazioni nella fase avanzata della malattia.
• Grado di atrofia dei muscoli interossei (vermiformi).
• Se ci sono erosioni su superfici articolate (artrite erosiva è semplice scoprire su MRT).

L'ultimo punto è molto importante per la previsione e lo sviluppo delle tattiche terapeutiche.

L'aspetto dell'erosione indica una progressione della malattia. Se ciò si verifica sullo sfondo del trattamento, è necessario modificare lo schema terapeutico in modo più aggressivo.

Sezione "Ulteriori indicatori immunologici"

La possibilità di rilevare ATSTSP per importanza diagnostica è paragonabile alla rilevazione del fattore reumatoide. Questo indicatore offre l'opportunità di valutare l'efficacia della terapia (il livello di anticorpi è ridotto). Permette una diagnosi precoce e affidabile della RA.

Sezione "Classi funzionali"

Per l'assistenza sanitaria ha un valore pratico in termini di esame della disabilità. Sulla base di questi indicatori, la questione del riconoscimento di una persona malata come invalida, è stata decisa la nomina dell'assistenza sociale.

Sezione "Complicazioni"

Le manifestazioni di alcune complicazioni possono essere molto serie. Ad esempio, una sublussazione dell'articolazione tra la prima e la seconda vertebra cervicale porta all'instabilità dell'intero rachide cervicale.

L'amiloidosi secondaria, l'osteonecrosi e altre condizioni patologiche causate da RA sono in grado di superarla in termini di grado di influenza sulla salute umana.

Le complicanze dell'artrite reumatoide richiedono attenzione, trattamento e sono necessariamente incluse nella diagnosi.

Utilizzare in pratica

Ora il medico ha l'opportunità di formulare una diagnosi che sarà multiforme per caratterizzare il paziente per qualsiasi reumatologo. Anche se il paziente non va al posto del trattamento principale.

È semplice: i dati sono elencati in ordine a partire dalla prima sezione. Nel caso in cui non ci siano dati, vengono omessi. Se non è stata condotta alcuna ricerca, viene messo un punto interrogativo.

Consideriamo in dettaglio che cosa significano le parole nella formulazione della diagnosi. Per fare ciò, utilizziamo nuovamente la rappresentazione della tabella:

Artrite reumatoide sieronegativa

La fase clinica è molto presto

fonte: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Classificazione dell'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia di natura autoimmune, in cui si verificano lesioni delle articolazioni ossee.

L'essenza del processo autoimmune è che il corpo inizia a percepire le proprie cellule come estranei e ad attaccarli.

All'inizio della malattia si verificano lesioni e deformazioni delle articolazioni piccole e medie. Nella fase avanzata del processo, l'artrite può colpire altri sistemi e organi (sistema respiratorio, circolatorio).

La malattia può iniziare a qualsiasi età, più spesso in 40-45 anni. Tuttavia, c'è anche l'artrite reumatoide giovanile, che colpisce i bambini di età inferiore ai 14 anni.

Cause della malattia

Tra la varietà di fattori eziologici che possono causare l'artrite reumatoide sono i seguenti:

1. Eredità. Esiste un legame comprovato tra la presenza di un gene specifico (DRB1) e l'insorgenza di artrite reumatoide.
2. Infezioni posticipate. Questi includono virali (rosolia, herpes, Epstein-Barr, epatite, influenza), infezioni batteriche (mal di gola, tonsillite).
3. Ipotermia frequente e prolungata.
4. Disturbi ormonali nel corpo.
5. L'attività fisica super-forte (sollevamento pesi, lavoro associato a duro lavoro, porta a un restringimento del divario articolare e deformazioni delle articolazioni).
6. Forte shock emotivo posticipato (morte di persone vicine, divorzio, ecc.)
7. Lesioni, lesioni, fratture.
8. Abitudini nocive (fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza)
9. Il fattore ambientale (che vive in zone industriali, nonché città con condizioni ambientali sfavorevoli)

Come viene classificata l'artrite reumatoide?

Le classificazioni dell'artrite reumatoide sono diverse per origine e manifestazione della malattia. La maggior parte delle sottospecie di artrite reumatoide sono incluse nella formulazione finale della diagnosi, che influenza la prognosi e il trattamento della malattia. Considera i principali:

Classificazione dell'artrite reumatoide in base ai parametri di laboratorio del sangue (fattore reumatoide):

1. Seronegativa è l'assenza di fattore reumatoide nel sangue o nel liquido sinoviale (20%). Manifestazioni sotto forma di poliartrite o sindrome di Still negli adulti.
2. Seropositivo: presenza di fattore reumatoide nel sangue e / o nel liquido sinoviale (80%). Manifestazioni sotto forma di artrite multipla, lesioni ai polmoni e al cuore.

A seconda dell'attività del processo:

1)Lo stadio di esacerbazione, a sua volta, è diviso in 3 gradi:

• Dolore debole - debole, rigidità mattutina 20-30 min, indicatori ESR - da 15 a 30 mm / h, CRP - ++
• Dolore medio-moderato, rigidità mattutina fino a 10 ore, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Alto dolore acuto, causa sofferenza, rigidità mattutina persiste tutto il giorno, ESR - oltre 40 mm / h, CRP - ++++

2)Lo stadio di remissione, in cui non c'è dolore e altri segni della malattia (CRP, ESR).

A seconda del modello radiografico, le fasi sono:

• l'osteoporosi periarticolare è lieve
• restringimento dello spazio articolare e singoli fori nel tessuto osseo (usuras)
• il tessuto osseo è "mangiato" dalle usure
• anchilosi, escrescenze ossee, articolazioni deformate.

A seconda dell'attività fisica del paziente:

1. Il primo grado - nonostante lo sviluppo della malattia, viene preservata la funzionalità delle articolazioni, lo stile di vita abituale
2. Il secondo grado - la limitazione in alcune azioni, la diminuzione della capacità lavorativa, il paziente ha bisogno di aiuto di volta in volta.
3. Il terzo grado è una completa limitazione dei movimenti, perdita di efficienza.

A seconda della prevalenza della lesione:

• Monoartrite - localizzazione dell'infiammazione in un'unica articolazione
• Oligoartrite: non più di 2 articolazioni sono coinvolte nell'infiammazione
• Poliartrite - sono interessate più di 2 articolazioni.

A seconda della dinamica dell'artrite reumatoide:

1. Opzione rapida: aumento dei sintomi e segni radiografici: erosione, deformazione, per un breve periodo di tempo (fino a un anno).
2. Opzione che si sviluppa lentamente: ci sono molti anni senza causare grossi cambiamenti funzionali nelle articolazioni.

Sintomi dell'artrite reumatoide

I principali sintomi articolari dell'artrite reumatoide sono:

• Dolore costante e doloroso, che si attenua dopo l'inizio dei movimenti attivi ed è di carattere ondulato.
• La malattia inizia con piccole composizioni degli arti inferiori e superiori (metacarpo-falangea, radiocarpale).
• La natura simmetrica della lesione delle articolazioni (due braccia, due gambe)
• Segni di infiammazione delle articolazioni (aumento della temperatura locale, colore della pelle rossastra, dolore acuto, gonfiore).
• Nel tempo, l'articolazione si deforma e la sua funzione viene interrotta. E nelle ultime fasi dell'immobilizzazione.
• Nelle fasi successive, il coinvolgimento di più grandi (ginocchia, spalle, bacino)
• Il cambiamento del tempo atmosferico, la pressione atmosferica può influenzare i sintomi della malattia.

Sintomi extraarticolari dell'artrite reumatoide

I sintomi fuori dall'articolazione includono:

• Deterioramento delle condizioni generali (apatia, stato subfebrilare, aumento della fatica).
• Muscoli (diminuzione in forza e tono, miosite locale, in seguito - atrofia).
• La pelle e le sue appendici (manifestazioni emorragiche, fragilità e deformazione della placca ungueale, noduli tondi e indolori, assottigliamento della pelle).
• Tratto gastrointestinale (colite, diminuzione dell'appetito, aumento della flatulenza).
• Sistema nervoso (varie polineuropatie).
• Apparato respiratorio (pleurite, alveolite, fibrosi, polmonite).
• Reni (glomerulonefrite, successivamente - amiloidosi)
• Gli organi della vista (congiuntivite, uveite, ecc.)
• Sistema cardiovascolare (lesioni del miocardio, pericardio e anche vasi coronarici)

La formulazione e la diagnosi dell'artrite reumatoide si basa sui seguenti criteri: reclami dei pazienti, esami specialistici, test di laboratorio e indicatori strumentali oggettivi.

Quando compaiono le prime manifestazioni di artrite reumatoide: dolori articolari doloranti, rigidità mattutina, infiammazione delle articolazioni, è necessario consultare uno specialista. Non prendere alcun farmaco e non passare attraverso la fisioterapia da soli.

Metodi moderni per il trattamento dell'artrite reumatoide

1) Terapia farmacologica

Questo metodo aiuta a rimuovere i segni di infiammazione, oltre a rallentare la progressione della malattia.

Ci sono le seguenti indicazioni nel trattamento:

1. Terapia di base (Methotrexate, Sulfasalazine, Arava e le loro varie combinazioni). Questi farmaci possono sopprimere i processi autoimmuni nei tessuti, migliorare la prognosi della malattia.
2. Corticosteroidi ormonali (prednisolone, idrocortisone, desametasone, metipred).
3. Agenti anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene, ketotifene, meloxicam).
4. Complessi multivitaminici, rilassanti muscolari per migliorare le condizioni generali del paziente.

2) Trattamento locale dell'artrite reumatoide

1. Somministrazione intrarticolare di farmaci (corticosteroidi: prednisolone, idrocortisone, diprospan, Kenalog). Questo metodo aiuta a ridurre rapidamente l'infiammazione e il dolore.
2. Creme e unguenti (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, ecc.) Aiutano anche a ridurre i segni di infiammazione.

3) Trattamento di fisioterapia(laser terapia, crioterapia, irradiazione infrarossa, applicazioni con paraffina, fanghi terapeutici, ecc.) viene utilizzato solo durante la remissione e sotto la supervisione di uno specialista.

4) Allenamento fisico terapeutico(fitness, yoga, pilates, nuoto, ginnastica respiratoria) devono essere condotti durante la remissione e sotto la supervisione del medico del centro di allenamento fisico con la selezione di un programma individuale.

5) Dieta.Una corretta e moderata nutrizione svolge un ruolo importante nel trattamento dell'artrite reumatoide. I pazienti devono essere esclusi dai seguenti prodotti: carne di maiale, agrumi, latticini grassi.

Nella dieta dovrebbe aggiungere pesce e frutti di mare, verdure e frutta, uova, grano saraceno e orzo perlato. Si consiglia di assumere il cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni fresche, cotte o in umido. È auspicabile ridurre il consumo di cibi fritti, fast food, sale e zucchero.

È anche necessario astenersi dal fumare e bere alcolici.

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Trattamento operativo

L'intervento chirurgico viene eseguito con frequenti esacerbazioni incontrollate, terapia inefficace a lungo termine, nonché cambiamenti pronunciati nelle connessioni con la perdita di funzioni fisiologiche. Si distinguono i seguenti tipi di manipolazione:

• L'artroscopia è il metodo con cui vengono introdotti i farmaci necessari (antidolorifici, farmaci antinfiammatori droghe) direttamente nell'articolazione, e anche i prodotti del decadimento dei tessuti (frammenti cartilaginei, escrescenze, patologie liquido)
• Endoprotesi - un'operazione nel corso della quale viene sostituita la connessione ossea interessata dell'articolazione artificiale ipoallergenica. Questa procedura viene eseguita con la distruzione irreversibile delle articolazioni.

Terapia farmacologica in combinazione con ginnastica curativa, stile di vita sano, fisioterapia e un'alimentazione corretta può dare non solo un risultato positivo nel trattamento, ma anche prolungare il tempo di remissione per un lungo periodo di tempo la malattia.

conclusione

L'artrite reumatoide è una malattia grave e pericolosa che porta dolore e sofferenza ai pazienti. Nonostante il fatto che non ci siano misure preventive specifiche per la malattia, i medici raccomandano l'adesione alle regole che aiuteranno a ridurre il rischio della malattia:

• Rafforzamento dell'immunità e trattamento tempestivo dei focolai cronici (mal di gola, tonsillite).
• Non consentire ipotermia prolungata e frequente.
• Condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare e abusare di alcol.
• Per prevenire le malattie virali durante la stagione epidemica.
• Ai primi segni della malattia, consultare immediatamente un terapeuta o un reumatologo.
• Moderatamente impegnarsi nello sport, non sovraccaricare i muscoli e le articolazioni.

fonte: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Artrite reumatoide: definizione e diagnosi

definizione

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune caratterizzata dallo sviluppo di alterazioni distruttive nelle articolazioni con funzione compromessa e fenomeni infiammatori dagli organi interni.

motivi

Le cause esatte di questa patologia non sono state stabilite. Un grande ruolo appartiene all'eredità. Nei parenti stretti la probabilità della malattia è , volte superiore.

Alcuni scienziati ritengono che l'artrite reumatoide si manifesti a causa dell'effetto di agenti infettivi, che sono micoplasmi, virus di Epstein-Barr e streptococchi di gruppo B.

I fumatori sono a rischio.

classificazione

L'artrite reumatoide è classificata in base a numerosi sintomi. Tutti questi indicatori sono inclusi nella formulazione della diagnosi finale di artrite reumatoide.

1. Diagnosi: sieronegativa, sieropositiva, probabile artrite reumatoide, forme cliniche speciali (sindrome felina e malattia di Still).
2. Stage: molto presto, presto, spiegato, in ritardo.
3. Attività: remissione, bassa, media, alta.
4. Manifestazioni extra-articolari: noduli sottocutanei, lesioni oculari, sindrome di Sjogren, polineuropatia, pericardite e pleurite, polineuropatia.
5. Dalla presenza dell'erosione: erosiva, non erosiva.
6. Secondo l'esame a raggi X: I, II, III, IV.
7. Secondo l'esame immunologico: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Classe funzionale: I (qualità della vita non soffre), II (leggermente soffre), III (molta sofferenza), IV (difficoltà nel self-service).
9. Complicazioni: osteoporosi, amiloidosi secondaria, osteonecrosi, artrosi secondaria, sindromi da tunnel, sublussazione nell'articolazione atlanto-assiale, aterosclerosi.

sintomi

L'artrite reumatoide nel suo quadro clinico presenta sintomi articolari ed extraarticolari.

Manifestazioni congiunte

Le lesioni articolari possono essere reversibili (sinovite) e irreversibili (erosione, anchilosi). Questa distribuzione determina la gravità del processo e la scelta delle tattiche di trattamento.

Il sintomo della sinovite è la rigidità mattutina, che si osserva per almeno un'ora.

Un segno caratteristico di questa malattia è un'infiammazione persistente delle articolazioni interfalangee metacarpo-falangea e prossimale su entrambi i lati. La funzione del pennello viene violata in anticipo.

È difficile per un paziente stringere la mano in un pugno, tenere oggetti e così via. Inoltre c'è un'atrofia dei muscoli interossei e sembra che la mano abbia perso peso. Mentre il processo progredisce, l'atrofia si estende fino alla cintura della spalla.

Se i pazienti non seguono le raccomandazioni del trattamento, si formano sublussazioni, contratture e anchilosi. Questo porta a deformazioni caratteristiche. La "pinna del tricheco" e "il collo del cigno" si stanno formando. In questo caso, la diagnosi di artrite reumatoide è ovvia.

Circa un terzo dei pazienti è sottoposto a processo infiammatorio delle articolazioni metatarso-falangea delle dita II-IV. Questo manifesterà dolore durante la deambulazione e alla fine deformerà il piede.

Meno comunemente coinvolto nel processo patologico dell'articolazione del ginocchio, della caviglia, dell'anca e temporo-mandibolare.

Manifestazioni extra-articolari

Le seguenti malattie sono molto diverse.

1. Malattie della pleura (pleurite, fibrosi pleurica).
2. Patologia delle vie respiratorie e dei polmoni (bronchiectasie, panbronchiolitis diffuso, bronchiolite follicolare, amiloidosi).
3. Patologia cardiovascolare (vasculite, pericardite, miocardite).
4. Lesioni renali (glomerulonefrite)
5. Malattie agli occhi (uveite, epislerite).

diagnostica

Di solito, la diagnosi di artrite reumatoide è difficile. Si basa sui reclami del paziente, sul quadro oggettivo durante l'esame, sui risultati della ricerca strumentale e di laboratorio.

I pazienti lamentano dolore, rigidità mattutina, febbre bassa, affaticamento.

Quando si esegue un esame medico, segni di infiammazione (iperemia, gonfiore, ipertermia sulla zona comune). Con la palpazione si nota dolore.

Negli ultimi stadi dell'artrite reumatoide porta a deformazioni dovute a contratture e sublussazioni.

Esame di laboratorio

Numerosi cambiamenti si possono notare nei risultati dei dati di laboratorio e strumentali.

Nell'analisi generale del sangue c'è una diminuzione dell'emoglobina, una VES significativamente accelerata, un aumento del numero di leucociti e piastrine. Questo indica un decorso grave della malattia. La formula dei leucociti è caratterizzata da neutropenia, che spesso indica la sindrome di Felty.

Nell'analisi biochimica delle proteine ​​del sangue viene ridotta, si nota aumento di creatinina, glucosio, transaminasi, dislipidemia. La ragione più comune di tali cambiamenti è l'uso di farmaci che trattano l'artrite reumatoide. Inoltre, queste anomalie possono indicare la gravità del processo infiammatorio.

Il fattore reumatoide (RF) nell'analisi si trova nel 90% dei pazienti con questa patologia. Nelle fasi iniziali, viene trovato solo il 50% dei pazienti.

Ma man mano che aumentano i titoli di questo indicatore, si può giudicare la gravità del processo, lo sviluppo di complicazioni dagli organi interni, la progressione della malattia.

Un marker più specifico per la diagnosi di questa malattia è il livello di anticorpi anti-CPP. A causa di questo sondaggio è possibile identificare l'artrite reumatoide nelle prime fasi, così come condurre una diagnosi differenziale con altre malattie simili nelle manifestazioni cliniche.

Come studio immunologico, viene determinato un marker HLA-DR4. Questo è un indicatore di grave corrente e il suo rilevamento indica una prognosi sfavorevole.

Esame strumentale

Questi metodi di esame rivelano cambiamenti nelle articolazioni, danni agli organi interni, complicazioni.

La radiografia delle mani e dei piedi viene eseguita per stabilire lo stadio della malattia e il grado di distruzione. Per rivelare la sublussazione dell'articolazione atlanto-occipitale, vengono eseguite le radiografie del rachide cervicale.

La diagnosi si basa sulla classificazione Stenbroke.

Con il grado I, viene rilevata l'osteoporosi, con II, osteoporosi + singole erosioni + restringimento crepe periarticolari, con III si notano tutti gli stessi segni, ma le erosioni sono multiple, con IV osservata ankylosis.

Uno studio più affidabile è la risonanza magnetica, ma non può fornire una valutazione accurata dei primi cambiamenti nell'articolazione, dal momento che cambiamenti simili si riscontrano nella norma. I benefici della risonanza magnetica sono evidenti nella diagnosi delle complicanze, ad esempio l'osteonecrosi.

Per identificare le complicazioni, vengono eseguiti Echo-CG, fibrogastroduodenoscopia e radiografia del torace.

La diagnosi finale

La diagnosi di artrite reumatoide viene eseguita secondo i criteri dell'OMS. Questi criteri sono i seguenti.

1. Rigidità mattutina almeno 1 ora al mattino.
2. Sintomi di infiammazione di tre o più regioni articolari.
3. Infiammazione delle articolazioni delle mani.
4. Simmetria della sconfitta.
5. Presenza di noduli sottocutanei.
6. Risultato positivo di un esame del sangue nella Federazione Russa.
7. Tipici cambiamenti radiografici.

La diagnosi di artrite reumatoide viene effettuata se vengono identificati almeno quattro dei sette criteri.I primi quattro dovrebbero essere presenti per quattro settimane o più.

Diagnostica differenziale

La gamma di malattie con cui è necessario differenziare questa malattia è ampia.

Con un quadro clinico dettagliato, la diagnosi di artrite reumatoide non causa difficoltà. Nel caso del debutto della malattia, ci possono essere errori diagnostici.

Per evitarli, è necessario utilizzare l'algoritmo di diagnostica differenziale presentato di seguito.

Osteoartrite. Caratteristica è la distruzione della cartilagine articolare delle articolazioni interfalangea, del ginocchio, della caviglia, dell'anca e metatarso-falangea. Le radiografie mostrano un restringimento del gap articolare e degli osteofiti. Non ci sono disordini di laboratorio.

I fenomeni incendiari sono espressi in un grado insignificante - non c'è gonfiore, ipertermia, le giunture interfalangee distali sono coinvolte nel processo. Non c'è rigidità mattutina.

La sindrome del dolore è associata allo sforzo fisico e si intensifica verso sera.

Lupus eritematoso sistemico. Sconfitta simmetrica delle mani, ginocchia. I fenomeni infiammatori non sono pronunciati. Le articolazioni non sono deformate. I titoli della Federazione Russa sono determinati in rari casi. Non ci sono erosioni sui retgenogrammi.

Gotta. Il primo attacco inizia con una lesione dell'alluce con marcata infiammazione. In un corso cronico, i piedi e le mani sono simmetricamente colpiti. Nel liquido sinoviale si trovano cristalli di urato, spesso le articolazioni grandi sono colpite.

Sindrome articolare con psoriasi. Monoartrite, oligoartrite asimmetrica, poliartrite simmetrica. Le articolazioni interfalangee distali sono spesso affette, il gonfiore delle dita delle dita è caratteristico. Sulla pelle e sulle unghie, ci sono dei cambiamenti caratteristici della psoriasi.

Malattia di Lyme L'agente eziologico è Borreliaburgdorferi. Prima c'è un eritema migrante e una patologia cardiaca, e successivamente oligoartrite intermittente e polineuropatia. Il debutto della malattia è associato a una puntura di zecca. La diagnosi è confermata da una risposta sierologica alla borelosi.

Sindrome articolare sullo sfondo di un'infezione virale. I pazienti si lamentano della rigidità mattutina, della lesione simmetrica delle articolazioni del polso e dei pennelli. L'insorgenza della malattia è associata a un'infezione virale acuta. Questa infiammazione ha la proprietà di passare spontaneamente attraverso 4-6 settimane.

prevenzione

Non puoi influenzare il fattore ereditario. Ma puoi condurre uno stile di vita sano, in tempo per trattare le infezioni respiratorie acute, per disinfettare costantemente i focolai di infezione cronica. In questo caso, l'artrite reumatoide si farà sentire.

prospettiva

Grazie ai risultati della diagnostica moderna, una patologia così seria è possibile rivelare le fasi iniziali. Ciò rende possibile prescrivere un trattamento efficace, che nella maggior parte dei pazienti mantiene la capacità di lavorare e consente di raggiungere il 50% della remissione clinica.

fonte: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/