Uno dei disturbi più comuni del ritmo è la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale (FA).
Nonostante il fatto che molti pazienti vivono per molti anni con questa condizione e non si verificano sensazioni soggettive, potrebbe provocare gravi complicazioni come la fibrillazione tahiformu e tromboembolia.
La malattia è curabile, sviluppato diverse classi di farmaci antiaritmici, che sono adatti per l'uso continuo e rapido sollievo di attacco improvviso.
Cos'è?
La fibrillazione atriale si riferisce all'eccitazione non coordinata delle fibre miocardiche atrialicon una frequenza da 350 a 600 al minuto. Allo stesso tempo, non vi è alcuna contrazione atriale completa.
La giunzione atrioventricolare normalmente blocca l'attività atriale eccessiva e passa un numero normale di impulsi ai ventricoli. Tuttavia, a volte non c'èrapida contrazione dei ventricoli, percepito come tachicardia.
Nella patogenesi della FA, il ruolo principale è assegnato al meccanismo di micro-rientro. Tachiforme della malattia riduce significativamente la gittata cardiaca, causando insufficienza circolatoria lungo un cerchio piccolo e grande.
Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? Contrazioni atriali irregolariè pericoloso per la formazione di trombi, specialmente nelle orecchie degli atri e la loro separazione.
prevalenza
La prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,4%.Tra il gruppo di età inferiore ai 40 questa percentuale è dello 0,1%, oltre i 60 anni - fino al 4%.
Il cuore della malattia è il meccanismo di rientro dell'eccitazione nelle strutture atriali. Ciò è causato dalla eterogeneità del miocardio, patologie infiammatorie, fibrosi, stretching, infarto trasferiti.
Substrato patologiconormalmente non può condurre un impulso, causando contrazioni miocardiche irregolari. L'aritmia provoca un allargamento delle camere del cuore e una carenza di funzionalità.
Classificazione e differenze di specie, fasi
Cinque tipi di fibrillazione atriale si distinguono nel decorso clinico. Si distinguono per caratteristiche dell'apparenza, decorso clinico, rispetto degli effetti terapeutici.
- La forma appena scopertacaratterizzato dalla prima presenza in assoluto di fibrillazione atriale. È stabilito indipendentemente dalla durata e dalla gravità dei sintomi.
- Con fibrillazione parossisticala durata è limitata a 7 giorni. L'episodio stesso si interrompe più spesso nei prossimi due giorni.
- Forma persistentespontaneamente non termina entro 7 giorni, richiede un trattamento medico o cardioversione elettropulse.
- Fibrillazione persistentemente persistentediagnosticata una durata della malattia per più di un anno e con il metodo scelto di correzione del ritmo.
- Forma costantecaratterizzato dal fatto che i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale non hanno avuto successo, e si è deciso di mantenere l'AF.
La frequenza di contrazione dei ventricoli distingue tre forme di fibrillazione atriale:
- bradisistolicheskaya, a cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto;
- anormosistolicheskoyil numero di abbreviazioni è all'interno della norma;
- tachysystoliccaratterizzato da una frequenza di 80 al minuto.
Cause e fattori di rischio
Il verificarsi di aritmie può contribuire a una varietà di cause, tra cui le malattie extracardiache, infiammazione degli strati del cuore, sindromi malattia congenita. Inoltre, sono possibili meccanismi funzionali e predisposizione ereditaria.
Le cause sono suddivise nei seguenti gruppi:
- motivi non permanenti: basso livello di potassio nel sangue, basso contenuto di emoglobina nell'eritrocita, chirurgia a cuore aperto;
- Lunga durata d'azione: Ipertensione, malattia coronarica, valvole cardiache e difetti, cardiomiopatia, amiloidosi cardiaca e emocromatosi, malattie infiammatorie della tonaca muscolare e pericardio, strutture valvolari, Sindrome mixoma Wolff-Parkinson-White;
- fibrillazione dipendente da catecolamina: provocare sovraccarico emotivo, ricezione di caffè forte e alcol;
- vagusindutsirovannaya: si verifica sullo sfondo di una frequenza cardiaca ridotta, spesso di notte;
- forme genetiche.
Sintomi e segni
La clinica della malattia è osservata nel 70% dei casi. Risulta insufficiente apporto di sangue, che è accompagnata da vertigini, debolezza generale.
TahiformaLa fibrillazione atriale è caratterizzata da tachicardia e polso, un senso di rottura del cuore, la paura. Al verificarsi di masse trombotiche avviene nel sidro atri tromboembolica.
Trombo giudicato dall'atrio destro al ventricolo destro e il tronco polmonare, cade di conseguenza nei vasi che alimentano i polmoni. Quando una grande nave è intasatac'è mancanza di respiro e difficoltà a respirare.
Di trombo atriale sinistra in un grande cerchio di circolazione del sangue può entrare in qualsiasi organo, compreso il cervello (in questo caso sarebbe una clinica ictus), arti inferiori (claudicatio intermittens e la trombosi acuta).
Forma parossisticacaratterizzata da esordio improvviso, mancanza di respiro, tachicardia battere in modo irregolare, irregolarità del cuore, dolore toracico. I pazienti si lamentano della mancanza acuta di aria.
Con una forma costante o persistentesintomi (sensazione di battito cardiaco impropria) si verifica o è aggravata durante l'esecuzione di qualsiasi attività fisica. Il quadro clinico è accompagnato da una grave mancanza di respiro.
Altro su fibrillazione atriale e tattiche per la sua eliminazione, vedere il video con il medico:
Ricerca clinica e strumentale
Quando viene esaminato e viene rilevata l'auscultazioneimpulso irregolare e frequenza cardiaca. Esso è determinato dalla differenza tra la frequenza cardiaca e degli impulsi. Sono necessari test di laboratorio per stabilire l'eziologia della malattia.
La diagnosi è confermata dall'elettrocardiografia.
Segni ECG di fibrillazione atrialeInvece di onde P registrate onda frequenza fc di 350-600 al minuto, che è particolarmente ben visibile in abduzione II e le prime due pettorale. Quando tahiforme insieme con onde saranno ridotti distanza tra i complessi QRS.
Ecco la fibrillazione atriale sul ECG:
Quando forma instabile mostrato monitoraggio quotidiano che rivelerà attacchi di fibrillazione atriale.
Per stimolare la possibile attività del miocardio,EPS intracardiaci stimolazione transesofagea. Tutti i pazienti dovrebbero avere ecocardiografia stabilire processi camere cardiache ipertrofiche, rilevamento della frazione di eiezione.
Diagnostica differenziale
AF ritmo sinusale atriale in onde di addizione distinguere diverse distanze tra complessi ventricolari, mancanza di denti R.
Se ci sono complessi intercalari, è necessaria la diagnostica con extrasistoli ventricolari. Quando gli intervalli di accoppiamento di aritmia ventricolare sono uguali, c'è una pausa compensatoria incompleta, tra il - normale ritmo sinusale con denti R.
Tattiche di terapia
Come trattare la fibrillazione atriale?Le indicazioni per il ricovero sono:
- apparso per la prima volta, forma parossistica inferiore a 48 ore;
- tachicardia più di 150 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna;
- insufficienza ventricolare o coronarica sinistra;
- la presenza di complicazioni tromboemboliche della sindrome.
Tattiche di trattamento delle diverse forme di fibrillazione atriale parossistica -, persistenti e permanenti (permanente):
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Forma parossistica di fibrillazione atriale e il primo a manifestarsi.
Viene effettuato un tentativo per ripristinare il ritmo. La cardioversione del farmaco viene eseguita con amiodarone 300 mg o propafenone. Il monitoraggio dell'ECG è obbligatorio. Come antiaritmici utilizzati procainamide endovenosa 1 g per 10 minuti.
Quando la durata della malattia inferiore a 48 ore è opportuno eparina sodica 4000-5000 UI per prevenire la formazione di trombi. Se AF si è verificato più di 48 ore fa, prima che il tasso di recupero utilizzato warfarin.
Quando scende sintomi espressi, pressione significativa, i sintomi di edema polmonare si applicano cardioversione.
Per l'uso preventivo del trattamento antiaritmico:
- propafenone 0,15 g 3 volte al giorno;
- ethatzin 0,05 g 3 volte al giorno;
- allapinina nello stesso dosaggio;
- Amiodarone 0,2 g al giorno.
Con bradicardia, il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale è allapinina. Il controllo dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante monitoraggio giornaliero, ripetuta stimolazione transesofagea. Se è impossibile ripristinare il ritmo sinusale, è sufficiente ridurre la frequenza dei parossismi e migliorare le condizioni del paziente.
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Forme persistenti di fibrillazione atriale.
I pazienti di età giovane e media, così come nello stato soggettivo, è necessario provare una cardioversione medica o electropulse.
Prima di ripristinare il ritmo, è necessario controllare il livello INR (il valore target è 2-3 entro tre settimane).
La cardioversione elettrica viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, prima dell'intervento, 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% viene premeditato. Per la cardioversione farmacologica vengono utilizzati 15 mg di nibentano o 450 mg di propafenone.
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Forma costante di fibrillazione atriale
Per ridurre il ritmo utilizzato digossina, diltiazem 120-480 mg al giorno. È possibile combinare con i beta-bloccanti.
Per la prevenzione di acido acetilsalicilico tromboembolica somministrati ad un dosaggio fino a 300 mg, in presenza di un fattore di rischio per l'ictus - warfarin (con controllo INR) con molteplici fattori di rischio per la fibrillazione atriale (età avanzata, ipertensione, diabete mellito) - terapia anticoagulante indiretto.
Ulteriori informazioni sulla malattia e il diffuso metodo di radiofrequenza per la sua eliminazione dal video:
reinserimento
Dipende dalla malattia che ha causato l'insorgenza di FA. Dopo disturbi del ritmo su uno sfondo di infarto miocardico dopo uno stadio stazionarioIl trattamento in sanatori cardiological è mostratofino a 21 giorni.
Prognosi, complicanze e conseguenze
Secondo i dati statistici, AFaumenta la mortalità di una volta e mezza. Il rischio di insorgenza di patologie cardiovascolari sullo sfondo del disturbo del ritmo esistente raddoppia.
Per migliorare la previsioneÈ necessario identificare e trattare la malattia in modo tempestivo, prendere la terapia di mantenimento come indicato da un medico.
Le complicanze più gravi sono tromboemboliche, in particolare ictus ischemico. Nella fascia di età di 50-60 anni, il rischio è dell'1,5% e, in 80 anni, raggiunge il 23%.
Quando si aggiunge AF alle malformazioni reumatiche del paziente, il rischio di danno cerebrale aumenta di cinque volte.
Prevenzione delle misure di ricaduta e prevenzione
La profilassi primaria della FA viene utilizzata per il trasferimento di malattie focali del miocardio e con chirurgia a cuore aperto.È necessario eliminare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: trattare l'ipertensione, ridurre il peso, smettere di fumare, cibi grassi. Inoltre, è necessario limitare il consumo di caffè forte, bevande alcoliche.
Se tutti i requisiti sono soddisfatti e vengono eliminati i fattori di rischioprognosi favorevole. È necessario prevenire accuratamente le complicanze tromboemboliche, assumere anticoagulanti, monitorare la frequenza cardiaca.
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