Necrosi della testa dell'articolazione dell'anca: trattamento, conseguenze

Necrosi asettica dell'articolazione dell'anca: trattamento, conseguenze, sintomi

In medicina, sotto necrosi si intende una malattia che porta all'estensione dei tessuti dell'organo. La ragione di ciò è una violazione dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, un apporto insufficiente di nutrienti all'articolazione.

Una malattia abbastanza comune è la necrosi asettica dell'articolazione dell'anca. E questa malattia è più comune negli uomini che nelle donne. Più della metà dei casi di necrosi asettica si osserva in uomini di età compresa tra 25 e 45 anni.

La necrosi asettica è una malattia rapidamente progressiva. Ai suoi primi segni è necessario rivolgersi al dottore come altrimenti inopportuno il trattamento può comportare la perdita completa della capacità di lavorare, l'infezione del sangue e la perdita del soggetto colpito arti.

I sintomi della necrosi asettica

La necrosi colpisce la testa dell'anca. La testa di questo osso rappresenta una sorta di compartimento chiuso, il cui funzionamento dipende dalla qualità dell'afflusso di sangue. P

In violazione dell'afflusso di sangue, i cambiamenti si verificano con l'architettura dell'osso.

La testa viene fornita con sostanze nutritive attraverso tre arterie di piccolo diametro. Quando il sangue su uno di essi smette di arrivare alla testa, inizia il processo di morte del tessuto osseo.

Cause dello sviluppo della necrosi vascolare

I medici distinguono le cause più comuni dei disturbi del flusso sanguigno nelle arterie della testa dell'anca:

• trauma, che ha portato a spremere o torcere le arterie;
• formazione di trombi nell'arteria;
• violazione del flusso sanguigno venoso;
• vasi spasmodici per lungo tempo;
• aumento della viscosità del sangue;
• un brutto deflusso di sangue venoso.

La perturbazione del flusso sanguigno porta ad un aumento della pressione all'interno dell'osso e alla distruzione del tessuto osseo.

Le cause meccaniche della necrosi

La necrosi asettica causa non solo le cause associate ai disturbi del flusso sanguigno, ma anche un certo numero di cause "meccaniche". C'è una teoria secondo la quale i medici ammettono che nel corso del tempo la testa del femore inizia a sperimentare "fatica".

I segnali di "superlavoro" vengono inviati al cervello. La conseguenza del segnale di ritorno è il vasospasmo e la stasi del sangue, che porta a un'interruzione nella fornitura di sangue e sostanze nutritive al corpo.

Disturbi metabolici e patologici

Tra le cause più probabili di necrosi dovuta a disordini metabolici sono:

1. abuso di alcol per lungo tempo;
2. assunzione di farmaci a base di corticosteroidi, non conformità a dosi di farmaci;
3. pancreatite di natura cronica;
4. ricezione di una grande dose di irradiazione radioattiva;
5. frequenti cadute di pressione, ad esempio, in minatori o sub;
6. malattie del sangue e altre malattie;
7. lividi, fratture e altre lesioni delle articolazioni e delle ossa.

Separatamente, tra le cause possono essere identificati difetti congeniti dello sviluppo dell'anca - displasia dell'articolazione dell'anca.

Sintomi e diagnosi di necrosi

La necrosi asettica è caratterizzata da 4 fasi di sviluppo, ognuna delle quali ha sintomi distintivi:

• 1 o stadio iniziale. Il primo segno della malattia è il verificarsi di un dolore inaspettato. L'obiettivo del dolore è nella regione pelvica. Sensazioni dolorose sono presenti nell'inguine, nelle ginocchia e nella parte bassa della schiena. L'aumento del dolore si verifica ogni giorno e già per 3-4 giorni dal momento della sua comparsa diventa insopportabile. In questo caso, l'articolazione non perde la sua mobilità.
• Il secondo stadio è una frattura da impronta. Il paziente lamenta un dolore incessante, anche quando l'articolazione è immobile. La seconda fase può durare da una settimana a sei mesi. Durante questo periodo, il paziente ha disturbi vascolari, si osserva un processo iniziale di atrofia muscolare. L'arto malato diventa più piccolo di quello sano. C'è un movimento limitato, l'apparenza di zoppia.
• Il terzo stadio è l'artrosi secondaria. Per 6-8 mesi dall'inizio della malattia, si verifica la distruzione ossea e la deformazione della testa articolare. Il dolore nell'articolazione è peggiore. Il movimento è significativamente limitato. È difficile per un paziente iniziare a muoversi. C'è una zoppia grave quando si cammina.
• 4a tappa. Se la malattia si verifica per più di 8 mesi senza un adeguato trattamento, la testa ossea crolla completamente. Il paziente è accompagnato da forti dolori articolari persistenti che si avvertono nei fianchi, nelle ginocchia e nella parte bassa della schiena. Il movimento è quasi completamente limitato. Notevole è l'atrofia dei muscoli, specialmente i muscoli del gluteo e della coscia.

Metodi per diagnosticare la malattia

A seconda dello stadio della malattia, vengono utilizzati vari metodi di diagnosi. I metodi di diagnosi includono:

Imaging a risonanza magnetica. Il metodo di risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca viene utilizzato per rilevare la malattia nella fase iniziale. Quando si utilizza questo metodo di diagnosi, la probabilità di errore è minima.

Roentgen delle articolazioni. La necrosi asettica di 2-3 stadi è visibile sulla radiografia. La gravità della malattia e il grado di danno articolare saranno visibili nelle immagini. In questo caso, l'uso della risonanza magnetica non è necessario.

Scansione con radioisotopi. L'effetto di questo metodo si basa sul diverso assorbimento dei radioisotopi da parte dell'osso sano e malato.

Trattamento della necrosi asettica

medicazione

I seguenti farmaci sono usati per trattare la necrosi asettica:

1. medicinali che rimuovono le infiammazioni di natura non steroidea. Questi includono diclofenac, indometacina, piroxicam. Questi farmaci riducono il dolore che accompagna sia la necrosi dell'articolazione del ginocchio che la necrosi della testa del femore. Il loro uso è mirato solo a ridurre il dolore, ma non al trattamento della malattia. Tuttavia, l'uso di questo gruppo di farmaci aiuta a rimuovere lo spasmo riflesso dei muscoli e migliorare l'attività motoria del paziente;
2. preparazioni vasodilatatore. Per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare i fenomeni stagnanti nei vasi può essere utilizzato, ad esempio, trental o theonikor. L'uso di questi farmaci può ridurre il dolore associato a disturbi del flusso sanguigno dell'articolazione, specialmente di notte.
3. Medicinali, la cui azione è diretta al ripristino del tessuto osseo. Lo scopo di assumere tali farmaci è stimolare la riparazione ossea. Il principale agente attivo di tali farmaci è il calcio e la vitamina D, ad esempio l'ossidazione dell'ossido, il napekel D3.
4. Condroprotettore. Questi includono condroitin solfato e glucosamina. La loro azione è mirata alla nutrizione potenziata della cartilagine e al ripristino della sua struttura. L'effetto dei condroprotettori è efficace anche nell'ultima fase della malattia.

Non farmacoterapia: educazione fisica e massaggio

Un modo efficace per ridurre il dolore, così come il trattamento della necrosi della testa dell'anca, l'esecuzione della terapia fisica di esercizio. La sua azione è volta a ridurre i sintomi della malattia, come atrofia muscolare, peggioramento della circolazione della testa articolare.

Esercizi efficaci sono quelli che rafforzano i legamenti e i muscoli dell'arto ferito. Per garantire che la testa non si deteriori, è necessario selezionare esercizi tenendo conto della mancanza di pressione su di esso.

Per migliorare la circolazione sanguigna e l'apporto di sostanze nutritive all'arto dolorante aiuterà a massaggiare.

Regole per la conformità con il regime ortopedico

La necrosi asettica implica il rispetto di alcune regole ortopediche. I medici non consigliano completamente di escludere il movimento dell'articolazione, per usare le stampelle, specialmente nella fase iniziale della malattia.

Le conseguenze, secondo loro, possono essere le seguenti:

• atrofia del tessuto muscolare ad un ritmo rapido;
• acquisire un paziente con una sindrome dolorosa persistente;
• perdita di capacità motorie.

Per alleviare i sintomi e il decorso della malattia in una certa misura, si raccomanda di:

• cammina per 20-25 minuti ad un ritmo medio;
• camminando sui gradini;
• piscina;
• bicicletta o ciclismo attività;
• l'uso di una canna invece di stampelle;
• la lotta contro il peso in eccesso.

Trattamento della malattia da un intervento chirurgico

La necrosi avascolare può essere trattata da ricorrere alla chirurgia. Questa è una misura estrema invocata in caso di fallimento di altri trattamenti.

Decompressione della testa del femore

Durante questa operazione, disposizioni speciali sono forati canale osseo nella testa che è affetto da necrosi. La pressione di esercizio viene ridotta nella fornitura ossa e sangue, a causa della formazione di nuovi vasi sanguigni. L'efficienza di funzionamento di circa il 70%.

porzione di osso di trapianto

Per ridurre i sintomi della malattia sono la pratica paziente trapiantato al posto dei frammenti di ossa danneggiate del suo osso sano.

Questa operazione influenza l'intensità del flusso di sangue e rafforza la sua anca.

Trapianto di midollo del paziente dà una elevata probabilità di sopravvivenza del sito osseo.

artroplastica

Durante questa operazione, una sostituzione completa dell'articolazione colpita dalla malattia si verifica sull'articolazione artificiale. Con un esito positivo dell'operazione, il paziente ripristina completamente la capacità motoria dell'articolazione e le sensazioni del dolore scompaiono.

Nonostante il fatto che la maggior parte delle operazioni eseguite dia un risultato positivo, i medici consigliano di utilizzarle come misura estrema. Col tempo, il trattamento aiuterà a sbarazzarsi della necrosi e ad evitare l'intervento chirurgico.

fonte: http://sustav.info/bolezni/drugie/asepticheskij-nekroz-goloi-tazobedrennogo-sustava.html

Chirurgia per sostituire l'articolazione con necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca

La necrosi asettica è chiamata necrosi, seguita dalla distruzione della porzione subcondrale del tessuto osseo, cioè localizzata appena al di sotto della cartilagine articolare. Questo sito ha un buon apporto di sangue e innervazione, che è la ragione della sua frequente sconfitta.

La malattia porta quasi sempre alla disabilità persistente e grave. Ecco perché è importante identificarlo tempestivamente e iniziare un trattamento a pieno titolo.

Come suggerisce il nome, il processo patologico non coinvolge un agente infettivo, in contrasto con la necrosi settica dell'osso.

La ragione principale della formazione della necrosi asettica della testa del femore (ANGBK) è una violazione della circolazione del sangue in quest'area. Tali violazioni possono verificarsi a causa di:

1. Lesioni (contusione, frattura, ecc.) Dell'articolazione dell'anca.
2. L'uso di ormoni steroidei, per esempio, corticosteroidi per lungo tempo.
3. Uso prolungato e frequente di alcol.
4. Azioni di radiazioni ionizzanti.
5. La presenza di altre malattie, ad esempio l'anemia falciforme, ecc.

C'è anche una teoria della predisposizione ereditaria allo sviluppo di tale patologia.

Questa teoria si basa su disordini congeniti del metabolismo (metabolismo) del tessuto osseo, che possono causare disturbi circolatori in esso.

Pertanto, sotto l'influenza di alcuni fattori provocatori (ad esempio, ipotermia, microtrauma, ecc.), Nei bambini si può sviluppare una necrosi asettica dell'articolazione dell'anca.

Come identificare l'ANGCC?

Più comuni sono entrambe le articolazioni dell'anca. Anche se il processo patologico è inizialmente unilaterale, in quasi il 90% dei casi, la seconda articolazione è interessata per uno o due anni.

sintomi

La principale manifestazione di ANGBC è il dolore. Innanzitutto, si preoccupa solo quando ci si muove in esso, ad esempio, camminando e estendendosi a tutto l'arto inferiore. Successivamente, il dolore è localizzato nella regione dell'articolazione dell'anca e può spesso diffondersi al ginocchio.

I processi patologici che si verificano nell'articolazione, alla fine causano un accorciamento dell'arto.

Esternamente ciò si manifesta con zoppia e frequente interruzione della funzione dell'intera gamba.

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A causa della restrizione di tutti i movimenti nell'arto inferiore colpito, si verifica un'atrofia dei muscoli femorale e glutea. Riducono di dimensioni, "asciugano".

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Sfortunatamente, le prime manifestazioni di ANGBC non sono specifiche, che è la causa di errori diagnostici. Inoltre, i pazienti possono ignorare il disagio e persino il dolore nell'articolazione dell'anca. Questo chiaramente non contribuisce all'identificazione della malattia nelle fasi iniziali.

diagnostica

I principali metodi diagnostici sono la risonanza magnetica e la risonanza magnetica (MRI). Nelle fasi iniziali dell'ANGBC, è particolarmente importante eseguire la risonanza magnetica perché, nelle radiografie, non è sempre possibile identificare i cambiamenti patologici iniziali.

Secondo la classificazione generalmente accettata, cinque stadi dei cambiamenti dei raggi X si distinguono con necrosi asettica della testa del femore. Le tattiche di trattamento sono diverse per ognuna di esse. Inoltre, a volte vengono utilizzate la scansione dei radioisotopi, l'ultrasonografia, la misurazione della pressione all'interno dell'osso, ecc.

trattamento

Nel trattamento della necrosi asettica della testa del femore, l'esordio precoce è molto importante. In questo caso, c'è molta più possibilità di successo della terapia. Tutti i metodi di trattamento di ANGBC sono suddivisi in conservatori e chirurgici.

Trattamento conservativo

Tale trattamento richiede spesso diversi anni. Viene utilizzato un approccio integrato a tale terapia, che consiste di diversi componenti. Discuteremo di seguito.

Trattamento ortopedico

La base della terapia conservativa è la prevenzione meccanica della deformazione della testa del femore. Per rimuovere il carico su di esso, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Riposo a letto
• Diversi metodi di stiramento: bracciale, nastro adesivo, ecc.
• Gomme e gomme per gesso.
• Dispositivi ortopedici speciali (Atlanta, SRH, MHE, ecc.).

Il tipo di scarico, così come la durata dell'immobilizzazione (fissazione) dell'articolazione, viene determinata dal medico in proporzione diretta al grado di lesione e ai progressi nel trattamento. Questo tipo di trattamento varia di solito da pochi mesi a un anno e mezzo. Una combinazione di scarico con fisioterapia e fisioterapia è essenziale.

L'eccesso di peso crea un carico aggiuntivo sull'articolazione dell'anca. Pertanto, in questi casi è necessario ottenere una riduzione del peso corporeo.

medicazione

Nelle fasi iniziali di ANGBC, vengono prescritti farmaci per migliorare la microcircolazione nell'articolazione interessata.

Ciò consente di ridurre l'ischemia (sanguinamento) nelle aree colpite dell'osso, nonché una diminuzione della viscosità del sangue e la tendenza a trombosi eccessiva.

Per stimolare la rigenerazione (recupero) del tessuto osseo, vengono utilizzati vari stimolatori biogenici, ad esempio il vitreo in combinazione con le vitamine del gruppo B. Per migliorare la condizione della cartilagine articolare, vengono prescritti condroprotettori.

fisioterapia

È usato praticamente in tutti i pazienti con ANHBK in combinazione con altri metodi di trattamento.

Di solito viene utilizzata l'elettroforesi con vari farmaci. Ad esempio, l'elettroforesi con procaina o lidocaina può ridurre significativamente il dolore. Colpisce l'area dell'anca interessata, la colonna vertebrale inferiore e toracica superiore.

Man mano che le manifestazioni patologiche si attenuano, il trattamento viene effettuato in sanatorio balneologico e fangoterapico specializzato. È obbligatorio condurre esercizi di allenamento fisico terapeutico - terapia fisica. Vale la pena considerarlo in modo più dettagliato.

Allenamento fisico terapeutico

LFK è nominato dal momento della diagnosi. Il complesso di esercizi è sviluppato rigorosamente individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del grado di sconfitta della testa del femore.

Gli esercizi LFK sono condotti ogni giorno sotto la guida di un istruttore certificato. L'obiettivo finale di tali esercizi è di ripristinare il normale volume di movimenti nell'articolazione dell'anca interessata. E anche - prevenzione di contratture (rigidità) in altre articolazioni degli arti.

Trattamento chirurgico

Secondo le statistiche, circa il 5-15% dei pazienti ANGBC sono condotti. L'indicazione principale per l'operazione è l'apparente inefficacia del trattamento conservativo e la progressione della malattia con lo sviluppo di complicanze.

Ad oggi, ci sono diversi tipi di operazioni che vengono utilizzate per la necrosi asettica della testa del femore. La scelta di un tipo specifico di chirurgia è determinata dal medico, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni a tale trattamento.

Decompressione della testa del femore

Un altro nome per questa operazione è la tunnelizzazione. È usato nella sindrome del dolore grave per ridurre la pressione intraossea.

Il principio dell'operazione è di praticare uno o più canali nella testa del femore con uno strumento speciale. Spesso questa procedura è combinata con il mantenimento di preparati ossei che migliorano la circolazione sanguigna.

Trapianto autograft

Il trapianto di un autotrapianto dal perone è un'operazione abbastanza complicata dal punto di vista tecnico.

La sua essenza consiste nel trapiantare una parte dell'osso fibulare del paziente insieme alla nave.

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Questo fornisce due effetti contemporaneamente: rafforzare il tessuto osseo interessato del femore e migliorarne l'afflusso di sangue.

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Sfortunatamente, a volte i trombi appaiono nella nave trapiantata, il che rende inefficace un'operazione del genere.

osteotomia

Ci sono molte varietà di questa operazione con ANGBC. L'osteotomia interstiziale è più comunemente usata. Allo stesso tempo, una parte del femore viene asportata al livello dei suoi spiedi. Nella nuova posizione, l'osso viene fissato da vari dispositivi: viti, piastre, ecc.

Dopo tale operazione, l'area delle superfici articolari aumenta e l'attenzione della necrosi viene spostata nella zona meno carica dell'articolazione. Ciò consente di creare condizioni per la sua rigenerazione (recupero).

artroplastica

L'essenza dell'operazione è la creazione di nuove superfici articolari nell'articolazione dell'anca. Il principio di tale operazione dipende dal tipo e dall'area dei cambiamenti patologici che si sono verificati.

Lo scopo di tale operazione è aumentare il volume normale dei movimenti nell'articolazione dell'anca, ridurre la zoppia e l'intensità del dolore.

artrodesi

Il più spesso eseguito in pazienti che per qualche motivo sono controindicati endoprotesici. L'essenza di tale operazione è la creazione di immobilità artificiale (adesione) dell'articolazione al fine di eliminare la sindrome del dolore espressa.

Artrode è usato in una piccola parte di pazienti. Si tratta di un'operazione "paralizzante poiché in seguito tali pazienti sviluppano una evidente distorsione della pelvi e della curvatura della colonna lombare lateralmente con i corrispondenti sintomi neurologici.

Endoprotesi della testa del femore

È più spesso usato nelle fasi successive di ANGBC. Particolarmente mostrato con lo sviluppo delle sue complicanze, ad esempio l'osteoartrosi. È, forse, l'operazione più comune in questa patologia.

Nello svolgere tale chirurgia è eseguita sostituzione (protesi) della testa femorale. La protesi è fatta di un materiale completamente compatibile con i tessuti umani - titanio, zirconio al.

Conseguenze della necrosi avascolare

Con una diagnosi tempestiva e il trattamento iniziato nelle fasi iniziali della malattia è possibile ottenere un notevole miglioramento nella condizione del paziente. Inoltre, il più giovane il paziente, il più probabile è quasi una completa guarigione.

La progressione della malattia compromette notevolmente la qualità della vita e di solito porta alla disabilità a causa dello sviluppo di deformare artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi). Tale complicanza è caratterizzata dallo sviluppo di contratture (rigidità) nel giunto. E in combinazione con una sufficientemente forte dolore, che complica notevolmente la vita di una persona malata.

È per questo che non si deve ignorare il disagio, anche insignificanti nelle articolazioni e subito cercare assistenza medica.

fonte: http://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/operaciya-po-zamene-sustava-pri-asepticheskom-nekroze-goloi-tazobedrennogo-sustava.html

La necrosi avascolare della testa dell'articolazione dell'anca

La necrosi avascolare della testa dell'articolazione dell'anca è una malattia pericolosa. Alla rilevazione prematura può portare a complicazioni pericolose. Il trattamento di questa malattia deve essere effettuata con l'ausilio di professionisti qualificati.

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L'articolazione dell'anca è una delle parti più importanti e complesse del sistema muscolo-scheletrico dell'uomo. Testa - una proiezione sferica che è collegato al femore attraverso il collo del femore.

La testa è collegata al acetabolo, situato sulla dell'osso pelvico. Insieme formano un'articolazione dell'anca.

È importante perché fornisce circa il 40% di tutti i movimenti della persona e che rappresenta la pressione della parte superiore del corpo. Per questo motivo, il giunto viene spesso sottoposto ad una varietà di lesioni e malattie.

Una tale malattia è necrosi asettica dell'articolazione dell'anca. Così noi chiamiamo una malattia che porta alla necrosi dei tessuti.

Una caratteristica è l'assenza di necrosi asettica della zona interessata dell'infezione. In questa malattia è un disturbo della microcircolazione congiunta con successiva osso deperire.

Secondo le statistiche, questa malattia colpisce principalmente i rappresentanti della popolazione maschile di età compresa tra 25 e 45 anni.

↑ http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-goloi.html

Cause della malattia

necrosi dei tessuti si verifica a causa di una violazione del loro apporto di sangue. Da tessuti cessa di agire ossigeno e nutrienti in quantità sufficienti. Questo si verifica più spesso è limitata a quelle aree di afflusso di sangue.

Le cause di insufficiente apporto di sangue dell'anca possono essere i seguenti:

1. lesioni meccaniche come frattura, distorsione, lesione articolare, può portare a compressione o arteriosa formazione di trombi.
2. farmaci ormonali nel tempo restringe i vasi e disturba il flusso sanguigno.
3. consumo eccessivo di alcol disturbare il metabolismo, favorisce la deposizione di colesterolo. A causa delle pareti dei vasi sanguigni colesterolo addensare e perdono la loro elasticità.
4. Necrosi è spesso rispetto ad altre malattie. E 'anche influenzata da stress, la stanchezza, la tensione nervosa.
5. L'obesità porta ad ulteriore stress sul sistema muscolo-scheletrico.

Spesso lo sviluppo di questa malattia si traduce in una combinazione di diversi fattori.

dovrebbero essere considerati certi gruppi a rischio:

• minatori, subacquei e altre professioni legate alla pressione alta;
• se il paziente ha la malattia cardiovascolare;
• persone che soffrono di anemia, pancreatite, embolia gassosa.

In alcuni casi (circa il 30%), la causa della malattia non viene rilevata. Quindi la necrosi è chiamata idiopatica, che è senza causa.

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I sintomi caratteristici della malattia

I sintomi della necrosi asettica dipendono direttamente dallo stadio del decorso della malattia. A seconda del grado di malattia, si manifestano questi o altri sintomi. Alle prime manifestazioni della malattia, il paziente ha sensazioni dolorose.

Il dolore si concentra nella regione pelvica, ma può diffondersi attraverso l'estremità, nell'inguine e nella parte bassa della schiena. Il primo stadio di necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca dura fino a sei mesi.

Il paziente non è limitato nei movimenti, tuttavia, quando cammina e corre, la sindrome del dolore aumenta. In uno stato di riposo, le sensazioni del dolore non si fermano e continuano a disturbare il paziente.

Il paziente ha zoppia, poiché il carico sull'articolazione durante il movimento è in gran parte dovuto a una gamba sana. C'è un movimento limitato dell'articolazione, un tentativo di muovere il piede di lato causa un forte dolore.

Al terzo stadio (sequestro), i muscoli continuano ad atrofizzarsi. La gamba ferita viene accorciata e diminuisce di volume nella regione dello stinco. Lame è pronunciato, la mobilità è significativamente limitata.

La sindrome del dolore è molto forte. Lo stato di riposo porta solo un leggero sollievo. Al quarto stadio (riparazione), le sensazioni del dolore non si fermano.

L'atrofia dei muscoli dell'arto e del gluteo malato è chiaramente pronunciata. Il volume diminuisce in media di 5 - 8 cm.

È possibile identificare i sintomi comuni che caratterizzano la presenza di malattia articolare:

• dolore alla coscia;
• atrofia muscolare;
• limitazione della mobilità congiunta;
• zoppia, accorciamento dell'arto danneggiato.

Tutti questi sintomi aumentano con il decorso della malattia.

È importante capire che quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario contattare immediatamente uno specialista qualificato.

Il trattamento tempestivo della malattia contribuirà ad evitare conseguenze indesiderabili.

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Fasi dello sviluppo della malattia

La necrosi può colpire diverse parti della testa dell'articolazione dell'anca.

A seconda della posizione del danno, è consuetudine distinguere le seguenti forme della malattia:

• periferica - la parte esterna della testa sotto la cartilagine articolare è interessata;
• centrale: la parte centrale è interessata;
• segmentario - necrosi nella parte superiore della testa;
• la testa è completamente colpita.

Come notato sopra, la necrosi asettica della testa articolare subisce quattro stadi della malattia.

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, la testa ossea mantiene la sua integrità originale, le sfere ossee diventano necrotiche (la sostanza spugnosa viene distrutta). Le loro micro-fratture sono osservate, la regione subcondrale è compattata.

Il secondo stadio è caratterizzato dalla presenza di crepe e fratture multiple di fasci ossei. Ciò è dovuto al riassorbimento del tessuto morto attorno ai siti ossei intatti.

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L'osso sano si indebolisce e non affronta il carico imposto. Le aree di danno crescono.

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Nella fase di sequestro, il riassorbimento dei frammenti ossei danneggiati continua. Il tessuto connettivo inizia ad espandersi, riempiendo le cavità nell'articolazione, si formano le escrescenze ossee.

Questo dà un'opportunità per la crescita di nuove navi. Contemporaneamente a questi processi, l'articolazione si deforma, causando un accorciamento dell'arto. Questa fase dura circa un anno e mezzo.

Inizia il restauro della sostanza spugnosa. La durata di ogni fase è strettamente individuale per ciascun paziente e dipende dal livello di progressione della malattia.

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Metodi di diagnostica strumentale

La malattia è difficile da diagnosticare nella fase iniziale della perdita. Inoltre, i sintomi della necrosi sono sotto molti aspetti simili ad alcune altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico umano.

Solo un medico qualificato può diagnosticare una diagnosi accurata. Nella diagnosi di necrosi della testa del femore, i metodi strumentali di indagine giocano un ruolo enorme.

Nella prima fase della diagnosi, viene utilizzata la radiografia. Fornisce informazioni sui cambiamenti nel tessuto osseo. In una fase precoce del decorso della malattia, la radiografia è inefficace, poiché la struttura articolare non è stata ancora modificata.

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Con una frattura da impronta, è già possibile marcare aree di necrosi e crepe nella testa articolare. Nella terza fase della malattia, la deformazione del collo del femore è chiaramente visibile e i contorni delle ossa sono modificati. Durante la riparazione, la forma dell'acetabolo e la testa del femore cambiano.

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Per diagnosticare la malattia al primo stadio (dorotgenologico), vengono utilizzati computer (TC) e risonanza magnetica (MRI). Questi metodi aiutano a determinare i cambiamenti nella struttura dell'osso, della cartilagine e dei tessuti molli.

Le immagini risultanti vedranno chiaramente l'impressione (schiacciamento) dei frammenti ossei. Per diagnosticare lo stato dei vasi sanguigni, viene iniettato uno speciale agente di contrasto nel corpo del paziente.

La risonanza magnetica è considerata il metodo di indagine più efficace e informativo in una fase precoce del decorso della malattia.

Con la risonanza magnetica, è possibile rilevare anche piccoli cambiamenti nella struttura della testa del femore, il gonfiore all'interno dell'osso e i processi infiammatori che si verificano nella zona interessata dell'articolazione.

Come con CT, la condizione dei vasi è determinata dall'introduzione di un mezzo di contrasto per via endovenosa nel corpo del paziente.

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Cambiamenti nelle analisi di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la morte del tessuto osseo e strumentale. Per identificare la necrosi, vengono esaminati il ​​sangue e l'urina del paziente.

Nel sangue, viene studiato il livello delle sostanze minerali e la presenza di alcune sostanze, la cui presenza caratterizza il riassorbimento del tessuto osseo.

Nello studio del sangue, un'attenzione particolare è rivolta ai cambiamenti nel livello di calcio, fosforo e magnesio, poiché questi elementi sono fondamentali nella formazione delle ossa. Se il paziente ha necrosi, il livello di questi minerali diminuisce.

Specifiche sostanze di decadimento dei tessuti ossei (marcatori) nei pazienti con necrosi asettica si trovano sia nel sangue che nelle urine del paziente. La presenza di queste sostanze è dovuta alla distruzione della proteina del collagene responsabile della resistenza delle ossa.

Test di laboratorio aiutano anche a rilevare il nuovo tessuto osseo. In questo caso, il livello del sangue aumenta il livello della sostanza: l'osteocalcina.

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Farmaci efficaci

È importante capire che lo schema di trattamento dipende in gran parte dalla diagnosi precoce della malattia. Il trattamento non chirurgico della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca è possibile solo in una fase precoce della malattia.

Il trattamento terapeutico della fase iniziale dello sviluppo della necrosi, in primo luogo, è volto a ripristinare la normale circolazione sanguigna dell'articolazione, rimuovendo edema e sindrome del dolore. Per questi scopi, vengono usati vari farmaci.

In primo luogo, al paziente vengono prescritti farmaci per l'azione vasodilatatrice. Stimolano la circolazione sanguigna nell'articolazione danneggiata e prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Lo scopo dei farmaci anti-infiammatori consente di rimuovere il gonfiore e ridurre il dolore.

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I difosfonati e i preparati contenenti calcio aiutano a ripristinare il tessuto osseo e ad aumentare la sua forza.

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Oltre al trattamento farmacologico, al paziente vengono prescritti fisioterapia e ginnastica terapeutica. All'inizio del trattamento, si raccomanda al paziente di ridurre il carico sull'articolazione danneggiata il più possibile, aumentandolo gradualmente.

La ginnastica terapeutica è nominata dal dottore prendendo in considerazione le caratteristiche individuali del paziente. Ha lo scopo di prevenire l'atrofia muscolare e ripristinare la funzione motoria della gamba.

La fisioterapia comprende elettroforesi, terapia UHF, impacco alla paraffina, massaggio, balneoterapia. L'elettroforesi è mirata alla vasodilatazione, aumentando il flusso sanguigno e riducendo il dolore.

L'azione delle frequenze ultraelevate genera calore nelle aree interessate. Ciò aumenta il flusso sanguigno e favorisce la formazione di vasi sanguigni. L'essenza della balneoterapia è l'adozione di bagni terapeutici, che hanno un effetto terapeutico sull'intero corpo umano.

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Operazione con necrosi asettica e sua varietà

L'intervento chirurgico è richiesto per il paziente se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci. Come dimostra la pratica, nell'80% dei casi è necessario un intervento con necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca.

Esistono diversi metodi per eseguire il trattamento chirurgico, che dipendono dal grado di danneggiamento dell'articolazione.

Con la necrosi del primo e del secondo stadio, si consiglia di eseguire il tunneling. Lo scopo di questa procedura è ridurre la pressione intraossea.

Nella seconda e terza fase del decorso della malattia viene utilizzata l'osteotomia artoplastica o interstiziale. L'osteotomia interstiziale è la dissezione dell'osso dell'anca e la fissazione dei detriti ossei con le viti.

Per qualche tempo dopo l'operazione, si raccomanda di limitare la mobilità articolare, a questo scopo viene applicata una benda di gesso. Con l'artoplastica, le aree danneggiate vengono sostituite con guarnizioni speciali.

Questi cuscinetti fungono da tessuto cartilagineo. Nella quarta fase della malattia vengono eseguiti gli endoteri, in cui l'articolazione danneggiata viene completamente sostituita da una protesi artificiale.

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Possibili conseguenze della malattia

Per evitare le conseguenze indesiderabili di una malattia così grave come una necrosi asettica, è necessario, quando compaiono i primi sintomi, andare in un istituto medico.

Un esperto nella diagnosi e nel trattamento del sistema muscolo-scheletrico umano è un ortopedico o un chirurgo.

Come già menzionato sopra, l'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal trattamento tempestivo del paziente al medico e dalla diagnosi accurata della malattia.

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Il trattamento della malattia all'inizio del suo sviluppo aiuta a minimizzare il verificarsi di conseguenze indesiderabili.

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Il trattamento prematuro e l'ignoranza delle raccomandazioni del medico da parte del paziente, di norma, portano a una restrizione significativa o completa della mobilità dell'articolazione.

Un altro possibile risultato è la disabilità e, di conseguenza, una diminuzione della qualità della vita del paziente. L'opzione ottimale per il paziente è prevenire la malattia e minimizzare il rischio che si verifichi.

Per fare ciò, devi seguire le seguenti regole:

1. Controlla il tuo peso, evita l'obesità.
2. Mangiare equilibrato, limitare il consumo di grassi, immettere nella dieta alimenti ricchi di calcio, magnesio, fosforo.
3. Evitare uno sforzo fisico eccessivo sull'articolazione, che può causare lesioni.
4. Rifiutare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici).
5. Monitora la salute del corpo nel suo complesso. Ricorda l'effetto sul funzionamento delle articolazioni di altre malattie.

In caso di esito favorevole del trattamento, la progressione della malattia si arresta o la condizione dell'articolazione migliora.

La funzione motoria dell'articolazione viene ripristinata quasi completamente, sebbene la sindrome del dolore continui a disturbare periodicamente il paziente.

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fonte: http://FeedMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-goloi.html

Trattamento tempestivo della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca

Raccomandazioni di ortopedico e reumatologo ...

informazioni per la lettura

La lesione necrotica dell'articolazione più grande del corpo si verifica in presenza di disturbi circolatori. Molte patologie e fenomeni temporanei possono portare a questo.

In un altro modo questa malattia chiamata necrosi avascolare della testa del giunto e sue manifestazioni cliniche sono simili al processo infiammatorio nel corpo.

Già all'inizio della malattia ci sono forti dolori all'articolazione dell'anca

Sintomi della morte dei tessuti:

• forte dolore durante il movimento, mentre la malattia progredisce, questo sintomo si manifesta anche in uno stato di riposo;
• È impossibile stare su un piede da parte dell'organo malato, quando cammina, una persona zoppica;
• l'incapacità di spostare il piede di lato mentre si è seduti;
• atrofia muscolare attiva, riduzione del volume dell'anca dal lato colpito;
• accorciamento dell'arto, perché anche lì c'è zoppia.

Tutte queste manifestazioni sono già visibili all'inizio del processo patologico. Senza terapia, ci sono spiacevoli conseguenze della necrosi della testa, il cui trattamento non può fare a meno dell'intervento chirurgico.

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A seconda del grado di danno d'organo, si distinguono quattro stadi di necrosi:

1. Nella prima faseosteonecrosi asettica, dolore si osserva durante l'esercizio, c'è già una piccola limitazione della mobilità, e si sente anche dolore nella zona dell'inguine.
2. Nella seconda faseI raggi X indicano la presenza di una fessura, che occupa circa il 25% della superficie dell'organo, mentre la tenerezza e il disagio si intensificano.
3. Nella terza fasesi può vedere un danno esteso alla testa dell'organo, altri processi si uniscono e possono verificarsi spiacevoli conseguenze se il trattamento non viene avviato.
4. All'ultima faseil paziente non ha quasi nessuna mobilità dell'arto dal lato del paziente, il dolore non si ferma nemmeno quando si assumono forti analgesici.

In precedenza, scrivevamo del trattamento della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca e raccomandavo di aggiungere questo articolo ai segnalibri.

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I seguenti fattori possono provocare una patologia pericolosa:

• trauma o trauma cronico nella regione pelvica;
• messa a fuoco del processo infiammatorio, infezioni nel corpo;
• intossicazione da farmaci, assunzione di agenti ormonali e antibatterici;
• dipendenza da alcol, avvelenamento da alcol;
• trombosi venosa e avvelenamento del sangue, sepsi;
• attività fisica eccessiva, peso elevato.

Diagnosi più spesso osteonecrosi bilaterale, che complica ulteriormente il trattamento. Questa forma di patologia è estremamente pericolosa, perché senza un trattamento adeguato e tempestivo il paziente può rimanere senza gambe.

Il gruppo con un aumentato rischio di sviluppare lesioni necrotiche dell'osso e del tessuto cartilagineo è rappresentato da persone con anomalie congenite.

Anche le malattie che sono state trasferite all'infanzia hanno un ruolo, dal momento che le violazioni nel periodo di sviluppo sono già avvertite da una persona pienamente formata, quando gli organi devono lavorare insieme.

Diagnosi di patologia

Conferma che la diagnosi consentirà le seguenti attività:

• radiografia standard e imaging a risonanza magnetica:
• esame citologico di materiale patologico;
• un esame del sangue e delle urine comune.

Il medico vede anche i cambiamenti visivamente: un arto è più corto, la coscia è più sottile dal lato del paziente, la persona zoppica. I reclami relativi al dolore e alla gravità del movimento sono presi in considerazione.

Sinistra - Radiografia di un'articolazione dell'anca sana, sulla destra - affetta da osteonecrosi

Come viene eseguito il trattamento?

L'eliminazione dell'osteonecrosi e le sue conseguenze possono essere eseguite in modo conservativo o chirurgico, a seconda del grado di danno tissutale.La terapia farmacologica non può eliminare completamente la morte dei tessuti, perché più spesso i medici sono inclini alla chirurgia.

È necessario anche l'impatto locale sulla patologia, pertanto vengono eseguite varie procedure fisioterapiche. Questo è elettroforesi, stretching, esercizi di fisioterapia, massaggio. Tutto ciò è necessario per migliorare la circolazione locale e aumentare la mobilità dell'organo.

Sostituzione dell'anca

Farmaci per l'osteonecrosi

Da agenti medicamentous i gruppi seguenti di preparazioni sono nominati:

• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• forti farmaci analgesici;
• compresse vasodilatatore;
• sedativi e antidepressivi;
• farmaci per stimolare la microcircolazione;
• complessi immunomodulatori e vitaminici.

Questi stessi farmaci vengono prescritti anche dopo un'operazione chirurgica per rimuovere l'attenzione patologica. La terapia con rimedi popolari può essere effettuata solo sotto la supervisione di uno specialista e come metodo aggiuntivo per il mantenimento della condizione.

Trattamento operativo

L'operazione viene eseguita con la comparsa di conseguenze spiacevoli. La sua essenza risiede nella completa rimozione della messa a fuoco necrotica e in parte dei tessuti sani, al fine di evitare la re-infezione. L'indicazione sarà anche un cambiamento nella posizione della testa del giunto quando è deformata per aumentare la resistenza.

Impianto per il trattamento dell'articolazione dell'anca

Complicazioni e conseguenze

La complicanza più grave è la transizione della necrosi al tessuto muscolare e la graduale morte degli arti.

In questo caso, non sarà possibile salvare la gamba, sarà necessario amputarla.

Nessuna conseguenza meno pericolosa sarà la sepsi, l'infezione del sangue, che senza un'assistenza medica tempestiva può portare alla morte.

Profilassi e prognosi

La prevenzione primaria consiste nell'osservare il regime dell'attività fisica.

Il duro lavoro o l'inattività fisica possono diventare decisivi nell'aspetto del disturbo.

La prevenzione secondaria include l'uso di farmaci anti-infiammatori, immunomodulatori, al fine di prevenire gli effetti dell'osteonecrosi.

La malattia della più grande articolazione nel corpo umano è estremamente pericolosa e quando è ansiosa segni urgentemente bisogno di vedere un medico per la diagnosi e corso.

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fonte: http://SustavInfo.com/travmy/lechenie-nekroza-goloi-tazobedrennogo-sustava/