Gotta: diagnosi con metodi di laboratorio e strumentali

Esistono metodi per diagnosticare la gotta?

La diagnosi di gotta è spesso associata a determinate difficoltà, anche per i professionisti esperti. Ciò è dovuto al fatto che i reclami dei pazienti riguardano più spesso il dolore alle articolazioni. E questo può essere il risultato di una varietà di malattie.

Per aumentare la probabilità di una vera diagnosi, è necessario contattare il dipartimento di reumatologia. Gli specialisti di questo dipartimento hanno più esperienza con l'artrite rispetto ai loro colleghi.

E sono più veloci di altri medici saranno in grado di determinare la gotta.

Per diagnosticare uno specialista, è necessario avere i risultati di esami clinici, di laboratorio e strumentali.

Per alcuni pazienti, il processo di diagnosi non è associato a nessuna difficoltà. Altri si trovano di fronte al fatto che devono fare molti test e sottoporsi a vari esami.

Tutto dipende da cosa ha causato lo sviluppo della malattia e dai sintomi della sua manifestazione.

La diagnosi di gotta è divisa in diverse fasi:

1. condurre una conversazione con un paziente;
2. elaborare un quadro clinico del decorso della malattia;
3. studi strumentali e di laboratorio.

Esecuzione di un sondaggio (anamnesi)

La raccolta di informazioni sul decorso della malattia è molto importante per stabilire la diagnosi corretta. Questo rende possibile escludere immediatamente la presenza di altre malattie con sintomi simili.

In un'intervista con un paziente, uno specialista ha l'opportunità di scoprire esattamente come è iniziata la malattia, quali sintomi sono stati i primi e in quale ordine sono stati manifestati. Di regola, il paziente riesce a richiamare le prime manifestazioni di patologia.

Molto spesso questi sono dolori e sensazioni spiacevoli nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Le articolazioni grandi sono estremamente raramente colpite nella fase iniziale.

La conversazione tocca anche il tema delle malattie subite da un paziente in passato. Di grande importanza sono:

• operazioni chirurgiche complesse;
• malattia renale;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci.

In una conversazione con uno specialista, verrà posta una domanda sullo stile di vita del paziente, sulla sua alimentazione, sulla sua propensione alle cattive abitudini.

Ad esempio, la presenza di un gran numero di prodotti a base di carne nella dieta, l'uso di bevande alcoliche, il fumo, lo sforzo fisico esorbitante danno ogni ragione per assumere lo sviluppo della gotta.

Un'altra causa che causa lo sviluppo di patologie può essere la non conformità con il regime di consumo, cioè l'uso di quantità insufficienti di liquidi durante il giorno.

Quadro clinico di patologia

Un quadro clinico è l'unione di tutti i sintomi di una malattia e dei cambiamenti delle condizioni del paziente nel tempo. Per uno specialista esperto che monitora costantemente il paziente, è possibile una diagnosi accurata della gotta anche senza i risultati degli studi clinici.

Valutando i cambiamenti nelle condizioni del paziente, il medico è guidato dallo stadio di sviluppo della gotta. A causa di regolari visite mediche, si possono distinguere tre fasi principali dello sviluppo della patologia:

1. iperuricemia;
2. accumulo di urato nel corpo;
3. deposizione di urato nei tessuti;
4. infiammazione gottosa acuta.

Nella fase iniziale della malattia, il paziente per un lungo periodo potrebbe non provare alcun disagio. Ma è con il tempo che provoca lo sviluppo del secondo stadio. In rari casi, la gotta può manifestarsi e senza cambiamenti nel livello di acido urico.

Il secondo stadio della malattia può manifestarsi come i primi sintomi che costringeranno una persona a vedere un medico. Per questo stadio, urati, piccoli cristalli di sodio e sali di potassio di acido urico, entrano nei tessuti molli.

L'accumulo di un gran numero di urati porta al terzo stadio della patologia. Feriscono gravemente i tessuti molli, liberando molti momenti spiacevoli. Inoltre, il corpo inizia a reagire dolorosamente alla presenza di sostanze estranee.

Ricerca strumentale

Condurre studi strumentali è obbligatorio per tutti i pazienti che cercano aiuto con dolori articolari.

Nelle prime fasi della gotta, questo tipo di ricerca fornisce poche informazioni, poiché i cambiamenti nella struttura del tessuto non vengono quasi mai osservati.

Nonostante ciò, questi metodi consentono di escludere lo sviluppo di altre patologie reumatiche.

Vari metodi possono essere utilizzati per condurre ricerche:

• ultrasuoni;
• tomografia computerizzata;
• Radiografia delle articolazioni colpite;
• scintigrafia con pirofosfato di tecnezio.

La massima efficacia degli ultrasuoni sarà osservata solo nella fase di esacerbazione.

L'inizio di un attacco acuto è caratterizzato da una marcata espansione del gap articolare, dalla formazione di edema e tessuto molle attorno all'articolazione colpita.

Tutti questi cambiamenti diventano meno evidenti entro una settimana dopo l'esacerbazione. E alla fine della seconda settimana c'è un'alta probabilità che l'esame ecografico non riveli alcun cambiamento.

Effettuare questo tipo di ricerca con disturbi cronici rende possibile diagnosticare una piccola deformazione della superficie articolare e la dislocazione di focolai infiammatori. Inoltre, questo metodo consente di identificare accumuli di urato nel rene e nella vescica.

La scelta del metodo diagnostico dovrebbe essere effettuata da uno specialista. Con sintomi pronunciati e manifestazioni tipiche della malattia, il metodo strumentale per diagnosticare la gotta potrebbe non essere necessario.

La tomografia computerizzata è una serie di immagini radiografiche ad alta precisione.

Questo studio aiuta a identificare la posizione esatta dei focolai di infiammazione e di determinare il grado di deformazione dell'articolazione colpita nelle ultime fasi dello sviluppo della gotta.

In una fase iniziale del periodo di esacerbazione, le immagini dei tessuti molli attorno all'articolazione malata saranno visibilmente visibili.

La radiografia è prescritta nelle prime fasi della patologia, al fine di escludere la presenza di altri disturbi che causano l'infiammazione delle articolazioni. Con la gotta non si osservano trasformazioni significative. Solo le foto scattate in una forma cronica della malattia, permettono di determinare la diagnosi.

La scintigrafia con pirofosfato di tecnezio viene effettuata solo in quei casi in cui il quadro clinico della malattia è incerto ed è difficile per il medico trarre conclusioni.

Per condurre ricerche nel sangue viene introdotta una sostanza speciale: il pirofosfato di tecnezio. Si accumula nei luoghi di maggiore deposizione di urato.

Grazie a ciò, lo specialista può determinare la posizione del processo patologico nel modo più preciso possibile.

Questi studi possono rivelare l'accumulo di urato in altri luoghi:

1. la spina dorsale;
2. nel petto;
3. clavicole.

Test di laboratorio su sangue e urina

I test di laboratorio per la gotta sono in grado di fornire allo specialista molte informazioni sui processi che si verificano nel corpo. Rendono possibile tracciare come si forma l'acido urico ed espellere a diversi livelli.

Diverse volte vengono eseguiti esami del sangue e delle urine per poter valutare i cambiamenti avvenuti nella loro composizione.

Inoltre, questi test con gotta consentono allo specialista di distinguerlo da altre malattie con sintomi simili.

Al momento della esacerbazione dell'infiammazione può comparire leucocitosi, cioè un aumento del numero di leucociti nel sangue. Inoltre, l'attivazione del processo infiammatorio provoca un aumento della VES.

Se il paziente soffre di una grave patologia renale o di anomalie nel funzionamento del sistema circolatorio, un esame del sangue generale può mostrare altri cambiamenti.

Uno degli studi più importanti è un esame del sangue biochimico. Ti permette di determinare il livello di acido urico nel sangue e iperuricemia.

È la definizione di iperuricemia a cui viene data maggiore attenzione, poiché questo indicatore è un fattore di rischio per la gotta.

Determina il livello di acido urico necessario prima di iniziare la terapia e dopo l'inizio del trattamento.

L'analisi biochimica consente di rilevare un aumento del livello di proteina C-reattiva, un cambiamento nel livello zucchero, un aumento della creatinina, una sostanza organica formata durante i processi metabolici delle proteine, e urea. E anche il livello di lipidi, lipoproteine ​​e calcio è determinato.

Durante l'analisi, vengono controllati i livelli di diversi enzimi e sostanze, che consente di apprendere come funzionano gli altri organi interni. Inoltre, rende possibile effettuare una diagnosi più accurata della gotta secondaria.

L'analisi consente di determinare la presenza di sangue nelle urine, per rivelare la frazione di albumina delle proteine, cellule dell'epitelio cilindrico.

Tutti questi cambiamenti possono verificarsi dopo che la lesione tocca l'epitelio della pelvi renale.

L'analisi biochimica delle urine viene condotta al fine di stabilire il livello di acido urico. Per l'analisi, viene presa la norma giornaliera della sostanza.

Questo indicatore può variare a seconda delle cause che hanno causato la gotta.

Se non ci sono processi patologici nei reni e la filtrazione è normale, il livello di acido urico nelle urine sale parallelo con lo stesso valore nel sangue.

Il liquido sinoviale viene utilizzato anche per lo studio. Per ottenerlo, forare l'articolazione colpita. L'analisi consente di rivelare un aumento del contenuto di leucociti, sali dell'acido urico. Massimamente confermare la diagnosi di gotta consente il rilevamento del sodio urato nel citoplasma.

Gli studi sono condotti sul contenuto di formazioni sottocutanee densi di tofusov.

Quando vengono aperti, è possibile trovare una massa simile a una pasta di colore bianco o anche piccoli cristalli bianchi.

La diagnosi di gotta è ostacolata dalla presenza di altre patologie reumatiche, che sono accompagnate da una sintomatologia e manifestazioni simili. Si tratta di:

• artrite reumatoide;
• artrite psoriasica;
• condrocalcinosi, che è anche chiamata pseudogotta.

Per facilitare il processo di diagnosi, è necessario utilizzare criteri speciali per la diagnosi differenziale tra queste patologie.

fonte: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metodi per diagnosticare la gotta

Per stabilire la diagnosi di gotta, la diagnosi è complessa. Il medico curante prescrive un esame del paziente. Dopo una diagnosi completa, il medico prescriverà anche il trattamento.

Metodi di esame

I medici diagnosticano questo disturbo senza troppe difficoltà sulla base dei risultati di tre indagini di base: fisica, di laboratorio, strumentale.

Il fisico consiste in un esame visivo del paziente, identificazione dei reclami, predisposizione ereditaria alla malattia.

È importante differenziare la gotta per la presenza (esclusione) di fattori che possono portare allo sviluppo della malattia.

Ad esempio, lo sviluppo concomitante di artrite o processi oncologici.

Il laboratorio deve sostenere i test del paziente:

1. urina su% di contenuto di sale in urea secondo Zimnitsky (la dose quotidiana di urina è analizzata);
2. biochimica a livello di acido urico nel sangue, con gotta i coefficienti sono superati;
3. Urina GFR per determinare la funzionalità dei reni;
4. Un campione dal fluido dell'articolazione alla possibile presenza di acido urico in esso.

Strumentale viene eseguito anche se la diagnosi non viene stabilita dopo i primi due metodi. Ai pazienti viene assegnata una radiografia dello scheletro per la presenza di tofu nella membrana cartilaginea articolare.

Criteri per la diagnosi

Per formulare la diagnosi era giustificato, i medici si basano su alcuni sintomi (segni) della malattia.Secondo la diagnosi romana, la diagnosi è fatta con:

• tofusov in sangue, acido urico (il livello di urea è aumentato);
• attacchi, particolarmente attivi nell'artrite acuta.

Con il metodo della American Association of Rheumatologists, vengono presi in considerazione sei segni di gotta di 12 possibili. La diagnosi finale è fatta con:

1. monoartrit;
2. tofu nel sangue;
3. sconfitta unilaterale dell'arco del piede o del pollice;
4. reazione negativa alla flora durante lo studio della semina nel fluido all'interno dell'articolazione;
5. gonfiore, arrossamento dell'articolazione colpita;
6. asimmetria delle articolazioni sulla base della radiografia eseguita dello scheletro;
7. rilevamento di cisti sottocorticali come risultato dello studio dell'immagine radiografica.

Non è sufficiente stabilire una diagnosi definitiva e corretta delle manifestazioni cliniche della malattia. Senza la conferma della presenza o meno di cristalli di monoaurato di sodio nell'urea, la diagnosi non può essere considerata accurata.

I cristalli monodimensionali o il contenuto di tofu nel liquido sinoviale vengono rilevati solo quando esacerbati.

Una diagnosi definitiva non viene fatta fino a quando non si trovano i cristalli nel liquido prelevati dall'articolazione infiammata, indipendentemente dal modo in cui vengono cercati. Quindi, con la gotta:

• trovati tofi;
• l'acido urico supera il limite di 2 mmol / l;
• cristalli di sodio urato nella sinovia;
• manifestazioni di attacchi di artrite clinicamente durante il periodo di remissione e durano non più di 2 settimane.

Ricerca di laboratorio

Il livello sierico dell'acido urico è studiato ai valori superati. Forse lo sviluppo di iperuricemia, che a sua volta provoca lo sviluppo della gotta.

Tuttavia, questa è solo un'ipotesi. L'iperuricemia è semplicemente assente in alcuni pazienti. Misurare il livello sierico di acido quando la malattia peggiora in modo errato.

L'aumento del livello è possibile se c'è una patologia concomitante, ad esempio nei reni, quando l'escrezione di acido urico viene superata lì.

Identificare una diversa patologia concomitante della gotta consente la biochimica, studi su siero del sangue per determinare la presenza in esso del livello di lipidi, creatina, enzimi, la percentuale di urea.

Cambiamenti nelle articolazioni

Con la gotta, la struttura sinoviale delle articolazioni cambia. Per studiarlo, il paziente prende una puntura. Il metodo consiste nel prelevare il liquido dalla cavità articolare, quindi il liquido viene studiato al microscopio per stabilire:

1. densità;
2. trasparenza;
3. colore;
4. viscosità;
5. presenza di coaguli.

Il liquido è torbido, verde giallastro, la viscosità è abbassata, fluisce fuori dall'ago con un filo. Il contenuto dell'effusione è pieno di eritrociti, neutrofili, cellule distrutte, leucociti, fagociti, in presenza dei quali il processo infiammatorio viene attivato nella borsa articolare.

Determinare il grado di infiammazione nelle articolazioni è possibile dopo il sinoviocitogramma. L'infiammazione dei neutrofili nel liquido raggiunge il 93%, mentre i linfociti sono quasi assenti (non più dell'8%).

Quando la gotta raggiunge una forma cronica, gli indici del citogramma rientrano nell'intervallo normale.

Inoltre, viene eseguita la fluoroscopia dell'articolazione interessata, che consente di rivelare il grado di distruzione delle ossa, la condizione di tofu.

Un grande dito del piede viene esaminato per possibili danni alla cartilagine del tessuto osseo in esso. Con la fluoroscopia delle dita, il medico vedrà la presenza di tofu. Per il loro esame, se necessario, MRI, CT.

I difetti sono possibili in tutti gli strati dell'osso, il diametro del giunto che poggia su di esso raggiunge i 5 mm.

Necessità della diagnostica

La diagnosi differenziale della gotta è necessaria per confermare o negare la presenza di altre malattie concomitanti che possono provocare il suo sviluppo. Questo è importante per la corretta nomina di un medico per l'efficacia. Alto rischio di sviluppare la gotta con:

• artrite settica, identifica i cristalli di monoaurato di sodio nel liquido sinoviale. Se si sospetta una sepsi, il paziente viene sottoposto a chirurgia purulenta;
• artrite reumatoide, psoriasica o reattiva;
• artropatia pirofosfatica;
• osteoartrite, spesso in via di sviluppo con la gotta.

fonte: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

gotta

Ora la gotta soffre 3 persone da un migliaio, più spesso uomini di età compresa tra 40 e 45 anni, a causa del lavoro fisico pesante, della dieta squilibrata e dell'uso incontrollato dell'alcool. Le donne si ammalano meno spesso, di solito nel periodo post-menopausale.

La gotta può anche derivare da una scorretta funzione renale o da una malattia ereditaria. È molto importante notare i primi sintomi e il trattamento della malattia in tempo utile per istruire un reumatologo competente.

motivi

Il motivo principale per cui si sviluppa la gotta è l'iperuricemia. Questa condizione si verifica a una concentrazione elevata e costante del prodotto del metabolismo dell'azoto - acido urico.

Fattori che provocano l'insorgenza della malattia:

1. Nutrizione sbilanciata.
2. Eredità.
3. Cattive abitudini
4. Violazione del normale funzionamento dei reni.
5. Uno stile di vita sedentario.
6. Presenza di malattie croniche che influenzano il metabolismo (diabete, ipertensione, malattie del sangue, sistema cardiovascolare e reni).
7. Effetti collaterali dei farmaci (dopo il trattamento del cancro, con frequente uso di diuretici e altri farmaci).
8. Malattie autoimmuni

Fattori che provocano un attacco di artrite acuta:

• una violenta violazione della dieta (ad esempio, una festa);
• il digiuno;
• lo stress;
• trauma, sanguinamento, chirurgia;
• infezione;
• uso di medicine;
• attività fisica intensa e anche lunghe camminate.

classificazione

Nel corso della malattia e della natura dell'insorgenza, la malattia della gotta è divisa in due tipi.

primario- la malattia appare come una malattia indipendente a causa di disturbi alimentari, stile di vita improprio e sedentario, predisposizione genetica.

secondario- la malattia è una manifestazione o complicazione di altre malattie ed è causata da farmaci, dalla presenza di patologie croniche, da una violazione dei processi metabolici.

Secondo la patogenesi della gotta, le sue forme si distinguono:

Renale. Con questa forma, l'escrezione (escrezione) dell'acido urico viene drasticamente ridotta.

Metabolica. La sintesi (formazione) di acido urico è significativamente aumentata.

Misto. Esiste un'eccessiva sintesi di acido urico e ne riduce significativamente l'escrezione dal corpo.

Secondo le manifestazioni cliniche:

Periodo premorboso È asintomatico, solo all'esame può essere rivelato da iper-iperemia.

Periodo intermittente. Alternanza di esacerbazioni di artrite con decorso asintomatico.

Gotta cronica. I depositi di cristalli di acido urico formano tofusi gottosi (densità e crescite nodulari), frequenti attacchi di gotta.

Nel corso della malattia:

Forma leggera: convulsioni si verificano 1-2 volte l'anno, non di più, colpisce fino a due articolazioni, tofusi insignificanti, piccole o inesistenti.

Forma media: la frequenza degli attacchi acuti aumenta a 3-5 volte all'anno, colpisce da 2 a 4 articolazioni, la presenza di più piccoli tofu e urolitiasi.

Forma pesante: convulsioni sono frequenti e dolorose, lesioni di molte articolazioni, presenza di più tofusi di dimensioni diverse, nefropatia pronunciata.

sintomi

I sintomi della gotta dipendono dal periodo di questa malattia. All'inizio la malattia non si fa sentire, non ci sono segni, tranne che per l'aumentato contenuto di urati nel sangue.

Il periodo premorboso (latente) è asintomatico e non appare clinicamente. Può essere identificato solo con l'aiuto di un esame del sangue per il contenuto di urato.

Ma dal momento che i pazienti in questo periodo non vanno dal medico, la malattia passa nel periodo intermittente, in cui ci sono manifestazioni ricorrenti acute di gotta.

Il sintomo principale della gotta è l'artrite acuta. In questo caso, qualsiasi articolazione è interessata, ma spesso soffre la prima articolazione del piede metatarso-falangea. Sono interessati anche spazzole, gomiti, caviglie e articolazioni femorali. Allo stesso tempo, una o più articolazioni possono infiammarsi.

I sintomi principali di un attacco acuto di gotta:

1. La malattia inizia improvvisamente, più spesso di notte.
2. Esiste un dolore acuto, lancinante nell'articolazione, iperemia e ipertermia.
3. Infiammazione, gonfiore, la pelle del sito comune è tesa, ha una superficie lucida e una tonalità viola-viola.
4. Nei casi gravi, un attacco di artrite è accompagnato da febbre, brividi, dolore acuto con poco movimento o leggero contatto con il bucato.
5. Durante il giorno il dolore diminuisce, ma di notte riprendono.
6. L'attacco dura 5-6 giorni, gradualmente si calma.

Dopo il trattamento, l'articolazione ritorna al suo stato originale dopo 7-10 giorni. Poi arriva il periodo interittuale.

Il paziente non ha lamentele, ma se non riceve un trattamento appropriato, le convulsioni diventano più frequenti, diventa più severo e doloroso, il periodo interictale si accorcia, si sviluppa gotta cronica.

Segni di gotta cronica:

• Formazione di noduli (tofusov).
• Deformazione delle articolazioni, riduzione della loro mobilità o completa immobilità.
• Atrofia dei muscoli attorno all'articolazione colpita.
• Aumento delle convulsioni
• Coinvolgimento nel processo patologico più articolazioni articolari.
• Ulcerazione della pelle sopra il tofu, scarsa cicatrizzazione.

Nella malattia grave c'è lo stato gottoso. Questa è una complicazione in cui c'è un massiccio rilascio di acido urico nel sangue.

Il paziente è preoccupato per il costante dolore e gonfiore dei tessuti attorno alle articolazioni infiammate.

DIAGNOSI

La diagnosi di gotta non causa difficoltà per il reumatologo esperto, ma a volte può essere confusa con altre malattie reumatiche a causa della somiglianza dei sintomi. La gotta ha forme atipiche, che dovrebbero anche essere prese in considerazione.

I principali metodi di diagnosi di gotta:

laboratorioinclude analisi cliniche di urina e sangue, campioni di Zemnitsky e Reberg, biochimica del sangue, analisi del liquido sinoviale con un microscopio polarizzatore.

strumentalei metodi sono rappresentati da artrocentesi (iniezione congiunta di puntura e assunzione di liquido sinoviale), biopsia del tofus con lo studio del loro contenuto.

hardware- questa è radiografia, ecografia delle articolazioni, risonanza magnetica o tomografia computerizzata (tomografia computerizzata).

Nella medicina moderna, i criteri per la classificazione "romana" della malattia oi criteri proposti dall'American Association of Rheumatologists sono usati per diagnosticare la gotta.

Criteri romani:

1. Presenza di nodi gottosi (tofusov).
2. Iperuricemia.
3. Nei tessuti e nel liquido sinoviale ci sono urati.
4. Nell'anamnesi c'è un attacco di artrite acuta.

La diagnosi è confermata se due o più punti elencati coincidono.

Criteri per l'American Rheumatology Association:

• Nell'anamnesi ci sono stati attacchi di artrite.
• Giperurekimiya.
• Presenza di tophi.
• Il picco di infiammazione si manifesta nel primo giorno della malattia.
• Artrite monoarticolare (una articolazione è interessata).
• Asimmetria dell'articolazione del paziente.
• Nell'area dell'infiammazione, si manifesta iperemia.
• Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea.
• Dolore e gonfiore continui.
• La sconfitta unilaterale degli archi dell'arco del piede.
• Assenza di microflora nel liquido sinoviale.
• Sul roentgenogram sono visibili le cisti sottocorticali.

La diagnosi di gotta è confermata se ci sono sei criteri da quanto sopra.

TRATTAMENTO

La terapia di gotta è molto lunga e sta subendo una remissione. I pazienti assumono droghe per anni, facendo delle pause. Per il trattamento della gotta, è molto importante seguire una certa dieta, mantenendo una diuresi giornaliera al livello desiderato (circa 2 litri).

Il rispetto della dieta e la limitazione dell'assunzione di alcol danno buoni risultati. È inaccettabile morire di fame o eccesso di cibo e quando si è in sovrappeso si raccomanda una dieta ipocalorica.

Ma in ogni caso, non morire di fame! Può provocare un attacco a causa di un forte aumento della concentrazione di acido urico nel corpo.

È anche importante usare una quantità sufficiente di liquido (2 litro al giorno).

Il compito principale del trattamento della gotta è ridurre la concentrazione di urati.

Può essere ottenuto in tre modi: assumendo uricosuretici (farmaci che aumentano l'escrezione di acido urico), l'uso di uricodepressori (farmaci che sopprimono la sintesi di acido urico) e limitando l'assunzione di purine con cibo. Per trattare la gotta dopo i primi segni si manifestano immediatamente, non permettendo la transizione della malattia in una forma cronica.

I principi di base del trattamento complesso della gotta:

1. Riduzione dei composti purinici nel corpo.
2. Trattamento di attacchi acuti.
3. Trattamento di manifestazioni croniche.
4. Trattamento di malattie concomitanti e complicanze.
5. fisioterapia
6. terapia dietetica.

Un severo corso di gotta, trattamento inefficace, formazione multipla di tofu, ulcere, la loro infezione, deformità delle articolazioni - queste sono indicazioni per l'intervento chirurgico.

Con un attacco acuto di artrite gottosa, il trattamento ha lo scopo di alleviare la condizione del paziente.

Le principali misure per un attacco acuto di gotta:

• Fornire al paziente la pace e la posizione più comoda. È meglio dare all'arto malato una posizione elevata, applicare il freddo e, se possibile, immobilizzarlo. Coprirlo non è necessario, perché qualsiasi, anche leggero, tocco del foglio provoca forte dolore acuto.
• Abbondante bevanda alcalina. Durante una riacutizzazione si consiglia di bere fino a 3 litri di liquidi al giorno.
• Conformità con la dieta.
• Tra i farmaci utilizzati antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i glucocorticoidi. Applicazione locale di unguenti o gel che facilitano la condizione, con effetto antinfiammatorio e analgesico.
• Quando la condizione migliora, viene mostrata la fisioterapia: elettroforesi, UV dell'articolazione interessata, UHF.

COMPLICAZIONI

Se la mancata aderenza alle misure preventive, il trattamento improprio o la loro mancanza, l'infiammazione gottosa può essere devastante per l'organismo nel suo insieme.

C'è una cosa come un rene gottoso - uno stato di disfunzione renale a causa di violazione del metabolismo delle purine, che porta a insufficienza renale cronica e urolitico la malattia. L'insufficienza renale spesso causa la distruzione del sistema cardiovascolare, lo sviluppo di malattie coronariche, ipertensione e diabete.

Inoltre, la gotta porta allo sviluppo di patologie dell'apparato muscolo-scheletrico (poliartrite, osteoporosi), la formazione di tofu, che causano la deformazione delle articolazioni e il loro disturbo funzionale o immobilizzazione.

PREVENZIONE

Nella gotta cronica devono essere prese misure preventive per evitare frequenti crisi convulsive.

Principali misure preventive:

1. dieta sana, costante aderenza ad una dieta speciale;
2. esclusione di alcol;
3. esercizio regolare;
4. la prevenzione dell'obesità e la lotta contro l'obesità;
5. bere abbastanza liquidi;
6. eventualmente limitando l'uso di farmaci;
7. indossare scarpe comode;
8. trattamento periodico di sanatorio;
9. fisioterapia;
10. visite regolari a un medico, esame almeno una volta all'anno.

Osservando le misure preventive, prestando attenzione ai primi segni e al trattamento dei professionisti incaricati della gotta, è possibile evitare frequenti attacchi della malattia e le sue terribili complicazioni.

Prognosi per il recupero

Sfortunatamente, la medicina moderna non può curare completamente la gotta, ma con un'adeguata tempestività il trattamento e il rispetto delle misure preventive possono ridurre la frequenza delle crisi e aumentare significativamente il periodo remissione.

Ma in considerazione del fatto che la gotta può portare a una serie di complicazioni con aggravamento, la malattia può portare a disabilità e perdita di efficienza.

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fonte: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnosi di gotta

• L'anamnesi contiene più di un attacco di artrite;
• Nelle prime 24 ore di un attacco acuto, l'infiammazione dell'articolazione raggiunge il suo massimo;
• Lievi gonfiori e sensazioni spiacevoli (più spesso dolorose) nella prima falange delle articolazioni metatarso-falangee;
• La sconfitta della prima falange delle articolazioni metatarso-falangea di una gamba;
• Lesioni di articolazioni di un piede;
• Assunzione teorica della presenza di formazioni di tofu;
• La presenza di iperuricemia diagnosticata;
• Gonfiore sbilanciato delle articolazioni;
• Indicazione sulla radiografia della formazione di una ciste sottocorticale in assenza di erosione;
• La semina del liquido sinoviale ha dato risultati negativi.

L'affidabilità della diagnosi non è ambigua in presenza dei criteri di classificazione A o B. Secondo l'accordo generalmente accettato, la gotta viene diagnosticata con sei dei 12 punti del criterio di classificazione B.

Approcci razionali alla diagnosi di gotta. Raccomandazioni EULAR
A prima vista, la diagnosi di artrite gottosa acuta è facilmente realizzabile senza microscopia.

Picco rapido (meno di un giorno) di infiammazione, dolore acuto, coinvolgimento delle articolazioni metatarso-falangea, asimmetria dell'edema, ma molti di questi segni clinici sono anche caratteristici di altre malattie.

Ad esempio,La malattia di Behçet, sarcoidosi, sinovioma e processi infiammatori simili di varie eziologie.

In relazione a quanto sopra, la consulenza di EULAR consiglia di effettuare una diagnosi accurata puntura delle articolazioni se si sospetta l'artrite, nella cui differenziazione c'è anche il minimo dubbi. Attrezzature moderne della maggior parte dei laboratori di cliniche.

ha un reparto reumatologico, consente di eseguire l'intero complesso di studi diagnostici.

Pertanto, i rappresentanti della European Antirheumatic League raccomandano di utilizzare gli ospedali disponibili nell'arsenale mezzi e strumenti di laboratorio, nonché le competenze e l'esperienza degli specialisti in vista di un approccio razionale alla diagnosi artrite gottosa.

La necessità di identificare il problema e concentrarsi sui metodi di diagnosi è causata da un rapido aumento del numero di malati di gotta nei paesi sviluppati. E se prima solo gli uomini erano ammalati da lei, ora i casi di malattia nelle donne sono sempre più rivelati.

Con tutto ciò che è disponibile nel bagaglio di conoscenze dei medici e la possibilità di utilizzare metodi moderni diagnosi di laboratorio, la maggior parte delle diagnosi sono stabilite solo nell'ottavo anno della corrente la malattia.

Pertanto, è così importante concentrare l'attenzione dei medici di primo livello e dei reumatologi nelle cliniche su uno studio completo, tenendo conto di tutti i dati ottenuti sia durante l'esame clinico che nello svolgimento di tutti i necessari sondaggi.

Metodi strumentali per diagnosticare la gotta

Puntura delle articolazioni La puntura viene eseguita per ottenere il liquido sinoviale. In assenza di sintomi evidenti, quando c'è solo una leggera infiammazione delle articolazioni, la presenza di liquido sinoviale è già maggiore rispetto alla norma standard.

Considerando che solo una goccia è sufficiente per la ricerca, questo metodo di diagnostica è molto importante.

La presenza di iperuricemia.

La diagnosi di iperuricemia non è accompagnata da gotta obbligatoria, ma la gotta si sviluppa necessariamente sullo sfondo di un aumento dell'acido urico nel sangue. Pertanto, più rapida è la progressione dell'iperuricemia, maggiore è il rischio di gotta.

Alla luce di questi fatti, la sovradiagnosi, come unico metodo per confermare la diagnosi, è inaccettabile. Una diagnosi errata comporta una perdita di tempo, che è pericolosa per il paziente, poiché la gotta può portare a una disabilità precoce.

A raggi X. La gotta tardiva è spesso caratterizzata dal sintomo di un "piercer che è un difetto osseo, chiaramente visibile su una radiografia. Sfortunatamente, questo tipo di diagnosi è adatto solo per i casi di artrite gottosa ricorrente negli stadi avanzati (da otto anni in poi). Di norma, la malattia, della durata di 2-4 anni, non presenta difetti ossei visibili.

Ultrasuoni delle articolazioni. Una nuova direzione sperimentale nella diagnosi di artrite gottosa. La ricerca ecografica è ampiamente riconosciuta come una delle più avanzate e promettenti. Un'indicazione della presenza della malattia è il "doppio contorno visibile sullo schermo quando si eseguono articolazioni ad ultrasuoni.

Questo fenomeno si verifica a causa della capacità degli urati di localizzarsi sulla cartilagine dell'articolazione, che forma una linea leggera parallela alla linea di trasferimento osseo nella cartilagine. Inoltre, l'ecografia delle articolazioni mostra bene il tofus, e questo è un chiaro segno di gotta. Quindi, eseguire un esame ecografico delle articolazioni può aiutare a identificare la fase iniziale della malattia e aiuta a prendere misure terapeutiche di emergenza per fermare l'attacco e trattare la malattia in una fase precoce occorrenza.

MRILa tomografia magneto-risonante è spesa, fondamentalmente, per la definizione di tofuses ed è un materiale informativo alla differenziazione della diagnosi. Allo stesso modo, la tomografia computerizzata (CT), che identifica più accuratamente l'accumulo di urati nelle masse tofusnye.

Per determinare la gotta purulenta con sospetto di formazione di tofus, gli esperti della lega anti-reumatica europea raccomandano seminare fluido sinoviale e macchiare Gram per escludere un errore medico che potrebbe causare gravi danni paziente.

risultati

Come hanno dimostrato gli studi approfonditi del gruppo di esperti EULAR, i medici di prima linea (medici, medici in policlinici) non utilizzano sempre anche il 50% del sondaggio completo di cui sopra. È questo fattore che influenza la diagnosi tardiva della gotta. Gli esperti raccomandano ai medici di trattare la definizione della malattia in modo più attento e responsabile, poiché non vi sono praticamente difficoltà nella diagnosi della malattia.

fonte: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Metodi di ricerca per le malattie reumatiche

Vari metodi diagnostici sono usati per diagnosticare malattie reumatiche, tra le quali la ricerca strumentale e di laboratorio è la più importante.

Esame fisico

Colloquio paziente

Il sintomo principale delle malattie reumatiche è il dolore alle articolazioni, causato dal processo patologico delle articolazioni e dei tessuti periarticolari.

L'inizio del dolore è spesso associato a sovraccarico fisico dell'articolazione, stiramento dell'apparato tendineo-legamentoso, irritazione osteofiti della sinovia, disturbi del microcircolo, mutamento delle condizioni meteorologiche e disturbi metabolici in ossa del giunto.

I dolori sono spesso emotivi, portando allo sviluppo della depressione e delle artropatie psicogene, in cui non ci sono cambiamenti organici nelle articolazioni, anche con anni di osservazione.

Il valore diagnostico è la natura, la durata, l'intensità e il tempo di comparsa del dolore.

Quindi, con l'artrite reumatoide, i dolori sono doloranti, si intensificano nella seconda metà della notte e diminuiscono dopo l'inizio del movimento.

Caratteristica è la sensazione di rigidità delle articolazioni al mattino.

L'osteoartrite deformante è accompagnata da dolori acuti e dolorosi che aumentano entro la fine della giornata dopo l'esercizio e nella prima metà della notte.

Il dolore diminuisce di mattina e a riposo. Spesso i pazienti lamentano debolezza muscolare nelle aree adiacenti alle articolazioni colpite.

storia

Una storia raccolta con cura è importante.

1. È necessario stabilire l'esordio, il decorso e la durata della malattia. La gotta e l'artrite infettiva si sviluppano improvvisamente, e l'artrite reumatoide e deformando l'artrosi gradualmente. Nel corso della malattia, il danno articolare può essere ricorrente (con gotta) in migrazione (con reumatismi e viralità artrite), continuamente progressiva (con artrite reumatoide, sindrome di Reiter) e cronica (con deformazioni osteoartrite).
2. Il danno articolare può essere acuto (meno di 6 settimane) e cronico (più di 6 settimane).
3. Le malattie reumatiche possono verificarsi con la sconfitta di uno (monoartrite), due o tre (oligoartrite) e più di tre articolazioni (poliartrite).
4. Dovrebbe essere chiarito se il paziente o la sua famiglia ha avuto infezioni (nasofaringeo, intestinale, urogenitale) poco prima dell'inizio dei sintomi della lesione, per identificare gli effetti avversi dell'ambiente esterno (raffreddamento, insolazione, lesioni).

Ispezione del paziente

La condizione dei pazienti può essere soddisfacente, di gravità moderata e grave.

Quando viene esaminato, il gonfiore delle articolazioni viene rivelato, a causa dell'edema infiammatorio della membrana sinoviale e dei tessuti molli che circondano l'articolazione, e talvolta alla cavità articolare.

Con l'artrite cronica, la defogurazione (cambiamento di forma) delle articolazioni si sviluppa a causa dell'ipertrofia della membrana sinoviale e dei processi sclerotici fibrotici nel tessuto periarticolare.

È possibile rilevare la deformazione delle articolazioni - un cambiamento persistente nella forma delle articolazioni a causa di escrescenze ossee. Il gonfiore dell'articolazione deve essere distinto dal gonfiore dei tessuti periarticolari.

Un segno di infiammazione può essere un aumento della temperatura della pelle sopra l'articolazione. L'ipertermia è solitamente accompagnata da una decolorazione della pelle. Quindi, il colore della pelle rosso vivo è caratteristico dell'artrite dell'alluce nei pazienti con gotta, rosso cremisi per l'artrite psoriasica.

Obbligatorio nell'esame obiettivo è la determinazione del volume di movimento di ciascuna articolazione colpita.

Determina il volume dei movimenti attivi e passivi in ​​tutte le direzioni (flessione, estensione, ritiro, riduzione, supinazione e pronazione).

La limitazione del movimento può essere associata al dolore e all'effusione, allo sviluppo di anchilosi fibrotica e ossea, principalmente nel decorso cronico della malattia.

Quando si muovono nelle articolazioni, possono verificarsi dei clic, la cui sorgente può essere formazioni o tendini intraarticolari. Ad esempio, l'attrito tra il femore e la tibia può essere accompagnato da scatti nell'articolazione del ginocchio.

I cambiamenti patologici nelle articolazioni sono spesso accompagnati da una lesione dei muscoli adiacenti a loro, in cui si sviluppano cambiamenti infiammatori e granulomatosi, vasculite e degenerativa-distrofica processi.

Clinicamente, il danno muscolare si manifesta con debolezza e atrofia, ma di solito non sono i sintomi principali della malattia.

L'unica malattia reumatica in cui il danno muscolare determina il quadro clinico è la dermatomiosite.

Le malattie reumatiche sono accompagnate da una varietà di lesioni cutanee.

L'eritema nella forma di una farfalla nella regione del retro del naso è rivelato nel lupus eritematoso sistemico; essudativo multimorfico eritema, macchie rosse arrotondate o papule sul retro delle mani e dei piedi con sindrome di Stevens-Johnson e dermatomiosite.

Un sintomo caratteristico sono nodi di dimensioni e densità diverse, situati negli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Ad esempio, nell'artrite reumatoide, i noduli si trovano nella regione dell'olecrone.

Nodi gottosi, depositi di cristalli di urato monosodico - nei tendini, nelle cartilagini, nelle membrane sinoviali delle articolazioni.

La localizzazione più frequente sono le orecchie, l'area dei gomiti, le articolazioni del ginocchio, le dita e i piedi.

All'atto di controllo la condizione del sistema musculoskeletal è studiata sia in statica sia in dinamica.

E 'necessario stabilire un'andatura anomalie - zoppia, irregolare lunghezza del passo, spinto sostegno preferenziale sui talloni, camminare gambe rigide per l'impossibilità dei movimenti di flesso-estensione in articolazioni del ginocchio. Dovrebbe essere stabilita la capacità del paziente di salire e scendere le scale.

Metodi di ricerca di laboratorio

L'esame standard include un esame del sangue generale, lo studio dell'ESR e della proteina C-reattiva. Aumento della VES e la comparsa di proteina C-reattiva si verifica nelle malattie infettive e autoimmuni, artrite, nelle donne in gravidanza e gli anziani.

Determinazione del fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, complemento, e titolo di anticorpi per Streptolisina-O non avere un valore diagnostico con lesioni minime o non specifiche delle articolazioni e connettivo tessuti. La conduzione di questi esami sierologici è indicata solo con sintomi gravi delle malattie corrispondenti.

L'alto titolo degli anticorpi antinucleari e la loro colorazione immunofluorescente hanno un significato diagnostico. La presenza di anticorpi al DNA nativo è confermata dalla luminescenza periferica (periferica), che è caratteristica del lupus eritematoso sistemico.

In monoartrite acuta e cronica, versamento nel giunto dopo il trauma e sospetta infettive, artrite o cristallo emartro portato congiunta puntura e liquido sinoviale aspirato.

Valutare aspetto generale e viscosità del liquido sinoviale, viene conteggiato il numero di leucociti colorati Gram, la semina avviene sulle indicazioni e determinare la sensibilità agli antibiotici. La presenza di cristalli è determinata dalla microscopia di polarizzazione.

• Quando le lesioni infiammatorie sinoviale di liquido chiaro, ambra, viscoso (gocciolina emesso da una siringa, si estende nel lungo filo), il numero di leucociti inferiori a 2000 l-1.
• Nelle lesioni infiammatorie sinoviale fluido opaco, giallo, viscosità ridotta (dopo il filato scende assente), il numero di leucociti superiore a 2000 l-1, neutrofili predominano.
• Con emartro, il liquido sinoviale ha un carattere emorragico.
• Purulenta artrite liquido sinoviale è spessa, torbida, con un numero ridotto di viscosità leucociti superiori a 50.000 L-1, neutrofili predominano. Il liquido sinoviale è macchiato da Gram e seminato.
• cristalli di sodio urato nel liquido sinoviale in ago gotta, lungo, birifrangenza negativo; i cristalli di pirofosfato di calcio diidrato sotto pseudogotta sono corti, a forma di diamante, con birifrangenza positiva.

Metodi diagnostici strumentali

studio dei raggi X è di grande importanza per la diagnosi, la valutazione della gravità del danno e successive dinamica del processo.

I primi segni radiologici di artrite sono l'ispessimento più cronica dei tessuti molli o osteoporosi periarticolare.

Con la progressione della malattia calcificazione dei tessuti molli, cartilagine, ossa, costrizione e irregolarità di cricche articolari, erosione, cisti dell'osso subcondriale, osteosclerosi, osteofiti, anchilosi ossea. Di solito non è richiesto un ulteriore esame con un'analisi dettagliata e corretta dei risultati dell'esame a raggi X.

Gli ultrasuoni (ultrasuoni) hanno indicazioni limitate per l'uso. Il metodo viene utilizzato per rilevare danni ai tessuti molli, cisti sinoviali e lesioni del tendine.

La scintigrafia è un metodo sensibile ma non abbastanza specifico per la diagnosi dell'infiammazione e lesioni metaboliche delle ossa e dei tessuti molli periarticolari, che a volte le impedisce sconfitta. 99mTc, vengono utilizzati i leucociti etichettati con 111In e 67Ga.

La tomografia computerizzata (CT) è un metodo diagnostico efficace che consente di ottenere immagini di sezioni sagittali, frontali e orizzontali di tutte le articolazioni. La TC ci consente di identificare la sarcoiliite, l'osteoide-osteolisi, i topi articolari, l'osteomielite e l'osteonecrosi.

La risonanza magnetica (MRI) ha un alto potere risolutivo ed è superiore ai raggi X e CT nella diagnosi di disturbi intraarticolari, lesioni dei tessuti molli, sublussazioni o artriti delle articolazioni intervertebrali.

Esegui questo studio solo in casi selezionati, quando metodi più semplici ed economici non forniscono informazioni sufficienti.

fonte: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html