Iridectomia basale laser come trattamento efficace per il glaucoma

Il trattamento laser del glaucoma fu usato per la prima volta negli anni '70 del secolo scorso. Oggi, il -2% della popolazione con più di 60 anni soffre di questa malattia incurabile. Il rapporto quantitativo del numero di non vedenti a causa di glaucoma rispetto al numero totale di non vedenti è pari a 1,% (5 milioni. pers. ), e il loro numero è in costante crescita. Poiché le operazioni con un laser sono ora ampiamente disponibili, questo metodo è il più richiesto nella moderna pratica oftalmica.

Definizione del metodo

Iridectomia laser - asportazione di parte dell'iride dell'occhio:

• totale- quando escono le parti ciliare e pupilla;
• Incompleto (basale)- Esiste un'asportazione della parte pupillare o della radice dell'iride.

L'essenza dell'operazione è la formazione di un piccolo foro nella zona marginale dell'iride. Grazie ad un nuovo percorso, il fluido intraoculare può circolare liberamente tra le camere del bulbo oculare e la pressione all'interno dell'occhio si normalizza.

Il rischio di danni al nervo ottico è una causa del glaucoma.

Solitamente l'iridectomia antiglaucomatosa viene eseguita nella parte superiore dell'occhio, in modo che dopo l'operazione la palpebra coperto il colombo postoperatorio (difetto dell'iride) e protetto dall'accesso alla luce operato sezione.

Ambito di applicazione

L'iridectomia laser viene utilizzata per il trattamento del glaucoma ad angolo chiuso primario e secondario, una patologia che si verifica solo nel 10% dei pazienti con glaucoma.Nel restante 90%, i pazienti hanno una forma ad angolo aperto della malattia - con un angolo aperto dell'iride corneale.

L'iridectomia laser viene eseguita in forme miste di glaucoma e anche a scopo preventivo sul secondo occhio dopo l'intervento chirurgico sul primo. A volte un intervento in un solo passaggio non dà l'effetto adeguato, o alla fine scompare, quindi viene prescritta una ri-operazione.

L'iridectomia laser può essere eseguita in pazienti con malattia ad angolo aperto come preparazione procedure per trabeculoplastica - applicare molte ustioni microscopiche al trabecolare rete. Questo aiuta a migliorare il drenaggio del fluido e normalizzare la pressione intraoculare.

tipi

Il trattamento del glaucoma ad angolo aperto e ad angolo chiuso mediante laser può essere eseguito utilizzando i seguenti metodi:

• Trabeculoplastica usando un laser ad argon(ALT). Questa operazione porta solo un sollievo temporaneo e mira a stimolare l'aumento delle finestre della griglia. Questa è un'operazione tradizionale che utilizza un laser ad argon termico;
• Trabeculoplastica selettiva(SLT), utilizzando un laser a freddo. Un metodo più moderno, che riduce il trauma durante l'operazione. Questo ti permette di usare questo metodo per 3-4 volte, mentre la trabeculoplastica tradizionale può essere eseguita solo una volta;
• Iridectomia perifericaViene eseguita utilizzando un laser YAG, che consente di realizzare un piccolo foro passante nell'iride dell'occhio. In questo caso, vi è un'equalizzazione della pressione all'interno dell'occhio, che in gran parte impedisce rischio di attacco con una forma ad angolo chiuso della malattia, impedisce la comparsa di aderenze dell'iride con rete trabecolare;
• Iridoplastica, periferica- applicazione di coagulanti laser alla periferia dell'iride dei polmoni, a seguito della quale l'angolo della camera anteriore si allarga a causa di increspature e retrazioni dello stroma dell'iride;
• Puppilloplastikaviene eseguita in caso di impossibilità di iridectomia laser, applicazione di coagulanti mediante un laser a un determinato settore dell'iride. Allo stesso tempo, la pupilla viene sollevata e l'angolo della camera anteriore viene rilasciato.

Il trattamento laser ha mostrato un'alta efficienza (più del 90%) quando si utilizza il glaucoma ad angolo aperto nelle prime fasi, se il trattamento viene ritardato, il risultato positivo si riduce all'83%. E nelle ultime fasi della malattia è solo il 52%.

trattamento

L'operazione di correzione della visione attraverso il laser può essere prescritta a pazienti con le seguenti indicazioni:

• Glaucoma ad angolo chiuso primario o secondario;
• Forma mista della malattia;
• Funzionamento ripetuto con effetto insufficiente durante l'esposizione primaria;
• Iridectomia profilattica sul secondo occhio per prevenire lo sviluppo di glaucoma.La probabilità di diffondere la malattia al secondo occhio è del 15-20%;
• Come procedura preliminare alla trabeculoplastica.

Preparazione del paziente

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una visita medica completa e arriva all'ambulatorio il giorno prima della procedura. Durante l'esame preliminare vengono determinate la tattica e il tipo di intervento chirurgico e vengono selezionati anche i farmaci per la preparazione preoperatoria.

L'iridectomia laser è uno dei metodi più delicati usati nel trattamento del glaucoma.La procedura non richiede molto tempo (10-15 minuti. ) e può essere eseguita su base ambulatoriale.

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La preparazione di un paziente per la chirurgia può includere:

• Nell'ora prima della procedura - 3-tempo di utilizzo dei FANS dropwise (farmaci antinfiammatori non steroidei);
• Per, ore prima della procedura - l'introduzione di farmaci gocciolanti (restringimento della pupilla);
• Immediatamente prima di effettuare - gocce di anestesia locali. Può essere Inokain, Alkain, ecc. ;
• Nella sindrome da dolore grave si può ricorrere all'anestesia retrobulbare - anestesia conduttiva, quando una soluzione anestetica viene iniettata nella regione ciliare.

Controindicazione alla chirurgia è l'opacità e gonfiore della cornea. La procedura non viene eseguita anche se il paziente ha una piccola camera oculare.

Prima dell'operazione per 4 ore, smettere di mangiare. È anche vietato vestire oggetti di lana, quindi se necessario portare con sé un cambio di vestiti.

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l'esecuzione di procedure

Durante l'operazione vengono eseguite le seguenti procedure mediche:

• Sulla cornea dell'occhio operato viene stabilita la goniolisi, che consente di focalizzare il raggio laser su un'area strettamente definita;
• Con l'aiuto di un laser, uno specialista esegue una o più forature nelle parti sottili dell'iride o nei suoi solchi naturali (lacune).

Periodo di riabilitazione

Dopo iridectomia laser, è necessario un attento monitoraggio della pressione intraoculare per valutare i risultati dell'intervento chirurgico. Per ridurre il rischio di complicanze, viene eseguita la seguente terapia farmacologica:

• Utilizzare i FANS sotto forma di gocce o per via orale per 5-7 giorni.Secondo le indicazioni, è possibile l'uso congiunto di farmaci;
• Gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono usati per via orale (ricevimento di 3 giorni con una pausa di 3 giorni per 9 giorni) o sotto forma di instillazioni durante la settimana;
• Terapia ipotensiva con monitoraggio costante della IOP.

risultati

L'iridectomia laser ha diversi vantaggi rispetto ai metodi chirurgici di trattamento:

• La possibilità di utilizzare l'anestesia locale, che aiuta a ridurre il carico sul corpo;
• Brevi termini di preparazione preoperatoria, procedura e periodo di riabilitazione.Ciò consente il trattamento ambulatoriale;
• Uso della procedura come misura preventiva.

L'efficacia dell'iridectomia laser con una procedura competente, secondo le statistiche, è del 96%.

Consigli ai pazienti

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario seguire alcune raccomandazioni mediche per non causare danni all'occhio operato a causa dell'inesperienza.

Nel periodo di recupero è vietato:

• Risciacquare, grattare, strofinare gli occhi;
• Fai l'automedicazione;
• Dormi sullo stomaco o sul lato di un malato.Puoi dormire solo dalla tua parte in modo che l'occhio operato sia in cima;
• Includere nella dieta cibi solidi caldi, in salamoia, salati;
• Per andare in un bagno o in una sauna;
• Esposto a stress fisico.

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Grafici dell'oftalmologo

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video

risultati

L'iridectomia laser è uno dei metodi più avanzati ed efficaci di correzione della vista. Tuttavia, come la maggior parte dei metodi medici, è usato con maggior successo nelle prime fasi della malattia. Uno dei suoi principali vantaggi è la possibilità di utilizzare come procedura preventiva e ripetitiva, nonché un'alta percentuale di risultati positivi nel trattamento.

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