Paralisi cerebrale: cause, sintomi e trattamento

Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale) è il nome di un intero gruppo di disturbi neurologici che si verificano a seguito di danni alle strutture cerebrali nel bambino durante la gravidanza e nelle prime settimane vita. La componente clinica obbligatoria è un disturbo motorio, ad eccezione del quale spesso ci sono disturbi verbali e vocali, convulsioni epilettiche e disturbi nella sfera emotivo-volitiva. La paralisi cerebrale non è progressiva, ma i suoi sintomi spesso rimangono con una persona per tutta la vita e causano disabilità. Da questo articolo imparerai le cause, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento della paralisi cerebrale.

Nella paralisi cerebrale infantile, c'è sempre una lesione strutturale e morfologica del cervello, cioè una chiara base anatomica dei sintomi clinici. Questa zona si verifica a causa di qualsiasi fattore causale e si diffonde ad altre parti del cervello (nel caso di un poeta con paralisi cerebrale e parlare di natura non progressiva del flusso). Poiché una specifica funzione è assegnata a ciascuna zona del cervello, questa funzione viene persa durante la paralisi cerebrale.

Nonostante le conquiste moderne nel campo della medicina, la prevalenza della paralisi cerebrale rimane elevata e ammonta a - 1000 neonati. La frequenza della paralisi cerebrale tra i ragazzi è leggermente superiore rispetto alle ragazze. Il rapporto è :.

Cause di paralisi cerebrale

Al centro di qualsiasi caso di paralisi cerebrale è la patologia dei neuroni, quando hanno disturbi strutturali che non sono compatibili con il normale funzionamento.

La paralisi cerebrale può essere causata dall'azione di fattori avversi nei più svariati periodi di formazione del cervello - con il primo giorno di gravidanza, durante tutte le 38-40 settimane di gravidanza e le prime settimane di vita in cui il cervello del bambino è molto Ci feriamo. Secondo le statistiche, nell'80% dei casi, la causa è stata colpita nel periodo intrauterino e durante il parto, il restante 20% ha rappresentato il periodo successivo al parto.

Quindi cosa può causare la paralisi cerebrale? I motivi più comuni sono:

• violazione dello sviluppo delle strutture cerebrali (a causa di disordini genetici trasmessi di generazione in generazione, mutazioni spontanee di geni);
• mancanza di ossigeno (ipossia del cervello): acuta (asfissia durante il parto, distacco prematuro della placenta, rapida nascita, intreccio del cordone ombelicale) o cronica (flusso sanguigno insufficiente nei vasi della placenta a causa di fetoplacentare) guasto);
• trasferiti in utero e durante i primi mesi di vita, malattie infettive (infezioni intrauterine, specialmente gruppo TORCH (di torcia), meningite, l'encefalite, meningoencefalite, aracnoidite);
• effetti tossici sul bambino (alcol, fumo, droghe, potenti farmaci, rischi professionali, radiazioni);
• trauma meccanico (trauma intracranico durante il parto);
• incompatibilità tra madre e feto per varie ragioni (conflitto-rhesus, conflitto nel gruppo sanguigno con sviluppo di malattia emolitica);
• malattie croniche della madre (diabete mellito, asma bronchiale, difetti cardiaci).

I bambini che sono nati prematuramente hanno un rischio speciale. Tra questi, la prevalenza della paralisi cerebrale è significativamente più alta rispetto ai bambini a termine. Inoltre, il rischio è più alto nei bambini con peso alla nascita inferiore a 2000, nei bambini da più gravidanze (gemelli, terzine).

Nessuno dei suddetti motivi non è al 100 per cento in sé. Ciò significa che, ad esempio, la presenza di diabete mellito in una donna incinta o un'influenza trasferita non porterà necessariamente allo sviluppo di una paralisi cerebrale infantile. Il rischio di avere un bambino con paralisi cerebrale è in questo caso più alto di quello di una donna sana, ma non di più. Naturalmente, una combinazione di diversi fattori aumenta significativamente il rischio di patologia. In ogni singolo caso con paralisi cerebrale, è raramente possibile rilevare la presenza di un solo motivo pesante, più spesso nella storia ci sono diversi fattori.

Provenendo dalle principali cause dichiarate di paralisi cerebrale, si raccomanda la seguente profilassi di questa condizione: pianificazione della gravidanza con il risanamento di focolai cronici infezione, gestione competente della gravidanza con un esame accurato e tempestivo e, se necessario, trattamento, tattica individuale la consegna. Questi fattori sono le misure più efficaci per prevenire la paralisi cerebrale.

sintomi

Un bambino con paralisi cerebrale è caratterizzato da un ritardo nello sviluppo motorio.

I sintomi della paralisi cerebrale sono principalmente menomazioni motorie. E il tipo di tali violazioni e gravità varia a seconda dell'età del bambino. In relazione a ciò, è consuetudine distinguere le seguenti fasi della malattia:

• precoce - fino a 5 mesi di vita;
• Residuo iniziale - da 6 mesi a 3 anni;
• residuo tardivo - dopo 3 anni.

Nella fase iniziale, la diagnosi è raramente esposta, perché ci sono pochissime abilità motorie a questa età. Ma, tuttavia, ci sono alcuni segni che possono essere i primi sintomi:

• ritardo dello sviluppo motorio: ci sono termini medi per la comparsa di determinate abilità (abilità tieni la testa, gira dallo stomaco verso la schiena, cerca il giocattolo, siediti, striscia, a piedi). La mancanza di queste abilità nell'intervallo di tempo appropriato dovrebbe avvisare il medico;
• i bambini hanno riflessi incondizionati, che svaniscono fino a una certa età. L'esistenza di questi riflessi dopo aver raggiunto una tale età è un segno di patologia. Ad esempio, un riflesso di presa (premendo sul palmo di un bambino con un dito provoca la cattura di questo dito, spremitura del palmo) nella norma dopo 4-5 mesi non si verifica. Se è ancora rivelato - questa è la ragione per un esame più approfondito;
• violazione del tono muscolare: tono aumentato o diminuito in grado di identificare un neurologo all'esame. Il risultato di cambiamenti nel tono muscolare può essere eccessivo, senza scopo, improvviso o lento, movimenti vermiformi negli arti;
• uso preferenziale di un arto per lo svolgimento di azioni. Ad esempio, normalmente un bambino raggiunge il giocattolo con entrambe le mani con lo stesso zelo. E non dipende dal fatto che il bambino sia destrorso o mancino in futuro. Se usa costantemente solo una mano, dovrebbe essere allarmante.

I bambini a cui sono state diagnosticate violazioni minori durante l'esame di routine devono essere ispezionati ogni 2-3 settimane. A ripetuti esami prestare attenzione al dinamismo delle modifiche rivelate (se le violazioni persistono, aumentano o diminuzione), se tutte le abilità motorie sono formate con un ritardo, o il ritardo di una di esse era una variante di un individuo sviluppo.

La maggior parte dei sintomi della paralisi cerebrale compare nel periodo residuo iniziale, cioè dopo sei mesi di vita. Tali sintomi includono disturbi del movimento e tono muscolare, linguaggio, sviluppo mentale, udito e vista, deglutizione, minzione e defecazione, formazione di contratture e deformità scheletriche, convulsioni. Il tipo di sintomi che verranno alla ribalta dipende dalla forma clinica della malattia. Facciamo conoscenza con le forme cliniche esistenti di paralisi cerebrale.

Ci sono quattro forme:

• spastico (diplegia spastica, tetraplegia spastica (doppia emiplegia), emiplegia);
• discinetico (ipercinetico);
• atassico (atonico-astatico);
• misto.

Forma spastica

Questa è la forma più comune. I segni principali sono la violazione della forza muscolare e il tono degli arti. A seconda del numero di arti coinvolti è diviso in diversi sottotipi.

Diplegia spastica (malattia di Little)- caratterizzato dalla sconfitta di tutti e quattro gli arti, con il più alto grado di processo nelle gambe, disturbi mentali, mentali e del linguaggio. I sintomi si manifestano più chiaramente entro la fine del primo anno di vita. Il tono muscolare è elevato in tutti gli arti, ma più nelle gambe (principalmente nel flessore delle braccia e nelle gambe dell'estensore). Ciò porta alla limitazione dei movimenti, alla formazione della posizione forzata degli arti. Quando provi ad alzarti, i tuoi piedi non poggiano su tutto il piede in superficie, ma diventano sulle dita dei piedi, a volte incrociati. La tensione muscolare costante alla fine porta alla formazione di contratture, a seguito delle quali le articolazioni cambiano la loro configurazione. Ciò complica ulteriormente i movimenti arbitrari. Il tendine del tallone si accorcia, i piedi si deformano.

I riflessi tendinei aumentano, i segni patologici e carpali (Babinsky, Gordon, Zhukovsky e altri) sono rivelati.

Può causare movimenti involontari (ipercinesia) degli arti, e spesso si sviluppano nei muscoli del viso e le mani. A volte provoca reazione negativa degli altri, perché, ad esempio, ipercinesia in faccia può apparire come una smorfia, prendere in giro. L'ipercinesia aumenta con l'agitazione, la diminuzione del sonno.

Le violazioni del linguaggio sono espresse in sfocatura, confusione, difetti logopedici. E con l'età senza un trattamento appropriato questo non funziona.

I problemi mentali e mentali si manifestano con una violazione della concentrazione, scarsa memoria, instabilità emotiva. Di solito, i disturbi mentali non sono pronunciati. Pertanto, con il buon funzionamento degli arti superiori, queste persone sono pienamente adattabili nella società, acquisiscono una professione e servono se stesse.

Tetraplegia spastica o doppia emiplegiacaratterizzato da una sconfitta uniforme di tutti e quattro gli arti o da una più pronunciata violazione dei movimenti nelle mani. Questa è la forma più grave di paralisi cerebrale, perché, di norma, è accompagnata da gravi disturbi mentali, mentali, del linguaggio, sindrome convulsiva. I disturbi mentali raggiungono il grado di oligofrenia, il linguaggio può generalmente assumere la forma di un muggito inarticolato. Inoltre, si osserva una riduzione della vista a causa dell'atrofia dei nervi ottici (che non può essere corretta indossando occhiali o lenti), strabismo, problemi di udito. I sintomi con questa forma della malattia sono evidenti nei primi mesi di vita. I riflessi tendinei sono molto alti, molti segni patologici sono rilevati da piedi e mani. Questi bambini non sanno come sedersi e soprattutto camminare. Disturbi motori espressi portano alla formazione precoce di contratture di molte articolazioni, alla deformazione della colonna vertebrale. I pazienti richiedono cure estranee costanti e per tutta la vita.

emiplegiasignifica che il paziente ha debolezza muscolare su un lato, a sinistra oa destra. Cioè, la paresi prende lo stesso braccio e la stessa gamba, spesso nella mano è più pronunciato che nella gamba. I bambini con questa forma imparano a sedersi e camminare, padroneggiare le abilità del self-service, ma molto più tardi dei loro coetanei. Sin dalla nascita, il ritardo degli arti colpiti dal sano è evidente. Quando il bambino sta già camminando, una caratteristica posa colpisce l'occhio - il braccio interessato è piegato e premuto contro il corpo (la mano del richiedente), e la gamba è raddrizzata e non si piega quando si muove. Oltre ai disturbi motori nell'emiplegia, si riscontrano convulsioni convulsive, disturbi mentali moderati o insignificanti. Se convulsioni convulsive si verificano frequentemente, possono causare una significativa diminuzione dell'intelligenza.

Forma fetale (ipercinetica)

Caratterizzato dalla presenza di movimenti involontari - ipercinesia. Di solito questi sintomi compaiono dopo un anno. Il movimento può essere molto vario: movimenti vermiformi nelle dita, mahi e imitazione dei lanci con le mani, attorcigliando il tronco attorno al proprio asse, facendo una smorfia. La contrazione involontaria dei muscoli della laringe può portare a suoni e grida incontrollati. Con un sovraccarico emotivo, l'ipercinesia si intensifica, in uno stato di riposo e il sonno scompare.

L'ipercinesia è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare. Periodicamente, ci sono episodi di improvviso aumento del tono, nei bambini dei primi mesi di vita si parla di attacchi distonici.

C'è un ritardo nella formazione delle capacità motorie: tenere la testa, girarsi, sedersi, gattonare, camminare diventa possibile più tardi rispetto ai coetanei. Ciononostante, tali bambini alla fine padroneggiano le abilità del self-service e non hanno bisogno di aiuto esterno.

Il discorso può essere interrotto in caso di forma discinetica. Di solito le parole vengono pronunciate lentamente, non abbastanza chiaramente, con violazione dell'articolazione.

L'intelletto praticamente non soffre.

Forma atassica

Questa forma si origina con la lesione primaria delle connessioni del cervelletto o dei lobi frontali. Dalla nascita, il tono muscolare è ridotto. Tutte le abilità motorie si formano con un ritardo significativo. Coordinamento e accuratezza dei movimenti sono violati. La camminata è instabile, i tentativi di portare a termine qualsiasi cosa in una miss e un passaggio. Forse tremando nelle membra. A volte con questo modulo ci sono iperkinesis. Le abilità mentali non possono essere violate, ma possono raggiungere un diverso grado di oligofrenia.

Forma mista

Questa forma viene diagnosticata in presenza di sintomi caratteristici di due o più forme cliniche (descritte sopra).

trattamento

Esercitare la terapia fisica è una componente importante del trattamento della paralisi cerebrale.

Il trattamento della paralisi cerebrale è un processo complicato e molto lungo. L'effetto dipende dalla gravità della lesione del sistema nervoso (forma clinica della malattia), dal periodo di diagnosi della malattia, dalla complessità dei metodi di trattamento, dalla perseveranza e dalla perseveranza dei genitori del bambino malato.

Nella paralisi cerebrale, il ruolo principale è svolto dai metodi di trattamento non farmacologico, che si basano sullo stabilire stereotipo muscolare, postura corretta stimolando le restanti strutture nervose della testa il cervello.

Lo stato della paralisi cerebrale non è curabile, cioè è impossibile ripristinare i neuroni distrutti fino ai giorni nostri. Ma è possibile "insegnare" i neuroni rimanenti intatti in modo che una persona possa vivere pienamente nella società, senza sentire la propria difettosità.

Tra tutti i metodi di trattamento, dovrebbe essere notato quanto segue:

• massaggio;
• ginnastica terapeutica;
• Voight-terapia, terapia di Bobat;
• l'uso di tute di allenamento (allenamento) - "Adele "Gravistat" e altri;
• lezioni con logopedista e psicologo;
• trattamento farmacologico;
• aiuto ortopedico operativo;
• intervento neurochirurgico sintomatico.

Circa i metodi di massaggio, le caratteristiche del suo uso nella paralisi cerebrale, è possibile imparare dall'omonimo articolo.

La ginnastica terapeutica viene utilizzata da sola o in combinazione con la terapia di Voight e Bobat. I complessi LFK sono sviluppati individualmente, volti ad alleviare la tensione muscolare, coordinare l'allenamento e mantenere l'equilibrio, eliminando la debolezza muscolare. La condizione per ottenere l'effetto è la regolarità e la natura sistematica delle classi.

Le terapie di Voight e Bobat sono anche tipi di ginnastica terapeutica. All'origine di queste tecniche c'è la stimolazione dei moti sulla base dei riflessi congeniti esistenti. Cioè, l'allenamento in nuove abilità motorie è dovuto a quei riflessi che il paziente ha. L'obiettivo della terapia è di approssimare al massimo l'attività motoria del paziente alla norma, di formare uno stereotipo motorio, anche sulla base di riflessi patologici.

Usando tute da allenamento "Adeli "Gravistat" ti permette di eliminare le posizioni viziose di varie parti del corpo, per normalizzare il tono muscolare allungando i muscoli. Arti e tronco con l'ausilio di morsetti, ammortizzatori, indumenti particolari è collegata alla corretta posizione del corpo in cui il bambino risiede per qualche tempo, e anche effettua singoli movimenti. Il trattamento viene eseguito da corsi, aumentando gradualmente il tempo trascorso nel seme.

Le lezioni con un logopedista e uno psicologo ti permettono di correggere la comunicazione con gli altri, di adattare socialmente il bambino, di espandere la portata della sua vita.

Tra le medicine, l'attenzione si concentra sull'uso di farmaci che riducono il tono muscolare - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Per lo stesso scopo vengono utilizzate iniezioni di tossina botulinica (Botox, Dysport) nei muscoli.

È possibile utilizzare farmaci che migliorano il metabolismo del cervello e la sua circolazione sanguigna, ma alcuni medici sono scettici su tali misure senza vedere i risultati di tale trattamento.

L'aiuto ortopedico operativo consiste nell'eliminazione delle deformità degli arti e delle articolazioni per facilitare il movimento e il self-service. Ad esempio, la plasticità del tendine di Achille promuove la corretta posizione di appoggio del piede.

L'intervento neurochirurgico implica l'eliminazione degli impulsi patologici nel cervello, che è alla base della spasticità e dell'ipercinesi. Le operazioni consistono o nella distruzione delle singole strutture cerebrali (responsabili della produzione di segnali "errati"), o nell'impiantare dispositivi che sopprimono gli impulsi patologici.

Un ruolo speciale nel trattamento della paralisi cerebrale si gioca con l'uso di dispositivi ausiliari (mezzi tecnici riabilitazione), che non solo rendono la vita più facile per il paziente, ma svolgono anche attività di formazione muscoli. Questi includono sedie a rotelle, camminatori, verticali (un dispositivo per dare al corpo una posizione verticale), sedie per sedie bagni, servizi igienici, biciclette speciali e istruttori per pazienti con paralisi cerebrale, ortesi, tutori per la corretta posizione delle articolazioni e molto di più.

La maggior parte dei metodi sono utilizzati sia in istituzioni mediche speciali per pazienti con paralisi cerebrale che a casa. L'influenza favorevole è resa dal trattamento di sanatorio e spa. Speciali sanatori, orientati ai pazienti con paralisi cerebrale, sono dotati di un gran numero di adattamenti necessari e permettono di effettuare un effetto complesso sul processo patologico. La combinazione di tecniche di fisioterapia con massaggio, terapia fisica, procedure idriche ha un effetto curativo tangibile.

Da metodi di trattamento non tradizionali in pazienti con paralisi cerebrale usano la terapia animale - trattamento con l'aiuto di animali. Più spesso cavalli e delfini vengono utilizzati per questo scopo.

L'efficacia del trattamento con cellule staminali nella paralisi cerebrale non è attualmente dimostrata.

La paralisi cerebrale infantile è un complesso di vari sintomi neurologici, che sono guidati da disordini motori. Può essere accompagnato da disturbi mentali e del linguaggio. Può essere molto difficile, ma non è sempre un verdetto. L'applicazione complessa di vari metodi di trattamento promuove la formazione di capacità motorie, l'adattamento del paziente a esistenza nella società, offre l'opportunità per l'apprendimento e l'acquisizione di competenze professionali e, quindi, rende la vita pieno.

TVC, il programma "Medici" su "Paralisi cerebrale infantile: sui sintomi e sulla prevenzione"