Ernia ernia: sintomi, diagnosi e trattamento

La sindrome del dolore nella parte posteriore, specialmente nella parte inferiore della schiena, è uno dei motivi più comuni per contattare i neurologi. La diagnosi più comune è l'osteocondrosi, che include i cambiamenti morfologici nei corpi delle vertebre adiacenti e le alterazioni degenerative nel disco intervertebrale chiamate ernie. L'ernia è solo il grado di cambiamenti distrofici nella cartilagine intervertebrale, il suo assottigliamento, la perdita di elasticità, la sostituzione delle fibre ialine con quelle fibrose.

Struttura del disco intervertebrale

Il disco intervertebrale è una forma arrotondata tra due vertebre adiacenti. Questo disco svolge una funzione di supporto e smorzamento, fornisce una certa mobilità della colonna vertebrale. Il lato esterno del disco è un anello fibroso, costituito dall'intersezione di fibre di collagene.

All'interno dell'anello fibroso c'è un nucleo gelatinoso (polposo), costituito da cellule di cartilagine, una piccola quantità fibre di collagene e una grande quantità di sostanza intercellulare che può trattenere l'umidità all'interno del nucleo per garantire turgore. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che tra il nucleo del disco e i tessuti che lo circondano, vi è uno scambio costante e attivo di mezzi liquidi.

Tipi e tipi di cambiamenti distrofici del disco intervertebrale

L'ernia del disco è una patologia in cui parti del nucleo pulposo alterato e danneggiato vengono schiacciate attraverso il difetto dell'anello fibroso, provocando la sua rottura o sporgenza eccessiva oltre i normali confini fisiologici, cadono nella cavità del canale spinale o "premere" nel corpo vertebra. Se l'anello fibroso è conservato, la sua protrusione sotto l'azione di sequesters del nucleo gelatinoso alterato è designata come protrusione (protrusione) del disco. Spesso il termine "protrusione" viene utilizzato per indicare la dimensione dell'ernia, che porta a un'interpretazione scorretta della condizione.

Va tenuto presente che esiste una protrusione fisiologica del disco, che si verifica sotto l'azione di un carico assiale e, di regola, non supera i 3 mm. Se la protrusione è comune, porta a un restringimento del canale spinale e non cambia le sue dimensioni quando si muove la colonna vertebrale - questa è una protrusione patologica. La sporgenza del disco intervertebrale è considerata clinicamente significativa se supera un quarto del diametro del canale spinale o restringe il canale a un livello critico di 10 mm.

Pertanto, la diagnosi di "ernia discale" si riferisce al caso di penetrazione di parti del nucleo polposo attraverso una rottura anello fibroso oltre i suoi limiti o nel corpo della vertebra, perforando la piastra ialina (cioè, avviene la perforazione piastra).

Nella direzione della deposizione del sequestro, l'ernia è secreta:

• Anterolaterale: perforano il legamento longitudinale anteriore, non provocano disturbi motori e sensoriali. Può provocare una sindrome simpatica con il coinvolgimento della catena paravertebrale simpatica.
• Zadnobokovye: rappresentano una minaccia per il contenuto del canale spinale e causare gravi disturbi neurologici.

Per quanto riguarda la linea mediana, ci sono:

• ernie mediane: spesso hanno grandi dimensioni, a volte possono penetrare nello spazio subaracnoideo, mentre una parte del sequestro può muoversi lungo lo spazio lungo. Queste ernie spesso spremere il midollo spinale nelle aree cervicale e toracica, la coda di cavallo a livello lombare, causando paresi e compromissione degli organi pelvici. Spesso è questa ernia che causa il processo del dolore cronico.
• ernia paramediana: sono la causa delle sindromi radicolari con lesioni delle radici del midollo spinale, soprattutto a livello dei due dischi lombari inferiori.
• ernia puramente laterale: situata nelle aperture intervertebrali e porta alla violazione delle radici che si trovano lì. A volte possono spremere l'arteria radicolare anteriore, che può portare a un infarto del midollo spinale.
• Ernie di Schmorl (ernia di corpi vertebrali): appaiono più spesso in giovane età. Le singole forme di queste ernie indicano osteocondrosi o trauma. Nella maggior parte dei casi, sono asintomatici e rappresentano una "radiografia".

Nella pratica clinica la gradazione è utilizzata nella fase di sviluppo dell'ernia:

• 1. Prolabirovanie - protrusione del disco intervertebrale in dimensioni 2-3 mm.
  2. Protrusione - protrusione del disco da 4-5 mm a 15 mm senza spostamento del nucleo oltre l'anello fibroso.
  3. Estrusione: il nucleo modificato in modo alterato si estende oltre l'anello fibroso, spesso si osserva il calo del frammento del disco sotto forma di goccia.
  4. Il sequestro è la deposizione della sostanza del nucleo gelatinoso nel canale spinale.

L'ernia del disco più comune nella regione lombare (fino all'80%), la meno probabile di trovare cambiamenti nel disco nella spina dorsale toracica (circa 1%).

Cause di ernia intervertebrale

• 1. Postura scorretta (scoliosi, cifoscoliosi), corsetto muscolare non sviluppato, stereotipi patologici e posizionali.
  2. Uno stile di vita sedentario, una lunga permanenza in una posa monotona, carichi statici.
  3. Potenza e sport di contatto, sollevamento dei pesi inadeguato.
  4. Lesioni.
  5. Anomalie congenite dello sviluppo di tessuto osseo, cartilagineo, connettivo, colonna vertebrale.
  6. Cambiamenti di età, osteoporosi.

Sintomi di ernia intervertebrale

Tutti i sintomi possono essere suddivisi in 2 gruppi: irritazione e lesioni.

Con l'irritazione del midollo spinale e delle radici nervose, si sviluppa una sindrome di dolore di diversi gradi di intensità, locale o irradiativa nel corso della radice irritata. Spesso, ci sono violazioni della sensibilità sotto forma di parestesie, sensazione di intorpidimento degli arti. Allo stesso tempo, la sensibilità profonda e vibratoria diminuisce, i riflessi tendinei possono aumentare.

Con danni organici alle strutture del sistema nervoso compaiono sintomi di perdita: una diminuzione della sensibilità tattile e del dolore fino a anestesia, atrofia e diminuzione della forza e del tono dei muscoli innervati dalla colonna vertebrale danneggiata, compromissione della funzione pelvica, dolore cronico sindrome. Quando l'esame neurologico, la diminuzione o la perdita dei riflessi tendinei, si nota la comparsa di segni patologici motori.

Criteri diagnostici

Per effettuare una diagnosi accurata, il medico esegue prima un esame obiettivo e quindi assegna metodi diagnostici aggiuntivi.

Quando c'è dolore nella zona posteriore, devi vedere un dottore. Oltre al dolore causato dalla protrusione erniaria, ci sono molte altre cause eziologiche che devono essere differenziate.

Per stabilire la diagnosi clinica corretta, un esame medico è molto importante. Il medico dovrebbe prestare molta attenzione alle lamentele e all'anamnesi della malattia. È necessario chiarire la localizzazione e la natura del dolore, in quale posizione è intensificato il dolore e in che cosa si abbassa, Se c'è un'irradiazione di un dolore, se ci sono violazioni motorie e sensibili, ora del giorno con picco di dolore sentimento. È altrettanto importante scoprire l'esordio della malattia, i fattori provocatori, le dinamiche dello sviluppo dei sintomi. È necessario dettagliare dettagliatamente il modo di vivere, le condizioni di lavoro. Il seguente è un neurologici riflessi di studio esame, sensoriali, il tono muscolare e la forza, la presenza di segni motori anomali, sintomi tensione. Questa è seguita da esame palpatorio per rilevare violazioni delle biomeccanica della colonna vertebrale, innescare punti, redistribuzione del tono muscolare. Avendo effettuato un esame così approfondito e dettagliato i reclami e l'anamnesi, il medico può fare una diagnosi preliminare.

Il prossimo passo è la radiografia. Questo metodo non fornisce una risposta accurata sulla presenza di ernia, la sua dimensione e posizione, perché i raggi X passano attraverso l'ernia. Ma ci sono segni a raggi X che indicano un possibile segmento interessato. Questo metodo di ricerca è più di screening, il costo dello studio è piccolo, ma il metodo consente di determinare, quale ricerca è necessaria in futuro e in una fase iniziale della diagnosi aiuta a differenziare gli altri patologia.

Allo stesso tempo, è consigliabile condurre uno studio clinico del sangue con test reumatici. Ciò contribuirà a confermare o escludere malattie infiammatorie o reumatologiche.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica consentono la visualizzazione più accurata la presenza di un'ernia, la sua relazione con le strutture circostanti, la dimensione della protrusione, la condizione del polposo nucleo. La TC consente di vedere più chiaramente le strutture ossee dense, il midollo spinale viene visualizzato in modo peggiore. Ma questo metodo è più economico, ed è più spesso usato per studiare la colonna vertebrale lombosacrale. La risonanza magnetica è preferibilmente utilizzata nello studio della regione cervicale e quando il medico sospetta l'inclusione del midollo spinale nel processo patologico. Questo studio è costoso, ha più controindicazioni.

Trattamento di un disco intervertebrale erniato

Con le manifestazioni iniziali di dolore e sindromi neurologiche causate da ernie del disco, viene utilizzata la terapia farmacologica. Utilizzare analgesici, farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei, terapia vitaminica, condroprotettore, rilassanti muscolari, anticonvulsivi, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. La terapia farmacologica può essere ben combinata con la fisioterapia. Metodi positivi come l'influenza delle correnti diadinamiche, la magnetoterapia si sono dimostrati. Esistono tecniche per introdurre determinati farmaci nell'area del danno mediante elettroforesi.

Con una diminuzione della gravità della sindrome del dolore, puoi ricorrere all'aiuto di un chiropratico, un massaggiatore. È utile usare tecniche come il rilassamento postisometrico, la trazione sott'acqua e asciutta, esercizi sulla tavola di Evminov. E, naturalmente, terapia fisica per la formazione della postura corretta e del corsetto muscolare.

Non dimenticare l'agopuntura, la farmacopuntura.

Esistono metodi di trattamento chirurgico dei dischi intervertebrali erniati. Le indicazioni per tali operazioni sono molto limitate: paresi crescente, interruzione degli organi pelvici, sindrome del dolore invalidante. Alcuni medici ritengono che la presenza di un'ernia sequestrante sia anche un'indicazione di pronto intervento. Esistono diversi modi di trattamento chirurgico, scegliere il metodo più adatto per ogni paziente individualmente.

Uno qualsiasi dei metodi di trattamento implica un cambiamento nello stile di vita, la formazione dei giusti stereotipi dell'attività fisica e statica, il lavoro su se stessi. Senza questo, il trattamento sarà inefficace e la malattia può tornare.

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