Vertigini posizionali parossistiche benigne

Vertigine posizionale parossistica benigna è una malattia dell'apparato vestibolare caratterizzato da attacchi improvvisi di vertigini. Quattro parole del titolo portano l'essenza principale di questo problema: "benigno" significa assenza di conseguenze e possibilità di auto-guarigione, "Parossistica" si riferisce al parossismo della malattia, "posizionale" indica la dipendenza dalla posizione del corpo nello spazio, e la "vertigine" è il principale sintomo. Tuttavia, per apparente semplicità, molte sottigliezze sono nascoste. Tutto ciò che riguarda vertigini posizionali parossistiche benigne, è possibile conoscere le informazioni di base e le sottigliezze di questa malattia dopo aver letto questo articolo.

In generale, le vertigini sono un sintomo molto aspecifico. Naviskidku può essere chiamato più di 100 malattie che possono manifestarsi vertigini. Ma le vertigini posizionali parossistiche benigne sono insite in alcuni clinici caratteristiche, grazie alle quali è possibile stabilire una diagnosi corretta già all'esame iniziale medico.

La vertigine posizionale parossistica benigna (DPPH) è considerata una malattia abbastanza comune. I paesi dell'Europa occidentale emettono le seguenti statistiche: fino a 8% della loro popolazione soffre di questo disturbo. I paesi della CSI, sfortunatamente, non hanno statistiche affidabili su questo problema, ma è improbabile che differiscano significativamente da quelli europei. Fino al 35% di tutti i casi di vertigini vestibolari può essere associato a DPPH. Le cifre sono impressionanti, no?

Per la prima volta, PDPH è stato descritto dal otorinolaringoiatra austriaco Robert Barani nel 1921 con una giovane donna. E da allora, i sintomi di BPHD sono diventati una malattia separata.

Le cause e il meccanismo dello sviluppo di DPAH

Per capire perché e come si sviluppa questa malattia, è necessario approfondire la struttura dell'apparato vestibolare.

La parte principale dell'apparato vestibolare è costituita da tre canali semicircolari e due sacche. I canali semicircolari si trovano quasi ad angolo retto l'uno con l'altro, il che consente di catturare i movimenti di una persona su tutti i piani. I canali sono pieni di liquido e hanno un'espansione - ampolla. Nella fiala si trova la sostanza simile alla gelatina della cupula, che ha una stretta connessione con i recettori. I movimenti della cupula insieme al flusso del fluido all'interno dei canali semicircolari creano un senso di posizione nello spazio per una persona. Lo strato superiore della cupula può contenere cristalli di bicarbonato di calcio - otoliti. Normalmente durante la vita, gli otoliti si formano e poi distrutti dall'invecchiamento naturale del corpo. I prodotti di distruzione sono utilizzati da celle speciali. Questa situazione corrisponde alla norma.

In certe condizioni, gli otoliti esauriti e obsoleti non vengono distrutti e, sotto forma di cristalli, galleggiano nel fluido dei canali semicircolari. Naturalmente, l'apparizione di oggetti aggiuntivi nei canali semicircolari non passa inosservata. I cristalli irritano l'apparato recettoriale (oltre agli stimoli normali), che si traduce in una sensazione di vertigini. Quando i cristalli si depositano in una zona sotto l'azione della gravità (di solito una zona di sacchetti), allora le vertigini scompaiono. Le modifiche descritte sono il principale meccanismo di occorrenza di RPAH.

In quali condizioni gli otoliti non vengono distrutti, ma vengono inviati al "nuoto libero"? Nella metà dei casi, la causa rimane poco chiara, l'altra metà si verifica quando:

• trauma craniocerebrale (dovuto alla separazione traumatica di otoliti);
• infiammazione virale dell'apparato vestibolare (labirintite virale);
• Malattia di Ménière;
• manipolazione chirurgica dell'orecchio interno;
• prendendo antibiotici ototossici della serie gentamicina, intossicazione con alcool;
• spasmo dell'arteria labirintica, che svolge il rifornimento di sangue dell'apparato vestibolare (ad esempio con l'emicrania).

sintomi

I DPPG sono caratterizzati da caratteristiche cliniche specifiche, che sono alla base della diagnosi di questa malattia. Quindi, RPGS è caratterizzato da:

• attacchi improvvisi di forti vertigini che si verificano solo quando la posizione del corpo cambia, cioè a riposo, le vertigini non appaiono mai. Molto spesso, un attacco provoca una transizione da una posizione orizzontale a una posizione verticale dopo un sogno, si trasforma in un letto in un sogno. Il ruolo principale in questo caso appartiene al cambiamento nella posizione della testa, e non del tronco;
• Le vertigini possono essere percepite come lo spostamento del proprio corpo nello spazio su qualsiasi piano, come la rotazione di oggetti intorno, come una sensazione di cadere o in su, dimenarsi sulle onde;
• la durata di un attacco di vertigini non supera i 60 secondi;
• a volte le vertigini possono essere accompagnate da nausea, vomito, battito cardiaco lento, sudorazione diffusa;
• L'attacco di vertigini accompagna il nistagmo - movimenti involontari oscillatori di bulbi oculari. Il nistagmo può essere orizzontale o rotazionale. Non appena le vertigini si fermano, il nistagmo scompare immediatamente;
• gli attacchi di vertigini sono sempre gli stessi, non cambiano mai il loro "colore clinico non sono accompagnati dall'apparizione di altri sintomi neurologici;
• Gli attacchi sono più pronunciati al mattino e al mattino. Molto probabilmente, questo è dovuto alla dispersione dei cristalli nel fluido dei canali semicircolari con movimenti costanti della testa. I cristalli si rompono in particelle più piccole nella prima metà della giornata (l'attività motoria in modo significativo più alto nel periodo della veglia che nel periodo del sonno), quindi nella seconda metà i sintomi non sono quasi sorgere. Durante il periodo di sonno, i cristalli si "attaccano" di nuovo, portando ad un aumento dei sintomi al mattino;
• Quando esaminati e attentamente esaminati, altri problemi neurologici non vengono mai trovati. Non ci sono rumori nelle orecchie, nessun danno all'udito, nessun mal di testa - nessun reclamo aggiuntivo;
• forse miglioramento spontaneo della condizione e la scomparsa di attacchi di vertigini. Ciò è probabilmente dovuto all'auto-dissoluzione dei cristalli staccati del bicarbonato di calcio.

DPPG: questo è spesso il numero di persone con più di 50 anni. Forse a quest'ora i processi naturali di riassorbimento dei cristalli di bicarbonato di calcio stanno rallentando, e questo è il motivo della più frequente insorgenza della malattia a questa età. Secondo le statistiche, il sesso femminile soffre di DPPH 2 volte più spesso del maschile.

diagnostica

Le caratteristiche cliniche di DPPH consentono di avvicinarsi alla diagnosi corretta già nella fase di interrogatorio del paziente. Chiarire il momento in cui si verificano vertigini, fattori provocatori, durata delle convulsioni, assenza di ulteriori reclami - tutto ciò porta a pensare a RPPG. Tuttavia, è necessario ottenere una conferma più affidabile. A tal fine, eseguire test speciali, il più comune e semplice dei quali è il test Dix-Hallpike. Il campione viene eseguito come segue.

Il paziente è seduto sul divano. Quindi girare (non inclinare!) La testa in una direzione (presumibilmente, nella direzione dell'orecchio interessato) di 45 °. Il dottore sembra fissare la sua testa in questa posizione e mette rapidamente il paziente sulla sua schiena, mantenendo l'angolo della testa. In questo caso, il tronco del paziente deve essere posizionato in modo tale che la testa penda leggermente oltre il bordo del divano (cioè, la testa dovrebbe essere leggermente ribaltata). Il medico osserva gli occhi del paziente (in previsione del nistagmo) e contemporaneamente chiede una sensazione di vertigini. In realtà, il campione è un test provocatorio per un tipico attacco di DPPH, poiché fa sì che i cristalli si spostino nei canali semicircolari. Nel caso della presenza di RPAH, circa 1-5 secondi dopo la posa del paziente, si verificano nistagmo e tipiche capogiri. Quindi il paziente viene riportato nella posizione seduta. Spesso, quando si ritorna in posizione seduta, il paziente sperimenta ripetutamente una sensazione di vertigini e nistagmo di intensità minore e direzione opposta. Tale test è considerato positivo e conferma la diagnosi di DPPH. Se il campione è negativo, conduci uno studio con un giro della testa nella direzione opposta.

Per notare il nistagmo durante il test, si raccomanda l'uso di occhiali speciali di Frenzel (o Benedizione). Si tratta di occhiali con un elevato grado di ingrandimento, che consentono di escludere l'effetto di una fissazione arbitraria della vista sui pazienti. Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare un videoistogramma o una registrazione del movimento degli occhi a infrarossi.

Si tenga presente che con il test Dix-Hallpike ripetuto, la gravità delle vertigini e del nistagmo sarà inferiore, vale a dire, la sintomatologia sembra essere esaurita.

trattamento

Gli approcci moderni al trattamento dell'ADHD sono principalmente non farmacologici. Solo 20 anni fa era diverso: il principale metodo di trattamento erano i farmaci che riducono le vertigini. Quando il meccanismo dello sviluppo della malattia divenne noto agli scienziati, l'approccio al trattamento cambiò. Essere in cristalli fluttuanti liberi con l'aiuto di medicinali non può essere sciolto o immobilizzato. Questo è il motivo per cui il ruolo predominante oggi appartiene a metodi non farmacologici. Cosa sono?

Queste sono le cosiddette manovre posizionali, cioè una serie di cambiamenti successivi nella posizione della testa e del tronco, con l'aiuto del quale cercano di guidare cristalli in una zona dell'apparato vestibolare da cui non possono più muoversi (la zona delle sacche) e, quindi, non provocheranno vertigini. Nel corso di tali manovre, è possibile il verificarsi di convulsioni di DPAH. Parte delle manovre può essere svolta in modo indipendente, mentre altre possono essere eseguite solo sotto la supervisione di un medico.

Le più comuni ed efficaci attualmente considerate sono le seguenti manovre posizionali:

• una manovra di Brandt-Daroff.Può essere condotto senza la supervisione di personale medico. Al mattino, subito dopo il sonno, una persona deve sedersi sul letto, penzolando le gambe. Quindi devi prendere rapidamente una posizione orizzontale su un lato, piegando leggermente le gambe. La testa dovrebbe essere ruotata di 45 ° verso l'alto e giacerà in questa posizione per 30 secondi. Dopo - di nuovo, prendi una posizione seduta. Se c'è un tipico attacco di DPAH, allora in questa posizione, devi aspettare che le vertigini si fermino e poi siediti. Azioni simili vengono quindi eseguite dall'altra parte. Quindi è necessario ripetere tutto 5 volte, cioè 5 volte da un lato e 5 volte dall'altro. Se durante la manovra non si verificano vertigini, la prossima volta che la manovra viene eseguita il mattino successivo. Se si verifica un attacco di vertigini, è necessario ripetere la manovra di giorno e di sera;
• la manovra di Demont.Richiede il monitoraggio del personale medico, poiché è possibile sviluppare reazioni vegetative pronunciate sotto forma di nausea, vomito e aritmie cardiache transitorie. La manovra è la seguente: il paziente si siede sul divano, le gambe appese. La testa gira di 45 ° verso un lato sano. La testa è fissata dal medico in questa posizione con le mani e il paziente è posto sul lettino dalla sua parte sul lato malato (la testa, quindi, gira leggermente verso l'alto). In questa posizione, dovrebbe rimanere 1-2 minuti. Quindi, mantenendo la stessa posizione fissa della testa, il paziente ritorna rapidamente nella posizione di seduta iniziale e si adatta immediatamente sull'altro lato. Dal momento che la testa non ha cambiato la sua posizione, quindi quando si trova dall'altra parte, la faccia è abbassata. In questa posizione, è necessario rimanere un altro 1-2 minuti. E poi il paziente ritorna alla posizione di partenza. Tali movimenti improvvisi di solito causano forti capogiri e reazioni vegetative nel paziente, quindi l'atteggiamento verso questo metodo è duplice: lo si trova troppo aggressivo e preferisce sostituirlo con manovre più gentili, altri, concordando con il suo peso per il paziente, il più efficace (specialmente nei casi più gravi DPPG);
• la manovra di Epley.Questa manovra è anche desiderabile per effettuare sotto la supervisione di un dottore. Il paziente si siede sul divano e gira la testa verso il lato dolorante con un angolo di 45 °. Il medico fissa la testa con le mani in questa posizione e mette il paziente sulla schiena con un'inclinazione simultanea della testa (come nel caso di un campione Dix-Hallpike). Aspettano 30-60 secondi, poi girano la testa dal lato opposto a un orecchio sano e poi girano il busto sui loro lati. La testa è girata con l'orecchio in basso. E ancora aspettano 30-60 secondi. Successivamente, il paziente può assumere la posizione iniziale mentre è seduto;
• manovra di Lempert.È simile nella tecnica alla conduzione della manovra di Epley. In questo caso, dopo aver girato il tronco del paziente di lato, e la testa con un orecchio sano verso il basso, il busto continua a ruotare. Cioè, più lontano il paziente occupa una posizione sdraiata sullo stomaco con il naso in basso, e poi sul lato malato con un orecchio malato in giù. E alla fine della manovra il paziente si siede di nuovo nella posizione di partenza. Come risultato di tutti questi movimenti, la persona, per così dire, ruota intorno all'asse. Dopo la manovra di Lempert, è necessario limitare le pendenze del tronco nel processo di attività vitale e nel primo giorno dormire con una testa sollevata di 45 ° -60 °.

Oltre alle manovre di base, ci sono ancora varie modifiche di loro. In generale, con la corretta tenuta della ginnastica posizionale, l'effetto si verifica dopo diverse sedute, cioè, sono necessari solo pochi giorni di tale terapia e l'RPGG si ritirerà.

Attualmente, il trattamento medico di DPPH consiste nel seguente:

• farmaci vestibololitici (Betagistin, Vestibo, Betaserk e altri);
• antistaminici (Dramina, pillole per cinetosi);
• vasodilatatori (Cinnarizina);
• pianta nootropica (estratto di Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• farmaci antiemetici (Metoclopramide, Cerucal).

Tutti questi farmaci sono raccomandati per l'uso nel periodo acuto di gravi attacchi di DPPH (accompagnati da forti capogiri con vomito). Quindi si consiglia di ricorrere a manovre posizionali. Alcuni dottori, al contrario, parlano dell'uso ingiustificato dei farmaci in RPPG, motivandolo con l'oppressione possedere meccanismi per compensare i disordini vestibolari, oltre a ridurre l'effetto delle manovre posizionali sullo sfondo di farmaci. La medicina basata sull'evidenza non fornisce ancora dati affidabili sull'uso dei medicinali in RPAS.

Come fissazione, per così dire, la terapia è usata complesso di esercizi vestibolari. La loro essenza è di eseguire una serie di movimenti degli occhi, della testa e del tronco in quelle posizioni in cui si verificano vertigini. Ciò porta alla stabilizzazione dell'apparato vestibolare, a un aumento della sua resistenza, a un miglioramento dell'equilibrio. A lungo termine, ciò porta ad una diminuzione dell'intensità dei sintomi della DPPH in caso di recidiva della malattia.

Qualche volta la scomparsa spontanea di sintomi di BPH è possibile. Molto probabilmente, questi casi sono associati all'ingresso indipendente di cristalli nella zona vestibolare "muta" durante i normali movimenti della testa o con il loro riassorbimento.

Nel -2% dei casi di ginnastica posizionale DPPH non ha effetto. In tali casi, è possibile la risoluzione chirurgica del problema. Il trattamento operativo può essere effettuato in vari modi:

• Transizione selettiva delle fibre del nervo vestibolare;
• sigillatura del canale semicircolare (quindi i cristalli semplicemente non hanno nessun posto dove "nuotare");
• Distruzione dell'apparato vestibolare mediante laser o rimozione completa dal lato interessato.

Ai metodi chirurgici di trattamento anche molti medici sono trattati in due modi. Dopotutto, sono operazioni con conseguenze irreversibili. Per ripristinare le fibre nervose tagliate o l'intero apparato vestibolare dopo la distruzione e, inoltre, la rimozione è semplicemente impossibile.

Come potete vedere, l'RPG è una malattia imprevedibile dell'orecchio interno, i cui attacchi di solito catturano una persona di sorpresa. In connessione con un improvviso e grave capogiro, a volte accompagnato da nausea e vomito, una persona si ammala con la paura di possibili cause della loro condizione. Pertanto, quando compaiono tali sintomi, contatti il ​​medico il prima possibile in modo da non perdere altre malattie più pericolose. Il medico dissiperà tutti i dubbi sui sintomi e spiegherà come superare il disturbo. DPPG è una malattia sicura, se puoi dirlo, perché non è irto di complicazioni e certamente non pericoloso per la vita. La prognosi per il recupero è quasi sempre favorevole, e nella maggior parte dei casi sono necessarie solo manovre posizionali per la scomparsa di tutti i sintomi spiacevoli.

K. m. n. A. L. Guseva legge un rapporto sull'argomento "vertigine posizionale parossistica benigna: caratteristiche di diagnosi e trattamento

Clinica del professor Kinzersky, un video cognitivo sulle vertigini posizionali parossistiche benigne: