Trattamento di polineuropatia diabetica degli arti inferiori

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori è una complicazione del diabete di tipo 1 e di tipo 2, che può rendere la vita del paziente semplicemente insopportabile. Dolori brucianti e infuocati, sensazione di gattonare, intorpidimento delle gambe e debolezza muscolare sono le principali manifestazioni del danno dei nervi periferici nei pazienti con diabete mellito. Tutto ciò limita significativamente la vita piena di tali pazienti. Praticamente nessun paziente con questa patologia endocrina non può evitare notti insonni a causa di questo problema. Prima o poi questo problema riguarda molti di loro. E poi si spendono enormi sforzi per combattere la malattia, dal momento che il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è un compito molto difficile. Quando il trattamento non inizia in tempo, il paziente può presentare disturbi irreversibili, in particolare necrosi e cancrena del piede, che inevitabilmente portano all'amputazione. I moderni metodi di trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori saranno dedicati a questo articolo.

Per combattere efficacemente le complicazioni del diabete, è necessario rispettare la complessità trattamento, il che significa l'impatto simultaneo su tutti i collegamenti di patogenesi (il meccanismo di sviluppo) la malattia. E la sconfitta dei nervi periferici delle gambe non è un'eccezione a questa regola. I principi di base del trattamento della sconfitta dei nervi periferici delle gambe in questa patologia endocrina possono essere formulati come segue:

• una chiara regolazione della concentrazione di zucchero nel sangue, cioè mantenendo i valori il più vicino possibile alla norma a un livello costante, senza fluttuazioni improvvise;
• uso di farmaci antiossidanti che riducono il contenuto di radicali liberi che danneggiano i nervi periferici;
• l'uso di farmaci metabolici e vascolari che aiutano a ripristinare le fibre nervose già danneggiate e prevenire danni ancora intatti;
• anestesia adeguata;
• metodi di trattamento non farmacologici.

Consideriamo più in dettaglio ogni collegamento del processo medico.

Monitoraggio della glicemia

Poiché un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue è la causa principale dello sviluppo della polineuropatia diabetica degli arti inferiori, la normalizzazione di questo indicatore è di fondamentale importanza sia per rallentare l'avanzamento del processo sia per lo sviluppo inverso di quello già esistente sintomi. Con il diabete di tipo 1, la terapia insulinica è prescritta a questo scopo e per il diabete mellito di tipo 2, compresse di vari gruppi chimici (inibitori di alfa-glucosidasi, biguanidi e preparati sulfoniluree). La scelta di una dose di insulina o di una preparazione ipoglicemica compressa è un processo molto gioioso, perché è necessario raggiungere non semplicemente riduzione della glicemia, ma anche per garantire che non vi siano brusche fluttuazioni in questo indicatore (è più difficile farlo quando terapia insulinica). E questo processo è dinamico, cioè la dose della droga varia continuamente. Ciò è influenzato da molti fattori: le abitudini alimentari del paziente, l'esperienza della malattia, la presenza di patologia concomitante.

Anche se si scopre di raggiungere livelli normali di glucosio nel sangue, sfortunatamente, molto spesso questo non è sufficiente per eliminare i sintomi dei nervi periferici. La sconfitta dei nervi periferici nello stesso momento è sospesa, ma per eliminare i segni esistenti, si deve ricorrere a medicine di altri gruppi chimici. Riguardo a loro e parleremo di seguito.

Terapia antiossidante

Il gold standard tra gli antiossidanti usati per trattare il danno dei nervi periferici nel diabete mellito sono preparati con acido alfa-lipoico (tiotico). Questi sono farmaci come Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Tutti contengono lo stesso principio attivo, differiscono solo nel produttore. I preparati dell'acido tiottico si accumulano nelle fibre nervose, assorbono i radicali liberi, migliorano la nutrizione dei nervi periferici. La dose richiesta del farmaco deve essere di almeno 600 mg. Il corso del trattamento è piuttosto lungo e varia da 3 settimane a 6 mesi, a seconda della gravità dei sintomi della malattia. Il trattamento più razionale è il seguente regime di trattamento: la prima dose da 10-21 giorni di 600 mg viene somministrata per via endovenosa su soluzione fisiologica salina di cloruro di sodio, e quindi gli stessi 600 mg vengono assunti per via orale per mezz'ora prima dei pasti fino alla fine del corso trattamento. Si raccomanda di ripetere periodicamente i cicli di trattamento, la loro quantità dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia.

Farmaci metabolici e vascolari

In primo luogo tra i farmaci metabolici per la polineuropatia diabetica degli arti inferiori sono le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). B1 promuove la sintesi di una sostanza speciale (acetilcolina), attraverso la quale un impulso nervoso viene trasferito da fibra a fibra. B6 impedisce l'accumulo di radicali liberi, è coinvolto nella sintesi di diverse sostanze-trasmettitori dell'impulso nervoso. B12 migliora la nutrizione del tessuto nervoso, aiuta a ripristinare il guscio danneggiato dei nervi periferici, ha un'azione analgesica.Non è un segreto che una combinazione di queste vitamine sia considerata più efficace a causa del potenziamento dell'effetto reciproco. È preferibile utilizzare la forma liposolubile della vitamina B1 (benfotiamina), poiché in questa forma penetra meglio nella zona delle fibre nervose. Nel mercato farmaceutico, le combinazioni di questi farmaci sono presentate in modo piuttosto ampio. Questo è Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Di solito, quando la malattia è grave, si inizia il trattamento con forme iniettabili, e poi si passa a compresse. La durata totale dell'applicazione è di 3-5 settimane.

Tra gli altri farmaci metabolici vorrei menzionare Actovegin. Questo farmaco è un derivato del sangue del vitello, migliora la nutrizione dei tessuti, promuove i processi di rigenerazione, compresi quelli colpiti dai nervi diabetici. Ci sono dati sull'azione simile all'insulina di questo farmaco. Actovegin aiuta a ripristinare la sensibilità, riduce la sindrome del dolore. Assegnare Actovegin iniezioni di 5-10 ml per via endovenosa per 10-20 giorni, quindi passare a prendere una compressa (1 compressa 3 volte al giorno). Il corso del trattamento dura fino a 6 settimane.

Tra i farmaci vascolari, la pentaxifillina (Trental, vasonite) è considerata la più efficace nella sconfitta dei nervi periferici degli arti inferiori con diabete mellito. Il farmaco normalizza il flusso sanguigno attraverso i capillari, promuove la vasodilatazione, migliorando indirettamente la nutrizione dei nervi periferici. Oltre agli antiossidanti e ai farmaci metabolici, la pentossifillina è preferibile iniettare per primo per via endovenosa e consolidare l'effetto con le forme compresse. Per il farmaco ha un effetto terapeutico sufficiente, prenderlo almeno 1 mese.

Anestesia adeguata

Il problema del dolore in questa malattia è quasi il più acuto tra tutti i sintomi di questa malattia. La sindrome del dolore esaurisce i pazienti, interferisce con il sonno completo ed è difficile da trattare. Il dolore nel diabete è neuropatico, motivo per cui i semplici antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei non hanno alcun effetto in questa situazione. Non tutti i pazienti sanno di questo e spesso usano una manciata di farmaci di questo tipo, è estremamente pericoloso sviluppo di complicanze da stomaco, duodeno, intestino, fegato e sangue sistema. Per alleviare il dolore in questi casi, è consigliabile utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

• antidepressivi;
• anticonvulsivanti;
• droghe irritanti e anestetici locali;
• farmaci antiaritmici;
• analgesici dell'azione centrale delle serie non oppioidi;
• oppioidi.

Tra gli antidepressivi, l'Amitriptilina è stata usata per molti anni. Inizia la ricezione con 10-1, mg per la notte, e poi la dose di una preparazione aumenta gradualmente su 10-1, mg prima che la realizzazione sia efficace. La dose giornaliera massima possibile è di 150 mg. Se necessario, l'intera dose del farmaco può essere divisa in 2-3 dosi o completamente assunta durante la notte. Lo schema di accoglienza è impostato individualmente. Prendere il farmaco non è inferiore a -2 mesi.Se, per qualche ragione, l'amitriptilina non è adatta al paziente, allora ricorre all'aiuto di Imipramina, una droga dello stesso gruppo chimico. Se gli antidepressivi di questo gruppo chimico sono controindicati al paziente (ad esempio, se il ritmo cardiaco è disturbato o il glaucoma ad angolo chiuso), allora è possibile utilizzare inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina e norepinefrina (venlafaxina da 150 a 225 mg al giorno, Duloxetina da 60 a 120 mg al giorno giorno). L'effetto analgesico di solito non arriva prima della seconda settimana dall'inizio dell'ammissione. Altri antidepressivi (fluoxetina, paroxetina, sertralina e così via) aiutano meno polineuropatia diabetica degli arti inferiori nel senso che hanno meno pronunciato effetto analgesico. Il loro uso è consigliabile con una componente depressiva più pronunciata e scarsa tolleranza di altri antidepressivi.

Tra gli anticonvulsivanti, carbamazepina (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) e Pregabalin (Lyrics) sono usati come analgesici. La carbamazepina è una droga più obsoleta di altre in questo gruppo, ma è anche molto più economica. Il regime di trattamento standard è il seguente: 200 mg al mattino e 400 mg la sera, se necessario - 600 mg 2 volte al giorno. Sia Gabapentin che Pregabalin sono le medicine dell'attuale generazione di anticonvulsivi, che sono molto efficaci nella lotta contro il dolore neuropatico.Gabapentin viene assunto con 300 mg alla sera, poi 300 mg al mattino e alla sera, poi 300 mg 3 volte al giorno e così via, con un aumento graduale della dose. Di solito, si osserva un sufficiente effetto analgesico alla dose di 1800 mg al giorno suddivisa in tre dosi, nei casi più gravi la dose può essere aumentata a 3600 mg al giorno. Pregabalin viene prescritto 75 mg due volte al giorno. Molto spesso questo è sufficiente per ridurre il dolore, ma nei casi trascurati, il dosaggio può raggiungere 600 mg al giorno. Di solito, la sindrome del dolore diminuisce nella prima settimana di trattamento, dopo di che si raccomanda di ridurre il dosaggio al minimo efficace (75 mg 2 volte al giorno).

I preparati di azione irritante (Capsicum, Finalgon, Capsaicina) sono usati raramente nella pratica quotidiana a causa del fatto che la loro azione si basa sull'estinzione degli impulsi del dolore. Cioè, prima quando applicati alla pelle provocano dolore, e dopo un po una diminuzione. Molti di loro provocano arrossamenti della pelle, gravi ustioni, che non promuovono la loro ampia applicazione. Da anestetici, è possibile usare Lidocaine nella forma di infusioni endovenose lente in una dose di 5 mg / kg, oltre ad applicare sulla pelle arti, creme, gel e gesso Versasite con il 5% di contenuto Lidocaina.

Di farmaci antiaritmici per il trattamento, Mexiletine è usato ad una dose di 450-600 mg al giorno, anche se questo metodo di trattamento non si applica a quelli popolari.

Di analgesici non oppiacei con un effetto centrale recentemente usato Kadadolon (Flupirtine) in una dose di 100-200 mg 3 volte al giorno.

Gli oppioidi sono usati solo in caso di inefficacia dei farmaci sopra citati. A tal fine, utilizzare ossicodone (37-60 mg al giorno) e Tramadol. Il tramadolo inizia con una dose di 25 mg 2 volte al giorno o 50 mg una volta alla notte. Dopo una settimana, la dose può essere aumentata a 100 mg al giorno. Se la condizione non migliora, il dolore non diminuisce di uno iota, quindi è possibile un ulteriore aumento della dose a 100 mg 2-4 volte al giorno. Il trattamento con Tramadol continua per almeno 1 mese. Esiste una combinazione di tramadolo con banale paracetamolo (Zaldiar), che consente di ridurre la dose di oppiaceo assunto. Zal'diar viene utilizzato per 1 compressa 1-2 volte al giorno, se necessario, aumentare la dose a 4 compresse al giorno. Gli oppioidi possono sviluppare dipendenza, motivo per cui questi farmaci, che vengono utilizzati nell'ultimo turno.

Eppure non esiste alcun farmaco che possa essere definito lo standard del trattamento del dolore per questa malattia. Abbastanza spesso sotto forma di monoterapia, sono inefficaci. Quindi devi combinarli tra loro per migliorare l'effetto. La combinazione più comune è un antidepressivo con un anticonvulsivante o un anticonvulsivo con un oppiaceo. Si può dire che la strategia per eliminare il dolore in questa malattia è un'intera arte, poiché non esiste un approccio standard al trattamento.

Terapie non farmacologiche

Oltre ai metodi medicinali per combattere la polineuropatia diabetica degli arti inferiori, fisioterapici metodi (magnetoterapia, correnti diadinamiche, elettrostimolazione percutanea, elettroforesi, balneoterapia, ossigenazione iperbarica, agopuntura). Per trattare il dolore, la stimolazione elettrica del midollo spinale può essere utilizzata impiantando impianti stimolanti. È indicato per i pazienti con forme di trattamento resistenti ai farmaci.

Se riassumiamo tutto quanto sopra, allora possiamo dire che il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è difficile anche per un medico esperto, dal momento che non è possibile prevedere il decorso della malattia e il possibile effetto del trattamento prescritto nessuno Inoltre, la durata del ciclo di trattamento nella maggior parte dei casi abbastanza decente, i pazienti devono usare farmaci per mesi per ottenere almeno alcuni cambiamenti. Eppure la malattia può essere fermata. Un approccio individuale, tenendo conto delle caratteristiche cliniche di ciascun caso, consente di emergere vittoriosi nella battaglia con la malattia.

Segnala il prof. I. V. Gurievoy sul tema "Diagnosi e trattamento della neuropatia diabetica