Neuropatia degli arti inferiori

La neuropatia degli arti inferiori è un concetto collettivo, il che significa avere problemi con il sistema nervoso periferico nelle gambe. Raccolta perché il termine riflette non una malattia, ma l'essenza del problema nel suo insieme. Le ragioni per la neuropatia degli arti inferiori sono molte, i sintomi sono disturbi sensibili, motori e vegetativo-trofici. La diagnosi di neuropatia degli arti inferiori non è così difficile. Il trattamento è particolarmente efficace se iniziato in una fase precoce della malattia. Quindi quasi sempre c'è un risultato del 100% sotto forma di recupero. Se la malattia è iniziata, anche più cicli di trattamento possono essere inutili ed è impossibile eliminare completamente i sintomi. Cosa si intende per "neuropatia degli arti inferiori quali sono le cause, i segni, i metodi di diagnosi e di cura, imparerai leggendo questo articolo.

Quindi, la neuropatia è il risultato della sconfitta del sistema nervoso periferico, uno o più nervi. Sotto la sconfitta si intende un disturbo nella fornitura di fibre nervose, lo sviluppo in loro e nei loro gusci di processi degenerativi. La conseguenza di ciò è una disfunzione dei nervi, un scarso trasferimento di quantità di moto ai tessuti innervati. Ci sono tali cambiamenti come risultato di molte ragioni. Cosa può servire come fonte di sviluppo della neuropatia degli arti inferiori? Vediamo.

Cause della neuropatia degli arti inferiori

L'abuso di alcol può portare allo sviluppo della neuropatia degli arti inferiori.

Le cause più comuni di neuropatia degli arti inferiori sono:

• esposizione a lungo termine a sostanze tossiche (ad esempio alcol, droghe, piombo, acetone, arsenico, mercurio e simili);
• disordini metabolici (diabete mellito, insufficienza renale cronica, aumento o diminuzione della funzionalità tiroidea);
• traumi;
• mancanza prolungata di vitamine nel cibo;
• assunzione di alcuni farmaci (ad esempio l'amiodarone per il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco, l'isoniazide per la tubercolosi, i farmaci antitumorali per le malattie oncologiche, ecc.);
• malattie infettive (ad es. infezione da HIV, parotite, varicella, difterite);
• malattie autoimmuni (quando le cellule del sistema nervoso periferico sono percepite come agenti estranei e attaccate dal sistema immunitario);
• ereditarietà gravata (malattie genetiche, una delle cui manifestazioni è la polineuropatia degli arti inferiori, in particolare l'amiotrofia di Charcot-Marie-Toot).

Qualsiasi delle cause sopra elencate può diventare una fonte di danno al sistema nervoso periferico. Poiché i nervi degli arti inferiori sono i più lunghi nel corpo umano, sono i primi a reagire in risposta all'influenza del fattore nocivo.

È generalmente accettato che la neuropatia degli arti inferiori possa essere di diversi tipi:

• sensibile;
• motore;
• autonomo;
• misto.

Questa classificazione si basa sul danno diretto a certe fibre nel nervo. E i sintomi possono essere corrispondenti a questa divisione sensibile, motoria, vegetativa e mista. Molto spesso, la neuropatia degli arti inferiori è mista, cioè coinvolge tutti i tipi di fibre.

È anche comune distinguere tra l'assonopatia e la mielinopatia. Quando l'assonopatia è "malata" stessa asta di fibra nervosa e con mielinopatia soffre il suo guscio. Le mielinopatie sono un po 'più facili da trattare, il recupero è più rapido che con l'assonopatia. Tuttavia, questa è una tendenza generale, che non dovrebbe essere presa alla lettera. Dopotutto, se la mielinopatia non viene trattata per molto tempo, si svilupperanno processi irreversibili. In questo caso, non è necessario parlare di recupero.

sintomi

Le manifestazioni della neuropatia degli arti inferiori possono essere molto diverse. Per molti aspetti questo è determinato dalla causa diretta del disturbo. Ciò significa che con diverse malattie i sintomi della neuropatia saranno leggermente diversi. Quindi, per esempio, le neuropatie con diabete sono caratterizzate da alcuni sintomi e le neuropatie con avvelenamento da piombo sono in qualche modo differenti. Inoltre, si dovrebbe considerare la vastità del coinvolgimento di alcune gambe nervose nel processo. Dopotutto, ad esempio, un trauma può danneggiare un nervo, e forse diversi, e il diabete mellito "mangia" tutti i nervi di entrambi gli arti inferiori.

Tuttavia, se in generale si considerano i sintomi della neuropatia degli arti inferiori, allora possono essere i seguenti:

• disturbi sensibili;
• disturbi motori;
• cambiamenti vegetativo-trofici.

Soffermiamoci su ciascun gruppo in modo più dettagliato.

Disturbi sensibili

Tali disturbi si sviluppano quando le fibre sensoriali (sensibili) dei nervi sono danneggiate. Clinicamente, questo si fa sentire dalla comparsa di:

• dolore dolorante, contorsioni, occasionalmente riprese di carattere. Il dolore è localizzato in base alla proiezione del nervo interessato. Cioè, ogni nervo ha la sua zona di innervazione, in cui il dolore si verifica quando è danneggiato;
• solo sensazioni spiacevoli che non possono essere caratterizzate dalla parola "dolore". Questi sintomi includono la sensazione di gattonare, la presenza di un corpo estraneo sotto la pelle, la corsa di insetti e simili. Questi sentimenti sono abbastanza stabili, disturbano il paziente sia a riposo che a piedi, a volte difficili da sopportare, perché non permettono di addormentarsi di notte. A volte anche i pazienti affermano che sarebbe meglio se provassero solo dolore, quindi le sensazioni spiacevoli possono essere così dolorose;
• disturbo di alcuni tipi di sensibilità. In particolare, può essere una violazione del riconoscimento del freddo e del caldo, una violazione della sensazione del tatto in generale, un aumento o una diminuzione della soglia del dolore. È anche possibile disturbare la sensazione della superficie sotto i piedi. In senso figurato, possiamo dire che in questo caso la terra si allontana dal paziente da sotto i piedi. La superficie plantare delle gambe perde il riconoscimento delle caratteristiche individuali della superficie, a causa di ciò che i pazienti inciampano e addirittura cadono, e calpestando un piccolo ciottolo, perdono immediatamente l'equilibrio. Per muoversi normalmente, i pazienti devono guardare sempre i loro piedi, controllando il movimento con l'aiuto della vista. In questi pazienti, è particolarmente problematico camminare al buio, quando il terreno sotto i piedi non è semplicemente visibile.

Disturbi del movimento

Questi disturbi si verificano quando le fibre motorie (motorie) sono danneggiate nei nervi degli arti inferiori. Clinicamente, questo si manifesta con le seguenti modifiche:

• diminuzione dei riflessi (principalmente Achille e ginocchio). Questo non si manifesta nella vita ordinaria, ma solo se esaminato da un neurologo. Ma tali cambiamenti sono la fase più iniziale dei disturbi motori, il che significa un grande potenziale di recupero per il trattamento. Quando il processo progredisce, i riflessi si attenuano completamente e non vengono affatto chiamati;
• spasmi muscolari e crampi nei muscoli interessati;
• debolezza muscolare. Questo sintomo appare un po 'più tardi rispetto alla diminuzione dei riflessi. La debolezza si manifesta nei muscoli innervati dal nervo (o dai nervi) colpiti. Inizialmente, la debolezza può essere temporanea, appare con un carico significativo sul muscolo, e poi si intensifica e si trova anche a riposo. Nei casi trascurati, la debolezza muscolare può essere così pronunciata che il movimento non viene generalmente eseguito (questo è particolarmente vero per le lesioni traumatiche con rottura delle fibre nervose). La debolezza muscolare porta a disturbi della deambulazione, a volte il paziente deve muoversi con un supporto aggiuntivo (bastone);
• dimagrire (perdere peso) i muscoli con lo sviluppo della loro atrofia. Questo processo si sviluppa piuttosto lentamente, per diversi mesi o addirittura anni (che dipende in gran parte dalla causa della neuropatia).

Cambiamenti vegetativo-trofici

Sorgono quando le fibre vegetative che compongono il nervo sono colpite. Questa si manifesta con assottigliamento e secchezza della pelle, perdita di capelli, la comparsa di macchie pigmentate sulla pelle, in violazione della sudorazione, scarsa guarigione di tagli e abrasioni minori, la loro suppurazione. Il gonfiore del piede è possibile. Nei casi avanzati, i disordini trofici sono così pronunciati che possono portare alla cancrena.

Come possiamo vedere, i sintomi della neuropatia degli arti inferiori sono piuttosto numerosi. Ogni paziente avrà la sua lista di sintomi, non tutti i precedenti. Quindi, per esempio, con la neuropatia del nervo peroneo, il paziente sarà disturbato da una violazione della sensibilità lungo la superficie antero-laterale shin e sulla parte posteriore del piede, ci può essere dolore nella stessa zona, debolezza dei muscoli estensori del piede e delle dita, difficoltà nel cercare di diventare tallone. Con la neuropatia del nervo cutaneo esterno della coscia, il paziente sperimenterà dolore e superficie esterna della coscia senza segni di debolezza muscolare, alterazioni dei riflessi e trofia modifiche.

diagnostica

Grazie ai moderni metodi di ricerca, la neuropatia degli arti inferiori è diventata una condizione facilmente diagnosticata. Un neurologo può essere sospettato di una neuropatia durante un esame primario, rivelando cambiamenti nella zona riflessa, sensibilità alterata, rivelando problemi trofici. Per confermare la diagnosi, il paziente viene indirizzato per elettroneuromiografia. Questa è una tecnica elettrofisiologica con cui viene stabilita la sconfitta delle varie parti del sistema nervoso: dal livello centrale a quello periferico. L'elettroneuromiografia consente di determinare a quali problemi del paziente sono collegati: danni muscolari, fibre nervose o corpi di neuroni di diverse parti del sistema nervoso (ad esempio, la testa o il midollo spinale cervello). Con la neuropatia degli arti inferiori, la fonte della malattia viene rilevata a livello dei nervi periferici delle gambe. Quando la diagnosi è confermata, allora per il trattamento corretto e di successo è ancora necessario stabilire la causa alla radice, cioè determinare quale esattamente è diventata la fonte di danno ai nervi. Questo è necessario per determinare la tattica del trattamento della neuropatia. Per trovare le violazioni causa veri possono richiedere una varietà di metodi di ricerca (ed esami del sangue biochimici, e ecografia degli organi interni, e la puntura lombare, e altro ancora). Un elenco completo degli esami sarà stabilito dal medico sulla base dei risultati degli studi esistenti.

trattamento

Data la somiglianza delle manifestazioni cliniche di vari tipi di neuropatie, le tattiche terapeutiche hanno tendenze comuni. Tutte le misure sono volte a ripristinare la fibra nervosa, riprendendo la conduzione nervosa normale lungo di essa, correggendo i disturbi circolatori nella zona delle terminazioni nervose. E allo stesso tempo, ci sono sottigliezze del processo terapeutico, per il quale, di fatto, viene stabilita la vera causa della neuropatia. Quindi, per le malattie autoimmuni sarà terapia ormonale o citostatica, con cronica insufficienza renale, può essere effettuata emodialisi, con una forma tossica - plasmaferesi e così via on. Senza queste "sottigliezze" di pieno recupero, non ci possono essere domande.

Soffermiamoci sulle terapie di base della neuropatia degli arti inferiori.

Poiché la neuropatia inevitabilmente interrompe i processi di nutrizione delle fibre nervose, al fine di migliorare questa situazione, il paziente prescrivere corsi di farmaci vasoattivi (pentossifillina (Trental, vasi di fiori) Emoksipin, Instenon, acido nicotinico e altri). Inoltre, come farmaci neurotrofici, insieme a farmaci vasoattivi, possono essere utilizzati antiossidanti (vitamina E, Mexidol, preparati di acido tiottic (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C e altri).

La scienza ha dimostrato che con la neuropatia degli arti inferiori è necessario prescrivere vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). Migliorano la conduttività delle fibre nervose, stimolano la guarigione delle loro membrane, hanno un effetto analgesico.

I farmaci anticolinesterasici sono prescritti per migliorare la velocità della trasmissione dell'impulso nervoso. Precedentemente usato Prozerin, ma oggi più efficace la nomina di Ipidacrina (Neurromidina, Amiridina). Molto conveniente è il fatto che Epidacrina è compatibile con farmaci vasoattivi e antiossidanti, vitamine del gruppo B. Ciò consente di influenzare simultaneamente quasi tutte le fonti di problemi nella neuropatia, che aumenta significativamente le probabilità di successo del paziente. L'ipidacrina aiuta a ripristinare la sensibilità e minimizzare la debolezza muscolare.

Il problema del dolore nella neuropatia degli arti inferiori può essere piuttosto acuto, essendo quasi il principale per il paziente. Ai fini dell'anestesia, farmaci antinfiammatori non steroidei (Ketoprofen, Xefokam, Meloxicam, Nimesulide e molti altri) e anticonvulsivanti e antidepressivi.Anticonvulsivanti gabapentin preferito (Neurontin) e pregabalin (canzone), perché questi farmaci sono ben tollerati. Degli antidepressivi più comunemente usati, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e noradrenalina (sertralina, duloxetina, venlafaxina e altri). Più recentemente, la pratica ha incluso l'applicazione del Cataladol, un farmaco anestetico con un meccanismo d'azione centrale che non crea dipendenza. Tutti questi farmaci sono presi internamente.

A livello locale allo scopo di anestetizzare i pazienti possono usare varie creme e unguenti. Possono includere gli stessi farmaci antinfiammatori non steroidei (gel di Ketoprofen, unguento con Diclofenac e così via), anestetici locali (lidocaina), irritanti (capsaicina, capsico, Finalgon).Per non rovinare i vestiti, i farmacisti hanno escogitato un metodo per applicare, ad esempio, anestetici locali e farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di cerotto (Versatis, Voltaren). Il cerotto viene incollato per 12 ore e garantisce la penetrazione della sostanza attiva nei tessuti adiacenti senza esposizione sistemica (e quindi senza effetti collaterali). Nei casi avanzati con sindrome da dolore grave con alcuni tipi di neuropatia degli arti inferiori (ad esempio, diabete), è possibile utilizzare farmaci narcotici per l'analgesia, quando altri mezzi sono impotenti. Questi fondi, ovviamente, nominano un medico (farmaci come Tramadol, Oxycodone).

Quando si manifestano spasmi muscolari vengono usati rilassanti muscolari (Baclofen, Midokalm). Tuttavia, devi stare molto attento con loro, poiché aumentano la debolezza muscolare.

Alcuni effetti medicinali per la neuropatia degli arti inferiori non sono limitati. I metodi di fisioterapia sono attivamente utilizzati. Questa è elettroforesi e magnetoterapia, elettroprocedure e fangoterapia. Il massaggio e l'agopuntura sono anche molto efficaci nella neuropatia degli arti inferiori. È obbligatorio utilizzare un complesso di allenamento fisico terapeutico. Nella maggior parte dei casi, con una combinazione di farmaci e trattamenti non farmacologici, i sintomi della neuropatia degli arti inferiori possono essere eliminati.

Pertanto, la neuropatia degli arti inferiori è un problema multiforme, perché può verificarsi con una varietà di malattie. Deve essere diagnosticato in tempo per poter sbarazzarsi della malattia il prima possibile. Per il trattamento, potrebbero essere necessari sia i farmaci che le tecniche di fisioterapia, nonché la pazienza e la perseveranza del paziente.