Lesione craniocerebrale: risposte alle tue domande

Il trauma craniocerebrale (CCT) è considerato come un danno alla sostanza del cervello e delle ossa del cranio come conseguenza dell'impatto di un fattore traumatico (forza meccanica). Il TBT può essere combinato con il danneggiamento dei tessuti molli della testa e dello scheletro facciale. Se le lesioni colpiscono solo i tessuti molli o le ossa dello scheletro facciale, allora un tale trauma non è craniocerebrale. Esistono diversi tipi di TBI che differiscono l'uno dall'altro nella natura del danno alla sostanza cerebrale e ai segni clinici. Il TBI può essere trattato con successo, senza conseguenze per il paziente, e può lasciare un difetto significativo con cui una persona dovrà vivere il resto della sua vita. Su quali tipi di TBI sono, quali sono le loro conseguenze, come è la riabilitazione dopo CCT, e anche sui tipi di TBI generico, puoi imparare da questo articolo.

Tipi di TBI

Per comprendere la classificazione della CCT, è necessario chiarirloaponevrosiÈ un ampio piatto tendineo situato tra la pelle e il periostio, altrimenti chiamatoun elmo per tendini.

TBI può essere:

• aperto (se è accompagnato da danni ai tessuti molli della testa con la lesione dell'aponeurosi, o frattura delle ossa della volta cranica con lesione del tessuto adiacente, o una frattura della base del cranio con l'espirazione liquido cerebrospinale). Se, con un CTB aperto, la dura madre viene danneggiata, allora un tale trauma è chiamato penetrante, se questo guscio rimane intatto, il trauma non è penetrante;
• chiuso (quando non c'è danno ai tessuti molli, o sono danneggiati, ma l'intera aponeurosi).

È comune dividere il TBT in diversi tipi (tipi clinici di danni al cervello e alle ossa del cranio):

• frattura delle ossa del cranio;
• commozione cerebrale (non ha gradi di gravità contrari all'opinione generale della popolazione). Questa è una rottura transitoria del cervello dopo l'impatto del fattore traumatico. Con la concussione del cervello, i cambiamenti avvengono a livello molecolare;
• livido del cervello (lieve, moderato o grave). È come una ferita dentro il cervello;
• compressione del cervello (corpo estraneo, ematoma, frattura del cranio depresso, igroma (accumulo di liquido cerebrospinale nel guscio), accumulo di aria nella cavità del cranio);
• emorragia intracranica (emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale, emorragia intracerebrale, ematoma epatico e subdurale);
• lesione assonale diffusa (DAP). A questo tipo di TBI, gli assoni che collegano la corteccia cerebrale con le strutture dello stelo sono rotti. Questo è un trauma molto serio con scarso potenziale di riabilitazione.

La commozione cerebrale e il livido di lieve entità sono i polmoni della lesione alla testa, un cervello contuso di grado medio - un trauma di gravità media, una grave contusione cerebrale e un DAP - un trauma grave. La compressione cerebrale, l'emorragia intracranica può essere sia un trauma di moderata gravità che grave (che dipende dalla situazione specifica). Ci può essere presenza simultanea nel paziente di diversi tipi di TBI (ad esempio, contusione cerebrale e SAK, frattura delle ossa del cranio e ematoma).

Gli ematomi possono essere:

• epidurale - sono formati come risultato di fratture delle ossa del cranio con rottura dell'arteria shell o dei suoi rami. In questo caso, il sangue si accumula tra l'osso del cranio e il guscio esterno del cervello;
• subdurale - si verificano quando le vene connettenti dello spazio subdurale si rompono o le arterie e le vene della corteccia cerebrale si rompono. Il sangue si accumula tra la membrana aracnoidea e la dura madre del cervello;
• intracerebrale - quando c'è una rottura del vaso sanguigno nella profondità della sostanza cerebrale.

Segni di TBI

TBI è una parodia. Naturalmente, nella maggior parte dei casi, la sua presenza è facile da stabilire per una serie di sintomi. Tuttavia, a volte i primi segni possono apparire alcuni giorni o addirittura settimane dopo l'infortunio.

I segni di TBI sono di solito:

• perdita di coscienza o confusione. Molto spesso questo si verifica al momento della CCT, ma può anche avvenire in remoto. La violazione della coscienza dopo un certo tempo dopo il trauma è caratteristica degli ematomi intracranici;
• mal di testa;
• vertigini, instabilità nel camminare;
• nausea e vomito;
• visione offuscata, raddoppio degli oggetti;
• rumore nelle orecchie;
• debolezza e intorpidimento in uno o più arti;
• disturbi del linguaggio;
• perdita di memoria per un certo periodo di tempo (il più delle volte per il periodo prima della ferita o immediatamente dopo);
• crisi epilettiche;
• comportamento inadeguato (agitazione, disorientamento, inibizione).

Dovrebbe essere chiaro che ogni singolo sintomo non è affatto un tratto indispensabile del TBT. È improbabile che la presenza di disturbi del linguaggio senza informazioni sul fattore traumatico sia un segno di TBI. E solo la nausea e il vomito senza colpire la testa o la testa possono generalmente essere associati a malattie completamente diverse. Pertanto, ovviamente, il primo segno di TBI è l'informazione sul fattore traumatico. I sintomi rimanenti dovrebbero già essere considerati nel contesto di una possibile CCT. A volte capita che la persona stessa amni gli eventi legati al trauma (cioè, nega il fatto suo), non ci sono testimoni e non ci sono nemmeno danni esterni. In tali casi, non è immediatamente possibile sospettare CCT.

Conseguenze della lesione alla testa

Di solito, sotto il termine "conseguenze" di TBI, i medici si riferiscono a quei cambiamenti di salute che derivano da un trauma dopo almeno 12 mesi dopo la CCT. Un TBI facile con trattamento adeguato, l'osservanza di tutte le raccomandazioni mediche il più spesso passa senza una traccia. È piuttosto difficile prevedere come andranno a finire altri eventi traumatici.

In generale, le conseguenze della CCT possono essere le seguenti:

• difetti cranio post-traumatici (rimangono dopo fratture del cranio scheggiate, depresso, ferite da arma da fuoco e dopo operazioni sul cervello);
• corpi estranei nella cavità cranica (frammenti ossei, proiettili, pallini, pezzi di vetro, plastica, ecc.). I corpi estranei possono diventare una fonte di infezione per il cervello e le sue membrane;
• liquido cerebrospinale post-traumatico (quando il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica avviene attraverso la formazione di una cavità cranica con l'ambiente formato a seguito di un trauma);
• idrocefalo post-traumatico (eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del cervello);
• atrofia post-traumatica della sostanza cerebrale (quando il tessuto cerebrale diminuisce di volume);
• aracnoidite post-traumatica (un processo infiammatorio autoimmune cronico che coinvolge il guscio aracnoide e molle del cervello. Tra queste membrane ci sono connessioni del tessuto connettivo, la circolazione del liquido cerebrospinale interrotta);
• Sindrome post-concomitante (questa è la conseguenza della lieve TBI). Caratterizzato da cefalea persistente, vertigini, violazione dell'attenzione e della memoria, sonno, instabilità emotiva, cambiamenti nel sistema nervoso autonomo;
• epilessia post-traumatica (comparsa di vari tipi di crisi dopo la CCT). La causa più comune è formata da cicatrici e aderenze sulla superficie del cervello e delle sue membrane. Solitamente le convulsioni epilettiche si verificano per la prima volta nel primo anno dopo la CCT;
• lesioni dei nervi cranici (ad esempio, danno al nervo ottico può causare cecità e facciale - un difetto estetico sotto forma di una faccia inclinata);
• pneumocerefalia post-traumatica (penetrazione di aria nella cavità cranica);
• post-traumatico pantenofilia (formazione di canali e cavità nel cervello, connessa con lo spazio subaracnoideo, cisti, sistema ventricolare del cervello);
• meningoencefalocele post-traumatico. Queste sono protrusioni ernarie, che possono verificarsi in presenza di difetti del cranio e dell'involucro cerebrale esterno (solido). Se il sacco erniario è coperto di pelle e contiene il guscio del cervello (aracnoide e morbido), allora questo è chiamato meningocele. Se c'è una sostanza cerebrale nel sacco erniario, allora questo è un meningoencefalocele;
• cisti di liquori. Queste sono concentrazioni limitate di liquido cerebrospinale nel cervello o nella regione dello spazio subaracnoideo;
• ematomi cronici. Molto spesso sono subdurali. Su un ematoma cronico è accettato di parlare, se la sua età è più di 15 giorni;
• aneurismi e anastomosi arterio-sinusali (comunicazione tra i sistemi arterioso e venoso del cervello). Gli aneurismi si formano a causa della parziale lacerazione della parete del vaso sanguigno, quando il sangue forma una protrusione patologica della parete vascolare;
• encefalopatia post-traumatica Questa è la formulazione più comune delle conseguenze della CCT, poiché include molte manifestazioni neurologiche. Ciò include disturbi della sfera cognitiva e mentale, coordinazione, linguaggio, movimenti e livelli di forza negli arti, sintomi vegetativi, parkinsonismo e molto altro.

Riabilitazione dopo CCT

Il trattamento riparativo dopo CCT ha un ruolo significativo in termini di capacità. Dopo tutto, il periodo di recupero dopo la CCT è in alcuni casi di 2 anni. Ciò significa che le violazioni che persistono nel paziente al momento della dimissione dall'ospedale possono essere completamente eliminate nel processo di trattamento riabilitativo. Di conseguenza, è possibile tornare al lavoro e alla piena domanda sociale.

La riabilitazione dopo TBI inizia già in un periodo acuto. Per le lesioni gravi, il concetto di riabilitazione in questo periodo include la profilassi delle piaghe da decubito, respiratorie ginnastica, trattamento per posizione (dando l'arto o parte del corpo di una certa postura), movimenti passivi arti. Da queste semplici misure, le ulteriori opportunità di riabilitazione dipendono in gran parte. Nei periodi intermedi e di lungo periodo di TBI da moderati a gravi, la gamma di misure riabilitative viene significativamente ampliata.

Sarebbe più appropriato considerare il volume del trattamento riparativo in termini di gravità del trauma cranico. Innanzitutto, parliamo della riabilitazione dei pazienti dopo una lesione polmonare.

La maggior parte dei pazienti con grado lieve di CCT guarisce completamente. Per evitare la sindrome da postcombotion nel periodo di recupero di tali lesioni, viene utilizzato il trattamento farmacologico (farmaci nootropici, miorilassanti, antidepressivi, antiossidanti, antinfiammatori non steroidei e altri), nonché metodi non farmacologici trattamento. Questi ultimi includono:

• ginnastica terapeutica (fondamentalmente si tratta di metodi generali di rafforzamento con elementi di ginnastica vestibolare);
• rilassamento postisometrico (con mal di testa post-traumatico);
• massaggiare la zona del colletto per migliorare il flusso di sangue nel cervello e migliorare il deflusso venoso;
• agopuntura;
• fisioterapia.

Tra i metodi di fisioterapia si applicano:

• elettroforesi con preparati medicinali (Aminalon, acido ascorbico, bromuro di sodio, solfato di magnesio, Eufillina;
• electrosleep;
• vari tipi di doccia (pioggia, massaggio circolare, doccia sott'acqua), bagni di conifere e ossigeno.

La necessità di un farmaco o un metodo di trattamento non farmacologico è determinata individualmente, in base ai sintomi del paziente. A volte, sono necessari diversi corsi di trattamento riabilitativo per dire addio alla TBM per sempre.

La riabilitazione dei pazienti con trauma cranico moderato-grave nel periodo di recupero comprende un numero significativamente maggiore di attività. Ciò è dovuto, prima di tutto, alla presenza di disordini motori, disordini di coordinazione grossolana (quali non permettere al paziente di muoversi normalmente, nonostante la presenza di una forza sufficiente negli arti), problemi con discorso. Disturbi e disturbi vegetativi della sfera psico-emozionale dopo una grave lesione alla testa possono essere molto pronunciati, quindi il programma di riabilitazione dovrebbe essere sviluppato tenendo conto di tali cambiamenti.

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere finalizzato alla normalizzazione del flusso sanguigno cerebrale, migliorando il metabolismo del tessuto cerebrale, eliminando disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale, prevenzione della formazione di aderenze delle membrane cerebrali, correzione di psicopatologia sintomi.

Da metodi non farmacologici possono essere utilizzati:

• trattamento per posizione (in primo luogo è necessario per quei pazienti che non si alzano da soli o non possono muovere un arto a causa di una forte debolezza muscolare o di un aumento del tono muscolare). Per questo, vengono utilizzati ulteriori dispositivi di supporto e oggetti (cuscini, rulli, distanziatori, ortesi e pneumatici). Se il paziente può sedersi da solo, allora per una posizione stabile e simmetrica può essere usato per sedersi. Per garantire la postura verticale, vengono utilizzati verticalizzatori speciali;
• ginnastica terapeutica passiva e attiva. Oltre ai nostri soliti esercizi motori, questo include tecniche per migliorare il controllo posturale, cioè la capacità di supportare una postura verticale stabile (ad esempio, aumentare o ridurre l'impronta, mantenere l'equilibrio su piattaforme oscillanti, stare su una superficie irregolare e altri). L'elenco delle procedure ginniche è determinato dal livello di deficit neurologico. Allo stesso gruppo di attività possono essere attribuiti speciali ricevimenti per il rilassamento muscolare, esercizi per lo stretching dei muscoli per affrontare le contratture emergenti;
• elettrostimolazione neuromuscolare. È necessario per correggere la debolezza muscolare, eliminando l'aumento del tono muscolare;
• massaggio (selettivo, punto, classico);
• agopuntura;
• psicoterapia individuale e di gruppo;
• lezioni con un logopedista;
• fisioterapia.

La fisioterapia svolge un ruolo significativo nella riabilitazione dopo trauma cranico da moderato a grave. Tra questi, l'uso più comune è:

• terapia magnetica;
• Termoterapia (applicazioni di paraffina o ozocerite per muscoli spastici, crioterapia);
• idroterapia (vari bagni);
• trattamento di fango;
• correnti modulate diadinamiche e sinusoidali;
• elettroforesi o fonoforesi con farmaci.

Nei muscoli spasmodici è possibile la somministrazione locale di tossina botulinica di tipo A, che aiuta a ridurre il tono muscolare. Se a seguito di un trauma cranico nel lungo periodo, nonostante il trattamento in corso, si formano contratture e non possono essere eliminate in modo conservativo, ricorrono a varie operazioni di plastica su tessuti molli e ossa (ad esempio, dissezione di tendini, muscoli, platics e altri).

Quattro mesi dopo il TBI chiuso e 6 mesi dopo il TBI aperto, in assenza di controindicazioni, viene mostrato il trattamento di sanatorio e spa nei sanatori locali neurologici. I complessi di riabilitazione comprendono la maggior parte delle misure di cui sopra.

Lesione cerebrale traumatica alla nascita

Trauma alla nascita si verifica durante il parto. In questo caso, il trauma può verificarsi sia con parto naturale che con taglio cesareo. La causa del trauma della nascita è la compressione meccanica. La natura è intelligente e ha creato adattamenti per il bambino per passare attraverso le ossa pelviche senza fare del male a se stesso. E questo succede nella maggior parte dei casi. Ma a volte, quando, per esempio, le dimensioni di un bambino non corrispondono alle dimensioni della pelvi di una donna, il parto dura troppo a lungo o viceversa, la nascita della TBM è possibile.

Ai tipi generici di CCT includono:

• emorragia subaponeurotica (quando il sangue scorre tra l'aponeurosi e l'osso sottostante);
• cefalossimoma - un'emorragia tra il periostio e l'osso stesso. Di solito si trova sopra l'osso parietale. Non va mai oltre i limiti di un osso. Può verificarsi solo con parto naturale;
• emorragia epidurale;
• emorragia subdurale;
• emorragia subaracnoidea;
• emorragia nel nervo cerebellare o processo a mezzaluna;
• emorragia intraventricolare;
• emorragia intracerebrale (inclusa emorragia intracerebrale);
• fratture delle ossa del cranio (lineari, ammaccate, discrepanza delle ossa occipitali).

Il TBI generico è definito da un insieme di caratteristiche diverse. I bambini con un trauma alla nascita possono avere disturbi respiratori e cardiaci irregolari, tono muscolare basso, scarso riflesso di suzione. Sono letargici e inibiti. Sono possibili frequenti rigurgiti e vomito. Spesso c'è una sindrome convulsiva. Per chiarire la diagnosi può essere eseguita neurosonografia (ecografia del cervello di un neonato), metodi di ricerca a raggi X. La TBI generica può minacciare la vita del bambino, quindi la sua diagnosi tempestiva è molto importante.

Quindi, procedendo da tutto quanto sopra, diventa chiaro che il trauma cranico è un trauma che può verificarsi in una persona a qualsiasi età. Esistono molti tipi di TBI e le loro combinazioni. Non è sempre possibile diagnosticare immediatamente la presenza di CCT, a volte il trauma è mascherato per un po '. Il TBI può essere altrettanto facile, non pericoloso per la vita umana e un esito fatale grave e minaccioso. Qualsiasi TBI richiede trattamento e riabilitazione, da cui dipende in larga misura l'esito della malattia: se la persona rimane disabile o può essere un membro a pieno titolo della società. È impossibile prevedere l'esito anche di un lieve TBT, pertanto qualsiasi TBI è un'occasione per un trattamento medico immediato.

Il neurologo M. M. Sperling parla di una lesione cerebrale traumatica:

Programma "ABC della Salvezza l'argomento del problema "Lesione craniocerebrale