Sindrome delle gambe senza riposo: sintomi e trattamento

Hai mai provato disagio alle gambe, un irresistibile desiderio di muoverle e l'incapacità di addormentarti allo stesso tempo? Penso che molti risponderanno a questa domanda in senso affermativo. E se questo non è un incidente, ma una ripetizione sistematica di giorno in giorno? In questo caso, possono essere i sintomi di una condizione come la sindrome delle gambe senza riposo. Cos'è questo?

La sindrome delle gambe senza riposo è una condizione patologica del sistema nervoso, in cui una persona sensazioni spiacevoli soprattutto negli arti inferiori con un desiderio irresistibile di muoverle costantemente. Questi sintomi impediscono a un malato di dormire e talvolta causano depressione. Più della metà di tutti i casi di sindrome delle gambe senza riposo, la causa immediata della malattia non può essere identificata, cioè, sorge indipendentemente e spontaneamente. Altri casi sono provocati da altre malattie e condizioni del corpo (il più delle volte a causa di insufficienza renale cronica, gravidanza e carenza di ferro nel corpo).

La peculiarità della malattia è l'assenza di segni durante un esame neurologico, cioè la diagnosi di questa condizione si basa solo su manifestazioni cliniche. Il trattamento è complesso, richiede l'uso di metodi non farmacologici e di farmaci. In questo articolo è possibile conoscere le cause, i principali segni della sindrome delle gambe senza riposo e le modalità del trattamento.

Statistiche e informazioni storiche

Nonostante l'apparente rarità della malattia, si verifica nel 5-10% della popolazione mondiale. Semplicemente individuando tutti i sintomi in una diagnosi separata è abbastanza raro (sfortunatamente, a causa della mancanza di consapevolezza del personale medico).

Per quanto riguarda la sindrome delle gambe senza riposo, l'umanità è nota da molto tempo. La prima descrizione fu data nel 1672 da Thomas Villis, ma questo problema fu sufficientemente investigato solo negli anni '40 del XX secolo Swede Ekbomom, quindi a volte questa malattia viene utilizzata sotto i nomi di questi scienziati - malattia di Willis o malattia o malattia Ekboma.

La malattia più comune tra le persone di mezza età e di età avanzata. Il sesso femminile soffre più spesso in, tempi. Circa il 15% dei casi di insonnia cronica si verificano a causa della sindrome delle gambe senza riposo.

motivi

Tutti gli episodi di sindrome delle gambe senza riposo si dividono in due gruppi, a seconda della causa dell'inizio. Di conseguenza, si distinguono:

• sindrome delle gambe senza riposo primarie (idiopatiche);
• sindrome delle gambe senza riposo secondaria (sintomatica).

Questa divisione non è casuale, perché le tattiche di trattamento sono leggermente diverse nella sindrome idiopatica e sintomatica.

La sindrome delle gambe senza riposo primaria è più del 50% dei casi. Allo stesso tempo, la malattia sorge spontaneamente, in un contesto di completo benessere. Viene tracciata una connessione ereditaria (alcune aree di 9, 12 e 14 cromosomi sono rivelate, cambiamenti in che causa lo sviluppo della sindrome), ma per dire che la malattia è esclusivamente ereditaria, è impossibile. Gli scienziati suggeriscono che in tali casi la predisposizione ereditaria si realizza sullo sfondo di una coincidenza di un numero di fattori esterni. Di norma, la sindrome primaria delle gambe senza riposo si verifica nei primi 30 anni di vita (quindi si parla dell'inizio precoce della malattia). La malattia accompagna il paziente per tutta la vita, indebolendo periodicamente la sua presa, periodicamente intensificando. Ci sono periodi di remissione completa entro pochi anni.

La sindrome della gamba senza riposo secondaria è una conseguenza di un numero di malattie somatiche e neurologiche, la cui eliminazione porta alla scomparsa dei sintomi. Tra queste condizioni sono più comuni:

• insufficienza renale cronica (fino al 50% di tutti i suoi casi sono accompagnati da sindrome delle gambe senza riposo);
• Anemia dovuta a carenza di ferro nel corpo;
• diabete mellito;
• insufficienza di alcune vitamine (B1, B12, acido folico) e oligoelementi (magnesio);
• amiloidosi;
• artrite reumatoide;
• crioglobulinemia;
• malattia della tiroide;
• l'alcolismo;
• violazione dell'afflusso di sangue degli arti inferiori (sia problemi arteriosi che venosi);
• radicolopatia;
• sclerosi multipla;
• tumori e lesioni del midollo spinale.

Paradossalmente, ma il normale stato fisiologico del corpo può causare una sindrome secondaria di gambe senza riposo. Intendo gravidanza. Fino al 20% di tutte le donne in gravidanza nel II e III trimestre, e qualche volta dopo il parto, lamentano i sintomi caratteristici della sindrome delle gambe senza riposo.

Un altro motivo per la sindrome secondaria delle gambe senza riposo può essere l'uso di alcuni farmaci: neurolettici, calcio-bloccanti canali basato antiemetici metoclopramide, preparazioni di litio, un numero di antidepressivi, antistaminici e alcuni anticonvulsivanti fondi. Inoltre, il consumo eccessivo di caffeina può servire da innesco per la comparsa di segni della malattia.

La sindrome della gamba senza riposo secondaria si manifesta dopo il primario, in media, dopo 45 anni (tranne i casi relativi alla gravidanza). In questo caso, parla della comparsa tardiva della malattia. Il suo corso dipende interamente dalla causa. Di norma, la sindrome delle gambe senza riposo secondaria non ha remissioni ed è accompagnata da una progressione lenta ma costante (in assenza di trattamento per la malattia che l'ha causata).

Con l'aiuto dei moderni metodi di ricerca si è scoperto che la sindrome delle gambe senza riposo è basata su un difetto nel sistema dopaminergico del cervello. La dopamina è una delle sostanze trasmittenti del cervello che trasporta informazioni da un neurone all'altro. La disfunzione dei neuroni che producono dopamina porta a una serie di segni di sindrome delle gambe senza riposo. Inoltre, i neuroni dell'ipotalamo che regolano il ritmo circadiano (sonno-veglia basato sul cambiamento di giorno e notte) è rilevante per la comparsa di questa sindrome anche. L'insorgenza della malattia sullo sfondo con il sistema nervoso periferico, i problemi associati con l'attuazione di una predisposizione genetica all'azione di fattori provocando sfondo. Non è noto un meccanismo affidabile per la formazione della sindrome delle gambe senza riposo.

sintomi

I principali segni della malattia sono:

• sensazioni spiacevoli agli arti inferiori. La parola "cattivo" significa una serie di fenomeni: un formicolio, sensazione di bruciore, sensazione di formicolio, spasmi, formicolio, allungamento, prurito, mozzhaschaya sordo o dolore taglio. A volte i pazienti non possono scegliere una parola per descrivere i loro sentimenti. Molto spesso queste sensazioni sorgono nelle gambe, ma non in modo simmetrico, ma con una predominanza nell'uno o nell'altro arto. Forse esordio unilaterale della malattia, ma poi il processo abbraccerà ancora entrambe le estremità. Dopo gli stinchi, questi segni appaiono nei piedi, nelle ginocchia, nei fianchi. Nei casi più gravi, sono coinvolte mani, busto e perineo. Quindi le sensazioni diventano semplicemente insopportabili;
• la necessità di muovere costantemente gli arti, in cui c'erano sensazioni spiacevoli. Perché il bisogno? Perché in un altro modo una persona semplicemente non riesce a liberarsi di queste sensazioni, e il movimento porta sollievo evidente o addirittura la scomparsa dei sintomi. Ma non appena una persona si ferma, appaiono nuovamente sensazioni spiacevoli e ossessive;
• disturbo del sonno. Il fatto è che il verificarsi di sensazioni spiacevoli nelle gambe è associato a un ritmo quotidiano. Di norma, appaiono dopo pochi minuti dopo essere andati a letto, il che significa che non ti fanno addormentare. Inoltre, tali sentimenti sorgono durante il periodo di riposo. La gravità massima dei sintomi cade nella prima metà della notte, al mattino diminuisce e al mattino i sintomi possono essere del tutto assenti. Si scopre che una persona non può dormire. Egli è costretto a muoversi continuamente le gambe, agitazione e sfregamento degli arti, rigirarsi nel letto, alzarsi e vagare intorno alla casa per sbarazzarsi della sensazione. Ma non appena si sdraia sul letto, sta arrivando una nuova ondata. La mancanza di sonno durante la notte porta a sonnolenza diurna, ridotta efficienza. Nei casi più gravi, il ritmo quotidiano si perde e i sintomi diventano permanenti;
• l'apparizione di movimenti periodici di arti in un sogno. Se il paziente riesce ancora ad addormentarsi, allora nel sonno, i muscoli delle gambe si contraggono involontariamente. Ad esempio, le dita sul piede si estendono e / o si allargano, le ginocchia sono piegate e talvolta i fianchi. I movimenti sono solitamente stereotipati. Nei casi più gravi, le mani sono coinvolte. Se i movimenti sono insignificanti nella loro ampiezza, allora la persona non si sveglia. Ma il più delle volte tali movimenti portano al risveglio e sono così esausti dalla mancanza di sonno del paziente. Tali episodi possono essere ripetuti un numero infinito di volte per notte. Questa ora del giorno diventa tortura per il paziente;
• l'emergere della depressione. Prolungata mancanza di sonno, malessere persistente agli arti, perdita di salute, e persino la paura di calare della notte possono provocare la comparsa di disturbi depressivi.

Da tutto quanto sopra, diventa chiaro che tutti i principali sintomi della sindrome delle gambe senza riposo sono associati a sensazioni soggettive. Nella maggior parte dei casi, un esame neurologico di tali pazienti non rivela alcun sintomo neurologico focale, disturbi della sensibilità o riflessi. Solo se la sindrome delle gambe senza riposo si sviluppa sullo sfondo della patologia esistente del sistema nervoso (radicolopatia, disseminata sclerosi, tumori del midollo spinale e così via), quindi i cambiamenti nello stato neurologico sono confermati confermando i dati diagnosi. Cioè, di per sé, la sindrome delle gambe senza riposo non ha manifestazioni, che possono essere rivelate durante l'esame.

diagnostica

Proprio perché i principali segni della sindrome delle gambe senza riposo sono associati a sensazioni soggettive che sono presentati ai pazienti sotto forma di reclami, la diagnosi di questa malattia si basa esclusivamente sulla clinica segni.

Ulteriori metodi di indagine in questo caso sono condotti al fine di trovare la possibile causa della malattia. Dopo tutto, alcune condizioni patologiche possono passare inosservate al paziente, manifestate solo sindrome delle gambe senza riposo (ad esempio, carenza di ferro nel corpo o nella fase iniziale di un tumore spinale cervello). Pertanto, tali pazienti effettuano un esame del sangue generale, un esame del sangue per lo zucchero, un test delle urine generale, determinano il livello di ferritina nel plasma (riflette la saturazione del corpo con il ferro), fare elettroneuromiografia (mostra lo stato di nervoso conduttori). Questa non è l'intera lista di esami possibili, ma solo quelli che sono condotti quasi a tutti i pazienti con tali reclami. Un elenco di ulteriori metodi di ricerca è determinato individualmente.

Uno dei metodi di ricerca, che conferma indirettamente la presenza della sindrome delle gambe senza riposo, è la polisonnografia. Questo è uno studio al computer sulla fase del sonno di una persona. Allo stesso tempo, un certo numero di parametri sono registrati: elettrocardiogrammi, elettromiogrammi, gamba, movimenti della parete toracica e addominale, un video del sogno stesso e così via. Durante la polisonnografia vengono registrati movimenti periodici degli arti che accompagnano la sindrome delle gambe senza riposo. A seconda del loro numero, determina in modo condizionale la gravità della sindrome:

• flusso facile - fino a 20 movimenti all'ora;
• peso medio - da 20 a 60 movimenti all'ora;
• forte corrente - più di 60 movimenti all'ora.

trattamento

Il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo dipende, prima di tutto, dalla sua varietà.

La sindrome delle gambe senza riposo secondaria richiede il trattamento della malattia di base, poiché la sua eliminazione o riduzione delle manifestazioni contribuisce alla regressione dei segni della sindrome delle gambe senza riposo. L'eliminazione della carenza di ferro, la normalizzazione del livello di glucosio nel sangue, il reintegro di una carenza di vitamine, il magnesio e altre misure simili portano a una significativa diminuzione dei sintomi. Il resto è completato da metodi medicamentosi e non medicamentosi di trattamento della stessa sindrome delle gambe senza riposo.

La sindrome primaria delle gambe senza riposo è trattata sintomaticamente.

Tutte le misure di cura per questa malattia sono divise in non farmaco e medicamento.

Metodi non farmacologici:

• abolizione di farmaci che possono esacerbare i sintomi (neurolettici, antidepressivi, antiemetici e così via). L'elenco dei farmaci è stato espresso sopra). Se possibile, dovrebbero essere sostituiti con altri mezzi;
• È necessario evitare l'uso di caffeina (caffè, tè forte, coca-cola, bevande energetiche, cioccolato) e alcol;
• rifiuto di fumare;
• creando condizioni confortevoli per addormentarsi. Implica una pensione per dormire allo stesso tempo, un letto comodo, un rituale particolare di ritirarsi a letto;
• camminare prima di andare a letto;
• esercizio moderato durante il giorno. Solo non eccitante tipo: yoga, pilates, nuoto farà. Ma dal basket, dalla pallavolo, dalle danze latino-americane e da quell'allenamento dettagliato è meglio astenersi;
• un pediluvio caldo o strofinando i piedi prima di andare a letto;
• doccia calda;
• elettrostimolazione percutanea;
• massaggio di vibrazione;
• agopuntura;
• metodi di fisioterapia: magnetoterapia, darsonvalutazione, fangoterapia.

Nei casi di malattia lieve, solo queste misure possono essere sufficienti e la malattia si ritirerà. Se non aiutano, e la malattia causa una persistente violazione del sonno e della vita, ricorrere ai farmaci.

Metodi farmacologici:

• agenti dopaminergici (preparati contenenti L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonisti del recettore della dopamina -Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). Questi farmaci sono la prima linea di scelta, iniziano il trattamento. Per i preparati contenenti L-Dopa, il dosaggio iniziale è di 50 mg di levodopa 1-2 ore prima di andare a dormire. Se ciò non è sufficiente, circa una settimana dopo aumentare la dose di altri 50 mg. La dose massima è di 200 mg. Gli agonisti dei recettori della dopamina esercitano un effetto paragonabile in effetti ai preparati L-DOPA. Il pramipexolo viene prescritto a partire da 25 mg, il dosaggio può essere aumentato a 1 mg, Bromocriptine, 5 mg (prima, mg), Pronoran - con 50 mg (fino a 150 mg). Se un agonista del recettore della dopamina è inefficace, è consigliabile sostituirlo con un altro. C'è solo una caratteristica dei farmaci dopaminergici: non normalizzano il sonno. Pertanto, nei casi in cui l'eliminazione del disagio e dei movimenti periodici degli arti non è accompagnata dal ripristino della struttura del sonno, ricorrere all'aggiunta di sedativi;
• benzodiazepine. Tra questo gruppo chimico, il clonazepam è più comunemente usato (a partire da, mg di notte e fino a 2 mg) e Alprazolam (da 5 mg a mg a notte). Le benzodiazepine hanno un maggiore effetto sul sonno rispetto al disagio e ai movimenti periodici delle gambe, motivo per cui vengono chiamate "farmaci di emergenza" per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo;
• anticonvulsivanti (gabapentin, Neurontin, carbamazepina) e oppioidi (tramadolo, codeina, diidrocodeina, ossicodone). Questi farmaci sono usati per ultimi, solo se i farmaci dopaminergici e benzodiazepinici sono stati inefficaci o hanno avuto effetti collaterali significativi. Gabapentin è prescritto in un dosaggio crescente a partire da 300 mg e raggiunge una dose massima di 2.700 mg (stop alla dose che ha un effetto). L'intera dose assunta durante la notte per un ricevimento. Il tramadolo viene assunto con 50-400 mg alla notte, codeina - 15-60 mg, diidrocodeina - 60-120 mg, ossicodone-on, 20 mg. Questi farmaci sono usati solo in casi particolarmente gravi di sindrome delle gambe senza riposo, in quanto possono creare dipendenza.

La particolarità del trattamento medico della sindrome delle gambe senza riposo è che potrebbe richiedere molto tempo (per anni) l'assunzione di farmaci. Pertanto, è necessario cercare di ottenere l'effetto del trattamento al dosaggio minimo. A poco a poco, lo sviluppo di una certa dipendenza dal farmaco, che richiede un aumento della dose. A volte devi cambiare un farmaco con un altro. In ogni caso, si dovrebbe sforzarsi per la monoterapia, cioè per la rimozione dei sintomi con un singolo farmaco. La combinazione dovrebbe essere utilizzata in quest'ultimo caso.

Ci sono casi in cui il paziente deve assumere farmaci solo durante un significativo aumento dei sintomi, e il resto - solo con metodi non farmacologici.

Se la sindrome delle gambe senza riposo porta allo sviluppo della depressione, allora, in questo caso, viene trattata con inibitori selettivi delle monoaminossidasi (Moclobemide, Bethol e altri) e Trazodone. I restanti antidepressivi possono contribuire al peggioramento della sindrome delle gambe senza riposo.

Di solito l'applicazione di tutte le misure in un complesso dà un risultato positivo. La malattia può essere attenuata e la persona ritorna al ritmo normale della vita.

Il trattamento delle donne in gravidanza presenta grandi difficoltà, poiché la maggior parte dei farmaci è controindicata in questa condizione. Pertanto, cercano di identificare la causa (se possibile) ed eliminarla (ad esempio, per compensare la carenza di ferro ricevendola dall'esterno), e anche di rinunciare a metodi non farmacologici. In casi estremi, con un decorso particolarmente grave, prescrivere Clonazepam per un po 'o una piccola dose di Levodopa.

Quindi, sindrome delle gambe senza riposo - questa è una malattia abbastanza comune, i cui sintomi a volte non attribuiscono importanza anche ai medici stessi. Non possono essere considerati come una malattia separata, ma solo come parte dei reclami standard dei pazienti con disturbi del sonno o della depressione. E i pazienti continuano a soffrire. Ma invano. Dopo tutto, la sindrome delle gambe senza riposo è trattata con successo, è giusto riconoscerla.

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