Ematoma cerebrale

Ematoma del cervello è un'area limitata di accumulo di sangue nella cavità cranica. In relazione al cervello e alle sue membrane, diverse specie si distinguono per gli ematomi. Ogni specie ha i suoi segni clinici. La formazione di ematomi si verifica a seguito di rotture dei vasi sanguigni che passano all'interno del cranio. L'ematoma cerebrale è una condizione molto pericolosa che richiede un intervento medico immediato. Il trattamento può essere conservativo e operativo. Da questo articolo è possibile conoscere i tipi di ematomi e le modalità del loro trattamento.

motivi

Ematoma del cervello è un'emorragia, che ha confini relativamente chiari. L'emorragia si verifica a seguito della rottura della nave, le cui cause possono essere:

• trauma cranico con danni ai vasi sanguigni;
• anomalie della struttura dei vasi sanguigni (aneurismi, malformazioni artero-venose);
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• malattia ipertensiva;
• una violazione della coagulazione del sangue (ad es. emofilia o leucemia, anticoagulanti);
• Malattie vascolari di natura allergica e infettiva-allergica (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, periarterite nodulare e altre);
• neoplasie maligne.

Le cause più comuni di ematomi sono traumi, ipertensione e anomalie vascolari cerebrali. Soprattutto, il trauma craniocerebrale è accompagnato dalla comparsa di un ematoma in persone che abusano di alcol.

Sintomi di ematoma cerebrale

I sintomi degli ematomi del cervello dipendono dalla loro varietà. Nel luogo di origine, le seguenti specie si distinguono per gli ematomi:

• epidurale: situato tra il guscio esterno del cervello (solido) e le ossa del cranio;
• subdurale: situato sotto la dura madre (tra i gusci solidi e aracnoidi);
• intracerebrale: localizzato direttamente nello spessore del tessuto cerebrale.

Al momento del verificarsi di ematomi sono:

• acuta: si formano e si sentono nei primi 3 giorni dopo l'inizio della formazione dell'ematoma (prima della formazione della capsula);
• subacuta: la sintomatologia clinica compare durante la formazione della capsula dell'ematoma. Questo è un intervallo da 4 giorni a 15 giorni;
• cronica: i segni di un ematoma compaiono dopo 15 giorni o più dall'effetto del fattore causale.

Le dimensioni dell'ematoma (epatica e subdurale) sono:

• piccolo: il volume di sangue versato fino a 50 ml;
• media: da 51 ml a 100 ml;
• grande: oltre 100 ml.

Gli ematomi del cervello possono essere singoli o multipli, a una o due facciate, e le combinazioni possono essere molto diverse. Ad esempio, ematoma epidurale piccolo lato sinistro e ematoma subdurale medio destro nello stesso paziente a seguito di una lesione cerebrale traumatica.

Se l'ematoma si forma a seguito di una lesione craniocerebrale, allora può essere localizzato non solo nella zona di impatto, ma anche dal lato opposto - la zona dello shock.

Gli ematomi epatici e subdurali hanno una compressione diretta del cervello, che determina i sintomi. Gli ematomi intracerebrali causano l'impregnazione del tessuto cerebrale con sangue, le aree colpite perdono le loro funzioni, che si manifesta anche con segni clinici.

Ematoma epidurale

Questo tipo di ematomi si forma sul sito del fattore traumatico: un colpo alla testa da parte di un oggetto, che cade su una superficie dura. Il più spesso localizzato nelle aree temporali e parietali (il 60-70%), molto meno spesso in occipitale e frontale.

Poiché l'ematoma epidurale si forma tra la dura madre e le ossa del cranio, L'area della sua distribuzione è limitata alle cuciture ossee, a cui un solido cerebrale shell. È sagittale, coronale, suture a forma di agnello. A causa di queste caratteristiche anatomiche, l'ematoma epidurale ha la forma di una lente biconvessa con uno spessore massimo nel mezzo. "Fluire" di sangue oltre i luoghi di attacco della dura a ossa da una zona all'altra è semplicemente impossibile, allora c'è, sorgendo nella regione temporale da un lato, l'ematoma epidurale non può diffondersi ad un altro temporale zona. Per la stessa ragione, gli ematomi epidurali non si formano sulla base del cervello, dal momento che la dura madre è strettamente fusa con le ossa del cranio.

I sintomi dell'ematoma epidurale dipendono dal volume e dal tasso di sviluppo dell'emorragia. In caso di lesioni arteriose, l'ematoma epidurale si forma rapidamente, di solito di grandi dimensioni, che provoca lo sviluppo di sintomi violenti. Se i vasi venosi sono danneggiati, il tasso di sanguinamento è piccolo, l'ematoma si forma più lentamente, quindi il quadro clinico non è così brillante e si sviluppa gradualmente.

Gli ematomi epidurali sono prevalentemente acuti. Subacuto e cronico sono molto rari, soprattutto nelle persone anziane con alterazioni atrofiche correlate all'età nel cervello.

Il più caratteristico per tutti gli ematomi epidurali sono i seguenti sintomi:

• intervallo di luce: il tempo tra gli effetti dell'agente traumatico e l'insorgenza dei sintomi. Di solito, il trauma è accompagnato da perdita di coscienza, che viene poi completamente ripristinata, può essere disturbato da un lieve mal di testa, vertigini lievi, nausea e debolezza. E poi inizia un progressivo deterioramento della condizione, cioè l'intervallo di luce finisce;
• sul lato dell'ematoma la pupilla si dilata e le palpebre si abbassano;
• sul lato opposto del corpo ci sono segni di insufficienza piramidale (in aumento riflessi tendinei, i sintomi patologici appaiono come Babinsky, forse lo sviluppo debolezza muscolare).

I sintomi derivano dalla compressione del tessuto cerebrale con il sangue. La pressione appare sulle strutture direttamente adiacenti e altre parti del cervello subiscono uno spostamento. Esiste una sindrome da ipertensione-lussazione, cioè la pressione intracranica aumenta con lo spostamento simultaneo di alcune parti del cervello. Ciò si manifesta con l'inizio dell'agitazione psicomotoria, che viene sostituita dalla depressione della coscienza e dallo sviluppo graduale del coma. Mentre il paziente è cosciente, è disturbato dal forte mal di testa, può esserci vomito indomabile. A poco a poco, a causa dello spostamento delle strutture cerebrali, la pressione sanguigna aumenta, la respirazione diventa più rapida, cardiaca riduzione (bradicardia), sul lato della lesione la pupilla è allargata, sul lato opposto - la piramide fallimento. L'aumento della compressione del tronco cerebrale può portare alla comparsa di gravi violazioni della respirazione e della circolazione sanguigna, a seguito delle quali il paziente può morire.

Il tempo dall'inizio dei primi sintomi di un ematoma a un coma con violazione di respiro e palpitazioni può essere molto diverso: da parecchie ore a parecchi giorni. Dipende dal volume del sangue che scorre e dalla posizione della localizzazione.

Ematoma subdurale

Questa varietà è la più comune tra tutte le forme cliniche di ematomi. A differenza degli ematomi epidurali, il subdurale non è limitato nella loro distribuzione e può essere localizzato sopra i due e tre lobi o sopra l'intero emisfero del cervello. In considerazione di questa capacità di "diffondersi" al fine di esercitare una pressione sul cervello, l'ematoma subdurale dovrebbe avere un volume maggiore rispetto all'epidurale. Di solito ha una forma a mezzaluna. Spesso si formano due ematomi: nel sito dell'agente traumatico e dal lato opposto (come conseguenza dell'onda d'urto).

Gli ematomi subdurali acuti di solito si formano senza un evidente vuoto, o possono essere quasi invisibili. La condizione generale del paziente gradualmente peggiora. C'è un disturbo della coscienza, ci sono disturbi vegetativi nei sistemi respiratorio e cardiovascolare, che indica la compressione del tronco cerebrale. Inizialmente, il paziente ha sintomi cerebrali sotto forma di forte mal di testa, nausea e vomito ripetuto. Sono uniti da sintomi di danno alla sostanza cerebrale: una differenza nella dimensione delle pupille, una violazione della sensibilità, disturbi del linguaggio, insufficienza piramidale. Possibili attacchi convulsivi dovuti all'irritazione della corteccia cerebrale da parte di ematomi. Come i sintomi della compressione del cervello aumentano, l'ipertensione e la respirazione rapida, L'impulso rallentato viene sostituito da una caduta della pressione sanguigna, respiro irregolare, accelerazione palpitazioni.

Gli ematomi subdurali subacurali si comportano in modo insidioso. Al momento della rottura della nave e del deflusso del sangue, si verifica una perdita di coscienza per diversi minuti. Quindi la coscienza viene ripristinata (o c'è uno stordimento), e arriva un periodo di luce che può durare fino a 14 giorni. Durante questo periodo, i sintomi neurologici possono essere completamente assenti, i pazienti lamentano un lieve mal di testa, debolezza generale e stanchezza aumentata, forse un leggero aumento della pressione sanguigna e un po 'ritardato palpitazioni. Dopo un certo periodo di tempo, il paziente sviluppa agitazione psicomotoria, vi sono convulsioni con perdita di coscienza. Possono esserci sintomi di alterazione del linguaggio, debolezza muscolare nel focus opposto della localizzazione degli ematomi degli arti. Sul lato dell'ematoma la pupilla si dilata e cessa di rispondere alla luce, il vomito indomabile si alza, la pressione sanguigna aumenta e l'impulso rallenta. La profondità del disturbo della coscienza diventa un coma. Se la compressione del cervello raggiunge il tronco, possono verificarsi incompatibilità con i disturbi della vita della respirazione e dell'attività cardiaca e il paziente morirà.

Gli ematomi subdurali cronici si manifestano diverse settimane o addirittura mesi dopo la lesione. Molto spesso questo accade in persone di età superiore ai 50 anni. Durante l'intero periodo di illuminazione dei pazienti, mal di testa, debolezza e affaticamento sono periodicamente disturbati. I pazienti continuano a condurre uno stile di vita normale, a lavorare. E poi, secondo loro, senza una ragione apparente, ci sono segni di lesioni cerebrali focali. Questo può essere una violazione della forza degli arti, illeggibilità o perdita della parola, convulsioni convulsive, che assomiglia a un quadro di un ictus. I pazienti potrebbero anche non concentrarsi sul fatto del trauma craniocerebrale ricevuto poche settimane fa. Il deterioramento della condizione progredisce, c'è una violazione della coscienza, cambiamenti nell'attività cardiaca e nella respirazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di anamnesi e metodi di indagine aggiuntivi (tomografia computerizzata o risonanza magnetica).

Ematoma intracerebrale

Questo tipo di ematoma significa l'accumulo di sangue nello spessore del tessuto cerebrale, cioè quando il sangue è impregnato di una porzione del cervello. Di solito, circa 1/3 dell'ematoma è la parte liquida e 2/3 dei coaguli di sangue. Molto spesso localizzati nei lobi temporali e frontali, leggermente più raramente nel parietale. Avere una forma sferica arrotondata

Gli ematomi traumatici si trovano più vicini alla corteccia cerebrale e alla genesi vascolare (con ipertensione, aterosclerosi) - nella profondità del cervello.

I sintomi di un ematoma intracerebrale di solito si alzano quasi immediatamente dopo un'emorragia, siccome il tessuto nervoso immediatamente diventa impregnato di sangue. Queste sono le principali caratteristiche focali: la perdita della capacità di riprodurre e comprendere la parola, la perdita di forza negli arti (paresi), la distorsione del volto, la perdita sensibilità in alcune parti del corpo, perdita di campi visivi, violazione delle critiche alle sue condizioni, improvviso disturbo mentale, violazione violenta coordinamento. I sintomi sono determinati dalla posizione dell'ematoma, la funzione del tessuto nervoso interessato cade.

Una caratteristica degli ematomi intracerebrali è che essi, anche a piccole dimensioni, causano la compressione del tessuto cerebrale. Pertanto, per loro c'è una classificazione delle loro dimensioni (piccolo ematoma - fino a 20 ml, medio - 20-50 ml, grande - più di 50 ml).

Oltre ai sintomi focali, ci sono segni di aumento della pressione intracranica e dislocazione del cervello (spostamento delle strutture). Lo spostamento del cervello verso il basso porta all'asportazione delle tonsille del cervelletto nel grande forame occipitale, la compressione del midollo allungato. Clinicamente, questo si manifesta con nistagmo (movimenti trematori involontari degli occhi), raddoppiamento e strabismo, e poi i movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, la difficoltà di deglutire, la violazione del ritmo del respiro e del cuore attività.

Se il sangue si rompe attraverso i ventricoli del cervello, allora le condizioni si deteriorano bruscamente. La temperatura corporea sale a cifre febbrili (38-40 ° C), la coscienza è oppressa in un coma. C'è un'ormometria - una contrazione periodica convulsa dei muscoli. L'emorragia nei ventricoli del cervello porta spesso alla morte del paziente.

diagnostica

La diagnosi di ematomi del cervello si basa sulla storia della malattia, sintomi clinici (un ruolo speciale è giocato dalla presenza di un periodo di si sviluppa progressivo deterioramento della condizione) e questi ulteriori metodi di ricerca: echoencephalography, tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica tomografia (RM).

L'ecoencefalografia (echoencephaloscopy) con l'aiuto degli ultrasuoni consente di rilevare lo spostamento delle strutture mediane del cervello in presenza di qualsiasi tipo di ematoma. La TC e la risonanza magnetica consentono di determinare il tipo di ematoma, la sua posizione, il volume. Questi dati diventano fondamentali per determinare la tattica del trattamento.

Trattamento dell'ematoma cerebrale

Il trattamento degli ematomi cerebrali può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo è soggetto a ematomi di piccole dimensioni, purché non vi sia compressione del tessuto cerebrale e mancanza di esso la progressione delle dimensioni dell'ematoma, cioè quando non ci sono prove di un aumento della pressione intracranica e della lussazione del tronco il cervello. Tali pazienti sono soggetti a severi controlli medici. Inizialmente, i farmaci vengono utilizzati per fermare il sanguinamento dal vaso danneggiato (emostatici) e un po 'più tardi per promuovere il riassorbimento dell'ematoma. Diuretici (Diacarb, Lasix) sono mostrati, che causano una diminuzione della pressione intracranica. Se necessario, profilassi del tromboembolismo e correzione della pressione arteriosa.

Quando vi sono segni di deterioramento, aumento della pressione intracranica, peggioramento della coscienza del paziente, le tattiche di gestione sono riviste per l'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con ematomi medi e grandi, segni di compressione del tessuto cerebrale. Nella maggior parte dei casi, le operazioni neurochirurgiche sono eseguite in modo urgente (più veloce, più immediato) Per avere il tempo di salvare la vita del paziente e farlo uscire dallo stato patologico con il minimo conseguenze.

Tipi di interventi chirurgici:

• rimozione transcranica (con l'aiuto della trapanazione del cranio);
• rimozione endoscopica dell'ematoma.

In condizioni urgenti, la trapanazione del cranio è più comune. Può essere osteo-plastica (quando un pezzo di osso viene lasciato collegato a tessuti molli e dopo che l'operazione è stata effettuata) e resezione (quando una parte dell'osso del cranio viene rimosso irrevocabilmente, in questo caso rimane un difetto che può richiedere appresso). Dopo aver aperto la cavità cranica, l'ematoma viene rimosso (aspirato), la ferita viene ispezionata, viene trovato un vaso sanguinante e coagulato. Inoltre, quando viene rimosso l'ematoma epidurale, l'integrità della dura non viene violata, il che riduce il rischio di complicanze infettive postoperatorie. Dopo aver rimosso i coaguli di sangue, utilizzare il perossido di idrogeno, una spugna emostatica per interrompere definitivamente il sanguinamento. La ferita viene lasciata con drenaggio.

La rimozione endoscopica dell'ematoma avviene attraverso un piccolo foro di fresatura nel cranio. Per queste operazioni sono richieste operazioni speciali. Tali operazioni sono meno traumatiche e più veloci rispetto alle tecniche di trapanazione convenzionale. Tuttavia, la loro condotta non è sempre possibile, perché attraverso un piccolo foro è difficile controllare la ferita, rimuovere tutti i coaguli e ancora di più per rilevare la fonte di sanguinamento. La tattica di condurre il trattamento chirurgico è determinata individualmente in ciascun caso.

L'efficacia del trattamento chirurgico dipende in gran parte dalla tempistica della procedura chirurgica. La presenza di una compressione prolungata del tessuto cerebrale e della sua dislocazione peggiora significativamente la prognosi, perché in In tali casi, la rimozione dell'ematoma non porta a una completa diffusione del tessuto cerebrale che ha subito compressione. A volte nelle aree colpite si sviluppano cambiamenti ischemici secondari che sono irreversibili. Pertanto, esiste una relazione diretta tra i risultati del trattamento e i tempi delle operazioni.

A volte dopo il trattamento chirurgico c'è una recidiva dell'ematoma e quindi è necessario condurre un intervento chirurgico ripetuto.

Dopo aver completato con successo il trattamento chirurgico, il paziente viene condotto con terapia antibiotica, ripristinando terapia farmacologica finalizzata a migliorare il metabolismo del tessuto cerebrale, il ripristino della perdita funzioni. Di solito 3-4 settimane sono sufficienti per questo. Con un trattamento competente e tempestivo, è possibile ripristinare completamente tutte le funzioni compromesse e recuperare senza conseguenze. Altrimenti, una persona potrebbe perdere la sua capacità di lavorare e diventare disabile.

Pertanto, l'ematoma cerebrale è una malattia neurologica piuttosto grave. Può manifestarsi con vari sintomi subito dopo la sua insorgenza, ma può "nascondersi" e farsi sentire solo dopo alcune settimane o addirittura mesi. Nella maggior parte dei casi, l'ematoma del cervello richiede un trattamento chirurgico urgente, che consente di salvare la vita del paziente e alleviarlo dalla disabilità.