Morbo di Parkinson: sintomi e trattamento

La malattia di Parkinson (paralisi da tremore) è una malattia degenerativa abbastanza comune del sistema nervoso centrale, che è manifestato da un complesso di disturbi motori sotto forma di tremore, lentezza dei movimenti, rigidità (inelasticità) dei muscoli e instabilità corpo. La malattia è accompagnata da disturbi mentali e vegetativi, cambiamenti di personalità. Per stabilire la diagnosi richiede la presenza di sintomi clinici e dati di metodi di ricerca strumentali. Per rallentare la progressione della malattia e il deterioramento, un paziente con malattia di Parkinson deve costantemente assumere farmaci.

Una paralisi da tremore si sviluppa nell'1% della popolazione fino a 60 anni. L'insorgenza della malattia il più delle volte cade all'età di 55-60 anni, occasionalmente si verifica in persone di età inferiore ai 40 anni e molto raramente - fino a 20 anni. In quest'ultimo caso, questa è una forma speciale: parkinsonismo giovanile.

Il tasso di incidenza è di 60-140 casi per 100.000 abitanti. Gli uomini sono malati più spesso delle donne, il rapporto è approssimativamente :.

motivi

La vera causa della malattia di Parkinson non è stata ancora chiarita fino ad oggi. Si ritiene che la combinazione di predisposizione genetica e fattori di influenza esterni inneschi il processo di degenerazione nel sistema nervoso centrale. Con la malattia di Parkinson, le formazioni sottocorticali del cervello vengono distrutte, perdono la loro funzione e, di conseguenza, ciò provoca alcuni sintomi clinici.

Molto spesso si sente il concetto di "parkinsonismo" (sindrome di Parkinson). La malattia di Parkinson e il parkinsonismo non sono esattamente gli stessi. La sindrome di Parkinsonismo sembra clinicamente una paralisi tremolante, ma ha una causa ben definita (ad esempio, l'infezione trasferita del sistema nervoso, le malattie cerebrovascolari, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci, droghe, ecc.). E con il morbo di Parkinson in quanto tale, non vi è alcun motivo e compaiono i sintomi. L'80% di tutti i casi di sindrome di Parkinson sono il morbo di Parkinson.

Cosa succede con la malattia di Parkinson?

Il processo di degenerazione si verifica nella cosiddetta sostanza nera - un gruppo di cellule cerebrali legate alle formazioni sottocorticali. La distruzione di queste cellule porta ad una diminuzione del contenuto di dopamina. La dopamina è una sostanza attraverso la quale l'informazione viene trasmessa tra le formazioni sottocorticali di un movimento programmabile. T. e. tutti gli atti motori sono pianificati nella corteccia cerebrale e sono realizzati con l'aiuto di formazioni sottocorticali.

Ridurre la concentrazione di dopamina porta alla rottura delle connessioni tra i neuroni responsabili del movimento, contribuendo ad aumentare gli effetti inibitori. T. e. l'esecuzione del programma motorio è difficile, rallentando. Oltre alla dopamina, la formazione dell'atto motorio è influenzata da acetilcolina, norepinefrina, serotonina. Queste sostanze (mediatori) svolgono anche un ruolo nella trasmissione degli impulsi nervosi tra i neuroni. Lo squilibrio dei mediatori porta alla formazione di un errato programma di movimenti e l'atto motorio non è implementato come richiesto dalla situazione. Il movimento diventa lento, c'è un tremito degli arti a riposo, il tono muscolare è disturbato.

Il processo di distruzione neuronale nel morbo di Parkinson non si ferma. La progressione porta alla comparsa di sintomi sempre più nuovi, al rafforzamento di quelli già esistenti. La degenerazione cattura anche altre strutture del cervello, i disturbi mentali e mentali, i disturbi vegetativi si uniscono.

sintomi

Tutti i sintomi della malattia di Parkinson possono essere suddivisi in due grandi gruppi: di base e aggiuntivi. I sintomi principali in una certa misura (a seconda dello stadio della malattia) sono presenti in ogni paziente, e quelli aggiuntivi possono variare notevolmente nelle loro manifestazioni.

I sintomi principali includono:

1. ipocinesia (acinesia) - difficoltà nell'implementazione di movimenti arbitrari. I muscoli non sono preparati per l'azione. L'impulso ai muscoli passa attraverso la fibra nervosa e non possono immediatamente "dall'inizio" eseguire il necessario. C'è un rallentatore con una diminuzione dell'ampiezza della loro implementazione. In primo luogo, ci sono difficoltà nel fissare i bottoni, legare i lacci delle scarpe, usare le posate, radersi, scrivere. La grafia cambia: le lettere diventano piccole (micrografie). Quando si cammina, accompagnando i suoi normali movimenti con le mani si perdono (oscillando da un lato all'altro), i passi diventano più brevi. Anche la velocità del movimento è ridotta. Ci sono dei cambiamenti nella mimica: la faccia sembra una maschera, una smorfia congelata. Un raro palpito delle palpebre (normalmente 15-18 movimenti al minuto) è caratteristico. Il linguaggio diventa monotono, privo di colorazione emotiva, indistinto. Nelle fasi iniziali, questi cambiamenti potrebbero non essere evidenti, ma possono essere provocati. Per fare questo, al paziente viene chiesto di battere ritmicamente con le dita sul tavolo, alternando le dita l'una con l'altra, stringendo e aprendo i pugni, ecc. Quando queste richieste saranno soddisfatte, ci sarà un certo rallentamento dell'atto motorio. Negli stadi successivi della malattia, può apparire il fenomeno di "congelo". L'immagine in questo caso sembra un fermo immagine: tutte le attività vengono interrotte bruscamente e inaspettatamente, il paziente "si spegne". In questo caso, la postura può essere più scomoda (soprattutto per una persona sana), ad esempio, quando si tenta di alzarsi da una sedia, il paziente si blocca in una posizione piegata in alto sopra di essa. A volte parlano del sintomo del "cuscino d'aria quando il paziente può sdraiarsi a lungo sul letto per mantenere la testa sollevata, come se giacesse su un cuscino;
2. La rigidità muscolare è un aumento del tono muscolare. Nasce come risultato della tensione simultanea dei muscoli flessori e degli estensori, ad es. opposto nel loro effetto. Si sente durante i movimenti passivi nell'articolazione. La rigidità non si sviluppa contemporaneamente in tutto il corpo, di solito è asimmetrica, specialmente all'inizio della malattia. Il grado di espressione dell'aumento del tono muscolare fluttua durante il giorno, la rigidità diminuisce dopo il riposo e il sonno, aumenta con lo stress. I pazienti stessi possono non sentirsi rigidi nelle prime fasi. Più tardi, a causa di ciò, si forma una posa, specifica del morbo di Parkinson, la "posa della petizione". Consiste di quanto segue: la testa è piegata, inclinata in basso e in avanti, le mani vengono premute sul tronco e piegate verso l'interno articolazioni del gomito, la schiena è piegata da un arco (curvo), fianchi e articolazioni del ginocchio in uno stato di insignificante piegatura. La rigidità muscolare diventa la causa del dolore alla schiena, alle articolazioni. Quando il medico esegue test per determinare la rigidità, nel morbo di Parkinson affermano che esiste un fenomeno di "ruota dentata". Questa è una sensazione che si presenta nel medico quando si cerca di piegarsi e piegarsi gli arti. Il movimento non è uniforme, con sobbalzi, come se qualcosa fosse attaccato ai denti della marcia. Questo sintomo è specifico per la malattia di Parkinson;
3. il tremore del riposo è un tremito alle estremità, insignificante nell'ampiezza, che scompare quando si cerca di eseguire qualsiasi azione da parte di questo arto. La frequenza di oscillazione è 4-8 al secondo. La forza delle oscillazioni aumenta con l'eccitazione, tensione mentale, mentre si muove da altri arti (in cui non c'è tremore). Durante il sonno, l'agitazione si arresta. Il più comune è un tremore nelle mani come "contare monete" o "pillole rotolanti quando il pollice scorre ritmicamente lungo tutte le altre accatastate insieme. Apparendo in un arto, il tremore si diffonde agli altri. Nelle gambe si verifica in posizione supina o seduto (se gli arti non toccano il pavimento), quando il camminare scompare. Ci può essere un tremore del mento o delle labbra e della lingua, delle palpebre, della testa intera come "si-si" o "no-no a volte i pazienti lamentano una sensazione di tremore all'interno del corpo. La gravità del tremore con la progressione della malattia varia, poiché la rigidità muscolare aiuta a ridurla. Occasionalmente, con la malattia di Parkinson, si può osservare un tremore intenzionale, cioè tremore che si alza durante il movimento e assente nel riposo;
4. instabilità posturale - una violazione della capacità di mantenere il centro di gravità del proprio corpo, mantenere l'equilibrio durante lo spostamento. Questo sintomo non si sviluppa immediatamente, ma dopo diversi anni di malattia. L'instabilità posturale causa cadute. A causa dell'ipocinesia, il paziente non può iniziare il movimento, e quindi a causa dell'instabilità posturale non può fermarsi, come se recuperasse con il suo centro di gravità, piccoli passi semenovat. Se il paziente è leggermente spinto, quindi per rimanere in piedi e non cadere, farà qualche passo indietro o di lato, senza piegare gli arti, senza cambiare la posa. Forse anche una caduta. ie il tono muscolare non riesce a ridistribuire la situazione adeguatamente cambiata, non c'è flessibilità necessaria. Questo sintomo è chiamato impulso retro (quando si muove all'indietro) e impulso laterale (quando si sposta di lato).

Questi quattro sintomi sono considerati di base, ma possono verificarsi in varie combinazioni o anche uno alla volta all'inizio della malattia. A seconda della prevalenza di questo o quel sintomo, si distinguono le forme acinetico-rigide, rigide e tremanti del morbo di Parkinson. La forma della malattia influisce sulla scelta del metodo di trattamento.

Tra gli altri sintomi del morbo di Parkinson, va notato:

• manifestazioni vegetative - aumento della salivazione, untuosità della pelle del viso e dei capelli, forfora, sudorazione o pelle secca, minzione ritardata, stitichezza, violazione della funzione sessuale;
• disturbi mentali (si sviluppano gradualmente). All'inizio riguarda certe sfere della vita e sembra essere peculiarità di carattere: il paziente diventa meschino, scrupoloso e meticoloso, fissato, brontolone (sempre borbottando tra sé e sé). Frequenti diventano cambiamenti di umore immotivati, orizzonti ristretti, c'è appiccicosità (acaiya), la viscosità del pensiero (bradifrenia). Il paziente evita la comunicazione con gli altri, a volte le persone più vicine, diventa amareggiato. La malattia di Parkinson porta ad una diminuzione dell'interesse nella vita e allo sviluppo della depressione. La memoria peggiora I disturbi mentali progrediscono nel tempo, raggiungendo un grado di demenza. La situazione è aggravata dal fatto che alcuni medicinali usati per trattare la malattia Il morbo di Parkinson può contribuire alla comparsa di disturbi mentali (anche come allucinazioni, psicosi);
• disturbi del sonno - ci sono difficoltà nell'addormentarsi, insoddisfazione generale del sonno, disturbi del risveglio notturno frequente. Non ultimo ruolo in questo gioco le violazioni motorie: l'incapacità di girare da una parte, cambiare la posizione del corpo nel letto;
• dolore, bruciore, intorpidimento, sensazione di gattonare, sindrome delle gambe senza riposo e disturbi simili dall'area sensibile.

La malattia di Parkinson è caratterizzata da una progressione costante, ma molto lenta. La classificazione in base al grado di disturbi motori è stata adottata (proposta nel 1967 Hyon e Yar), che viene utilizzato in tutto il mondo. L'istituzione di uno stadio secondo questa classificazione aiuta a determinare il trattamento, poiché gli approcci, a seconda della gravità del processo, sono diversi.

Secondo la scala di Hen-Yar, ci sono 5 fasi della malattia:

• 0 stadio - nessuna manifestazione motoria;
• I stage - ipocinesia, rigidità, tremore nelle estremità da un lato (emiparkinsonismo a sinistra o destra);
• Il secondo stadio è lo stesso, ma su entrambi i lati;
• III stadio: l'instabilità posturale si unisce, ma il paziente è in grado di muoversi senza aiuto;
• Stadio IV - marcato disturbo motorio, che porta alla necessità di un periodico aiuto esterno, ma il paziente può stare da solo e camminare anche un po
• Stadio V - il paziente ha bisogno di un aiuto esterno costante, senza il quale è semplicemente incatenato ad un letto o ad una sedia a rotelle.

In base alla velocità dello sviluppo della malattia, si distingue la transizione da uno stadio all'altro:

• rapido tasso di progressione - il cambio di stadi da uno all'altro avviene entro 2 anni o meno;
• un tasso moderato di progressione - una transizione più di 2 anni, ma meno di 5 anni;
• un ritmo lento di progressione - una transizione in più di 5 anni.

Il periodo durante il quale la transizione si verifica da uno stadio all'altro è anche preso in considerazione dal medico quando prescrive il trattamento.

Prima della comparsa dei farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson, l'aspettativa di vita dei pazienti dal momento della comparsa dei primi sintomi non superava gli 8-10 anni. Oggi, l'uso di farmaci consente non solo di prolungare la vita del paziente, ma anche di renderlo il più possibile di alta qualità e alta qualità possibile, mantenendo il più possibile la fase di Hyun Yar.

diagnostica

Per il processo di stabilire una diagnosi, il ruolo principale è svolto dai sintomi clinici. Per sospettare la presenza del morbo di Parkinson, è necessario che il paziente abbia una combinazione ipocinesia con una delle altre principali manifestazioni della malattia: tremore, rigidità, posturale l'instabilità. La presenza di sintomi simili nei parenti testimonia la diagnosi del morbo di Parkinson.

Dato che esiste una sindrome di Parkinsonismo, causata da qualche altra malattia e che ha solo un quadro clinico simile, allora ai pazienti con sospetta malattia di Parkinson vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici per escludere questo "altro" malattia ". T. e. sono necessari ulteriori metodi per la diagnosi differenziale, mentre la stessa malattia di Parkinson non è molto informativa. Solo la tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET) con l'uso del fluororodopo consente di rilevare i cambiamenti nei neuroni di una sostanza nera. Tuttavia, questo metodo non è comune a causa del suo alto costo.

Con le difficoltà nella diagnosi, è possibile utilizzare un trattamento di prova con levodopa, un farmaco, un precursore della dopamina. I pazienti con malattia di Parkinson hanno notato la scomparsa dei sintomi sullo sfondo dell'uso di Levodopa.

Pertanto, la malattia di Parkinson è una malattia neurologica che presenta sintomi clinici piuttosto specifici: ipocinesia, rigidità muscolare, tremore e instabilità posturale. La diagnosi è associata al riconoscimento di questi sintomi. La diagnosi stabilita richiede l'attuazione di misure terapeutiche su base continuativa, che possono rallentare la progressione della malattia. Puoi scoprire le modalità di trattamento e la prognosi della malattia dal prossimo articolo.

Animazione medica "malattia di Parkinson

Il primo canale della città in Odessa, progetto televisivo sulla salute "Consilium tema "Malattia di Parkinson e parkinsonismo