Manicotto di rotazione della spalla: trattamento delle lesioni della cuffia dei rotatori

Manicotto di rotazione dell'articolazione della spalla e suo danno

Salute della schiena e delle articolazioni »Varie

L'articolazione della spalla è la più mobile nel corpo umano a causa della sua complessa anatomia.

Il suo design consente a una persona di ruotare la mano su tre piani, eseguendo movimenti complessi con diverse ampiezze. A causa del grande volume di movimenti, l'articolazione della spalla è ad alto rischio di vari tipi di danni.

Spesso quando si parla di un medico con dolore alla spalla, viene diagnosticata la patologia della cuffia rotatoria (rotatoria) dell'articolazione della spalla.

La cuffia dei rotatori è una combinazione di tendini e quattro muscoli:

• Sovraspinato. Questo muscolo controlla il muscolo deltoide durante la compressione. Di conseguenza, la testa dell'articolazione della spalla viene compressa nella capsula e il braccio viene sollevato.
• Subacuto, che fornisce movimenti rotatori della spalla verso l'esterno.
• Il sottoscapolare. Il muscolo, che consente di ruotare la spalla verso l'interno.
• Piccolo giro, le cui funzioni consistono nel ruotare il braccio verso l'esterno e nel portarlo al tronco.

Struttura della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla

I muscoli della cuffia si collegano alla scapola usando un tendine che si estende dalla spalla davanti e lateralmente vicino al grosso tubercolo dell'omero.

Danni o rotture di qualsiasi componente della cuffia rotazionale portano alla comparsa di dolore, interruzione delle funzioni e restrizione dei movimenti dell'articolazione della spalla.

Fattori che portano alla rottura della cuffia dei rotatori

Leggi l'articolo:Periartrosi spalla-scapolare

In varie lesioni acute, come un livido, una frattura o una dislocazione della spalla, la malattia sottostante può essere complicata dalla rottura della cuffia dei rotatori.

In questo caso, c'è una violazione della stabilizzazione dell'articolazione della spalla, dolore nel suo movimento. Se non ti impegni in un trattamento tempestivo, la tua spalla si indebolirà fino a che non potrai alzare la mano.

Sebbene la rottura della cuffia possa verificarsi in un punto a causa di un trauma, ma più spesso è una conseguenza dei processi degenerativi che si verificano nel corpo.

Molto spesso, la tendinite colpisce i tessuti e i tendini dei muscoli sopraspinato e sottoscapolare. I segni dei processi degenerativi cominciano ad apparire dopo 35-40 anni.

Tuttavia, alcuni fattori e attività possono aumentare il periodo di usura della cuffia dei rotatori e causare la sua rottura in giovane età.

Carichi costanti sull'articolazione della spalla possono causare danni alla cuffia dei rotatori della spalla

Tali fattori includono:

• Ripetuti movimenti stereotipati. Alcune professioni causano una tensione costante della cuffia dei rotatori. Così, i medici che lamentano dolore alla spalla si rivolgono spesso a persone le cui professioni richiedono un costante innalzamento delle mani: insegnanti, pittori, stuccatori.
• Traumatismo cronico dell'articolazione della spalla. Alcuni sport, come il nuoto, il tennis, il badminton, la pallacanestro, la pallavolo causano un sovraccarico permanente dei muscoli della cuffia dei rotatori, che ne aumenta l'usura. Di conseguenza, un'attività fisica elevata e prolungata può causare la rottura del bracciale.
• Caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione della spalla. Quando a causa della stretta distanza tra la testa dell'omero e il processo acromiale, si verifica l'attrito e la traumatizzazione dei tendini della cuffia dei rotatori.

Sintomatico, che indica una rottura della cuffia dei rotatori

Il primo e principale sintomo della malattia è il dolore. Con lo sviluppo graduale della malattia, l'aspetto del dolore è di natura periodica. Le sensazioni dolorose aumentano in certe posizioni della mano, a seconda di quale muscolo o tendine è danneggiato.

Quando la cuffia dei rotatori si rompe, il dolore diventa acuto e permanente. I muscoli perdono la loro forza e alla fine diventano atrofizzati. Il paziente non può sollevare e spostare la mano di lato.

Il dolore alla spalla è il principale segno di danno alla cuffia dei rotatori

Diagnosi e trattamento della malattia

Per diagnosticare il medico si utilizzano test clinici speciali: valuta la localizzazione e il livello della sindrome del dolore, lo stato dei muscoli, il grado di restrizione del movimento. Per confermare la diagnosi, viene utilizzata una radiografia o una risonanza magnetica.

Il metodo di trattamento è scelto in base alla gravità della malattia. Quindi, con piccole rotture dei muscoli della cuffia, il medico può interrompere il trattamento conservativo, che è il seguente:

• ammissione di farmaci antinfiammatori non steroidei;
• indossare una benda fissativa;
• prestazioni della terapia fisica e della terapia fisica.

Se la rottura della cuffia di rottura è ampia o il trattamento conservativo non funziona, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. A seconda della posizione e delle dimensioni della rottura del bracciale, viene scelto uno dei tipi di intervento chirurgico:

• trattamento artroscopico;
• intervento chirurgico attraverso un'incisione minima;
• operazione aperta.

Quando si effettua un trattamento tempestivo, i medici danno una prognosi positiva per un recupero completo.

fonte: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Danni alla cuffia dei rotatori della spalla

Dettagli di OrthHouseMD

• anatomia
• motivi
• sintomi
• diagnosi
• trattamento
• reinserimento

L'articolazione della spalla è un meccanismo elegante e complesso.

Il suo design ci consente di muovere le spalle e usare le mani in posizioni diverse. Tuttavia, nonostante il fatto che l'articolazione della spalla abbia una grande ampiezza di movimento, non è molto stabile.

L'articolazione della spalla è molto vulnerabile se una qualsiasi delle sue parti non funziona correttamente.

Il normale funzionamento della cuffia dei rotatori della spalla è la chiave per il normale funzionamento dell'articolazione della spalla. A causa del carico costante, il bracciale può degenerare, rompere e strappare.

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La rottura traumatica dei tendini della cuffia dei rotatori è particolarmente dolorosa. Se la cuffia dei rotatori è danneggiata, la funzione dell'articolazione della spalla è compromessa.

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Nella maggior parte dei casi, l'età dei pazienti con questa patologia è di circa 40-50 anni, anche se la rottura del bracciale può verificarsi a qualsiasi età.

Anatomia dell'articolazione della spalla

motivi

Nei tendini della cuffia dei rotatori della spalla ci sono aree con un afflusso di sangue molto basso. Maggiore è l'apporto di sangue ai tessuti, migliore e più veloce è il ripristino del tessuto.

La cuffia dei rotatori della spalla è particolarmente vulnerabile a vari tipi di danni, i processi di recupero non sono molto rapidi. Nel corso degli anni, la struttura dei tendini potrebbe cambiare, rendendo il polsino della spalla ancora più vulnerabile. Questo processo è chiamato degenerazione.

La degenerazione nell'invecchiamento aiuta a spiegare perché il danno alla cuffia dei rotatori della spalla è una malattia così comune. La cuffia dei rotatori del tendine delle lacrime di solito si verifica in aree con bassa afflusso di sangue.

Di solito, con l'età dovuta alla degenerazione, l'apporto di sangue soffre ancora di più e la forza dei tendini diminuisce. La degenerazione dei tendini della cuffia può verificarsi anche nei giovani, specialmente quelli con un'articolazione della spalla che subiscono costantemente carichi eccessivi.

Questo di solito accade con atleti, ad esempio, sollevatori di pesi e giocatori di baseball. Quelle persone che, con le loro attività spesso sollevano le mani, per esempio, lavavetri, pittori, questa patologia si verifica anche in giovane età.

La rottura della cuffia dei rotatori della spalla può essere dolorosa, anche se a volte può essere indolore. Con un leggero danno alla cuffia dei rotatori della spalla, non ci può essere perdita di funzionalità dell'articolazione della spalla, e i pazienti non cercano nemmeno un aiuto medico.

Un tipico paziente con una rottura dei tendini della cuffia dei rotatori della spalla è un uomo di mezza età che è stato turbato da problemi alla spalla per qualche tempo. In questo contesto, ha sollevato qualcosa di pesante, dopo di che la mano ha smesso di salire. Meno spesso sono i giovani.

sintomi

Molto spesso, c'è dolore e debolezza nella spalla colpita. In alcuni casi, la cuffia dei rotatori della spalla può solo parzialmente strapparsi. La spalla può essere dolorosa e l'ampiezza dei movimenti nell'articolazione rimane normale.

In generale, maggiore è il divario, più forte è la funzione dell'articolazione, cioè il paziente non può sollevare la mano in modo indipendente. Nei casi in cui i tendini della cuffia dei rotatori sono completamente rotti, il paziente non può alzare il braccio e tenerlo in stato sollevato.

La maggior parte dei pazienti con rottura della cuffia dei rotatori della spalla soffre di dolore costante nella regione della spalla. Possono anche lamentarsi della sensazione di inceppamento quando cercano di muovere la mano.

La maggior parte dei pazienti non riesce a dormire sul lato della lesione a causa del dolore.

diagnosi

Il medico pone domande sulla storia dello sviluppo della patologia, sul possibile trauma e sulla manifestazione del dolore. Il medico effettuerà un esame fisico della spalla. L'ispezione è la parte più utile dello studio nella diagnosi di una rottura della cuffia dei rotatori della spalla.

Le lacune piene, di regola, sono molto ovvie. Se il medico può riprodurre i movimenti nell'articolazione della spalla del test nel range normale, e il paziente non può alzare la mano da solo, quindi, molto probabilmente, c'è una rottura della cuffia dei rotatori spalla.

Sulla radiografia, la rottura del tendine della cuffia non sarà visibile, poiché i tessuti molli, inclusi i tendini, non sono visibili ai raggi X.

Tuttavia, il medico assegnerà una radiografia per vedere se ci sono speroni ossei, la larghezza del divario articolare nell'articolazione, la forma dell'acromion ed escludere altre malattie dell'articolazione della spalla.

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La rottura della cuffia dei rotatori può essere accompagnata da altre malattie dell'articolazione della spalla, come la calcificazione della tendinite, la sindrome da impingment, l'artrosi dell'articolazione acromioclavicolare.

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Forse il medico prescriverà un'immagine a raggi X con l'introduzione di materiale di contrasto nella cavità dell'articolazione della spalla (radiografia con contrasto).

La sostanza a contrasto è chiaramente visibile sulla radiografia.

Se il contrasto va oltre l'articolazione della spalla, allora c'è una rottura della cuffia dei rotatori della spalla.

Esiste un metodo di ricerca ancora più costoso: la risonanza magnetica (MRI). Questo studio utilizza le onde magnetiche per creare un'immagine computerizzata delle sezioni dell'articolazione della spalla in piani standard. La risonanza magnetica può vedere chiaramente i tessuti molli, inclusi i tendini e le ossa. Questo test è indolore, richiede l'iniezione di farmaci, ma può essere limitato uso in pazienti con paura di spazi ristretti e in quelli che sono stati consegnati impianti metallici.

trattamento

Trattamento conservativo

Il primo obiettivo è controllare il dolore e l'infiammazione dell'articolazione della spalla. In primo luogo, di regola, prescrivere farmaci antinfiammatori, come diclofenac o ibuprofene. Se l'effetto desiderato non viene raggiunto, il medico suggerirà di iniettare cortisone nella cavità dell'articolazione della spalla.

Il cortisone è un farmaco antinfiammatorio molto efficace. È necessario creare un programma individuale di riabilitazione sin dall'inizio. Per questo è necessaria la consultazione di un medico. Inizialmente, mezzi semplici come il caldo o il ghiaccio in un'area dolorosa possono aiutare.

Vari tipi di esercizi nell'ambito del programma di ginnastica curativa vengono utilizzati per migliorare la gamma di movimenti nella spalla e nelle articolazioni vicine. Successivamente, è necessario eseguire esercizi per rafforzare i muscoli della cuffia dei rotatori della spalla e dei muscoli della scapola.

La maggior parte dei pazienti torna alle loro attività quotidiane al massimo.

Trattamento operativo

Le pause complete di solito richiedono un intervento chirurgico. Se viene determinato che c'è un danno completo ai tendini della cuffia dei rotatori, allora non è consigliabile aspettarsi il recupero dei muscoli della cuffia dei rotatori.

Se il tuo obiettivo è quello di ripristinare completamente l'articolazione della spalla, allora in questo caso raccomandare un trattamento chirurgico. L'eccezione è rappresentata da pazienti anziani o pazienti con controindicazioni per il trattamento chirurgico.

Hanno un possibile metodo di trattamento è l'immobilizzazione dell'articolazione della spalla nella posizione del piombo. Ci sono alcune prove che il ripristino della cuffia dei rotatori della spalla per tre mesi dopo l'infortunio porta a risultati migliori.

Anche un parziale danneggiamento della cuffia dei rotatori della spalla può richiedere un intervento chirurgico. Se c'è una lacuna parziale, dopo aver discusso il problema con il chirurgo, puoi provare prima a tenere un corso di trattamento conservativo.

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Ma se è impossibile sopportare il dolore durante gli esercizi di terapia fisica, o se non è possibile eseguire gli esercizi, allora è possibile riconsiderare la convenienza del trattamento chirurgico.

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Prima di determinare la tattica del trattamento, è necessario eseguire un'immagine a raggi X (radiografia) dell'articolazione della spalla e della risonanza magnetica. Ciò è necessario per confermare la diagnosi e per identificare la patologia concomitante nell'articolazione, ad esempio l'artrosi dell'articolazione acromioclavicolare o la sindrome da impingment. Durante l'operazione sull'articolazione della spalla, i problemi vengono risolti in modo complesso.

Artroscopia dell'articolazione della spalla

L'artroscopia appartiene alle operazioni minimamente invasive. Ciò significa che l'operazione viene eseguita attraverso piccoli tagli.

Questa operazione viene eseguita con l'aiuto di un artroscopio - un piccolo tubo con una videocamera, che viene inserito nella cavità articolare e nello spazio podkromilnoe. Tutte le strutture articolari sono chiaramente visibili sullo schermo del monitor.

Attraverso un'altra incisione, è possibile inserire strumenti ed eseguire varie manipolazioni.

acromioplastica

Si ritiene che la piccola rottura della cuffia dei rotatori non possa essere chiusa. Per questo tipo di lesione, l'intervento chirurgico può includere debridement artroscopico e acromioplastica.

Il debridement artroscopico è la rimozione di tutte le strutture deformate e danneggiate che non ne eseguono ruolo funzionale, non partecipa alla guarigione della rottura e può bloccare i movimenti dell'articolazione, danneggiando l'articolare cartilagine. L'acromomioplastica è la rimozione di una parte dell'acromion che stringe o può schiacciare nel processo di riabilitazione del tendine della cuffia dei rotatori della spalla, causando la sindrome da impingment.

Restauro artroscopico dell'integrità della cuffia

Solitamente i chirurghi ottengono risultati eccellenti usando un artroscopio (menzionato prima) per riparare una cuffia dei rotatori lacerata della spalla.

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Il primo passo comporta uno sbrigliamento completo: la rimozione di tutte le strutture deformate e danneggiate. Quindi l'osso omerale è pronto per riattaccare i tendini.

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Per fare questo, il chirurgo rimuove tutti i tessuti molli dalla superficie dell'osso e trapana i fori per le articolazioni. I tendini vengono poi cuciti all'omero (rinforzo).

Dopo un certo tempo, il tessuto connettivo si forma e i tendini sono fissati saldamente a questo sito.

Usando le ancore

I chirurghi possono utilizzare una fissazione speciale del polsino rotazionale della spalla alla spalla. Gli armadietti sono chiamati ancore. Durante la procedura, il chirurgo esegue piccoli fori nella spalla.

Operazione aperta

In alcuni casi, quando non è possibile eseguire l'artroscopia per motivi tecnici, eseguire un'operazione aperta.

Attraverso una piccola incisione, tutti i tendini della cuffia rotazionale sono chiaramente visibili. Questo rende facile cucire la giuntura di tutte le strutture danneggiate.

Tendine di plastica della cuffia dei rotatori della spalla

A volte non è facile fare una sutura di tendini.

Quando il danno è lungo (alcuni mesi), i muscoli si contraggono e non possono essere allungati alla lunghezza originale.

In questi casi, è possibile utilizzare un innesto tendineo per eseguire un restauro completo della porzione lacerata della cuffia dei rotatori della spalla.

reinserimento

Riabilitazione dopo trattamento conservativo

Anche se l'operazione non è necessaria, dovrai eseguire esercizi speciali. Probabilmente, sarà necessario l'aiuto del medico per l'allenamento fisico, che svilupperà un programma individuale di riabilitazione per ripristinare la funzione della spalla.

Il programma include consigli ed esercizi per la colonna cervicale, migliorando la postura e ripristinando l'articolazione della spalla. Esercizi particolarmente importanti per ripristinare il tono e la coordinazione dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla e dei muscoli della scapola.

Il medico o l'istruttore della terapia fisica controllerà la correttezza degli esercizi.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sulla cuffia dei rotatori della spalla può essere un processo lento. Molto probabilmente, ci vorranno due o tre mesi e un recupero completo può richiedere fino a sei mesi.

Ottenere l'intera ampiezza dei movimenti nell'articolazione della spalla il più presto possibile è di fondamentale importanza. Tuttavia, questi esercizi devono essere fatti, complicandoli gradualmente e aumentando il carico. Il medico può consigliare una benda per immobilizzare l'articolazione della spalla.

A seconda dell'intervento, l'immobilizzazione può durare da pochi giorni a cinque-sei settimane. Per controllare il dolore e il gonfiore dopo l'intervento chirurgico, può essere raccomandata l'applicazione locale di freddo.

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È anche possibile utilizzare massaggi e fisioterapia per alleviare spasmi muscolari e dolore. Le procedure sono applicate solo sotto la supervisione del medico generico essente presente. Dopo l'applicazione dell'artroscopia, la riabilitazione è di solito più veloce rispetto a quella a cielo aperto, dove l'accesso era attraverso i muscoli della spalla.

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Il trattamento inizia con esercizi passivi, quando i movimenti vengono eseguiti dall'istruttore e i muscoli sono completamente rilassati. Quindi puoi imparare a eseguire esercizi passivi e ad eseguirli a casa.

Successivamente, si spostano verso esercizi in esecuzione con movimenti attivi, quando gli esercizi coinvolgono i propri muscoli. Inizia con esercizi isometrici. Quando si eseguono questi esercizi, i muscoli lavorano in modo tale che non si verifichino movimenti nelle articolazioni adiacenti.

Particolarmente importanti sono gli esercizi volti a migliorare il tono e la coordinazione dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla e del muscolo intorno alla scapola. Questi sono i muscoli chiave nel funzionamento dell'articolazione della spalla. Tengono la testa della spalla al centro della cavità articolare della scapola, consentendo all'articolazione di funzionare in qualsiasi posizione della spalla.

Molti esercizi simulano quelle azioni che vengono eseguite nella vita quotidiana e negli sport. Alla fine del corso di riabilitazione, assicurati di scoprire cosa fare e cosa evitare in modo che non ci siano problemi con l'articolazione della spalla in futuro.

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fonte: http://orto.house/index.php/cufftear

Segni di danni alla cuffia dei rotatori della spalla

La rottura del polsino dell'articolazione della spalla deriva da lesioni o alterazioni degenerative. Questa zona del sistema muscolo-scheletrico ha la massima mobilità.

Permette a una persona di alzare la mano e portarla dietro la schiena. Un aumento del volume dei movimenti articolari contribuisce ad una diminuzione della sua stabilità e ad un alto rischio di danni ai suoi tessuti.

Per quello che succede un vuoto?

I tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori sono caratterizzati da un debole afflusso di sangue. Ciò porta ad un rapido sviluppo di cambiamenti degenerativi. Non solo questa causa contribuisce all'insorgere della tenopatia.

Le patologie genetiche dei tessuti connettivi possono essere incluse qui. I fasci e i tendini contengono collagene di 4 tipi. Con la prevalenza dei tipi 3 e 4, la malattia si sviluppa più spesso. La tenopatia può colpire qualsiasi parte della cuffia dei rotatori.

Ciò contribuisce alla comparsa di dolore durante il movimento.

La rottura completa o parziale della cuffia si verifica con danni permanenti ai tendini.

I danni possono verificarsi sotto l'influenza di uno sforzo fisico eccessivo.

Lo spazio tra le superfici ossee in alcuni casi è anomalo, il che contribuisce al costante attrito della cuffia dei rotatori.

Tali condizioni si sviluppano a seguito di fratture dell'omero, che non è correttamente fuso. In alcune persone, la fine dell'osso acromiale ha una forma curva, con conseguente attrito sul tendine.

Potrebbe esserci un processo extra, che danneggia anche i tessuti molli della cuffia dei rotatori.

Con l'età, i processi degenerativi iniziano a svilupparsi più rapidamente:

• la tenopatia acquisisce un carattere pronunciato;
• il tendine perde la sua elasticità;
• può rompere

Il danno più comune alla cuffia dei rotatori si riscontra nelle persone di età matura. Se l'effetto è forte - una frattura dell'omero dell'omero, una dislocazione dell'articolazione della spalla o di un ictus - il trauma può verificarsi nel giovane.

Sintomi e diagnosi

I danni alla cuffia dei rotatori con precedenti alterazioni degenerative nei tessuti sono caratterizzati da un'aumentata sindrome da dolore e da una ridotta funzionalità degli arti superiori.

La rottura parziale non contribuisce alla completa mancanza di mobilità. L'intensità delle sensazioni spiacevoli dipende dal numero di fibre rotte.

La localizzazione del dolore dipende dal tipo di tendine danneggiato.

Per identificare il tipo di lesione, il medico dovrebbe scoprire il meccanismo della sua comparsa, il tempo dell'apparenza e la natura delle sensazioni sgradevoli. Successivamente, viene eseguito un esame, durante il quale vengono utilizzati test funzionali. Al paziente viene chiesto di muovere il braccio e sollevarlo.

I sintomi emergenti aiutano il medico a determinare il tipo di lesione e la sua localizzazione. Una rottura completa del tendine impedisce l'esecuzione di azioni per le quali il muscolo collegato ad esso interferisce.

A danno parziale di movimento sono tenuti, comunque sono accompagnati da sensazioni dolorose.

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Obbligatorio è uno studio a raggi X, con il quale è possibile trovare un segno di rottura del tendine - sclerosi subcondrale. Si forma a causa dell'attrito della testa dell'omero nella parte inferiore dell'acromion.

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In caso di una diagnosi dubbia e per chiarire la natura e la gravità del trauma, viene eseguita l'ecografia o la risonanza magnetica, che consente di ispezionare i tessuti molli.

Come vengono trattati i danni alla cuffia?

Nelle prime fasi del trattamento è finalizzato all'eliminazione del dolore e dei segni di infiammazione. Per questo vengono utilizzati i FANS e gli analgesici: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

In un periodo acuto, l'immobilizzazione degli arti è necessaria con l'aiuto di una benda o di un pneumatico. Per alleviare il dolore e il gonfiore, applica un impacco freddo. Con alterazioni degenerative e lacrime, è indicato un trattamento conservativo.

Dopo la scomparsa del dolore, puoi procedere all'esecuzione di esercizi speciali. In una fase successiva, vengono aggiunti fisioterapia e allenamento della forza. La durata del corso terapeutico è di 6-10 settimane. Durante questo periodo, viene ripristinata la mobilità dell'articolazione.

La gravità della lesione non è considerata il criterio principale nel decidere se richiedere un intervento chirurgico. Anche con rotture complete, la mobilità dell'articolazione non può essere disturbata.

Ciò è dovuto al fatto che i tendini vicini iniziano a svolgere le funzioni dei tessuti danneggiati.

L'operazione è indicata per la sindrome da dolore grave, l'inefficienza della terapia conservativa. Il fascio rotto viene riportato nella posizione precedente e riparato.

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Per ancorare il tendine tagliato, si usano ganci di ancoraggio. Prima di chiudere la ferita operativa, viene pulita delle parti morte e patologicamente alterate della cuffia.

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La stessa procedura si applica a una porzione dell'omero, a cui è attaccato il tendine.

Con i vecchi traumi c'è un accorciamento del muscolo, per cui è problematico riportare il tendine al suo posto precedente. I più efficaci sono interventi chirurgici eseguiti entro i primi 2 mesi dopo l'infortunio.

Dopo l'operazione, la mano viene fissata nella posizione retratta per mezzo di uno pneumatico speciale. Questo allevia la tensione nei muscoli e nei tendini e previene la ricomparsa del trauma. La durata dell'immobilizzazione dipende dalla complessità e dal risultato dell'intervento. Il pneumatico di solito indossa 4-5 settimane.

recupero

Dopo questo, puoi passare alle attività di riabilitazione. Il periodo di recupero è suddiviso in 3 fasi:

• immobilizzazione degli arti per proteggere i legamenti;
• ritorno della mobilità congiunta;
• accumulo di forza.

Quando si rompe la cuffia dei rotatori della spalla, devono essere eseguiti esercizi speciali per almeno 3 mesi. Le funzioni del reparto interessato sono completamente ripristinate in sei mesi.

fonte: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Rottura della cuffia dei rotatori della spalla

Definizione del termine "cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla".

La maggior parte delle condizioni patologiche dell'articolazione della spalla è associata a una lesione della cuffia dei rotatori del complesso della spalla strutture muscolo-tendine-capsulari che funzionano come un tutto unico e forniscono stabilità e normale funzionalità l'articolazione della spalla. Consiste di tendini di rotatori di spalla corti - sottoscapolare, sopraspinous, subaffilato, piccoli muscoli rotondi, la parte intraarticolare del tendine della testa lunga del muscolo del bicipite, collegata tra loro e con la capsula dell'articolazione fibrosa ponticelli.

La rottura della cuffia dei rotatori della spalla è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1) Insorgenza improvvisa (connessione con il trauma)

2) Dolore progressivo alla spalla, debolezza e perdita di movimenti attivi

3) Il dolore alla spalla è disturbato durante la notte e può essere irradiato nell'area di attacco del muscolo deltoide sulla spalla

I movimenti passivi inizialmente rimangono in pieno, si sviluppa ulteriormente la contrattura articolare.

Sintomi clinici:

1) un sintomo di un'alzata di spalle perplessa (il sintomo di Leclerc è un sollevamento involontario dell'ascella superiore)

2) Test di pelliccia

3) malnutrizione locale del sovraspinato

Classificazione dei rotatori della cuffia di rottura.

Traumatico o degenerativo

parziale:

- Intraarticolare, inferiore (dal lato dell'articolazione)

-Versosensibile, superiore (dal lato della borsa)

Pieno (per tutto lo spessore):

-Minimo (3 cm)

Metodi di diagnosi oggettiva della rottura della cuffia dei rotatori della spalla possono essere considerati artrografia (con rotture della cuffia, agente di contrasto introdotto nello spazio subacromiale nella cavità articolare), ecografia ad ultrasuoni e risonanza magnetica l'articolazione della spalla.

1) Sclerosi subacromiale del processo acromiale

2) sublussazione superiore della testa dell'omero

Trattamento dei rotatori della cuffia di rottura.

Il trattamento dovrebbe iniziare con misure conservative (come la sindrome da impingment) e l'uso di una linea di scarico per 2-3 settimane.

Per la pianificazione dell'intervento chirurgico, è estremamente importante condurre una diagnosi differenziale tra diversi tipi di rotture della cuffia di rottura.

Con rotture parziali o complete fino a 1 cm, i pazienti sono mostrati:

1) decompressione subacromiale

2) resezione artroscopica delle fibre danneggiate

Gli spazi vuoti nella cuffia dei rotatori non sono compatibili con la normale funzione dell'articolazione della spalla. Mostrano interventi chirurgici:

1) Cucitura del polsino

2) Chirurgia plastica del polsino

Tecnica di operazione:

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Inizialmente, la decompressione subacromiale viene eseguita secondo la procedura sopra descritta (vedi Fig. impijment-una sindrome di una giuntura humeral).

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Successivamente, viene valutata l'integrità della cuffia dei rotatori del braccio (di solito le discontinuità sono localizzate sul sito di attacco sovraspinato al grosso tubercolo dell'omero, l'estremità centrale del tendine è spostata sotto l'acromioclavicolare congiunta). La maggior parte delle discontinuità hanno componenti trasversali e longitudinali. Il compito dell'intervento chirurgico è di ripristinare l'integrità anatomica e la lunghezza (tono) del tendine. Va tenuto presente che, poiché la rottura è superiore a 3 cm, il tendine del muscolo subacuto è solitamente danneggiato. Inoltre, viene mobilizzata l'estremità prossimale dei tendini danneggiati, durante la quale è necessario evitare la continuazione dell'incisione sotto il piccolo giro muscoli, in modo da non danneggiare i rami del nervo ascellare nel luogo della loro uscita attraverso il quadrilaterio forame, così come il nervo soprascapal nella zona di inzisura scapola.

Dopo l'isolamento e la cucitura delle estremità prossimali, i tendini danneggiati con un osteotomo, un lembo osseo viene creato sul grande tubercolo dell'omero ossa e un punteruolo o per mezzo di un trapano, si formano i canali per la realizzazione transossea di fili, che vengono poi legati a coppie e tra da solo

3) emiartroplastica (endoprotesi)

Riabilitazione.

Immobilizzazione sull'autobus uscente entro 3-6 settimane (a seconda dell'entità della rottura) seguita da connessione delle contrazioni isometriche dei muscoli del cingolo scapolare, movimenti passivi nell'articolazione, terapia fisica, electromyostimulation.

Metodi di sostituzione plastica del tendine danneggiato del sovraspinato con difetti estesi della cuffia dei rotatori della spalla (5 cm e oltre):

1) utilizzando la parte tendinea del muscolo sottoscapolare

2) con l'aiuto del muscolo deltoide (trasposizione dell'acromion)

3) nei casi in cui non è possibile ripristinare l'integrità dei tendini anche nella posizione del braccio, intervento chirurgico è ridotto alla decompressione e al trattamento chirurgico del danno della cuffia eseguito per ridurre l'intensità del dolore sindrome.

Artropatia dell'articolazione della spalla - come complicazione di ampie rotture croniche della cuffia dei rotatori della spalla.

La perdita di tono del muscolo sovraspinato porta alla formazione di una sublussazione superiore stabile della testa della spalla, la pressione di quest'ultimo su cartilagine articolare della cavità della scapola, non adattata a questo tipo di stress e lo sviluppo di cambiamenti degenerativi nell'omero il comune.

Il trattamento chirurgico di questa condizione consiste in emiartroplastica (endoprotesi) dell'articolazione della spalla.

fonte: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Danni alla cuffia dei rotatori della spalla

La cuffia dei rotatori si trova all'interno della spalla e consiste di tendini e muscoli.

Questi elementi collegano saldamente la parte superiore dell'omero con la scapola e il loro compito è quello di aiutare a mantenere la testa dell'omero proprio nella cavità articolare.

È un tale sistema biologico di elementi e funzioni in un lavoro ben coordinato che fornisce la più ampia gamma di movimenti dell'articolazione della spalla umana.

Il danno alla cuffia dei rotatori della spalla è molto comune ed è associato con l'esposizione a danni fattori: ad esempio cadute, stiramenti, sovraccarichi ripetuti ripetutamente del legamento della cuffia dei rotatori spalla. Il rischio di tale danno aumenta con l'età.

Il bracciale rotazionale (rotatore) della spalla può essere danneggiato in 3 modi diversi:

• Tendinite: si verifica a causa di un'infiammazione della cuffia dei rotatori dovuta a sovraccarico. Gli atleti che praticano sport che caricano la parte superiore del corpo (tennis, pallavolo), spesso affrontano la tendenite a causa delle specificità di queste attività.

La tendinite della cuffia dei rotatori si riferisce al danno infiammatorio ed è una conseguenza dell'artrite renale

• La borsite è una condizione che si verifica con l'infiammazione della borsa situata tra l'articolazione della spalla e la scapola. Allo stesso tempo, la cuffia dei rotatori soffre. Questo può anche essere una conseguenza del sovraccarico muscolare.

• Stendi o rompi la cuffia dei rotatori della spalla

Sintomi di danneggiamento della cuffia rotatoria (rotatoria) della spalla

I sintomi più comuni di danno alla cuffia dei rotatori sono dolore grave e debolezza nella spalla.

Le più semplici attività quotidiane, ad esempio, pettinarsi e vestirsi, sdraiarsi sul lato affetto e sollevare anche oggetti leggeri sono accompagnate da dolore.

Il paziente sente anche una debolezza generale nella mano e questa debolezza, insieme al dolore, ci ricorda che è meglio tenere la mano a riposo.

Trattamento del danno alla cuffia rotatoria (rotatoria) della spalla

prudente

Le lesioni alla cuffia dei rotatori della spalla sono molto comuni e possono essere curate in modo conservativo. Se il paziente ha un trauma facile, è importante mantenere la spalla interessata inattiva, a riposo.

Ogni giorno applica il ghiaccio e usa farmaci anti-infiammatori per alleviare il dolore e il gonfiore.

Se le condizioni della spalla richiedono un intervento chirurgico, si consiglia di utilizzare metodi minimamente invasivi, per esempio, l'artroscopia dell'articolazione della spalla, che dà risultati eccellenti a livelli più severi di danni alla cuffia spalla. Nei casi più gravi, si raccomanda un'operazione classica con un taglio.

chirurgia

Operazione artroscopica "Doppia sutura" per il restauro della cuffia dei rotatori

Per i pazienti che hanno un danno significativo alla cuffia dei rotatori della spalla o quelli che si presentano ricorrenti problemi con la spalla e difetti, l'operazione artroscopica "Double seam" per il restauro del rotary bracciale.

Questa tecnica di solito migliora la qualità generale del ripristino del polsino della spalla. Il nome "Doppia cucitura" si riferisce a come i tendini vengono ripristinati, la doppia cucitura di un filo chirurgico.

Maggiori informazioni sulla tecnica possono essere trovate nella sezione Trattamento della cuffia dei rotatori della spalla

La tecnica di ripristino della cuffia dei rotatori della spalla "Healing Response" (Healing Response)

La tecnica di ripristino della cuffia rotante "Healing Response" è la procedura più recente che utilizza la sua cellule staminali del corpo e del midollo osseo per aiutare a riparare il tendine danneggiato della cuffia dei rotatori spalla. Questa procedura artroscopica prevede la realizzazione di piccoli micro-fori; un grumo di sangue dall'osso che rilasciato come risultato della formazione di buchi formati, rafforza il tendine stesso e il suo attaccamento a ossa. Per la procedura, non è necessario alcun filo chirurgico, in modo che i pazienti si riprendano molto rapidamente. Maggiori informazioni sulla tecnica di recupero possono essere trovate nella sezione Trattamento della cuffia dei rotatori della spalla ...

Trapianto del tendine alla cuffia dei rotatori danneggiata della spalla

A volte la chirurgia classica o artroscopica non dà i risultati attesi. Con una grave rottura della cuffia dei rotatori della spalla, i buoni risultati si ottengono con il trapianto del tendine.

Il trapianto del tendine è un'operazione chirurgica, in cui il tendine e il muscolo vengono trasferiti da una posizione all'altra.

Questa è una procedura completa, in cui è possibile ripristinare la funzione persa della spalla. La procedura richiede che il chirurgo abbia seri capacità tecniche ed è l'ultimo passo per salvare la cuffia dei rotatori.

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Maggiori informazioni sul trapianto del tendine della spalla sono disponibili nella sezione Trattamento della cuffia dei rotatori della spalla ...

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fonte: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struttura e patologia della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla

La cuffia dei rotatori è una combinazione funzionale di quattro muscoli e tendini. Coprono l'omero dall'alto. Questi includono i muscoli sovraspinato, subacuto, sottoscapolare e piccolo rotondo.

funzioni

La cuffia dei rotatori determina la posizione della testa dell'omero nella fovea articolare della scapola, in modo che questi elementi si adattino strettamente l'uno all'altro e non siano spostati. Inoltre, come complesso muscolare, assicura la rotazione della spalla verso l'esterno e verso l'interno.

Ogni muscolo ha una sua funzione:

1. Il muscolo del muscolo, quando viene contratto, solleva l'arto e stringe la testa di brachi nella capsula articolare in caso di distacco della spalla. In questo movimento, la forza viene esercitata dal muscolo deltoide e il soprannumerario dirige il movimento.
2. Il muscolo subordinato ha la funzione di ruotare il braccio verso l'esterno.
3. Il subshrub fornisce la rotazione della spalla all'interno.
4. Un piccolo giro gira l'arto verso l'esterno e lo conduce al tronco.

La superficie nella cuffia dei rotatori è il sovraspinato, e il suo tendine passa in uno spazio ristretto vicino al processo acromiale della scapola e alla testa della spalla. Questo fatto causa anche un'alta frequenza di danni al detto tendine.

Cause di danno

Per quanto riguarda altri organi e tessuti del corpo umano, i tendini sono peggiori del sangue. Questa caratteristica spesso porta allo sviluppo di disturbi distrofici della cuffia dei rotatori. Questa condizione è chiamata tendopatia.

Un ruolo negativo è anche giocato da disordini genetici nel tessuto connettivo, cioè nel collagene. È una proteina che include 4 tipi.

È con un contenuto relativamente grande di tessuto connettivo di tipo 3 e 4 che aumenta la probabilità di sviluppare la tendinopatia.

Se il muscolo sopragastrico è danneggiato, il dolore apparirà durante il ritiro dell'arto a lato, se il muscolo sottoscapolare - quindi i sintomi si manifestano durante i movimenti, accompagnando, ad esempio, pettinarsi, mangiare con i pasti strumenti.

Il gruppo di tendopatie comprende anche rotture tendinee della cuffia dei rotatori. Il più spesso sono promossi da microtraumatismo cronico. Le ragioni di questo fenomeno nei giovani e negli anziani sono diverse:

• In giovane età, questo è dovuto all'elevata posizione delle mani o ai movimenti durante il lancio. La microtravmatizzazione dei tendini colpisce persone di determinate professioni. Questo riguarda gli atleti coinvolti nel baseball, pallavolo, tennis, powerlifting. Danno permanente ai tendini della cuffia dei rotatori, in particolare, il sovraspinato, durante gli ictus palla, mangimi e lanci portano alla lacerazione microscopica delle fibre tendinee, i muscoli diventano diluente. In futuro, anche con un'azione minima sul bracciale, può facilmente strappare. Oltre agli atleti, un tale carico di muscoli vissuto da persone come professioni, come insegnanti, scrivendo alla lavagna e molti altri.
• Negli anziani, i processi dodger-distrofici nei tendini, che si manifestano in connessione con l'invecchiamento dell'organismo, contribuiscono allo sviluppo di tendinite. La probabilità di rottura della cuffia dei rotatori è piuttosto alta.

Non dovremmo dimenticare la violazione dell'integrità di muscoli e tendini con un forte impatto dell'agente traumatizzante. Spesso la rottura della cuffia dei rotatori accompagna le fratture dell'omero, dislocazioni dell'articolazione. Cioè, tale danno può essere ottenuto senza precedente microtrazione dei tessuti.

classificazione

Il danno alla cuffia dei rotatori viene solitamente classificato per un motivo che causa una rottura - traumatica e degenerativa.

Dal grado di rottura si divide in parziale, quando solo una parte delle fibre dei tendini è danneggiata e completa, nel qual caso viene strappato l'intero spessore della cuffia.

Al momento dell'apparizione si distinguono rotture fresche, vecchie e vecchie.

sintomi

Il trauma della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla è caratterizzato, soprattutto, dal dolore, che viene amplificato in determinate posizioni.

L'arto è indebolito, all'estremo - i movimenti delle mani sono impossibili.

La forza del dolore dipende dall'entità della lesione, cioè maggiore è il divario, più intenso e più acuto è il dolore.

A seconda del tendine ferito, una persona indica una localizzazione specifica del dolore. Il più comune, come già accennato, è la rottura del tendine del sovraspinato.

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Questo trauma è caratterizzato dall'incapacità di prendere la mano di lato, se c'è stata una rottura completa, o un aumento dell'intensità delle sensazioni dolorose quando si tenta di ritirare l'arto nell'articolazione della spalla con un angolo di 40-65 gradi.

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Il medico alla reception chiarisce le informazioni sulle circostanze della lesione, sulla sua prescrizione e domande sulla natura e l'intensità del dolore.

Va ricordato che a causa della lunga e costante microtrazione della cuffia dei rotatori, i suoi tessuti possono rompersi senza danni precedenti.

Test funzionali

Per diagnosticare il trauma della cuffia dei rotatori, vengono utilizzati alcuni test. Durante il loro trattenimento il medico, dando all'arto una certa posizione, fornisce una valutazione della funzione motoria della mano e delle sensazioni del dolore del paziente.

I test diagnostici più comunemente usati e informativi sono test sulla debolezza del ritiro e della rotazione verso l'esterno. Diagnosticano i danni del tendine del sovraspinato.

All'esame, il sintomo di un braccio che cade viene spesso raggiunto, quando una persona non è in grado di mantenere la sua posizione mantenendo il braccio nell'articolazione della spalla.

radiografia

All'esame, è necessario fare un esame a raggi X, prima di tutto, per escludere la frattura dell'osso. Ma, inoltre, quando la rottura della cuffia dei rotatori è molto spesso rivelata una sindrome caratteristica - sclerosi subcondrale del processo acromiale.

Si verifica a causa di costante attrito della testa della spalla e acromion. Questo porta alla traumatizzazione di tendini e tendopatie e, in ultima analisi, alla rottura. Questo fenomeno è chiamato sindrome da impingement.

Non in tutti i casi viene rilevato sulla radiografia, ma questo non parla dell'assenza di danni alla cuffia dei rotatori.

Ultrasuoni e risonanza magnetica

Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica sono metodi diagnostici più accurati, poiché i tessuti molli, i tendini e le cartilagini sono ben visualizzati. Possono finalmente determinare la natura e la gravità del danno.

trattamento

Ci sono 2 modi per ripristinare la cuffia dei rotatori della spalla: conservativa e operativa. La prima opzione è accettabile in caso di interruzioni incomplete, quando esiste una reale possibilità di recupero senza intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Questo metodo di recupero include l'immobilizzazione dell'articolazione della spalla, cioè il riposo e la sua completa immobilità con l'aiuto di una benda speciale. Inoltre, viene utilizzata una vasta gamma di farmaci antinfiammatori e analgesici.

Con un forte dolore, vengono utilizzati i blocchi con glucocorticosteroidi. Assegnare dopo un certo periodo di tempo esercizi speciali e fisioterapia.

Se non vi è alcun effetto nel corso di un lungo periodo di tempo (3 mesi), viene indicato il trattamento chirurgico.

Trattamento operativo

Il tipo di operazione che verrà utilizzato dipende dalla dimensione, dalla forma e dalla posizione del danno. Le opzioni sono:

1. Con un'interruzione parziale, la scelta migliore è tagliare o livellare, questa è chiamata sbavatura.
2. A rottura completa, la cucitura di parti del tendine lacerato è efficace.

Per tali operazioni, vengono utilizzati diversi tipi di accesso: artroscopico, mini-accesso, chirurgia aperta. Durante l'artroscopia utilizzare attrezzature video speciali, che vengono introdotte in piccole punture, senza produrre grandi incisioni. Le immagini sono visualizzate sul monitor.

I mini-accessi sono anche operazioni di piccolo volume. In questo caso, viene eseguita una piccola incisione per trattare la cuffia dei rotatori, larga da 4 a 6 cm. L'accesso aperto tradizionale è necessario per lesioni gravi, estese e complesse.

Se questo non dà un effetto, devi ricorrere a protesi.

reinserimento

Per ripristinare la cuffia dei rotatori dopo l'intervento, l'arto viene immobilizzato con un pneumatico.

Ciò consente ai tendini di crescere insieme, impedisce la rottura ripetuta. Il momento in cui viene indossato il pneumatico è determinato dal medico.

Conduce esami periodici per valutare la condizione dopo l'intervento. Di solito il tempo di indossare il pneumatico è di circa 3-5 settimane.

fonte: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html