Neuropatia del nervo ulnare: cause, sintomi e trattamento

La neuropatia del nervo ulnare è una lesione del nervo ulnare, a causa della quale la sua funzione è compromessa, che influisce sulla sensibilità nell'area della mano e causa una diminuzione della forza dei singoli muscoli pennello. Ci sono parecchi motivi per questo stato. Sul braccio lungo il nervo ulnare ci sono luoghi in cui è più spesso sottoposto a compressione. La compressione in queste aree ha anche nomi separati: la sindrome del canale cubitale, la sindrome del canale di Guyon. Ognuna di queste sindromi ha le sue caratteristiche cliniche, ma appartengono tutte alla categoria della neuropatia del nervo ulnare. Da questo articolo otterrete informazioni sulle cause, le caratteristiche cliniche della neuropatia del nervo ulnare a diversi livelli di lesione, le modalità del suo trattamento.

Un po 'di anatomia

Comprendere l'originalità delle lesioni del nervo ulnare a diversi livelli è difficile senza la conoscenza elementare della sua anatomia e topografia, quindi soffermiamoci sulle informazioni di base sul decorso delle fibre del nervo ulnare.

Il nervo ulnare è il lungo nervo del plesso brachiale. Consiste di radici di fibre CVII-CVIII (settimo e ottavo cervicale), che escono dal midollo spinale. Il nervo entra nel braccio dalla fossa ascellare, quindi perfora il setto intermuscolare mediale nel mezzo della spalla, si trova nell'osteo-fibroso il canale formato dall'epicondilo interno della spalla, il processo ulnare dell'ulna e il legamento dell'epicondilo, il tendine del flessore ulnare polso. Questo canale è chiamato canale cubital (il canale Mushe). Si scopre che in questo luogo il nervo si trova piuttosto superficialmente e allo stesso tempo vicino alle formazioni ossee. Questa circostanza determina l'alta frequenza di compressione delle fibre nervose in questo luogo. Chiunque abbia colpito almeno una volta il gomito, ha sentito questa particolare caratteristica della posizione superficiale del nervo ulnare. Può anche essere sentito in questo posto.

Dopo l'uscita dal canale, il nervo ulnare segue tra i muscoli dell'avambraccio (dando contemporaneamente una parte dei rami ai muscoli). Al margine del terzo inferiore e medio dell'avambraccio, il nervo si divide nel ramo posteriore della mano (che innerva la pelle nella parte posteriore parte IV, V e il secondo segmento del terzo dito della mano) e il ramo palmare che passa dall'avambraccio alla mano attraverso il canale Guyon. Il canale di Guyon è formato da piccole ossa della mano, il legamento palmare del polso. In questo luogo, anche il nervo ulnare è spesso sottoposto a compressione. Il ramo palmare del nervo ulnare innerva i muscoli della mano e la pelle della superficie palmare V, la metà ulnare del dito IV della mano.

La conoscenza delle caratteristiche topografiche dell'ictus nervoso aiuta nella diagnosi delle sue lesioni. Ad esempio, se la debolezza dei muscoli innervati dal nervo ulnare viene rilevata nell'area della mano e dell'avambraccio, ciò significa che il livello di danno ai nervi si trova sopra il terzo medio dell'avambraccio e se la debolezza dei muscoli viene rilevata solo nell'area delle dita della mano, la lesione del nervo si trova a livello canale di Guyon. Il livello di danno è importante se c'è bisogno di un trattamento chirurgico.

Le cause della neuropatia del nervo ulnare

Il nervo ulnare può essere danneggiato quando:

• fratture, dislocazioni delle ossa della spalla, dell'avambraccio e della mano;
• compressione nel campo dei canali di osso fibroso (cubital e Guyon).

Molto spesso il nervo ulnare è danneggiato proprio quando viene schiacciato. La compressione nervosa non ha bisogno di essere acuta, improvvisa. Al contrario, si sviluppa spesso lentamente, a seguito di un prolungato impatto del fattore traumatico. Qual è la causa della compressione del nervo ulnare? Nell'area del canale cubo, la compressione provoca:

• movimenti di flessione spesso ripetuti nell'articolazione del gomito;
• lavoro relativo al supporto dei gomiti sulla macchina, una scrivania, un banco da lavoro;
• l'abitudine dei conducenti di mettere una mano piegata nella finestra, piegando il gomito non al bordo;
• l'abitudine di parlare a lungo al telefono, dopo aver appoggiato una mano sul tavolo con un gomito (questo problema è più preoccupante per le donne, dato che a loro piace chattare con i loro amici per un tempo molto lungo);
• infusione endovenosa prolungata, quando la mano è per un considerevole periodo di tempo fissato nella posizione estesa (e il nervo è sottoposto a compressione). Questo è possibile solo nei pazienti gravi che sono in terapia di infusione quasi ininterrotta.

La compressione del nervo ulnare nella regione del canale di Guyon è chiamata sindrome del polso ulnare. Questo stato provoca:

• Lavoro regolare con lo strumento (cacciaviti, pinze, pinze, strumenti vibranti, tra cui martelli pneumatici, ecc.), Cioè, sono problemi professionali. Naturalmente, l'uso di pinze o un cacciavite solo poche volte la lesione del nervo ulnare non si presenterà. Forse la compressione del nervo in quest'area tra i violinisti;
• uso costante della canna;
• frequenti giri in bicicletta o in motocicletta (per gli sport professionistici con questi veicoli).

Oltre a questi motivi, la neuropatia del nervo ulnare può verificarsi quando il nervo viene compresso da un tumore, un aneurisma vaso localizzato, linfonodi ingrossati, artrosi (o artrite) dell'articolazione del gomito o delle articolazioni polso.

Sintomi di neuropatia del nervo ulnare

Con la sconfitta del nervo, le sue funzioni vengono principalmente violate, cioè appaiono sensibili (inclusi dolorosi) e motori (associati alla forza muscolare). Di solito, i disturbi sensibili si verificano prima, e una diminuzione della forza muscolare si sviluppa con la continua compressione del nervo. Con fratture, lussazioni e altre cause "acute" di neuropatia del nervo ulnare, i disturbi sensoriali e motori si verificano simultaneamente.

Sindrome del canale cubitale

I sintomi del danno del nervo ulnare in quest'area sono:

• dolore nella zona della fossa ulnare (superficie interna della giuntura del gomito), che si estendono al dita dell'avambraccio, IV e V (entrambe parte palmare e dorso), sul margine del gomito della mano (adiacente a mignolo). Nelle stesse aree, ci può essere parestesia: sensazione di formicolio, gattonare, bruciare, contrazioni e così via. In un primo momento, i dolori sono periodici, peggiori di notte, provocati da movimenti nell'articolazione del gomito (più "piegamenti" colpevoli). A poco a poco i dolori cominciano a disturbare costantemente e intensificarsi di intensità da sensazioni spiacevoli a dolori molto pronunciati;
• diminuire la sensibilità sul bordo ulnare della mano, nella regione del mignolo e dell'anulare. Inoltre, c'è una caratteristica: la primissima sensibilità cambia nella regione del mignolo;
• un po 'più tardi (rispetto ai disturbi sensibili) ci sono disordini motori. La debolezza muscolare si manifesta con la difficoltà di flessione e retrazione della mano sul lato ulnare, una violazione piegando il mignolo e l'anulare, quando provi a stringere la mano nel pugno le dita IV e V non premono contro di palma. Se metti il ​​palmo sul tavolo e cerchi di graffiare il mignolo sul tavolo, in caso di una neuropatia del nervo ulnare, non sarai in grado di farlo. Le dita non possono essere unite e separate;
• con la prolungata esistenza di compressione del nervo ulnare si sviluppa atrofia dei muscoli della mano. Il pennello si assottiglia, le ossa sporgono, gli spazi interdigitali cadono. Il resto della mano e il pennello opposto sembrano perfettamente normali;
• Il pennello assume la forma di "artigliato" o "simile a un uccello" (a causa della prevalenza della funzione degli altri nervi della mano che non è influenzato).

Sindrome del canale di Guyon (sindrome del polso del gomito)

I sintomi di questa condizione patologica sono simili sotto molti aspetti a quelli nella sindrome del canale cubitale. Tuttavia, ci sono una serie di differenze che rendono possibile distinguere i livelli di danno. Quindi, la sindrome del gomito del polso si manifesta:

• disturbi sensibili: dolore e parestesia della zona dell'articolazione del polso, superficie palmare del margine del gomito della mano e superficie palmare del mignolo e dell'anulare. La parte posteriore del pennello non presenta tali sensazioni (che distingue questa sindrome dalla sindrome del canale cubitale). Sia il dolore che la parestesia si intensificano di notte e con i movimenti del pennello;
• diminuzione della sensibilità nella superficie palmare del mignolo e dell'anulare. Sulla superficie posteriore di queste dita non si perde la sensibilità (che è anche una differenza);
• menomazione motoria: debolezza della flessione delle dita IV e V, non possono essere premuti completamente sul palmo, difficoltà nell'allevamento e riduzione delle dita, è impossibile portare il pollice sul palmo;
• il pennello può acquisire una forma "artigliata" ("simile a un uccello");
• Con l'esistenza prolungata del processo, si sviluppa l'atrofia muscolare, il pennello si assottiglia.

La pressione nel canale di Guyon può essere soggetta a fibre separate del nervo ulnare. E poi i sintomi possono insorgere isolatamente: o solo disturbi sensibili, o solo disturbi motori. In assenza di assistenza medica e trattamento, l'intero nervo sarà inevitabilmente compresso, e quindi i sintomi saranno mescolati.

Esiste una tecnica diagnostica che funziona indipendentemente dal sito di compressione del nervo ulnare. Questo metodo consiste nell'effleurage (martello neurologico), una leggera intercettazione di qualsiasi cosa in cui il nervo dovrebbe essere schiacciato. E come risultato, si verificano i sintomi sensibili sopra. Cioè, se picchi leggermente sulla superficie interna dell'articolazione del gomito, puoi causare dolore e parestesia nella zona della sua innervazione. Questo metodo conferma la presenza di neuropatia del nervo ulnare.

Se il nervo ulnare è danneggiato in qualsiasi parte del suo corso, oltre ai due precedenti sindromi, quindi i sintomi di questa condizione saranno anche sensoriali e motori simili disordine. La frattura dell'omero, le ossa dell'avambraccio con compressione del nervo ulnare con frammenti ossei si manifesterà nella regione ulnare parte dell'avambraccio, mano e IV, V dita, debolezza della flessione della mano, anulare, mignolo, informazione e riproduzione di tutte le dita della mano. Con fratture o lussazioni, è un po 'più facile individuare il danno del nervo ulnare, perché la persona ha una chiara causa di tali sintomi.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi di neuropatia del nervo ulnare, deve essere eseguito un esame neurologico con una prova di perforazione. Un metodo molto istruttivo è l'elettroneuromiografia, che consente di determinare il livello di danno alle fibre nervose e persino differenziare, se necessario, la sconfitta del nervo ulnare dalla lesione delle radici nervose che formano il suo tronco (affezione delle radichette sorge nella zona della loro uscita dal midollo spinale e dalle aperture vertebrali, sebbene i sintomi clinici possano assomigliare alla neuropatia ulnare nervo). La diagnosi della neuropatia del nervo ulnare non è particolarmente difficile con l'attenta attitudine del medico ai sintomi esistenti.

Trattamento della neuropatia del nervo ulnare

L'approccio al trattamento della neuropatia del nervo ulnare è determinato, prima di tutto, dalla causa del suo verificarsi. Se la malattia si è manifestata a seguito di una frattura delle ossa del braccio con danno traumatico alle fibre nervose, allora forse sarà necessario un intervento chirurgico immediato per ripristinare l'integrità del nervo. Se la causa risiede nella compressione prolungata e graduale del nervo ulnare, allora all'inizio ricorrere a metodi conservativi di trattamento e solo nel caso della loro inefficacia, chirurgica trattamento.

Il ripristino dell'integrità del nervo ulnare nelle fratture della mano con una rottura delle fibre viene eseguito cucendo il nervo. Per ripristinare la funzione in questo caso potrebbero essere necessari circa 6 mesi. Quanto prima viene ripristinata l'integrità del nervo, tanto più favorevoli sono le prognosi.

Se il nervo è compresso nell'area del canale cubitale o del canale di Guyon, la prima misura dovrebbe essere quella di ridurre la compressione delle sue fibre durante i movimenti. Ciò è ottenuto con l'aiuto di vari dispositivi di fissazione (ortesi, pneumatici, bende). Alcuni di questi strumenti possono essere utilizzati solo di notte per ridurre le difficoltà interne che si presentano in relazione alla fissazione della mano. È necessario cambiare lo stereotipo del motore, cioè se c'è l'abitudine di appoggiarsi al tavolo con i gomiti in ufficio conversazioni di lavoro o telefoniche o appoggiare la mano sul vetro dell'auto durante la guida, è necessario liberarsene esso. Inoltre, i movimenti che aumentano la compressione nervosa dovrebbero essere evitati.

Dall'inizio del droghe ricorrendo ad agenti antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene, nimesulide, meloxicam, e altri). Questi farmaci possono ridurre il dolore, gonfiore nel nervo e nelle aree adiacenti, rimuovere l'infiammazione. Ai fini dell'anestesia, è possibile utilizzare localmente una patch con lidocaina (Versatis). Con anti-edema, diuretici (Lasix), L-lisina escina, Cyclo-3-fort può essere usato. Alcuni effetti anestetici e trofici sono forniti da vitamine del gruppo B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Per migliorare la conduzione nervosa, viene prescritta la neuromidina.

Se l'immobilizzazione e i farmaci antinfiammatori non steroidei non producono un effetto, allora ricorrono all'iniezione Idrocortisone con anestetico nell'area in cui il nervo è sottoposto a compressione (canale di Guiyon o canale cubitale). Di solito questa procedura ha un buon effetto terapeutico.

Nel trattamento della neuropatia del nervo ulnare, la fisioterapia è ampiamente utilizzata. Ultrasuoni, elettroforesi con vari farmaci, stimolazione muscolare elettrica sono le procedure più comunemente utilizzate. Massaggio efficace, agopuntura. Non meno importante è il ruolo svolto dalla terapia fisica, che aiuta a ripristinare la forza muscolare.

Tuttavia, a volte con la tardiva domanda di aiuto medico per ripristinare il normale funzionamento del nervo ulnare non sono possibili solo modi conservativi.In questi casi, ricorrere alla chirurgia. L'essenza del trattamento chirurgico è di liberare il nervo ulnare dalla compressione. Nella sindrome del canale cubitale, questa può essere la plastica del canale, la creazione di un nuovo canale e il movimento lì ulnare nervo, l'asportazione di parte dell'epicondilo, la sindrome del canale di Guyon - è tagliato volare legamento carpale over canale. Con l'aiuto di tali metodi, il nervo viene rilasciato, ma solo questo non è sufficiente per ripristinare completamente la funzione. Dopo un'operazione riuscita, è necessario utilizzare farmaci (vitamine, farmaci che migliorano il nervoso trofico e conduzione, decongestionanti, anestetici), fisioterapici e terapeutici educazione fisica. Per ripristinare completamente la funzione del nervo ulnare possono essere necessari da 3 a 6 mesi. Nei casi trascurati, quando il trattamento medico era molto tardivo e si verifica un'atrofia muscolare pronunciata, il recupero completo è impossibile. Una parte dei disturbi motori e sensibili può rimanere per sempre con il paziente. Pertanto, non esitate a contattare il vostro medico se avete dei sintomi che indicano una possibile neuropatia del nervo ulnare.

Quindi, la neuropatia del nervo ulnare è una condizione patologica che nasce come risultato di una serie di ragioni. I principali sintomi clinici della malattia sono dolore, disturbi della sensibilità e debolezza muscolare nella regione del margine del gomito della mano e I, dita della mano. La neuropatia del nervo ulnare è trattata in modo conservativo e operativamente. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla causa che ha causato la neuropatia e dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Il successo nel trattamento è in gran parte determinato dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Film educativo "Neuropatie dei nervi periferici. Clinica, la base della diagnosi e del trattamento "(con: 5):