Meningite tubercolare: sintomi, caratteristiche del trattamento

La meningite è una malattia in cui è colpita la corteccia cerebrale lieve del cervello.

La meningite di eziologia tubercolare si trova in qualsiasi gruppo di età. Il gruppo a rischio è costituito da bambini con sistema immunitario immaturo e persone con stati di immunodeficienza (AIDS, alcolismo, tossicodipendenza).

ragione

Nel cuore della meningite tubercolare c'è la sconfitta delle meningi con un bacillo tubercolare. La fonte del bacillo tubercolare (il bastone di Koch) è il principale focolaio di infezione (linfonodi, polmoni, ossa e altri organi). Dalla messa a fuoco, i batteri si diffondono attraverso il corpo, causando una forma disseminata di tubercolosi. Nel cervello, l'infezione penetra ematogena, cioè con l'aiuto dei vasi sanguigni.

I batteri ematogeni raggiungono il plesso vascolare dei ventricoli del cervello, dove si depositano con la formazione di granulomi. Dai plessi vascolari, l'infezione con il flusso di liquido cerebrospinale raggiunge la base del cervello, dove colpisce il midollo morbido. Il quadro istologico delle lesioni delle buste del cervello ha una manifestazione specifica. Il bacillo tubercolare, che colpisce le membrane del cervello, forma formazioni sotto forma di tubercoli miliari (assomigliano a un miglio), in particolare un grande gruppo di essi sulla base del cervello. I tubercoli miliari provocano alterazioni infiammatorie-allergiche perifocali (attorno ai tubercoli), che mirano a limitare i focolai di infezione e la sindrome meningea che manifesta clinicamente. I cambiamenti infiammatori sono accompagnati dalla comparsa di una grande quantità di essudato sieroso (fluido sieroso), portano ad un annebbiamento dei gusci, una variazione della permeabilità dei vasi. I cambiamenti nelle fasi iniziali, così come con un trattamento adeguato fin dai primi giorni della malattia, possono scomparire completamente. Se il trattamento non è efficace, è iniziato in ritardo, i cambiamenti infiammatori in combinazione con l'infiltrazione tubercolare portano a cambiamenti organici nelle membrane del cervello, della sostanza cerebrale e dei vasi sanguigni. I processi adesivi compaiono, il liquido cerebrospinale è disturbato, il che porta allo sviluppo dell'idrocefalo.

sintomi

La particolarità della meningite tubercolare è lo sviluppo più spesso graduale. I primi sintomi non sono specifici. Una persona può essere turbata da debolezza, malessere generale, sonnolenza durante il giorno e insonnia notturna, diminuzione dell'appetito, apatia. La temperatura corporea subfebrile (fino a 3, C) può apparire, specialmente la sera. A poco a poco una persona inizia a perdere peso, in alcuni casi c'è vomito, cambiamenti di comportamento, scompare l'interesse per il mondo circostante.

Mentre la malattia progredisce, il mal di testa aumenta, l'insonnia peggiora, compaiono sogni da incubo. Drastica deterioramento della memoria, attenzione.

Questo periodo è chiamato prodromico e dura da 2 a 8 settimane. Quindi arriva il periodo dell'altezza dell'infezione.

Durante l'altezza del quadro clinico è composto da sintomi di danno cerebrale e sintomi lesioni di certe aree del cervello, nervi craniocerebrali e possono differire leggermente in differenti pazienti.

Quando un esame neurologico rivela sintomi specifici di danno alle meningi (rigidità dei muscoli occipitali, sintomo di Kernig, un sintomo di Brudzinsky). La temperatura corporea raggiunge le cifre febbrili (3, - 39C). Nelle persone anziane può essere assente un aumento della temperatura corporea. Il mal di testa è di natura intensa, estenuando la persona e non gli dà sollievo quando cambia la posizione del corpo. Questi sintomi formano un quadro clinico della sindrome meningea.

Nell'infanzia, si verificano spesso convulsioni epilettiche generalizzate, che rappresentano una perdita di coscienza e il verificarsi di convulsioni in tutto il corpo. Qualsiasi impatto su una persona (accarezzare, toccare) causa disagio. Danni ai nervi cranici. Quando è coinvolto nel processo di 3, 4, 6 coppie di nervi cranici (CMN), c'è uno strabismo, una doppia visione. Capogiri, perdita dell'udito si verifica quando sono interessate 8 coppie di CMN. Una terribile complicazione della meningite è la perdita irreversibile della visione nello sviluppo dell'atrofia dei nervi ottici (2 coppie di CMN).

Se il quadro clinico consiste solo nella sindrome meningea e / o nelle lesioni dei nervi cranici, allora parla della forma basilare della meningite tubercolare.

Durante il calore, l'afflusso di sangue al cervello è disturbato, il che porta allo sviluppo di sintomi focali: paresi (debolezza) nelle mani o nei piedi, una violazione della comprensione e della riproduzione della parola (afasia), violazione sensibilità.

La forma meningovascolare è caratterizzata da una combinazione di sindrome meningea e sintomatologia focale.

La comparsa di sintomi dal lato della lesione del midollo spinale indica lo sviluppo della forma spinale di meningite tubercolare. Con questa forma, prima di tutto, la funzione degli organi pelvici è influenzata dal tipo di incontinenza delle urine e delle feci, debolezza nelle gambe.

La sconfitta dell'ipotalamo si manifesta con la confusione della coscienza, l'apparizione di convulsioni, in cui il paziente getta indietro la testa, porta le gambe allo stomaco, attira lo stomaco.

Il corso della meningite tubercolare può essere fulmineo, il che porta a un esito letale entro 4-8 settimane senza trattamento, o è lentamente progressivo. Il corso lentamente avanzante può passare in una forma cronica con lo sviluppo di demenza, disordini pelvici (l'incontinenza di urina e le feci), l'idrocefalo.

diagnostica

Le misure diagnostiche sono complesse nel corso delle quali viene eseguita una diagnosi differenziale con altre lesioni cerebrali con un quadro clinico e di laboratorio simile.

• Indagine sul liquido cerebrospinale.

Nel liquido cerebrospinale, il contenuto proteico, i neutrofili, è aumentato, che cambia dopo una settimana aumentando i linfociti. Un importante marker dell'infezione da tubercolosi è una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale. Quando si semina, viene rilevata la presenza di tubercolosi del micobatterio.

• La TC, la risonanza magnetica rivelano lesioni focali del cervello, tubercolosi, infarti cerebrali.
• La reazione di Mantoux e il test di Diaskin non sono sempre informativi.

trattamento

Le misure terapeutiche mirano principalmente a combattere la tubercolosi del micobatterio. Il trattamento dei disturbi neurologici è secondario, poiché non ha senso in presenza di focolai attivi di infezione.

• Terapia anti-tubercolare.

La terapia antibatterica viene utilizzata con 5 farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo, streptomicina. Dopo aver valutato l'efficacia del trattamento a 2 e 4 mesi del paziente, con una dinamica positiva, si traducono in tripla terapia antibiotica con isoniazide, rifampicina, pirazinamide e / o etambutolo. Il corso di supporto continua per altri 8 mesi. Un altro regime di trattamento include 5 mesi di trattamento con 5 farmaci anti-TB, dopo 7 mesi, tre farmaci anti-tubercolari.

I farmaci anti-tubercolosi causano lo sviluppo di epatite, reazioni allergiche, polineuropatie, diminuzione sentendo, quindi, la terapia di mantenimento è prescritta con vitamine, epatoprotettori, antiallergici significa.

• La vitamina B6 è prescritta per la prevenzione della polineuropatia isoniazide.
• Gli epatoprotettori (Essentiale-N, Karsil, ecc.) Proteggono il fegato dagli effetti tossici dei farmaci antibatterici.
• I glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone) sono prescritti in casi gravi: con coscienza confusa, sviluppo di idrocefalo e shock tossico-infettivo.
• Mantenimento del metabolismo del sale marino (glucosio, mannitolo, soluzione di Ringer, ecc.).
• Neuroprotectants (Cerebrolysin, Pyracetam, ecc.) Migliorano la circolazione cerebrale e l'approvvigionamento energetico delle cellule nervose.
• La terapia anticonvulsivante (magnesio solfato, diazepam, ecc.) È prescritta negli attacchi generalizzati.

La terapia sintomatica viene assegnata alla clinica in ciascun caso singolarmente, poiché non tutti i pazienti possono avere convulsioni o fuochi di infarto nel cervello, per esempio.

Il trattamento della meningite tubercolare, come la tubercolosi di qualsiasi altra localizzazione, richiede molti mesi (in alcuni casi fino a 18 mesi e forse più a lungo).

Ogni farmaco antitubercolare ha tossicità per vari organi e tessuti a vari livelli, pertanto, la terapia viene eseguita con una valutazione regolare di biochimica sangue, liquido cerebrospinale, stato neurologico e nei primi mesi di trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva con successivo trasferimento a un ufficio.

prospettiva

Tra tutti i casi di meningite tubercolare, circa il 10% risulta in un esito fatale. In altri casi, il 20% dei pazienti presenta anomalie neurologiche persistenti all'inizio del trattamento nelle 2 fasi del processo: paresi, sordità, strabismo, doppia visione, disturbi dell'andatura, mal di testa, ritardo dello sviluppo psicomotorio e altri.

La prognosi della malattia dipende da diversi fattori:

• Rilevazione tempestiva della meningite tubercolare nelle prime fasi;
• Mancanza di resistenza dei micobatteri ai farmaci anti-tubercolari;
• Tolleranza individuale degli agenti antibatterici e lunga assenza di reazioni avverse da organi e sistemi;
• L'attenzione di una persona sul corso completo della terapia.

Praticamente sempre viene il completo recupero della persona al trattamento, iniziata nella fase iniziale della malattia.

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